Локтевая артерия. Артерии пястные тыльные Топографическая анатомия и оперативная хирургия
В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi palmare, dorsale.
Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea.
Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви:
- к ближайшим суставам (rr. аrticuldres),
- во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа. metacarpeae dorsales); у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам (аа. digitales dorsdles).
На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая. Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая - к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две aa. digitales palmares рroрriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев.
Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга , расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (aa. perfordntes), которые, переходя на тыл, анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales.
Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a. profunda brachii, для a. ulnaris - a. interossea communis.
Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована преимущественно локтевой артерией, которая, пройдя на ладонную поверхность кисти, ложится под ладонным апоневрозом на сухожилия сгибателей пальцев. Направляясь в сторону лучевого края кисти, она образует дугу, обращенную выпуклостью в дистальном направлении. Достигнув области возвышения большого пальца кисти, локтевая артерия истончается и соединяется с концом г. palmaris superficialis от a. radialis.От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, aa.. digitales palmares communes, числом 3, и следуют в дистальном направлении к межпальцевым промежуткам. Каждая из указанных артерий на уровне головок пястных костей принимает ладонные пястные артерии, aa.. те-tacarpeae palmares, от глубокой ладонной дуги и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, aa.. digitales palmares propriae. Смежные собственные ладонные пальцевые артерии следуют по обращенным одна к другой поверхностям пальцев второго, третьего и четвертого межпальцевых промежутков.От локтевой артерии на кисти, в том месте, где она загибается в сторону лучевого края кисти, отходит локтевая ладонная артерия мизинца к его локтевой поверхности.В области пальцев aa.. digitales palmares propriae отдают ветви к их ладонной поверхности, а также на тыльную поверхность средней и дистальной фаланг.Собственные ладонные пальцевые артерии каждого пальца широко анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.Глубокая ладонная дуга
Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, расположена глубже и проксимальнее поверхностной. Она залегает на уровне основания II-V пястных костей под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, между началом мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы -короткого сгибателя большого пальца кисти.В образовании глубокой ладонной дуги принимает участие главным образом лучевая артерия . Последняя, выйдя из первого межпястного промежутка на ладонную поверхность кисти, направляется в сторону ее локтевого края и соединяется с г. palmaris profundus от a. ulnaris.От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa.. metacarpeae palmares. числом 3. Они следуют в дистальном от дуги направлении и располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных пястных промежутках вдоль ладонной поверхности межкостных мышц. Здесь от каждой из них отходит по одной прободающей ветви, г. perforans, которые проникают через соответствующие межкостные промежутки и выходят на тыльную поверхность кисти, где анастомозируют с тыльными пястными артериями, aa.. metacarpeae dorsales.Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном промежутке, загибается на уровне головок пястных костей в сторону ладонной поверхности и вливается в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию, a. digitalis palmaris communis. Каждая из последних делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, aa.. digitales palmares propriae, которые следуют по обращенным одна к другой поверхностям пальцев II-III, III-IV, IV-V.
Артериальные сети
Артериальные сети . От артерий верхней конечности - подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой - отходит ряд вегвей, которые, анастомозируя между собой, образуют артериальные сети . rete arteriosum, особенно хорошо развитые в области суставов.В окружности плечевого сустава образуются две сети - сеть лопатки и сеть акромиона, которые объединяются в одну общую акромиальную сеть - rete acromiale.Сеть лопатки располагается в над- и подостной ямках и образуется анастомозами между надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии) и артерией, огибающей лопатку (ветвь подмышечной артерии). Кроме того, в области лопатки за счет межреберных артерий образуется анастомотическая связь между внутренней грудной артерией и грудоспинной артерией.Акромиальная сеть залегает в области акромиона и образуется посредством анастомотических ветвей между грудоакромиальной артерией (ветвь подмышечной артерии) и надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии). Кроме того, в окружности проксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь между передней и задней артериями, огибающими плечевую кость (ветви подмышечной артерии).В окружности локтевого сустава различают две сети - сеть локтевого сустава и сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую суставную сеть локтя - rete articulare cubiti. Обе они образуются анастомотическими ветвями верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий (ветви плечевой артерии), средней коллатеральной артерии (ветвь глубокой артерии плеча), лучевой коллатеральной артерии (ветвь глубокой артерии плеча) с одной стороны, и с другой - ветвями возвратной лучевой артерии (ветвь лучевой артерии), локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии).Стволики этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу локтевой области.На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы ладонных запястных ветвей, rami carpei palmares, лучевой и локтевой артерий, а также ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии, a. interos-sea anterior.На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum extensorum, залегает тыльная сеть запястья, rete carpi dor-sale.Тыльную сеть запястья делят на поверхностную тыльную сеть запястья, залегающую под кожей, и глубокую тыльную сеть запястья - на костях и связках суставов запястья.В образовании тыльной сети запястья принимают участие тыльные запястные ветви, rami carpei dorsales, лучевой и локтевой артерий, а также передняя и задняя межкостные артерии.От глубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные артерии, aa.. metacarpeae dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему и четвертому межкостным пястным промежуткам. У головок пястных костей каждая тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, aa.. digitales dorsales.Последние идут по обращенным одна к другой боковым поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах проксимальных фаланг.
· Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris) начинается в верхней трети, участвует в образовании сети локтевого сустава, соединяясь передней и задней ветвью с коллатеральными локтевыми артериями - верхней и нижней из плечевой артерии.
· Общая межкостная артерия (a. interosseus communis) – крупная и короткая с передней и задней ветвями, кровоснабжающими срединный нерв, локтевой сустав, глубокие мышцы предплечья, запястье и лучезапястный сустав.
· Задняя межкостная артерия (a. interosseus posterior) питает все задние мышцы предплечья: супинатор, разгибатели запястья и пальцев, длинную отводящую мышцу большого пальца.
· Межкостные артерии конечными ветвями анастомозируют с ветвями лучевой и локтевой артерии, образуя запястную артериальную сеть с отходящими от нее тыльными пястными артериями .
· Ладонная запястная и глубокая ладонная артерия образуют при соединении с ветвями лучевой артерии ладонную запястную сеть, иногда глубокую ладонную дугу. Они кровоснабжают межпястные мускулы и мышцы возвышения мизинца.
· От глубокой ладонной дуги начинаются общие пальцевые артерии, переходящие в собственные пальцевые артерии, расположенные по смежным сторонам пальцев.
Вокруг локтевого сустава возникает apтepиaльнaя сеть за счет коллатеральных ветвей плечевой артерии и возвратных коллатералей локтевой, лучевой и межкостной артерии. На запястье анастомозируют между собой в ладонной сети запястные и ладонные ветви лучевой, локтевой и передней межкостной артерии; в тыльной сети - запястные тыльные ветви локтевой, лучевой, передней и задней межкостной артерии.
Артерии кисти
| А |
ртерии кисти представлены конечными ветвями лучевой и локтевой артерии. В запястье они связаны в виде сетевых анастомозов , а на ладони дугообразных соединений , из которых возникают пястные и пальцевые артерии. На запястье находится ладонная и тыльная артериальные сети с тыльными запястными и пальцевыми артериями, а в пястном отделе ладони – ладонные дуги с общими и собственными пальцевыми артериями.
Ладонная и запястная ветвь лучевой артерии, соединяясь с одноименными ветвями локтевой и межкостной артерии, образуют в запястье ладонную и тыльную артериальную сеть . Обе сети кровоснабжают капсулы и связки лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястных суставов и проходящие в каналах запястья мышечные сухожилия удерживателей сгибателей и разгибателей.
От тыльной сети запястья отходят следующие артерии.
· 3-4 тыльные пястные артерии – для кровоснабжения дорсальных межкостных мышц, кожи и подкожной клетчатки пястья.
· От каждой тыльной пястной артерии начинаются по две задние (тыльные) пальцевые артерии для II-V пальцев. При отсутствии тыльных артерий кровоснабжение осуществляют прободные ветви глубокой ладонной дуги.
· Кровоснабжение большого пальца осуществляется ветвями не только первой тыльной запястной артерии из артериальной сети, но и от его собственной артерии (a. princeps pollicis ). Она происходит из лучевой артерии и в свою очередь делится на две ладонные ветви для большого пальца и лучевую ветвь для указательного пальца.
Поверхностная артериальная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) образуется концевым отделом локтевой артерии (главное участие), соединяющимся с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Дуга располагается под ладонным апоневрозом, но над сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется в области середины тел пястных костей. От полуокружности дуги начинаются общие ладонные пальцевые артерии (короткие), переходящие в длинные собственные пальцевые артерии. От составляющих поверхностной дуги - локтевой артерии и ладонной ветви лучевой отходят мышечные веточки к мышцам возвышений большого пальца и мизинца.
Глубокая артериальная ладонная дуга (arcus palmaris profundus) возникает из концевого отдела лучевой артерии (главное участие) и тонкой, глубокой ладонной веточки локтевой артерии. Дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется на уровне оснований пястных костей. От неё отходят короткие мышечные ветви к возвышению мизинца, ладонным межкостным мышцам; общие и собственные пальцевые артерии.
Ладонные дуги и запястные сети, пальцевые и межпястные артерии образуют множество меж- и внутрисистемных анастомозов, а вокруг суставов - коллатеральных сетей, что обеспечивает бесперебойное и богатое кровоснабжение кисти. Оно необходимо для обеспечения хватательной функции кисти и противопоставления большого пальца.
Основные закономерности топографии и ветвления артерий и вен на верхней конечности состоят в следующем .
Подключичная артерия становится от момента закладки осевой артерией, продолжаясь на свободную часть конечности и располагаясь в мышечно-фасциальных бороздах и каналах вместе с крупными нервами плечевого сплетения: срединным, локтевым и лучевым и др.
В каждом сегменте верхней конечности: подмышечная впадина, плечо, предплечье, кисть выделяются сосудистонервные пучки, проекционные линии которых проходят через заметные ориентиры.
При ветвлении в проксимальном отделе (верхнем поясе) возникают крупные артерии: подлопаточная и глубокая плечевая, через которые осуществляется основной кровоток - поэтому плечевую артерию можно перевязать только ниже отхождения глубокой артерии плеча.
В больших мышечных массивах надплечья присутствует много артериальных и венозных анастомозов.
Вокруг суставов за счет коллатеральных и возвратных ветвей формируются артериальные сети, обеспечивающие окольное кровоснабжение в разнообразных функциональных положениях руки, когда возникает сдавливание основного артериального ствола.
На кисти возникают артериальные ладонные дуги и тыльные сети по типу множественных концевых, замыкательных анастомозов с высокой надежностью кровоснабжения пальцев.
Вены верхней конечности образуют три системы.
Главная из них – система глубоких вен, сопровождающих артерии, по наименованию которых они и называются. Глубокие вены руки имеют среднее развитие мышечной оболочки, состоящей из круговых гладкомышечных пучков и волокнистой соединительной ткани. Они собирают кровь от костей и их соединений, многочисленных мышц и фасций. В дистальных сегментах конечности каждую артерию сопровождает 2-4 вены, в проксимальных сегментах, начиная с верхней трети плеча, только одна вена, но калибр её увеличивается. В глубоких венах мало клапанов, но много анастомозов.
Система поверхностных вен представлена латеральной и медиальной подкожной веной, промежуточной веной руки и сетевыми анастомозами между ними, особенно на предплечье, в запястье и кисти. Эти вены обладают многочисленными клапанами. В области плеча и надплечья они вливаются в глубокие вены руки
Третья система – перфорантные или прободные вены соединяют между собой глубокие вены короткими, но важными для оттока крови анастомозами.
Бедренная артерия| Б |
едренная артерия (a. femoralis), являясь продолжением наружной подвздошной артерии, проходит на бедро в сосудистой лакуне, а бедренный нерв в мышечной лакуне. Обе лакуны находятся под паховой связкой и разделены подвздошно-гребенчатой аркой. Перед выходом из лакуны бедренная артерия прилегает к верхней ветви лобковой кости - для остановки кровотечения она прижимается к лобково-подвздошному возвышению. Артерия по выходе из лакуны ложится в подвздошно-гребенчатую борозду между одноименными мышцами бедра, располагаясь латерально от бедренной вены. Покинув короткую борозду, артерия спускается в бедренный треугольник и входит в приводящий канал, который оставляет у верхней границы подколенной ямки. В ямке артерия называется подколенной и ее ветви образуют артериальную сеть коленного сустава.
Бедренные артерия, вена и одноименный нерв составляют сосудисто-нервный пучок, в котором артерию на протяжении бедра сопровождает только скрытая ветвь бедренного нерва. Пучок проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка бедра.
Ветви бедренной артерии
· Глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris) - отходит на 3-4 см ниже паховой связки, крупная и главная ветвь , снабжающая мышцы бедра. Она делится на ветви, огибающие бедренную кость:медиальную, латеральнуюи 3-4 прободающие (a. circumflexa medialis, a. circumflexa lateralis, a.a. perforantes) - для тазобедренного сустава, мышц нижнего пояса и задних мышц бедра. Чтобы сохранить жизнеспособность ноги за счет развития коллатералей бедренную артерию при остановке кровотечения можно перевязать только ниже отхождения ее главной ветви - глубокой артерии бедра.
· Огибающие ветви формируют вокруг тазобедренного сустава артериальную сеть и вступают в соединение с ветвями запирательной артерии, ягодичных артерий. Благодаря чему кровоснабжают не только тазобедренный сустав, но и мышцы: подвздошно-поясничную, гребенчатую, наружную запирательную, грушевидную, квадратную, ягодичные, начало портняжной и четырехглавой мышцы и напрягатель широкой фасции. От медиальной артерии отходит к суставу вертлужная ветвь. В головку бедренной кости её ветвь проникает через круглую связку. Артериальная сеть сустава обеспечивает окольный (коллатеральный) кровоток, но только при проходимости глубокой артерии бедра.
· Под паховой связкой от бедренной артерии начинаются подкожные мелкие ветви, выходящие через скрытую щель в подкожную клетчатку. К ним относятся поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis); поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), 2-3 наружные половые артерии(a.a. pudendae externae) , которые анастомозируют в коже и подкожной клетчатке, мышцах лобковой и паховых областей с верхней надчревной артерией, с конечными веточками поясничных артерий. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, имеет мышечные и суставные анастомозы с латеральной огибающей бедро артерией, а также с такой же, но глубокой артерией, огибающей подвздошную кость. Она является ветвью наружной подвздошной артерии,
· Через переднее отверстие приводящего канала выходит еще одна ветвь бедренной артерии - нисходящая коленная артерия (a.genus descendens), участвующая в образовании сети коленного сустава; вместе с ней покидает канал и бедренную артерию скрытый нерв.
· Многочисленные мелкие ветви отходят к окружающим мышцам на всем протяжении бедренной артерии.
Подколенная артерия
| П |
одколенная артерия(a. poplitea), являясь продолжением бедренной артерии, располагается в подколенной ямке вместе с одноименной веной и седалищным или большеберцовым нервом. Подколенная ямка ограничена вверху с латеральной стороны двуглавой мышцей, с медиальной стороны – полуперепончатой мышцей, снизу – двумя головками (медиальной и латеральной) икроножной мышцы. Дно ямки образует подколенная поверхность бедренной кости, капсула коленного сустава и подколенная мышца.
Под собственной фасцией в ямке, занимая срединное положение, в направлении сверху вниз залегают указанные выше нерв , вена, артерия – памятное слово по синтопии сосудисто-нервного пучка «Нева » - по первым буквам составляющих нервно-сосудистого пучка. Близко к кости, капсуле и подколенной мышце располагается артерия (учитывать возможность повреждения при травме). Средняя длина ее – 16 см, диаметр – 13 мм. На уровне нижнего края подколенной мышцы артерия делится на конечные крупные ветви - большеберцовые: переднюю и заднюю артерию .
Боковые ветви подколенной артерии
· Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) начинается над латеральным мыщелком бедра, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы, коленный сустав.
· Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior mеdialis) начинается на уровне медиального бедренного надмыщелка - для медиальной широкой мышцы и капсулы коленного сустава.
· Средняя коленная артерия (a. genus media) – к задней стенке капсулы сустава, его менискам, крестообразным связкам, синовиальным складкам.
· Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferiormedialis)отходит на уровне медиального мыщелка большеберцовой кости – для медиальной головки икроножной мышцы, капсулы коленного сустава.
· Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis) – для латеральной головки икроножной и длинной подошвенной мышцы.
· Перечисленные артерии являются парными (правыми и левыми) и образуют множество анастомозов.
Все ветви, соединяясь между собой, формируют вокруг коленного сустава артериальную сеть . В кровоснабжении коленного сустава и образовании его сети, кроме того, участвуют нисходящая коленная ветвь бедренной артерии(a. genusdescendens), возвратные веточки задней и переднейбольшеберцовых артерий(r. recurrens tibialis posterior, r. recurrens tibialis anterior). При максимальном сгибании в коленях происходит сдавливание подколенных артерий, но кровоток не нарушается в виду наличия хорошо развитой артериальной сети коленных суставов.
Артерии голени
| К |
артериям голени принадлежат передняя и задняя большеберцовые, малоберцовые артерии (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от неё на уровне дистального края подколенной мышцы. Вместе с одноименными венами, больше- и малоберцовыми нервами они формируют три сосудисто-нервных пучка голени. Заднийпучок имеет в своем составе заднюю большеберцовую артерию, 2-3 глубокие вены и большеберцовый нерв. Передний пучок состоит из передней большеберцовой артерии, 2-3 глубоких вен и глубокой ветви малоберцового нерва. Боковой пучок состоит из малоберцовой артерии, 2-3 глубоких вен и поверхностной ветви малоберцового нерва.
Задний пучок проходит в верхнем голенно-подколенном канале между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца спереди и камбаловидной мышцей сзади. По выходе из него на границе средней и нижней трети голени пучок лежит сравнительно поверхностно, под медиальным краем камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени. На уровне медиальной лодыжки задний сосудисто-нервный пучок вступает под удерживатель сгибателей (медиальный лодыжечно-фиброзный канал) и через пяточный канал выходит на подошву.
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии. На уровне верхней трети голени она отдает самую крупную ветвь- малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea), которая вместе с 2-мя одноименными глубокими венами проходит под длинным сгибателем большого пальца и вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал (между фибулой и вышеназванной мышцей). Позади латеральной лодыжки артерия делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (r.r. maleolares laterales, r.r. calcanei) - для коллатеральной сети лодыжек и пятки.
Малоберцовая артерия кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы, латеральный край трехглавой мышцы. Внизу своей прободающей веточкой соединяется с латеральной передней лодыжечной артерией из передней большеберцовой. Ее соединительная ветвь анастомозирует с задней большеберцовой артерией в нижней трети голени.
Мелкие ветви задней большеберцовой артерии
· Ветвь, огибающая головку фибулы; участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц.
· Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев.
Конечные ветви задней большеберцовой артерии - медиальная и латеральная подошвенные артерии (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) кровоснабжают стопу. Медиальная плантарная артерия разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Более крупная и длинная латеральная плантарная артерия образует на уровне оснований плюсневых костей подошвенную дугу, которая у первой плюсневой кости дугообразным анастомозом соединяется с глубокой ветвью тыльной артерии стопы. От подошвенной дуги начинаются 4 плюсневые артерии с прободающими ветвями и общими пальцевыми артериями.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) начинается от подколенной у нижнего края подколенной мышцы, проходит в голенно-подколенном канале. На уровне верхней трети покидает его через верхнее переднее отверстие межкостной перепонки и по ней опускается книзу, постепенно приближаясь к коже. На стопу переходит как тыльная артерия.
Ветви:
· возвратные: передняя и задняя (a. recurrens tibialis anterior, a. recurrens tibialis posterior)- для коленной артериальной сети и кровоснабжения коленного и межберцового сустава, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;
· лодыжечные передние: медиальная и латеральная (a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis) - для образования лодыжечных сетей, снабжения голеностопного сустава, костей предплюсны и её суставов;
· тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) - конечная ветвь с первой плюсневой, глубокой подошвенной, предплюсневыми (латеральной и медиальной), дугообразной ветвью и I–IV пальцевыми веточками. Пульс на стопе исследуют, используя проекцию тыльной артерии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Артерию прижимают к телу первой плюсневой кости.
Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется лодыжечными ветвями большеберцовых артерий и малоберцовой артерии. Они образуют медиальную и латеральную лодыжечную и пяточную артериальную сеть, продолжающиеся спереди и сзади на капсулу сустава. Медиальная лодыжечная сеть (rete malleolare mediale) возникает при соединении медиальной передней лодыжечной артерии из передней большеберцовой артерии с медиальной лодыжечной ветвью из задней большеберцовой артерии и с медиальными предплюсневыми ветвями тыльной артерии стопы. В латеральной лодыжечной сети (rete malleolare laterale) анастомозируют латеральная передняя лодыжечная артерия из передней большеберцовой, латеральные лодыжечные и прободающие веточки из малоберцовой артерии. Пяточная сеть (rete calcaneum) образуется за счет слияния пяточных ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерии.
Артерии стопы
| А |
ртерии стопы - конечные ветви большеберцовых артерий: подошвенные медиальная и латеральная артерия (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) - из задней большеберцовой, тыльная (a. dorsalis pedis) - из передней большеберцовой. Вместе с одноименными глубокими венами, а также с конечными ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нерва они образуют сосудисто-нервные пучки, расположенные в медиальной и латеральной подошвенной борозде, а на тыле стопы - в первом межплюсневом промежутке.
Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), более крупная и длинная, чем медиальная. У основания V плюсневой кости она изгибается в медиальном направлении, образуя подошвенную артериальную дугу. Дуга проецируется на уровне базиса плюсневых костей и заканчивается прободным соединением с глубокой ветвью тыльной артерии стопы, проходящей в первом межплюсневом промежутке. От дуги начинаются четыре плюсневые артерии (a.a. metatarseae plantares) с прободающими и общими пальцевыми ветвями. Прободающие артерии через межкостные промежутки соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Из общих пальцевых артерий возникают собственные пальцевые артерии. Первая пальцевая артерия отдает две ветви к большому пальцу и одну к медиальной поверхности второго пальца. Остальные отдают по две веточки, которые проходят по боковым поверхностям пальцев, обращенным друг к другу.
Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит в медиальную борозду подошвы под отводящей мышцей большого пальца. Она делится на поверхностную и глубокую ветвь, снабжающую мышцы возвышения большого пальца. Артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) проходит в фиброзном канале удерживателя разгибателей между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев и далее следует по первому межплюсневому промежутку над тыльными межкостными мышцами, где хорошо прощупывается ее пульсация. Для исследования пульса определяют проекцию артерии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Артерию прижимают к диафизу 1-ой плюсневой кости.
От неё отходят конечные и боковые ветви:
· первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis I) - концевая ветвь с тремя пальцевыми веточками: две - к большому пальцу, одна - к медиальной поверхности второго;
· глубокая подошвенная артерия - концевая ветвь, анастомозирующая через первый межкостный промежуток с подошвенной дугой;
· дугообразная артерия (a. arcuata), проходит на уровне головок плюсневых костей и направляет к пальцам I-IV тыльные плюсневые артерии, переходящие в тыльные пальцевые ветви; соединяется с латеральной предплюсневой ветвью, замыкая внутрисистемный анастомоз;
· между тыльными и подошвенными плюсневыми и пальцевыми артериями имеется много анастомозов за счет прободающих ветвей, проходящих через мышцы межплюсневых промежутков;
· латеральная и медиальная предплюсневые артерии (a.a. tarseae lateralis et medialis) - боковые ветви к одноименным краям стопы для кровоснабжения кожи и мышц возвышений большого пальца и мизинца.
Основные закономерности топографии и ветвления артерий на нижней конечности состоят в следующем.
Наружная подвздошная артерия становится от момента закладки осевой артерией , продолжаясь на конечность и располагаясь в мышечно-фасциальных бороздах и каналах вместе с крупными нервами поясничного и крестцового сплетений: бедренным, седалищным, большеберцовым.
При ветвлении в проксимальном отделе возникает крупная артерия - глубокая бедренная с огибающими и прободными ветвями, через которые проходит основной кровоток - поэтому бедренную артерию можно перевязать только ниже отхождения глубокой артерии бедра .
Вокруг суставов за счет коллатеральных и возвратных ветвей формируются артериальные сети, обеспечивающие окольное кровоснабжение в разнообразных функциональных положениях ноги, когда возникает сжатие основного артериального ствола.
На стопе возникают артериальная подошвенная дуга и тыльные сети с прободными веточками по типу множественных концевых замыкательных анастомозов, что обеспечивает высокую надежность кровоснабжения пальцев.
Введение во флебологию
| У |
новорожденных, грудничков и детей до 3 лет жизни рост вен в длину проходит быстрее, чем у артерий. От 3 до 8 лет увеличивается диаметр вен и общая площадь их поперечного сечения. С 9 до 21 года процессы роста и развития артериальных и венозных сосудов уравновешиваются. В конце перинатального и в начале новорожденного периода происходит полная облитерация венозного (Аранциева) протока. Запустение его сопровождается разрастанием соединительной ткани с образованием в печени венозной связки. В грудном периоде медленно и постепенно запустевает начальный отдел пупочной вены. Процесс начинается в области пупочного кольца и за его пределы не распространяется, что учитывается при катетеризации пупочной вены и введении лекарства в печень.
В перинатальном периоде быстрее развивается система верхней полой вены. К рождению ее просвет в 2,5 раза больше, чем у нижней полой вены. У грудных детей полые вены уменьшают свой диаметр, но прирост нижней полой вены и ее притоков происходит с явным опережением. В полых и других крупных венах окончательно формируется круговой мышечный слой. Благодаря чему, в устьях крупных вен появляются своеобразные сфинктеры, которые возникают и в местах слияния их с другими венами. Толщина стенки вен увеличивается в 4-7 раз за счет быстрого развития мышечно-эластического каркаса в средней оболочке.
После рождения продолжается структурная перестройка венозных стенок, которая, в основном, сводится к количественному, качественному и пространственному перераспределению гладкомышечных и эластических волокон. Сложные изменения вен связаны с двумя критическими периодами в 1-3 года и 16–20 лет. В зрелом периоде сохраняется относительная стабилизация перестроечных процессов. Вены таза и нижней конечности у женщин увеличивают свои просветы, истончают стенки, приобретают извилистый ход более быстрыми темпами, чем у мужчин.
У пожилых и стариков отмечается возрастная перестройка, сопровождающаяся изменением формы и размеров эндотелиоцитов, фрагментацией внутренней эластической мембраны, атрофией мышечных слоев и разрежением волокнистой соединительной ткани. Венозные стенки истончаются, но после 70-75 лет несколько утолщаются за счет разрастания рыхлой соединительной ткани, просвет вен увеличивается. Полулунные клапаны старых вен приобретают утолщенные и укороченные заслонки, часто проявляющие функциональную неполноценность. Питающие венозную стенку сосуды уменьшают диаметр и протяженность, что усиливает процессы дегенерации и склероза в оболочках вен.
Венозная система – это часть единой жидкостной тканевой системы организма, которая дренирует органы и ткани, обеспечивая циркуляторный и тканевой гомеостаз.
Функции. Прямые – транспорт крови от органов к сердцу, эвакуация из органов продуктов обмена, циркуляция клеточных элементов крови и инкретов эндокринных желез, «депо» крови.
Косвенные - обширная рефлексогенная сосудистая зона, при патологии - пути распространения опухолевых и инфекционных процессов, интраорганные венозные сплетения исполняют роль регулятора кровотока, использование вен в качестве трансплантатов вместо артерий.
Классификация вен по строению стенки. Вены мышечного типа : 1) со слабым развитием мышечной оболочки (вены лица, шеи, верхней части туловища, верхняя полая вена), 2) со средним развитием (вены верхней конечности), 3) с сильным развитием (вены нижней части туловища, нижних конечностей, нижняя полая вена). Вены безмышечного, или волокнистого типа : вены твердой и мягкой оболочек мозга, сетчатки глаза, селезенки, плаценты, губчатого вещества костей.
Принципы формирования венозного оттока: 1.по конвергентному принципу - слияние в единый сосуд. 2. по дивергентному принципу (рассыпному) – печеночная часть портальной системы, портальная система гипофиза.
Факторы, обеспечивающие движение крови по венам. Отрицательное давление в грудной клетке при дыхании, присасывающее действие сердца, сокращение скелетной (произвольной) и непроизвольной мускулатуры, натяжение фасций, сокращение собственной мышечной оболочки вен, особые приспособления, обеспечивающие направление крови – полулунные клапаны
Закономерности распределения вен. Вены проходят в составе сосудисто-нервных пучков, располагаются по принципу двусторонней симметрии; вены туловища сохраняют сегментарную топографию и кратчайшее расстояние к органам, распространяясь соответственно скелетным структурам.
