Нисходящая коленная артерия. Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава Местоположение и топография

Аневризма подколенной артерии — это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она "рассосётся" сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина - врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов, иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснены. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии — сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией — закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывает закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.

Плановые операции успешны у 100% больных и их эффективность сохраняется на многие годы.

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, после 24 часов выходом является только ампутация.

Подколенная артерия. a. poplilea, является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинаясь на уровне нижнего отверстия canalis adductorius, она лохнтся под m. semimembranosus и идет по дну подколенной артерии, прилегая сначала к facies poplitea и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе - к m. popli-tcus. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а затем от середины подколенной ямки принимает почти отвесное направление.Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками m. gastrocnemius, а на уровне нижнего края m. popliteus она следует между ней и головками m. gastrococmius и под краем m. soleus делится на переднюю большеберцовую артерию, a. tibialis anterior, и заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior.Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностнее, а иерв еще более кзади или поверхностнее артерии и вены.По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав . Все эти ветви широко анастомозируют между собой, образуя густую сосудистую суставную сеть колена, rete articulare genus.

Ветви подколенной артерии следующие.

1. Верхние мышечные ветви числом 35, кровоснабжают дастальные участки m. biceps, m. semimembranosus, m. semi-tcodinosus.
2. Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior laleralis. отходит от подколенной артерии, идет кнаружи, ложится под m. biceps femoris и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие веточки, принимающие участие в образовании rete articulare genus.
3. Медиальная верхняя коленная артерия a. genus superior medialis, направляется кпереди под сухожилиями m. semimembranosus и m. adductor magnus над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании суставной сети колена.
4. Средняя коленная артерия, a. genus media, направляется от подколенной артерии кпереди, прободает над lig. popliteum obliquum капсулу коленного сустава и отдает ряд веточек к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.
5. Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior laleralis, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой m. gastrocnemius и m. biceps femoris, огибает
коленный сустав выше головки мало берцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании rete articulare genus.
6. Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, ложится под медиальную головку m. gastrocnemius и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под lig. collaterale tibiale. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.
7. Икроножные артерии, aa.. swales, числом 2 (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких веточек, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой (икроножной и подошвенной)
мышцы голени и кожи голени.

Коленный сустав один из самых больших в человеческом теле. Он выдерживает на себе большую нагрузку, а также способен воспроизводить множество самых сложных движений - ходьбу, прыжки, катание на лыжах, коньках или велосипеде. Неудивительно, что эта область ноги имеет такое сложное строение, ведь это обусловлено ее высокой функциональностью.

Строение

Сустав образуют две трубчатые кости – бедренная и большеберцовая . Они соединяются при помощи связок, благодаря такому строению обеспечивается его подвижность. В верхней части колена располагается кость округлой формы, называемая «чашечкой». Она расположена внутри сухожилия и смещается при сгибании (разгибании) ноги по желобкам большеберцовой и бедренной кости. Верхний край чашечки округлен, он прекрасно виден под кожей. Нижний край – вытянут.

Большеберцовая кость имеет плоскую поверхность, а бедренная заканчивается двумя шарообразными образованиями (мыщелками). Это соединение имеет свое название – большеберцовое плато.

Все три кости покрыты толстым слоем хряща. Он увеличивает амортизацию, а также способствует уменьшению трения при движении.

Кости соединяются подвижно, благодаря чему человек может не только сгибать или разгибать ногу, но и совершать движение голени внутрь или наружу.

Немаловажную роль играют связки , они поддерживают ноги, препятствуя их чрезмерному изгибанию, а также защищают от внешних повреждений. Данные образования могут находиться внутри (внутрисуставные), а также снаружи (боковые, задние). Их разрыв приводит к тому, что человек не может полноценно опираться на поврежденную ногу. Если данное повреждение не лечить, сустав может начать деформироваться.

Внутри расположены наиболее мощные образования соединительной ткани – передняя и задняя крестообразные связки. Они соединяют кости между собой, не давая им смещаться, при этом обеспечивают гибкость и подвижность.

Передняя крестообразная связка берет свое начало от внутренней поверхности бедренной кости, пересекает сустав, прикрепляется к передней части большеберцовой кости. Она поддерживает колено, не давая ему при движении смещаться вперед. Задняя — начинается с передней верхней части бедра (с внутреннего мыщелка) и, пересекая колено, прикрепляется к задней части берцовой кости. Она предотвращает смещение назад.

Кроме того имеются две боковые связки – внутренняя и наружная . Они отвечают за боковые движения колена, а также обеспечивают дополнительную поддержку при ходьбе (препятствуют боковому смещению).

Чашечка имеет свою особую связку с одноименным названием. Она как бы продолжает сухожилие, выходящее из большеберцовой кости, выполняя функцию распределения растягивающих нагрузок. Повредить ее можно при резком сгибании ноги.

Данные образования довольно прочные, однако при серьезных травмах именно они принимают на себя все последствия удара или падения. При этом связки неплохо поддаются лечению (однако результат все же зависит от тяжести травмы).

Важной частью колена являются мениски . Это образования хрящевой ткани, которые крепятся к костям, выполняя функцию распределения нагрузки. По своей структуре они напоминают хрящ, однако имеют большую эластичность. Это своеобразная прокладка, помогающая предотвратить деформацию хрящей и костей.

Данная область ноги окружена различными мышцами, как со стороны голени, так и со стороны бедра. Они приводят в движение задние конечности, обеспечивая их сгибание (разгибание). Можно выделить следующие мышцы:

1. Четырехглавая . Расположена на передней части бедра. В области колена переходит в сухожилие, охватывает чашечку, прикрепляется к большеберцовой кости.
2. Коленная . Крепится на капсуле, являясь продолжением четырехглавой мышцы. Она натягивает капсулу при сгибании (разгибании) ноги.
3. Протяжная . Расположена вокруг чашечки, крепится на большеберцовой кости. Ее функции – помощь при движении ноги вперед или назад.
4. Двусуставная . Тонкая мышца, берущая начало у лобковой части.
5. Подколенные, полусухожильные . Помогают вращать голень и сгибать ногу. Лежат на задней поверхности капсулы.

Как осуществляется кровоснабжение?

Кровообращение обеспечивается широкой сетью сосудов. Они образованы ветвями четырех крупных артерий – подколенной, бедренной, глубокой артерией бедра, передней большеберцовой артерией. Эти ветви сплетены между собой. Они находятся как на поверхности сустава, так и внутри его элементов. Благодаря чему к клеткам и тканям доставляется кислород.

Подколенная артерия имеет такие ветви:

1. Верхние латеральная и медиальная . Отходят от верхней части бедра, а затем с двух сторон огибают колено, образуя соустье.
2. Нижние латеральная и медиальная . Разветвление проходит также как у верхних артерий только внизу.
3. Средняя . Находится между верхними и нижними артериями. Проходит сквозь капсулу, разветвляется в крестообразных связках.

По артериям обогащенная кислородом кровь поступает в область колена, питая клетки и ткани.

Вены имеют не меньшее значение для кровообращения, они обеспечивают отток крови с углекислым газом и продуктами распада. Имеют двухслойное расположение. В глубоком слое находится большая подкожная вена, от которой в поверхностный слой отходит сеть небольших вен. Последние лучше развиты на передневнутренней поверхности.

На задней поверхности расположена подколенная вена, которая идет сзади от одноименной артерии, вступая в приводящий канал (на этом уровне она называется бедренной). Также имеется большая сеть суставных, мышечных и небольших добавочных вен. Последние встречаются довольно редко, у многих людей их просто нет.

Благодаря такому сложному строению человек может полноценно передвигаться, осуществляя множество различных движений. Кроме того, данной части ноги приходится выдерживать очень большой вес – вес человеческого тела.

Очень важно беречь эту область от повреждений – ведь даже незначительная травма со временем может нарушить функционирование колена, что приведет к потере двигательной активности.

Подколенная артерия (a. poplitea). Ветви подколенной артерии.

A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior).

Ветви подколенной артерии, a. poplitea:

1. Аа. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete articulare genus).

2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра.

3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior). Ветви передней большеберцовой артерии.

A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis.

Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:

1. A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия (до отверстия), -- к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и боль-шеберцовой костями.

2. A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.

3. Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior). Ветви задней большеберцовой артерии.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке.

В человеческом организме все неповторимо и взаимосвязано. Он растет и стареет, борется с инфекциями, регенерирует и создает себе подобных. Каждая его система и конкретный орган выполняют свою работу. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает статику человека (определенные положения тела) и делает возможными различные движения. Благодаря костям, суставам, мышцам человеческое тело имеет «фигуру», может бегать, прыгать, плавать.

Коленный сустав – один из самых крупных суставов. Входя в состав пояса нижних конечностей, он обеспечивает и статику и динамику человека. Без его нормальной функциональности резко сокращается двигательная активность, снижается трудоспособность, человек вынужден корректировать свою жизнь, работу и отдых.

Анатомия коленного сустава человека очень интересна и познавательна с точки зрения разумности и лаконичности его устройства. Нет ничего лишнего, каждая составная часть оптимальна, функциональна и выполняет свое предназначение. По аналогии с другими суставами, коленный включает в себя кости, хрящи, суставную капсулу. Он укреплен и защищен связками и сухожилиями, имеет обширную сеть кровеносных сосудов и нервов, а в движение его приводят мощные мышцы.

Кости, связки и хрящи

Сустав относится к мыщелковому типу, отличающемуся наличием мыщелков на выпуклой кости и более плоской поверхностью другой. Строение коленного сустава обеспечивает возможность в основном сгибательных и разгибательных движений в нем. Амплитуда разгибания, то есть отклонение от исходного положения (прямая ось бедра и голени), в норме не более 5 градусов. Если больше, то это уже патологическое разгибание, приводящее к деформации колена.

Сгибание (активное или пассивное) может доходить до 160 градусов, когда пятка касается ягодиц. Наибольший угол сгибания наблюдается у спортсменов или физически активных лиц. Движения в других плоскостях (отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи) осуществляются из положения сгибания, угол не больше 20.

В анатомию коленного сустава человека входит бедренная кость, большеберцовая и надколенник. Малоберцовая кость находится вне сустава, прикрепляясь к большеберцовой небольшим неподвижным суставом. Окончание бедра имеет выпуклую поверхность и два костных округлых выступа, латеральный и медиальный мыщелки. На передней поверхности присутствует пателлофеморальная борозда, вдоль которой осуществляет движения надколенник.

Мыщелки, задняя часть коленной чашечки и плоская поверхность большеберцовой кости имеют гладкое и эластичное покрытие. Это гиалиновый хрящ, без которого невозможна работа сустава, с толщиной до 6 мм. Сочетание упругости и прочности, стойкость к сжатию, способность восстанавливаться с помощью хондроцитов очень важны для долгого и бесперебойного функционирования. Коллаген суставного хряща обеспечивает свободное передвижение костей в суставной сумке, снижает трение и гасит ударную волну.

Связки коленного сустава обеспечивают связь костных элементов и предупреждают их излишние опасные движения. Две коллатеральные связки удерживают сустав в боковой плоскости. Передняя и задняя крестообразные связки спасают от вывихов в передне-заднем направлении.

Мениски сустава состоят из соединительной ткани, как и связки, но более плотные и прочные. Они находятся между мыщелками и большеберцовым плато и спасают суставной хрящ от деформации и чрезмерной нагрузки. Травма менисков, их неправильное лечение приводят к дегенерации хряща, к выходу из строя сустава целиком.

Коленный сустав окружают три суставных сумки (бурсы): на задней поверхности, на внутренней поверхности и вокруг надколенника. Синовиальная жидкость, их заполняющая, играет роль амортизатора при движениях. Также она важна как смазка между поверхностями костей, покрытых хрящом. При травме или воспалении синовиальных сумок развивается бурсит коленного сустава.

Мышцы, сосуды и нервы

Для обеспечения основных движений в коленном суставе, сгибания и разгибания, имеются мышцы-сгибатели и разгибатели. Четырехглавая мышца бедра, очень мощная мышца, является разгибателем. Она начинается от подвздошной кости и, закрывая переднюю и боковые поверхности бедра, прикрепляется к надколеннику, заканчиваясь сухожилием на бугристости большеберцовой кости.

Эта мышца разгибает ногу из любого исходного положения, а также наклоняет туловище вперед при фиксированной конечности. Надколенник служит для равномерного перераспределения силы четырехглавой мышцы.

Для сгибания ноги в колене служат несколько мышц: двуглавая, портняжная, подколенная, полуперепончатая, тонкая. Пронирование обеспечивается шестью мышцами, а супинация – двумя. Эти движения возможны только во время сгибания колена, когда коллатеральные связки находятся в свободном состоянии. Все мышечные группы, окружающие коленный сустав, действуют слаженно и динамично, делая движения свободными и плавными.

Кровеносные сосуды, питающие сустав, являются разветвлениями крупных артерий: бедренной, подколенной, глубокой артерии бедра, передней большеберцовой. Образовавшаяся сеть мелких сосудов и капилляров окутывает весь сустав, пронизывая кости, связки, мышцы. Без хорошей проходимости сосудов невозможна нормальная работа сустава. Венозная кровь оттекает по поверхностным и глубоким венам, идущим параллельно артериям. Их сеть наиболее развита на внутренней поверхности колена.

Иннервация коленного сустава, или наличие в нем нервных волокон, обеспечивается тремя нервными стволами. Это большеберцовый, малоберцовый и седалищные нервы. Рецепторы имеются во всех элементах сустава. Они немедленно реагируют при травме, воспалении, аллергическом процессе, изменении трофики. Иннервация необходима для синхронной работы всех механизмов, обеспечивающих функциональность сустава.

Здоровье и работоспособность коленного сустава зависят от состояния всех его элементов. Необходимо беречь их от травм, чрезмерных нагрузок и воспалений.