Поясничная дистопия правой почки – причины возникновения и способы лечения. Классификация и особенности лечения дистопии почки Что нужно принимать при поясничной дистопии почек

Любая дистопия почки – не заболевание в прямом смысле слова. Это аномалия расположения органа.

В одних случаях она так и может остаться незамеченной на протяжении всей жизни. В других ситуациях дистопию почки обнаруживают еще во время внутриутробного развития.

Что такое дистопия почки? Это врожденная патология. В период между закладкой и последними месяцами беременности в развитии почек у ребенка происходит сбой. В этом случае возможны 2 варианта:

• незаконченное восхождение. Почка недотягивает до обычного места расположения. После рождения у ребенка дистопированный орган находится на своей стороне, но ниже уровня нормального метаположения;
• неправильное восхождение. Почка может подняться до нужного уровня, но смещена в сторону.

В любом случае при дистопии наблюдается только аномалия расположения почек. Морфологически и функционально орган является нормальным.

Виды дистопии

В основе классификации дистопий лежит 2 принципа: сторона аномалии и ее уровень. По стороне аномалии различают односторонние и двусторонние дистопии. Понятно, что первая касается одно почки, тогда как при второй аномалия имеется у обоих органов.

По уровню дистопии различают следующие виды.

1. Тазовая. Почка (почки) располагается в полости малого таза, практически в месте закладки. Все морфологические характеристики аналогичны нормальному органу. Единственное отличие – короткий мочеточник. Часто почка расположена между кишечником и маткой (у лиц женского пола) или между кишечником и мочевым пузырем.
2. Подвздошная дистопия. Орган расположен уже не в полости малого таза, а чуть выше. Почка находится в непосредственной близости к подвздошным костям таза.
3. Поясничная дистопия. Почка расположена непосредственно у позвоночного столба, но ниже 1-2 поясничных позвонков. Аномалия часто сочетается со слабостью связочного аппарата забрюшинного пространства.
4. Торакальная, или поддиафрагмальная. Почка своим верхним полюсом прилежит к диафрагме.
5. Брюшная дистопия. Почка расположена непосредственно в брюшной полости.

Первые 2 варианта аномалии часто встречаются у недоношенных детей. Это говорит в пользу теории формирования аномалии.

Реже всего встречается брюшная дистопия. Она же в плане диагностики является одной из самых сложных, так как при ультразвуковом исследовании почку можно принять за опухоль или кисту.

Причины и факторы риска

Любая дистопия почек возникает при нарушениях во время внутриутробного развития. Они могут быть следствием генетических аномалий или возникают в результате действия ряда неблагоприятных факторов:

1. Генетическая предрасположенность. Точных доказательств утверждения нет. Имеются многочисленные наблюдения, что если один из родителей имеет любую аномалию расположения почек, у ребенка вероятность дистопии органов мочевыделения составляет около 25%.
2. Врожденные факторы. Они не связаны с генетическими нарушениями. Доказано, что наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя или наркотиков) у женщины во время беременности увеличивает риск дистопии у ребенка на 25%. В данную группу входят и такие вредные для плода факторы, как инфекции, хронические заболевания матери и неблагоприятные условия окружающей среды.

По вышеуказанным причинам нарушается процесс внутриутробного развития мочевыделительной системы. Срок начала их действия определяет вид дистопии.

Если фактор начинает оказывать влияние в самом начале закладки почки, чаще всего наблюдается тазовый или подвздошный вариант. При воздействии на организм к концу беременности более вероятны остальные варианты.

Симптомы

Клиника при дистопии почек зависит от ее вида. В ряде случаев (особенно это касается позвоночного варианта) признаки могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать. Большинство же случаев дает ту или иную клиническую картину.

Тазовая дистопия практически всегда сопровождается болями в нижних отделах живота. Особенно это касается женщин детородного возраста. У них боли имеют более-менее четкую связь с фазами менструального цикла.

Если имеется односторонняя дистопия почек, нарушения мочеиспускания может не быть. При двусторонней аномалии дизурические проявления (собирательное название для любых видов нарушения мочеиспускания) взаимосвязаны с болевым синдромом.

Очень часто тазовая и подвздошная дистопия могут имитировать острую гинекологическую (у женщин) или острую хирургическую патологию. Эти же варианты иногда становятся причинами нарушений стула в виде запоров.

Тазовая дистопия опасна для беременных, так как по мере развития матки неизбежно нарушение функционирования органа. Это может стать причиной гестозов и патологического течения родов, из-за чего подвергается риску жизнь матери и ребенка.
Грудная (торакальная) форма дистопии часто имитирует сердечную или легочную патологию. В первом случае аномалия может давать типичные для заболеваний сердца боли за грудиной, в левой половине грудной клетки.

Симптомы, схожие с легочной патологией, – это одышка и сухой кашель. Благо, что данная симптоматика возможна только при высоком поддиафрагмальном расположении почки и встречается редко.

Реже всего клинические проявления дает поясничная (позвоночная) дистопия. При данном варианте почки хотя и находятся не на «своем месте», но расположены в забрюшинном пространстве. Это значит, что их влияние на органы брюшной или грудной полости минимально.

При всех вариантах дистопии всегда развиваются хронические заболевания, такие как гломерулонефрит и пиелонефрит.

Возможные осложнения

Главное негативное воздействие дистопии связано с тем, что аномалия способствует давлению на почки со стороны различных тканей и органов.

Последствия тазовой дистопии могут отрицательно сказаться не только на самих почках. Они нередко приводят к патологическим отклонениям в ряде других органов. Например, при тазовой дистопии левой почки у мальчиков часто развивается варикоцеле слева.

Для женщин тазовая и подвздошная дистопия опасна при беременности. Высокий риск сдавления органов мочевыделительной системы повышает вероятность развития гестоза.

Диагностика

Диагностику дистопии почек проводят при помощи визуализирующих методов. К ним относятся ультразвуковое исследование и рентгенография.

Оба метода желательно проводить с контрастирующими веществами, так как аномалии органов (особенно в полости таза или живота) нередко приводят к тому, что дистопированные почки могут быть приняты за новообразования.

С другой стороны, ошибочная диагностика может быть связана с невнимательностью самого врача.

При обзорной рентгенографии или УЗИ брюшной полости следует обращать внимание на отсутствие дистопированной почки на обычном месте.

Лечение

Прежде чем решать вопрос о тактике лечения, следует учитывать тот факт, что дистопированная почка не обладает свободой перемещения. Она имеет достаточно полный комплекс удерживающих ее структур.

Поэтому у взрослых хирургическое лечение аномалии практически не проводится. Большинство терапевтических мероприятий направлено на профилактику и лечение различных заболеваний почек.

При воспалительных патологиях обязательно должна проводиться антибактериальная и спазмолитическая терапия, способствующая (при правильном и своевременном начале) устранению заболевания и профилактике его хронизации.

Антибиотики следует назначать с учетом чувствительности к ним микроорганизмов. По этой причине самолечение может привести к непредсказуемому течению воспалительных заболеваний. В результате риск развития осложнений и даже смерти превышает 75%.

Хирургическая коррекция проводится только в раннем детском возрасте. При этом важно учитывать соотношение пользы и риска. Например, тазовая дистопия левой почки у ребенка первых лет жизни (особенно если это левая почка у мальчиков) должна лечиться хирургически с целью ее коррекции.

Прогноз при дистопии

Прогноз при наличии аномалии расположения почек зависит от 2 факторов:

• вид дистопии;
• мероприятия по лечению и профилактике почечных патологий.

Наименее благоприятный прогноз при тазовой и подвздошной дистопии. У женщин они грозят риском невынашивания беременности на поздних сроках. Для мальчиков тазовая и подвздошная дистопии опасны развитием варикоцеле.

Брюшная форма дистопии менее опасна. Это связано с особенностью органов желудочно-кишечного тракта: они обладают способностью к незначительно смещаться относительно друг друга. Поэтому на дистопированную почку давление минимально.

Когда парный орган располагается в полости таза ниже чем обычно, в области крестца или грудной клетки, наблюдается дистопия почки. Состояние характеризуется болями в поясничной зоне с отдачей в живот, желудочными и кишечными расстройствами, проблемами с мочеиспусканием. На фоне неправильного расположения почки развиваются мочекаменное заболевание, пиелонефрит, гидронефроз. Диагноз ставится по результатам УЗИ, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение проводится при осложнениях и предполагает прием лекарств, реже - хирургическую коррекцию.

Что это такое?

Согласно международной классификации, дистопия почки относится к врожденным аномалиям, встречающимся до 2,8% от общего числа всех пороков, то есть у 1-го из 900 новорожденных детей. Основной причиной неправильного расположения почки считается остановка ее миграции и ротации во время внутриутробного формирования эмбриона. В норме парный орган локализуется у XI-XII и I-III грудного и поясничных позвонков, соответственно, и с двух сторон позвоночника. Любое другое положение считается отклонением. Особенность патологии - неподвижная фиксация органа.

Формы и виды

В зависимости от того, на какой стадии произошла остановка продвижения почек из тазовой зоны в поясничную, различаются несколько видов смещений локализации парного органа. Чаще наблюдается тазовая, поясничная, подвздошная эктопии, реже - гетеролатеральная, торакальная формы. Дистопия почки бывает:

• Односторонней, когда отсутствует одна почка (часто левая) с мочеотводящим каналом и семявыносящим протоком, а вторая дестопированная. Одновременно развитие других гинекологических и урологических аномалий.
• Двухсторонней, когда дистопируют обе почки. Отличается перекрестностью хода мочеточника, который из правой части впадает в левый участок мочевика, или, наоборот.

Поясничная

Поясничная дистопия почек зачастую никак не проявляется.

Поясничная дистопия почек наблюдается чаще всех (у 70% детей с таким пороком). Характеризуется расположением органа у II-III позвонков поясничной области. При этом артерия отходит ниже от аорты, а лоханка развернута вперед, что позволяет прощупать органа сквозь брюшную стенку. Иногда наблюдается поясничная дистопия правой почки, левой или обеих. Зачастую состояние никак не проявляется. Возможно развитие болевого синдрома, который часто принимается за гинекологические или урологические проблемы. Эту форму дистопии еще называют дистония почки и часто путают с нефроптозом или опухолью. Дополнительные симптомы - тошнота, пищеварительные расстройства.

Тазовая форма

Локализуется фильтрующий орган между прямокишечным отделом и маткой/мочевиком у женщин/мужчин. Частота выявления - 22% детей с подобными пороками развития. Тазовая дистопия почки отличается коротким мочеточником. У женщин такая эктопия схожа с внематочной беременностью. Аномалия сопровождается смещением ближайших органов, что запускает их функциональные нарушения и сильные боли. При тазовая обнаруживается в виде тела с уплотненной структурой, расположенного вблизи матки или мочевика.

Подвздошная

Подвздошная форма проявляется болями в животе.

Располагается одна или обе почки в подвздошной ямке и диагностируется по увеличенному количеству сосудов, отходящих от подвздошной артерии. Встречается в 11% случаев порока. Часто патологию путают с кистами и опухолями. Проявляется аномалия болями в животе, возникающими из-за сдавливания дистопированным органом соседних систем и нервных рецепторов.

Ощущения при подвздошной эктопии связаны моторной дисфункцией ЖКТ и механическим воздействием на кишечник. На фоне этого возникает подташнивание, рефлекторная рвота, избыточное скопление газов из-за затруднения их выведения. Одновременно сильно изменяются количества и объемы испускаемой мочи. У женщин болевой синдром усиливается с наступлением менструации.

Сопутствующие подвздошной эктопии патологии:

• гидронефроз;
• воспаления;
• камни в почках.

Субдиафрагмальная

Торакальная дистопированная почка (в основном левая) располагается высоко под диафрагмой, имеет длинный мочеотводящий канал и высокое расположение места отхождения сосудов. В этом случаев процесс миграции в период эмбриогенеза был ускорен. Встречается в 2% случаев. Часто дистопия почки принимается за рак легких, скопление избыточной жидкости в легких, кисту средостения. Аномалия сопровождается болями в груди и комком в горле.

Симптомы нарушения

Эктопическая почка дает разную симптоматику, которая зависит от расположения и воздействия на соседние органы. Основной симптом - боль разной интенсивности. Поясничная дистония почки может не вызывать боли, возможен легкий дискомфорт в поясничном отделе. При перекрестной форме развивается хроническая дисфункция почек, а при сужении почечных сосудов - стойкое повышение АД нефрогенного характера уже в юном возрасте.

В зависимости от локализации боли появляются разные формы болезни.

Подвздошная эктопия проявляется:

• болями в животе, усиливающимися при менструации у женщин;
• затруднением отведения мочи;
• метеоризмом, вздутием, запорами;
• тошнотой, схваткообразными болями в желудке, рвотой.

При тазовом варианте локализации обеих или одной почки развиваются:

• боли в прямом отделе кишечника;
• болезненные менструации, сбой месячного цикла, боли в зоне придатков (у женщин);
• токсикоз, ранее родоразрешение (у беременных);
• симптоматика острой патологии в брюшной полости.

Симптомы внутригрудной локализации парного органа:

• загрудинные боли, усиливающиеся после еды;
• ощущение кома в горле;
• признаки грыжи диафрагмы (отрыжка, изжога, вздутие).

Дистопированные почки подвержены различным почечным болезням воспалительного и инфекционного характера, что проявляется соответствующей симптоматикой. Характерными симптомами патологии в почках являются затруднение отведения или застоя мочи. Опасность эктопии заключается в высоком риске повреждения парного органа при операции по другому поводу, проводимой в брюшине.

Беременность при дистопии почек

Зачатие опасно при почечной дистопии только при расположении органа глубоко в тазовой области (вблизи матки и прямой кишки). Такая аномалия провоцирует сильные токсикозы, боли и выраженные нарушения мочеиспускания. При этом симптоматика усиливается по мере роста плода. Беременные редко дохаживают до ІІІ триместра. Часто роды преждевременные и производятся путем кесарева сечения, так как высок риск смерти матери из-за пережатия почечных сосудов по мере прохождения плода по родовым путям. Другая локализация почки (при условии отсутствия в ней воспаления) никак не влияет на протекание беременности и родоразрешение.

• рентгенография;
• КТ, МРТ, МСКТ;
• ангиография, ретроградная пиелография;
• ретроградная и экскреторная урография.

Одним из врожденных заболеваний является дистопия почки. Понятие, используемое в названии патологии, означает нехарактерное, смещенное месторасположение какого-либо органа или ткани. Процесс получает свое развитие во время внутриутробного формирования плода, зависит от влияния негативных внешних факторов или наличия генной предрасположенности.

Дистопия почки имеет несколько разновидностей, сопровождается характерными проявлениями. У большинства пациентов диагностируется односторонняя патология, в некоторых случаях она носит двусторонний характер.

Причины развития аномалии

Современная наука в настоящий момент не располагает исключительно достоверными сведениями о причинах возникновения почечной дистопии. Эта патология относится к генетическим отклонениям.

По мере развития человеческого эмбриона, почки находятся в разных положениях. На начальном этапе эмбриогенеза парные органы формируются в малом тазу и располагаются рядом с анальным отверстием. Затем они начинают постепенное движение вверх, одновременно разворачиваются. Когда срок беременности достигает 7–8 недель, расположение внутренностей плода уже соответствует анатомической норме здорового человека, характеризуясь симметричностью относительно позвоночника. Затем почки занимают пространство между позвонками – 1–3 поясничным и 11–12 грудным. Неправильным считается расположение ниже или выше указанного диапазона.

Такое патологическое последствие могут вызывать отрицательные факторы, оказывающие влияние на эмбрион при его формировании:

• наличие аналогичного анатомического строения у одного из ближайших родственников;
• употребление спиртных напитков, курение до наступления, а затем и во время беременности;
• агрессивное воздействие на эмбрион неблагоприятных условий окружающей среды (токсины, химикаты, яды, пестициды);
• устойчивое влияние негативных психологических, психоэмоциональных факторов – нахождение в стрессовых ситуациях и неблагоприятной эмоциональной обстановке, получение психологических травм.

Виды и характерные признаки

Патологическое расположение почек в организме человека имеет собственную классификацию, которая определяет формы дистопии.

Неправильная локализация органов может быть односторонней или двусторонней. В большинстве клинических случаев чаще развивается односторонняя дистопия правой почки (примерное соотношение 2:1). В свою очередь, двусторонняя форма патологии отмечается только у 10% пациентов.

Расположение почек может быть гомолатеральным, когда присутствует смещение органа в противоположную сторону. Другой вид дистопии – перекрестный. Наблюдается смещение одной или обеих почек с размещением на противоположной стороне тела. Такой вид патологии встречается очень редко, у некоторых пациентов при этом происходит слияние органов в один.

По месту локализации патологию классифицируют следующим образом: тазовая, поясничная, подвздошная, торакальная (субдиафграмальная).

Тазовая дистопия. В зависимости от пола больного, почки располагаются в районе таза и занимают положение между мочевым пузырем и:

• маткой у женщин;
• прямой кишкой у мужчин.

Такие анатомические особенности предполагают, что в стороне развития аномалии мочеточник значительно укорочен. Тазовое расположение выявляется у каждого пятого пациента с диагнозом почечная дистопия и характеризуется наличием признаков:

• сильные болевые ощущения, связанные со смещением близкорасположенных органов;
• у пациента подтверждаются болезни, вызванные нарушением работы органов малого таза;
• часто возникают тошнота, слабость, головная боль;
• человек становится излишне нервным, испытывает проблемы со сном;
• наблюдается недержание мочи, учащается периодичность позывов к мочеиспусканию;
• у женщин изменяются периодичность и особенности менструального цикла, также наблюдается сильная боль в области придатков, отдающая в прямую кишку.

Поясничная дистопия почек – это наиболее распространенный вид генетической патологии. Ее признак – незначительное опускание органа немного ниже, чем у здорового человека. При этом отмечается особое расположение – почка разворачивается, лоханка «смотрит» вперед. Случаи поясничной дистопии левой почки встречаются намного реже, чем правой. Главный симптом – наличие болей в области поясницы, которые могут наблюдаться не у всех пациентов. Неприятные ощущения сопровождаются тошнотой, расстройством желудка или кишечника.

Подвздошная дистопия почек – при этом одна или обе почки находятся в подвздошной ямке. Чаще диагностируется подвдздошная дистопия правой почки. Для патологии этого вида характерно увеличение количества сосудов, которые отходят от подвздошной артерии. Основные признаки:

• боли в животе, у женщин они становятся особо сильными при менструациях;
• нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта, которые вызывают тошноту, рвоту, затрудняют вывод газов из кишечника, что провоцирует метеоризм и вздутие живота;
• уменьшается количество мочи, выведенной из организма;
• возникают частые запоры;
• диагностируются сопутствующие патологии – у больного могут развиваться воспалительные процессы, гидронефроз, образуются камни;
• пациент становится обессиленным, сонливым.

При торакальной дистопии почка находится выше диафрагмы, имеет удлиненный канал для мочеотведения. У больного могут быть выявлены признаки рака легких или его отека, которые не подтверждаются при дополнительной диагностике. Боли в груди, ощущение комка в горле, изжога, отрыжка характерны для такого вида нарушения.

Диагностика и лечение

Без инструментального исследования выявить дистопию почки у новорожденного ребенка сложно. Симптомы и признаки проявляются позже, болезнь часто диагностируется у взрослых людей.

Заподозрить патологическое расположение почки – подвздошный или поясничный вид дистопии – может врач при выполнении пальпирования брюшной области. Для подтверждения диагноза и выявления всех особенностей почечной дистопии больному назначают несколько исследований из списка:

• клинический анализ мочи;
• исследование крови на онкомаркеры;
• флюорография;
• рентген грудной клетки (необходимо фото в разных проекциях);
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• УЗИ почек с допплером;
• ангиография почечных сосудов;
• оценка анатомического состояния полостной системы с помощью процедуры ретроградной пиелографии;
• КТ и МРТ почек и мочевыводящих путей;
• радиоизотопное исследование;
• ретроградная и экскреторная урография.

Выбор диагностического метода определяют несколько условий: наличие медоборудования в близрасположенных медицинских учреждениях, возможность проведения процедуры без длительного ожидания, количество средств у пациента, достаточное для получения платной услуги.

Инструментальная диагностика позволяет достоверно определить особое размещение почки, стадию патологического процесса, особенности расположения почечных артерий, мочевыводящих каналов. Проведенные исследования помогают исключить или подтвердить опасные заболевания, имеющие сходные симптомы:

• развитие новообразований, опухолей различной локализации;
• гинекологические патологии, внематочную беременность;
• признаки, характерные для подвижной или блуждающей почки.

Особенности расположения почки, наличие сопутствующих заболеваний определяют выбор методов лечения. Часто пациенту назначается поддерживающее медикаментозное лечение, если у него не наблюдается развития серьезных осложнений, характерных для этого вида патологии.

Врач может назначить несколько типов лекарственных препаратов:

• антибактериальные необходимы для недопущения развития воспалительных процессов;
• средства, способствующие улучшению кровоснабжения почки;
• синтетические противомикробные лекарства (сульфаниламиды, нитрофураны);
• обезболивающие.

Целью медикаментозной терапии является профилактика. Основная ее задача – сведение к минимуму возможности развития патологии почек, других органов, особенно выделительной системы человека.

Если при дистопии почки наблюдается затруднение ее кровоснабжения, что, в свою очередь, способствует развитию патологических процессов в близкорасположенных органах, принимается решение о хирургическом лечении пациента. Задачей операции становится перемещение почки, восстановление протока почечных артерий (установка стента и ангиопластика) или лоханочно-мочеточниковой части. В некоторых случаях орган удаляется, основным показанием к нефрэктомии служит отмирание почечной ткани (некроз). После хирургических процедур назначается восстановительное и поддерживающее лечение.

Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах.

Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии выявлялось намного меньше. В настоящее время благодаря новейшим методам обследования врожденные нарушения фиксируются еще во внутриутробном периоде.

Причины смещения парных органов

Причинами дистопии могут быть такие факторы:

• внутриутробные аномалии, спровоцированные инфекционными заболеваниями, курением и
  интоксикацией организма матери;
• генетические факторы.

На формирование плода оказывает влияние психическое состояние – стрессовые ситуации и психологические травмы.

Нарушения функции почки зависят от этапа развития, на котором остановился процесс опущения органа в малый таз – чем ниже находится дистопированный орган, тем более выражен процесс ротации.

Положение почки считается нарушенным не только из-за смещения, но и при поворотах относительно нормального положения. Диагностируется дистопия и в случае, когда синус и лоханка находятся в латеральной плоскости или развернуты вперед.

Варианты патологии

В 57% случаев диагностируется поясничная дистопия правой почки, и только в 33% случаев – левой. Все остальные выявленные варианты заболевания входят в оставшиеся 10%.

При поясничной патологии артерии органа расположены на уровне поясничного отдела, II-III позвонка, почечная лоханка развернута в сторону брюшной полости.

При пальпации почка прощупывается в области подреберья, состояние может быть принято за появление новообразования или нефроптоз. Могут появиться симптомы: тупые боли в подреберье, периодическое нарушение мочеиспускания.

Чаще диагностируется тазовая дистопия левой почки, хотя сама аномалия встречается очень редко. Патологически измененный орган расположен между прямой кишкой и маткой у женщин, прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин.

Состояние вызывает смещение окружающих органов – в них возникают сильные боли из-за сдавливания и частичное нарушение функций. При пальпации через прямую кишку можно прощупать уплотнение, которое предварительно определяют как новообразование. Такой диагноз ставят по следующим причинам – пальпация ясно дает знать, что тело уплотнения плотное, при попытке его сместить с места возникают болезненные ощущения.

Подвздошная дистопия

Подвздошная дистопия обеих почек – случай нередкий. Множественные почечные артерии питает общая крупная подвздошная артерия.

Симптомы состояния – боли в животе, одинаково выраженные с правой и левой стороны. Смещенные с места парные органы оказывают давление на окружающие ткани, на это реагируют нервные сплетения. Боли имеют непостоянный характер – у женщин они нередко совпадают с менструальным циклом. Дополнительный симптом – нарушение уродинамики.

Состояние вызывает заболевание желудочно-кишечного тракта, провоцирует тошноту, рвоту, частые
признаки энтероколита. Нельзя ухудшение здоровья объяснять только ротацией – общее недомогание появляется при воспалительных процессах в самом измененном органе: при мочекаменной болезни, гидронефрозе, внедрении болезнетворной микрофлоры.

Положение почек при отсутствии УЗИ-исследования часто приводило к серьезным ошибкам.

Приняв ее за новообразование, ее удаляли оперативным методом, принимая за кисту или даже раковую опухоль гинекологических органов – яичника или маточной трубы.

Ротационная дистопия

Ротационная дистопия обеих почек имеет еще название перекрестная. В этом случае парные органы расположены с одной стороны и – в большинстве случаев – соединены между собой, можно сказать, они работают, как общий орган.

Во время УЗИ-обследования выявить аномалию невозможно, для установления редкой аномалии используются такие методы:

• сцинтиграфия;
• радиоизотопное сканирование;
• экскреторная урография.

Торакальная дистопия

Торакальная дистопия чаще выявляется с левой стороны. Имеет иные названия – субдиафрагмальная или грудная. Во время формирования организма эмбриона почка смещается через щель Богдалека в торакальную полость экстраплеврально.

В диафрагме остается незарощенное отверстие, через которое проходит мочеточник и сосуды – в этом случае они значительно удлинены. Выявляется патология случайно: при жалобах пациента на боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Для выяснения характера болей назначают рентген грудной клетки, на котором видна тень на диафрагме или слабовыраженное уплотнение. Снимок правильно может прочитать только диагност с опытом. Аномалию принимают за плеврит, аневризму, кистозное новообразование или диафрагмальную грыжу и принимают решение об удалении. В настоящее время при неясной картине рентгена проводят сканирование почек или экскреторную урографию, благодаря чему устанавливают правильный диагноз.

При выявлении дистопии операции проводятся только в случаях повреждения органа – мочекаменной болезни, гидронефрозе, постоянных воспалительных процессах – пиелонефрите и гломерулонефрите. Если патологии не наблюдается и отсутствует излишняя подвижность, почку не удаляют.

Диагностируют дистопию при заболеваниях мочевыделительной системы – в здоровом состоянии изменившие свое нормальное положение органы ничем себя не проявляют – впрочем, как и те, что находятся на своем месте.

Лечение и профилактические меры

Поскольку дистопию выявляют вследствие появления симптоматики, указывающей на воспалительные процессы, лечение проводится точно так же, как при заболеваниях мочевыделительной системы по стандартной схеме.

Назначаются такие препараты:

• спазмолитики;
• диуретики;
• антибиотики или противовирусные препараты;
• витамины;
• корректоры иммунитета;
• расширенный питьевой режим.

К хирургическому методу прибегают только в экстренных случаях – если смещенная почка оказывает давление на окружающие ткани. Чаще всего орган выдворяют в почечную лоханку. Удаляют орган только при полном некрозировании, предварительно проведя тщательное обследование. У пациентов с ротацией почек высокий риск выявления отсутствия парного органа.

Пациентам с дистопией следует вести особый образ жизни, диктующий значительные ограничения.

Рекомендовано диетическое питание по Певзнеру, стол №7. Необходимо исключить из рациона копченое, острое, алкоголь, жареное и жирное – причем на всю жизнь, чтобы избегать обострения заболевания мочевыделительной системы.

Следует следить за соблюдением водно-электролитного баланса, ограничивать водный режим, отказаться от минеральных вод – растворенные минералы полностью не выводятся из организма и провоцируют начало мочекаменной болезни.

Одеваться следует по погоде и беречь себя – при переохлаждении слишком высокий риск возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Особенно опасна стрептококковая ангина – ее осложнения неблагоприятно влияют на почечную функцию.

Урологи часто сталкиваются с такой патологией, как дистопия почки. Это врожденное состояние, при котором изменяется расположение органа. Почки представляют собой парный орган бобовидной формы, который локализуется забрюшинно. Величина их составляет 11,5–12,5 см. Верхний полюс правой почки находится на уровне 12 межреберья. Левая почка располагается чуть выше.

Дистопия характеризуется аномальным расположением органа. У таких людей почка может находиться в нетипичных местах: малом тазу, грудной или поясничной области. Дистопия бывает гомолатеральной и гетеролатеральной. Данная патология подразделяется на одностороннюю и двустороннюю.

Дистопия бывает тазовой, поясничной, грудной и подвздошной. В первом случае орган располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. У женщин рядом может находиться матка. Это обусловлено ответвлением почечных сосудов от внутренней подвздошной артерии. Данная форма дистопии выявляется в 20% случаев.

Поясничный тип диагностируется наиболее часто. При этом почечные артерии отходят от 2 и 3 люмбальных позвонков непосредственно перед бифуркацией аорты. Поясничная дистопия правой почки характеризуется более низким расположением органа по сравнению с нормальным. Ее можно прощупать в области подреберья. Иногда дистопия ошибочно принимается за нефроптоз или новообразование.

Реже почка обнаруживается в области подвздошной ямки. При этом увеличивается количество сосудов. Они отходят от подвздошной артерии. Данная патология выявляется в 12% случаев. Иногда почки обнаруживаются в грудной полости на уровне 12 грудного позвонка. У таких людей выявляются более протяженные мочеточник и кровеносные сосуды. Очень часто эта патология ошибочно принимается за новообразования легких.

Причины и факторы риска

Данная почечная патология относится к генетическим аномалиям развития. Выявляется она в детском или более позднем возрасте. Точные причины и механизм дистопии не установлены. В основе лежит нарушение эмбрионального развития ребенка на ранних сроках гестации. Возможными факторами риска являются:

• курение во время беременности;
• прием запрещенных лекарств;
• контакт с химикатами;
• употребление спиртных напитков будущей мамой;
• психологические травмы;
• вирусные заболевания;
• наследственная предрасположенность.

Дистопия не развивается у взрослых. Человек долгие годы может не подозревать о данном пороке. Очень часто эта патология сочетается с аномалиями развития других органов.

Клинические признаки дистопии

Наиболее часто обнаруживается односторонняя поясничная дистопия почек. Реже наблюдается двустороннее поражение. Единственным симптомом может быть умеренно выраженная боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

• тупая или ноющая;
• локализуется в пояснице или подвздошной области;
• односторонняя или двусторонняя.

При дистопии поясницы возможны следующие симптомы:

• нарушение стула по типу запора;
• рвота;
• тошнота;
• вздутие живота;
• затруднение выведения мочи.

Болевой синдром обусловлен давлением почки на близлежащие ткани. Иногда сдавливаются нервы. Тазовая дистопия правой почки сопровождается дискомфортом и болью внизу живота. У женщин возможны нарушение менструального цикла по типу альгодисменореи и диспареуния. В последнем случае возникает дискомфорт во время половых сношений.

Данные симптомы можно ошибочно принять за острую хирургическую патологию. При расположении обеих почек в тазовой области возможно сдавливание мочевого пузыря. В этом случае микции становятся болезненными и частыми. Нарушается стул. Данная патология представляет опасность для беременных. Она может стать причиной осложненных родов и токсикоза.

При внутригрудной дистопической почке клиническая картина напоминает кардиологическую патологию. Нередко у таких детей выявляется грыжа диафрагмального отверстия. Основным симптомом торакальной дистопии является боль в груди. Она не связана с приемом пищи и не устраняется нитратами. Опасность для детей и взрослых представляет перекрестная форма дистопии. Она может привести к нарушению функции почек и стойкому повышению артериального давления.

Возможные негативные последствия

Выраженная тазовая дистопия почки без соответствующего лечения приводит к осложнениям. Возможны следующие последствия:

• нарушение оттока мочи (уростаз);
• гидронефроз;
• хронический пиелонефрит;
• уролитиаз;
• вазоренальная артериальная гипертензия;
• осложнения во время беременности;
• токсикоз;
• хронический запор;
• дисменорея;
• компрессия нервов.

При гидронефрозе почечная ткань отекает. Обусловлено это застоем мочи. Дистопия, осложненная гидронефрозом, проявляется гематурией, тошнотой, рвотой, поллакиурией, болью в пояснице, слабостью и гипертензией. Аномальное расположение почки плода чревато нарушением функции органа после рождения.

У женщин часто нарушается менструальный цикл. Это возможно, если почка смещается в малый таз. Частым осложнением является мочекаменная болезнь. Она развивается на фоне застоя урины. Серьезным осложнением является пиелонефрит. При нем возникают такие симптомы, как боль в пояснице, слабовыраженная дизурия и слабость. Изменяются показатели мочи.

Методы обследования больных

Лечение больных следует начинать после комплексного обследования. Для выявления дистопичной почки требуются следующие исследования:

• экскреторная урография;
• рентгенография органов грудной полости;
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• общие анализы крови и мочи;
• пиелография;
• компьютерная томография.

Обязательно проводятся опрос и физикальный осмотр. Тазовая дистопия левой почки может быть выявлена в процессе ректального или гинекологического исследования. Большую ценность имеет экскреторная урография. Этот метод основан на выведении почками красящего вещества путем фильтрации крови.

Контраст вводится внутривенно. Торакальная форма дистопии слева или справа может быть выявлена в процессе флюорографии. Для оценки состояния кровеносных сосудов проводится ангиография. Обязательно измеряется артериальное давление. Для исключения заболеваний сердца проводятся эхокардиография и ЭКГ. Обязательно собирается анамнез. Он помогает выявить возможные факторы риска развития дистопии.

Выясняется следующая информация:

• жалобы на момент обследования;
• давность появления первых симптомов;
• протекание беременности;
• наследственный анамнез;
• протекание родов;
• наличие вредных привычек.

На первичном приеме у врача проводится физикальное исследование (пальпация). Подвздошная дистопия по своему течению напоминает опущение почек, опухоли и заболевания кишечника. Обязательно исключается нефроптоз. Он отличается от дистопии тем, что смещенная почка находится в нефиксированном состоянии. Иначе она называется блуждающей.

Принципы лечения больных

Лечение данной врожденной патологии может быть консервативным и хирургическим. При наличии симптомов воспаления (пиелонефрита) применяются антибиотики широкого спектра в виде таблеток или раствора. Это могут быть фторхинолоны, макролиды или пенициллины. Часто назначаются такие препараты, как Фурамаг и Ципролет.

Если дистопия сопровождается болью, то показан прием анальгетиков или НПВС. Применяются Спазмалгон и Баралгин. Дополнительно назначаются препараты, которые улучшают почечный кровоток. Иногда требуется радикальное лечение. Оно необходимо, если дистопия осложняется нефролитиазом.

Камни удаляют методом дробления. Называется это литотрипсией. В тяжелых случаях требуется нефрэктомия. Она возможна при гибели тканей органа. Дистопия с гидронефрозом тоже требует хирургического вмешательства. В ходе него проводится нефростомия. При развитии артериальной гипертензии показаны средства, снижающие давление.

Другие методы лечения

При дистопии показана лечебная физкультура (ЛФК). Больным запрещены большие нагрузки, включая поднятие тяжестей. Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК. Большое значение имеет реабилитация. Она требуется как после операции, так и без нее. Хороший эффект оказывают грязелечение и радоновые ванны.

Параллельно проводятся физиопроцедуры. Электроды не накладываются в том случае, если почка расположена рядом с сердцем. Тяжелобольным может понадобиться психотерапия. Она нужна при наложении нефростомы. Требуется придерживаться лечебного питания. Больным назначается диета №7. Основная ее цель - ослабить функцию органа.

Больным необходимо:

• ограничить потребление соли;
• отказаться от экстрактивных веществ;
• уменьшить потребление жидкости.

Запрещены такие продукты, как кофе, консервы, колбасы, соления, специи, жирные рыба и мясо, шпинат, сало, выпечка, бобовые, копчености, грибы и редис. Диета ужесточается, если развивается нефролитиаз. Пищу рекомендуется отваривать и употреблять в измельченном виде. Оптимальный режим приема пищи — 5 раз в день. Лечение дистопии народными средствами не проводится ввиду неэффективности. Не существует трав, которые могли бы изменить расположение почек. Самолечение может привести к осложнениям.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при дистопии почек определяется следующими факторами:

• наличием осложнений;
• своевременностью лечения;
• наличием сопутствующей патологии.

Все больные должны находиться под наблюдением. Прогноз усугубляется при развитии гидронефроза, пиелонефрита и других осложнений. При тазовой форме дистопии возможен риск для беременных и плода. Иногда данная патология становится причиной гибели малыша. Дистопия является врожденной патологией, поэтому специфическая профилактика отсутствует.