Почему возникают полипы в носу. Полипы в носу: признаки, осложнения, диагностика и способы лечения

Полипы в носу — довольно распространенная проблема как среди детей, так и среди взрослой части населения. Интересно, что от подобной болезни почти в три раза чаще страдают пациенты мужского пола. Сами же полипы представляют собой доброкачественные образования слизистой оболочки носовых ходов. И если на начальных этапах развития они причиняют лишь небольшой дискомфорт, то при дальнейшем разрастании становятся опасной и серьезной проблемой.

Полипы в носу: причины

Как уже упоминалось, полипы образуются из тканей слизистой оболочки носовых ходов. На самом деле существует множество причин их образования, включая:

• хронический воспалительный процесс в носовых ходах, сопровождающийся выделением гноя;
• инфекции грибкового происхождения;
• муковисцидоз;
• некоторые нарушения метаболизма, в том числе неправильный обмен арахидоновой кислоты;
• индивидуальную непереносимость салициловой кислоты.

Полипы в носу и стадии их развития

На сегодняшний день выделяют три основных стадии развития полипов. На первом этапе они представляют собой небольшие образования, которые лишь частично закрывают верхнюю часть носовой перегородки. Но со временем разрастается соединительная ткань, в результате чего перекрывается большая часть носовых ходов — это вторая стадия развития. Третий этап наиболее опасен, так как сопровождается полным перекрыванием носовых ходов, что приводит к усложнению дыхательных процессов, потере обоняния и прочим проблемам.

Полипы в носу: симптомы

Рост полипов сопровождается явными симптомами. У больного человека постоянно заложен нос, ему трудно дышать. Поскольку новообразования сдавливают кровеносные сосуды и мешают нормальной работе слизистой оболочки, пациент более подвержен инфекциям — он постоянно страдает от насморка, ангин, тонзиллитов, отитов. В некоторых случаях больные отмечают также частые головные боли, повышенную утомляемость и сонливость. По мере роста полипы сказываются на обонянии. В более тяжелых случаях голос человека становиться гнусавым. Иногда полипы даже перекрывают слуховые трубы, что приводит к нарушению слуха, а в детском возрасте — к нарушению нормального развития речи.

Полипы в носу: консервативные методы лечения

Как правило, на начальных стадиях применяют медикаментозное лечение. В частности, необходимо в первую очередь лечить инфекционные болезни носа и околоносовых пазух. Если человек страдает от постоянных аллергий, то нужно определить аллерген, устранить контакты с ним, а также начать принимать антигистаминные средства. Врач обязан определить причины роста полипов и по мере возможности устранить влияние этих факторов. Применяют и иммуномодулирующую терапию. А для того, чтобы уменьшить отек и облегчить дыхание, назначают противовоспалительные препараты стероидного происхождения.

Полипы в носу и их удаление

К сожалению, консервативная терапия эффективна далеко не всегда. Иногда просто необходимо оперативное вмешательство. Как правило, хирургическое удаление полипов проводят под общей анестезией. Врач аккуратно удаляет наросты с помощью скальпеля или лазера. После этого проводят промывание носовых пазух. В качестве профилактической меры после удаления пациенту назначают курс лечения антибиотиками.

Полип в носу (полипоз) у взрослых представляет собой доброкачественное новообразование, вырост слизистой оболочки органа, внешне похожий на горошину или гроздь ягод. Рост полипа в носу сопровождается определенной симптоматикой, которая значительно снижает качество жизни и при тяжелом течении приводит к гипоксии, так как нарушается проходимость дыхательных путей.

Виды полипоза

Код по МКБ 10. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра полипоз носа шифруется кодом J33, который включает в себя несколько типов заболевания.

В зависимости от локализации полипы существуют:

1. Этмоидальные – развиваются из решётчатого лабиринта, располагаются с левой и правой стороны носа. Характерны для взрослого населения;
2. Атрохоанальные – развиваются из гайморовой пазухе и имеют одностороннее поражение органа. Наблюдаются преимущественно у детей.

Полипоз носа делится на несколько групп в зависимости от причинного фактора и патогенеза:

Тип полипа	Фотография	Описание
Гнойный		Сопровождается отеком окружающей слизистой оболочки, болезненностью и гнойными выделениями. Возникает при присоединении вторичной инфекции.
Аллергический		Следствие аллергического ринита. Отмечается ринорея (выделение жидкого прозрачного секрета)
Фиброзный		Осложнение длительно протекающего воспаления, обусловлен разрастанием фиброзных волокон и соединительной ткани.
Грибковый		Полип в носу появляется после осеменения слизистой грибковой микрофлорой, ее активного роста и развития длительной воспалительной реакции.

Симптомы и признаки полипов носа

Чем отличаются полипы от аденоидов в носу?

Аденоиды — это скопление иммунной ткани в носоглотке, выполняющее защитную функцию в организме. Полип — новообразование, несущее только негативное воздействие.

Основная клиническая картина при разрастании полипов в носу включает следующие симптомы:

• насморк с выделением серозной или сероно-гнойной жидкости;
• чихание, как следствие раздражение ресничек мерцательного эпителия;
• нарушение обоняния из-за разрастания соединительной ткани и атрофии чувствительных волокон;
• головная боль, обусловленная гипоксией, недостатком энергии и постоянным воздействием полипов на нервные окончания слизистой носа;
• затруднение дыхания, так как уменьшается диаметр носового прохода;
• гнусавость голоса по причине нарушения проходимости дыхательных путей и развития хронического ринита.

Симптоматику также можно разделить на три стадии, для каждой присущи определенные признаки.

Первая стадия	Вторая стадия	Третья стадия
Заложенность носа	Потеря обоняния	Изнурительная головная боль
Присоединение вторичной инфекции	Гнусавость	Открытый рот
Дискомфорт в области роста полипа	Заложенность уха	Одышка и удушье
Выделения из носа	Головные боли	Снижение иммунитета и частая заболеваемость простудными патологиями
Чихание	Слабость	Боли в носу
Повышение температуры (редко)	Обострение бронхиальной астмы при ее наличии у пациента	Отечность слизистой оболочки

Стадии полипов носа

Болят полипы носа

Боль при данной патологии беспокоит при сильном разрастании полипов в носу и склерозировании слизистой оболочки, так как происходит давление на болевые рецепторы.

Выявление полипоза носа включает главным образом общий осмотр, который позволяет практически сразу поставить диагноз и определиться с дальнейшим планом лечения. Дополнительно диагностика может включать методы:

1. Лабораторный анализ крови — стандартное обследование при любых заболеваниях, позволяющее определить воспаление и сопутствующие изменения в организме;
2. Бактериальное исследование — делается мазок и отдается в лабораторию для посева бактерий на питательную среду, определения возможного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
3. — эндоскопический метод, позволяющий визуализировать глубокие структуры верхних дыхательных путей;
4. , — точное определение наличия полипов в носу, их локализации, размеров.

Причины от чего появляются полипы в носу?

Как быстро растут полипы в носу?

Процесс зависит от индивидуальных особенностей организма и агрессивности причинного фактора. В среднем рост полипов составляет шесть месяцев.

• Главная причина разрастания полипов в носу — постоянное непрекращающееся повреждение слизистой оболочки носовой полости, основой которого является хроническое воспаление.
• Психосоматика утверждает, что полипы в носу образовываются из-за скрытой ранимости, обид на различные упреки и непонимание окружающих, в особенности близких и дорогих человеку людей.

Фото как выглядят полипы в носу:

Важно выявить и устранить аллерген

Такое состояние развивается по нескольким причинам:

1. Частые заболевания, обусловленные развитием инфекции, сопровождающиеся обильным насморком;
2. , связанный с отсутствием диагностики, адекватной терапии и наличием врожденного или приобретенного иммунодефицита;
3. , при котором достаточно проблематично полностью убрать контакт с аллергеном (домашняя пыль);
4. Хронический воспалительный процесс, протекающий в носовых пазухах: , этмоидит, риносинусит;
5. Определенный ряд патологий: бронхиальная астма, непереносимость аспирина, муковисцидоз и так далее.

Стоит отметить, что ни одно заболевание не формируется без участия триггерных факторов — определенных условий, косвенно влияющих на течение патологии. В данном случае к ним относятся:

1. Снижение иммунитета;
2. Повышенная чувствительность к антигенам, склонность к аутоиммунным болезням;
3. Постоянный стресс при физической и эмоциональной перегрузке;
4. Курение;
5. Смена климата, резкие перепады температуры;
6. Наличие очагов инфекции в органах дыхания (носоглотке, ротоглотке);
7. Искривление носовой перегородки;
8. Наследственная отягощенность.

Патогенез полипоза носа базируется, как было сказано выше, на формировании хронического воспаления. Механизм действия состоит из нескольких стадий:

1. Попадание аллергена или патогенного микроорганизма на слизистую оболочку носа;
2. Активизация местного иммунитета, выделение медиаторов воспаления, разрушающих не только чужеродные клетки, но и частично здоровую ткань. Происходит слущивание эпителия и фиксирование раздражающего фактора;
3. Выделение слизистого секрета железистым эпителием для механического удаления возбудителей и инородного тела. Появляется ринит;
4. При слабом иммунитете и отсутствии лечения формируется хронический тип воспалительной реакции, который истощает процессы регенерации слизистой оболочки, ее активное разрастание начинается с увеличения площади подлежащей соединительной ткани;
5. В носу начинается активное развитие и рост полипов.

Последствия полипов в носу

• При изменении проходимости верхних дыхательных путей нарушается очистка воздуха от мелких частиц, его согревание и увлажнение, а также организм начинает страдать от нехватки кислорода, что автоматически человек пытается компенсировать дыханием через рот.
• Но ротовая полость неспособна восстановить основные функции носовой полости. Кроме того носоглотка и ротоглотка соединена со средним отделом уха слуховой трубой, которая также постепенно вовлекается в патологический процесс.
• Разрастание полипов влияет на кровообращение анатомических структур носа, сдавливает капилляры и увеличивает давление в сосудах. Стоит отметить, что хроническое воспаление становится благоприятной почвой для появления атипичных клеток.

Поэтому в большинстве случаев больной страдает от постепенного ухудшения самочувствия.

Из-за препятствующего полипа мозг страдает от нехватки кислорода

Осложнениями разрастания полипов в носу является:

• малигнизация процесса — формирование ;
• образование спаек при наличии хронического воспалительного процесса;
• присоединение инфекции, появление отитов, аденоидитов, тонзиллитов.

Чем опасны полипы в носу?

Полипоз носа опасен тяжелыми инфекционными заболеваниями бронхов и легких, гипоксией нервной ткани головного мозга и появлением атипичных клеток.

Оторвался полип в носу.

Если при этом не произошло сильной травматизации тканей и не беспокоит обильное кровотечение, то оторванный полип не является поводом для беспокойства.

При возникновении полипов в носу проконсультируйтесь с наблюдающим врачом

Развитию полипоза при беременности может способствовать дополнительно гормональная перестройка и большая нагрузка на организм в целом. Будущей маме стоит обратиться к врачу, так как возможны тяжелые последствия.

Напрямую разрастание полипов в носу никак не влияет на ребенка, его развитие и рост остается прежним. Осложнения возможны при присоединении инфекции, так как любой возбудитель может попасть в кровь и попасть к плоду, а болезнь негативно скажется на иммунной системе, на течении беременности и родах.

Лечение подобных патологий так же представляет некоторые трудности, так как антибактериальные препараты и множество любых других лекарственных средств обладают тератогенными свойствами.

Для устранения этиологических факторов и патогенеза необходимо придерживаться следующих правил:

Может ли полип в носу исчезнуть сам?

При небольших размерах полипа такой процесс возможен, но в большинстве случаев требуется квалифицированная помощь специалиста.

Как избавиться от полипов в носу. Эффективные методы лечения.

Вся терапия делится на несколько основных частей: немедикаментозное лечение, использование народных методов и применение медикаментов.

Вылечить полипы носа можно разными способами, врач посоветуют исходя из клинической картины

Первый пункт включает диету, дыхательную гимнастику и физиотерапию. Диета подразумевает стабилизацию обменных процессов в организме. Для этого необходимо:

• перейти на правильное рациональное питание;
• употреблять меньшее количество белковых продуктов, так как это увеличивает скорость роста и развития полипов;
• убрать из рациона соленую, жирную, жаренную, консервированную, копченую, острую пищу;
• очень важно восполнять запасы витаминов для поднятия иммунитета, для этого важно потреблять свежие овощи и фрукты.

Дыхательная гимнастика подразумевает ряд специальных упражнений, способствующих снижению роста и развития полипов в носу и увеличению проходимости верхних дыхательных путей для устранения гипоксии.

Физиотерапия назначается редко и лишь после снятия обострения воспаления. Наилучший эффект дает ультразвук, УВЧ и СВЧ, инфракрасное облучение (лазер). При осложнениях возможны ингаляции с использованием лекарственных препаратов.

Основная терапия включает следующие пункты:

Тип терапии	Средства и способы	Эффект
Консервативное лечение	Противовоспалительные препараты, анальгетики, гистаминные лекарственные средства, местные и системные антибиотики. .	Снятие воспаления, угнетение симптоматики, улучшение самочувствия пациента, устранение возможных осложнений
Иммунологическое лечение	Иммуномодуляторы растительного и синтетического происхождения, человеческий иммуноглобулин	Поднятие местного и общего иммунитета, поддержка собственных сил организма
Народная медицина	Отвары и настойки из чистотела, облепихи, зверобоя, багульника. Использование масла чайного дерева	Снятие воспаления, улучшение самочувствия, поднятие иммунитета
Хирургическое лечение	Удаление полипов носа , радиоволнами, эндоскопическое хирургическое вмешательство. Специальной полипной петлёй.	Изъятие полипа из носа, предотвращение осложнений, восстановление проходимости дыхательных путей, угнетение клинической картины

Выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.

Симптомы полипов носа

Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна . Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.

Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса. Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей - нарушение речевого развития.

Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса . У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка .

Осложнения полипов носа

Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит , ларингит , трахеит , ларинготрахеит , бронхит , пневмония .

Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита . Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов , небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита , слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).

Диагностика полипов носа

Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан , синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа , синехии полости носа . Пациенту проводится риноскопия и эндоскопия полости носа , которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.

Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух . КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии .

Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии , микроларингоскопии , отоскопии , бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.

Лечение полипов носа

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.

Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности , нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни , ишемической болезни сердца , сердечной недостаточности , тяжелой бронхиальной астмы и т. п. Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной , искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита , то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.

До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.

Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом . Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов. Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

Противорецидивное лечение

В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог . При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр». В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон. Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.

Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.

Прогноз и профилактика полипов носа

К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.

Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.

Полипы в носу – это образования, имеющие доброкачественный характер, округлую форму, которые являются итогом разрастания слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Если сравнить эти образования по виду с другими телами, то они могут быть похожи на грибы, на горошины или на виноградные грозди.

Согласно статистике, эти образования являются самым частым осложнением ринита хронического характера. В мире от них, по разным данным, страдают от 1 до 4% людей, большинство их носителей имеют мужской пол. У них разрастания образуются в 4 раза чаще, чем у женщин. Если обращаться к структуре выростов, то у детей преобладают антрохоанальные полипы (формируются из слизистой, выстилающей гайморовы пазухи), а у взрослого населения – этмоидальные (формируются из слизистой оболочки, выстилающей решетчатый лабиринт).

Главная опасность наличия полипов в носу заключается в том, что при отсутствии лечения они способны укоротить жизнь больного на 6 лет. Дело в том, что облегчить носовое дыхание при полипах любые сосудосуживающие капли не смогут. Человеку по этой причине все время придется дышать ртом, что значительно повышает риск развития различных заболеваний дыхательных путей, а также повышает вероятность развития астмы.

Симптомы полипов в носу

Симптомы, указывающие на образование полипов на слизистой носа, следующие:

Дыхание носом либо затруднено, либо вовсе невозможно. Человек испытывает ощущение постоянной заложенности. Подобные трудности обусловлены тем, что ткани слизистой оболочки разрослись и перекрыли (либо полностью, либо частично) дыхательный просвет носового хода.

Когда присоединяется вторичная инфекция, слизистые железы начинают усиленно работать. По этой причине у больного повышается продукция слизи, в запущенных случаях она может иметь гнойные примеси.

Человек начинает чаще чихать. Эта защитная реакция организма объясняется тем, что полип раздражает реснички, покрывающие стенки слизистой носа. Они принимают его за инородное тело и с помочью чихания пытаются очистить нос.

Головные боли. Они обусловлены рядом факторов. Во-первых, организм, и в том числе головной мозг, начинает страдать от недостатка кислорода. Во-вторых, значительно разросшиеся образования давят на нервные окончания, вызывая естественную болевую реакцию. В-третьих, головная боль может быть обусловлена воспалительным процессом, протекающим в придаточных пазухах носа (в клиновидной, гайморовой, решетчатого лабиринта или в лобной пазухе).

Нарушения обонятельной функции. При значительно разросшихся полипах, может наблюдаться полная потеря чувствительности. Этот симптом обусловлен тем, что разросшаяся соединительная ткань нарушает работу рецепторов, которые ответственны за восприятие запахов.

Разросшиеся полипы могут влиять на вкусовые ощущения больного, становиться причиной появления неприятного привкуса во рту.

В детском возрасте образования могут стать причиной формирования неправильного прикуса. Если полип появляется у ребенка на первом году жизни, то это затрудняет его вскармливание, так как он не может нормально сосать и проглатывать пищу. В результате малыш страдает от хронического недоедания, что ведет к снижению массы тела и общей гипотрофии.

Изменения голоса, развитие гнусавости. В результате того, что ток воздуха по носовым ходам нарушается, больной начинает говорить в нос. Кроме того, известно, что нос – это тот орган, который участвует в образовании голоса.

Степень выраженности симптомов зависит от того, на какой стадии находится разрастание:

На первой стадии вырост небольшого размера, поэтому перекрывает лишь верхнюю носовую перегородку. Больной испытывает незначительную заложенность носа, которую часто воспринимает как обычную ОРВИ. Однако уже на первоначальных этапах полип может спровоцировать развитие отита, тонзиллита или аденоидита.

Вторая стадия полипоза характеризуется дальнейшим разрастанием соединительной ткани. Больной начинает испытывать трудности с обонянием, меняется его голос, приобретается гнусавость. Когда образование доходит до слуховой трубы, начинает искажаться речь, ухудшается слух. Если на этом этапе не обратиться за помощью, патологические изменения могут остаться навсегда.

Третья стадия характеризуется полным перекрытием носового хода, симптомы набирают полную силу. При присоединении инфекции происходит подъем температуры тела. Кроме того, больные страдают от головных болей, от повышенной утомляемости. Качество жизни значительно снижают постоянные выделения из носа.

Причины полипов в носу

Прежде чем обратиться к перечислению причин, приводящих к появлению полипов, следует понять механизм их возникновения. Когда в организм человека попадает вирусная инфекция, происходит размножение болезнетворных микроорганизмов. Это провоцирует отслоение клеток слизистой носа. Человек начинает страдать от заложенности, затруднения дыхания, носовых выделений. Если иммунная система функционирует нормально, а человек получает адекватное лечение, то примерно через неделю наступит полное выздоровление.

При хронитизации процесса происходит сбой местного иммунитета, а слизистая оболочка, чтобы усилить сопротивление, стремится увеличить занимаемые площади. Единственная возможность - это реализовать – начать разрастаться и уплотняться. Чаще всего этот процесс происходит в околоносовых пазухах. В один момент, слизистой там становится мало места, и она выходит в полость носа, так и образуется полип.

Поэтому конкретными причинами, приводящими к разрастанию слизистой носа, становятся:

Инфекции и простуды, которые сопровождаются насморком и возникают достаточно часто;

Хроническое воспаление, протекающее в околоносовых пазухах – фронтит, этмоидит, гайморит;

Насморк аллергического происхождения (сенная лихорадка);

Заболевания, такие как: бронхиальная астма, муковисцидоз, синдром Янга, синдром Черджа-Строс, назальный мастоцитоз, синдром Картагенера, непереносимость аспирина;

Наследственная предрасположенность к полипозу;

Слишком суженные ходы носа, нарушения в строении перегородки носа;

Патологические сбои в работе иммунной защиты.

То есть, носовые полипы — это заболевание полиэтиологическое, на которое влияют анатомия носа, хроническое воспаление его пазух и аллергия.

Чем опасны полипы в носу?

Опасность разрастания слизистой носа в первую очередь заключается в развитии осложнений. Когда естественное дыхание носом ничем не затруднено, происходит увлажнение и согревание воздуха, попадающего в легкие. Кроме того, из него удаляются пылевые частицы, которые остаются на слизистой, а затем естественным путем выводятся. Полипы не дают воздуху свободно проходить по носовому пути, что вынуждает человека дышать ртом.

В результате воздух не успевает должным образом согреться, что провоцирует такие заболевания, как:

Пневмония;

• Ларингит;

• Фарингит;

  Ларинготрахеит.

В результате того, что происходит нарушение естественного сообщения между носовыми пазухами, больной страдает от хронического синусита.

Чем больше разрастание, тем сильнее оно давит на кровеносные сосуды носоглоточной ткани, вызывая тем самым воспаление миндалин и формирование аденоидов, увеличение небных миндалин с симптомами ангины. Также нарушение кровообращения может привести к развитию клиники хронического тонзиллита. Что касается нарушений со стороны слуховой трубы, то усиление давления на нее приводит к развитию отита или евстахиита.

Диагностика полипа в носу

Заподозрить, что у пациента имеется полип в носу, врач может по его гнусавому голосу, даже если сам больной не предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание. Если полип образуется в детском возрасте, то об этом доктору сообщит уже сам внешний вид ребенка. У таких детей постоянно раскрыт рот, отвисает нижняя челюсть, складки носогубного треугольника сглажены.

Чтобы уточнить диагноз проводится риноскопия, во время которой врач осматривает носовые полости с использованием специального зеркала. Полипы внешне представляют собой мясистые гроздевидные или одиночные разрастания.

Чтобы оценить стадию их развития иногда назначается КТ околоносовых пазух. Эта процедура обязательна к прохождению тем больным, которым назначена операция. Именно результаты томограммы дадут информацию хирургу об объёме будущей операции. Если проведение КТ по каким-либо причинам невозможно, то больному следует пройти рентгенографию.

Кроме выявления факта наличия полипов, следует исключить или подтвердить сопутствующую инфекцию. Для этого берется бакпосев из носа и зева, проводится фарингоскопия, отоскопия и микроларингоскопия. Необходим также забор крови на клинический анализ. Если имеется подозрение на аллергическую природу происхождения разрастания, то целесообразно проведение аллергических проб.

Все диагностические процедуры назначаются врачом-отоларингологом.

Ответы на популярные вопросы

Нужно ли удалять полипы в носу? Полипы страшны своими осложнениями, такими, как ночное апноэ, обострении астмы, инфекции синуситов. Оперативное вмешательство – это единственный способ удаления полипов носа. Однако отдельно стоит выделить такие современные способы удаления, как лазерное удаление и эндоскопическое удаление шейвером. Что касается консервативной терапии, то она направлена, в первую очередь, на устранение причины их разрастания. Её осуществляют как подготовительный этап перед операцией.

Можно ли греть полипы в носу? Греть полипы нельзя. Это не только абсолютно не эффективная процедура, но и в некоторой степени даже опасная, так как высок риск ожога слизистой оболочки. Не следует путать с удалением полипа термическим воздействием с помощью кварцевого волокна. Это процедура проводится врачом в условиях стационара.

Возможно ли лечение без операции? Лечение без операции может быть направлено на профилактику рецидива полипов, либо при наличии конкретных противопоказаний к её проведению. Однако, важно понимать, что, если полип уже образовался в полости носа, без хирургического вмешательства самоустраниться он не сможет.

Лечение полипов в носу

Консервативная терапия носового полипоза призвана, в первую очередь, устранить те факторы, которые оказывают влияние на усиленное разрастание слизистой оболочки. Это может быть целый комплекс процедур, предлагаемых современной медициной: лазеротерапия, инъекционное лечение, терапевтическое прогревание, приём лекарственных средств.

Подобрать оптимальную схему лечения сможет лишь врач хирург-отоларинголог. Иногда требуется дополнительная консультация аллерголога-иммунолога.

Итак, консервативное лечение сводится к:

Исключение влияния факторов-провокаторов, оказывающих положительное воздействие на утолщение и рост слизистого слоя. Важно исключить контакт со всевозможными аллергенами (бытовыми, пыльцевыми, лекарственными, профессиональными).

Необходимо своевременно устранять все инфекционно-воспалительные процессы в носоглотке.

Важно соблюдение диеты, с исключением продуктов-аллергенов, а также острого и соленого. Под запретом кофе и алкоголь. Крайне желательно отказаться от приема НПВС, а также от пищи, содержащей консерванты, красители, салицилаты.

Полезны регулярные промывания полости носа с использованием солевых растворов, например, Долфин, Аква-марис, Маример, Гудвада, Физиомер, Аллергол доктора Тайса, Отривин -Море.

Помогает восстановить носовое дыхание гимнастика, предложенная Стрельниковой, дыхание по методу Бутейко, самостоятельный массаж троичного нерва.

Противоаллергическая и иммунная коррекция.

Еще одним способом лечения полипов без хирургического вмешательства является термическое воздействие, когда образования нагреваются с помощью кварцевого волокна, вводимого в нос. Температура при этом достигает 70 градусов, что приводит к отторжению полипов, спустя в среднем три дня. Если больной не в состоянии высморкать их самостоятельно, то врач удалит отслоившиеся полипы с помощью пинцета.

Такое лечение целесообразно проводить при наличии у человека следующих противопоказаний:

Гипертония;

Сердечная недостаточность;

Нарушения свертываемости крови;

Дыхательная недостаточность;

Бронхиальная астма тяжелого течения.

Лечение гормональными препаратами производится в том случае, если любое оперативное вмешательство полностью исключено. В высоких дозах больной получает внутрь кортикостероиды, на протяжении 3 недель. Либо их вводят инъекционно, непосредственно в разрастания. Однако, такой способ лечения грозит высоким риском рецидива.

Кроме того, гормональная терапия опасна своими осложнениями, среди которых привыкание организма, иммунодепрессивное влияние, угнетение работы надпочечников. Эффект от гормональных средств наступает очень быстро, но спустя время больной вновь почувствует ухудшение. Если практиковать такую терапию часто, то здоровье человека будет существенно ухудшаться.

Медикаментозная полипотомия

Следует более подробно остановиться на лечении полипоза гормонами. Чаще всего для этого врачами используется преднизолон. Его действие основано на снижении скорости деления клеток, что не даёт слизистой оболочке провисать дальше, а сам вырост со временем разрушается. Такая методика получила название медикаментозной полипотомии. Тем не менее, чтобы достигнуть положительного эффекта, больному потребуется принимать очень высокие дозы преднизолона ежедневно и на протяжении длительного времени. От полипов это избавит, но приведет к другим серьезным проблемам со здоровьем, например, к язве желудка, к ожирению, падению иммунных сил и пр.

Поэтому имеется ещё один вариант полипотомии с помощью гормональных средств – это введение их непосредственно в сам вырост. Таким образом, можно добиться разрушения полипа и избежать серьезных осложнений от приема гормонов внутрь. Выбор конкретного препарата и его дозировка осуществляется для каждого больного в индивидуальном порядке.

Больному делают до двух инъекций с интервалом в две недели. Это способствует отмиранию разросшихся тканей слизистой оболочки, и она удаляется из организма во время высмаркивания. Если техника проведения медикаментозной полипотомии не была нарушена, а дозировка и сам препарат были выбраны верно, то это приведет к значительному улучшению самочувствия больного уже спустя 30-60 дней.

Грамотно составленная программа реабилитации позволит отсрочить следующий рецидив заболевания на несколько лет. К сожалению, полностью устранить риск повторного разрастания слизистой невозможно.

Удаление полипов в носу лазером

Удаление разрастания с использованием лазерного луча является одним из современных методов операционного вмешательства. Она осуществляется с использованием лазерного оборудования, а также эндоскопа с камерой.

Среди достоинств лазерного лечения:

Скорость проведения операции;

Отсутствие выраженных болевых ощущений;

Отсутствие риска развития кровотечения во время операции;

Отсутствие риска инфицирования;

Визуальный контроль выполняемых действий;

Низкая вероятность рецидива заболевания;

Короткий восстановительный период (не более 4 дней);

Возможность амбулаторного проведения процедуры.

Среди недостатков лечения полипов лазером:

Невозможность устранения множественных разрастаний;

Невозможность вскрытия пазух носа и удаления полипозной ткани внутри них, что может спровоцировать рецидив.

Противопоказания и показания к удалению полипов в носу лазером

Среди противопоказаний к лазерной терапии:

Обструктивный бронхит;

Множественные полипозные разрастания;

Вынашивание ребенка;

Сезон цветения растений.

Показанием к проведению вмешательства является одиночный полип носа с сопутствующей симптоматикой. Кроме того, низкая травматичность даёт возможность провести операцию у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы.

Как проходит операция?

В тот день, когда будет проведена процедура, больному необходимо воздержаться от еды. Суть операции сводится к следующему: врач вводит местный анестетик, после этого к месту имеющегося разрастания подводится эндоскоп, оснащенный камерой, а также лазерное оборудование. Луч нагревает клетки полипа и они начинают испаряться. Кровотечения не возникает по причине мгновенного запаивания сосудов (коагуляции).

После того, как операция завершена, человек остается под врачебным контролем ещё сутки, хотя иногда отпускается домой уже спустя несколько часов. В течение 4 последующих дней ему необходимо посещать доктора, чтобы он контролировал процесс заживления слизистой носа. Во время восстановительного периода необходимо исключить алкоголь, посещение парных и бань, а также воздержаться от высоких физических нагрузок, чтобы минимизировать риск развития послеоперационного кровотечения.

Сколько стоит процедура лазерного удаления полипов в носу?

В конкретной клинике стоимость на проведение лазерного удаления будет варьироваться. Но в среднем цена составляет 16000 рублей, что делает её вполне доступной для большинства населения.

Эндоскопическое удаление полипов в носу шейвером

Хирургия пазух носа с использованием функционального эндоскопа (Functinal Endoscopic Sinus Surgery) представляет собой новейшую технологию, в которой задействовано современнейшее эндоскопическое оборудование. Таким образом хирурги получили возможность осуществлять малотравматичное вмешательство с крайне низким риском развития осложнений. При такой процедуре образование будет удалено из организма полностью, понижает риск развития повторного разрастания на 50%. Кроме того, здоровые ткани не затрагиваются вовсе.

Есть несколько вариантов проведения вмешательства с использованием эндоскопического оборудования:

Эндоскоп + инструменты (не позволяет вычистить мельчайшие клетки, а также те, которые глубоко расположены);

Эндоскоп + шейвер;

Эндоскоп + шейвер + навигация (оптимальный метод).

Однако, несмотря на все преимущества такого вмешательство, оно невозможно к реализации, если обнаружены:

Серьезные нарушения работы внутренних органов;

Инфекция в острой фазе;

Обострения аллергии, бронхиальной астмы или обструктивного бронхита;

ИБС или сердечная недостаточность;

ОРВИ, гипертония, недомогание требуют некоторой отсрочки вмешательства.

Преимущества и недостатки метода

Среди преимуществ эндоскопического лечения шейвером:

Отсутствие необходимости разрезов, процедура проводится эндоназально;

Полный контроль врачом собственных действий;

Получение доступа к труднодоступным зонам носа;

Отсутствие травматизации здоровых тканей;

Отсутствие кровотечения;

Быстрое наступление облегчения, о котором заявляют до 80% больных;

Осуществление операции в условиях стационара, непродолжительное пребывание в больничной палате (от 3 дней до недели).

Среди недостатков проводимой процедуры:

Невозможность устранить истинную причину возникновения разрастания, что обуславливает риск его повторного появления (в 50% случаев).

Как проходит операция?

То поле, где будет проходить вмешательство обозревается врачом на мониторе. Для реализации процедуры доктору потребуется:

Сам шейвер (дебридер или микродебридер), который будет втягивать вырост и отрезать его у самого основания;

Оптический эндоскоп, имеющий различный уровень наклона;

Налобный осветитель;

Носовые зеркала.

Для проведения процедуры потребуется введение общего наркоза, так как это даёт возможность полноценного раскрытия соустья, а также улучшения дренажа. Хотя время восстановления после проведенной операции несколько удлинено, по сравнению с другими методами удаления полипов, однако риск рецидива в этом случае намного ниже. Если он и возникает, то значительно отсрочен во времени.

Когда начнет действовать анестезия, пациенту в рот будет вставлена специальная пластиковая трубка, позволяющая ему сохранять дыхание. Носовые пазухи раскрываются с помощью специальных инструментов, затем из них убираются все полипы и видоизмененные ткани. При проведении FESS есть отличная возможность исправить носовую перегородку, если она искривлена, а также осуществить биопсию тканей. По завершении вмешательства носовая полость перекрывается ватными тампонами. Их можно будет убрать спустя 12 часов.

Предоперационная подготовка

Предстоящее вмешательство нуждается в определенной подготовительной программе. Сдать все требуемые врачом анализы и пройти компьютерную томограмму пазух, Кроме того, может быть назначена коагулограмма, анализы крови на биохимию и клинику. Важно определить необходимость предварительного эндоскопического обследования, которое позволит дать хирургу информацию о предстоящей операции и оптимизировать ее.

За неделю до вмешательства. При выраженном полипозе больному назначают приём преднизолона на протяжении 7 дней. Суточная доза составляет 40 мг. Если обнаруживается активная инфекция, то она подлежит устранению. Важно полностью исключить приём нестероидных противовоспалительных средств, аспирина и витамина Е. Это связано с тем, что они оказывают отрицательное влияние на качество свертываемости крови.

За сутки до операции. Больному можно поужинать, но пища не должна быть тяжелой. Когда до момента вмешательства останется 6 часов, то любая еда и питье попадает под запрет. Если мучает жажда, то можно пополоскать ротовую полость.

Послеоперационный период

В это время на первый план выходит грамотная гигиена носовой полости. Дело в том, что после вмешательства снижается активность реснитчатого эпителия, слизистая повреждена и неспособна продуцировать защитный секрет в полном объеме. Это становится благоприятной средой для размножения бактерий. После удаления ваты, в носу образуются корки, кровь и налет фибрина.

Убрать можно лишь корки, находящиеся в преддверии носа, категорически запрещено сморкаться или употреблять горячую пищу. Об успехе операции свидетельствует головная боль и болезненные ощущения в некоторых лицевых отделах. Чувство обоняния может восстановиться в течение 30 дней.

В послеоперационный период возможно развитие осложнений: кровотечение, рецидив полипа, формирование спаек и присоединение инфекции.

Чтобы не допустить повторного разрастания тканей следует промывать нос солевыми растворами, которые были перечислены выше, а также использовать антигистаминные препараты, среди которых: Лоратадин, Кларитин, Цетрин, Зодак, Эриус и пр.

Кроме того, необходимо использование аэрозолей на основе гормонов:

• Беконазе

  Беклометазон

  Ринокленил

  Фликсоназе

  Асманекс

• Альдецин

• Назонекс.

Не менее для профилактики рецидива важна диета. Особую актуальность она приобретает во время цветения растений. Поэтому на этот период следует отказаться от употребления в пищу потенциально опасных продуктов, например, орехов и даров моря.

Больному обязательно нужно посещать лечащего ЛОР-врача каждые 12 недель. Делать это необходимо на протяжении года. Кроме того, показано наблюдение у аллерголога-иммунолога.