Инфаркт кишечника можно ли поправиться после. Инфаркт кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение. Особенности локализации и причины проявления

В последние годы хирургическая гастроэнтерология выделяет одну из главных проблем, которая приводит к множественным летальным исходам. Патология связана с гибелью участков стенки кишечника, когда прекращается кровоток в мезентериальных сосудах.

Инфаркт кишечника чаще происходит у людей старше 70 лет, среди которых преобладают женщины. Развивается болезнь на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, которые уже диагностированы у человека. Из-за того, что сердечная патология у населения планеты молодеет, инфаркт кишечника может встречаться и в более молодом возрасте.

Проводить лечение, которое основывается на хирургическом вмешательстве, часто бывает очень сложно из-за возраста пациентов и массы хронических заболеваний у людей старшего поколения. Другой немаловажной проблемой для спасения больного и начала операции является диагноз, установить который невозможно без аппаратного обследования.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Ошибочная диагностика часто затягивает процесс подготовки к операции, что приводит к необратимым последствиям в кишке и летальному исходу. Если все-таки произошла резекция кишечника у больного с поздней стадией заболевания, ему грозит стойкая инвалидность.

Несмотря на современное оборудование и тактику лечения 50–100% больных не удается спасти.

Нарушение кровоснабжения — причина инфаркта кишечника

Причины

Закупорка сосудов тромбами приводит к отмиранию тканей в основном тонкого кишечника и областей, которые к нему прилегают.

В патологии можно выделить три вида инфаркта:

Тромботический	Закупорка тромбом происходит в проксимальных отделах мезентериальных артерий. Локализацией тромба является устье верхнего брыжеечного сосуда. Происходить закупорка может из-за: опухоли; гормонов, которые принимал пациент; травмы кишечника; сердечной недостаточности; полицитемии; развития панкреатита; высокого уровня свертываемости крови.
Эмболический	В этом случае закупорка брыжеечных артерий происходит тромбоэмболами, которые продвинулись из проксимального отдела в дистальные по сосудистому руслу. Мигрирующая, прерывающаяся ишемия кишечника вызывается продвигающейся тромбоэмболой. Происходит инфаркт из-за: пристеночных тромбов, которые сформировались при инфаркте миокарда; мерцательной аритмии, которой страдает пациент; аневризмы аорты; выраженных нарушений коагуляции.
Неокклюзионный	Происходит из-за снижения притока крови к висцеральным сосудам и может быть вызван: снижением фракции сердечного выброса; выраженной аритмией; тромбозов в мезентериальных сосудах; гиповолемией во время шока; сепсисом; обезвоживанием организма; спазмом брыжеечных сосудов.

Нередко причины, которые вызывают патологию, могут комбинироваться, а нарушение кровотока в сосудах может быть компенсационным, субкомпенсационным, декомпенсационным.

Симптомы инфаркта кишечника

Характерный признак инфаркта – интенсивная боль внутри живота, который остается мягким и малоболезненным.

Заболевание последовательно проходит три стадии:

Начальная стадия обычно протекает в течение 6 часов и сопровождается интенсивными болями в животе, которые сначала носят схваткообразный характер, а затем становятся постоянными. Локализация боли бывает различной. Если произошла ишемия тонкой кишки, то боль будет беспокоить в области пупка.

При боли, которая локализуется справа можно говорить, что ишемия произошла в восходящей и слепой кишке. Боль с левой стороны говорит о том, что проблема затронула поперечно-ободочную и нисходящую кишки. Болевой синдром является очень сильным.

Во время инфаркта кишечника боль проявляется довольно остро, но иногда заболевание может развиваться постепенно, проходя два этапа. К дополнительной симптоматике относится тошнота, рвота, диарея. Понос вызывается повышенной перистальтикой кишечника, которая может длиться несколько часов, а потом ослабеть.

Для стадии инфаркта и последующего перитонита характерно постепенное ухудшение состояния больного, когда кожа становится очень бледной и сухой. Постепенно болевой синдром ослабевает, а когда происходит полный некроз стенки, она полностью исчезает, что свидетельствует о плохом прогнозе для пациента.

Язык становится сухим, на нем появляется налет. Живот вздувается, но на протяжении долгого время остается мягким по причине того, что симптоматика инфаркта кишечника с раздражением брюшной полости появляется поздно.

На данной стадии может наблюдаться симптом Кадьяна-Мондора, когда с помощью пальпации можно прощупать в брюшине плотное, но в то же время эластичное образование. Отекший участок болезнен и малоподвижен.

Во время аускультации наблюдается звонкий звук в некоторых участках брюшины. В других участках он притуплен. На данной стадии, спустя несколько часов после начала приступа также может сформироваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Прогресс заболевания приводит к тому, что появляются признаки интоксикации, обезвоживания и апатичного состояния больного. Оказание помощи больному на третьей стадии не дает никаких результатов, только приводит к ухудшению, после чего наступает кома и судороги. В этом случае инфаркт кишечника заканчивается 100% летальным исходом.

Болевой синдром в животе при инфаркте миокарда часто можно перепутать с инфарктом кишечника. Он диагностируется примерно у 3–5% пациентов с инфарктом миокарда, но при этом локализация боли несколько меняется. Она появляется в надчревной области или верхней части живота и протекает на фоне сердечной боли, мерцательной аритмии, перикардита.

Гастралгическая форма инфаркта миокарда, которую может вызвать неправильное питание, обострение заболевания желудка, приводит к неверному диагностированию заболевания.

Больных в стационар могут транспортировать с предположением на инфаркт кишечника, пищевую интоксикацию, острый аппендицит или холецистит, другую форму патологии, которая возникает в брюшине. Иногда обострение заболеваний ЖКТ может спровоцировать острую коронарную недостаточность. Дополнительными симптомами интенсивной боли могут стать, как и при инфаркте кишечника, тошнота, рвота.

Диагностика

Своевременная диагностика заболевания до поступления в стационар затруднена из-за чего болезнь чаще выявляется уже на поздней стадии, которая наступает довольно быстро после начала приступа. Иногда отсутствие специального оборудования не позволяет поставить правильный диагноз вовремя.

Провести обследование больного можно при помощи следующих методов:

УЗИ органов брюшной полости	Обследование должно выявить утолщенную кишечную стенку и свободную жидкость в брюшине.
Дуплексное цветовое сканирование	Помогает диагностировать тромбоз мезентериальных сосудов.
Рентгенография	Способна проинформировать врачей о поздней стадии заболевания.
Мультисрезовая спиральная компьютерная томография	С ее помощью проводится детальное обследование петель кишечника.
Ангиографии мезентериальных сосудов	Позволяет определить состояние русла сосудов, выявить эмболы и тромбы. Обследование предоставляет самые точные данные для проведения оперативного вмешательства.
Диагностической лапароскопии	С ее помощью определяется состояние петель кишечника, их цвет, сосудистый рисунок на стенках. Данный метод имеет некоторые противопоказания.

Лабораторные исследования больного, особенно на начальной стадии, не дают результатов. Для общего анализа крови характерно повышение лейкоцитов, что может указывать на другие заболевания.

На стадии некроза кишечника невозможно определить даже наличие скрытой крови в анализе кале.

Лечение

С помощью применяемых методик лечения врачам в некоторых случаях удается устранить патогенетические звенья заболевания. Хотя лечение невозможно без установления диагноза. Сразу после госпитализации начинается коррекция тромбоза мезентериальных артерий при помощи фибринолиза, процесса, который проводится для растворения сгустков крови.

Параллельно проводится инфузионная терапия – внутривенное введение лекарственных препаратов, которые способны предотвратить потерю организмом жидкостей на внутри- и внеклеточном уровне, восстановить их объем и состав.

Кристаллоидные и коллоидные растворы возмещают недостаток объема крови, восстанавливают перфузию участков кишечника, которые подверглись ишемии. Если ишемия приобрела неокклюзионный характер, вводятся спазмолитики, которые способны улучшить висцеральный кровоток.

Консервативную терапию можно применять при отсутствии у больного перитонита, ее эффективность оправдывается в течение первых 2–3 часов после начала инфаркта кишечника.

Консервативная терапия должна проводиться быстро и в короткие сроки, в дальнейшем показана срочная операция, благоприятный исход которой зависит от методов примененного лечения. Подготовка к операции также должна проводиться в кратчайшие сроки.

Радикальное оперативное вмешательство с резекцией кишечника на сосудистом русле помогает устранить патологический процесс некроза. Изолированная операция без удаления тромба не дает результатов.

Если радикальное оперативное вмешательство проведено спустя сутки после начала процесса некроза, в 95% случае констатируются необратимые изменения и наступает летальный исход.

После обширной резекции кишечника в течение нескольких часов после начала заболевания больной в период реабилитации, а также в течение всей последующей жизни нуждается в парентеральном питании, которое вводится внутривенно.

Профилактика

Прогноз заболевания в большинстве случаев считается неблагоприятным, поэтому люди, входящие в группу риска должны проводить профилактику или своевременное лечение болезней, которые могут вызвать инфаркт кишечника.

Последствия инфаркта кишечника можно избежать, если выявить тромбоз на ранней стадии и сделать операцию. В этом случае после реабилитации у пациента не будет существенных изменений кишечника, а, как следствие, инвалидности.

Профилактика состоит из методик, позволяющих проводить общее оздоровление организма, предотвращая тромбообразование.

Основными направлениями является:

• отказ от вредных привычек, особенно курения;
• активная жизненная позиция;
• применение традиционной и нетрадиционной медицины для снижения веса и коррекции холестерина в крови;
• предотвращение заболеваний, которые ведут к тромбозу.

Инфаркт кишечника — это острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит прекращение поступления (или оттока) крови к кишечнику.

Инфаркт кишечника — грозное заболевание, при котором не редок летальный исход. Основной причиной инфаркта кишечника является закупорка просвета кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Инфаркт кишечника, как правило, встречается у возрастных пациентов с наличием тяжелой патологии сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, атеросклероз). Крайне редко инфаркт кишечника может возникать у молодых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Симптомы инфаркта кишечника

Клиническая картина инфаркта кишечника крайне неспецифична. Пациенты жалуются на боли в животе различной выраженности (в зависимости от объема поражения), вздутие живота, затруднение отхождения кала и газов. Часто возникает примесь темной крови в кале или кишечное кровотечение темной старой кровью, что обусловлено отторжением некротизированной слизистой.

Диагностика

Важными для установления правильного диагноза являются пожилой возраст, наличие выраженного атеросклероза, особенно атеросклероза брюшной аорты и нижних конечностей, тромбоэмболических процессов.

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование — обзорная рентгенография органов брюшной полости.
• Лапароскопия.
• Аортография.
• Селективная мезентерикография, позволяющая диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Наличие установленного факта инфаркта кишечника или подозрение на него является показанием к неотложной операции.

Первое сообщение об инфаркте кишечника было сделано Деспре (1834), в котором он представил описание случая гангрены кишечника при закупорке верхней брыжеечной артерии у женщины, страдавшей упорными запорами, а описание кишечного инфаркта принадлежит Тидману (1943). В экс­периментальных условиях инфаркт кишечника впервые был воспроизведен Литтеном (1875) путем наложения лигатуры на верхнюю брыжеечную артерию и вену после того, как Ополцер (1862) прижизненно распознал инфаркт кишеяника у человека. Мур и Госсе в 1921 г. сообщили о наблюдении инфаркта кишечника без поражения мезентериальных сосудов, позднее (1935) Бине и Грегуар вызва­ли инфаркт кишечника у собаки введением микробных токсинов или лошади­ной сыворотки в брыжейку кишки, а Тинель вызвал висцеральные инфаркты раздражением задних корешков спинальных нервов.

Различают: а) артериаль­ный инфаркт; б) венозный инфаркт; в) смешанный инфаркт; г) инфаркт без сосудистых поражений ( , белый, анемический).

По данным патологоанатомических вскрытий острые нарушения мезенте­риального кровообращения отмечаются в 1-2 % вскрытий и по-прежнему остаются «большой драмой хирургического живота», имеющей мрачную ста­тистику - 85-95 % смертности.

Этиология инфаркта кишечника

Основной и наиболее частой причиной острого нарушения мезентериального кровообращения являются эмболии и тромбозы кровеносных сосудов этой области. Реже в их основе лежат нарушения кровотока на микроциркуляторном уровне, обусловленные ангиоспазмом, парезом кровеносных сосудов, снижением перфузионного давления.

В большинстве случаев непосредственной причиной острого нарушения мезентериального кровотока является эмболия брыжеечных артерий при заболева­ниях сердца и аорты (пристеночные тромбозы левого предсердия или желудочка при ревматических пороках сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, инфекци­онный эндокардит, аневризма сердца, атеросклероз и аневризма аорты). Эмболами могут быть как тромботические массы, так и частицы атеросклеротических бляшек. Описаны также случаи бактериальной, микотической, жировой эм­болии. Типичная локализация эмбола - устье верхней брыжеечной артерии.

Основной причиной тромбозов мезентериальных артерий служат патологи­ческие изменения артериальной стенки, предшествующие тромбозу (атеро­склероз, неспецифический артериит, узелковый периартериит и др.). Флебо- тромбоз брыжеечных вен может развиваться по типу восходящего (первичного) или нисходящего (вторичного) тромбоза. Восходящий тромбоз начинается с воспаления вен (флебита) в периферических отделах мезентериальной венозной системы и, распространяясь в проксимальном направлении, захватывает более крупные ветви и ствол верхней брыжеечной вены. Причиной возникновения пер­вичного флеботромбоза обычно служат острые гнойно-деструктивные процессы в брюшной полости и тазовых органах (внутрибрюшные абсцессы различного про­исхождения, острый , аднексит, мезаденит, острый холецистит, тифлит и др.). Вторичный нисходящий флеботромбоз брыжеечных вен возникает вследствие замедления тока крови в стволе воротной вены и распространяется в последующем на верхнюю брыжеечную и часто селезеночную вены и их ветви. Наиболее частыми причинами вторичного тромбоза являются аномалии развития воротной вены, циррозы печени, портальная гипертензия, заболевания селезен­ки, длительная артериальная гипотензия, повышенная свертываемость крови.

Острые расстройства мезентериального кровообращения без окклюзии маги­стральных кровеносных сосудов развиваются вследствие нарушения микроцир­куляции и снижения перфузионного давления. В возникновении этих наруше­ний имеют значение анафилаксия, воздействие инфекционно-аллергических факторов, интоксикации, повышение активности факторов свертывания крови (гиперкоагуляция), состояние глубокой гипотензии (шок, де­компенсация сердечной деятельности и др.). В формировании инфаркта ки­шечника нередко имеется сочетание механизмов окклюзионного и неокклюзи- онного нарушения мезентериального кровообращения.

Патогенез инфаркта кишечника

Механизмы возникновения артериального (анемического, гемор­рагического, смешанного) и венозного (геморрагического) инфаркта кишечника имеют отличительные особенности. В формировании артериального инфаркта можно выделить три стадии. Резкое и внезапное уменьшение притока артериаль­ной крови и сопутствующий этому ангиоспазм лежат в основе анемической ста­дии, характеризующейся бледностью и спазмом кишки (анемический инфаркт).

В последующем, примерно через час, в стенке кишки начинают развиваться де­структивные изменения, и накапливаются продукты нарушенного метаболизма тканей. Ангиоспазм сменяется парезом сосудов. Происходит частичное восста­новление кровотока, которое сопровождается активацией дезинтеграции микроциркуляторного русла (разрывы и тромбозы микрососудов), увеличением его проницаемости для жидкой части и форменных элементов крови, пропитывающих стенку кишки, которая приобретает красный цвет (геморрагический инфаркт). В этой стадии развития инфаркта в брюшной полости появляется геморрагический выпот. Процесс пропотевания жидкой части и миграции форменных элементов крови заканчивается после полного тромбирования сосудов.

Деструкция кишечной стенки начинается со слизистой оболочки (очаги не­кроза, язвы), а затем переходит и на глубокие ее слои, обусловливая перфора­цию и развитие перитонита. Тотальная ишемия кишечной стенки продолжи­тельностью более 3 часов приводит к необратимым ее изменениям даже после полного восстановления кровообращения в пораженном сегменте кишечника [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

При нарушении венозного оттока формирование инфаркта кишечника имеет несколько иной характер. При восходящей форме флеботромбоза, как уже ука­зывалось выше, тромбоз начинается с интестинальных вен, в то время как при нисходящей форме тромбообразование первоначально происходит в стволе во­ротной вены или ее корнях, распространяясь в последующем на интестинальные вены. В отличие от тромбоза артерий при флеботромбозе этот процесс захватывает большое количество венозных сосудов и нередко заканчивается то­тальным тромбозом портальной системы. Повышенная проницаемость сосуди­стой стенки и выход во внесосудистое пространство жидкой части и форменных элементов крови возникают непосредственно после окклюзии вены и появле­ния венозной гипертензии к периферии от места окклюзии. По этим причинам нарушения, связанные с гиповолемией и обезвоживанием, являются преобла­дающими при венозном инфаркте. Локализация и распространенность инфарк­та зависят от вида окклюзированного сосуда и особенностей кровоснабжения различных отделов кишечника, а в основе морфологических изменений лежат деструктивно-некротические процессы в зоне развившегося инфаркта.

Симптомы инфаркта кишечника

Соответственно патологическим изменениям в кишеч­ной стенке в клинической картине инфаркта кишечника различают три стадии: ста­дия ишемии (геморрагического при венозном инфаркте), в которой преобла­дают рефлекторные и гемодинамические нарушения, стадия инфаркта, в которой появляются локальные симптомы и явления интоксикации, и стадия перитонита [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

Инфаркт кишечника начинается часто внезапно с резких, мучительных болей в жи­воте, напоминающих болевой симптом при остром панкреатите, но без опоя­сывающего характера болей. Больной беспрестанно меняет положение, но это не приносит облегчения. На фоне таких болей нередко возникают тошнота, рвота, жидкий стул. У некото­рых больных за 1-2 мес. до появления таких болей отмечались симптомы ишемической болезни органов пищеварения. Лейкоцитоз повышается до 20-50 х 109/л. Возникает болезненность при пальпации живота, локализующаяся соответственно зоне инфаркта. Инфарцированная и вздутая кишечная петля может быть обнаружена при паль­пации в виде образования без четких границ (симптом Мондора). На этой стадии отмечается также нарастание выраженности симптомов интокси­кации и гиповолемии.

Состояние больного при инфаркте кишечника резко ухудшается при развитии перитонита: нарастает тахикардия и гипотония, кожные покровы принимают серый цвет, больной становится адинамичным. В пе­риферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нарастает палочко-ядерный сдвиг влев. Особенностью перитонита при кишечном инфаркте есть более по­зднее, чем при гнойном перитоните, появление мышечного напряжения и симптома Щеткина-Блюмберга.

Стадия ишемии занимает первые 6 часов и переходит в стадию ин­фаркта, которая через 12-24 часа переходит в стадию перитонита. Смерть при артериальном инфаркте кишечника наступает через 1-2 сутки.

Венозный тромбоз развивается медленно (в течение нескольких дней) и начина­ется с неопределенных болей в животе, незначительного повышения температуры, познабливания, обусловленных флебитом.

Диагностика инфаркта кишечника основы­вается на оценке клинической картины, данных рентгенологиче­ских исследований (раздутая газом тонкокишечная петля с инфарцированной кишечной стенкой), лапароскопии, аортографии, селективной мезентерикографии, что позволяет диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Лечение хирургическое, и его успех зависит от характера и стадии. Вид и объем определяются стадией, видом окклюзии, ее локализацией и протяженностью. В стадии инфаркта рекомендуются восстановительные операции на кровеносных сосудах в сочетании с резекцией пораженной части кишечника; если вынужденно остаются части кишки сомнительной жизнеспособности через 12 часов после операции производится релапаротомия. Такой прием позволяет оценить состояние кровообращения в кишке в динамике и максимально сохранить жизнеспособную ее часть. В процессе лечения в послеоперационном периоде применяются антикоагулянты, проводится антибактериальная, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, что позволяет снизить летальность при этом заболевании.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

– одна из самых сложных патологий брюшной полости, в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. При несвоевременных обнаружении проблемы и постановке неправильного диагноза велика вероятность летального исхода . Об этом должен знать каждый больной и внимательно изучить важнейшие симптомы, при которых обращение в медицинское учреждение является обязательным.

В зависимости от тяжести болезни медицина классифицирует недуг на два типа течения.

Классификация в связи с состоянием кровеносной системы

В зависимости от состояния кровеносной системы инфаркт кишечника может иметь три стадии развития изменений.

Таблица. Классификация инфаркта кишечника по состоянию кровеносной системы.

Наименование стадии	Краткое описание
	Наиболее легкая стадия течения инфаркта, возможно восстановление физиологических функций без каких-либо отрицательных последствий. Больные могут выздороветь спонтанно и не подозревать об опасности своего положения. Иногда достаточно легкой консервативной терапии. В связи с такими легкими последствиями этой стадии, медицина не имеет точной статистики, большинство случаев просто не фиксируется.
	В результате уменьшение объема поставляемой в ткани кишок крови может появляться ряд заболеваний: язва на стенках, брюшная жаба, колит, энтерит. Если лечение не началось или не соответствует фактической причине, то состояние больного неизбежно ухудшается, могут быть кровотечения из-за микропрорывов тонкого кишечника флегмона стенки, стеноз и т. д.
	Последняя и самая сложная стадия заболевания. Начинается гангрена и полный разрыв кишок, распространяется гнойный перитонит, тяжелый сепсис хирургического характера. Именно на этой стадии больные чаще всего попадают на операционный стол, но вероятность выздоровления минимальная.

Признаки инфаркта кишечника

Главный признак инфаркта кишечника – болевые синдромы. Они имеют различную интенсивность с учетом стадии развития патологии.

1. Ишемическая стадия . Самые сильные болевые ощущения, по интенсивности могут сравниться только с заворотом кишки. Даже сегодня медицина не имеет эффективных средств для устранения таких болей, не помогают даже наркотики. Состояние немого облегчают спазмолитики, но их действие кратковременное и не снимает полностью синдром. Больной не может сдерживать крики, очень беспокоен, подтягивает ноги к животу, паникует и боится смерти. Длительность этой стадии от шести до двенадцати часов. При внешнем осмотре заметно сильное побледнение кожи, если у больных проблемы с сердцем, то может усиливаться его цианоз. Из-за того, что брыжеечная артерия полностью перекрывается, резко увеличивается давление, скачок достигает 80 мм рт. ст. И это на фоне того, что пульс заметно замедляется. Показатель лейкоцитов возрастает до 12×10 9 /л. Язык становится белым, но живот остается мягким, вздутия отсутствуют.

   

   Интенсивна боль в животе — симптом ишемической стадии инфаркта кишечника

2. Стадия инфаркта . Начинается сразу после окончания острой болевой стадии и продолжается 12–24 часа. В кишках начинается некроз, из-за чего постепенно прекращается жизнедеятельность болевых рецепторов. Это приводит к тому, что боли уменьшаются. Больной радуется, пребывает в стадии эйфории, ему кажется, что все неприятности позади. К сожалению, и неопытные врачи часто думают, что все проблемы решены, никакой специальной помощи больше не требуется. Еще одна особенность – интоксикация организма приводит к неадекватному поведению больных, они могут смеяться без причины, увеличивать активность и т. д. Давление нормализуется, пульс возвращается к нормальным показателям. Увидеть катастрофическое развитие болезни можно только на основании общего анализа крови. Число лейкоцитов на этой стадии может достигать 40×10 9 /л.

   

3. Стадия перитонита . Наступает через 18–36 часов после артериальной окклюзии, боли постепенно увеличиваются, больному трудно двигаться, при пальпации состояние ухудшается. На этой стадии шансы на выживание минимальные, даже срочные оперативные мероприятия имеют 50% летальных исходов. Если оперативное вмешательство делается позже, то процент летальных исходов 100%. В этой стадии развивается эндотоксикоз, обезвоживание, в организме начинается метаболический ацидоз. Пациенты становятся подвижнее, переходят в бредовое состояние.

   

На начальных стадиях есть рефлекторная рвота, важное значение для постановки диагноза имеет наличие в каловых массах крови. Как уже упоминалось, на первой стадии заболевания пациент ощущает очень сильные боли, сравнимые с симптомами заворота кишок. Но есть одно отличие. При инфаркте сохраняется проходимость кишечника, при завороте эвакуаторная функция отсутствует. Более того, удаление фекалий может происходить на инстинктивном уровне, задержка стула свидетельствует о том, что болезнь уже перешла в стадию перитонита.

Причины

Течение болезни связано с особенностями строения кровеносной системы кишечника. Кровоснабжение кишечника происходит из сосудов брыжейки. Она напоминает тонкое полотно, к которому прикрепляются участки тонкого кишечника. Каждый сегмент кишки питается своими сосудами автономно и почти не зависит от рядом расположенных участков, переплетение кровеносной системы сегментов весьма незначительное и наблюдается на очень ограниченном пространстве. Кровообращение брыжейки называется мезентериальным, закупорки сосудов называются мезентериальным тромбозом. Если развивается инфаркт кишечника, то количество летальных исходов резко увеличивается, счет жизни идет на часы.

Непосредственные причины возникновения болезни

Наиболее часто патология возникает из-за нарушения проходимости устья артерии, именно в этих местах есть анатомические уменьшения диаметров сосудов, в которых скапливаются атеросклеротические бляшки. Верхняя артерия разделена на три сегмента, при закупорке каждого возникает инфаркт соответствующего отдела кишечника.

Для кишечника используется более правильное понятие некроз тканей, термин инфаркт указывает только на то, что причиной болезни является закупорка кровеносных сосудов. Последствие правильнее называть гангреной кишечника.

Факторы, провоцирующие возникновение патологии

Причин инфаркта довольно много, большинство из них связаны с общим здоровьем пациентов. Заболевание могут спровоцировать следующие факторы.

Не имеет значения, где именно образовался тромб, во всех случаях есть риски, что он закупорит именно питающие тонкий кишечник артерии.

Почему большое количество летальных исходов

Кишечник в рабочем состоянии постоянно наполнен химусом, во время некроза его стенки разрываются и содержимое попадает в брюшную полость. Как следствие – развитие общего заражения организма, возникает обширный воспалительный процесс, ядовитые продукты распада попадают в кровь. Печень, почки, селезенка не могут справляться с такими огромными нагрузками и полностью прекращают функционировать. Результат – летальный исход.

Химус — содержимое тонкой кишки, которе при инфаркте кишечника способно проникнуть в брюшную полость

Современная медицина разработала методы точной диагностики, эффективные способы лечения и принципы оперативного вмешательства, но в нашей стране это не позволяет повысить процент благоприятных исходов лечения инфаркта кишечника. Почему? Все очень просто. Клинические характеристики инфаркта кишечника на начальных стадиях развития очень схожи с иными более легкими патологиями данного органа, обыкновенные терапевты или хирурги общей практики не могут поставить точный диагноз. Для этого у них должны быть глубокие профессиональные знания, большой опыт и самое современное диагностическое оборудование. Редко какая клиника может похвастаться наличием всех трех составляющих.

Для развития обширного некроза требуется всего несколько дней, но интенсивность болей за это время уменьшается, больной и врач теряют бдительность. Именно потеря времени становится причиной высокой смертности. Следует знать, что от инфаркта миокарда пациенты умирают намного реже, чем от инфаркта кишечника, хотя многие считают первый диагноз чуть ли не смертельным приговором. Дело в том, что при тромбозе сердечного сосуда и некрозе тканей в кровь не попадает содержимое кишечника, риски интоксикации организма минимальные.

Диагностика

Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию. Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

Лечение

Абсолютное большинство случаев требует немедленного хирургического решения, не следует рисковать и терять время на использование медикаментозных методов. Консервативные способы лечения, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, показали полную бесперспективность, только хирургическая операция дает шанс больным выжить.

Во время операции решается несколько задач:

В начале хирургических действий врач должен сделать доступ к месту патологии и провести ревизию кишечника, правильно оценить его жизнеспособность и количество пораженных сегментов. Далее делается ревизия состояния сосудов, по возможности восстанавливается кровоток. После этого удаляются омертвевшие участки кишок, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости. После операции корректируется динамика тонкого кишечника, проводятся специальные мероприятия по нормализации газообмена, восстанавливаются кислотно-основные параметры организма.

Ревизия кишечника — одно из первых действий при операциях на этом органе

Тяжесть состояния после операции может усложняться сепсисом, пневмонией и т. д. Успех операции зависит от своевременности оперативного вмешательства, малейшие подозрения на инфаркт кишечника должны быть основанием для немедленной отправки пациента в специализированные медицинские учреждения. Только такая активная врачебная тактика дает шанс больному на благоприятный исход. К сожалению, дальнейшее качество жизни уже никогда не будет такого уровня, как в перед болезнью и операцией.

Инфарктом кишечника называют некроз (омертвение) участка кишечной стенки, который возникает из-за выраженного ухудшения или полного прекращения тока крови по мезентериальным (брыжеечным) сосудам, питающим кишечник. В свою очередь, нарушение кровотока по этим сосудам может произойти из-за их закупорки или спазмирование, что и выльется в голодание кровоснабжаемых ими тканей.

Оглавление:

Общие данные

В основном инфаркт кишечника наступает из-за острой формы нарушения мезентериального кровообращения. Количество случаев патологии за последние 10 лет возросло, и теперь она составляет одну из проблем хирургии желудочно-кишечного тракта наравне с другими распространенными патологиями, которые входят в группу заболеваний – острым , острым , и так далее.

Также отмечается тенденция, что возрастает количество случаев нарушения мезентериального кровообращения, которые возникают на фоне тяжелых заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы – как острых (), так и хронических (миокардиопатии, нарушения ритма сердца).

Обратите внимание

Инфаркт кишечника встречается чаще всего в пожилом возрасте – средний возраст таких больных составляет 70 лет. Но в последнее время увеличивается количество случаев инфаркта кишечника в молодом возрасте (такую тенденцию еще называют омоложением заболеваемости). Так, на данный момент каждый десятый пациент, у которого диагностирован инфаркт кишечника, находится в возрасте моложе 30 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины (в 60% случаев).

Если в конце 20-го столетия отмечались единичные случаи пациентов с инфарктом кишечника, то на данный момент заболевание встречается в 0,63% всех клинических случаев. Это объясняется:

• увеличением количества пожилого населения;
• увеличением случаев сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте. Также остается нерешенной проблема со смертностью от инфаркта кишечника, так как хирурги сталкиваются с проблемой хирургического лечения болезни, которое является проблематичным у возрастной категории больных из-за возрастных изменений в организме и большого количества сопутствующих заболеваний.

Давняя проблематика при лечении этого заболевания – затрудненная диагностика. Без ангиографии диагноз поставить весьма сложно – а этот метод диагностики из-за отсутствия аппаратуры применим не во всех больницах. Ошибочная диагностика приводит к затягиванию предоперационной подготовки – из-за этого в кишечнике успевают развиться необратимые изменения, которые в лучшем случае усложняют работу врачей, период реабилитации и последствия болезни, в худшем – приводят к смерти больного. Если лечение начинают в поздней стадии болезни, то смертность при инфаркте кишечника достигает, по разным данным, от 50 до 100% (несмотря на то, что методы диагностики и лечения данного заболевания продолжают совершенствовать). При обширном инфаркте кишечника требуется резекция больших объемов кишечника – если она выполнена в поздней стадии, то это приводит к стойкой инвалидизации пациента.

Причины

Причины, из-за которых развивается инфаркт кишечника, можно разделить на три группы:

• тромботические – из-за закупорки сосудов брыжейки тромбом (сгустком крови, который образовался в каком-то месте и в нем же перекрыл просвет сосуда). Чаще закупориваются брыжеечные артерии, реже – вены;
• эмболические – из-за закупорки сосудов брыжейки любыми образованиями, которые были занесены током крови;
• неоклюзионные – возникающие по причине не закупорки сосудов брыжейки, а других их патологических состояний.

К образованию тромбов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

В качестве эмболов, занесенных током крови и закупоривающих кровеносные сосуды, могут выступать:

К заносу эмболов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

• мерцательная (хаотическое сокращение волокон сердечной мышцы, из-за которого также нарушается нормальный ток крови по кровеносным сосудам);
• образование пристеночных тромбов при (омертвении сердечной мышцы) и (выпячивании ее стенки);
• значительные нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Кроме закупорки брыжеечных сосудов, к ухудшению кровотока по ним могут привести необтурационные причины:

• ухудшение деятельности сердца, из-за чего страдает кровоток всего организма – в частности, и кровоснабжение кишечника;
• спазм брыжеечных сосудов;
• снижение количества циркулирующей крови – это может случиться при различных кровотечениях, массивных и так далее;
• ухудшение общего кровотока при различных шоковых состояниях.

В ряде случаев может обнаруживаться комбинация перечисленных факторов.

Течение заболевания

При ухудшении кровотока по мезентериальным (брыжеечным) сосудам кровоснабжение стенки кишечника ухудшается постепенно – поэтому в ухудшении его кровотока различают три стадии:

• компенсации – кровоток ухудшен, но питание тканей кишечной стенки еще не страдает;
• субкомпенсации – на фоне усугубляющегося ухудшения кровотока ткани перестают получать кислород и питательные вещества в должном количестве;
• декомпенсаци и – из-за выраженного нарушения кровотока наступает голодание тканей кишечной стенки.

С точки зрения развития клинических проявлений различают три стадии инфаркта кишечника, последовательно переходящие друг в друга:

• ишемии (кислородного голодания);
• инфаркта (омертвения стенки кишечника);
• перитонита (воспаления брюшины из-за попадания на нее продуктов омертвения кишечной стенки).

Самая благоприятная для лечения – стадия ишемии : изменения, которые наступили во время нее в кишечнике, являются обратимыми и могут успешно поддаваться лечению. Симптомы, которые появились на стадии ишемии, связаны с тем, что организм рефлекторно реагирует на ухудшение кровоснабжения кишечной стенки.

Во время стадии инфаркта ткани кишечника омертвевают. Даже если на этой стадии восстановить кровоток – омертвение все равно продолжается. На фоне деструкции (разрушения) тканей присоединяется инфекция, действие которой усугубляет распад тканей кишечной стенки.

Стадия перитонита – самая неблагоприятная. Инфекция, находящаяся в просвете кишечника, начинает проникать через кишечную стенку в брюшную полость. Ткани кишечной стенки продолжают распадаться, продукты распада провоцируют воспаление брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Признаки инфаркта кишечника зависят от его стадии.

Стадия ишемии длится в основном до шести часов. Симптомы, которые при этом проявляются, это:

Характеристики болей:

• в основном болевой синдром появляется внезапно, хотя возможно и постепенное его начало;
• локализация зависит от того, какой участок кишечника вовлечен в процесс.

Обратите внимание

При поражении тонкой кишки боли беспокоят в , слепой и восходящей части ободочной кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей части ободочной кишки – в левой половине живота;

• по интенсивности – очень сильные;
• по характеру – сперва в виде схваткообразны приступов, далее – постоянные.

Стадии инфаркта и перитонита характеризуются такими признаками, как:

• значительное нарастающее ухудшение общего состояния больного;
• боль в животе уменьшается, а затем и вовсе исчезает, что является плохим прогностическим признаком – он свидетельствует об омертвении тканей кишечника, в том числе и нервных окончаний;
• может наблюдаться вздутие живота и ухудшение отхождения газов, а затем и полное его прекращение.

При продолжающемся прогрессировании заболевания нарастает интоксикация – пациент становится абсолютно безучастным к своему состоянию и событиям происходящим вокруг него. Состояние больного ухудшается критически, и даже при оказании медицинской помощи начинаются судороги, наступает кома, а затем летальный исход.

Диагностика

Симптомы инфаркта кишечника характерны не только для этого заболевания. Поэтому для постановки диагноза важно применить физикальное обследование (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При осмотре обнаруживаются такие признаки:

• на начальных стадиях заболевания кожа и видимые слизистые оболочки нормального цвета, при прогрессировании заболевания – бледные;
• язык сухой, обложен белым налетом;
• при прогрессировании заболевания и наступлении стадии перитонита живот вздут и не принимает участия в акте дыхания.

При прощупывании (пальпации) живота характерны следующие признаки:

• на начальных стадиях данные пальпации не соответствуют ощущениям больного – пусть больные и предъявляют жалобы на выраженные боли в животе в состоянии покоя, но живот при прощупывании малоболезненный и мягкий;
• характерное для вздутия живота напряжение брюшной стенки отмечается на более поздних стадиях развития болезни;
• на поздних стадиях при глубокой пальпации можно нащупать плотное болезненное образование в виде цилиндра, которое мало смещается – это отекший пораженный участок кишки.

При перкуссии живота характерно следующее:

• при постукивании над нормальными участками кишки звук будет звонкий, словно стучат по барабану, над омертвевшими участками кишечника – притупленный, словно стучат по дереву;
• глухой звук при постукивании по передней брюшной стенке может возникнуть из-за асцита – свободная жидкость в брюшной полости способна образоваться уже через несколько часов с момента развития болезни.

При аускультации живота выявляются такие данные:

• в начальной стадии заболевания слышны усиленные перистальтические шумы;
• при прогрессировании болезни перистальтика затихает на протяжении буквально нескольких часов, а при омертвении кишечной стенки – исчезает совсем.

Инструментальные методы диагностики, с помощью которых подтверждают диагноз инфаркта кишечника, это:

• обзорная органов брюшной полости – информативны на более поздних стадиях заболевания, когда видны так называемые кишечные арки, которые могут образоваться при инфаркте кишечника.

Обратите внимание

Рентгенография с контрастированием малоинформативна, а так как она требует определенного времени (из-за чего затягивается диагностика), то при диагностике инфаркта кишечника не рекомендована.

Лапароскопия противопоказана при выраженном вздутии петель кишечника и при крайне тяжелом состоянии больного.

Лабораторные методы исследования могут быть применены только как дополняющие общую диагностическую картину – а именно:

• – в нем обнаруживают нарастающее увеличение количества лейкоцитов;
• анализ кала на скрытую кровь – он положительный, если развилась стадия омертвения кишечной стенки;
• микроскопическое исследование тканей фрагмента кишечника , удаленного во время операции – помогает подтвердить диагноз инфаркта кишечника.

Дифференциальная диагностика

Из-за схожей симптоматики дифференциальную (различительную) диагностику инфаркта кишечника следует проводить с такими заболеваниями, как:

• острый ;
• закупорка сосудов брыжейки;
• или 12-перстной кишки, осложненная прободением или пенетрацией (переходом язвенного процесса на соседние органы);
• разрыв кист, локализующихся в брюшной полости или малом тазу;
• некроз печени;
• закупорка желчевыводящих протоков;
• защемление межкишечной грыжи;
• другого происхождения (в частности, гнойный);
• острый (в частности, гнойный);
• панкеонекроз (омертвение поджелудочной железы).

Лечение инфаркта кишечника

Инфаркт кишечника лечат методами:

• консервативными;
• оперативными.

Так как диагностика инфаркта кишечника затруднена, и нередко диагноз ставят на более поздних стадиях, из-за чего на измененные ткани одними только консервативными методами повлиять невозможно, хирургическое лечение проводят практически во всех случаях. Консервативные методы позволяют:

• приостановить развитие некротического процесса в кишке;
• подготовить пациента к операции;
• предупредить развитие осложнений;
• облегчить период послеоперационной реабилитации.

В качестве консервативной терапии используются:

Консервативная терапия существенно эффективнее до начала развития признаков перитонита. Все консервативные методы наиболее эффективны, если их начали применять в первые два-три часа с момента развития первых симптомов. Подготовка пациента до оперативного вмешательства с помощью консервативной терапии должна осуществляться в максимально сжатые сроки.

Радикальным при данной патологии считают только то оперативное вмешательство, во время которого из сосудистого русла брыжейки извлекают тромбы и эмболы. Также во время операции показано удаление (резекция) омертвевшего сегмента кишечника. Оно проводится с захватом здоровых участков кишечника, так как внешние проявления со стороны кишечной стенки могут отставать от изменений на уровне тканей. Если только удалить омертвевший участок кишки, это не приведет к должному результату, так как не устранит причину заболевания – закупорку сосудов брыжейки.

Если оперативное вмешательство было проведено позднее, чем в 24-й период от начала симптоматики, то во время операции омертвение кишечной стенки констатируют в 95% клинических случаев. Удаление омертвевшего сегмента кишечника может не предотвратить летальный исход.

Если во время операции выполнили удаления большого участка кишечника и больной выжил, следующая задача врачей – принятие решения о питании больного, которое может быть:

• комбинированным – частично парентеральным (через рот) и частично парентеральным (введение питательных веществ в кровеносное русло);
• исключительно парентеральным .

В большинстве случаев таких пациентов кормят с помощью парентерального введения белков, жиров и углеводов на протяжении всей их жизни.

Профилактика

Специфических методов профилактики инфаркта кишечника как таковых нет. Фактически предупредить этот сложный и опасный недуг можно, всю жизнь придерживаясь методов профилактики всех тех состояний и заболеваний, которые могут привести к инфаркту кишечника, а при их возникновении – быстрого и грамотного лечения.

В качестве профилактических наиболее важны следующие мероприятия:

Прогноз при инфаркте кишечника

Прогноз в случае инфаркта кишечника расценивается как неблагоприятный, виной тому – поздняя диагностика и, как следствие, неэффективность позднего оперативного лечения. Также прогноз ухудшается при наличии следующих факторов:

• быстро присоединившаяся инфекция;
• ранее перенесенные заболевания кишечника;
• длительные хронические заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы;
• старческий возраст;
• вес пациента – ниже нормы.

В некоторых случаях больных удается спасти, но прогноз для здоровья будет сомнительный, так как потеря фрагмента кишечника приводит к инвалидизации пациента.