Принципы и методы диагностики инфекционных болезней. Детские инфекционные заболевания: список болезней, их характеристика и профилактика

Многие инфекционные заболевания у детей в начале проявляются безобидными, казалось бы, симптомами, что может ввести родителей в заблуждение. Необходимо знать, какие признаки являются серьезным поводом для тревоги, а также уметь принимать необходимые меры.

Последняя консультация

Спрашивает Богдан :

Воспаление лимфоузлов у ребенка 6 лет, обратились к врачу и он назначил лечение, уколы, таблетки и т. д. Но вопрос состоит в том что температура тела постоянно поднимается до 38 и выше.... Уколы делаем уже второй день. Тоисть я думал что она перестанет поднимается после приема антибиотиков и уколов, а оказалось что нет... Подскажите пожалуйста это нормально?

Спрашивает Александр :

Что такое клебсиелла у детей и как ее лечить?

Отвечает :

Здравствуйте. Клебсиеллёз (klebsiellosis) - инфекционная болезнь с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, чаще в виде острого гастроэнтерита и других органов вплоть до развития сепсиса. Возбудитель инфекции относится к энтеробактериям, известно несколько их видов. Благодаря наличию капсулы длительно сохраняющиеся в окружающей среде; устойчивы ко многим антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Клебсиеллы в небольшом количестве могут находиться в составе нормальной микрофлоры кишечника новорожденных и здоровых людей. Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи - пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего служат загрязненные пищевые продукты (особенно мясные и молочные), вода, воздух. У большинства больных болезнь протекает в форме кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и обще й слабостью. Продолжительность болезни 1-5 дней. Так же болезнь может проявляться поражением органов дыхания, суставов, мозговых оболочек, конъюнктив, мочеполовых органов; клебсиеллы могут вызывать сепсис и гнойные послеоперационные осложнения. Наибольшей тяжестью отличается генерализованное септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу. В лечении: при поражении кишечника антибиотики не показаны; в зависимости от тяжести болезни перорально или парентерально вводят солевые растворы, назначают щадящую диету (стол №41), при затяжном течении - ферменты, эубиотики. При генерализованном течении применяют антибиотики широкого спектра действия, иммунные препараты.

Спрашивает Жанна :

Моей дочери 13 лет. Позавчера ночью поднялась температура 38"5 утром вызвала врача. Осмотрев сказала что горло красноватое и на миндалине прыщик с желтой серединой, скорее всего ангина, начали давать антибиотик, но температура не падает. Что нам делать?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Жанна! Ангина или острый тонзиллит – острое инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии. Антибиотик – это лекарство призванное убить или обезвредить атаковавшие организм бактерии. Если антибиотик подобран правильно, назначен в адекватной возрасту и весу дозе, принимается больным регулярно и в соответствии с инструкцией, то температура организма должна нормализоваться как максимум на третьи сутки приема. Если состояние больного не улучшается, температура тела остается высокой или повышается, то необходима повторная консультация врача, который должен принять решение о замене препарата и способа введения (инъекции или внутривенно капельное введение). Повышение температуры тела – это во многом защитная реакция организма, так как стимулируется выработка интерферона. Но при повышении температуры тела выше 38,5 градусов вред, оказываемый «горящему» организму во многом превышает возможную пользу. Поэтому становится необходим прием жаропонижающих средств. В аптечной сети таких препаратов великое множество, но не стоит проводить эксперименты и кормить ребенка всем подряд. Нужно помнить, что оптимальным жаропонижающим препаратом в педиатрической практике уже много лет остается парацетамол . Именно парацетамол оказывает мягкое и эффективное жаропонижающие действие, прекрасно переносится и не оказывает раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт. Препарат содержит высокоочищенный парацетамол в виде ородисперсных таблеток, которые можно рассасывать во рту. Это обеспечивает скорость жаропонижающего эффекта и исключает раздражающее действие на слизистую желудка. Всего доброго!

Спрашивает Вадим :

У дочери 2 лет высокая температура – 39, чем сбивать? Врач будет только завтра, картина похожа на грипп.

Отвечает :

Добрый день, Вадим! Такую температуру тела нужно обязательно снижать, не зависимо от возраста. Не секрет, что при температуре 38,5˚С организм начинает активно продуцировать интерферон, который помогает бороться организму с возбудителем болезни. Но, температура выше 39˚С, которая держится больше часа, имеет отрицательных эффектов не меньше, чем положительных. Поэтому, начинайте давать малышке Рапидол (действующее вещество парацетамол), по 1 таблетке 250 мг или 2 таблетки по 125 мг за раз, предварительно растворив таблетку в столовой ложке воды или молока (при использовании фруктового сока может появиться горький привкус). При необходимости, можно принимать Рапидол каждые 6 часов, то есть максимальная суточная доза не должна превышать 4 таблетки по 250 мг или 8 таблеток по 125 мг (то есть, не более 1г парацетамола в сутки). Указанные дозировки и кратность приема актуальны для малышей в возрасте от 2 до 7 лет. Кроме приема таблеток необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло. Для этого малышка должна как больше можно пить, чтобы было чем потеть. Кроме того, воздух в комнате должен быть прохладным и влажным, чтобы была возможность отдавать тепло с выдыхаемым воздухом. При соблюдении этих трех условий, температура в скором времени нормализуется, Вы сможете спокойно дождаться доктора. В том случае если через час после приема препарат температура не снижается или продолжает расти, а так же если ребенок стал сонливым, раздражительным, не желает принимать жидкость либо у него наблюдается побледнение конечностей, необходимо вызвать скорую. Будьте здоровы!

Спрашивает Оля :

Добрый день, сейчас все больше и больше всяких лекарств, что вы посоветуете из хороших жаропонижающих для годовалого ребенка?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Оля! Хорошее жаропонижающее средство для маленького ребенка должно отличаться, во-первых, безопасностью, а во- вторых - эффективностью. Согласно мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения лучшим жаропонижающим средством для детей раннего возраста есть высокоочищенный парацетамол. Парацетамол является более безопасным жаропонижающим средством для маленьких детей в отличие от препаратов на основе анальгина, нимесулида и ибупрофена. Безопасность парацетамола обусловлена, прежде всего, его центральным действием. Парацетамол влияет на центры терморегуляции гипоталамуса, а основная масса побочных действий жаропонижающих средств - связана с действием на периферические рецепторы. Препарат Рапидол компании Актавис содержит высокоочищенный парацетамол и выпускается в виде ородисперсных таблеток. Детям годовалого возраста при повышении температуры тела при острых респираторных инфекциях, лихорадках любого происхождения, поствакцинальной гипертермии и при болезненном прорезывании зубов необходимо принимать Рапидол в дозе 125мг до 4 раз в сутки, предварительно растворив таблетку в небольшом количестве жидкости (вода или молоко). В каждом доме, где живут дети раннего возраста, в аптечке должен быть рапидол, так как это именно то средство, которое безопасно и эффективно поможет Вашему ребенку при лихорадке и боли различного рода. Всего доброго!

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Опишу ситуацию полностью. Моему ребенку скоро исполнится 7 месяцев. Родился он от второй беременности (первая-выкидыш 12 недель) недоношенный на 34-35 неделе. Во время беременности УЗИ показывало многоводие и расширение задней стенки бокового желудочка головного мозга до 9мм, но на повторном УЗИ было все нормально. Роды прошли нормально. На 3-ей неделе жизни ребенка сделали УЗИ головного мозга - повышенное ВЧД. В 3 месяца обратились к неврологу – умеренная гидроцефалия, она назначила массаж, аспаркам и диакарб. 22.08.11 у ребенка резко поднялась температура до 39 градусов и начался понос, кал был зеленый со слизью и кровяными пятнышками. Диагноз – ОКИ, вызванная золотистым стафилококом и клебсиела, и сопутствующая острая постнатальная ЦМВ с поражением печени. Лечение было назначено следующее: цефтриаксон (3 дня) температура не снижалась, поэтому заменили на сульбатомакс (10 дней), секстафаг, бифидумбактерин, лацидофил, липоферон. Результаты исследований: ЦМВ lgG -20.78,ЦМВ lgM - 0,811. ПЦР - ДНК ЦМВ обнаружено в моче, слюне и крови. Иммунологическое исследование крови (опишу показатели с отклонением от нормы)- лейкоциты 5,3, лимфоциты 69%, СД16 - 0,95 (26%), СД25 - 1,1(30%), Активность комплимента - прочерк, титр природных антител - прочерк, сыроваточные иммуноглобулины М -1,87, фагоцитарный индекс 58, фагоцитарное число 4, индекс законченности фагоцитоза 0,9. Печеночные пробы: АЛТ -1,6. После выписки назначено лечение: биогая (капли), бифидумбактерин, энтерожермина, креон, урсофальк, флавозид. Сейчас АЛТ -0,1, кал зеленый, много слизи и маленькие прожилки крови. Ребенок ведет себя спокойно. Педиатр назначила нифураксозид и сдали кал на посев. По состоянию кала можно ли говорить о возобновлении ОКИ? Подскажите, пожалуйста, может ли вся эта ситуация быть спровоцирована ЦМВ, если на момент беременности я уже переболела ЦМВ, ведь ребенок должен был бы взять антитела от матери? По каким признакам можно понять, что лечение от ЦМВ прошло успешно? возможно необходимы допонительные исследования? Поясните результаты анализов. Порекомендуйте, какое лечение Вы бы назначили. Когда можно вводить прикорм в нашем случае, с чего начать? Можно ли делать прививки? Заранее благодарю за ответ.

Отвечает :

Здравствуйте, Юлия. К сожалению, Вы не указали в своем вопросе референсные (нормативные) значения лаборатории, проводившей исследование. Так как в каждой лаборатории нормы свои, без этих норм интерпретировать результаты сложно. Но т.к. ДНК ЦМВ была обнаружена в моче, слюне и крови, то однозначно была активация ЦМВ инфекции. Любая вирусная инфекция способствует снижению иммунитета, что возможно стало дополнительным фактором в возникновении ОКИ. Сдача анализов кала в таком возрасте не информативна, т.к. микрофлора младенцев меняется очень быстро и через пару часов она уже другая. Единственное, что естественно, не должно быть патогенной флоры. ОКИ не возобновляется, но всегда возможно новая ОКИ. Ваш кал говорит о том что у Вас не все благополучно и Вам нужно максимально следить за рационом ребенка и по возможности, не так часто использовать антибиотики, которые только усугубляют положение. Начать Вам надо с ГРУДНОГО вскармливание, если это возможно. Первым прикормом должен быть молочнокислый. Рекомендую Вам самим покупать закваски(бифивит,симбилакт, ацидофилка, йогурт и др.) и готовить прикорм, чтобы Вы были уверены в качестве продукта. Пока Вы не нормализуете стул, не рекомендую делать прививки. Это всегда успеется, тем более что у Вас отягощенный анамнез гидроцефалией. Вопрос с прививками решите с Вашим педиатром желательно после года. Будьте здоровы!

Спрашивает Светлана :

Добрый день, у ребенка поднялась высокая температура и мы ее вовремя не сбили, сейчас появится ацетон ++, выпаиваем, становится нелегче. температура продолжает подыматься, чем ее лучше сбивать?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Светлана! Ацетонемичный синдром – это накопление в организме кетоновых тел, промежуточных продуктов сгорания белков, жиров и углеводов. У детей процессы утилизации и переработки кетоновых тел снижены в отличие от организма взрослого человека. Поэтому, при нарушении питания (большие перерывы в приеме пищи, чрезмерное употребление жирной и белковой пищи при недостатке углеводов) или стрессовой ситуации кетоновые тела в избытке накапливаются в крови и оказывают свое токсическое действие на организм ребенка. У детей, склонных к повышению ацетона наблюдается своеобразный порочный круг: повышенный ацетон является причиной лихорадки, а повышенная температура тела усугубляет нарушение белкового, углеводного и жирового обмена и способствует еще большему росту кетоновых тел. Поэтому при ацетонемическом синдроме, сопровождающемся повышением температуры тела, наряду с дробным и обильным питьем, сорбентами обязательным является прием жаропонижающих средств. Оптимальным жаропонижающим в этом случае является Рапидол компании Актавис, содержащий высокоочищенный парацетамол в форме дисперсных таблеток. Именно парацетамол является наиболее безопасным и эффективным средством для применения в детской практике. Всего доброго!

Спрашивает Лукас :

Добрый день, у нас малыш, ему 9 мес, поднялась температура, очень похоже на то что лезут зубки, 2 первых у нас вылезли безболезненно, а тут такое. Может ли это быть связано с зубками или надо поискать причину в другом?

Отвечает Троицкая Ирина Всевололодовна :

Здравствуйте, Лукас! На самом деле прорезывание зубов у детей грудного возраста нередко сопровождается значительным дискомфортом и общими реакциями организма, такими как значительное повышение температуры тела и понос. Но сделать вывод о том «зубная» это температура или симптом инфекционного заболевания должен врач после осмотра и обследования ребенка. Склонность каждое повышение температуры объяснять прорезыванием зубов может привести к запоздалой диагностике и, соответственно, к неадекватным лечебным мероприятиям. Вам необходимо срочно показать ребенка специалисту, так как до врачебного осмотра Ваши действия должны ограничиться только приемом жаропонижающих средств. В том случае если у Вашего ребенка раньше наблюдалась судорожная реакция на повышение температуры, или термометр показывает больше 38 градусов, необходим немедленный прием жаропонижающих препаратов в возрастной дозе. Для детей оптимальным является прием препаратов на основе парацетамола, а очень хорошим представителем этой группы является Рапидол . Для девятимесячного ребенка суточная доза не должна превышать 500мг в сутки, то есть необходимо принимать по 1 таблетке Рапидола 125 мг каждые 6 часов, 4 раза в сутки. Всего хорошего и будьте здоровы!

Спрашивает Наталья :

Ребенок в январе переболел бронхитом,а ровно через месяц подхватил грипп,как укрепить его иммунную систему?Какие анализы нужно сдать после гриппа?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Наталья! Само понятие укрепления иммунитета – проблема комплексная, индивидуальная и неоднозначная. Нет универсального лекарственного средства для всех детей: одному ребенку показаны витамины, а другому – свежий воздух, одному – иммунокорректоры противовирусного иммунитета, а другому – нормализация микрофлоры и т.п. Что выбрать решает доктор только на основании осмотра, обследования и т.д. Наиболее правильно начать с нормализации режима дня, семейного и квартирного микроклимата. В социуме сложно уберечься от сезонных вирусных заболеваний. Для современных детей – «норма» болеть гриппом. Таким путем формируется иммунитет выживания. Какие дети болеют чаще, а какие - реже определяет не только среда обитания, но и генетика. Например, если Ваш ребенок имеет лимфатико-гипопластическую аномалию конституции, то грипп он найдет и дома. С конституцией бороться нельзя – это вариант нормы здорового ребенка. Пока не настанет тепло – берегитесь контакта с кашляющими и сопливыми, профилактически применяйте (как часто решит педиатр) тубус-кварц и ингаляции отваров противовоспалительных трав, массажи (возможно - воротниковой зоны, если есть аденоидит), дозированные физические упражнения дома и на свежем воздухе, утренняя гимнастика с папой и мамой… Летом начинайте закаливающие процедуры.

Спрашивает Магомед :

У моего ребенка (9мес) в анализе крови на инфекции обнаруженно Micopl. hominis Ig G

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Магомед! У ребенка всего лишь обнаружили антитела к микоплазме, но это еще не повод для постановки диагноза, тем более не является поводом для назначения лечения. Надеюсь, Вы понимаете, что лечить нужно ребенка и его болезнь (если она есть), а не «плохие» результаты анализов. Тем более что наличие антител к микоплазмам не равноценно наличию самих микоплазм в организме. Для начала Вам стоит определить методом ИФА, есть ли в крови ребенка IgA, IgM к микоплазме. Если это исследование даст отрицательный результат, можете расслабиться. Дело в том, что антитела класса IgG способны проходить через плаценту от мамы к малышу. Поэтому, если на первом году жизни в крови малыша есть только они, а других антител к этому микроорганизму нет (другие типы антител через плаценту не проходят, вырабатываются только в организме ребенка, если он перенес инфицирование), то попали они туда из материнской крови. Если же, кроме IgG, будут обнаружены IgA, IgM к микоплазме, нужно будет методом ПЦР искать ДНК микоплазмы в моче и в соскобах со слизистых урогенитального тракта. Если есть и антитела и ДНК микоплазм, нужно искать воспаление ими вызванное (микоплазмоз), а если есть и оно – лечить. Если антитела есть, а ДНК микоплазм не выявлена, то и лечить ничего не нужно. Будьте здоровы!

Спрашивает Ярослава :

У ребенка 3 года без каких либо причин, днем поднялась температура до 39,6.Правда,был немного заложен нос. Я дала таблеточку парацетамола. Через 2 часа температура снизилась только до 38,7. Можно ли снова давать жаропонижающее?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Ярослава! Если эффект недостаточен, то Вы можете дать повторную возрастную дозу препарата через 4 часа, но не превышая максимальную суточную дозу. Парацетамол для ребенка – это правильное решение, так как именно парацетамол является наиболее безопасным жаропонижающим для детского возраста. Но текущая ситуация такова, что на аптечном рынке Украины сотни различных препаратов парацетамола. Они отличаются по степени очистки действующего вещества, по наполнителям из которых сделана каждая таблетка. Как поведет себя каждая конкретная таблетка в организме Ваше ребенка предугадать практически невозможно. Так как повышенная температура у маленьких детей относится к неотложным состояниям, то, желательно, иметь дома проверенное средство с прогнозируемым эффектом. Таким препаратом относится Рапидол компании Актавис. Рапидол содержит высокоочищенный парацетамол и выпускается в виде растворимых во рту таблеток. Благодаря чему быстро и полностью всасывается в полости рта, что позволяет достичь быстрого жаропонижающего и обезболивающего эффекта. Максимальный эффект рапидола наблюдается уже через час и не зависит от функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Всего доброго!

Спрашивает Мариша :

Добрый день, я молодая мама и не знаю как правильно себя вести, вчера у дочки резко поднялась температура до 38, 5 я быстренько дала жаропонижающее и температура не подымалась почти сутки, а сейчас опять начинается. Что это может быть?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Мариша. Сказать, что это может быть, не осмотрев ребенка, невозможно. Причин для повышения температуры может быть множество, а к самым распространенным относят вирусные инфекции, прорезывание зубов. Вам необходимо обратиться за помощью к педиатру для обследования и уточнения диагноза.. Повышение температуры – это защитное свойство организма в ответ на инфекцию. При повышенной температуре в организме вырабатываются специфические противовирусные факторы иммунитета. Кроме того, если температура выше нормы вирусы и микроорганизмы теряют способность размножаться. Поэтому давать жаропонижающие препараты необходимо в том случае, если температура выше 38, есть хронические заболевания или раньше повышение температуры сопровождалось судорогами. Лучше всего давать жаропонижающие лекарства на основе парацетамола. Действие этих препаратов довольно мягкое и безопасное, то есть вероятность развития побочных эффектов минимальна, чего не скажешь о других жаропонижающих средствах. Обратите внимание на Рапидол , содержащий высокоочищенный парацетамол в удобной растворимой таблетке. Рапидол проверенный препарат, который могут принимать дети с трехмесячного возраста. Всего доброго.

Спрашивает Олеся :

Здравствуйте! 2 июля 2009г. у ребенка (на тот момент 3 года) обнаружили хламидии пневмонии. Ig G 2,266 резкоположительное 1:20 (отрицательный результат до 0,284). Лечили сумамедом. Наступило временное улучшение. Повторный анализ 26 октября 2009г. показал следующие результаты: IgM отрицательно, IgG 1:20 сильноположительно. В ход пошел опять сумамед. Далее сдали анализы через полгода результат следующий: IgM слабоположительно, IgG положительно (цифры к сожалению неразборчиво). Опять сумамед.
И последний анализ был сдан 21 сентября 2010г. результаты IgG положительно КП 4,2 титр 1:10, IgM отрицательно (КП меньше 0,99 отрицательно, КП больше 1,1 - положительно, от 0,99-1,1 - сомнительно) - принимающие анализы обрадовали что у ребенка хламидиозная пневмония стала хронической. Насколько это правда?
Очень хочется узнать данное заболевание излечивается полностью? Чем лечить? (сумамед уже если честно вызывает сомнение своей эффективностью). На данный момент ребенок простудился и такое чувство, что опять проявляются хламидии пневмонии. У ребенка накапливается слизь, ночью начинается кашель доходящий до рвоты. Болит живот (хотя мы списываем это на то что ребенка рвет). Нос не дышит - ребенок пыхтит, хотя соплей вроде нет или их мало. И непонятно, то ли это хламидии жить мешают, то ли это обычная простуда.
Помогите, пожалуйста, живем настолько в глуши, что про эту болезнь никто ничего не знает. Даже анализы брали в центре, а не у нас в городе. Очень жалко ребенка. По ночам очень плохо спит. Что можно предпринять?

Отвечает Усова Светлана Вячеславовна :

Олеся! Прежде всего сделать рентгенограмму ОГК и посмотреть какие изменения на рентгене. Обратиться к врачу, для того, чтобы он определил какие физикальные данные в легких и только после этого делать какие-то выводы.
При выборе альтернативной терапии преимущество отдают новым макролидам: азитромицин в дозе 500 мг до 7-10 дней или кларитромицин - 1 г 1 раз в сутки или по 500 мг 2 раза в сутки до 10 дней. При применении новых макролидов короткие курсы антибиотикотерапии являются более эффективными и безопасными.
Фторхинолоны также рекомендуются для лечения хламидийной пневмонии, в частности левофлоксацин в дозе 400 мг в сутки на протяжении 10-14 дней или моксифлоксацин 400 мг, однако они менее активны, чем макролиды и тетрациклины, в отношении данного возбудителя.
При назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать, что частота микст-инфекции при пневмонии, вызванной C. pneumoniae, составляет до 66%. Чаще всего присоединяются такие возбудители, как пневмококк, микоплазмы, легионеллы. Олеся! Вам необходимо убедиться в том, что у вашего ребенка действительно микоплазменная пневмония. Ваш ребенок мал, а антибактериальная терапия серьезна. Поэтому решайте этот вопрос с лечащим врачом, или обратитесь в областную больницу.

:

Здравствуйте, Инна! Необходимо учитывать то, что с помощью лихорадки организм Вашей дочери борется с инфекцией. При повышенной температуре организм вырабатывает интерферон, специфический противовирусный фактор. Также повышенная температура тела препятствует дальнейшему размножению вирусов в организме вирусов и бактерий, что ведет к скорейшему выздоровлению. Поэтому при отсутствии показаний со стороны нервной системы температуру до 38 градусов лучше не снижать. В том случае, если температура стала выше 38 градусов, самочувствие ребенка значительно страдает или были судороги при высокой температуре раньше – необходимо принять жаропонижающее средство. В педиатрии хорошим жаропонижающим средством считают парацетамол. Советую обратить внимание на препарат Рапидол компании Актавис. Рапидол содержит высокоочищенный парацетамол, действует непосредственно на центры терморегуляции в центральной нервной системе и не оказывает влияния на периферические структуры, чем и объясняется его хорошая переносимость. Рапидол хорошо растворяется в жидкости (можно использовать только воду или молоко), что облегчает процесс приема лекарства ребенком. Всего доброго! парацетамол , так как именно парацетамол сочетает в себе сильное жаропонижающие действие и хорошую переносимость организмом ребенка. Рапидол компании Актавис содержит высокоочищенный парацетамол виде растворимых таблеток, что облегчает прием лекарства. Вам необходимо растворить в небольшом количестве молока или воды таблетку рапидола 250 мг (фруктовые соки лучше не использовать, так как возможно появление горького привкуса), при необходимости можно давать до четырех таблеток в сутки. Всего доброго!

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте, доктор! Ребенку 1,2. Месяц назад лежали в больнице с диагнозом золотистый стафилококк aureus. Через неделю нас выписали с небольшой температурой 37,4 и мокрым кашлем, через пару дней была высокая температура 38,9, которая держалась несколько дней, ребенок был на жаропонижающих. После чего вот уже 2 недели температура держится в пределах 36,6 - 37,5 в течении дня. Сдали анализы самостоятельно: Chlamydia pneumoniae АТ-IgG ++ и анти IgG Streptococcus pneumoniae. Может ли это быть причиной температуры или необхоимо искать дальше другую инфекцию? Нужно ли лечить и чем? Нужно ли сдавать взрослым на эти инфекции? Что нам делать? Так как в местной поликлинике на вопрос "у нас тепмература, что делать", отвечают "наверное это зубы"

Отвечает Усова Светлана Вячеславовна :

Ольга! Лечить анализы в данном случае не надо. Скорее всего Вы заразились Вирусной инфекцией, когда находились в больнице. Об этом говорит ваше повышение температуры дома.Если Вы хотели обследоваться на хламидийную инфекцию, то Вы должны были сдать ПЦР крови и ИФА иммуноглобулин М. Только после этого можно поставить правильный диагноз. Наличие IgG не говорит в пользу наличия заболевания. Если у ребенка продолжается субфебрильная температура сделайте рентгенограмму органов грудной клетки, мазок из зева и носа на флору.

Отвечает Третьякова Ольга Степановна :

Ольга! Такого диагноза, как «золотистый стафилококк aureus» нет. Так может звучать лишь результата анализа (посев из носа, зева, кала и др.). Так что, диагноз, был другим. По тем данным, которые Вы привели могу сказать следующее: Ваш ребенок имеет антитела к «Chlamydia pneumoniae АТ-IgG ++ и анти IgG Streptococcus pneumoniae», что указывает на то, что он «имел встречу» с этими возбудителями. Для того, чтобы знать, активны ли эти возбудители сейчас, следует ли лечить, необходимо знать как минимум титр Ig М, провести клинический осмотр ребенка и т.д. Взрослым обследоваться не обязательно: любые результаты не несут никакой информативности по отношению тактики ведения Вашего ребенка.

Страница 5 из 132

При подозрении на вирусную этиологию заболевания необходимо предпринимать самые срочные меры по подтверждению диагноза, поскольку всякое промедление сведет на нет попытки выделить возбудитель и затруднит трактовку серологических данных.

Микроскопические исследования. Электронная микроскопия и метод флюоресцирующих антител обусловливают идентификацию вирусов. Электронная микроскопия содержимого пузырьков на коже позволяет быстро и точно отдифференцировать натуральную оспу от ветряной. Мазки слизи из верхних дыхательных путей или осадка мочи могут быть окрашены флюоресцирующими антителами для идентификации антигенов любого вируса, к которому удается получить качественную сыворотку (например, к вирусам гриппа, респираторно-синцитиальным вирусам). Вирус гепатита А и ротавирусы, возбудители гастроэнтерита у детей могут быть обнаружены с помощью методов электронной иммуномикроскопии. Еще точнее их можно идентифицировать с помощью иммуноферментного анализа сыворотки или радиоиммунологического исследования с использованием специфических антисывороток.
Цитологические исследования необходимы при выявлении внутриклеточных включений или синцитиальных изменений в клетках осадка мочи у больного с цитомегаловирусной инфекцией либо в отделяемом из носа при кори. Однако в этих случаях указанные находки необходимо срочно подтвердить выделением соответствующего вируса.
Выделение вирусов. Риккетсии и вирусы размножаются только в живых клетках. Источниками таких клеток могут быть лабораторные животные, эмбрионы куриных яиц или тканевые культуры клеток человека или животного. Выделение многих вирусов затруднено, поскольку для этого требуются разные культуры клеток, в связи с чем клиницист, направляя материал на вирусологическое исследование, должен определенным образом информировать лабораторию. Направление, в котором указано лишь одно требование: «Выделить вирус», - нерационально. Сотрудники вирусологической лаборатории могут эффективно работать и помогать клиницисту только в том случае, если последний знает, о каком вирусе или по меньшей мере заболевании идет речь.
Срочная доставка материала в лабораторию является непременным условием успеха исследования. Вероятность обнаружения вируса увеличивается, если посев производят непосредственно у постели больного. Обычно материалом для обследования на вирусы являются мазки из зева или прямой кишки или кал. Материал из зева предпочтительнее получать с помощью тампона, прилагая к нему определенное усилие, чтобы вместе со слизью удалось снять поверхностные клетки. Прп некоторых инфекциях, например при краснухе, материал для исследования следует получать с помощью носовых тампонов. Материал с тампона переносят в жидкую питательную среду (питательный бульон или 0,5% желатин в растворе Хепкса), в которой содержатся антибиотики, подавляющие рост бактериальной флоры. Тампон прополаскивают в питательной среде и отжимают между стеклами. При необходимости материал, предназначенный для исследования, можно хранить при температуре 4°С в течение нескольких часов. Транспортировать его можно, запаковав в сухой лед.
На тампоне не должно быть большого количества кала, так как в этих случаях присутствующие в питательной среде антибиотики не смогут подавить рост столь большого числа бактерий. Мазки из содержимого прямой кишки необходимо исследовать даже при инфекциях верхних дыхательных путей и ЦНС, так как многие вирусы размножаются в кишечнике.
Вирусы часто присутствуют в СМЖ, особенно в остром периоде инфекционного процесса в ЦНС. Для вирусологического исследования при первой диагностической люмбальной пункции берут небольшой объем СМЖ. Это не повредит больному, даже если в последующем будет поставлен диагноз бактериального, а не вирусного менингита.
Посев наиболее ценен при цитомегаловирусной инфекции, а также инфекционном паротите и аденовирусных заболеваниях. Мочу перед исследованием не следует замораживать и необходимо как можно скорое доставлять в лабораторию в охлажденном состоянии.
Вирусологическое исследование содержимого пузырьков на коже производят по разному в зависимости от предполагаемого заболевания: натуральная или ветряная оспа, состояние после вакцинации, герпес или энтеровирусная инфекция.
Исследование крови для выделения вирусов обычно не производят, хотя виремия нередка при многих инфекциях. Диагноз вирусного гепатита В основан на обнаружении в крови вирусного антигена, концентрация которого в сыворотке обычно бывает весьма высокой.
Основными трудностями при выделении вирусов являются нестойкость некоторых из них (например, респираторный синцитиальный вирус), необходимость работать с клеточными культурами или животными для выращивания некоторых возбудителей, длительное время, требуемое для роста некоторых вирусов, сомнения в патогенетической роли вируса, выделенного из дыхательных путей или из желудочно-кишечного тракта.
Серологические пробы. Результаты серологических исследований бывают положительными даже в том случае, если не удается выделить сам вирус. Для точной диагностики необходимо исследовать кровь по меньшей мере дважды: в остром периоде заболевания и спустя 14-21 день. Если вторую пробу крови исследовали в период до 14 дней после начала заболевания, желательно взять ее третий раз (через 4-6 нед. от начала заболевания), поскольку повышение титра антител может быть замедленно, особенно у детей. Необходимо предотвращать загрязнение проб крови и ее гемолиз. При невозможности немедленно отправить кровь в лабораторию можно получить и заморозить сыворотку. Замораживать цельную кровь недопустимо. Подтверждением диагноза служит 4-кратное повышение титра специфических антител в период выздоровления по сравнению с первой порцией крови, взятой в остром периоде заболевания. Обычно используют целый набор антигенов, в том числе вирусных.
Высокий титр антител в поздние стадии заболевания еще не позволяет отличить недавно перенесенную инфекцию от имевшей место в прошлом. Тем не менее даже при однократном исследовании сыворотки можно подтвердить диагноз, если: 1) титр специфических антител выше, чем в среднем в данной популяции; 2) определяется фракция IgM-аптител, особенно у новорожденных и больных в острой стадии гепатита А; 3) антитела, циркулирующие в крови младенца, отсутствуют у матери; 4) антитела в крови ребенка сохраняются на том же высоком уровне, что и в период новорожденности; 5) при подозрении на свинку присутствуют антитела к растворимой фракции (S) вируса в остром периоде заболевания [они могут появляться на 2-й или 3-й день болезни, когда антитела к вирусному антигену (V) могут отсутствовать или находиться в очень малом количестве]; 6) при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются антитела в клетках, зараженных ЕВ-вирусом в условиях специальной обработки.
Методы определения антител. Антитела к вирусам могут быть обнаружены при проведении разных серологических методов, по не все из них одинаково специфичны. Комплемент фиксирующие антитела образуются при заражении многими вирусами, их появление указывает на протекающую или недавно закончившуюся инфекцию. При полиомиелите, например, эти антитела появляются в остром периоде заболевания и часто исчезают в течение 1 года. В противоположность этому нейтрализующие антитела сохраняются обычно на всю жизнь, повышение их уровня в процессе заболевания трудно проследить. Кроме того, к одному из недостатков теста с нейтрализующими антителами относится необходимость его выполнения на культуре клеток или in vivo. Уровень антител, ингибирующих гемагглютинацию, четко коррелирует с уровнем нейтрализующих антител. Многие вирусы, например миксо- и энтеровирусы, возбудители краснухи, способны агглютинировать эритроциты. Присутствие антител определяется способностью соответствующей сыворотки тормозить реакцию гемагглютинации. Многие вирусы, агглютинирующие эритроциты, способствуют адсорбции последних на поверхности зараженных клеток. Проба угнетения адсорбции используется и для выявления антител к вирусу парагриппа. Флюоресцирующие антитела к вирусам могут быть обнаружены с помощью непрямой иммунофлюоресценции.

Таблица 9-2. Микробиологические методы исследования при дифференциальной диагностике четырех основных синдромов 1

Синдром	Необходимые исследования
Неуточненная инфекция, сопровождающаяся кожными высыпаниями	Посев крови на предмет выявления бактерий (например, менингококков, тифозной палочки) и смыва из зева на стрептококк; серологическое определение антител к токсинам стрептококка; серологические пробы на сифилис, токсоплазмоз, риккетсиоз (антитела к протею ОХ и комплемент связывающие антитела); исследование мазков из глотки и носа на вирусы корн, краснухи, энтеровирусы, из прямой кишки на энтеровирусы; серологическое определение гетерогенных антител и антител к возбудителю инфекционного мононуклеоза; серологические пробы на вирусы кори, краснухи
Подозрение на менингит	Окраска спинномозговой жидкости (СМЖ) по Граму и посев на бактерии; посев крови на бактерии; флюорохромная окраска СМЖ и посев ее на микобактерии; внутрикожная туберкулиновая проба на гиперчувствительность к туберкулину PPD-S, посев СМЖ на лептоспиры; серологические пробы на выявление лептоспир; посев СМЖ на грибы; окраска на криптококки; исследование СМЖ на криптококковый антиген; серологические пробы на грибковые антибиотики; посев СМЖ с целью выявления свободно живущих амеб на клетки IleLa или пластинки агара, а также для выявления вирусов; исследование мазков из носоглотки и прямо» кишки на вирусы (в том числе вирусы свинки и энтеровирусы); серологические реакции на вирусы инфекционного паротита, арбовирусы
Легочные инфильтраты неясного происхождения (см. также главу 10)	Посев крови, аспирата из трахеи или мокроты на бактерии; окраска аспирата из трахеи или мокроты но Граму; флюоресцентная окраска мазков из носоглотки на возбудители коклюша, мокроты или промывных вод на микобактерии, мокроты на выявление легионелл; посев мокроты и промывных вод на микобактерии; внутрикожная туберкулиновая проба с PPD-S; окрашивание и посев мокроты на грибы; серологические пробы на определение в крови антител к грибам; биопсия или пункция легкого для выявления пневмоцист у больных со сниженным иммунитетом; посевы смывов из носоглотки на микоплазмы; серологические пробы на антитела к микоплазмам; посевы на хламидии; серологические пробы на пситтакоз, на антитела к Кулихорадке; исследование мазков из носоглотки и прямой кишки на вирусы; посевы мочи на цитомегаловирусы; серологические реакции на антитела к аденовирусам, респираторным синцитиальным вирусам
Подозрение на инфекцию у новорожденных (см. главу 7.59)	Посев крови и содержимого из носоглотки на выявление бактерий; исследование мазков из прямой кишки и посев мочи на определение бактерий; посев и окраска по Граму аспирата из желудка; серологические реакции на сифилис, антитела к токсоплазмам; посев содержимого из носоглотки для выявления вирусов краснухи и из глотки - вирусов герпеса, Коксаки типа В и др., из прямой кишки - эхо-вирусов, вируса Коксаки типа В и др.; посев мочи для определения

Продолжение

1 Пробы необязательно проводить во всех случаях, но обязательно при неясном диагнозе. Во всех случаях при проведении серологических реакций следует проводить двойное контрольное исследование сыворотки.

Для проведения реакции пользуются стеклами с нанесенными на них клетками, зараженными специфическим вирусом, к которому образуются антитела. Метод непрямой гемагглютинации в настоящее время получил широкое распространение в вирусологии. Это объясняется способностью вирусных антигенов фиксироваться на поверхности эритроцитов барана, обработанных глутаральдегидом или танпиновой кислотой. Все более широкое применение получают радиоиммунный и иммуноформентный методы исследования.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Уточнение диагноза инфекционных заболеваний требует строго систематизированного подхода и предусматривает рациональное применение многих культуральных и серологических методов исследования. Стратегия и тактика проведения диагностических мероприятий, естественно, определяются тяжестью состояния больного, эпидемиологическими и клиническими данными. В табл. 9-2 приведены примеры наиболее полного использования микробиологических методов исследования. К ним относятся те, которые могут быть использованы при обследовании больных с высыпаниями на коже, при подозрении на менингит, инфильтративных изменениях в легких неизвестной этиологии, подозрении на инфекционную патологию у новорожденного.

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

В задачи настоящего раздела входят описание и обоснование рационального подхода к обследованию детей с определенными комплексами клинических симптомов, которые чаще всего обусловлены инфекцией. Другие синдромы, признаки и симптомы (например, рвота, пневмония, инфекции верхних дыхательных и мочевых путей, отставание в развитии) обсуждаются в соответствующих разделах.

При любой болезни очень важна ранняя диагностика, так как своевременное лечение всегда дает лучшие результаты. При инфекционных болезнях ранняя диагностика имеет и социальное значение: больной может быть источником инфекции, и она необходима для своевременного проведения профилактических мероприятий; с этой же точки зрения диагностика должна быть исчерпывающей. Таким образом, в задачу врача входит выявление инфекционной болезни при первых ее признаках и в любых проявлениях, включая и стертые, бессимптомные формы.

Трудности в диагностике возникают при недостаточной выраженности клинических проявлений, при неясности или даже полном выпадении отдельных симптомов, т. е. при атипичных, стертых формах болезни. Они возникают также при смешанных формах, когда одна инфекция наслаивается на другую, что может менять симптоматику. Затруднения, кроме того, могут быть в самом начале или же, наоборот, в конце болезни, когда симптомы болезни или еще не получили полного развития, или уже начали ослабевать. Во всех этих случаях имеют значение отдельные симптомы, свойственные выраженным формам данной болезни (элементы типичности).

Основной метод диагностики клинический, к нему могут быть добавлены лабораторные исследования. Для диагностики необходим и эпидемиологический анамнез, т. е. сведения об инфекционных болезнях в окружении, кроме того, сведения о перенесенных инфекциях, а также о профилактических прививках. Наличие в окружении заболевшего определенной инфекции повышает возможность ее возникновения и у него. Отсутствие этой инфекции у ребенка в прошлом (в анамнезе), отсутствие соответствующих прививок эту возможность усиливает еще более. В то же время указание на то, что ребенок данную инфекцию уже перенес, в отношении многих болезней, оставляющих прочный иммунитет, как, например, корь, ветряная оспа, свинка и др., почти всегда отвергает эту возможность.

Патогномоничных изменений при инфекциях крайне мало, при разных инфекциях часто имеются однотипные реакции. При этом учитывают соотношение отдельных симптомов, сроки их появления, изменения в динамике болезни и др. Развитие симптомов болезни с момента заболевания подробно выясняется с помощью анамнеза, а их изменения в последующем - с помощью наблюдения за динамикой болезни.

Осмотр больного проводится по определенной принятой системе, особого внимания требует состояние кожи и видимых слизистых оболочек. При осмотре кожи учитываются наличие сыпи (экзантемы), характер ее элементов, фон, на котором она располагается, характер высыпания (сразу, постепенно, этапно), локализация, динамика изменений и др. Для четкого представления об этих данных ребенка при осмотре непременно нужно полностью раздевать. Из элементов сыпи различают пятно, папулу, розеолу, петехию, везикулу.

Зев, нос являются входными воротами многих инфекций, Здесь может развертываться первичный очаг инфекции, поэтому их осмотр требует тщательности. На слизистой оболочке полости рта тоже может быть сыпь (энантема), нужно определить ее характер, локализацию, сроки появления, динамику изменений. Важно отметить состояние слизистых оболочек: сухость или, наоборот, сочность, гладкую поверхность или шероховатость и др.

При каждом осмотре нужно характеризовать состояние миндалин - их величину, разрыхленность, гиперемию, степень гиперемии, распространенность и др. При наличии выпота на миндалинах важно определить и его особенности - цвет, консистенцию, распространенность, поверхностное расположение или же врастание в подлежащую ткань. Следует учитывать, что выпот (налеты) может быть труднодоступен для осмотра вследствие особого строения миндалин или же потому, что он локализуется на задней поверхности миндалин, в носоглотке. Наличие подобных особенностей обязывает к очень внимательному осмотру. Одновременно фиксируется и состояние языка, который очень чутко реагирует разными изменениями при ряде инфекций.

Вслед за кожными покровами и видимыми слизистыми оболочками в диагностике инфекций большое значение имеет состояние лимфатических узлов. При их увеличении учитываются локализация, величина, консистенция, состояние клетчатки, кожных покровов над и вокруг лимфатических узлов.

Далее, при осмотре инфекционного больного с помощью перкуссии, аускультации и пальпации выносится суждение о состоянии внутренних органов. Любой из них может быть вовлечен в патологический процесс и некоторые изменения могут иметь решающее значение в диагностике, как, например, увеличение размера печени при гепатите и др.

Лабораторные методы обследования в диагностике инфекций разнообразны, оценка каждого теста проводится с учетом клинических изменений; механический подход только затрудняет диагностику.

Из дополнительных методов исследования наиболее часто используется анализ крови. Основное значение имеют количество лейкоцитов (нормоцитоз, лейкопения, лейкоцитоз), соотношение форменных элементов в лейкоцитарной формуле, СОЭ. Данные рассматриваются с учетом изменений, свойственных разным инфекциям, сроков болезни, тяжести болезни, лечения.

Большое значение приобрел копрологический метод исследования или просто микроскопия кала. Копрограмма помогает судить о состоянии слизистой оболочки толстого кишечника и до некоторой степени о моторной, ферментативной деятельности, переваривающей способности тонкого кишечника. К дополнительным методам относятся и рентгенологическое обследование, использование ЭКГ, ректоро-маноскопия и др.

К лабораторным методам диагностики специфического характера относится выделение возбудителя или же выявление иммунологических реакций. Они являются единственным средством диагностики носительства, бактериовыделения, бессимптомных форм, а также необходимы для диагностики стертых форм инфекций. При типичных клинических формах специфические методы лабораторной диагностики используются для уточнения диагноза, для точного суждения о возбудителе.

Даже и при использовании специфических методов диагностики основой являются клинические изменения. В одном случае при отрицательных результатах бактериологического, вирусологического анализа будет установлен диагноз соответствующей инфекции, в другом и при высеве микроорганизма он может быть отвергнут.

Выявление возбудителя

Бактериоскопический метод микроскопии - осмотр мазка, приготовленного непосредственно из обследуемого материала с соответствующей окраской, имеет ограниченное применение и используется только при некоторых инфекциях: при малярии, возвратном тифе, лептоспирозе (кровь), при менингококковой инфекции (спинномозговая жидкость), при амебиозе, балантидиозе, лямблиозе (испражнения), при лейшманиозе (пунктат костного мозга).

Бактериологический метод имеет основное значение, при этом выявление возбудителя производится после инкубации исследуемого материала в термостате на соответствующих питательных средах (после посева) с последующей окраской мазков. Наиболее часто обследуют слизь зева, носа и верхних дыхательных путей, мокроту, испражнения, мочу, кровь.

В последние годы все более широкое применение получает вирусологическое обследование . Наиболее часто исследованию подвергаются носоглоточные смывы, отделяемое верхних дыхательных путей, зева, а также кал, моча, в некоторых случаях кровь. Выделение вируса на культурах ткани с последующей идентификацией - трудоемкое и длительное исследование.

Бактериоскопическое, бактериологическое, вирусологическое обследования очень важны и в случаях смерти больного как для подтверждения диагноза, так и для наиболее полного уточнения сущности процесса. Обследованию в этих случаях подлежат не только ткани с видимыми поражениями, но все наиболее важные органы для выяснения каких-либо сопутствующих процессов, не диагностированных при жизни.

В последние годы большое внимание уделяется разработке и введению в практику методов экспресс-диагностики. Получил признание метод иммунофлюоресценции, с помощью которого специфические антигены как вирусной, так и микробной природы в разных материалах больного (мокрота, испражнения и др.) могут быть выявлены в ближайшие же часы. Указания на методы экспресс-диагностики в отношении отдельных инфекций приводятся в соответствующих главах.

Выявление иммунологических сдвигов

Ппроизводится с помощью серологических реакций: определяется наличие антибактериального, антивирусного, антитоксического иммунитета.

Иммунологических реакций много, их арсенал, особенно в последние годы, быстро пополняется. Широкое применение получила реакция агглютинации по типу классической реакции Видаля, предложенной автором при брюшном тифе. Она используется при сальмонеллезах, дизентерии, бруцеллезе, туляремии, стафилококковой инфекции и др. В последние годы внедряются в практику реакция непрямой агглютинации, определение антитоксина в сыворотке крови, метод иммунофлюоресценции и др.

Иммунологические реакции наибольшую диагностическую ценность имеют при обследовании в динамике болезни; антитела обычно появляются с 4-6-го дня болезни, а затем происходит нарастание их титров. Однократное обследование тоже может быть использовано, но е учетом титра иммунологических реакций при данной инфекции, свойственных сроку обследования больного.

Иммунологические реакции являются основными в диагностике вирусных инфекций. В практике они намного доступнее, чем выделение вирусов.

В суждениях об иммунологических сдвигах могут иметь значение и кожные реакции, как, например, реакция Шика (при дифтерии) и реакции Дика (при скарлатине).

Кожные специфические реакции могут применяться для выявления и повышенной чувствительности, как, например, та же реакция Дика со стабильной фракцией токсина при скарлатине, реакция Бюрне при бруцеллезе и др.

В последние годы довольно быстро входит в жизнь и морфологическая диагностика, основанная на гистологической характеристике тканей, органов, полученных путем прижизненной биопсии, прижизненных пункций, как, например, при болезни Боткина.

В диагностике инфекционных болезней у детей оценка клинических и лабораторных данных проводится исходя из изменений, свойственных типичным формам инфекций. Вместе с тем надо учитывать и особенности, свойственные детям разного возраста, срокам и формам болезни.

Оценка клинических и лабораторных изменений всегда должна проводиться с учетом и возможного использования этиотропного лечения. Последнее может способствовать смягчению, смазыванию клинических проявлений, гематологических изменений, а также иммунологических реакций, снижать высеваемость. Сглаживание, смягчение клинических проявлений при некоторых инфекциях могут наблюдаться и после введения больным в инкубационном периоде у-глобулина.

Кроме того, имеют значение и прививки, они тоже могут способствовать развитию стертых, атипичных форм, как это наблюдается при коклюше, при полиомиелите. Таким образом, диагностика инфекций - процесс творческий, требующий умения оценить патологические изменения с учетом очень многих обстоятельств. При распознавании инфекционных болезней у детей необходимо помнить о частом наличии смешанных форм, Диагностическая направленность в отношении выявления дополнительного патологического процесса необходима и при наличии установленного диагноза, особенно при тяжелых формах, а также у детей раннего возраста.

Улучшению диагностики способствовала организация диагностических отделений при инфекционных стационарах для больных с подозрением на дифтерию, для больных с кишечными дисфункциями, с подозрением на гепатит, полиомиелит и др. Создание диагностических отделений обеспечивает возможность направлять в стационар больных с неясным диагнозом, с подозрением на какую-либо инфекционную болезнь, что очень важно с эпидемиологических позиций: 1) позволяет госпитализировать больных в ранние сроки болезни, 2) способствует более полной диагностике, так как в домашних условиях использование многих лабораторных методов обследования затруднительно. Возможность госпитализации детей с подозрением на инфекционную болезнь обеспечивает и более полноценное, чем на дому, лечение. Наконец, наличие диагностических отделений улучшает профилактику перекрестной инфекции. Диагностические отделения организуются преимущественно в боксированных отделениях, в отделениях, состоящих из мелких палат, полубоксов, обслуживаются наиболее квалифицированным персоналом.

Глава 2

Принципы и методы диагностики инфекционных болезней

В современных условиях диагностика инфекционных болезней сохраняет все свои традиционные черты, сформировавшиеся за последние десятилетия. В то же время диагностика характеризуется непрерывным совершенствованием уже найденных приемов и методов распознавания болезней и поисками новых, более эффективных, в том числе экспрессных. Необходимость дальнейшей разработки методов диагностики инфекционных болезней во многом обусловлена тем, что происходит заметное изменение патоморфоза и клинической картины инфекций.

Отмечаются тенденция к повышению удельного веса стертых и, напротив, тяжелых, а также атипичных, затяжных форм инфекционных болезней, нарастание частоты смешанных (микст) инфекций бактериальной и бактериально-вирусной этиологии. Эти особенности связаны с изменением всех взаимозависимых факторов, участвующих в развитии инфекционной болезни. Иным стал микроорганизм-возбудитель, изменился макроорганизм, значительно изменились и условия внешней среды. Причинами этих трансформаций в первую очередь являются изменения общей и специфической реактивности организма, массовая вакцинация и ревакцинация населения, профилактическое и лечебное применение гамма-глобулинов, широкое внедрение в практику антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов, повышающих неспецифическую аллергизацию организма, и др.

Значение диагностики как процесса распознавания болезней состоит в том, что ранний, точный, исчерпывающий и максимально конкретный диагноз является основой для проведения рациональной и эффективной терапии, позволяет в большинстве случаев предсказать возможные варианты дальнейшего течения и исходов заболевания, а в инфекционной патологии служит еще и исходным моментом в проведении своевременных и направленных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Диагностика инфекционных болезней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в том числе эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем, анализ результатов лабораторного и инструментального исследования больного.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi) должен быть собран подробно и активно. Нельзя ограничиваться рассказом больного – необходимо его расспросить. При опросе следует установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), наличие озноба и лихорадки, степень повышения температуры тела, ее колебания, характер диспепсических явлений, локализацию и интенсивность болей (головных, абдоминальных, в мышцах, суставах), нарушение сна и др.

При распознавании инфекционной болезни особое значение имеет эпидемиологический анамнез– полноправный и в определенной степени специфический метод обследования. Он позволяет получить данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам. Особую ценность имеют анамнестические указания на контакт заболевшего с больным той или иной инфекцией, общение (в том числе профессиональное) с животными – возможными источниками возбудителя, пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге. Не менее необходимо выяснение вопросов, связанных с условиями быта, отдыха и питания больного, образа жизни, а также получение указаний на укусы насекомых и животных, ранения, травмы, операции, гемо– и серотрансфузии и другие лечебные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов.

Исключительно важны сведения о перенесенных в прошлом инфекциях, проведенных профилактических прививках, возможных поствакцинальных осложнениях и данные о применении больным сывороточных препаратов, иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибактериальных средств и т.п.

Клиническое обследование больного следует проводить в определенном порядке. В первую очередь необходимо оценить состояние больного (сохранение сознания и психического равновесия, затемнение и степень потери сознания, заторможенность или возбуждение, эйфория, адекватность поведения).

При осмотре кожных покровов учитывают окраску кожи (бледность, гиперемия, желтушность), влажность, характер и выраженность дермографизма, наличие или отсутствие сыпи (экзантемы). Если обнаружена сыпь, нужно выяснить сроки ее появления, обратить внимание на локализацию, распространение, характер высыпных элементов (розеолы, петехии, папулы, везикулы, пустулы), скопление их на определенных участках тела.

Очень важно осмотреть конъюнктивы, слизистые оболочки рта и зева. При этом можно обнаружить инъецирование сосудов склер, гиперемию слизистых оболочек, энантему. Обычно энантема предшествует экзантеме, поэтому ее выявление способствует более ранней диагностике заболевания.

При некоторых инфекционных болезнях (дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.) закономерно развиваются изменения слизистой оболочки зева и миндалин. В этих случаях обращают внимание на степень гиперемии и отека слизистой оболочки, характер их границ, а при наличии налетов – на их локализацию, распространенность, цвет, консистенцию, характер поверхности.

Для распознавания некоторых инфекционных болезней большое значение имеет обнаружение увеличенных лимфатических узлов: возможно увеличение отдельных узлов (при туляремии) или множественное увеличение их (при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, краснухе, СПИДе). Для диагностики важна оценка величины узлов, их консистенции, болезненности, смещаемости.

Объективное обследование внутренних органов также проводится в определенном порядке (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, система крови, иммунная, мочевыделительная, нервная система, опорно-двигательный аппарат).

Большое значение в диагностике инфекционных болезней имеет правильная оценка картины периферической крови – гемограммы. Совокупность всех показателей гемограммы, рассмотренная в связи с клинической картиной заболевания, – важное подспорье в распознавании многих инфекций (инфекционный мононуклеоз, коклюш, брюшной тиф, вирусный гепатит и пр.). Это касается и урограммы, которая часто помогает установлению диагноза (лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).

Симптом – любой признак болезни, доступный определению независимо от метода, который для этого применяется. Существенные для диагностики признаки болезни выявляются как при непосредственном обследовании больного, так и с помощью лабораторно-инструментальных методов.

В инфекционной патологии большая часть симптомов относится к так называемым неспецифическим, или общим: повышение температуры тела, озноб, рвота, нарушение сна, снижение аппетита, слабость и т.д. Все они в той или иной мере встречаются почти при всех инфекционных болезнях, поэтому не могут иметь решающего значения в установлении диагноза.

Очень велика ценность патогномоничных симптомов, т.е. симптомов, свойственных только одной нозологической форме и не встречающихся ни при каких других болезнях. Классическими примерами служат пятна Вольского – Филатова -Коплика на слизистой оболочке рта при кори, судорожный кашель с репризами при коклюше, опистотонус при столбняке, звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции (менингококкемия), везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при herpes zoster, «водобоязнь» при бешенстве и др. Выделение того или иного возбудителя из крови или экскретов и экскрементов больного также можно считать патогномоничным симптомом заболевания, как и выявление специфических антигенов возбудителя в биологических средах.

Патогномоничны и такие симптомы, как выявление диагностического титра антител при постановке различных серологических реакций и особенно нарастание титра антител в динамике инфекционного процесса. В ряде случаев установление точного нозологического диагноза базируется почти исключительно на выявлении симптома нарастания титра антител в парных сыворотках. В первую очередь это касается гриппа, клиническое отграничение которого от других острых респираторных заболеваний бывает крайне затруднительным, а вирусологическое распознавание в любом случае слишком трудоемким и длительным.

Кроме неспецифических (общих) и патогномоничных симптомов, существует обширная группа признаков, по своему диагностическому значению занимающая между ними как бы промежуточное положение. Они встречаются при многих, в том числе неинфекционных, болезнях. Например, увеличение размеров печени может быть симптомом острого вирусного гепатита, хронических гепатитов, цирроза, стеатоза и рака печени, брюшного тифа, малярии, болезней крови, острой и хронической сердечной недостаточности и т.д. Спленомегалия – частый симптом инфекционных болезней. Увеличение селезенки с большим постоянством выявляется при брюшном тифе, малярии, висцеральном лейшманиозе, сепсисе, реже при вирусном гепатите и инфекционном мононуклеозе и почти никогда не встречается при гриппе. Наряду с этим спленомегалия может указывать на патологию системы крови, реже на новообразование в самой селезенке и тромбоз или эмболию селезеночных сосудов и т.д. К этой же группе симптомов можно отнести судороги, различные боли в животе, тенезмы, диарею, изменение гемо– и урограммы, биохимические сдвиги в сыворотке крови и т.п.

Важным моментом при установлении полного нозологического диагноза следует считать выявление синдрома – сочетания признаков, обусловленных единым патогенезом (интоксикационный, геморрагический, менингеальный, колитический, энтеральный, гепатолиенальный, синдром желтухи, холестаза и пр.). Помимо диагностической ценности, выделение некоторых синдромов имеет большое значение для обоснования патогенетической терапии. В этом смысле различные синдромы имеют неодинаковую значимость. Например, интоксикационный синдром в той или иной степени выраженности встречается при всех инфекционных болезнях. Большую роль выявление синдрома интоксикации играет не в диагностике, а в оценке тяжести течения и прогноза заболевания. Но особенно велико значение правильной оценки этого синдрома в проведении комплексной патогенетической терапии (вплоть до неотложных, интенсивных и реанимационных мероприятий).

Иногда синдром представляет собой сочетание не только клинических симптомов друг с другом, но и лабораторных (биохимических) данных. Примером может служить желтуха, представляющая собой сочетание гипербилирубинемии и связанного с ней прокрашивания кожи и слизистых оболочек, экссудатов и транссудатов. Вместе с тем иктеричность кожи, не сочетающаяся с одновременным прокрашиванием слизистых оболочек и гипербилирубинемией, остается не более чем симптомом («ложная желтуха»), который встречается при гиперкаротинемии, может быть связан с применением риванола, пикриновой кислоты и т.д.

Современной медицине известно около 1500 синдромов и более 5000 болезней. Иными словами, одни и те же синдромы могут быть представлены в клинической картине самых разных заболеваний. Действительно, менингеальный синдром встречается при некоторых формах геморрагического инсульта (чаще всего при субарахноидальном кровоизлиянии), серозных и гнойных менингитах, менингизме; геморрагический синдром – при вирусном гепатите, лептоспирозе, менингококковой инфекции, геморрагических лихорадках, болезни Шенлейна – Геноха, авитаминозе С и др. Следовательно, синдром никогда не может полностью определять клиническую картину заболевания. Обычно можно выделить несколько наиболее постоянных и характерных для данной нозологической формы синдромов, которые и обусловливают симптомокомплекс болезни. Например, классическая клиническая картина дизентерии характеризуется симптомокомплексом, состоящим из проявлений колитического синдрома на фоне синдрома интоксикации.

Симптомокомплекс – это сочетание патогенетически взаимосвязанных синдромов и симптомов, которое встречается при данной нозологической форме в абсолютном большинстве случаев. Несмотря на высокую специфичность, симптомокомплекс данной болезни может быть различным в разные периоды заболевания. Например, при вирусном гепатите симптомокомплекс продромального периода представляет собой сочетание интоксикации, диспепсического, артралгического и некоторых других синдромов, а в желтушном периоде главные проявления болезни обнаруживаются в форме симптомокомплекса, включающего синдром желтухи, гепатолиенальный синдром, иногда синдром холестаза и др.

Материал для специфических методов исследования в зависимости от характера, формы и периода болезни может быть самым разнообразным: кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал.

Бактериологическое исследование включает посев материала, взятого у больного, на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию. Определение типовой принадлежности микроорганизма-возбудителя имеет эпидемиологическое значение при выявлении источника инфекции.

Как бактериологические, так и вирусологические исследования могут быть полными, ускоренными и экспрессными в зависимости от конкретной ситуации.

Практически важным представляется экспрессный метод диагностики инфекционных болезней с использованием иммунофлюоресценции (метод Кунса). Иммунофлюоресцентная диагностика, основанная на специфическом свечении комплекса антиген-антитело, позволяет получить ответ через несколько минут после обработки препарата из первичного материала специфической флюоресцирующей сывороткой.

В последние годы разрабатываются и внедряются способы обнаружения антигенов возбудителей в крови, моче, слюне и других биологических средах организма, в том числе с помощью реакций коагглютинации, латекс-агглютинации, иммуноферментного анализа, моноклональных антител, что существенно расширяет возможности ранней специфической диагностики инфекций.

Для некоторых инфекций, вызываемых вирусами (герпес-вирус I и II типа, цитомегаловирус,ВИЧ, вирус гепатита В) и бактериями (энтеротоксигенные Е. coli, возбудитель гонореи, (Chlamydia trachomatis), разработаны молекулярно-биологические методы диагностики: ДНК-ДНК-гибридизации и(или) полимеразной цепной реакции (амплификации). Эта группа методов отличается исключительной, практически предельной чувствительностью, с их помощью можно обнаружить одну бактериальную клетку или вирус, если они присутствуют в материале.

К специфическим лабораторным методам диагностики, как указывалось выше, относятся и серологические исследования. В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. В сыворотке крови инфицированного или иммунизированного организма антитела находятся в глобулиновой фракции и относятся к различным классам иммуноглобулинов.

С диагностической целью серологические реакции применяют для обнаружения антител в сыворотке крови обследуемого больного, поэтому исследование проводится с заведомо известными антигенами.

При серологической диагностике бактериальных и протозойных инфекций в качестве антигенов применяют взвеси живых и убитых бактерий и простейших, экстракты или изолированные химические фракции из них. Для диагностики вирусных инфекций в качестве антигена используют аллантоисную, амниотическую жидкость, суспензию хорионаллантоисных оболочек и желточных мешков куриных эмбрионов, жидкую фракцию и клетки тканевых культур, суспензии из органов животных, зараженных определенными вирусами, и т.д.

Достоверные результаты серологической диагностики получают при изучении «парных» сывороток крови больных, взятой в первые дни болезни и через разные промежутки от начала заболевания. В этом случае удается наблюдать динамику нарастания титров антител. При вирусных инфекциях лишь повышение титра антител во второй порции сыворотки в 4 раза и более имеет диагностическое значение.

При бактериальных инфекциях наибольшее распространение получили реакции агглютинации, пассивной (непрямой) гемагглютинации, преципитации, связывания комплемента, при вирусных – реакции торможения гемагглютинации, связывания комплемента, задержки гемабсорбции, нейтрализации.

Диагностике ряда инфекционных болезней способствуют кожные пробы с аллергенами, полученными при соответствующей обработке культуры микроорганизма-возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроорганизма, на месте введения специфического аллергена через 24-48 ч развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примером могут служить положительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), дизентерии (дизентерия, проба Цуверкалова), токсоплазмин (токсоплазмоз).

Значительное место в диагностике инфекционных болезней занимают хорошо известные и апробированные лабораторно-инструментальные методы неспецифического характера (биохимические, эндоскопические, гистологические, радиоизотопные, ультразвуковые).

Из книги Кожные и венерические болезни автора Олег Леонидович Иванов

Глава V ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ Кожа является самым доступным для исследования органом, однако кажущаяся простота диагностики кожных заболеваний обманчива, с учетом стадийности течения сотен дерматозов врачу-дерматологу приходится распознавать тысячи

Из книги Инфекционные болезни автора Евгения Петровна Шувалова

Глава VI ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача-дерматолога. Из-за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к

Из книги Учебник по биоэнергии автора Сергей Петрович Розов

Глава 3 Принципы и методы лечения инфекционных больных Лечение инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.При проведении

Из книги Справочник по уходу за больными автора Айшат Кизировна Джамбекова

Из книги Справочник логопеда автора Автор неизвестен - Медицина

Энергетическая методика диагностики болезней. Приложение 7 Хочу сразу же предупредить: энергетическая диагностика заболеваний не может заменить более надежной медицинской. Однако необходимо уметь самостоятельно определять, где в вашем теле хранится информация о

Из книги Детская хирургия: конспект лекций автора М. В. Дроздова

Из книги Детские инфекционные болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

Классификация инфекционных болезней В основу классификации инфекционных болезней положена локализация возбудителя в организме человека, способы его выделения во внешнюю среду и пути передачи. Выделяются 4 группы инфекционных заболеваний:1) кишечные инфекции

Из книги Заболевания кожи автора Автор неизвестен

ГЛАВА 1 ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ Вторым действием логопеда должно быть обследование звукопроизношения и состояние фонематического восприятия. Анализ каждого конкретного случая представляет собой огромную работу (в том числе и по времени), требующую

Из книги Патологическая анатомия автора Марина Александровна Колесникова

Общие принципы обследования и диагностики Успешное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями прежде всего зависит от своевременной диагностики и раннего проведения необходимого комплекса терапевтических мероприятий.Последний включает в себя

Из книги Прививки: мифы и реальность автора Галина Петровна Червонская

ГЛАВА 4. ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Каждое острое инфекционное заболевание протекает циклически со сменой периодов.I – инкубационный, или период инкубации.II – продромальный период (стадия предвестников).III – период разгара, или развития, болезни.IV – период

Из книги Аллергия. Лечение и профилактика автора Юлия Савельева

Глава 7. Принципы лечения кожных болезней у взрослых и детей Заболевания кожи у детей и взрослых имеют свои особенности, когда проводится выбор тактики лечения. В настоящее время используется широкий спектр препаратов: иммунопрепараты, антибиотики, противогрибковые,

Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Елена Юрьевна Храмова

50. Классификация инфекционных болезней Инфекционными называются болезни, вызываемые инфекционными агентами – вирусами, бактериями, грибами. Инфекционный процесс зависит от состояния макроорганизма, иммунной системы, от характера взаимодействия макро– и

Из книги Справочник восточной медицины автора Коллектив авторов

Из книги автора

Глава 4 Основные принципы диагностики аллергических заболеваний Каковы же особенности диагностики аллергических заболеваний? Во-первых, необходимо установить аллергическую или неаллергическую природу данного заболевания. Иногда эта задача не вызывает трудностей

Из книги автора

Основные цели и принципы реабилитации после кишечных инфекционных заболеваний 1. Диагностика кишечных инфекционных заболеваний должна базироваться на современных методах, проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.2. Реабилитационные мероприятия после

Из книги автора

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ Тибетская медицина рекомендует диагностировать расстроенную систему регуляции, горячий или холодный патологический процесс, локализацию патологии, основные симптомы заболевания. Обычно для диагностики используются опрос, осмотр и

Детские инфекции не случайно выделены в особую группу – во-первых, этими инфекционными заболеваниями болеют, как правило дети раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все они являются чрезвычайно заразными, поэтому заболевают практически все проконтактировавшие с больным ребенком, а в-третьих, почти всегда после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Бытует мнение, что всем детям необходимо переболеть этими заболеваниями для того, чтобы не заболеть в более старшем возрасте. Так ли это? В группу детских инфекций входят такие заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), скарлатина. Как правило, дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Происходит это по той причине, что во время беременности мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям через плаценту. Эти антитела несут информацию о микроорганизме, вызвавшем инфекционный процесс у матери.

После рождения ребенок начинает получать материнское молозиво, которое также содержит иммуноглобулины (антитела) ко всем инфекциям, с которыми «познакомилась» мама до наступления беременности. Таким образом, ребенок получает своеобразную прививку от многих заразных заболеваний. А в том случае, если грудное вскармливание продолжается на протяжении всего первого года жизни ребенка, иммунитет к детским инфекциям сохраняется более продолжительно. Однако из этого правила существуют исключения. К сожалению, отмечаются случаи (весьма редкие), когда находящийся на естественном вскармливании ребенок оказывается восприимчив к микроорганизмам, вызывающим ветряную оспу, краснуху, эпидемический паротит или корь даже в том случае, когда его мама имеет иммунитет к ним. Когда заканчивается период грудного вскармливания, ребенок вступает в период раннего детства. Вслед за этим расширяется круг его общения. Вполне закономерно, что одновременно резко возрастает риск возникновения любых инфекционных заболеваний, в том числе и детских инфекций.

Симптомы и лечение кори у детей

Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома. После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней.

Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней.

На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 - 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь. Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко. Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми. После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Признаки краснухи у ребенка

Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь.

Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция. Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства. Осложнения после кори бывают редко. После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

Что такое эпидемический паротит у детей

Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль.

Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием.

В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.

Лечение и симптомы ветряной оспы у детей

Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу относится к герпес-вирусам) тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой.

Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного. Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка.

Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений. Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленкиили марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний.

Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков.

Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям). Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию). Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки. После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.

Что такое скарлатина у детей и как ее лечить

Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.

Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствие приобретает очень характерный вид («малиновый») - ярко розовый и крупно зернистый.

К концу первого-началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе. Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 – 9 дней).

Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков, так как возбудитель скарлатины – микроб, который можно удалить с помощью антибиотиков. Также очень важно местное лечение ангины и проведение дезинтоксикации (выведения из организма токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – для этого дают обильное питье). Показаны витамины, жаропонижающие средства.Скарлатина также имеет достаточно серьезные осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма (инфекционно-аллергическое заболевание, основу которого составляет поражение системы соединительной ткани). с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются. Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.

Инфекционная эритема у ребенка

Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается воздушно-капельным путем. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе. Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко. Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль, возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты. Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Эта болезнь не опасна во всех случаях. Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Профилактика инфекционных болезней у детей

Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями. Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%. Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко. Сравнительная характеристика детских инфекций

Корь Краснуха Эпид. паротит Ветряная оспа Скарлатина Инфекционная эритема Путь инфицирования воздушно-капельный воздушно-капельный воздушно-капельный воздушно-капельный воздушно-капельный воздушно-капельный Возбудитель вирус кори вирус краснухи вирус вирус герпеса стрептококк вирус Инкубационный период (от момента заражения до появления симптомов) от 7 до 14 дней от 14 до 21 дня от 12 до 21 дня от 14 до 21 дня от нескольких часов до 7 дней 7-14 дней карантин 10 дней 14 дней 21 день 21 день 7 дней 14 дней Интоксикация (головная боль, ломота в теле, плохое самочувствие, капризы) выраженная умеренная от умеренной до выраженной от умеренной до выраженной выраженная умеренная Повышение температуры до 40 градусов С и выше до 38 градусов С до 38,5 градусов С до 40 градусов С и выше до 39 градусов С До 38 градусов С Характер сыпи плоские красноватые пятна различного размера на бледном фоне (100%) плоские мелкие розовые пятна на бледном фоне (в 70%) сыпи нет красные зудящие пятна, которые превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым, впоследствие вскрывающиеся и покрывающеся корочками (100%) ярко-красные мелкоточечные пятна на красном фоне, сливаются в сплошное покраснение (100%) На щеках сначала красные точки, затем пятна. Затем припухшие красные пятна, бледноватые в центре на теле Распространенность сыпи на лице и за ушами, распространяется на тело и руки на лице, распространяется на тело сыпи нет на лице и теле, распространяется на конечности, слизистые оболочки по всему телу, наиболее ярко - в складках; сыпь отсутствует на участке кожи между носом и верхней губой Сначала на щеках, затем по всему телу Катаральные явления кашель, насморк, конъюнктивит предшествуют появлению сыпи насморк, кашель - иногда не характерны не характерны ангина насморк Осложнения пневмония, отит, в редких случаях - энцефалит редко – энцефалит менингит, панкреатит, воспаление половых желез, пиелонефрит энцефалит, менингоэнцефалит, миокардит, нефрит ревматизм, миокардит, энцефалит, отит, нефрит Редко - артрит Период заразности с момента появления первых симптомов и до 4-го дня после появления первых высыпаний за 7 дней до и 4 дня после появления сыпи с последних дней инкубационного периода и до 10 дня после появления симптомов с последних дней инкубационного периода и до 4-го дня после появления последних высыпаний с последних дней инкубационного периода и до конца периода высыпаний В период катаральных явлений