Инъекции Диспорта – применение в современной косметологии. Диспорт, что это такое

Миорелаксанты. Большой класс препаратов современной косметологии, корректирующих последствия мимических привычек — морщины. Одним из таких лекарственных средств является Диспорт, который отличается от остальных инъекционных средств ботулинотерапии. В нашей статье мы разбираемся, в чем состоит это отличие, каковы преимущества препарата.

Диспорт — что это за процедура?

Диспорт (Dysport) — сыворотка французского производства для приготовления раствора инъекций. Она содержит комплекс типа A — гемагглютинин, лактозу, в незначительных количествах сывороточный альбумин человека. Ботулотоксин сильный нейролептический яд, но в лекарственном средстве он содержится в небольших концентрациях, достаточных, чтобы действие ограничивалось локальной зоной инъекции.

В медицине он используется с 90-х годов прошлого столетия, излечивая мышечные спазмы. Применение в косметологии началось практически одновременно с , еще одним лекарственным средством-миорелаксантом. Но Ботокс пришел на российский рынок раньше и получил большее распространение в эстетической медицине. Его французский аналог сертифицирован в России в 1999 году, поэтому менее известен пациентам.

Как действует сыворотка? Миорелаксанты качественно не улучшают состояния кожи, они борются с морщинами другим способом. Попадая под кожу, раствор парализует работу нервно-мышечных окончаний, сигналы нервной системы не проходят к мышцам, которые впоследствии расслабляются. Неглубокие морщины разглаживаются, а глубокие могут оставить следы, поэтому препараты ботулинотерапии рекомендовано совмещать с другими анти-эйдж процедурами.

Каковы его преимущества?

От остальных сывороток на основе токсинов ботулизма обсуждаемая сыворотка отличается малой концентрацией активного вещества и составом. За счет этих факторов она получила следующие преимущества:

• Большую склонность к диффузии

Уколы Диспорта действуют на большем участке, чем инъекции других растворов с аналогичным количеством нейротоксинов за счет меньшей концентрации препарата. Из-за этой особенности, как считают некоторые медики, лучшей терапии поддаются участки с множеством мелких мышц — например, морщинки в периорбитальной области («гусиные лапки»). Но здесь же таится и опасность — есть вероятность развития нежелательного птоза и мышечной слабости после укола.

• Более быстрое действие

Сыворотка воздействует на ткани моментально, но ее результаты проявляются в течение 2-3 дней, которые требуются для воздействия на нервно-мышечные связи. Окончательный эффект достигается к окончанию 2-й недели после инъекции. Для сравнения, результаты инъекций Ботокса проявляются в течение недели после инъекций, поэтому в плане быстроты действия это средство имеет определенное преимущество.

Препарат отличается высоким качеством, изученностью, малым количеством побочных эффектов и доступностью.

Благодаря этим достоинствам он получил популярность и широкое распространение в косметологических клиниках России, однако, из-за невысокой цены сложилось мнение о низком качестве этого лекарственного средства. Так ли это, разберемся далее.

Который вводится подкожно затем, чтобы временно расслабить мышцы и устранить морщины.

Он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в аптеке доступен по рецепту врача.

Что такое Диспорт (Dysport)?

Это препарат для устранения морщин на основе того же нейротоксина (ботулинический токсин типа А), что используется в производстве Ботокса. В 90-х годах Диспорт разрабатывался как средство для лечения нервно-мышечных заболеваний. Как средство борьбы с возрастными изменениями , препарат получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов весной 2009 года, однако к тому времени в этих целях он использовался в странах Европы и Южной Америки уже в течение нескольких лет.

Лучше всего коррекции Диспортом поддаются межбровные складки, горизонтальные морщины на лбу и «гусиные лапки». Несмотря на это, препарат Диспорт применяется для общего контурирования лица, коррекции линии бровей, а также разглаживания вертикальных и горизонтальных морщин в области шеи (путём расслабления подкожной мышцы шеи).

Видео: "Техника введения препарата Диспорт и послепроцедурные рекомендации"

Принцип действия препарата

Каждый раз, когда человек меняет выражение лица – улыбается, щурится или хмурится, – мимические мышцы сокращаются, и кожа собирается в складки. Такие морщины называются динамическими, поскольку они исчезают, когда мышцы возвращаются в исходное положение. С возрастом кожа теряет свою эластичность, складки углубляются, образуя уже статические, или постоянные морщины.

Dysport вводится непосредственно в мышцу, которая провоцирует образование морщин на лице, и временно обездвиживает её. Особенно эффективно он воздействует на мышцы в области глабеллы – те, что заставляют кожу собираться в складки, когда мы хмуримся. Необходимо от 3 до 5 инъекций, для того чтобы скорректировать складки в этой области.

После введения Диспорт оказывает действие на больший по площади участок мышечной ткани (в радиусе 1-3 см от места инъекции), по сравнению с Ботоксом (в радиусе 1 см). Это позволяет обойтись меньшим количеством инъекций, но означает также и то, что специалист должен уметь предотвратить распространение действия препарата на близлежащие мышцы, чтобы избежать развития птоза век и бровей или других побочных эффектов.

Большинство пациентов считают инъекции практически безболезненными, поэтому местная анестезия обычно не проводится. Если пациент всё же испытывает беспокойство по поводу возможных болевых ощущений, он может попросить врача перед процедурой нанести на кожу анестезирующий крем.

Сеанс обычно длится не более 15 минут. Максимальный эффект от процедуры достигается через несколько дней, поскольку после инъекции Диспорта мышцы расслабляются постепенно.

Видео: "Механизм действия ботулотоксина"

Когда наступает эффект от инъекций Диспорта и сколько он сохраняется?

Эффект начинает проявляться в течение недели с момента процедуры, в среднем этот процесс длится три дня (другими словами, многие пациенты отмечают разглаживание морщин уже на второй-третий день, некоторым же требуется больше времени). В Диспорте содержится меньше белка, чем в Ботоксе, поэтому организм разрушает его медленнее.

Однако в отношении большей продолжительности действия Диспорта по сравнению с Ботоксом исследователи высказывают противоречивые мнения. При поддержке производителя Диспорта были проведены крупномасштабные клинические исследования, результаты которых были опубликованы весной 2009 года в журнале «Архивы лицевой пластической хирургии». Согласно этим результатам, у некоторых из пациентов эффект наблюдался в течение более чем 13 месяцев. Тогда как результат от инъекции Ботокса держится до четырех месяцев.

Инъекции Диспорт: фото до и после процедуры

Меры предосторожности

Нельзя проводить инъекции Диспорта, если у пациента имеется аллергия на ботулотоксин или коровье молоко, если у него диагностировано инфекционное заболевание, есть опухоль или отмечается слабость мышц в зоне, в которую должно вводиться лекарство. Доктора необходимо предупредить и о побочных эффектах предыдущей процедуры, если таковые наблюдались.

Пациенту может потребоваться корректировка дозы или проведение специальных тестов, если у него диагностированы:

• боковой амиотрофический склероз (БАС, или «болезнь Лу Герига» в англоязычных странах);
• миастения;
• миастенический синдром (синдром Ламберта-Итона);
• расстройства дыхания (например, астма или эмфизема);
• дисфагия;
• слабость лицевых мышц (опущение век и птоз бровей);
• хватательные расстройства;
• гемофилия;
• болезни сердца;
• диабет и т. д.

Если пациент перенёс либо планирует операции (особенно на лице) или если ему уже вводили препараты на основе ботулинического токсина (к примеру, Ботокс или Миоблок), об этом необходимо сообщить врачу. Особенно, если подобные процедуры проводились в течение последних четырёх месяцев.

Dysport производится из человеческой плазмы (один из компонентов крови), которая может содержать вирусы и инфекции. Донорская плазма подвергается тестированию и обработке, с тем чтобы снизить риск попадания в неё инфекции, несмотря на это, риск заразиться – хоть и небольшой – всё же остаётся. Перед процедурой нужно обсудить с врачом не только преимущества Диспорта, но и риски, связанные с применением данного препарата.

Инъекции Диспорта во время беременности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов отнесло Dysport к категории C в классификации лекарственных средств, в основе которой лежит фактор риска для развития побочных эффектов у плода при использовании Диспорта во время беременности.

Специалистам неизвестно, причинит ли данный препарат вред будущему ребёнку. Перед процедурой женщине обязательно стоит сообщить врачу о беременности (текущей либо планируемой на период применения препарата). Также не установлено, может ли ботулинический токсин попадать в грудное молоко и угрожать здоровью грудного ребёнка. Врач должен знать, если пациентка планирует проходить процедуру во время грудного вскармливания.

С какими процедурами можно совмещать?

Лазерная биоревитализация – процедура безинъекционного насыщения кожи гиалуроновой кислотой под воздействием лазерного излучения. Об основных противопоказаниях к проведению вы узнаете отсюда

Инъекции Диспорта – одна из наиболее популярных неинвазивных косметических процедур. Популярность Диспорта обусловлена лёгкостью в использовании и высокой эффективностью в борьбе с морщинами: благодаря лишь нескольким инъекциям можно достичь заметного разглаживания кожи.

во флаконах стеклянных объемом 3 мл, в коробках пластиковых или в картонных держателях 1 флакон; в пачке картонной 1 коробка.

Характеристика

Миорелаксант.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — миорелаксирующее .

Фармакодинамика

Действующим началом является токсин Clostridium botulinum типа А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата.

Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой.

Показания препарата Диспорт ®

У взрослых:

блефароспазм;

гемифациальный спазм;

спастическая кривошея;

спастичность мышц руки после инсульта;

гиперкинетические складки (мимические морщины) лица.

У детей старше 2 лет:

динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ДЦП

Противопоказания

беременность;

острая фаза сопутствующих заболеваний.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности.

Побочные действия

Блефароспазм и гемифациальный спазм. Побочное действие может иметь место при несоблюдении врачом правил выполнения инъекции (разведения, точного расчета вводимой дозы, правильного выбора точек введения, направления иглы и глубины введения) и связанной с этим излишней диффузией препарата в близлежащие к месту инъекции группы мышц. Необходимо также учитывать анатомо-физиологические особенности инъецируемых мышц пациента. Наиболее часто встречается блефароптоз. У нескольких пациентов отмечались диплопия или симптомы, свидетельствующие о распространении миорелаксирующего действия на соседние мышцы лица (эти явления проходят в течение 2-4 нед после произведенной инъекции). Возможно появление сухости глаз и развитие кератита вследствие уменьшения частоты моргания (в этих случаях показано применение искусственной слезы), появление гематомы и отечности век кратковременного характера, а также возникновение обратимой наружной офтальмоплегии при применении препарата в высоких дозах.

Инъекции могут сопровождаться чувством жжения в месте введения препарата, которое длится в течение 1-2 мин.

Крайне редко отмечаются аллергические реакции в виде кожной сыпи и гриппоподобных симптомов.

Спастическая кривошея. Побочное действие развивается в результате проведения глубокой инъекции или инъекции в неправильно выбранные мышцы и точки, что ведет к избыточной слабости близлежащих мышц. Инъекции могут сопровождаться чувством жжения в месте введения препарата, которое длится в течение 1-2 мин.

Наиболее часто встречается дисфагия. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании препарата дисфагия отмечалась у 29% больных, которым назначали Диспорт ® в дозе 500 ЕД и у 10% больных, получавших плацебо. Дисфагия носит дозозависимый характер и отмечается наиболее часто при введении препарата в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. При развитии дисфагии необходимо воздерживаться от употребления грубой пищи до исчезновения симптомов. У пациентов с выраженной дисфагией при ларингоскопии отмечалось скопление слюны. В редких случаях у таких пациентов может потребоваться аспирация слюны, особенно при нарушениях проходимости дыхательных путей.

Возможно развитие слабости мышц шеи, сухости во рту, изменение голоса.

В редких случаях отмечались общая слабость, нарушения зрения (включая диплопию и нечеткость зрения), затруднение дыхания (при применении препарата в высоких дозах).

Эти побочные эффекты проходят в течение 2-4 нед Могут развиваться аллергические реакции в виде кожной сыпи и гриппоподобных симптомов.

Образование противоботулинических антител отмечено у небольшого числа пациентов, которым проводили терапию Диспортом ® при лечении кривошеи. Клинически это проявлялось снижением терапевтического эффекта, что требовало постоянного повышения доз препарата.

Спастичность руки у взрослых после инсульта. Наиболее часто развивается слабость близлежащих к месту инъекции мышц, гриппоподобные симптомы (6,1%), сухость во рту, боль в месте инъекции, фарингит, общая слабость, запор, диарея, сонливость (каждая побочная реакция отмечалась не более чем у 4,1% пациентов). Бóльшая часть этих побочных эффектов исчезает в течение 2 нед

Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ДЦП у детей старше 2 лет. Может развиваться боль в ноге, фарингит (до 8%), слабость мышц, приводящая к случайным травмам (падениям) (до 7%), бронхит и лихорадка (до 6%).

С частотой от 1 до 5% могут проявляться вирусная инфекция, инфекции верхних дыхательных путей, астения, астма, ринит, судороги, кашель, рвота, насморк, диарея, недержание мочи, аномальная походка, гастроэнтерит, ларингит и сонливость. Частота многих из этих реакций (фарингит, бронхит, лихорадка, вирусные инфекции, ринит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель, рвота, насморк) аналогична той, которая отмечалась у больных, получавших плацебо.

Астения и недержание мочи возникали при введении Диспорта ® в высоких дозах (20-30 ЕД/кг) и могли быть результатом системного воздействия токсина.

Коррекция гиперкинетических складок (мимических морщин) лица. Возможно возникновение обратимого птоза верхнего века (3%), болезненности в месте инъекции, головной боли (1,3%), гематомы в месте инъекции (3-10%), опущение или подъем бровей (<1%). Диплопия встречается крайне редко. Наиболее серьезное осложнение — птоз верхнего века. Вероятной причиной его развития является диффузия препарата в мышцу, поднимающую верхнее веко, при коррекции вертикальных складок над переносицей или горизонтальных морщин на лбу. Птоз носит обратимый характер и исчезает к концу 3-4-й нед после инъекции. Свести к минимуму вероятность возникновения и выраженность данных побочных эффектов можно путем строгого соблюдения методик введения препарата Диспорт ® при коррекции гиперкинетических складок (мимических морщин) лица и учета анатомо-физиологических особенностей каждого конкретного пациента.

Взаимодействие

При одновременном применении с препаратами, влияющими на нервно-мышечную передачу, такими как антибиотики группы аминогликозидов, требуется осторожность.

Способ применения и дозы

П/к, в/м

Двусторонний и односторонний блефароспазм, гемифациальный спазм

Для взрослых и пожилых пациентов для лечения двустороннего блефароспазма рекомендуемая начальная доза — 120 ЕД на каждый глаз. Препарат вводят п/к в объеме 0,1 мл (20 ЕД) медиально, в объеме 0,2 мл (40 ЕД) латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями как нижней, так и верхней орбитальной мышц каждого глаза. Для проведения инъекций в верхнее веко иглу следует направлять в сторону от центра, чтобы не задеть мышцу, поднимающую верхнее веко. На рисунке 1 показаны места введения препарата.

Рисунок 1. Места проведения инъекций препарата Диспорт ® .

Проявление клинического эффекта можно ожидать в течение 2-4 дней, максимальный лечебный эффект развивается в течение 2 нед

Для профилактики рецидива введение препарата следует повторять каждые 8 нед или в зависимости от клинической ситуации. При каждом последующем введении дозу следует уменьшать до 80 ЕД на глаз. Например — 0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально выше и ниже глаза по способу, представленному выше. В дальнейшем доза препарата может быть снижена до 60 ЕД на глаз за счет исключения введения медиально в нижнее веко. Последующие дозы определяются в зависимости от полученного эффекта.

При одностороннем блефароспазме инъекции следует ограничить областью пораженного глаза. Аналогичное лечение проводят при гемифациальном спазме.

Спастическая кривошея

Содержимое флакона разводят 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций. 1 мл данного раствора содержит 500 ЕД Диспорта ® . Дозы, рекомендуемые для лечения кривошеи , применяют у взрослых, имеющих нормальную массу тела и удовлетворительное развитие мышц шеи. Снижение дозы препарата возможно при выраженном похудании или у лиц пожилого возраста со сниженной мышечной массой тела.

Для лечения спастической кривошеи начальная рекомендуемая разовая доза — 500 ЕД препарат вводят частями в 2 или 3 наиболее активные мышцы шеи.

При ротационной кривошее 500 ЕД препарата вводят следующим образом: 350 ЕД в ременную мышцу головы ипсилатерально направлению ротации головы и 150 ЕД в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, контрлатеральную ротации.

При латероколлисе (наклоне головы к плечу) дозу препарата 500 ЕД распределяют следующим образом: 350 ЕД вводят ипсилатерально в ременную мышцу головы и 150 ЕД — ипсилатерально в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. В случаях, сопровождающихся поднятием плеча за счет трапециевидной мышцы или мышцы, поднимающей лопатку, может потребоваться лечение в соответствии с видимой гипертрофией мышц или по данным электромиографии.

При введении препарата в 3 мышцы доза 500 ЕД распределяется следующим образом: 300 ЕД вводят в ременную мышцу, 100 ЕД — в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, 100 ЕД — в третью мышцу.

При антероколлисе (наклоне головы вперед) вводят по 150 ЕД в обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

При ретроколлисе (наклоне головы назад) дозу 500 ЕД распределяют следующим образом: вводят по 250 ЕД в каждую ременную мышцу головы. Затем могут следовать инъекции препарата билатерально в трапециевидные мышцы (до 250 ЕД на мышцу). Повторные инъекции могут быть сделаны спустя 6 нед если не отмечается достаточного эффекта.

Следует учитывать, что двусторонние инъекции в ременные мышцы могут повысить риск развития слабости мышц шеи.

При последующем введении препарата в соответствии с клиническим эффектом и отмечаемыми побочными эффектами дозы можно довести до оптимальных. Рекомендуются дозы — 250-1000 ЕД При применении препарата в дозе более 1000 ЕД увеличивается риск развития побочных эффектов, особенно дисфагии. Поэтому применение препарата в дозе более 1000 ЕД не рекомендуется.

Клиническое улучшение при спастической кривошее отмечается в течение 1 нед после инъекции. Рекомендуется повторное введение препарата каждые 8-12 нед или по необходимости для предупреждения рецидивов.

Лечение всех других форм кривошеи проводится по индивидуальным схемам, которые подбирает врач с учетом данных электромиографии (ЭМГ) относительно наиболее активных мышц. ЭМГ следует применять для диагностики всех сложных форм кривошеи или при обследовании пациентов с отсутствием положительной динамики после введения препарата. ЭМГ также используют при введении Диспорта ® в глубокие мышцы или у пациентов с избыточной массой тела при слабо пальпируемых мышцах шеи.

Спастичность руки после инсульта у взрослых

Во флакон с препаратом вводят 1 мл 0,9% раствор натрия хлорида, получая раствор, содержащий 500 ЕД Диспорта ® в 1 мл. Максимальная доза — 1000 ЕД которую необходимо распределить между следующими 5 мышцами: m.flexor digitorum profundus, m.flexor digitorum superfacialis, m.flexor carpi ulnaris, m.flexor carpi radialis, m.biceps brachii.

При выборе места инъекции следует ориентироваться на стандартные точки ЭМГ, а непосредственное место инъекции определять пальпацией. Во все мышцы, кроме biceps brachii, инъекции проводят в одну точку. M.biceps brachii инъецируют в 2 точках. Рекомендуемое распределение дозы между мышцами приведено в таблице.

Мышцы	Количество единиц препарата
m.biceps brachii	300-400
m.flexor digitorum profundus	150
m.flexor digitorum superficialis	150-250
m.flexor carpi ulnaris	150
m.flexor carpi radialis	150
Общая доза	1000

Начальная доза препарата может быть снижена до 500 ЕД для предотвращения излишней слабости инъецируемых мышц в тех случаях, когда мышцы-мишени малы по объему, инъекция в m.biceps brachii не проводится или делается в несколько точек одной мышцы.

Клиническое улучшение наступает в течение 2 нед Инъекции можно повторять примерно каждые 16 нед или по необходимости, для поддержания эффекта, но не чаще чем каждые 8 нед

Лечение гиперкинетических складок (мимических морщин) лица

Основной областью применения препарата с целью косметической коррекции является верхняя половина лица. Нижняя половина лица и шея подвергаются коррекции путем введения ботулинического токсина гораздо реже (в данных областях предпочтительно использовать другие методы).

Содержимое флакона разводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций. При данном разведении 1 мл раствора содержит 200 ЕД Диспорта ® .

Межбровная область. Для коррекции вертикальных складок в межбровной области инъекции препарата производятся в m.corrugator supercilii по 10-20 ЕД на 2-4 точки и m.procerus по 5-10 ЕД в 1-2 точки. Общая доза — от 30 до 100 ЕД

Область лба. Устранение гиперкинетических складок в области лба производится путем введения препарата в область максимального напряжения m.frontalis. Количество точек введения может быть произвольным. Все они должны располагаться на 2 см выше линии бровей на одной линии или V-образно. Инъекции производятся в общей дозе 20-90 ЕД Диспорта ® из расчета по 5-15 ЕД на одну точку, общее количество точек 4-6.

Область наружного угла глаза. Коррекция складок в области наружного угла глаза («гусиные лапки») осуществляется п/к введением в точки, расположенные на 1 см латеральнее от наружного угла глаза, из расчета 5-15 ЕД Диспорта ® на одну точку введения. Количество точек от 2 до 4 на каждый глаз. Максимальная рекомендуемая суммарная доза на обе стороны — 120 ЕД

Частота повторных инъекций зависит от сроков восстановления мимической активности мышц. Длительность эффекта — 3-4 мес. Если во время первой инъекции была введена адекватная доза препарата, то при проведении второй и последующих инъекций суммарная доза Диспорта ® может быть уменьшена на 15-20 ЕД для соответствующих областей. При этом возможно увеличение периода действия препарата до 6-9 мес. Если первоначальная доза препарата была недостаточной, то при повторных инъекциях ее следует увеличить.

Область спинки носа. Для коррекции морщин в области спинки носа инъекции осуществляются в середину брюшка носовых мышц. Доза распределяется по 5-10 ЕД на 1-2 точки в каждую мыщцу.

Точки введения препарата показаны на рисунке 2.

Рисунок 2. Точки введения Диспорта ® с целью косметической коррекции, где 1 — точки коррекции области лба; 2 — точки коррекции межбровной области; 3 — точки коррекции области спинки носа; 4 — точки коррекции наружного угла глаза.

Миорелаксирующее действие Диспорта ® на мимические мышцы лица клинически проявляется на 2-3-й день после введения и достигает максимума на 14-15-й день. Дозы Диспорта ® , используемые в эстетической медицине, не оказывают системных побочных эффектов.

Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ДЦП у детей старше 2 лет

Содержимое флакона растворяют в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций, получая раствор, содержащий 500 ЕД в 1 мл.

Препарат вводят в/м в икроножные мышцы. Начальная рекомендуемая доза составляет 20 ЕД/кг, она делится поровну между икроножными мышцами. При поражении только одной икроножной мышцы препарат вводят в дозе 10 ЕД/кг. Оптимальная доза определяется индивидуально, и последующее лечение следует планировать после оценки результатов применения начальной дозы. Во избежание развития побочных эффектов суммарная доза не должна превышать 1000 ЕД Преимущественно препарат вводят в m.gastrocnemius, однако возможно введение в m.soleus и m.tibialis posterior. Для определения наиболее активных мышц можно использовать метод ЭМГ. Начальную дозу препарата снижают для предотвращения излишней слабости инъецируемых мышц в тех случаях, когда мышцы-мишени пациента малы по объему или требуется введение препарата в дополнительные мышечные группы. В ходе последующей оценки результатов лечения вводимая доза может варьировать от 10 до 30 ЕД/кг и распределяться между мышцами обеих ног. Клиническое улучшение наступает в течение 2 нед после введения препарата. Инъекции можно повторять примерно каждые 16 нед или по необходимости, для поддержания эффекта, но не чаще чем через 8 нед

Правила приготовления раствора для инъекций

С флакона удаляют защитную пластмассовую крышку контроля первого вскрытия.

При разведении препарата запрещается открывать флакон, удаляя пробку. Непосредственно перед разведением содержимого флакона центральная часть пробки должна быть обработана спиртом. Лиофилизат разводят, вводя во флакон нужный объем 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций путем прокола пробки стерильной иглой размера 23 или 25. Полученный раствор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Поскольку препарат не содержит консерванта, рекомендуется его использовать сразу же после растворения. Препарат может храниться не более 8 ч при температуре от 2 до 8 °C после растворения, при условии, что растворение проводилось в асептических условиях.

Правила обработки инструментов и уничтожения отходов

Сразу же после проведения инъекции оставшийся во флаконе или в шприце раствор следует инактивировать разбавленным раствором натрия гипохлорита, содержащим 1% активного хлора. Все вспомогательные материалы, находившиеся в контакте с препаратом, должны быть утилизированы в соответствии со стандартной больничной практикой. Пролитый препарат должен быть удален абсорбирующей салфеткой, смоченной в растворе натрия гипохлорита.

Передозировка

Симптомы: генерализованная мышечная слабость.

Лечение: показана поддерживающая терапия, ИВЛ при параличе дыхательных мышц. Специфического антидота нет. Введение анатоксина (противоботулинической сыворотки) не эффективно.

Меры предосторожности

Лечение препаратом Диспорт ® должно проводиться специалистом, имеющим опыт в диагностике и лечении данных заболеваний и прошедшим подготовку по способу введения этого препарата.

С особой осторожностью следует повторно вводить препарат пациентам, у которых отмечены аллергические реакции на предыдущую инъекцию. Риск возникновения аллергической реакции следует учитывать при оценке возможной пользы лечения.

С осторожностью и под строгим медицинским контролем назначают препарат пациентам с субклиническими или клиническими проявлениями нарушения нервно-мышечной передачи. Такие пациенты могут иметь повышенную чувствительность к препаратам типа Диспорт ® , что может вызвать ярко выраженную мышечную слабость.

Специальные меры предосторожности при хранении

Препарат отпускается, хранится и применяется исключительно в специализированных медицинских учреждениях при наличии квалифицированного и обученного медперсонала.

Диспорт ® хранят в отдельной закрытой промаркированной коробке в холодильнике лечебного учреждения, где осуществляется проведение инъекций препарата.

Диспорт ® нельзя выдавать на хранение пациенту.

Особые указания

При острых стадиях сопутствующих заболеваний введение препарата возобновляется после выздоровления.

Единицы действия препарата Диспорт ® являются специфическими и не могут сравниваться с таковыми других препаратов, содержащих ботулотоксин.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Вопрос о возможности занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента.

Условия хранения препарата Диспорт ®

При температуре 2-8 °C (не замораживать).

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Диспорт ®

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10	Синонимы заболеваний по МКБ-10
G24.3 Спастическая кривошея	Кривошея спастическая
G24.8.0* Гипертонус мышечный	Болезненные спазмы мышц при заболеваниях позвоночника
	Повышенный мышечный тонус
	Повышенный мышечный тонус
	Повышенный тонус скелетных мышц
	Спастичность мышц
G51.3 Клонический гемифациальный спазм	Лицевой гемиспазм
	Спазмы лицевых мышц
G80.0 Спастический церебральный паралич	Болезнь Литтла
	Болезнь Литтля
	Спастические параличи
L99.8 Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках	Кожные проявления почечных заболеваний
	Кожные симптомы при болезнях печени
R25.2 Судорога и спазм	Болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры
	Болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры (почечная и желчная колика, спазм кишечника, дисменорея)
	Болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов
	Болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов (почечная и желчная колика, спазм кишечника, дисменорея)
	Болезненный мышечный спазм
	Мимические спазмы
	Мышечная спастичность
	Мышечные спазмы
	Мышечные спазмы при столбняке
	Мышечные спазмы центрального происхождения
	Мышечные спастические состояния
	Мышечный спазм
	Неврологические контрактуры со спазмами
	Ночные спазмы в конечностях
	Ночные судороги в ногах
	Ночные судороги икроножных мышц
	Симптоматическое судорожное состояние
	Синдром Веста
	Спазм гладких мышц
	Спазм гладкой мускулатуры
	Спазм гладкой мускулатуры сосудов
	Спазм мышц
	Спазм поперечно-полосатой мускулатуры вследствие органических заболеваний ЦНС
	Спазм скелетных мышц
	Спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов
	Спазмы мышц
	Спазмы скелетной мускулатуры
	Спастические состояния поперечнополосатой мускулатуры
	Спастический болевой синдром
	Спастическое состояние гладких мышц
	Спастичность скелетной мускулатуры
	Судорога мышц
	Судороги
	Судороги икроножных мышц
	Судороги центрального происхождения
	Судорожное состояние
	Судорожный синдром
	Судорожный статус у детей
	Тонические судороги
	Феномен складного ножа
	Церебральный спастический синдром

Инъекционная косметология развивается каждый день, потому что спрос у женщин постоянно растёт. А кто не хочет быть молодой и красивой? Сегодня можно легко избавиться от морщин, а так же сделать множество омолаживающих процедур с помощью инъекции диспорта. На самом деле это не сложная процедура, которая занимает около 30- 40 минут. Это значит, что вам не придется тратить много времени, которого у современной женщины и так нет.

Диспорт – ботулотоксин, ядовитое вещество, которые с самого начала использовались только в неврологии, затем он успешно перешел в косметологию. Это французский препарат который разрешен для использования в эстетической косметологии с девяностых годов. Для использования в косметических целях ботулотоксин очищают, что делает его безопасным.

Инъекции диспорта — это введение под кожу ботулического токсина, который в свою очередь расслабляет мышцы, парализуя их. Мимические морщины часто образуются из-за неправильного ухода, неграмотного питания или гиперподвижности мышц. Иногда, возникают такие ситуации, когда невозможно избавиться от морщин с помощью простых кремов, поэтому следует прибегать к более радикальным мерам. Особенно если заломы глубокие и давние. Диспорт является отличной профилактикой возрастных изменений кожи, а так же отлично разглаживает уже существующие.

Показания к процедуре введения препарата.

Введение препарата уменьшает видимость существующих морщин и предотвращает появление новых. Инъекции лучше начинать делать после 30 лет. Хотя многие косметологи рекомендуют начинать с 20-ти лет, называя это отличной профилактикой.

Какие типы морщин на лице можно убрать при помощи диспорта:

• Горизонтальные морщины на лбу
• Гусиные лапки, носогубные складки
• Вертикальные морщины между бровями
• Морщины на крыльях носа

Особенности процедуры.

Только специалисту косметологу с высшим медицинским образованием можно доверить делать инъекции ботулотоксина. Нельзя обращаться к человеку, у которого очень маленький опыт или нет отзывов о его работе. Обратившись в клинику, попросите показать лицензию медицинского учреждения, а также документы, подтверждающие правовое происхождение и качество Диспорта. Это поможет вам избежать некачественного оказания услуги.

Процедура должна выполняться в стерильных условиях клиники. Не доверяйте «домашним специалистам». Для введения препарата используется очень тонкая игла, которая практически не оставляет следов на коже. В целом процедура безболезненная, но если у вас очень низкий порог боли, косметолог должен предложить обезболивание. Врач должен определить какое количество вещества вам потребуется, исходя из особенностей вашей кожи, а также глубины заломов. Для определения зоны, косметолог попросит вас нахмуриться или улыбнуться.

Уже через пару часов вы заметите видимые результаты и сможете наслаждаться гладкой и красивой кожей. Результат продержится в зависимости от вашего образа жизни, возраста и типа кожи. В среднем эффект держится от 6 до 15 месяцев. Ещё один существенный плюс процедуры, в том, что вам не нужно находиться в клинике под наблюдением врача.

Показания к применению диспорта в косметологии:

• Мелкие морщины
• Глубокие заломы
• Гипергидроз подмышек и ступней
• Профилактика морщин

Осложнение после процедуры.

Обычно никаких серьёзных осложнений после введения препарата не наблюдается. Возможны побочные эффекты в виде головокружения и тошноты. Также могут образоваться небольшие оттеки.

Уход за кожей после инъекций.

Никакого особого ухода после процедуры не требуется. Первые дни нельзя пить много жидкости, принимать алкоголь, загорать и посещать сауну.

Противопоказания.

Как и любого препарата, у диспорта есть противопоказания:

• Сахарный диабет
• Хронические заболевания
• Период лактации
• Беременность
• Заболевания крови
• Миастения
• Прием антибиотиков
• Ослабленный иммунитет.

Так же существует 0,1 % людей, на которых диспорт не подействует. Это люди, которые переболели ботулизмом или столбняком, а так же принимающие антибиотики группы аминогликозиды (Пенициллин, Гентамицин, Нетилмицин).

Согласно статистике с диагнозом детский церебральный паралич рождается 3% детей. Последствия зависят от степени поражения центральной нервной системы ребенка. У кого-то они тяжелые, у другого чуть легче, но в любом случае лечение заболевания трудное, требующее комплексного подхода. Не все препараты оказывают положительное действие, а эффекта от их применения можно так и не дождаться.

Активно начали использовать уколы ботулотоксина типа А - БТА. Одно из лекарственных средств, содержащих это вещество, - это Диспорт. В данном материале мы поговорим о том, чем примечателен Диспорт для детей с ДЦП, узнает отзывы о Диспорте при ДЦП, а также каковы последствия введения препарата и противопоказания.

Детский церебральный паралич – группа заболеваний. Они, чаще всего, врожденные. Проявляется недуг несколькими расстройствами:

• спастичностью, когда наблюдается гипертонус;
• атетоз: непроизвольные движения;
• атаксией: нарушения координации, когда ребенок плохо говорит, часто падает, неуверенно передвигается и обладает характерной походкой.

Есть набор определенных факторов, влияющих на развитие недуга:

• внутриутробные инфекции и вирусы;
• кислородное голодание, вызванное тяжелыми родами, аспирацией, болезнями матери;
• резус-конфликт;
• гемолитическая желтуха;
• сбои в работе ЦНС плода из-за стресса или физических нагрузок беременной женщины;
• патологии сосудистой системы, обуславливающие недостаток питательных веществ;
• черепно-мозговые травмы в раннем детстве;
• интоксикация ребенка;
• генетическая предрасположенность.

Возможным последствием всего вышеперечисленного является ДЦП – патология центральной нервной системы, вызванное поражением головного мозга. Родитель, узнав, что его малышу поставили диагноз церебральный паралич, пугается. Затем взрослые начинают активно искать пути решения проблемы, узнают о новых методиках, лекарствах.

Считается, что Диспорт был разработан, чтобы помочь детям с ДЦП в исправлении «ходьбы на цыпочках». Подобный неврологический синдром встречается при церебральном параличе. Из-за спазма ребенок не может наступать на стопу полностью, начиная с пятки, он, словно, постоянно стоит на носочках. Подобное проявление обусловлено напряжением в икорных мышцах ног. Ботулотоксин типа А прекращает передачу импульсов от нервов к мышцам: лекарство блокирует выброс нейромедиаторов - ацетилхолинов, после чего спазм спадает.

При нормальной работе ЦНС головной мозг через нервные волокна посылает сигналы к мышцам, чтобы тебе сокращались или расслаблялись. Когда наблюдается сбой, то команды поступают неправильные, в результате возникает чрезмерное напряжение. Чтобы облегчить состояние пациента, надо прервать поток нервных импульсов и снизить спастику.

Диспорт терапия, устраняя напряжение, позволяет ноге правильно расти, что крайне важно для развития ребенка: снижается риск контрактуры, необходимость в операции перестает быть такой острой, появляются шансы на хорошее двигательное развитие.

Наиболее известное средство с ботулинотоксином – Botox, но его чаще используют в косметологии. Ботокс при ДЦП применяется в качестве аналога Диспорта. Поэтому не надо путать два средства, ведь это не одно и то же, а два разных препарата. У них единицы действия не совпадают.

Диспорт выпускается в виде порошка для приготовления инъекций. Растворяется в 0,9% хлорида натрия. Состав:

• действующее вещество - ботулинический токсин типа А;
• альбумин;
• лактоза.

Показания к применению

Диспорт в неврологии назначают при заболеваниях, которые способствуют мышечному напряжению:

• учащенное моргание;
• блефароспазм (подергивание век);
• косоглазие;
• гипергидроз аксилярной области (чрезмерная потливость);
• патологии лицевого нерва;
• цервикальная дистония (кривошея);
• коррекция морщин;
• миофасциальный синдром;
• спастичность руки у взрослых после инсульта.

Что касается ДЦП, то здесь он применяется при:

• спастической диплегии и гемиплегии;
• при дистонических и гиперкинетических формах недуга;
• диффузной мышечной спастичности, сопровождающейся задержкой психомоторного развития;
• при аддукторном спазме в ногах;
• флексорной установке в руках, загибание ладоней;
• приводящей контрактуре в плечах;
• динамическая деформация стопы.

Основной минус Dysport – краткосрочность действия: эффект сохраняется максимум полгода, потом надо либо повторять процедуру, либо искать другие пути решения гипертонуса.

Диспорт – не лечит, а скорее снимает симптомы, убирая спастичность. Замечено, что лекарство действительно способно расслаблять мышцы, но не во всех случаях: оно помогает при более легких формах ДЦП. Существует небольшой процент пациентов, которые оказываются нечувствительными к ботулотоксину типа А, тогда эффекта от терапии не будет вовсе.

Применяется Диспорт в ладони, Диспорт для стопы, бедер, рук, голени – в зависимости от того, где наблюдается излишнее напряжение. Лекарство снимает болевой синдром и мышечный спазм. Согласно статистическим данным, из 75 пациентов, которым проводили подобные инъекции, начали ходить самостоятельно 12 человек, с опорой – 19, стали сидеть – 15 малышей.

Противопоказания

Диспорт нельзя:

• беременным и кормящим женщинам;
• при наличии инфекционного заболевания, например, ОРВИ. Процедура проводится после выздоровления;
• при повышенной чувствительности к любой из составляющих;
• детский возраст до двух лет;
• при нарушениях свертываемости крови;
• болезни эндокринной системы;
• сбои нервно-мышечного импульса;
• миопия (близорукость);
• при нарушении функций глотания и дыхания требуется соблюдать осторожность, чтобы не вызвать остановку дыхания;
• при наличии хронических респираторных недугов может начаться аспирация.

Способ применения и дозировка

Введение препарата всегда происходит в стерильных больничных условиях. По сути, происходит «обкалывание» мышцы, например, икорной. Процедура может быть весьма болезненной для ребенка, особенно, когда выбранная область является гиперчувствительной.

Вводить препарат имеет право только специалист, прошедший обучение. Доза рассчитывается индивидуально. Основное, на что опирается врач в расчетах, вес пациента: 10 - 30 единиц на один килограмм. Суммарное количество не должно превышать 1000 ед. Если мышцы слишком маленькие, то дозу еще снижают, чтобы не вызвать избыточную слабость.

Перед введением врач подробно разъясняет родителям принцип действия препарата, его влияние на организм ребенка, возможные побочные эффекты, ожидаемый результат. Ампула с лекарством всегда вскрывается в присутствии родителей, чтобы они ее видели. Далее намечаются точки для уколов. Специалист определяет места введения и их количество в зависимости от состояния ребенка, от того, где тонус больше. Иногда требуется провести электромиографию, где точнее будут показаны участки для инъекций.

Диспорт при ДЦП назначают курсами по мере необходимости с промежутком минимум в двенадцать недель. Эффект начинает проявляться в течение первых семи дней: если инъекции осуществлялись в голень, то малыш начнет ступать на полную стопу. Когда в бедро, то ребенку будет легче двигать коленями. Примечательно, что поначалу маленькому пациенту трудно привыкнуть к новому состоянию, поскольку теперь его ноги или руки двигаются совсем иначе.

Действие препарата сохраняется недолго. После истечения определенного времени, гипертонус возвращается. Пока средство «работает», родители должны по максимуму проводить реабилитационные мероприятия. Тогда отмечается улучшения в подвижности суставов, начинают укрепляться мышцы, соседние с местом введения. Следовательно, ребенок лучше двигается. Причем полученные навыки необязательно пропадут после окончания действия лекарства.

Сколько раз повторять процедуру – решает невропатолог и родители больного ДЦП. При положительной динамике и явных улучшениях инъекции допускается делать постоянно. Ограничений в данном вопросе не обозначено – это плюс такого лечения. Клинически доказано, что препарат особенно хорошо работает в первые десять лет жизни ребенка.

Меры предосторожности после процедуры:

• больной находится под присмотром специалиста первые пятнадцать минут;
• в течение месяца стоит отказаться от саун, горячих ванн, аппликаций парафином.

Побочные действия

1. Недержание мочи.
2. Слабость ножных мышц.
3. Диарея.
4. Аномальное влияние токсина вызывает противоестественную походку, возможны падения и травмы. Пациент не может поддерживать тело в равновесии.
5. Повышение температуры в пределах 37,7 – 38 градусов. Состояние схоже на ощущения при гриппе. Проходит через двое-трое суток.
6. На коже из-за проколов появляется раздражение, чувство жжения. В области введения могут образовываться синяки.

Системным побочным эффектом, когда имеет место спастичность в сочетании с мышечной гипотонии, является мышечная слабость. Она продолжается до трех недель. Риск развития негативной реакции на препарат снижается, если соблюдать дозировку, не превышать нормы.

Лекарственное взаимодействие

Диспорт несовместим с антибиотиками из групп аминогликозидов, поскольку они влияют на нервно-мышечную активность.

Аналоги

1. Ботокс. Миорелаксант. Выпускается в виде лиофилизата, вводится внутримышечно. Представляет собой комплекс ботулинотосина типа А и гемагглютинина 100 единиц на один флакон. В качестве вспомогательных веществ используются альбумин человека и хлорид натрия. Ботокс в нашей стране – часть стандартного лечения ДЦП.
2. Ксеомин. Ингибитор высвобождения ацетилхолина. Форма выпуска – раствор для в/м введения. Состав: ботулинический токсин, человеческий сывороточный альбумин и сахароза. Данный препарат противопоказан лицам до 18 лет, поэтому в терапии ДЦП он не применяется.

Другими аналогами Диспора являются Релатокс и Лантокс.