Профилактика пролежней, алгоритм выполнения. Уход за волосами. Что это такое? Как лечить пролежни (поверхностные и глубокие) у лежачих больных на ягодицах, копчике, пятке и спине в домашних условиях

Пролежни - это участки тела лежачего больного, появляющиеся в результате обескровливания и омертвения тканей из-за продолжительного сдавленности или смещения их между скелетом и постелью.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Причины пролежней

У сидячего или лежачего человека возникает сдавленность кровеносных сосудов и тканей, в результате чего приток крови к тканям нарушается. Если это продолжается достаточно долго – происходит нарушение питания тканей, а потом их омертвение - формируется пролежень.

Вторая причина пролежня возникает когда происходит смещение поверхностных слоев тканей относительно к глубоким слоям, например, когда больного тянут по постели, достают из-под него белье или просовывают под него судно.

Небольшие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение нарушается. Кроме того, на возникновение пролежней оказывают влияния такие факторы как:

• грязная кожа;
• избыточный вес или истощение;
• недержание мочи и кала;
• мелкие предметы в постели;
• сниженное питание и недостаток питья;
• сахарный диабет;
• потоотделение;
• заболевания головного и спинного мозга;
• курение;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются:

• в области затылка,
• лопаток,
• на локтях,
• крестце,
• седалищных буграх,
• пятках.

В положении «на боку»:

• в области ушной раковины,
• плечевого,
• локтевого суставов,
• бедренного,
• коленного суставов,
• на лодыжке.

В положении «сидя»:

• в области лопаток,
• крестца,
• пяток,
• пальцев стопы.

Стадии пролежней

Выделяют 4 стадии пролежней, каждая из которых развивается в связи с динамическим прогрессом предыдущего этапа болезни. Все 4 стадии отмирания клеток кожного покрова можно лечить. В зависимости от степени повреждения назначаются соответствующие меры проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Важно: лучше всего, когда уход за такими больными людьми производит медсестра. Их действия основаны на специальных знаниях, которые собрала в себе таблица стадий пролежней. В ней описаны возможные методы воздействия в зависимости от ситуации и состояния пациента.

1 стадия пролежней

Начальная стадия пролежней сопровождается не всегда видимыми визуально симптомами. В зависимости от цвета кожи можно рассмотреть покраснение эпидермиса, которое не изменяется в цвете при нажатии на него.

Чаще всего область поражения имеет красно-багровый оттенок. При тактильном соприкосновении можно отметить, что эта зона горячее или прохладнее по сравнению с остальной поверхностью тела. Если пациент имеет возможность говорить, он может пожаловаться на покалывания или онемение этих частей.

Никаких других повреждений не отмечается, поэтому очень важно, чтобы начальная стадия была вовремя обнаружена. Таким образом, существует возможность полностью излечить изъяны без остатков.

Основное лечение заключается в регулярной смене положения тела, если это возможно. Каждые два часа следует подкладывать специальные надувные подушки, чтобы было пространство для циркуляции воздуха. Кроме того, необходимо проводить гигиенические процедуры с использованием обеззараживающих средств.

Промывать можно хлоргексидином, чтобы дополнительно не иссушать кожу. После чего необходимо наносить восстановительные мази, которые помогут активизировать циркуляцию крови. Для этой цели подходят препараты Левомеколь или Солкосерил.

2 стадия пролежней

На второй стадии пролежней отмечают видимые повреждения эпидермиса. Целостность покрова нарушается, может начаться отслоение. Изначально могут появляться единичные ранки или волдыри. Это свидетельствует о том, что начался процесс отмирания, который затрагивает подкожную клетчатку. Поверхность отекает. На этом этапе восстановление возможно, однако оно будет значительно длиннее и сложнее, чем в предыдущей степени.

При лечении более глубокого повреждения потребуются специальные салфетки со стерильным порошком. Промывать раны можно раствором физиологическим или хлорофилипта. Не стоит использовать йод и зеленку для прижигания язв. Нужно накладывать мази, которые прописывает лечащий врач. В качестве дополнительных мероприятий проводят накладывание аппликаций с ферментами. Они ускоряют процесс затягивания ран и регенерации кожи.

3 стадия пролежней

Повреждения начинают достигать жировой ткани. Поверхность полностью поражена, и кожный покров отсутствует. Язва напоминает кратер, а ее дно заполнено омертвевшей тканью желто-коричневого оттенка. Основная опасность в этот период заключается в том, что могут быть повреждены и здоровые участки кожи.

Под лечением третьей степени поражения подразумевают хирургическое вмешательство. Во время операции вскрываются омертвевшие ткани. Проводят их чистку и обеззараживающие манипуляции. Далее назначают препараты, что помогают активизировать регенерационные функции эпидермиса, накладываются повязки, которые следует регулярно менять.

4 стадия пролежней

На этой стадии развития пролежней происходит отмирание всех мягких тканей. Виднеются кости и сухожилия. Такие проявления не лечатся медикаментозно. Хирург делает операцию, во время которой удаляются омертвевшие остатки ткани, проводится санация всех уцелевших слоев. Затем может быть пересажена искусственная кожа или целостный здоровый покров.

Профилактика пролежней

В профилактике пролежней нуждаются пациенты, которые пользуются креслом-каталкой, лежачие, страдающие частичной неподвижностью, недержанием мочи и/или кала, истощенные или с ожирением, страдающие сахарным диабетом или после инсульта. Основными принципами профилактики пролежней являются:

• уменьшение сдавленности, сдвига или трения;
• уменьшение раздражителей кожи;
• снижение влажности кожи;
• личная гигиена;
• полноценное питание;
• правильность отправлений мочи и кала.

Для уменьшение сдавленности необходим мягкий, упругий матрас, например из поролона толщиной не менее 15 см. В продаже есть специальные матрасы от пролежней, но следует помнить, что при недостаточном внимании к другим мерам профилактики у больного все равно могут возникать пролежни.

Необходимо каждый день осматривать кожу больного в местах где выступают кости, поскольку именно там чаще всего появляются пролежни. Следует чаще менять положение тела больного - не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и ночью.

Под костные выступы следует подкладывать валики или мягкие подушки, которые увеличивают площадь соприкосновения тела пациента и поверхности постели. При этом уменьшается давление на мягкие ткани тела, улучшается кровообращение и снижается риск формирования пролежней.

Важно: следует помнить, что больного сначала необходимо приподнять, а только потом его двигать или что-то подкладывать под него. Нельзя оставлять больного в неудобном положении.

Для профилактики пролежней питание больного должно содержать не менее 20 % белка, содержать достаточно микроэлементов, цинка, железа и витамина С. Рацион должен включать в себя фрукты, зелень, овощи, кисломолочные продукты. Следует использовать рыбу, куриный бульон, крупы и молочные продукты для удовлетворении потребностей пациента в белке. Питье - не менее 1,5 л, если отсутствуют медицинские ограничения.

Для уменьшение раздражения кожи белье должно быть мягким, без грубых швов, заплаток и пуговиц. Следует регулярно оправлять постель, чтобы на нем не было складок. Для ухода за кожей необходимо применять проверенные, не вызывающие аллергии средства. Кроме того, следует чаще проводить гигиену промежности, поскольку моча и кал являются сильными раздражителями.

Необходимо следить за тем, чтобы больной был закрыт одеялом и одет в соответствии с температурой комнаты, так как при перегреве усиливается потоотделение.

Правила ухода за кожей для профилактики возникновения пролежней достаточно просты:

• нельзя допускать загрязнения кожи,
• чрезмерной влажности или сухости,
• использовать обычную воду,
• мыло,
• мочалку из хлопчато-бумажной ткани,
• натуральные губки,
• увлажняющие и питательные кремы,
• подсушивающие мази и присыпки.

Влажную кожу следует подсушивать, сухую - увлажнять. Не пользуйтесь антибактериальным мылом, так как вместе с вредными микроорганизмами оно уничтожает и полезные, что уменьшает сопротивляемость кожи инфекциям.

Кроме того, необходимо делать воздушные ванны для кожи. При недержании мочи лучше использовать памперсы или подкладки, хотя некоторым больным достаточно чаще давать судно. При недержании мочи у мужчин можно применять мочеприемник.

Лечение пролежней

Лечение пролежней заключается в соблюдении трех принципов: следует максимально восстановить кровообращение на месте повреждения, необходимо способствовать отторжению мертвых тканей и нужно помогать заживлению раны.

Для восстановления кровообращения в тканях необходимо следовать правилам профилактики. Для отторжение мертвых тканей применяют механическое удаление хирургическим путем или используют лекарственные средства, которые ускоряют отторжение, например, мазь "Ируксол".

Кроме того, можно использовать такое домашнее средство: повязки с раствором соли на коньяке (150 мл коньяка и 30 г соли), которую следует накладывать под компрессную бумагу и по мере необходимости заменять. Перед наложением новой повязки необходимо промывать рану.

Для заживления раны можно применять различные заживляющие средства:

• облепиховое масло,
• мази "Актовегин",
• "Левомиколь",
• "Левосин",
• "Солкосерил" и другие.

Зачастую пролежни осложняются вторичной инфекцией, тогда следует использовать для их лечения антибактериальные и антисептические средства:

• 3% раствор перекиси водорода,
• борная кислота,
• раствор фурациллина,
• белый стрептоцид в порошке,
• мази "Левомиколь"и "Левосин".

Труднозаживающие или большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

При лечении пролежней следует применять повязки. Для их закрепления следует использовать бинт или пластырь. Нужно использовать пластырь на бумажной основе, так как кожа под ним дышит, а клей хорошо закрепляет повязку. При накладывании пластыря следует избегать образования кожных складок.

Народные средства для лечения пролежней в домашних условиях

Необходимо помнить, что при использовании народных средств для лечения пролежней в домашних условиях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Вскипятите 100 г растительного масла и добавьте туда кусочек пчелиного воска. Размешайте и остудите - получится масса, похожая на вазелин. Пролежни, язвы или раны следует смазывать этой мазью.

Для профилактики появления пролежней смешайте воду с водкой или спиртом, добавьте туда несколько капель шампуня или геля для душа и протирайте тело. Заканчивайте протирание сухой салфеткой.

Пролежни хорошо лечит каланхоэ. Разрезать листья каланхоэ и стороной, где течет сок, приложить в виде наклейки и закрепить. За ночь рану затянет.

2 мелко нарезанные головки репчатого лука и 2 столовые ложки растительного масла томите эмалированной кастрюле на медленном огне около 20 минут. Когда лук станет золотистым, выберите его шумовкой. В оставшемся масле расплавьте 1/4 церковной свечи. Получившуюся смесь поместите в баночку и храните в холодильнике. Смазывайте пролежни два раза в сутки, пока они не исчезнут.

Переложите больного на матрац, набитый соломой. Солому лучше брать овсяную или любую другую, кроме ячменной. Через такой матрац кожа дышит и проветривается. Купите 15 кг проса, засыпьте в наволочку и зашейте ее. Эту наволочку подкладывайте под больного. Пролежней не будет. А если пролежни уже появились, обрабатывайте их крепким раствором марганцовки (темно-розового цвета).

Народное средство от пролежней и других кожных заболеваний - это календуловая мазь. Необходимо измельчить в кофемолке столовую ложку сушеных цветков календулы и смешать с 50 г вазелина. Смесь наносится на больное место 1-2 раза в день до полного выздоровления.

Мазь от пролежней и свищей: смешайте в равном количестве оливковое масло и водку. Этой смесью протирайте больное место 2-3 раза в день.

Пролежни при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра - самая частая травма у женщин, которые вступили в период менопаузы. Патология возникает по причине какого-либо удара (падения). При такой патологии, как остеопороз, переломы случаются очень часто.

После перелома больные испытывают незначительную, но постоянную боль в паху. Она вызывает у них дискомфорт, они становятся раздражительными. Осложняется лечение таких людей отсутствием с ними психологического контакта.

Как правило, в начале заболевания у пациентов наблюдается недержание мочи, кала. Для решения проблемы им необходим адекватный уход и лечение, определенная помощь. Через незначительный период проблема исчезает (при условии нормального функционирования мочевого пузыря и дефекации).

Но самой главной угрозой являются пролежни. Основными областями образования воспалений являются крестец и пятка сломанной ноги. Таким пациентам необходимы выполнения профилактических мероприятий.

Самый эффективный алгоритм профилактики для лежачих больных – постоянная смена положения. Но повороты на здоровую сторону вызывают нестерпимую боль в области перелома шейки бедра. Часто из-за этого возникают сложности выполнения перемещений больного в нужное положение.

В области крестца необходимо внимательно осматривать и обрабатывать кожу, производить частую смену белья. При первых признаках некроза тканей использовать подсушивающие мази, присыпки, проводить соответствующее лечение.

Важно: пациенты с переломом шейки бедра являются тяжелобольными, и для выполнения профилактики некроза тканей у таких лежачих больных огромную роль играет профессиональный медицинский уход.

Изъязвления кожи могут быть вызваны загрязнениями, мочой, калом, повышенной влажностью. Уход за кожными покровами должен быть мягким неагрессивным. Влажную кожу надо аккуратно подсушивать, а если она сухая, то увлажнять.

Если не удалось избежать воспаления, то для восстановления кровообращение рану необходимо очистить. Некроз можно удалить хирургическим путём или использовать специальную мазь.

Для переворачивания больных с переломом шейки бедра используют обезболивающие средства. Они применяются в форме инъекций, таблеток, или в сочетании. В качестве профилактического средства используется массаж.

Легкие поглаживающие массажные движения устраняют застой крови в сломанной ноге, улучшают трофику тканей, снижает риск образования воспалений. Уход и лечение пациентов с переломом должен начинаться с первых дней.

Вопросы и ответы по теме "Пролежни"

Вопрос: Здравствуйте, отец лежит с переломом шейки бедра, нога зафиксирована и переворачиваться или менять положение возможности нет, как предотвратить пролежни, чем обрабатывать кожу и вообще какие меры предпринять?

Вопрос: Можно ли предотвратить возникновение Пролежней?

Ответ: Существуют специальные противопролежневые матрацы с особым покрытием и воздушным компрессором, частично решающие проблему статичности и восстанавливающие кровообращение. Однако осмотр кожи и своевременные действия все же необходимы.

Вопрос: Здравствуйте. У моего родственника образовался пролежень на нижней части ягодицы. Делала аплекации с гель "Солкосерил". Сейчас плотная центральная часть вскрылась, имеется серозное отделяемое с включениями. Промыла перекисью водорода и приложиса гель. Расскажите пожалуста, как лечить такие пролежни препаратами, продающимися в аптеках? Нужно ли мазь "левомиколь" в таких случаях? Что лучше сушить или наоборот сохранять влажную среду? И главное: можно ли мыться под душем? Пациент плохо ходит, но подвижен.

Ответ: Здравствуйте. Мыться нужно. Потом сушить, затем смазать (можно тем же левомеколем). Влажная среда не нужна. По возможности – воздушные ванны (в пределах разумного, т.е. чтобы Ваш родственник не мерз). Для профилактики пролежней на других местах – больному почаще переворачиваться, т.е. не лежать в одном положении. Хорошо помогает массаж (только при неповрежденной коже в массажируемой области).

Вопрос: У моей мамы (78 лет) после трех недель реаниамации с обширным инфарктом образовался пролежень на пятке. Сейчас она передвигается по квартире. Но уже прошло 7 месяцев со дня образования пролежня. Лечу мазями - аргосульфаном, левомиколем, обрабатываю раствором хлоргексадина, делаю влажные компресы с малавитом и мазью. Процесс заживления идет очень медленно. Пролежень очень глубокий. Порекомендуйте что-либо более эффективное.

Ответ: Здравствуйте. Более эффективного, чем время и применяемые вами препараты, в общем, нет. Но думаю, что раз так долго идёт заживление пролежня, то там, возможно, уже имеется хронический остеомиелит пяточной кости, поддерживающий существование этого пролежня. В этом случае, а так же если просто рана большая и из-за этого не заживает, может потребоваться хирургической лечение. Советую обратиться к хирургу.

Вопрос: Здравствуйте. У мужа (возраст 43 года) перелом шейки бедра, пока лежал в больнице заработал пролежень на крестце. На данный момент обрабатываю дома хлоргексином, затем накладываю стерильную повязку с аргосульфаном. Не знаю как часто нужно менять повязку. Сейчас отходит частично образовавшаяся корка. Скажите пожалуйста, как правильно обрабатывать рану, чтобы не было осложнений, может надо еще что-то сделать для скорого выздоровления. Понятно, что это долгий процесс, скажите пожалуйста Ваш прогноз. Заранее благодарю.

Ответ: Перевязки следует делать один раз в день обязательно, также следует приглашать хирурга поликлиники к которой приписаны - для контроля заживления раны и своевременной смены лекарственных препаратов или возможности применения повязки urgo.

Вопрос: У мужа в области копчика образовался пролежень (МТС в кости таза и позвоночник после удаленной 5 лет назад меланомы спины). Я его пыталась лечить сама (левомиколем, аргосульфаном), образовалась кровяная корка размером 2 на 3см. Но, так как он лежит, ерзает на спине, из-под корочки сочится сукровица. Что делать дальше? Заранее благодарю за ответ. Мужу 67 лет.

Здравствуйте. Пролежень "сушить" зеленкой, свежим воздухом, поворачивать (или пусть сам поворачивается поактивнее), регулярно перестилать, приобрести (получить?) противопролежневый матрас. Можно после зеленки накладывать сухие стерильные салфетки раз в день, чтобы "беречь" корочку.

Вопрос: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Ухаживаю за свекровью, она лежит и не встает уже 4 месяца в отделении гемодиализа. Пролежни не дают покоя. Стараюсь, обрабатываю каждый день, но без результатов. На позвоночнике пролежень обрабатываю хлоргексидином и накладываю мазь Эбермин. Уже 2 месяца никакого улучшения. Пожалуйста, подскажите эффективное средство. Очень Вас прошу, помогите!

Ответ: Лучший вариант противопролежневый матрас, и перемена положения тела. Обрабатываете Вы правильно. Главное в профилактике появления пролежней - частая перемена положения тела.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, чем лечить паховую эпидермофитию и пролежни на ягодицах. Муж парализован, рак почки 4 ст.

Ответ: Если это действительно паховая эритродермия, обрабатывайте кожу в этом месте раствором хлоргексидина и наносите крем Тридерм, позже можно перейти на Клотримазол или Низорал и присыпка Кандид, места воспаления можно обрабатывать Фукорцином. По поводу пролежней посоветуйтесь очно с хирургом, все зависит от стадии процесса.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, чем и как лечить пролежни. У нас мальчик, 19 лет, после аварии, перелом 6 позвонка и ушиб спинного мозга, операцию сделали только на третий день. Результатов никаких не дала, сейчас он лежит, ниже пояса нет чувствительности. Прошло почти полгода, начали появляться пролежни. Не знаем как лечить, уже все перепробывали, то вроде помогает, то опять все так же. На крестце глубокий пролежень и на бедрах, поверхностные. Мазали левомеколем, пантенолом, сейчас мажем на бедрах солкосерилом, а на крестце агросульфаном.

Ответ: Здравствуйте. 1. Противопролежневый матрас. 2. Периодические переворачивания (это больше нужно не для лечения, а для профилактики пролежней, когда их ещё нет; но в вашем случае тоже не помешает). В идеале (во всех учебниках пишут) - перевороты с боку на бок каждые два часа, но это не выполнимо да и наверное столько не надо при наличии матраса. 3. Пролежни надо "подсушивать" по краям, зеленкой, например. Если "внутри" гноится - тогда левомеколь, если почти не "гноится" или даже потихоньку "зарастает" - можно пантенолом и солкосерилом. Закрывайте пролежень просто чистыми салфетками, после его обработки. Самое главное: на пролежне не надо "лежать", его надо "сушить" и "проветривать". Остальное сделает время.

Процесс обрабатывания пролежней довольно прост, но опекун обязан быть внимательным и качественно выполнять все этапы, чтобы помочь тяжелобольному человеку. Последовательность действий:

1. Прежде чем начать работу с больным, опекун должен тщательно вымыть руки и надеть на лицо маску.
2. В заранее подготовленную стерильную емкость, наливается средство для промывания и очистки ран, например, камфорный спирт.
3. Больному необходимо принять удобное положение, позволяющее беспрепятственно обработать пораженные участки кожи. Если человек не может самостоятельно двигаться, опекун должен раздеть и . Во время процедуры необходимо убрать грязные пеленки и , полностью снять одежду с пораженных участков тела. Переворачивая неподвижного больного следует соблюдать технику безопасности.

1. Перед обработкой, необходимо проверить состояние уже имеющихся ран и наличие новых осложнений.
2. Обмыть здоровые участки кожи мягким мыльным раствором и дать им высохнуть.
3. С помощью ватного тампона протереть раны камфорным спиртом. Тампоны можно приобрести в любой аптеке. Не стоит использовать обычную вату, так как она сильно распушится, а ворс может попасть в рану.
4. При необходимости нанести мази, лекарственные средства или наложить .
5. Обработанные части тела необходимо изолировать или приподнять, чтобы дать коже «отдохнуть» и высохнуть. Для этого можно использовать или поролоновый валик, обернутый в ткань.

Способы и приемы обработки

Обработка пролежней - это комплекс гигиенических, профилактических и лечебных действий, направленных на увлажнение, смягчение и повышение упругости отдельных участков кожи. Технология обработки определяется местом локализации, формой проявления некроза (сухая или ), а также степенью поражения кожного покрова.

№ стадии	Проявление некроза	Что чаще всего назначают?
1	Изменение цвета кожи	мази и
2	Малые и средние язвы	Хлоргексин, специальные гидрогелевые повязки
3	Поражение тканей	Гидрокортизон, Пирикарбат, Бепантен, Трипсин
4	Поражение мышц, сухожилий, костей	Физиотерапевтические процедуры,

Первая стадия

Процесс обработки пролежней на этой стадии довольно прост. Необходимо регулярно промывать кожу больного теплой водой, чтобы расширить сосуды, и повысить питание тканей. Чем обработать пролежни? Для улучшения кровообращения используют « » и « », а для снятия воспаления - камфорный спирт или «Ксероформ». Важно при очистке не повредить кожу, запрещается массировать и давить поврежденные участи.

Вторая (переходная) стадия

Чтобы удалить ороговевшие клеточки и скапливающийся гной, пораженные участки необходимо регулярно тщательно очищать. Для снятия воспалительного процесса применяют антибактериальные мази и накладывают .

Во время процедуры отмерший слой необходимо очищать до тех пор, пока не возникнет капиллярное кровотечение, по - другому вылечить пролежни практически невозможно.

Третья стадия

На последних стадиях развития некроза необходим строгий контроль врача. На третьем этапе можно наблюдать резкое ухудшение состояния пораженных кожных покровов. Некроз распространяется на подкожную клетчатку и соединительные ткани. Процесс обработки подразумевает выполнение регулярных действий:

• промывание и очистка ран;
• нанесение противовоспалительных препаратов;
• использование лекарств и медицинских средств для улучшения кровообращения и регенерации тканей.

Четвертая стадия

Чем обрабатывать пролежни четвертой степени? На последней стадии практически невозможно определить границы пораженных участков. Во время обработки ран и пораженных участков кожи необходимо удалить все омертвевшие массы. Затем наложить ранозаживляющую или абсорбирующую повязку. Когда пораженные поверхности будут полноценно обработаны, на них можно наносить лекарственные препараты.

Обработка ран в домашних условиях

Чаще всего лежачие больные, чье состояние здоровья удовлетворительное, находятся дома, под присмотром родственников. Это приносит определенные трудности, так как не всегда родные могут быть рядом с больным. Как обрабатывать дома? Для этого следует приобрести все ряд средств: лекарственные препараты по назначению лечащего врача, одноразовые антисептические повязки, маски и перчатки, специальные подгузники и впитывающие пеленки.

Часто в качестве дополнения к основному лечению пролежней родственники применяют (эфирные масла, пищевую соду, репчатый лук, козий жир).

Помните! При лечении пролежней важно строго следовать назначениям и рекомендация врача. При применении можно серьезно ухудшить состояние здоровья лежачего больного.

Антисептики

Все используемые средства должны предотвращать развитие инфекций, а также устранять боль и дискомфорт в пораженных областях. Антисептические средства должны оказывать щадящее действие на кожу. Лучше всего для обработки подходят препараты на основе хлоргексидина. Категорически запрещено использовать .

Видео

009

Пролежни (гангренамягкихтканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.).

Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.

Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявить жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавливания тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии ). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза ). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления ).

Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала ВАТЕРЛОУ и шкала Norton.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.

Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» и утверждены приказом МЗ РФ № 123 от 17.04.02 г.

Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщить врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу, разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др.

Профилактика пролежней

С целью профилактики пролежней необходимо:

Исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;

Постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

Область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

Необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;

Несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;

При поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН», «ВАЗА-ПЕНА»;

При недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

Обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.

При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание.

При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ, АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением.

Приведенная ниже информация – памятка для родственников человека, который из-за травмы или болезни не может двигаться самостоятельно. Профилактика пролежней важна и позволяет избежать осложнений при длительной неподвижности. Рассмотрим, что такое пролежневый процесс, почему возникает и чем опасны пролежни.

Как и почему возникает пролежень

Профилактика пролежней у лежачих больных начинается с устранения причины. Но, прежде чем рассматривать: почему появляются проблемы с кожей, ознакомимся с механизмом образования патологии:

• временно или частично обездвиженный человек не может самостоятельно изменить свое положение в постели;
• выступающие участки тела соприкасаются с твердой поверхностью:
• в местах соприкосновения из-за давления массы тела, нарушается микроциркуляция и страдает трофика тканей;
• сначала страдает эпидермис, а затем процесс переходит на более глубокие кожные слои;
• без лечения патологический процесс далее распространяется на мышцы и костно-хрящевую ткань.

Опасным осложнением является присоединение вторичной инфекции, когда в рану попадают патогенные микроорганизмы и начинается воспалительный процесс. При появлении воспаления разрушение тканей происходит быстрее.

Основные причины пролежней

• Отсутствие смены положения. Пациент лежит не подвижно и одни и те же участки кожи служат точками соприкосновения с поверхностью. Это провоцирует некротические процессы в эпидермальных слоях.
• Трение. Грубое белье и складки на простыни травмируют кожный покров, а неподвижность способствует развитию некроза.
• Плохой уход. Если человека не обмывают от выделений пота, не проводят своевременный туалет после недержания кала или мочи и не переворачивают, то образуются микротрещины, которые провоцируют дальнейшее повреждение кожи.
• Истощение или ожирение. Похудение из-за болезни или избыточная масса всегда сопровождаются нарушением периферического кровотока. Недостаточное кровоснабжение тканей приводит к тому, что кожа и подкожные слои получают недостаточное количество питательных веществ, а микроповреждения заживают хуже.
• Сопутствующие болезни. Хронические заболевание, сопровождающиеся нарушением работы сосудов или гормональными сбоями. Снижение иммунитета в сочетании с обменными нарушениями провоцирует снижение эластичности кожи, целостность эпидермиса нарушается при небольшом давлении или трении.

Зная, как начинаются и причины возникновения пролежней, можно снизить риск появления ран.

Важно запомнить!

Первые признаки пролежней – не язвочки. Предвестником пролежневого процесса является изменения характеристик кожного покрова на участках, где давление или трение повышено. Эпидермис становится сухим, появляется бледность или гиперемии. Это первый «сигнал», что нужно проводить противопролежневые мероприятия.

Провоцирующие факторы

Ознакомившись, от чего появляются пролежневые образования, перейдем к локализации патологического процесса.
Зоны повышенного риска
Рассмотрим частые места образования пролежней, и что их провоцирует:

• Спина. Провоцирует проявление пролежней на спине – вынужденная поза и складки на простыни. При длительной неподвижности в области спины нарушается тепло и воздухообмен, скапливается пот и незначительно повышается температура. Тепло, влажность и снижение микроциркуляции приводят к гибели клеток. Усугубляют ситуацию складки на простыни, которые служат причиной микроповреждений. Пролежневые образования чаще появляются на лопатках, около плеч и на ребрах сзади.
• Крестец и ягодицы. Факторы риска такие же, как и для спины, но ситуацию усугубляет то, что лежачие больные не могут контролировать дефекацию и мочеиспускание, поэтому вынуждены носить памперс. Выделения из организма дополнительно раздражают кожу, а памперс создает «парниковый эффект». Обычно раны образуются на крестце и средней части ягодиц.
• Локти и пятки. Эти области на теле поражаются реже из-за того, что конечности пациента легче перемещать, чем переворачивать человека. На локтях или стопах пролежневые образования появляются, если больной принимает вынужденное положение (миоспазм, вызывающий патологическое сгибание руки в локте, а ноги – в колене). Это увеличивает давление на наружную часть локтевого сгиба или на пятку.
• Шея. Локализация в этой области – редкость. Спровоцировать трофические отклонения с последующим некрозом на шее может подкладывание жесткой подушки или использование одежды с грубым воротником.

На лечение пролежней почти не влияет локализация образований. Терапия подбирается с учетом глубины повреждения и стадии некроза.

Лечение пролежней зависит от степени трофическо-некротических изменений. В одних случаях можно провести лечебные мероприятия дома, используя мазь от пролежней, а в других – потребуется консультация специалиста. Предлагаемая таблица поможет определить степень пролежневых образований.

1 и 2 стадии можно лечить самостоятельно, а при более глубоких патологиях следует проконсультироваться с врачом. Рассмотрим поподробнее, какими симптомами проявляются степени.

Первая

Лечение пролежней у лежачих больных при этой степени всегда успешно. Но, к сожалению, начало некротического образования сопровождается слабо выраженной симптоматикой. У пациента на небольшом участке тела появляется:

• изменение цвета кожи;
• признаки раздражения (местная гипертермия, сухость, шершавость);
• локальная болезненность.

Близким при совершении туалета кожи следует проводить ежедневный осмотр для выявления описанных изменения. Это поможет избежать появления изъязвлений.

Вторая

Внешне повреждение выглядит, как рана или неглубокая язвочка с гиперемированными отечными краями. Если человек в сознании, то предъявляет следующие жалобы:

• боль;
• жжение или зуд.

Больные стараются не соприкасаться с ранкой с постельными принадлежностями, жалуются на неудобную одежду.

Третья

Раневая поверхность выглядит так:

• полностью затронуты все слои эпидермиса;
• образование похоже на кратер с красными отечными краями;
• на дне и на стенках появляются участки желтоватой некротизированной ткани.

Отмирают не только кожные структуры, но и нервные отростки. Из-за этого пациенты могут отмечать, что боль стала меньше.

Четвертая

Глубокие пролежни развиваются у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом или при плохом уходе. Внешний вид раны имеет характерные признаки:

• большая глубина;
• темное дно (пораженные некрозом структуры);
• изменение цвета кожи (бледность или синюшность) вокруг раны.

В тяжелых случаях развивается обширный некроз – появляются большие участки омертвевшей ткани.

Пролежни 4 стадии почти безболезненны, даже большие некрозы не причиняют сильного болевого дискомфорта. Такое не соотношение тяжести раны и характера болевого синдрома связано с разрушением нервных корешков.

Не важно, на какой стадии находится некроз, если присоединилась вторичная инфекция. Если рана стала неприятно пахнуть, а внутри видно гнойное содержимое – необходима консультация специалиста.

К кому обратиться

Какой врач лечит пролежни? Иногда, не зная, к какому доктору обращаться для лечения, родственники теряют время, позволяя некротическому процессу перейти в более тяжелую форму. Близким лежачего человека следует прежде пригласить доктора, который наблюдает пациента по поводу заболевания, ставшего причиной неподвижности (травма, инсульт). Далее действие врача зависят от характера раны:

• назначение лечения;
• подбор терапии после консультации с хирургом.

Если необходимо, то назначают консультации других специалистов.

Лечение пролежней: основные терапевтические мероприятия

Рассмотрим, чем лечить пролежни у лежачих больных с учетом тяжести патологии, возраста пациентов и возможной локализации.

1 степень

Профилактика и лечение пролежней первой стадии схожи. Терапевтические мероприятия состоят из следующих действий:

• обработка эпидермиса растворами, не обладающими ионообменными качествами (камфорный спирт);
• удаление выделений (пот, моча) и подсушивание кожной поверхности;
• контрастное обмывание (чередование теплой и прохладной воды стимулирует сосудистый тонус);
• обработка пролежней мазями, стимулирующими местный кровоток (Актовегин, Солкосерил);

Лечение пролежней у лежачих больных на ранней стадии рекомендуется сочетать с использованием полиуретановой пленки. Пластырь не лечит – он нужен, чтобы предотвратить микроповреждения на участке со сниженной трофикой. Пластырь не удерживает влагу, не препятствует поступлению кислорода.

2 стадия

Как лечить пролежни в домашних условиях, если появилась небольшая ранка, лучше проконсультироваться с врачом: какую мазь от пролежней лучше применять и как обрабатывать рану. Когда нет возможности получить медицинскую рекомендацию, то нужно следовать общим правилам лечения пролежней 2 степени:

• очищать раневую поверхность от выпота и некротизированных клеток;
• для предотвращения инфицирования использовать противопролежневое лекарство с антисептическими свойствами;
• осмотр на наличие признаков воспаления (усиление гиперемии, появление гноя);
• наложение антисептических повязок.

Если лечение пролежней 2 стадии осложнилось инфицированием изъязвления, то необходимо добавить антибактериальный препарат. Чем лечить в этом случае – подскажет доктор.

3-4 степени

Лечение третьей степени пролежней проводится аналогично тому, что назначается для второй стадии, но при этом требуется более тщательно очищать рану в местах некроза.

Для пролежней 4 стадии лечение нужно проводить под наблюдением хирурга. Перед использованием антисептиков и ранозаживляющих средств необходимо оперативное иссечение некротизированных тканей. Это позволит ускорить ранозаживление.

Лечение пролежней 4 степени, как и третьей, состоит из применения следующих средств:

• Некролитики. Лекарства, способствующие отторжению погибших клеток (Химотрипсин, Террилитин).
• Стимуляторы регенерации. Средства ускоряют заживление язв (Метилурацил, Винилин).
• Стимуляторы периферического кровотока (Трибенозид, Солкосерил). Восстановление микроциркуляции играет важную роль в лечении пролежневых образований.
• Противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Левомеколь). Даже если нет признаков воспаления, глубокие пролежни с профилактической целью обрабатывают медикаментами, предотвращающими воспалительный процесс.

Лечение пролежней 3 стадии в домашних условиях допустимо и при соблюдении описанных рекомендаций приводит к постепенному рубцеванию язв. А вот для 4 степени лечение в домашних условиях не принесет нужного эффекта. Перед тем, как лечить глубокие пролежневые образования необходимо хирургически удалить омертвевшие ткани.

Влияние возраста

При назначении терапии, учитывают все особенности. Лечение пролежней у пожилых людей выполняется по одной из указанных выше схем, но средство от пролежней для лежачих больных подбирается с учетом возрастных особенностей:

• Чувствительность. Старческий организм острее реагирует на влияние медикамента и чаще возникают побочные эффекты от использования лекарств. В старческом возрасте лечение пролежней в 1-2 степени рекомендуется, применяя препараты для профилактики или народные средства.
• Замедленная регенерация. У стариков замедлены обменные процессы и ранозаживление происходит медленнее. Не стоит искать самое эффективное средство, чтобы вылечит кожные изъязвления – это приведет к ненужным осложнениям. Нужно набраться терпения и обеспечить необходимый уход за пролежнями, чтобы предотвратить попадание инфекции в рану.

Когда появляются пролежни, лечение в домашних условиях у пожилых занимает несколько месяцев. Нужно набраться терпения и тщательно обрабатывать раны, а не искать самое эффективное средство, которое поможет быстро. Это обеспечит полноценное заживление и предотвратит аллергические осложнения.

Влияет ли локализация

В большинстве случаев на то, будет проводиться лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях или терапия образовавшейся на пятке трофической язвы: чем лечить – большой разницы нет. Большинство противопролежневой терапии для лежачих больных проводится по общей схеме с учетом стадии патологии. Но все же есть незначительные отличия:

• Если почернела пятка, то это менее опасно для здоровья, чем подобная некротизация на шее или ягодице. Но лечение пролежней на пятках в запущенных стадиях редко бывает успешным, а вот препараты от пролежней на спине или ягодице действуют эффективнее. Это связано с тем, что в нижних отделах ног кровообращение слабее и питание тканей восстанавливается медленнее.
• Когда появились пролежни на ягодицах, при лечении сильнодействующими средствами вероятность попадания лекарства в общий кровоток и влияния на организм намного выше, чем если лечить пролежни на пятках или локтях.

Сильное лекарство от пролежней подбирается с учетом локализации, но основная схема проведения противопролежневой терапии остается прежней.

Как лечить трофические язвы – зависит от множества факторов. Средство от пролежней для терапии в домашних условиях следует подбирать осторожно. Если нет возможности получить медицинскую консультацию, то следует ограничиться проверенными лекарственными средствами.

Медикаменты для обработки кожи и ран

Лечение и профилактику пролежней проводят растворами, кремами и мазями. Рассмотрим эффективные и безопасные средства.

Растворы

Сначала ознакомимся с основными характеристиками растворов, которые для профилактики и для обработки ран у лежачего больного:

• Камфорный спирт от пролежней. Применяется с профилактической целью и для лечения пролежневых процессов 1 степени. Оказывает местно-раздражающее и антисептическое влияние. При открытых ранах применять нельзя. Аналогичными свойствами обладает камфорное масло при пролежнях.
• Хлоргексидин. Антисептическое средство для обработки ран. Уничтожает вредные микроорганизмы и стимулирует ранозаживление.
• Фурацилин. Антибактериальное средство, применяемое для лечения и с профилактической целью.
• Коллоидное серебро. Обладает выраженным антибактериальным свойством, но в домашних условиях используется редко из-за высокой стоимости лекарства.

Выбирая, чем обрабатывать пролежни, следует учитывать характер некротического процесса. Если кожные покровы целые, то лучше использовать камфару, а при изъязвлениях Фурацилин и Хлоргексидин.

Мазь от пролежней

Фармакологическая промышленность выпускает различные противопролежневые мази и кремы для лежачих больных. Рассмотрим популярные мази для лечения пролежней:

• Левомеколь. Мазь от пролежней на основе антибиотика левомицетина и метилурацила, который ускоряет ранозаживление.
• Солкосерил. Содержит вещества, стимулирующие регенерацию. Оказывает влияние на внутриклеточный метаболизм. Применяется гель или крем. Допускается использование в качестве мази для профилактики или для лечения первой стадии некрозов.
• Метилурацил. Хорошая мазь для лечения пролежневого процесса любой степени у лежачего больного. Обладает выраженным ранозаживляющим качеством.
• Бетадин. Изготовлен на основе йода. Очищает язву от некротических образований.

Какая мазь лучше сказать невозможно. Выбирая, чем смазывать рану, необходимо ориентироваться на характер патологического процесса. Лучшая мазь будет та, которая улучшит трофику и ускорит регенерацию на клеточном уровне. Чем мазать – подбирают индивидуально.

Средства нетрадиционной медицины

Врачи не запрещают лечение пролежней нетрадиционными способами. Народные средства от пролежней разрешается применять для лежачих больных с целью профилактики и на начальной стадии болезни в домашних условиях. Рассмотрим, какие составы помогут:

• Шампунь с водкой. Смесь помогает очистить кожу от загрязнений и мягко обеззаразить. Несмотря на то, что народные лечебники разрешают применять состав даже при глубоких пролежневых процессах, использовать его на открытых ранах не рекомендуется. Врачи разрешают пользоваться смесью для профилактики и при микротравмах.
• Крахмал. Как лечить язвы с помощью крахмала? Несколько раз в день использовать порошок, как присыпку для ранок.
• Компресс из рыбьего жира. Это народное средство от пролежней стимулирует процесс регенерации и улучшает трофику тканей. Стерильный жир наносят на салфетку, фиксируют повязку и оставляют на 12 часов.
• Листья черной бузины. Молодые листочки ошпаривают кипятком и прикладывают к язве на 12 часов.

Важно знать!

Лечение пролежней народными средствами без врачебного контроля допускается только на 1 стадии. Если кожные покровы повреждены, то, прежде чем использовать нетрадиционные методики, следует проконсультироваться с доктором.

Способы профилактики

Проведение мероприятий по профилактике пролежней не дает 100% защиты от образования трофических язв, но сильно снижает вероятность развития патологии.

Профилактика образования пролежней включает в себя не только предотвращение образование язв, но и уход за больными с пролежнями.

Рассмотрим стандартный для профилактики пролежней алгоритм.

Гигиенические процедуры

Обработку кожи для профилактики пролежней производят ежедневно, а в жаркое время или при смене постельного белья рекомендовано дополнительное протирание кожного покрова водой или камфарой.

Алгоритм действий следующий:

1. поверхности обрабатываются водой с моющим средством (жидкое мыло, гель для душа);
2. мыльный раствор смывается чистой водой;
3. кожный покров высушивается при помощи салфеток или полотенца;
4. на сухую кожу в проблемных местах (часто соприкасаются с жесткими поверхностями) наносится пенка Меналинд или другие противопролежневые препараты.

Уход за кожей для профилактики пролежней важен. Чистый эпидермис хорошо «дышит», избавляется от излишков влаги через поры и получает достаточно кислорода, благодаря кожному дыханию. Это предотвращает развитие некротического процесса.

Уменьшение давления

Для снижения сдавливания тканей есть несколько способов:

• Смена положения. Как часто переворачивать больного? Врачи рекомендуют менять положение в постели 5-10 раз в сутки. Но при этом нужно учитывать состояние пациента. Если у человека боли (перелом шейки бедра и др.), то позиция не должна причинять болезненный дискомфорт.
• Подкладка. Для того, чтобы уменьшить давление от руки или ноги, достаточно под конечность подложить подушки. А вот подкладывать под спину или ягодицы эту спальную принадлежность нежелательно – материал, применяемый для наполнения подушек плохо, пропускает воздух. Лучше приобрести в аптеке подкладной круг.

Если человек не в коме и нет травмы позвоночника, то 1-2 раза в сутки необходимо сажать больного. Это не только профилактика образование пролежней, но и улучшение функции дыхания.

Выбор белья

Чтобы снизить раздражение кожи бельем, нужно соблюдать следующие правила:

• Ткани, пропускающие воздух. Нельзя использовать вещи из синтетики.
• Отсутствие пуговиц и грубых швов. Простыни должны быть бесшовными, а одежда не должна иметь грубо обработанных швов, крупных кнопок или пуговиц.

Важно запомнить!

Постель и одежду больного нужно менять ежедневно (при необходимости – несколько раз в день). Лучше совместить замену белья со сменой положения у лежачего человека.

Пищевой рацион

То, что человек кушает, оказывает влияние на весь организм и диета для профилактики пролежневых образований должна быть сбалансированной и не содержать раздражающих компонентов. Из меню необходимо исключить:

• копчености;
• консервы;
• соленья;
• блюда с большим содержанием жиров.

• кисломолочную продукцию;
• нежирные сорта рыбы;
• мясо птицы;
• каши;
• яйца и блюда из них;
• вегетарианские супы;
• свежие и отварные овощи;
• зелень;
• фрукты.

Блюда нужно подавать в жидком или полужидком виде. Если больной может самостоятельно жевать, то допускается давать рыбное филе или мелко нарубленное мясо.

Питание при пролежнях такое же, как питание для предупреждения трофических нарушений. Если больной соблюдает диету, то на время лечения не нужно менять рацион.

Если появились пролежневые образования

Организм лежачего человека ослаблен и даже при хорошем уходе невозможно избежать трофических нарушений. Рассмотрим, как правильно проводить уход за пролежнями.

Обработка пролежней антисептиком

Алгоритм действий при обработке будет следующим:

1. положить больного так, чтобы иметь доступ к поврежденному месту;
2. очистить антисептиком кожу вокруг пораженного участка;
3. чистыми руками немного раздвинуть края раны и влить средство для обработки;
4. очистить раневую поверхность с помощью стерильной салфетки от раствора для обработки и выделений из раны.

При необходимости процедуру повторять до тех пор, пока ткани не очистятся от некротических скоплений и экссудата.

Алгоритм, как обрабатывать пролежни, подходит для всех степеней образования трофических язв, а вот чем протирать – определяют по стадиям болезни:

• Первая. Раневой поверхности нет, нужны растворы для стимуляции трофики у лежачего больного. Рекомендуется камфорный спирт с последующим нанесением мази.
• 2-4. Жидкости подбираются так, чтобы обработка пролежней была минимально раздражающей для больного и позволила очистить рану от скоплений. Оптимальный вариант – Хлоргексидин.

Частый вопрос: «Можно ли мазать пролежни зеленкой?» . Нельзя. Применение в домашних условиях таких агрессивный средств, как йод, марганцовка, перекись водорода или зеленка нанесет вред больному и затруднит лечение пролежней.

Применение ранозаживляющих средств

Чем обрабатывать пролежни, чтобы лечение на дому было успешным, рассматривалось выше. Мазь подбирается с учетом стадии патологического процесса. Чем лучше лечить в домашних условиях подскажет доктор.

Но недостаточно подобрать препарат, необходимо знать, как обрабатывать пролежни:

• не касаться пальцами раны (только стерильной салфеткой);
• правильно наносить мазь (выдавливая в рану или размещая на салфетке ровным слоем);
• закрыть раневую поверхность стерильной салфеточкой.

Для распределения мази внутри язвы или на материале для наложения повязки запрещено использовать ватные палочки. Микроволоски из ваты могут остаться в ранке, провоцируя воспаление у лежачих больных.

Наложение повязок

Повязки против пролежней должны отвечать следующим требованиям:

• герметичность (предотвращение попадания микроорганизмов);
• обеспечение воздухообмена (воздух должен свободно проникать через слои перевязочного материала);
• закрепляться на здоровой коже (поверхность повязке немного больше раны).

Для фиксации используют бинт или пластырь. В аптеках провизоры могут предложить мазевые повязки, на основу которых нанесены препараты для лечения пролежней.

Профилактические меры и своевременное лечение пролежневых образований помогут предотвратить инфицирование ранок и связанные с этим осложнения.

Физиопроцедуры

В домашних условиях можно делать массаж, легкими движениями растирая и разминая участки кожи. Это позволит улучшить кровоснабжение и предотвратить трофические изменения. Но массировать разрешено только здоровые участки.

Хороший эффект дает пассивная гимнастика. Несколько раз в день необходимо сгибать и разгибать конечности лежачего человека.

В стационарных условиях для лечения применяют физиопроцедуры: дарсонвализация и магнитотерапия. Магнитные или электрические импульсы действуют, как массаж, помогая снизить отечность и ускорить регенерацию тканей.

Матрас для лежачего больного

Спальное место играет немаловажную роль в организации ухода за лежачим человеком. Хорошим вариантом является приобретение функциональной кровати для профилактики пролежней. Многофункциональная конструкция облегчает уход за больным, но стоит дорого.

Специальная многофункциональная кровать для лежачих больных
Более доступный вариант – матрас от пролежней. Рассмотрим, по каким параметрам подбирается спальная принадлежность:

• Функциональность. По функциям тюфяки разделяют на динамические (поверхность с эффектом микромассажа) и статические или ортопедические (принимая форму тела человека, устройство равномерно распределяет нагрузку). Полностью обездвиженным больным лучше брать динамические, а если человек частично подвижен, то подойдет второй вариант.
• Материал для изготовления. Применяют поливинилхлорид (ПВХ) и пенополиуретан. ПВХ не впитывают влагу, легко моются и подойдет для лежачих больных, которые не контролируют мочеиспускание и дефекацию. Но, по сравнению с пенополиуретановым спальным местом, ПВХ хуже пропускает воздух, становятся причиной перегрева. Против пролежней лучше пенополиуретан.
• Тип конструкции. Надувные секции могут быть из ячеек или трубок. Ячеистый состоит из секций-ячеек, которые сдуваются и наполняются в определенном порядке. Такой матрас подойдет для профилактики пролежней и для терапии начальных трофических изменений. Трубчатый – действует аналогично, но надув трубок выше и это дает возможность сильнее уменьшить давление на части тела. Второй вариант рекомендован для лечения запущенных трофических язв. Выпускают противопролежневый матрас с компрессором.

Матрас с ячеистыми секциями
У родных лежачего пациента обычно возникают 2 вопроса: как выбрать и как пользоваться матрасом . Правила пользования описаны в прилагаемой инструкции и продавцы при покупке покажут, как правильно использовать изделие, то на второй вопрос однозначного ответа нет. Выбор матраса зависит от предназначения (для профилактики или для лечения), ограничения подвижности (частично или полностью) и множества других факторов.

Когда нужна госпитализация

Нарушения трофики тканей успешно излечиваются дома, и повод для помещения человека в стационарные условия возникает редко. Показанием для госпитализации являются:

• обширные очаги некроза;
• быстро прогрессирующие изъязвления;
• инфицированные раны, сопровождающиеся признаками общей интоксикации (лихорадка, потеря аппетита и др.).

Во всех других случаях терапия проводится амбулаторно. При соблюдении врачебных рекомендаций и правил ухода на дому удается вылечить даже глубокие пролежни.

Появление пролежней негативно сказывается на самочувствии лежачего человека, но не всегда удается избежать трофических нарушений. Соблюдение правил ухода и лечение патологии на ранней стадии помогают избежать осложнений, сопровождающихся обширным некрозом или выраженным воспалительным процессом.

1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Обработка кожи тяжелобольных.

Цель . Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Показания . Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение . Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45...+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.
Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:
1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.
Выполняют туалет лица : обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.

Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания . Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.

Подмывание пациентов.

Цель . Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей.
Показания . Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Оснащение . Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35...+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения подмывания пациентов :
1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
2. Надевают перчатки.
3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
4. Подстилают клеенку, подставляют судно.
5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.
Примечания . Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.