Почему болят яички у мужчин. Полиорхизм яичка — редкая аномалия развития половой системы

Пальпация - основной метод физикального обследования. Перед проведением пальпации врач садится у постели больного так, чтобы видеть его лицо. В начале обследования определяют состояние кожного покрова и толщину подкожной жировой клетчатки. Оценивают степень участия стенки живота в дыхании. При пальпации определяют болезненность и напряженность разных участков передней брюшной стенки.

Почки пальпируют в трех положениях пациента: горизонтальном, на спине и на боку, - а также стоя. Прощупывание почек начинают в положении больного на спине, при этом его голова должна быть несколько приподнята, руки - на груди или вытянуты вдоль тела. Врач располагается лицом к изголовью пациента, подводит под правую поясничную область кисть левой руки, а кисть правой кладет на переднюю стенку живота. На выдохе больного правой рукой пальпируют почку, а левой несколько поддавливают поясничную область кверху и кпереди, навстречу пальцам правой руки. Для пальпации в положении на боку больной ложится на здоровую сторону и слегка сгибает ноги. В положении стоя можно пальпировать патологически подвижную почку.

В норме почки не прощупываются. Иногда удается пальпировать нижний полюс почки, чаще правой, у астеничных пациентов. Здоровая почка при пальпации имеет гладкую поверхность и эластичную консистенцию, а при дыхании смещается.

Увеличение почки наблюдается при опухолях, поликистозе, гидронефрозе и некоторых других заболеваниях. При опухоли пальпируется увеличенная, бугристая почка. В отличие от новообразований внутрибрюшинных органов, опухоль почки не может быть смещена за среднюю линию живота. На поликистоз почек указывают бугристые образования в поясничной области с двух сторон. При гидронефрозе обычно прощупывается увеличенная безболезненная почка эластической консистенции. При подозрении на нефроптоз почки необходимо пальпировать в положениях как стоя, так и лежа.

Болезненность почки при пальпации отмечается при остром пиелонефрите. Однако пальпация почки в таких случаях чаще всего невыполнима из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Мочеточники в норме не пальпируются. Их удается прощупать крайне редко у худощавых людей и при значительном утолщении мочеточников.

Пальпация мочевого пузыря возможна при наполнении не менее 150 мл, поскольку при меньшем объеме он будет располагаться за лобковой костью. При переполнении мочевого пузыря, например, в случае острой или хронической задержки мочи, в надлобковой области прощупывается грушевидное плотноэластическое образование. Иногда можно пальпировать мочевой пузырь при наличии в нем большой опухоли. Помимо обычной пальпации при подозрении на опухоль рекомендуется проводить также бимануальное исследование в положении больного на спине или в коленно-локтевом положении. При этом левой рукой врач придавливает область выше лобка к позвоночнику, а указательным пальцем правой руки через прямую кишку надавливает на заднюю стенку мочевого пузыря. У женщин задняя стенка этого органа пальпируется через влагалище. Бимануальное исследование мочевого пузыря дает возможность выявить не только опухоли, прорастающие стенку пузыря, но также камни и инородные тела.

Мочеиспускательный канал необходимо пальпировать со стороны нижней поверхности полового члена. При хронических уретритах мочеиспускательный канал уплотнен, иногда удается прощупать парауретральные инфильтраты. При наличии дивертикула уретры его можно выявить пальпаторно как мягкоэластическое образование, уменьшающееся при надавливании на него. У пациентов с мочекаменной болезнью можно прощупать спустившиеся из мочевого пузыря и застрявшие в мочеиспускательном канале камни.

Пальпация кавернозных тел полового члена позволяет выявить плотные инфильтраты при его фибропластической индурации; диффузные, с нечеткими краями и менее плотные образования в кавернозных телах при каверните, участки размягчения при его абсцессах.

Органы мошонки пальпируют в положении больного лежа или стоя. Правая рука подводится под мошонку так, чтобы последняя располагалась на ладони. Мошонка поднимается несколько кверху и проводится пальпация яичка, его придатка и семенного канатика. При пальпации легко обнаружить отсутствие этих органов или их нахождение в паховом канале.

При пальпации врач должен оценить размеры и консистенцию яичка и придатка яичка. Болезненность при пальпации и увеличение яичка и его придатка характерны для острого орхита и острого эпидидимита. Выявление флюктуации свидетельствует о наличии гнойного воспалительного процесса в этих органах. Если яичко увеличено, уплотнено, но безболезненно, т. е. подозрение на его новообразование. При водянке оболочек яичка (гидроцеле) определяется увеличение размеров одной половины мошонки. Увеличенные, плотные и бугристые придатки яичка, наряду с четкообразными утолщениями семявыносящих протоков и свищами мошонки, являются характерными признаками туберкулеза половых органов. Расширенные вены семенного канатика указывают на варикоцеле. Вены пальпируются в положении стоя, а в положении лежа их объем значительно уменьшается.

Предстательную железу пальпируют через прямую кишку при положениях больного на спине с разведенными и согнутыми ногами, на боку с приведенными к животу нижними конечностями и в коленно-локтевом положении. Последняя позиция наиболее удобна для исследования. Указательный палец правой руки медленно вводят в прямую кишку. Оценивается подвижность стенки прямой кишки над предстательной железой. Затем приступают к исследованию собственно железы. При пальпации обращают внимание на изменение формы, размеров, консистенции, границ, а также болезненность предстательной железы.

Нормальная предстательная железа по форме и величине напоминает каштан и имеет размеры в поперечном сечении примерно 4 см, а в продольном - около 3 см. Контуры железы четкие, консистенция эластичная. Четко контурируется срединная борозда, разделяющая предстательную железу на две симметричные доли. Пальпация неизмененной предстательной железы безболезненна.

Состояние предстательной железы может изменяться при различных заболеваниях. Увеличение предстательной железы, сглаженность срединной борозды при отсутствии болезненности характерны для доброкачественной гиперплазии. Значительное увеличение предстательной железы, когда она пальпируется в виде одного округлого образования, и выраженная болезненность отмечаются при остром простатите. Симптом флюктуации указывает на развившийся абсцесс предстательной железы. Незначительное увеличение предстательной железы, тестоватая консистенция, умеренная или незначительная болезненность свидетельствуют о застойном хроническом простатите. При раке предстательная железа пальпируется в виде бугристого образования «каменистой» плотности. Мелко- или крупноузелковая бугристость предстательной железы характерна для туберкулезного поражения.

Семенные пузырьки расположены над предстательной железой по обеим сторонам от срединной борозды. Их пальпируют через прямую кишку в положении больного на корточках или в коленно-локтевой позиции. В норме обычно они не прощупываются и определяются только при воспалительном процессе, туберкулезе или опухоли. При пальпации семенной пузырек определяется в виде продолговатой эластической выпуклости или в виде бугристого образования, иногда болезненного при ощупывании.

Обследование больного начинается с общих методов диагностики - осмотра, пальпации, перкуссии, исследования мочи.

Обследование почек начинается с осмотра . При осмотре передней стенки живота иногда определяется выпячивание в области подреберья за счет увеличенной почки (гидронефроз, опухоль и т. п.). При больших опухолях почки подкожные вены соответствующей половины живота иногда расширены. При паранефрите наблюдается иногда припухлость в соответствующей половине поясничной области.

При осмотре можно увидеть над лобком или в нижнем отделе живота выпячивание грушевидной формы, относящееся к переполненному мочевому пузырю при задержке мочи.

Осмотр может также обнаружить врожденную аномалию мочеиспускательного канала - гипоспадию - отсутствие нижней стенки уретры.

При эписпадии наружное отверстие канала открывается на тыльной поверхности члена, передняя стенка уретры отсутствует.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала осматривают до акта мочеиспускания. При остром воспалении уретры наружное отверстие представляется отечным, гиперемированным, из него выделяется гной. Внешний осмотр выявляет наличие фимоза или парафимоза, воспалительные изменения крайней плоти и головки, опухоли, язвы полового члена или препуциального мешка, лимфангоит, парауретральные ходы.

Гиперемия, отечность кожи мошонки наблюдаются при остром эпидидимите, орхите; синюшная окраска или гнойные свищи - при туберкулезе яичка или придатка. При скоплении жидкости в оболочках яичка (гидроцеле, гематоцеле), при новообразованиях, гуммах яичка, при гематомах мошонки соответствующая половина ее увеличена в размере.

Пальпацию почек производят бимануально в положении больного на спине, на боку и стоя. Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко.

При исследовании правой почки левую руку кладут под поясничную область больного ладонью кверху, между позвоночником и XII ребром, а правую руку - на переднюю стенку живота под реберный край. Во время выдоха сближают пальцы обеих рук: пальцы лежащей сверху правой руки проводят по возможности глубже в подреберье, а левой рукой слегка оттесняют кпереди область почки. У здоровых почки, как правило, не прощупываются. У худощавых людей, особенно у женщин, удается иногда ощупать нижний край правой почки, расположенной ниже, чем левая. Левую почку исследуют таким же образом, но под поясничную область подводят правую руку, а левую кладут на переднюю брюшную стенку. Пальпация почек на боку особенно показана у больных со значительно развитым подкожножировым слоем передней брюшной стенки. Больной лежит на правом боку при исследовании левой и на левом боку при исследовании правой почки. На исследуемой стороне нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача такое же, как и при исследовании на спине. При исследовании больного в положении стоя для расслабления брюшных мышц он слегка наклоняется вперед.

Болевые ощущения, вызванные поколачиванием поясничной области в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины (симптом Пастернацкого), указывают на заболевание почки или почечной лоханки.

При пионефрозе, опущении или опухоли почки, гидронефрозе часто удается ощупать почку, определить ее поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию, подвижность, баллотирование. Баллотирование выявляется следующим образом: больной лежит на спине; рукой, подведенной к поясничной области, производят короткие толчки, которые передаются второй руке на передней брюшной стенке через прощупываемую почку.

Через боковой свод влагалища у женщин и через прямую кишку у мужчин иногда удается прощупать камень в околопузырном отделе мочеточника или утолщение последнего при туберкулезе.

Пальпаторное исследование предстательной железы и семенных пузырьков производится через прямую кишку в положении больного на правом боку с приведенными к животу ногами или на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями либо в коленно-локтевом или полусогнутом вертикальном положении больного. В прямую кишку вводят указательный палец правой руки с предварительно надетым на него напалечником (или в перчатке), смазанным вазелином или вазелиновым маслом. При ощупывании через переднюю стенку кишки определяют размеры железы, ее консистенцию, поверхность, болезненность, состояние срединной бороздки и окружающей клетчатки. В норме консистенция простаты эластическая, поверхность гладкая, границы и срединная бороздка определяются четко.

Пальпацию мочеиспускательного канала у мужчин производят по нижней поверхности полового члена. В норме уретра представляется мягкой, без каких-либо уплотнений и утолщений. Наличие утолщений свидетельствует о воспалительном процессе в железах уретры или о Рубцовых изменениях ее стенки. Пальпацию мочеиспускательного канала у женщин производят через переднюю стенку влагалища.

В кавернозных телах полового члена могут быть обнаружены уплотнения при воспалении (каверните) или пластической индурации их (см. соответствующие разделы).

Пальпация органов мошонки производится обеими руками в положении больного лежа и стоя. Отмечают раздельно пальпаторные изменения яичка, придатка и составных частей семенного канатика. При пальпации можно установить отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (вследствие крипторхизма или кастрации), недоразвитие или атрофию их.

Бугристый инфильтрат в области придатка, четкообразное утолщение семявыносящего протока находят при туберкулезном воспалении придатка.

Перкуссия почечной области со стороны брюшной стенки помогает дифференцировать опухоль почки от опухолей органов брюшной полости. Почки расположены забрюшинно позади кишечника, который при перкуссии дает тимпанит, а при опухоли, исходящей из органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, яичник, кишечник), - тупой звук. Только при очень больших опухолях почек или гидронефрозах кишечник может быть смещен в медиальную сторону, и тогда над опухолью перкуторно определяется притупление.

При задержке мочи над переполненным мочевым пузырем определяется притупление перкуторного звука, распространяющееся иногда до пупка и выше.

Проблемы урологического и андрологического профиля предполагают проведение пальпации (физикального) исследования органов мошонки. Время для пальпации наступает сразу по окончании сбора анамнеза жизни и устного опроса пациента. К тому моменту специалист успевает сложить в голове примерную клиническую картину. Физикальное исследование призвано решить несколько важных задач :

• Оценить размеры анатомических структур (в первую очередь яичек).
• Определить плотность тестикул.
• Оценить строение яичек.

Степень информативности исследования напрямую зависит от профессионализма врача. Как правило, мероприятие позволяет поставить первичный диагноз.

Основное показание к приведению исследования – наличие любой интенсивности. В целом же, манипуляция проводится при любом посещении андролога или уролога. Четкого перечня показаний нет. Подобный метод является едва ли не основным наравне с визуальной оценкой для постановки первичного диагноза.

Физикальное исследование не дает стопроцентных результатов. Однако оно предоставляет возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования. В первую очередь, возможно выявление следующих патологических состояний :

Орхит — воспаление тканей тестикул

Пальпация – первичное и наиболее доступное исследование, к которому прибегают врачи.

Критерии оценки

При проведении указанного обследования доктор обращает внимание на следующие характеристики яичек :

• Размеры . В норме яички должны быть практически одинакового размера. Существенная разница между тестикулами – повод насторожиться. Речь может идти об орхите и других воспалительных патологиях (см. ).
• Консистенция . Тестикулы умеренно плотные, упругие. Слишком жесткие яички свидетельствуют в пользу все того же орхита. При излишней мягкости мошонки есть основания предполагать водянку.
• Расположение . Находятся на одном уровне. Спонтанное поднятие, как и опущение яичка, могут быть результатом перекрута, эпидидимита. Также речь может идти о ложном крипторхизме (излишне подвижной структуре).
• Наличие/отсутствие узловых образований . Присутствие в структуре мошонки опухолевидных новообразований – это абсолютное показание для срочного инструментального обследования.
• Первое, на что должен обратить внимание врач, как ни парадоксально – оба ли яичка находятся в мошонке. При отсутствии одного из яичек проводится легкое надавливание на брюшную полость (нижняя часть живота), дабы вернуть тестикулу на место. При ложном крипторхизме прием срабатывает. В противном случае, если не была проведена операция по удалению яичка, есть все основания подозревать истинный крипторхизм.

Все указанные характеристики в обязательном порядке фиксируются. Они имеют большое диагностическое значение.

Методика проведения

Особой подготовки со стороны пациента не требуется. Достаточно проведения стандартных гигиенических мероприятий. Пальпация проводится в несколько этапов :

Все исследование занимает, в среднем, порядка 3-5 минут

1. Врач проводит гигиеническую обработку рук или надевает перчатки.
2. Пациент принимает положение стоя.
3. Врач подходит к пациенту. Допустимо фронтальное положение (спереди от пациента). Однако намного удобнее находиться сбоку от обследуемого. Для удобства доктор может встать на колени.
4. Сначала проводится визуальная оценка анатомических структур половой системы.
5. Пенис отводится в сторону (можно попросить пациента сделать это).
6. Теперь необходимо прощупать каждое яичко по отдельности. Одной рукой доктор придерживает мошонку. Указательным и большим пальцами другой руки пальпирует яичко по всему объему. Затем следует подняться выше и оценить состояние придатка, семенного канатика.
7. При обнаружении опухолей в обязательном порядке осуществляется детальная оценка новообразования.

Возможности самообследования

Зная технику выполнения пальпации, мужчина может прибегнуть к манипуляции и самостоятельно. Проводится физикальное исследование тем же самым способом. Однако, ввиду отсутствия специальных знаний, расшифровать результаты будет сложно. Достаточно иметь в виду два момента:

• Любые узловые включения в структуре мошонки ненормальны. Если только они присутствуют или же есть сомнения – нужно срочно обращаться к врачу.
• В норме при пальпации боли быть не должно. Болевой синдром свидетельствует в пользу течения какого-либо патологического процесса. С болями также нужно отправляться к доктору.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОШОНКИ И ЕЕ ОРГАНОВ

Осмотр мошонки и ее органов должен проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного. При осмотре оцениваются размеры и форма мошонки, цвет кожи. Воспалительные процессы придатка яичка и яичка сопровождаются покраснением кожи мошонки и исчезновением складчатости за счет отека. Значительное увеличение мошонки в размерах может определяться при водянке оболочек яичка, пахово-мошоночной грыже, опухолях яичка или при посттравматической гематоме мошонки. Вынести суждение о характере содержимого в мошонке можно при помощи диафаноскопии (просвечивание мошонки проходящим светом).

Пальпация яичек проводится тремя пальцами: большим, указательным и средним. Отмечается наличие или отсутствие яичек(ка) в мошонке, оцениваются консистенция, размеры, болезненность. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть проявлением одно- или двустороннего крипторхизма – задержки яичка на пути его миграции из забрюшинного пространства в мошонку в эмбриональном периоде.

В норме яички находятся на дне мошонки.

При опухолевом поражении яичко увеличено, бугристое, плотное, но безболезненное.

Накопление жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка приводит к увеличению половины мошонки, что определяется как водянка оболочек яичка. Исследование увеличенной половины мошонки при водянке оболочек в проходящем свете позволяет отметить четкое просвечивание, что подтверждает наличие в оболочках прозрачной жидкости. Если просвечивания не наблюдается, это говорит или о наличии в оболочках яичка крови, гноя, или речь идет о грыже или опухоли.

Маленькое, тестоватой консистенции яичко (гипоплазия, атрофия) отмечается в отдаленном периоде после перенесенной травмы, воспаления, перекрута семенного канатика или при синдроме ранней недостаточности гонадотропинов.

Пальпация позволяет выявить варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (рис. 2-2). Чаще всего варикоцеле бывает левосторонним. При пальпации мошонки в вертикальном положении больного над яичком, а при выраженной степени процесса, окружая его, определяется клубок расширенных вен гроздьевидного сплетения. Варикоцеле в некоторых случаях может оказаться причиной мужского бесплодия.

Болезнь может подстерегать мужчину в самом расцвете сил. Важно уметь предугадывать неприятности со здоровьем, чтобы своевременно применить необходимые меры. В особо чутком отношении нуждается мочеполовая сфера.

Что из себя представляет придаток яичка

В анатомическом смысле придаток разделяется на три участка: тело, головку, хвост. Каждый из этих сегментов призван соответствовать средней, верхней, нижней части образования. Если придаток яичка увеличивается, появляется боль при пальпации, это значит, что орган подвержен воспалительному процессу (эпидидимиту). Кистозное основание в ткани придатка яичка, к примеру, сперматоцеле, способно пропускать свет, так что нарушение можно выявить методом трансиллюминации.

Как обследовать придаток яичка

При обследовании придатка яичка нужно иметь в виду, что этот орган непосредственно расположен на верхней и задней поверхности самого яичка. Придатки яичка расположены симметрично с двух сторон и вполне доступны непосредственной пальпации. По консистенции придаток мягче, чем яичко, и в процессе пальпации ощущается неким приподнятым краем. Исследуйте придаток очень осторожно, имея ввиду его большую чувствительность.

Если выявлены нарушения

Яичко или его придаток способны увеличиться в связи с появлением злокачественной опухоли, так что обязательно понадобиться тщательная дифференциальная диагностика. Избыток ткани в зоне придатка яичка или семенного канатика считают доброкачественным образованием, но без консультации уролога все же не обойтись.

После того, как завершен осмотр придатка яичка, нужно пальпировать семенной канатик. Если пациент пребывает в горизонтальном положении, то ему придется подняться, поскольку обследование в вертикальном положении проводить более удобно. Обычно за пальпацию принимаются с середины расстояния между наружными кольцами пахового канала и самим яичком. Распознавание семявыносящего протока обычно трудностей не вызывает. По консистенции и форме он напоминает шнур и чем-то похож на электрический провод в оплетке. Но это образование более эластичное и немного большего диаметра. В случае, если семявыносящий проток пальпировать не удается, то придется прибегнуть к другим специальным исследованиям.

К каким выводам могут прийти специалисты

Для наиболее точной идентификации семенной канатик исследуют первыми тремя пальцами руки. Таким образом, удается ощутить увеличение сосудистого компонента.По просьбе врача больной выполняет пробу Вальсальвы. Пациенту нужно глубоко вздохнуть, ненадолго задержать дыхание и попробовать натужиться. Если при этом отмечают процесс увеличения пальпируемого семенного канатика, это свидетельствует о наличии небольшого варикоцеле. Если у пациента диагностируют выраженный кремастерный рефлекс, то результат пробы может оказаться менее отчетливым. Варикоцеле чаще всего развивается с левой стороны, но нельзя искючить двусторонний процесс. Мясистые эластичные включения в ткань канатика способны оказаться липомой или даже липосаркомой. При наличии кистозных образований канатика могут диагностировать локальное гидроцеле.

Насколько это опасно

Если у пациента нет жалоб, то подобные обнаружения не нуждаются в лечении. Если что-то в состоянии здоровья мужчины вызывает опасение, нужно обязательно посетить уролога.