Главная Медикаменты Врожденная психопатия. Виды психопатий

Врожденная психопатия. Виды психопатий

Психопатия - ярко выраженное антисоциальное личностное расстройство, создающее серьёзные препятствия для адаптации в социуме. Обычно такая аномалия характера является врождённой, но окончательно она закрепляется в подростковом возрасте, после чего уже не меняется на протяжении всей жизни.

Однажды столкнувшись с психотическим расстройством, вы уже никогда не спутаете его с другими психическими заболеваниями.

Кто такие психопаты?

Пример психопатической личности. Кадр из фильма «Заводной апельсин».

Многие психопаты отнюдь не являются безжалостными преступниками. Напротив, они часто могут быть успешными бизнесменами, ответственными руководителями, великолепными специалистами своего дела. Мужчины с психопатией славятся очень высоким интеллектом, они превосходно умеют зарабатывать деньги, отличаются прекрасными манерами, что нередко создаёт иллюзию нормальности. Женщины-психопатки — яркие и артистичные личности, пользующиеся огромным успехом у мужчин.

Проблема психопатов заключается в абсолютном отсутствии у них высших моральных чувств. Психопат не знает, что такое совесть, стыд или сострадание. Он не может испытывать чувство любви, сочувствия, привязанности. Печально, но для психопатов не существует таких понятий, как честность и раскаяние.

Психотические расстройства

Психопатия либо психотическое расстройство - аномалия личности (врождённая или возникшая в раннем детстве), патология характера, дефект высшей нервной деятельности, приводящий к психической неполноценности. Название заболевания происходит от двух греческих слов: душа и страдание. Именно психопатов можно назвать «душевно больными» в прямом смысле этого слова.

Признаки органического поражения мозга при психопатиях отсутствуют, это косвенно подтверждает высокое развитие интеллекта больного этим расстройством. Аномалии ВНД обычно проявляются в выраженной неуравновешенности нервных процессов (торможение и возбуждение), в их особенной подвижности, преобладании какой-либо сигнальной системы либо недостаточной регуляции подкорки. Комбинация этих аномалий в разных сочетаниях и обусловливает форму психопатии.

Поведение психопатической личности очень вариативно, оно меняется в зависимости от формы расстройства. Любая психопатия развивается тогда, когда биологически врождённая либо приобретённая в раннем детстве недостаточность нервной системы вступает в реакцию с неблагоприятными внешними условиями. Характерологическая особенность личности, у которой диагностирована психопатия, — диссонанс эмоциональной и волевой сфер с интеллектуальной сохранностью. Психопатические особенности такой личности сильно затрудняют её адаптацию в социуме, а при острой психотравме приводят к асоциальному поведению.

Психопатия является обратимым личностным дефектом. Если психопату создать благоприятные условия для жизни, то их психические аномалии значительно сгладятся. Но надо учитывать, что такие люди всегда ходят по грани нормального поведения. Во всех проблемных ситуациях психопаты обязательно срываются, что является проявлением поведенческой дезадаптации. Психопат отличается незрелой психикой, инфантильностью, внушаемостью, большой склонностью к преувеличениям, мнительностью. К тому же, психопаты занимают чуть ли не основное место среди людей, склонных к насилию и криминалу.

Даже если психопатия присуща вполне добропорядочному гражданину, его склонность к странному и необычному поведению, а также к резким беспричинным изменениям настроения, всегда будет неотъемлемым признаком такой личности. Наличие психопатии всегда накладывает отпечаток на всю жизнь.

Причины

В возникновении разных видов психопатий участвует совокупность разнообразных факторов, но один из них всегда имеет определяющее значение.

Иногда ведущим фактором возникновения психопатии являются врождённые особенности конституции, а иногда - психогенное взаимодействие социума и окружающей среды.

Выделяют три группы психопатий согласно их ведущим факторам:

Ядерная или конституциональная психопатия. Главной причиной заболевания является наследственность или конституция (т.е. биологические факторы), но ситуационные факторы также значимы (например, семейные дисфункции);
Органическая психопатия. Причиной таких психопатий является приобретённая в детстве лёгкая органическая недостаточность (ММД). Внешние ситуационные факторы играют тем более значительную роль, чем слабее выражена сама органическая аномалия. Такая психопатия ещё часто называется мозаичной.
Краевая психопатия. Роль биологических факторов минимальна, а формирование расстройства зависит от психогенных и ситуационных факторов.

Симптоматика

Психопатия, вне зависимости от её вида, всегда имеет общие симптомы. Это расстройство должно удовлетворять таким критериям:

Диагноз ставится при наличии трёх из вышеперечисленных характерологических признаков.

Известно пять крупных разновидностей психопатий: астеническая, шизоидная, истерическая, паранойяльная и возбудимая психопатия. Каждый из видов психопатий имеет свои симптомы:

Особенности заболевания

Особенность психопатии заключается в том, что её признаки у мужчин проявляются намного чаще, чем у женщин. А вот психопатические расстройства у современных детей - состояния намного более распространённые, чем об этом думают (первичные признаки расстройства могут быть заметны уже в трёхлетнем возрасте).

Мужчины-психопаты

Пример психопатической личности. Кадр из фильма «Сияние».

Какие проявления психопатии у мужчин являются самыми распространёнными? Относительно таких мужчин можно сказать, что все они являются притворщиками и лицемерами. Свои чувства они просто изображают, а не испытывают в реальности. У таких мужчин всегда выражена тяга к манипулированию окружающими людьми. Это холодные и аморальные люди, поэтому в личной жизни психопатических мужчин присутствует эмоциональный разлад. Близким людям, а также сотрудникам, они постоянно причиняют только беспокойство и страдания.

Особенно страдают от этих мужчин женщины, находящиеся в личных взаимоотношениях с ними. Как правило, любовные отношения с психопатами приводят к сильнейшим психотравмам. Отличительной чертой этих мужчин является постоянное злоупотребление доверием и унижение женщин, многочисленные бессмысленные измены. Среди психопатов-мужчин очень много ярких личностей, имеющих проблемы с законом. Близкие отношения с психопатом подвергают женщину риску сексуального и физического насилия.

Женщины-психопатки

Как же проявляется психопатическое расстройство у женщин? Особенности проявлений психотического расстройства у женщин исследованы меньше, чем у мужчин. Это связано с тем, что психопатия встречается у женщин гораздо реже. Исследователи женской психопатии утверждают, что поведение типичных психопаток имеет свои особенности. Так, женщины-психопатки всё же не такие агрессивные и жестокие по сравнению с психопатами-мужчинами. Кроме того, женщины-психопатки намного реже, чем мужчины, совершают преступления, находясь в состоянии аффекта.

Психопатия женщин обычно сопровождается клептоманией, алкоголизмом, зависимостью от других психоактивных веществ, склонностью к бродяжничеству и сексуальной распущенностью. Симптомы асоциального поведения у женщин с психопатией обнаруживаются уже в одиннадцатилетнем возрасте. Однако, если не обращать внимания на избыточную сексуальную активность, то психопатки почти не отличаются по своим характеристикам и поведению от мужчин, имеющих психопатию.

Дети с психотическими расстройствами

Первые признаки детской психопатии могут проявиться ещё в 2-3 года, но чаще это происходит у подростков. Психотическое расстройство у маленького ребёнка может выражаться в его неспособности сочувствовать и сострадать, в отсутствии раскаяния за неприемлемое поведение, но особенно явным признаком является жестокость к другим детям, а также животным.

Повзрослев, такие дети «не вписываются» в стандарты и нормы социума. Им нравится постоянно совершать асоциальные поступки, принимать наркотики либо алкоголь, нарушать закон (воровать, хулиганить). Психотическое расстройство у подростков обычно приводит к постановке на учёт в детской комнате милиции, поскольку их родители крайне неохотно обращаются к врачам.

Основные признаки ребёнка с чертами психопатии:

регулярные драки, кража или порча чужих вещей;
нарушение запретов родителей, например, побеги из дома;
нет чувства вины за негативные поступки;
безразличие к чувствам окружающих;
равнодушие по поводу школьной успеваемости;
показывает яркие эмоции, когда хочет сильно напугать либо подчинить воле;
отказывается брать на себя ответственность;
отсутствие страха, осознанное стремление к риску;
отсутствие реакции на угрозу наказания;
больше всего ценит личные удовольствия.

Психопатия часто маскируется под «трудный характер». Личность с психопатией стремится манипулировать другими людьми, совершенно не считается с их интересами. Психопата не волнуют чужие чувства, он абсолютно не раскаивается после своих поступков, даже самых нелицеприятных. Люди с психотическими расстройствами никогда не делают выводов из своего поведения при возникновении проблем, не пытаются его изменить. Их поведение очень импульсивно и лживо, они игнорируют любую опасность, склонны к жестокому обращению с людьми и животными.

Если человек неадекватно себя ведет, мы сразу навешивает на него ярлык «психопат». А что же на самом деле подразумевает термин психопатия? Какие отличительные особенности расстройства личности? Какие бывают психопатии, и почему они развиваются?

Психопатия – пограничное состояние между душевным здоровьем и психическими болезнями. Но если многие психические расстройства можно излечить или хотя бы добиться значительного улучшения состояния пациента, то расстройство личности будет сопровождать человека в течении всей его жизни.

Что это такое?

Это аномалия характера, стойкое врожденное или приобретенное расстройство, которое мешает человеку строить межличностные отношения, адаптироваться в социальной среде.

Основное отличие расстройства личности от душевного расстройства – для психопатии свойственна стабильность, отсутствие течения.

Конечно, со временем личностные черты могут претерпевать определенные изменения, однако столь существенных сдвигов, как при психических заболеваниях, изменений различных сфер личности при психопатии не бывает.

Причины возникновения

Каждый из нас рождается с определенным набором индивидуальных качеств. Цвет глаз, цвет волос, конституция тела, рост — все это генетически запрограммировано. Так же и заложены при рождении определенные черты или аномалии (как при психопатии) характера.

Безусловно, каждый человек в течение своей жизни претерпевает некоторые изменения, развивается, сосуществуя с другими людьми, находясь в обществе. Но в целом, большинство наших качеств уже заложено при зачатии.

Если говорить о причинах психопатии, то в основном причины возникновения данного психического отклонения кроются в генах: малыш уже рождается с определенными чертами, не только внешности, но и характерна. Но бывают ситуации, когда развитие аномалии характера, прежде всего, связано с неблагоприятной ситуацией. Сочетание исходно свойственных данному человеку черт характера с неблагоприятной ситуацией способствует закреплению аномального поведения, усугубляет дезадаптацию.

Примером нестандартных социальных ситуаций, которые ухудшают течение расстройства личности, может быть пребывание в детском доме, в тюремном заключении.

Так что, в большинстве случаев во всех проблемах в жизни, в отношениях с другими людьми виновата матушка-природа, которая создала человека таким, какой он есть.

Общие черты

Еще одна крайность – это отсутствие стойких интересов, повышенная внушаемость, недоразвитие волевых качеств и отсутствие собственной точки зрения. Эти симптомы присущи диссоциальному расстройству личности. Таким образом, симптомы психопатии могут быть разнообразнейшими. Какие же общие черты объединяют эти разные, на первый взгляд, патологии?

Критерии

Выделяют следующие диагностические критерии психопатий (общие симптомы для всех расстройств личности):

Первый критерий — относительная стабильность и малая обратимость патологических черт характера.

В отличие от психического заболевания признаки расстройств личности мало изменяются со временем. Безусловно, во время подросткового периода поведение психопата может претерпевать некоторые изменения, но в целом ведущие признаки, по которым у человека можно диагностировать определенную психопатию, сохраняются в течение всей жизни. Для кого-то свойственно непреодолимое желание привлечь к себе внимание, а другой же всю жизнь отгораживается от окружающих незримой завесой.

Второй критерий — тотальность психопатических особенностей личности.

Психопат везде психопат: и на работе, и в семье, и на улице, и в общественном транспорте. Он просто не может вести себя иначе с людьми, не способен к другому поведению. Имеющаяся патология затрагивает ядро личности, поэтому ненормальное поведение распространяется на все сферы жизни.

Третий критерий — нарушение социальной, семейной и профессиональной адаптации.

Людям с подобным расстройством невероятно сложно, практически невозможно подстроиться под существующие нормы. О психопатах говорят, что они «сами не живут и другим жить не дают». Хотя существуют и некоторые исключения в плане профессиональной адаптации. Если правильно подобрать профессию, то человек может стать успешным в работе. Например, истерической психопатии свойственно стремление к привлечению внимания к своей персоне. Если такой человек пойдет на театральное поприще, где полно зрителей, то может реализовать свой внутренний потенциал.

Психопатия и акцентуация характера

Акцентуация характера – вариант нормы, при котором чрезмерно усилены определенные черты характера, вследствие чего можно обнаружить избирательную уязвимость в отношении определенных психологических воздействий, в то время как к другим воздействиям сохраняется нормальная устойчивость.

Акцентуация проявляется только в определенных условиях, например, под влиянием психических травм. Но в целом она не приводит к социальной дезадаптации такого человека.

Еще раз хочу подчеркнуть, что акцентуация характера – вариант нормы в отличие от психопатии – пограничного состояния между здоровьем и психическим расстройством.

Психопатия (греч.psyche - душа и pathos -страдание) – пограничное нарушение развития личности, отличающееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах. Это неправильное, болезненное, развитие характера, аномалия характера, от которой страдает и сам человек, и общество (“уродство характера”). Психопатия не является психическим заболеванием, но это и не вариант нормы, не здоровье.

Психопатии свойственны 3 основных признака, установленные русским психиатром П.Б.Ганнушкиным:

1.Тотальность патологических черт характера, которые проявляются всегда и везде, в любых условиях.

1. Стабильность патологических черт характера – они впервые проявляются в детском или подростковом возрасте, реже у взрослых, и сохраняются на протяжении всей жизни человека; периодически они усиливаются (декомпенсация) или ослабевают (компенсация), но полностью не исчезают.

2. Нарушение социальной адаптации именно вследствие патологических черт характера, а не из-за неблагоприятного внешнего воздействия.

Психопатии формируются при сочетании врожденной или приобретенной в раннем детском возрасте (в первые 2-3 года) неполноценности нервной системы с неблагоприятным воздействием окружающей среды (но в основе – именно биологическая неполноценность нервной системы ребенка).

Причин возникновения психопатий множество, основными являются следующие:

Наследственные факторы – у родителей-психопатов чаще всего рождаются и дети с аналогичной патологией (это т.н. конституциональные, генуинные психопатии – самый неблагоприятный вариант, не поддаются коррекции даже при правильном воспитании);

Алкоголизм и наркомания у родителей;

Различные факторы, отрицательно влияющие на плод во внутриутробном периоде развития (алкогольная, никотиновая, наркотическая интоксикация матери, прием лекарств, отравления чем-либо, психические травмы и инфекционные заболевания, особенно вирусные, недостатки питания, тяжелые токсикозы беременности, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты и др.);

Родовые травмы, асфиксия в родах, длительные тяжелые роды, наложение щипцов и др.;

Черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции (менингиты, энцефалиты), тяжелые отравления в первые 3 года жизни ребенка;

Длительные истощающие болезни в первые 3 года жизни;

Недостатки воспитания (атмосфера скандалов, пьянства, неполная семья, вседозволенность и др.)

Психопатии следует отличать от акцентуации характера.

Акцентуация характера (лат. accentus - ударение и греч. charakter - черта, особенность) – это нерезко выраженные отклонения характера, заострение определенных черт личности. Это не болезнь, а один из вариантов нормы.

Концепция об акцентуированных личностях разработана К.Леонгардом.

При акцентуации характера (в отличие от психопатий):

Социальная адаптация не нарушена (либо нарушение адаптации незначительно и временно);

Черты акцентуации проявляются не везде и не всегда;

Человек сознает свои недостатки и старается избегать ситуаций, которые его задевают, а при психопатиях отмечается некритичность к себе и собственному поведению.

И психопатии, и акцентуации характера со сходными проявлениями называются одинаково.

Проявления психопатий многообразны. Несмотря на редкость чистых типов и преобладания смешанных форм, принято выделять следующие классические типы психопатий:

1. Эксплозивная (возбудимая) психопатия. С самого раннего детства у ребенка отмечается крикливость, легкая возбудимость, двигательное беспокойство, чуткий сон с частыми пробуждениями, подергиваниями. Затем появляются следующие основные черты патологического характера:

1. раздражительность и вспыльчивость, несдержанность,

2. приступы неудержимой ярости,

3. расстройства настроения (тоска, злобность, страх),

4. агрессивность, мстительность, деспотичность,

5. склонность к ссорам и дракам (агрессивная реакция по типу короткого замыкания “раздражитель – реакция”),

6. стремление самоутвердиться за счет слабых,

7. эгоцентричность, жестокость и т.д.

Поведение в школе – неуправляемое, такого ребенка невозможно приучить к дисциплине. Интереса к занятиям не проявляет, учится плохо, не чувствует дистанции между собой и взрослым. Большинство уже с подросткового возраста употребляют алкоголь, при этом их патологические черты характера еще больше проявляются (это группа с наиболее высоким риском развития алкоголизма). Могут быть энергичными, активными. Среди них бывают азартные игроки (как правило, это принимает болезненный характер). Конфликты с окружающими проходят через всю их жизнь и служат причиной нарушения социальной адаптации: они нетерпимы в школе, семье, в армии, на работе.

При возбудимой психопатии в большей степени страдают окружающие, чем сам психопат (хотя в драках достается и ему).

2. Истерическая психопатия. Первые личностные отклонения появляются у детей в 2-3 года или в дошкольном возрасте. Дети капризны, обидчивы, подвижны, склонны к поясничанью, передразнивают взрослых, подражают им; легко запоминают стихи, шутки, анекдоты, подслушанные у взрослых; они впечатлительны и эмоциональны, часто – кумиры семьи. У них завышена самооценка.

Для истерической психопатии характерно:

Стремление казаться больше, чем это есть на самом деле;

Стремление быть в центре внимания;

Неутолимая жажда признания;

Эгоистичность (жизнь за счет других), себялюбие, равнодушие к окружающим;

Позерство, поступки, рассчитанные на внешний эффект;

Склонность ко лжи,фантазированию;

Важность оценки окружающих;

Умение входить в доверие, контактность

Такие дети и взрослые обычно обладают хорошей памятью, раскованным мышлением, быстро овладевают новой профессией, но им несвойственны усидчивость и трудолюбие. Им нравится только то, что дается легко. Предпочитают профессии, где могут быть на виду. С честностью и порядочностью у них большие проблемы (им ни в коем случае нельзя доверять распоряжаться деньгами). Как все слабые личности, они – трусы, всех предадут и продадут, т.к. больше всего на свете любят самих себя. Склонны к злоупотреблению алкоголем.

3. Неустойчивая психопатия, при которой отмечается вопиющая безответственность, отсутствие постоянных привязанностей; люди с таким характером легко вступают в брак, легко уходят, часто меняют место работы, место жительства (“перекати поле”), это люди, живущие одной минутой.

4. Астеническая психопатия.Основными чертами ее являются:

Робость, застенчивость, боязливость;

Отсутствие уверенности в своих силах;

Вялость, пониженная активность;

Ранимость, мимозность;

Повышенная утомляемость, к концу урока их внимание рассеивается, неспособны воспринимать новый материал.

Астеник дома должен обязательно долго отдыхать перед выполнением домашних заданий. Обычно у таких детей нет друзей, они не могут позвонить и узнать уроки или стесняются это сделать. Родители должны им постоянно помогать в приготовлении домашних заданий. Очень переживают перед любым ответственным событием – экзаменом, выступлением и др.Незначительное усложнение жизненной ситуации вызывает у них невротические реакции типа неврастении. Они не могут выполнять поручения, занимать должности, связанные с большой ответственностью и необходимостью руководить другими людьми. Причем неудачи в таких случаях очень болезненно переживаются.

5.Психастеническая психопатия. С.А.Суханов называл психастеников тревожномнительными личностями. Их основные черты:

Нерешительность,мнительность;

Склонность к сомнениям, трудности в принятии решения;

Склонность к самоанализу, умственная жвачка;

Чувство неполноценности, но при этом выраженное самолюбие и повышенная оценка;

Обидчивость;

Трудности в общении

С детства такие люди пугливы, впечатлительны и тревожны, отличаются малой двигательной активностью. В школьном возрасте тревожность усиливается, они болезненно переносят выговоры, многократно проверяют правильность решения задач, на уроках дольше всех выполняют контрольные работы (перепроверяют!). вместе с тем большинство из них мыслительного типа и обладают хорошим интеллектом. У них пытливый ум, стремление дотошно докапываться до сути вещей, это прекрасные исполнители,они задают много вопросов (но только своим людям), но вызов к доске – мучителен.Самое “слабое” место – необходимость принять быстрое решение или выполнить работу в короткий срок.

Психастеническая психопатия – тот вариант, когда в наибольшей степени страдает сам человек, а не общество (всю жизнь проводят в героической борьбе с самим собой).

6.Паранойяльная психопатия.Отличительными чертами ее являются

Подозрительность, мнительность;

Высокая степень готовности к образованию сверхценных идей (наиболее часто идеи ревности, сутяжничества,изобретательства);

Эгоистичность, самоуверенность, отсутствие сомнений;

Вера в свою непогрешимость;

Неуступчивость, активность в отстаивании своей идеи

Завышенная самооценка.

7. Шизоидная психопатия отличается следующими чертами:

Необщительность, отгороженность, замкнутость, скрытность;

Флегматичность, но и способность на взрывы эмоций;

Эмоциональная холодность, сухость;

Отсутствие эмпатии;

Большая близость к природе и книгам, чем к сверстникам (такие люди всегда в стороне, часто одиноки);

В дружбе – постоянство,назойливость, ревность;

Односторонность негибкость суждений (человек может быть нудным, въедливым)

8. Циклоидная психопатия, основной признак которой – постоянная смена настроения (то повышенного, то пониженного) с циклами от нескольких часов до нескольких месяцев.

9. Патологические влечения, к которым относят клептоманию, пироманию, сексуальные психопатии (при которых половое удовлетворение достигается только извращенным путем), в том числе:

Гомосексуализм (влечение к лицам своего пола);

Садизм (удовлетворение полового чувства при причинении боли партнеру);

Мазохизм (удовлетворение полового чувства, когда боль причиняется партнером);

Педофилия (половое влечние к детям);

Содомия, зоофилия (половое влечение к животным);

Эксгибиционизм (удовлетворение полового чувства при обнажении половых органов перед лицами противоположного пола) и другие.

Различные психопатические личности довольно часто вступают в противоречия с окружающими. Сами создавая конфликтные ситуации, они делают себе еще хуже, т.к. во время конфликта возникает дополнительное психогенное воздействие и может развиться психопатическая реакция с обострением аномальных особенностей характера (учителю это нужно обязательно учитывать). Психопатическая реакция возникает внезапно, в ответ на малозначимые (для нормального человека) события (например, кто-то случайно коснулся, проходя мимо), как правило, она неадекватна, чаще всего выражается в виде протеста, возмущения, гнева, злобы, ярости и даже агрессии.

До недавнего времени (точнее до десятого пересмотра классификатора заболеваний) в рамках пограничных психических нарушений рассматривались как неврозы, так и психопатии.

В последнем Международном классификаторе болезней привычные пограничные категории заменили собирательным термином «личностных расстройств». Патологические личностные особенности конкретного индивидуума, приносящие страдания ему самому либо социуму, в котором он пребывает, относят к психопатиям. Заметим, что речь идет об аномалиях, а не о чертах характера.

Психопатия не санкционированное название состояния определенной аномалии человеческого характера. Психопатами часто называют людей возбудимых, неадекватно резко реагирующих на неприятные для них события, не всегда способных или желающих контролировать свое поведение. Они не могут критически оценить свои не всегда адекватные действия и взглянуть на них со стороны других людей. Однако такое поведение может быть следствием серьезных погрешностей в воспитании и у вполне здорового человека.

Психопатия - это болезнь или характер?

Долгое время психиатрия обходила своим вниманием антисоциальные расстройства, ими занимались криминалисты и судебные органы. Психопаты, не преступившие черту закона, считались людьми с тяжелым характером.

Сам термин «психопатия» означает «заболевание разума»,тем не менее большинство специалистов не рассматривают ее как обычное психическое расстройство.

Психопаты рационально мыслят и отлично ориентированы, их поступки вменяемы, они отлично знают, что делают, вместе с тем такие поступки несовместимы с точки зрения обычного человека со здравым умом.

Французский психиатр Ф. Пинель, два столетия назад описывая модель поведения психопатической личности, назвал психопатию «душевной болезнью без помешательства».

Воспринимать психопатию как заболевание души начали давно, еще в древние времена, а вот изучать всерьез – во второй половине прошлого века, а с появлением новых методов диагностики, позволяющих просканировать головной мозг, развитием генетики и нейробиологии появились возможности изучить биологическую подоплеку асоциального поведения.

При психопатии не прогрессирует умственная отсталость, сеансы психотерапевта позволяют больным оттачивать свои способности манипулировать людьми. Свою основную аномалию психики – отсутствие эмпатии и абсолютный эгоцентризм психопаты отлично могут скрыть, да и не зацикливаются на этом. Психопатию труднее распознать, чем другие нарушения психики. До сих пор к этим людям не снисходит суд, в общем-то справедливо считая, что они способны отдавать себе отчет в своих действиях.

В настоящее время личностные расстройства относятся к психическим заболеваниям, однако, грань между болезнью и нормой очень тонкая. Считается, что в их основе заложено какое-либо искажение в развитии центральной нервной системы, часто не очевидное, на которое наложило отпечаток влияние неблагоприятных внешних стимулов.

Одних педагогических погрешностей недостаточно для формирования психопатии. Взрывной темперамент и асоциальное поведение не являются основанием для зачисления человека в ряды психопатов. Для акцентуированных личностей, чьи отклонения от нормы достаточно компенсированные и не достигают патологического уровня, диагноз психотического расстройства также считается неправомерным.

Так что психопатия – это расстройство высшей нервной деятельности, а значит все-таки болезнь, обычно проявляющаяся в отсутствии баланса между процессами возбуждения и торможения, выраженным преобладанием одного из них.

Психопатии – это целая группа личностных расстройств, существует множество вариантов поведения больных, в зависимости от которых выделяются различные виды заболевания. Развитие психопатии обычно происходит под воздействием внешних факторов у людей с наследственной либо нарушенной в раннем возрасте деятельностью центральной нервной системы.

Среди психопатов немало людей, имеющих хорошее образование, успешный карьерный рост, их называют социализированными. Специфической особенностью психопатов считается интеллектуальная сохранность и отсутствие способности к сопереживанию как негативным, так и позитивным эмоциям другого человека. Этому болезненному состоянию не свойственно прогредиентное течение с деградацией личности и развитием слабоумия. Тем не менее, нормальный интеллект психопата под действием неблагоприятных внешних факторов диссонирует с его эмоциональной и волевой сферой, что приводит к социальной дезадаптации, а острые психические травмы чреваты серьезными нарушениями социальных устоев.

Психопаты составляют значительный отряд людей с криминальными наклонностями, чему способствует однобокое восприятие ими действительности с точки зрения исключительно своих ожиданий и отсутствие высших моральных качеств. Такие категории как сопереживание, раскаяние, привязанность, любовь им неведомы. Хотя при благоприятных условиях психотические расстройства практически не проявляются, что подтверждает история американского нейробиолога Дж. Фэллона. Но любое отклонение от ожидаемого, появление каких-либо проблем часто приводит больного к эмоциональному срыву.

Эпидемиология

Статистическая информация о частоте встречаемости психопатий имеют существенные разночтения из-за отсутствия единого подхода у разных авторов к вычленению данного заболевания.

Используя оценочные критерии Международного классификатора болезней десятого выпуска, в среднем различными видами личностных расстройств страдает примерно 5% населения земного шара. Еще 10% имеет отдельные психопатические черты, однако, до диагноза психопатии не дотягивают.

Ученые-психиатры приводят несколько другие цифры. Они считают, что клиническим критериям психопатии соответствует примерно 1% жителей планеты, а более высокие цифры от 3-х до 5% отражают их распространенность в деловом мире, где психопатические черты личностей встречаются гораздо чаще.

Среди больных, получающих психиатрическую помощь амбулаторно, часть психопатов составляет от 20 до 40%, в стационарах – половина больных с личностными расстройствами.

В местах лишения свободы психопатию выявляют у 78% заключенных мужского пола и у половины – женского, в других источниках называют цифры 20-30% и 15% соответственно.

Считается, что психопатов среди мужчин гораздо больше, чем среди женщин, что подтверждается и с точки зрения генетики. Ген повышенной агрессивности (МАО-А), находящийся в Х-хромосоме, унаследованной от матери мужчиной, проявляется на все 100%. Среди психопатов 4/5 – мужчин.

Носительство этого гена гораздо чаще встречается у народностей, где поощряется агрессивность и воинственность среди представителей мужского пола. Среди жителей Африки ген ярости обнаруживается у 59% населения, почти не отстают от них коренные жители Новой Зеландии (56%) и жители Китая (54%). В современном цивилизованном мире агрессивность потеряла высокий статус – носителями гена МАО-А является чуть более трети представителей европеидной расы (34%).

Причины психопатии

Существует несколько предположений об этиологии формирования психопатологической личности. Единство достигнуто в том, что основное воздействие гипотетических причин относится к раннему периоду развития.

Среди причин рассматривается: зачатие эмбриона с наследственной предрасположенностью; генные модификации в этот период; влияние негативных факторов на внутриутробное развитие; травмы, полученные в родах или раннем постнатальном периоде, инфекции или интоксикации, спровоцировавшие неполноценность деятельности центральной нервной системы.

Исследователи данной проблемы связывают наиболее сильное воздействие внешних факторов с критическими периодами раннего развития – моментом зачатия, третьей и четвертой неделями беременности, моментом родов и, так называемым, «четвертым триместром» – первыми тремя месяцами после рождения. Например, мать – алкоголичка, наркоманка либо она находится в постоянном стрессе из-за внутрисемейных конфликтов; ребенок, оставленный матерью на попечении государства, и тому подобные ситуации.

Затем, как утверждают специалисты, восприимчивость к неблагоприятным внешним факторам несколько уменьшается, однако, до достижения ребенком трехлетнего возраста у него формируются сложные адаптивные поведенческие навыки. Поэтому стресс-факторы, действующие на этом этапе развития, нарушают становление нормального эталона поведения.

Психодинамическая концепция, распространенная в Великобритании и США, построена на учении Зигмунда Фрейда. Ведущая роль в развитии психопатии отводится нарушению отношений родителей (опекунов) и ребенка на самых ранних этапах его развития (опять же до трех лет), что провоцирует формирование патологических комплексов у ребенка, носящих преимущественно сексуальную окраску. Психопатия в данном случае рассматривается как защитная реакция организма. Недостатками этой концепции называют невозможность экспериментально подтвердить данную версию, а также – односторонний взгляд на проблему. В ней не учитывается влияние социального окружения, то есть отношения внутри семьи анализируются изолированно.

Еще в XIX веке, когда стали широко применять понятие «психопатия», врачи стали замечать, что члены одной семьи нередко имели сходные черты психопатической личности, выраженные в разной степени. Уже тогда ученых заинтересовало, передается ли психопатия по наследству. Исследования однояйцевых близнецов, даже разлученных в раннем детстве и живших с разными родителями, говорили о том, что наследственная предрасположенность все-таки имеет место.

Однако только развитие генетики дало возможность выявить специфическую разновидность генов, кодирующих моноаминоксидазу А – катализатор биотрансформации нейромедиаторов (адреналина, норадреналина, серотонина, мелатонина, гистамина, дофамина), которые регулируют настроение и поведение. Их еще называют «ген ярости» или «ген воина», а также – ген психопатии, его носители отличаются природной жестокостью, эгоизмом, агрессивностью, отсутствием эмпатии.

Человек с таким генетическим набором не обязательно вырастет психопатом, однако, окружающая его с раннего детства атмосфера жестокости и насилия довершит процесс формирования психопатии. Зато дети даже с неблагоприятной наследственной предрасположенностью, выросшие в теплой семейной обстановке, где все члены семьи любят и заботятся друг о друге, а родители достаточно строго контролируют поведение ребенка, становятся полноценными членами общества.

Канадский профессор Р.Хейр отмечает, что обработка эмоциональной составляющей в мозгу психопата происходит, как показывает физиологическая МРТ, не так, как у здорового человека. Дефицит его восприятия касается всей эмоциональной сферы, позитивной и негативной. Участок мозга, отвечающий за эмоции просто не активируется.

В настоящее время психопатии по происхождению делятся на три основные группы.

Врожденная психопатия (ядерная, конституциональная) обусловлена наследственной предрасположенностью. В этих случаях у кого-либо из кровных родственников прослеживаются аномалии характера, свойственные психопатам. Гипотетически такие качества наследуются дочерьми от обоих родителей и сыновьями от матерей, хотя точные механизмы передачи генетической информации не выявлены. Ген МАО-А находится в X-хромосоме, поэтому лица мужского пола получают его от матери, а поскольку эта хромосома непарная, то ее влияние сказывается полностью.

Женщины имеют пару X-хромосом. Унаследовав ген психопатии от одного из родителей в паре с «чистой», женщина практически не ощущает его действия. Присутствие гена агрессии в обеих хромосомах пока не исследовалось.

Приобретенные психопатии подразделяются, в свою очередь, на органические и краевые. Первые, как видно из названия, являются следствием дефицита церебральных органов, вызванного повреждающим действием инфекционных агентов, интоксикаций либо травм головного мозга в период внутриутробного развития, младенчества или раннего детского возраста.

Второй вид приобретается вследствие продолжительного воздействия очень неблагоприятной педагогической атмосферы, окружающей ребенка в детстве и подростковом возрасте. «Недолюбленные», эмоционально отверженные дети приобретают астенические черты характера, тотальный контроль и гипертрофированная забота приводит к развитию психоастении, вседозволенность и безусловное восхищение «семейным идолом» формируют у ребенка истерические черты, отсутствие контроля и разумных ограничений в сочетании с родительским равнодушием способствует развитию повышенной возбудимости. Краевые приобретенные психопатии развиваются в более позднем возрасте, чем конституциональные и органические, они считаются менее устойчивыми и глубокими.

В подавляющем большинстве случаев отнести данное антисоциальное расстройство личности к какой-либо конкретной форме психопатий не представляется возможным, так как формирование аномальных личностных характеристик происходит под влиянием сочетания ряда разнообразных неблагоприятных причин.

Факторы риска

Исследования пациентов с психопатологическими чертами, а в поле зрения ученых обычно попадают личности с крайней степенью психопатии, находящиеся в заключении после совершения криминальных действий, дают основания предполагать, что вероятность развития психопатии повышается у людей:

с определенным генетическим набором;
с пониженной активностью в височных и лобном секторах оболочек головного мозга, ответственных за способность к сопереживанию, соблюдению этических норм и социальных ценностей;
с внутриутробными повреждениями;
получивших травмы во время родов;
перенесших повреждения головного мозга в раннем возрасте (с рождения до трех лет);
педагогически запущенных, безнадзорных или воспитанных в атмосфере вседозволенности;
подвергшихся воздействию негативного общественного окружения.

Факторами риска рождения ребенка-психопата считается наличие в семейном анамнезе сифилиса, наркомании, алкоголизма.

Злоупотребление психоактивными веществами в дополнение к другим факторам приближает манифестацию и усугубляет течение личностного расстройства. Психопатия и алкоголизм тесно связаны, даже ген, отвечающий за агрессивное поведение, активируется в организме его носителя под влиянием алкоголя. Активизации этого гена способствуют жестокое обращение с самим ребенком либо издевательства и насилие, свидетелем которого он стал.

Во время возрастных кризов (периоды становления и инволюции), гормональных перестроек (половое созревание, беременность, менструация, послеродовый период) вероятность усиления психопатических проявлений возрастает.

Психопатии относят к мультифакторным патологиям, механизм развития которых различен по своему происхождению.

Патогенез

На сегодняшний день единой и общепризнанной концепции формирования психопатической личности не существует.

Но всеми учеными признается важность раннего периода развития, включая момент зачатия, когда будущий ребенок может унаследовать набор генов со склонностью к психопатии, неблагоприятное течение беременности у его матери, тяжелые роды и внешние вмешательства в естественную генную адаптационную программу формирования нормального с общечеловеческой точки зрения поведения, нарушающие ее ход. Механизм реализуется в первые три года жизни ребенка, когда неблагоприятные внешние воздействия стимулируют закрепление определенных форм поведения, которые отличаются постоянством и сохраняются на протяжении всей жизни индивидуума.

Например, наблюдается заметное отставание в развитии детей, воспитывавшихся от рождения до двух лет в детских интернатах (приютах), рядом с которыми с момента рождения не было ключевой фигуры привязанности – матери или лица, ее заменившего. Асоциальное поведение матери, ее безразличие к ребенку или, напротив, чрезмерная опека также увеличивает вероятность первичных психических личностных расстройств. У детей, имеющих наследственную предрасположенность, психопатия проявляется иногда очень рано – в два-три года.

Важным патогенетическим звеном является социальный фактор. Признается и его самостоятельная роль в формировании краевых психопатий. Также на фоне неблагоприятных условий психопатия декомпенсируется, благоприятный же фон способствует нормализации поведения индивидуума.

Возрастные и гормональные кризы способствуют нарастанию психопатической симптоматики. Употребление психоактивных веществ провоцирует активизацию гена МАО-А.

Нейрофизиологическая сторона механизма развития психопатии раскрывается в концепции И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности, с этих позиций его рассматривали как российские, так и канадские ученые. Разнообразные виды психопатологических личностных расстройств проистекают из патологической рассогласованности нервных процессов, сигнальных систем, взаимодействия подкорки и коры головного мозга. Базисом для формирования психопатии возбудимого типа является отсутствие процессов торможения, психоастеническая форма развивается при преобладающем влиянии второй сигнальной системы над первой и слабости подкорки головного мозга, а истероидная – наоборот, когда первая превалирует над второй, а также – кора головного мозга над подкоркой. Патофизиологическая основа астенической формы заболевания заключается в слабости высшей нервной деятельности, параноидальной – в тенденции к формированию очагов застоя во второй сигнальной системе.

Целый ряд уже известных и еще не изученных факторов оказывает влияние на патогенез психопатии, и результат будет зависеть от степени патогенности каждого из них.

Симптомы психопатии

Первые признаки психопатии при наследственной предрасположенности проявляются с детства, иногда, достаточно рано в два-три года. При воспитании ребенка в благожелательной обстановке патологические черты характера сглаживаются. Компенсированная психопатия представляет собой вполне приемлемое в обществе явление, хотя замечается склонность индивидуума к необычному, часто эпатирующему поведению, беспричинным сменам настроения, некоторому жестокосердию и бесшабашности. Однако, социализированные психопаты находят свое место в обществе, часто имеют семьи, детей, друзей, которые оценивают их в достаточной мере позитивно.

Поведение при психопатии бывает различным в зависимости от ее формы и акцентуации. Однако специалисты разных концептуальных направлений выделяют три основные черты, характерные для всех типов психопатий, выраженные в разной степени:

бесстрашие, дерзость – у психопатов снижено чувство страха и опасности, сочетающееся с высокой стрессоустойчивостью, они уверены в собственных силах, обладают большим упорством и стараются доминировать в обществе;
расторможенность – импульсивны, легко поддаются порыву, имеют потребность удовлетворять свои желания «здесь и сейчас», не задумываясь о последствиях и не ограничиваясь общепринятыми поведенческими нормами;
подлость и бессердечие – не способны к сопереживанию, применяют любые средства вплоть до насилия, чтобы получить желаемое немедленно, склонны к эксплуатации, непослушанию, манипулированию другими людьми.

Такая триархическая модель поведения (триада психопатии) характерна для людей с психопатическим складом личности.

Другие исследователи выделяют склонность психопатов к нарциссизму, замечая, что они практически всегда очень довольны собой. Общение с другими людьми сводится к их эксплуатации, манипулятивным действиям, игнорированию чужих интересов и чувств. Неподчинение психопату может вызвать весьма жесткую агрессивную реакцию.

Такие личностные черты как психопатия, нарциссизм и полное отсутствие принципов, называемые темной триадой, имеют между собой много общих характеристик. К этим негативным чертам часто добавляется склонность к садизму.

Психопатии в психиатрической иерархии занимают промежуточное место, отграничивая крайний вариант нормы, называемый акцентуация характера, что подразумевает некоторые более выраженные черты характера человека, проявляющиеся в связи с травмирующими психику ситуациями на непродолжительное время в форме психоза или невроза, и прогрессирующими психическими патологиями.

Психопатия личности не вписывается в общие границы описания болезней психики, поэтому ее долгое время относили к пограничным болезненным состояниям, не признавая болезнью, но здоровой личностью психопата также не назовешь. Акцентуация характера и психопатия личности отделены друг от друга призрачной чертой, которую не всегда могут разглядеть даже опытные психиатры. Основное различие – это постоянство психопатии, она сопровождает человека всю жизнь, акцентуация же выглядит как акценты на некоторых чертах характера, выделяющихся более, чем другие, и от этого диссонирующие на общем фоне. Эти акценты проявляются не постоянно, а под действием неких психотравмирующих ситуаций. Акцентуирование некоторых черт не мешает человеку вести нормальный образ жизни в социуме.

Усредненный психологический портрет психопата выгляди примерно так: на первый взгляд это инициативный энергичный обаятельный человек, не страдающий комплексом неполноценности, позже проступают такие черты как хитрость и способность манипулировать окружающими, лживость, бездушность и черствость. Этот человек никогда не раскаивается в своих поступках, не испытывает чувства вины и не о чем не сожалеет.

В учреждениях и организациях психопаты, как правило, обаятельны и исполнительны перед начальством, однако, грубы, оскорбительны и агрессивны по отношению к стоящим ниже их по иерархической лестнице сотрудникам. Их деловые качества обычно ценятся высоко. Смелость, способность рисковать и быстро принимать решения, иногда нетривиальные, с точки зрения обычного человека, в основном приносят психопатам хорошие дивиденды, манипулятивные способности позволяют много добиться от сотрудников и повести их за собой. Хотя их беспринципность и отсутствие морали оцениваются скорее отрицательно, считается что вред, принесенный психопатом, занимающим высокий руководящий уровень, гораздо выше его пользы.

Психопатия в семье

Работать с психопатом нелегко, но гораздо хуже, когда психопатом оказывается член семьи. Рецептов нет, самое лучшее средство не создавать семью с психопатическими личностями. Муж-психопат будет искренне считать жену и детей своей собственностью, и много в развитии дальнейших событий будет зависеть от того, в каких условиях он вырос. Социализированный психопат будет выполнять свои обязанности, воспитывать детей, содержать семью, просто потому, что ему так проще, комфортнее и удобнее, а не потому, что он любит свои жену и детей или ощущает ответственность за них. Однако даже в этом случае никто не может гарантировать, что он не сорвется, на этого человека нельзя положиться. И жене его придется мириться со многими странностями мужа.

Жена-психопатка тоже не подарок, и в этом случае прослеживается связь с ее воспитанием. Любить мужа и детей она не будет, потому что не может, ответственности перед ними у нее также не появиться. Но социализированная психопатка может вполне сойти за заботливую мамашу – делать с детьми уроки, водить их на дополнительные занятия, играть в игры, а также играть роль преданной жены, особенно, если муж соответствует ее ожиданиям.

Психопаты, обеспеченные и социализированные, предпочитают общение с подросшими детьми, маленькие дети, требующие ежечасной заботы и присутствия, их попросту раздражают. При возможности такие родители постараются переложить заботу о маленьких детях на няню, бабушек или других родственников. Отцы, «горящие» на работе, вызывают обычно уважение, матери, бизнес-леди, карьеристки, тоже в современном мире – не редкость.

Гораздо хуже асоциальные психопаты, выросшие в неблагоприятной обстановке, имевшие в жизни неудачный старт и неустойчивое материальное положение. В лучшем случае они будут равнодушны к ребенку, не будут обращать на него внимания, в худшем, что случается гораздо чаще, могут издеваться физически и морально, даже втягивать в противоправные действия.

Психопатия у мужчин изучена лучше, поскольку их гораздо больше среди психопатических личностей, а также – находится в местах лишения свободы, где, в основном, и проводятся исследования.

Симптоматика психопатии не зависит от половой принадлежности, и разница в проявлениях определяется ее видом, а также – различиями в оценке обществом поведения мужчин и женщин.

Например, если многие авторы, описывая женщин-психопаток, называют их сексуально распущенными, то, говоря о мужчинах, упоминают множество связей, браков или разбитых сердец, что на самом деле характеризует психопатов любого пола, как сексуально активных и, по-своему, привлекательных, а также безответственных и бездушных манипуляторов, умеющих во что бы то ни стало получить желаемое, не задумываясь о перспективе.

И, согласитесь, бродяжка и/или алкоголичка женского пола так же вызывает несколько иную реакцию в социуме, чем мужчина, ведущий такой же образ жизни.

Психопатия у женщин отличается меньшей агрессивностью и применением физического насилия, что просто характерно для женского пола вообще. Они гораздо реже совершают криминальные действия в состоянии аффекта, среди них часто встречаются клептоманки, а вот в плане психологического садизма женщина-психопатка даст любому мужчине сто очков вперед. Вообще, некоторые специалисты считают, что на самом деле психопаток женского пола не меньше, их просто нужно по-другому оценивать.

Психопаты любого пола – эгоцентристы, они все руководствуются только своими сиюминутными желаниями, игнорируя интересы окружающих и даже самых близких им людей. Мать-психопатка в большинстве случаев представляет серьезную угрозу психическому здоровью ее детей, гораздо большую, чем психопат-отец, потому что с матерью дети, особенно маленькие, в большинстве семей проводят основную часть времени.

Практически всегда отмечают, что муж-психопат – это огромная психическая травма для его жены, а нередко – и большая вероятность физических издевательств.

Женщины-психопатки также неуправляемы в семейной жизни. Отсутствие самоконтроля, долгосрочных целей, бездушие и склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, лживость и подлость могут испортить жизнь любому нормальному мужчине.

Первые признаки унаследованной психопатии проявляются уже в два-три года. Маленькие дети эмоционально неустойчивы, у них отсутствует чувство жалости к животным, сверстникам и родным, от них трудно добиться сочувствия, раскаяния за жестокие поступки. В основном, первое на что обращают внимание родители – это жестокость по отношению к другим детям и/или животным, желание обязательно доминировать, командовать другими детьми, применять силу к несогласным.

Психопатия дошкольного возраста диагностируется по С.Скотту (Институт психиатрии, Лондон) по таким признакам:

частые оскорбления в адрес окружающих (не взирая на лица и родство);
регулярные попытки причинить боль любым живым существам (уколоть, ушипнуть, прижать, дернуть), дети постарше пытаются оказывать моральное воздействие;
тотальное непослушание, попытки сбежать, чтобы не подчиняться правилам;
ребенок никогда не ощущает своей вины;
можно добиться адекватного восприятия только с помощью вознаграждения;
в любой неудаче ребенок обвиняет других, себя – никогда;
не реагирует на замечания и не боится наказания.

Стоит задуматься, если дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста постоянно дерутся, берут чужие вещи без спроса, пытаются что-то поджечь или взорвать.

Настоящий шквал обрушивается на родителей, когда дети достигают подросткового возраста. Они хамят, убегают из дома, не желают подчиняться, их нельзя запугать никакими угрозами. Своей вины и ответственности подростки не ощущают, бурно реагируя на наказание. Чувства других людей психопатов не интересуют в любом возрасте.

Именно у подростков чаще всего начинаются проблемы с законом, они могут начать пить, принимать наркотические препараты, совершать преступления.

Психопатия у подростков протекает в тяжелой форме, это критический возраст гормональной перестройки и становления личности. Именно в этот период родителям бывает труднее всего справиться с ребенком-психопатом. В основном, конечно, такие дети отличаются повышенной возбудимостью, упрямством, могут быть резкие переходы от веселья к угнетенному состоянию, истерии, слезливость и даже обмороки.

Переход к юношеству может ознаменоваться так называемой метафизической интоксикацией – попытками решить какие-либо сложные неразрешимые проблемы и осчастливить таким образом человечество.

В возрасте примерно после 20 лет обычно наступает компенсация состояния, у благополучных психопатов стабилизируется настроение и происходит адаптация в обществе.

Стадии

При том, что для психопатии не характерна прогредиентность, как для других болезней психики и болезней вообще, у нее есть своя динамика. Это не статичное состояние, оно развивается, и у него есть определенные стадии развития.

Препсихотическая стадия занимает достаточно длительное время. Конституциональные (ядерные) психопаты проходят через формирование психопатических черт характера в детстве и отрочестве, приобретенная во взрослом возрасте патология также проходит препсихотическую (субклиническую) стадию, в которой клинические симптомы еще недостаточно выраженные.

У психопатов выделяются два состояния: компенсированное, когда индивидуум пребывает в миру с обществом (обычно достигается за счет комфортных условий его существования), и декомпенсированное, когда развивается патологическая психогенная реакция (декомпенсация чаще всего наступает при неблагоприятных воздействиях извне). Для каждого вида психопатий декомпенсирующее воздействие оказывают различные факторы. И реакции также могут быть однозначными виду психопатии, такие длятся недолго – иногда несколько часов, иногда несколько дней. После очень значительных психических травм может наступить декомпенсация, проявляющаяся в виде не доминировавшей ранее у данного индивидуума реакцией, например, астения у возбудимого психопата или, наоборот, депрессивный проявит взрывной темперамент.

Неоднозначные структурные сдвиги в характере психопата обычно более длительны, но все же обратимы при устранении вызвавших данное состояние причин. Симптоматика таких сдвигов представлена не психотическими симптомами, а характерологическими реакциями – на некоторое время индивидуума может поглотить какая-либо страсть, у него может возникнуть состояние немотивированной агрессии, беспросветной тоски, желание свести счеты с жизнью. Если травмирующая ситуация не разрешается, реакция может принять затяжной характер, закрепиться, и со временем разовьется тяжелая психопатия.

Независимо от вида психопатии, они развиваются по одному циклическому сценарию. Личностные аномалии психопата ведут к созданию конфликтной ситуации, в результате которой у больного развивается психопатическая реакция, протекающая более или менее продолжительное время. После ее окончания отмечается усугубление психопатии.

Осложнения и последствия

Опасность для общества и самого психопата представляет декомпенсация психопатии, приводящая к усилению личностных аномалий, препятствующих естественной адаптации в обществе.
Клиническое течение декомпенсации выглядит как обострение аномальных личностных качеств индивидуума, специфичных для конкретного вида психопатии – истерические припадки, аффективные выходки, депрессии, ипохондрии, острые бредовые синдромы, реформаторство, сутяжничество.

Психопатия развивается всю жизнь человека, огромное значение в ее динамике имеет воздействие социума. Благоприятный – способствует сглаживанию психопатических проявлений, их компенсации. Напротив, под влиянием множества постоянных неблагоприятных факторов формируется антисоциальная личность, которая может принести значительный ущерб социуму.

Осложнений у личностного расстройства не существует – с ним человек проживет всю жизнь. Однако с течением времени оно может как сгладится, так и усугубится. Частые декомпенсации утяжеляют течение психопатии, что может сильно ухудшить качество жизни самого индивидуума, стать конкретной угрозой его жизни или окружающих его людей. Нередко встречаются разные формы приступов агрессии и асоциальных поведенческих реакций со стороны психопатов, некоторые достаточно безобидны, другие могут представляют реальную опасность. Не зря в местах лишения свободы психопаты составляют от трети до половины всех заключенных.

Колебания гормонального фона – подростковый период, беременность, менструация, климакс, а также – кризисные возрастные этапы способствуют декомпенсации заболевания и утяжелению его течения.

Особенно опасным считается подростковый возраст, когда кроме изменений гормонального фона происходит взросление и становление личности. В этот период у индивидуумов с психопатическими чертами усиливаются упрямство, нежелание подчиняться, импульсивность. Для подростков характерна эмоциональная неустойчивость – немотивированные переходы от всплесков веселья к слезливости, депрессивному состоянию, печали; вспышки ярости или агрессии без всякого повода, истерики, плаксивость, обмороки. Подростки часто бегут из дома, начинают бродяжничать, вести антиобщественный образ жизни.

Бурный пубертат нередко сменяется философствованием, рефлексией, метафизическими исканиями. После 20-23 лет у благополучных психопатических личностей обычно наступает период компенсации, личность социализируется и характер становится более уравновешенным.

В период угасания половой функции снова психопатические личностные особенности обостряются, эмоциональное равновесие нарушается, индивидуум становится более импульсивным, гневливым, раздражительным и/или плаксивым. Когда инволюция совпадает с переменой образа жизни, например, выходом на пенсию, декомпенсация психопатии может усугубиться: появляется тревожность, угнетенность, подавленность в сочетании с ипохондрией и истерией, усиливаются сутяжничество и конфликтность.

Диагностика психопатии

Методы исследования больных с расстройствами личности включают разнообразные исследования. Во-первых, в поле зрения специалистов в области психиатрии обычно попадают социально дезадаптированные личности. Социализированные психопаты, у которых нет проблем с адаптацией в обществе, вполне довольны собой, и они сами и их родные никогда не обращаются за медицинской помощью. Обращает на себя внимание длительно декомпенсированная психопатия, но, чтобы установить диагноз личностного расстройства, необходимо исключить общесоматические причины нарушений психики.

Для этого проводят лабораторные анализы, дающие представление об общем состоянии здоровья пациента, могут быть назначены некоторые специфические анализы.

Нейрофизиологическое исследование включает энцефалографию – магнитную, электрическую, нейроренгенографическое – разные виды томографии, самым информативным и современным из них является функциональная магниторезонансная томография, позволяющая оценить не только структуру головного мозга, но и протекание обменных процессов, кровоток.

Диагноз психопатии ставится на основании бесед с пациентом, при которых психиатры и психологи с помощью набора определенных приемов и методов выявляют нарушения психики человека.

Психиатры проводят клиническую беседу и руководствуются для постановки диагноза критериями последнего издания классификатора заболеваний.

Медицинский психолог использует в своей работе различные тесты и интервью, позволяющие выявить симптомокомплекс – устойчивое сочетание позитивных и негативных особенностей психики, существующих как единое целое.

При диагностике личностного расстройства используют Минннесотский многоаспектный личностный тест, на постсоветском пространстве популярна его адаптированная версия – Стандартизованное мультифакторное исследование личности. Эти опросники имеют клинические шкалы, которые позволяют установить вид личностного расстройства – выявить у пациента близость к определенному типу личности (паранояльному, астеническому, шизоидному), степень половой идентификации, тревожности и склонности к антисоциальным действиям. Дополнительные шкалы позволяют оценить искренность пациента, а также скорректировать его недостоверные ответы.

Шкала психопатии (социапатии) – четвертая в Миннесотском многоаспектном личностном тесте оценивает тестируемого и его сходство с антисоциальным личностным расстройством. Набранные высокие баллы по вопросам этой шкалы говорят о неприспособленности индивидуума к жизни в обществе себе подобных. Они характеризуют тестируемых как импульсивных, гневливых, конфликтных, не соблюдающих моральные и этические правила, принятые в человеческом обществе. Их настроение подвержено колебаниям, они очень восприимчивы к обидам, агрессивно реагируя на обидчика и теряя контроль над своим поведением.

Очень популярен тест Р. Хейра на психопатию, опросник включает двадцать основных характерологических черт психопата. Каждый пункт оценивается максимум в три балла, если испытуемый получает более 30 баллов, он предрасположен к психопатии. К опроснику прилагается интервью, в котором тестируемый излагает свою биографию: рассказывает об образовании, местах работы, описывает семейное положение и возможные трения с законом. Поскольку психопаты – отъявленные лжецы, данные из интервью должны быть подтверждены документально. Тест Р. Хейра был предназначен для выявления психопатии у лиц, совершивших уголовные преступления, хотя его можно использовать и в других случаях.

В психиатрической практике используются разные оценочные методики, позволяющие определить самооценку пациента, качество его отношений с другими людьми, исследуются когнитивные функции, уровень восприятия, внимания, памяти.

Основанием для признания человека психопатом являются такие критерии психопатий Ганнушкина:

устойчивость (стабильность) аномальных черт характера, то есть они сопровождают пациента всю жизнь.
психопатическая особенность носит всеобъемлющий характер, то есть полностью определяет характерологическую структуру индивидуума (тотальность);
патологические аномалии характера настолько заметны, что затрудняют, а то и вовсе не позволяют индивидууму приспособиться к жизни в обществе.

Тот же П.Б. Ганнушкин замечает, что психопатии свойственна определенная динамика (усиление либо ослабление личностного расстройства). И самое большое влияние на динамические процессы оказывает окружающая среда.

Вообще диагностика психопатии достаточно сложна, людей обследуют, используя разные методы, ведь психопатические симптомы могут наблюдаться после травм и интоксикаций головного мозга, при эндокринных расстройствах, а также – проявления декомпенсированной психопатии напоминают обсессивно-компульсивные расстройства, шизофрению, психозы. Дифференцировать психопатию от других патологий может только опытный врач.

Для самодиагностики лиц, которые подозревают психопатию у себя или своих близких, но еще не нарушили закон и не обращались к врачу, можно протестироваться, например, используя опросник психопатии М. Левенсона. Пункты опросника представляют собой разные утверждения, а тестируемый оценивает свое отношение к ним по четырехбальной шкале. Первичная психопатия трактуется как отсутствие сопереживания другим людям (бессердечность), вторичная – как импульсивная реакция на события.

В интернете запрашивают также тест Данте на психопатию. Он не дает конкретного ответа, есть ли у Вас психическое расстройство. Да и другие тесты для самодиагностики не могут заменить собой поход к врачу.

Дифференциальная диагностика

Патологические аномалии при психопатиях должны носить тотальный и стабильный характер, а отдельные, хоть и заметно выраженные аномалии характера, не достигающие уровня патологии, относят к акцентуированным чертам характера. Виды акцентуаций соответствуют видам психопатий, однако, проявляются акцентуации обычно временно, под влиянием психотравмирующего фактора, в период взросления, позже сглаживаются и к дезадаптации в обществе не приводят. Отличия акцентуации от психопатии, по мнению многих авторов, имеют именно количественный характер и заключаются в их дозированности, которая не воспринимается как патология.

Дифференциация личностного расстройства проводится с психопатоподобными состояниями после травмы головного мозга, инфекций и интоксикаций с поражением центральной нервной системы, эндокринопатий и других заболеваний. Одним из критериев различия является тот факт, что до появления психопатоподобого состояния при заболеваниях или травмах личность развивалась вполне нормально.

Дифференцируют также конституциональные или ядерные психопатии с краевыми, то есть психогенными и патохарактерологическими развитиями, которые могут возникать в любом возрасте под действием психотравм. От врожденных их отличает четкое начало, в первом же случае личностное расстройство замечается с раннего детства. Аномальные черты характера психопата отличаются постоянным присутствием.

Социопатия также выделяется как результат влияния неблагоприятных жизненных условий и дифференцируется от ядерных форм психопатии, приводящих к развитию антисоциальных установок у индивидуума.

Аффективный психоз и его некоторые проявления напоминают декомпенсированную аффективную психопатию, однако, по завершению фазы аффекта у больных наступает интермиссия психоза и все психические функции нормализуются. Тогда как психопатические особенности личности не сглаживаются полностью и в период компенсации. Аффективные же фазы – депрессивные, маниакальные, маниакально-депрессивные продолжаются не меньше времени, чем одна-две недели (иногда несколько лет), возникают периодически и спонтанно, полностью нарушают уклад жизни больного и вызывают необходимость обращения за медицинской помощью.

Интеллектуальная недостаточность и психопатии имеют много общих черт, в частности, в их патогенезе отмечается недоразвитие лобных и височных долей, в проявлениях – инфантильность мышления. И те, и другие относятся к пограничным состояниям. Однако у пациентов с личностными расстройствами когнитивные функции не нарушены и по тесту Векслера интеллектуальный уровень оказывается нередко даже выше среднего. Сложнее всего дифференцировать психопатию от интеллектуальной недостаточности, вызванной педагогической запущенностью. У таких индивидуумов недостаточность интеллекта вполне может сочетаться с чертами психопатической личности.

Паранойя в легкой форме рассматривается современной психиатрией как параноидальное расстройство личности, симптоматика в данном случае ничем не отличается. При прогрессировании заболевания и переходе в бред с нарушениями рассудочной деятельности сопровождающийся галлюцинациями состояние трактуются как бредовое изолированное расстройство. Основным клиническим критерием дифференциации служит время начала заболевания. Параноидальная психопатия обычно является конституциональной и первые признаки аномалий проявляются в раннем возрасте, для прогредиентного эндогенного заболевания характерна поздняя манифестация (нередко после 40 лет).

Нарциссизм как черта характера присущ психопатам вообще, их эгоцетризм, самолюбование, завышенная самооценка, а нередко – и сексуальная девиация рассматривается в симптомокоплексе психопатий. Однако сам по себе его недостаточно для диагностики. Нарциссической может быть акцентуация характера. Психиатры выделяют нормальный и патологический или грандиозный нарциссизм, именно последний считается прерогативой психопатических личностей.

Эмпатия – способность определять настроение другого человека, сочувствовать его переживаниям, «настраиваться» на одну с ним волну. Считается, что это свойство психопатам неведомо, эта одна из основных характеристик психопатий. Люди могут обладать разными уровнями эмпатии, а у психопатических личностей эта способность отсутствует, при любых видах психопатий. Циклотимики или аффективные психопаты, способные ощущать настроение окружающих, в новом классификаторе уже принадлежат к больным с легкими формами маниакально-депрессивных психозов. К психопатам их больше не относят.

Шизофрения характеризуется наличием маний, бреда, галлюцинаций, звуковых и зрительных. У шизофреников несвязная речь, скудные эмоции, неряшливый внешний вид, неадекватные реакции и действия. Однако такие симптомы характерны для выраженной шизофрении. А вялотекущий процесс практически неотличим от шизоидной психопатии. Прогредиентное течение и, как правило, более поздняя манифестация шизофрении будет основным отличием ее от шизоидного расстройства личности.

Невроз, как и психопатия, ранее рассматривался как пограничное состояние между нормой и психической болезнью. В современных американских классификаторах этот термин уже упразднен.

П.Б. Ганнушкин считал, что неврозы и психопатии взаимно связаны, их симптомы и причины перекликаются друг с другом. В декомпенсации ведущая роль отводится психогенным причинам, отсутствуют прогрессирование слабоумия, бред и галлюцинации. Оба расстройства обратимы.

При неврозе обычно прослеживается тесная связь со стрессовым фактором и появлением невроза. До этого события больной был абсолютно нормален, тогда как у психопата странности проявлялись всегда. Своевременное лечение невроза способствует нормализации состояния больного, структура личности которого нормализуется.

Психастения или в современном прочтении – обсессивно-компульсивное либо тревожное расстройство (МКБ-10) определяет психически слабый тип личности с интеллектуальным складом ума.

Психоастеническая психопатия в основном проявляется в раннем возрасте и сопровождает человека всю жизнь, а приобретенные расстройства манифестируют после психотравмы, и после лечения нервная система больного обычно восстанавливается.

Лечение психопатии

Психопатиям в стадии декомпенсации практически всегда сопутствует социально-личностная дезадаптация. Именно в такие периоды необходимо помочь пациенту обрести устойчивую почву под ногами.

Предпочтительным методом является оказание психотерапевтической помощи. Психотерапия психопатий проводится с целью коррекции личностных установок индивидуума и компенсации аномальных характерологических отклонений, формирования у него понимания необходимости соблюдения моральных норм и правил в отношениях с другими людьми, а также – активизации устремлений к продуктивной деятельности.

Компенсация психопатий

Врач подбирает методику работы с пациентом индивидуально, исходя из вида личностного расстройства и степени декомпенсации. Начинают курс с индивидуальных занятий с преобладанием активизации рациональных установок. Занятия проводятся в форме разъяснений и дискуссий.

Методы, основанные на внушении (гипнотические сеансы, аутотренинг и другие), применяются с большим успехом при лечении истерической формы психопатии, хотя и в этом случае улучшение кратковременное.

От индивидуальных занятий переходят к групповым сеансам – где пациенты учатся строить отношения на принципах общечеловеческой морали, налаживают друг с другом контакты, участвуют в ролевых играх.

Проводятся семейные сеансы, помогающие нормализовать отношения между членами семьи, найти компромиссные решения, достигнуть взаимопонимания.

Лечение медикаментами не приветствуется, однако, в некоторых случаях без него не обойтись, при тяжелых и глубоких личностных расстройствах возникает необходимость принимать препараты постоянно, чтобы избежать декомпенсации.

Лекарства подбираются также индивидуально с учетом вида расстройства и их селективного действия.

Так, для компенсации тормозимых психопатий применяются антидепрессанты. В состоянии субдепрессии могут быть назначены Амитриптилин, трициклический антидепрессант, блокирующий холинергические рецепторы центральной и периферической нервной системы, благодаря чему у пациента улучшается настроение, пропадает беспокойство и тревожность. Суточная доза препарата составляет примерно 75-100мг.

Мапротилин, достаточно мощный препарат с тетрациклическим строением. Применяется у пациентов с гипертрофированным ощущением собственной вины. Оказывает заметное тимоноаналептическое действие, устраняет меланхолию, заторможенность, купирует всплески возбуждения. Разрешается использовать препарат в педиатрии. Назначается, как правило, не более 75 мг в день.

Эти препараты противопоказаны послеинфактным пациентам, с декомпенсированной гипертензией и недостаточностью сердечной мышцы, мужчинам с доброкачественной опухолью предстательной железы, беременным и кормящим женщинам.

В случае развития гипоманиакального синдрома назначают антипсихотик Клозапин (Лепонекс), характеризующийся мощным и быстрым успокаивающим действием. У больных, принимающих препарат, снижается количество попыток самоубийства. Однако длительный прием может существенно повлиять на состав крови.

Альтернативой Клозапину может стать Финлепсин (в суточной дозе 0,4-0,6г) или капли Галоперидол (в суточной дозе 10-15мг).

При истерических формах психопатии для компенсации состояния больного используют тот же Финлепсин (0,2-0,6мг), Неулептил (10-20мг) или Пропазин (100-125мг) – указаны суточные дозы.

Больных обычно лечат амбулаторно. Во время курса психотропных лекарственных средств необходимо полностью отказаться от употребления спиртного, поскольку эти препараты несовместимы с алкоголем. Такое сочетание чревато развитием негативных эффектов вплоть до летального исхода. Также во время лечения не рекомендуется садиться за руль автомобиля и выполнять другие работы, требующие концентрации внимания.

Показанием для экстренной госпитализации в стационар психиатрической клиники (без согласия больного) являются тяжелые стадии психопатий, декомпенсации в форме психозов. Например, сумеречное сознание у истероидов, психозы с бредом у параноиков, дисфорические расстройства у эпилептоидов, кроме того – случаи агрессивного поведения, представляющие опасность для окружающих или попытки суицида, нанесение себе повреждений.

Вылечить психопатию, особенно врожденную, невозможно, однако, вполне вероятно добиться длительной компенсации состояния индивидуума.

Лечение психопатии народными средствами

Терапия психотропными препаратами обладает множеством побочных эффектов, нередко напоминающих само психическое расстройство, а также – влияет на работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, изменяет состав крови.

Средства народной медицины оказывают менее пагубное воздействие на организм, хотя также могут привести к возникновению побочных эффектов, один из них – разнообразные аллергические реакции. Но тяжесть побочных эффектов от растительных препаратов не сравнима с нежелательными последствиями приема медикаментов. Кроме того, большинство лекарств, действующих на психику, вызывает привыкание, а психопатические личности и так склонны к злоупотреблению психоактивными веществами.

Поэтому прибегнуть к лечению народными средствами, особенно проконсультировавшись предварительно с врачом или фитотерапевтом, может быть не самой плохой мыслью.

Гиперактивные свойства личности можно несколько скорректировать с помощью успокаивающих трав: пустырника, пиона уклоняющегося, валерианового корня, сушеницы болотной, одуванчика, мяты, мелиссы и других трав. Каждую траву можно заваривать отдельно, а можно делать травяные смеси. В этом случае эффект будет более сильным.

С настоями успокаивающих трав можно делать ванны или использовать эфирные масла тех же растений.

Например, считается что некоторые ароматы способствуют спокойной концентрации внимания, большему сосредоточению и усидчивости. Это эфирные масла сандалового дерева, эвкалипта и жасмина.

На продуктивную деятельность настраивают ароматы можжевельника и иланг-иланга.

Возбудимым личностям противопоказаны ароматы гвоздики, мускатного ореха, чабреца, корицы.

Тормозимым психопатам, в частности, личностям астенического типа рекомендуются настои женьшеня, эхинацеи, солодки, аира, девясила, дягиля.

Аромотерапия маслами душицы, мимозы, мелиссы, мяты, валерианы, ириса, аниса, кориандра, герани сначала укрепит нервную систему, затем можно применить и возбуждающие ароматы: апельсина, базилика, гвоздики и корицы.

Депрессивные реакции на стрессовые ситуации купируются такими травами как ромашка, мята перечная, мелисса, мыльнянка лекарственная, валериана.

Аромотерапия помогает справиться с приступами гнева или уныния, устранить плохое настроение, излишнее возбуждение, активировать интеллект, прояснить сознание и даже укрепить духовность. Такими свойствами наделяют сандаловое, розовое, можжевеловое, кедровое масло, мирру и ладан.

Смешивают хотя бы три масла и распыляют аромат в комнате, композицию масел иногда нужно менять.

Успокоится возбудимым психопатам поможет масло герани, лаванды, ромашки, туберозы; отвлечь от угнетенности и улучшить настроение депрессивным – жасминовое, иланг-иланга, травы дягиля.

Гипертимикам снизить эмоциональный фон и нормализовать настроение рекомендуют гераневым, ромашковым и розовым маслом, сменив их композицией из мускатного шалфея, чабреца и иланг-иланга.

Беспокойство и тревожность, неуверенность в собственных силах купируются ароматами шалфея, папоротника, розмарина, душицы. Сильная усталость уйдет от ароматической композиции из масел шалфея, гвоздики и майорана. Также гипотимикам и психастеникам (астеникам) жизненный тонус и настроение поднимают ароматы масел папоротника, шалфея, душицы, розмарина.

Восстанавливают утраченные силы и жизнелюбие можжевеловое, майорановое, имбирное, гвоздичное, коричное масла.

Для борьбы с психопатией хороши все альтернативные средства: йоготерапия (желательно под руководством опытного йоготерапевта, хотя бы вначале), медитация, минералотерапия, цветорезонансная терапия и прочие.

Профилактика

Для любого ребенка важно вырасти в благожелательной обстановке, а особенно для детей с конституционально обусловленными чертами психопатической личности.

Взрослым необходимо стремиться к отсутствию негативных внешних воздействий, провоцирующих появление антисоциальных свойств характера, особенно в том возрасте, когда формируются поведенческие нормы и моральные устои, принятые в социуме.

На начальных этапах развития личности важнейшая роль в предупреждении психопатий отводится педагогическому воздействию, далее к нему присоединяются социальная адаптация и профессиональная ориентация с учетом индивидуальных особенностей.

Прогноз

Известны случаи, когда в благоприятной среде из лиц, генетически склонных к психопатии вырастали вполне социально адаптированные и добропорядочные граждане.

Самый неблагоприятный прогноз дают специалисты при истерической психопатии, хотя подходящие условия существования приводят в зрелом возрасте к устойчивой компенсации. Истероиды могут социализироваться и приобрести некоторые навыки к продуктивной деятельности. Практически не адаптируются из этой группы психопатов патологические лгуны.

Психопаты отвечают за свои противоправные действия и не считаются инвалидами. Психопатия и инвалидность понятия несовместимые, по крайней мере в современном обществе. Возможно, в будущем, когда это явление будет лучше изучено и объяснено их и причислят к нетрудоспособному населению. При выраженных декомпенсациях может быть оформлен больничный лист, удостоверяющий временное отсутствие способности к труду.

Когда на почве длительной декомпенсации появляются устойчивые признаки психического заболевания, тогда ВТЭК может признать психопата инвалидом III группы с определенными рекомендациями по организации его трудового режима.

Киношные герои-психопаты, как утверждает Р. Хейер, один из ведущих специалистов по психопатии, далеки от реальных персонажей, хотя, конечно, такие развития событий также возможны. Фильмы, в которых обыгрывается психопатия как феномен, не претендуют на научный подход и снимаются ради кассовых сборов. Их герои – скорее члены «клуба избранных», чем типичные первсонажи.

О. В. Кебриков (1968) делил психопатии на:- ядерные (конституциональные)- краевые (нажитые)

Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии – неблагоприятная наследственность. Они выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Их немного – около 5-10% всех психопатов.Краевые психопатии, патохарактерологические развития личности (ПХРЛ), «нажитые» психопатии более пластичны; при благоприятных ситуациях возможна их компенсация. Они мягче.

В формировании ПХРЛ основную роль играет неправильное воспитание. Вагнер-Яурегг: «родители отягощают детей не только своей наследственностью, но и своим воспитанием».Феномен: поздняя депсихопатизация. Возникает в 50-55 лет, когда сосудистые изменения сглаживают психопатические изменения.Психопатов мы можем только компенсировать. О выздоровлении речи быть не может…

О. В. Кебриков (1968) типы воспитания:- гипоопека или безнадзорность -- возбудимый

Гиперопека – тормозимый (психостенический, тревожная мнительность, он не привык принимать решения и за них отвечать). Желание оградить ребенка от жестокого мира может привести к психостенического психопата.- «кумир семьи»: истерическая личность. Поздний ребенок, очень желанный. Он привыкает, что любая его потребность тут же удовлетворяется.- «Золушка»: чаще мальчика – отчим в семье. Когда есть еще общий ребенок. Отчим начинает заставлять этого ребенка убираться, делать «черную» работу. Пошли в зоопарк, а ее не взяли… Она чувствует себя своеобразным изгоем. Психопатия неустойчивого круга.

К краевым психопатиям относятся:- органические психопатии (какие-то вредности действуют на ребенка до 3-х лет, но нет задержки интеллекта, появляются особенности личности)- психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения ГМ – фактор действует после 3-х лет

В. А. Гиляровский – «психопатами чаще делаются, чем рождаются».

53. Психопатия неустойчивого типа. Признаки: пренебрежение чусствами других, недостаток эмпатии, безответственность и игнорирование соц норм, легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины. Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда. одиночество переносят плохо.

54.Возбудимая психопатия. (эксплозивная). главные проявления – чрезмерная возбудимость, импульсивность, конфликтность, вплоть до злобности и агрессивности. На работе выступают в открытые конфликты из-за чего медленно или вообще не продвигаются по службе. настроение изменчивое. эксплозивные реакции интенсивные, но обычно короткие.. устойчивые дружеские связи устанавливают с трудом. речь и движения очень быстрые. при неврологическом обследовании часто выявляются признаки ранней церебрально-органической недостаточности.

55.Эпилептоидная психопатия . Кроме эксплозивности, возникают состояния дисфории – мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней. В аффекте, во время драк звереют – способны наносить тяжкие повреждения. получают удовольствия, мучая, издеваясь над слабыми. могут получить наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами. Суицидальные попытки мб как демонстративными с целью шантажа, так и во время дифорий с действительным намерением покончить собой. Склонность к эксплозивным реакциям и дисфориям у эпилептоидных психопатов часто сочетается с общей психической ригидностью, конкретными проявлениями которой являются обстоятельность мышления,аккуратность.

56.Психастеническая психопатия. (ананкастическая) характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями, чрезмерной предусмотрительностью в отношении возмождного опасного для себя хода событий; перфекционизмом (стремлением всегда достигать наивысших результатов, все делать лучшим образом независимо от маловажности дела); поребностью повоторять сделанное.Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения появляются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая. Педантизм, желание все заранее предусмотреть изапланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат гиперкомпенсацией при постоянно опасении за будущее. Этот тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно.

57. Шизоидная психопатия . Черты: неспособность переживать наслаждение (агедония), эмоциональная холодность, неспособность выразить теплые и неприязненные чувства к другим; слабая реакция на похвалу и порицания; малый интерес к сексуальному общению с другими% склонностью фантазировать про себя и к интроспекции; недостатком тесных доверительных контактов с другими. Замкнутость и необщительность. Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых онимогут достигать успехов. Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир. Склонны к нонконформизму – не любят поступать как все.

58. Паранойяльная психопатия. Чрезмерная чувствительность к неудовлетворению своих притязаний; злопамятность, не позволяющая прощать оскорбления, обиды и нанесение ущерба. подозрительность и стремление искажать нейтральные или дружеские действия других; склонность к патологической ревности; чрезмерная самоуверенность. Убежденность в своем превосходстве над окружающими, всегда претендуют на исключительное положение, на то, чтобы все делалось так, как они считают нужным. начинают изощренно и даже жестоко преследовать своих мнимых врагов и дейстиельных противников, считая, что те преследуют их.

59. Психопатия аффективного круга. Психопатия аффективного круга.Циклоидную психопатию Э. Кречмер противопоставлял шизоидной, отметив естественность аффектов и всей психической жизни, «округлость» характера циклоида в отличие от схематизма шизоидов. Э. Блейлер (1922) обозначил особенность циклоидов термином «синтония». Этим людям легко в общении со всеми, они душевно отзывчивы, приятны, просты и естественны в обхождении, свободно проявляют свои чувства; для них характерно мягкосердечие, приветливость, добродушие, теплота и искренность. В повседневной жизни циклоиды реалисты, они не склонны к фантазиям и заумным построениям, принимая жизнь такой, какая она есть. Психопатические личности аффективного круга предприимчивы, покладисты, трудолюбивы. Их основные особенности - эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения. Радость, «солнечное настроение» легко сменяется грустью, печалью, сентиментальность является их обычным свойством. Психогенные и аутохтонные фазовые расстройства могут возникать у них достаточно часто. Подобная аффективная неустойчивость начинает обнаруживаться у подобных лиц еще в школьном возрасте. Г.Е. Сухарева отмечает, что у детей аффективная лабильность имеет периодичность, но фазы коротки по времени (два-три дня), грусть может сменяться двигательным беспокойством. На протяжении всей жизни возможна периодическая смена одних состояний другими, но они также кратковременны.При рассмотрении динамики аффективной психопатии возникает вопрос о соотношении подобных случаев с циклотимией как эндогенным заболеванием. Ряд исследований катамнестического характера свидетельствуют в пользу самостоятельности психопатий аффективного типа (К. Леонгард, 1968, и др.). В зависимости от преобладающего аффекта в этой группе выделяют гипотимиков и гипертимиков. Гипотимики - прирожденные пессимисты, они не понимают, как люди могут веселиться и радоваться чему-либо, даже какая-либо удача не вселяет в них надежду. Они говорят о себе: «Я не умею радоваться, мне всегда тяжело». Поэтому они замечают лишь темные и неприглядные стороны жизни, большую часть времени они пребывают в мрачном расположении духа, но могут это маскировать, скрывают уныние показным весельем. На всякое несчастье реагируют тяжелее других, при неудачах винят себя.

60. Мозаичные психопатии. В “чистом” виде психопатии выступают не всегда, чаще это так называемые “ мозаичные психопатии ”, когда личность несет в себе радикалы различных форм психопатий.

62. Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, моторики, эмоций), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала и эмоционального обеднения (Тиганов А. С., 1999)Дисгармония и утрата единства – это и есть схизис (расщепление) – основанная характеристика шизофрении.Dementia praecox (раннее слабоумие)

Е. Крепелин, 1896 – 1899 Разделил все психические заболевания по принципу течения и прогноза.

В выделенную нозологическую единицу Е. Крепелин объединил наблюдавшиеся до него:

1) «раннее слабоумие» (М. МОрель, 1852)2) гебефрения (Э. Геккер, 1871)3) катотония (К. Кальбаум, 1874)

4) хронические бредовые психозы (В. Маньян, 1891)Критерии диагностики: деменция прехос – это заболевание, начинающееся в раннем возрасте,непрерывным течением и заканчивающееся неблагоприятным исходом в слабоумие.Потом начались споры, происходит ли слабоумие. При шизофрении интеллект не страдает, страдают эмоции и воля. Сформировалось понятие дефекта личности.

Первичные признаки шизофрении (4 «А) по Э. Блейлеру (1911) Термин «шизофрения» принадлежит Блейеру. Этот термин происходит от слова «схизис». Долгое время звучало не «шизофрения», «схизофрения». Расщепление психики.Ко вторичным он отнес: бред, галлюцинации, сенестопатии и др.

Первичные признаки (4 «А») 1. Аутизм – утрата больным социальных контактов

2. Нарушение Ассоциаций (или патология мышления) – резонерство, разорванность, соскальзывание, паралогия, символизм3. Обеднение Аффектов – обеднение эмоциональности вплоть до апатии.

4. Амбивалентность – схизис – диссоциация, расщепление между различными психическими проявлениями.Итак, основой шизофрении являются негативные расстройства. Эти расстройства могут встречаться только у больных шизофренией. Если появились негативные расстройства, можем говорить, что у больного шизофрения.

Шизофрения, клинические формы: - простая- параноидная- кататоническая- гебефреническая+ юношеская злокачественная шизофрения(люцидная кататония, гебефреническая, простая)

Типы течения шизофрении: - непрерывнотекущая- приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

Рекуррентная (острые приступы, в ремиссии – достаточно доброкачественное состояние)

От типа течения зависит прогноз: как быстро наступит дефектное состояние (или не наступит вообще…)

Характерны приступы (острое состояние) и ремиссии (межприступное состояние).

Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения)Ее можно добавить в клинические формы шизофрении.- неврозоподобная (например, сенестепато-ипохондрический синдром)

Психопатоподобная (гебоидный синдром), это расстройство личности или психопатия, возникающая в рамках шизофрении

40% шизофрений – это вялотекущая шизофрения4. 1. Непрерывный тип течения . Отсутствуют ремиссии. Прогредиентность: от злокачественной юношеской шизофрении к вялотекущей неврозоподобной шизофрении. Промежуточное положение занимает параноидная шизофрния. Быстро формируется дефектное состояние.4. 2. Эпизодический с нарастанием дефекта (приступообразный-прогредиентный тип течения) . Характерны ремиссии различного качества. Острый приступ (шуб): галлюцинаторно-параноидная, аффективно-бредовая, онейроидно-кататоническая симптоматика. В межприступный период происходит ступенчатое нарастание дефекта личности. Заключительный этап течения болезни – непрерывное течение.4. 3. Рекуррентный (периодический) тип течения (МКБ-10 Ф 25 – шизоаффективный психоз). Ремиссии достаточно высокого качества (вплоть до интермиссии).

Характерны наиболее острые психопатологические синдромы: онейроидно-кататонические и аффективные. Дефект личности выражен слабо.Примеры диагнозов: - шизофрения вялотекущая неврозоподобная; непрерывный тип течения; сенестепато-ипохондрический синдром;- шизофрения; гебефреническая форма; непрерывный тип течения; дефектное состояние;- шизофрения; параноидная форма; эпизодический тип течения; галлюцинаторно-параноидный синдром.

63. Простая форма шизофрении (F 20.6). Нет продуктивных расстройств, или их очень немного.Начало в подростковом или юношеском возрасте (13-17 лет). Непрерывное, безремиссионное течение. Клинические проявления – негативная симптоматика.«Симплекс-синдром» (аутизация, эмоциональное обеднение, РЭП, схизис, «метафизическая интоксикация», негативизм по отношению к родным (матери). Причем, когда он в гостях, говорит о матери хорошо. С ней общается плохо. Полиморфная, рудиментарная продуктивная симптоматика. Голоса, дерелизация, деперсонализация. Сенестопатии, ипохондрические расстройства. Но они смазанные и неяркие.

64. Параноидная форма шизофрении (F 20.0) «Хронические бредовые психозы» В. Маньян (1891). Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении (около 30-40 %). Благоприятный прогноз (в плане формирования дефекта). Возраст начала заболевания – 25 – 30 лет. Синдромотаксис параноидной шизофрении: неврозоподобный синдром – паранойяльный синдром – параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром – парафренный синдром – дефект личности (апато-абулический синдром).

65. Гибефреная форма шизофрении (F 20.1). «Гебефрения» (Е. Геккер, 1871).DSM-IV – дезорганизованная форма.Наиболее злокачественная форма шизофрении. Возраст начала заболевания – 13-15 лет. Безремиссионное течение (2-4 года – дефект).Пфропфшизофрения – начало шизофрении в раннем детском возрасте приводит к дефекту интеллекта, сходного с проявлениями олигофрении. Нужно отдиференцировать.Гебефрения – сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью, лабильным аффектом, негативизмом, регрессом поведения. На этом фоне катастрофически нарастают изменения личности.

66. Кататоническая форма шизофрении (F 20.2) «Кататония» по К. Кальбауму, 1874. В настоящее время диагностируется редко (4-8% всей Sch). Клиническая картина: двигательные расстройства: кататонический ступор-кататоническое возбуждение.Кататония + гебефрения. Кататония + онейроид (наиболее благоприятная форма). Люцидная кататония (наиболее злокачественная). На фоне ясного сознания. Зачастую специально обостряем состояние больного, чтобы легче было лечить. Хроническое, затяжное, с малыми проявлениями лечится хуже.

67. МДП – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами.МДП в отличие от раннего слабоумия, по мнению Крепелина, характерно начало в более позднем возрасте, фазное течение и благоприятный исход.В настоящее время понятие МДП применяется для обозначения группы психических расстройств, характеризующимися:1) периодичностью возникновения аутохтонных эндогенных аффективных нарушений в виде маниакальных или депрессивных фаз2) полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением ПФ. Классификация депрессий в МКБ-10Расстройства настроения (F 30 – 39)F 30 Маниакальный эпизодF 31 Биполярное аффективное расстройство (т. е. МДП). Средний возраст начала – 30 лет. Мужчины и женщины поровну.F 32 Депрессивный эпизодF 33 Рекуррентное аффективное расстройство (только депрессия). Средний возраст начала – 40 лет. На одного мужчину – три женщиныF 34 Хронические аффективные расстройстваF 34.0 - циклотимияF 34.1 – дистимияСредняя продолжительность депрессивной фазы – 4-9 месяцев. Средняя продолжительность маниакальной фазы – 5-6 месяцев. 1. Распространенность депрессий. Менее 1% - лечение в психиатрической больнице3% - амбулаторное лечение у психиатра10% - посещение врача-интерниста по поводу соматических жалоб (маскированная депрессия)30% - репрезентативные опросы населения (относительно депрессий)2. Этиология2.1. Степень родства (генетическая):БАР,Монополярная

68. Циклотимия – это аналог МДП, но более мягкого уровня. И поэтому для характеристики фаз созданы свои названия: субдепрессия и гипомания. Больные в субдепрессии пойдут к врачу-соматологу (у них плохое самочувствие), больной с гипоманией никуда не пойдет. Все первые бизмесмены были с гипоманией… Есть один нехороший нюанс: треть больных циклотимией станут больными МДП. Их гипомания станет манией, а субдепрессия – депрессией. Циклотимия - психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией, и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассмативается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройств. Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (депрессии), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией или гипоманией). Эпизоды мании либо клинической депрессии исключают диагноз циклотимии.Симптомами легкой депрессии являются:Пониженный интерес к общению с людьми,Трудности в принятии решений,Нарушение концентрации внимания,Проблемы с памятью, Апатия,Безнадёжность; беспомощность,Раздражительность,Недостаток мотивации,Чувство вины, Пониженная самоуверенность (низкая самооценка),Идеи саморазрушения,Снижение либо, наоборот, повышение аппетита,Снижение либидо,Утомляемость,Нарушения сна: бессоница либо сонливость.

70. сенильная деменция. (старческое слабоумие). Обычно развивается в возрасте 65-85 лет. начало болезни всегшда медленное, малозаметное.Личностные сдвиги отличаются выраженностью, утрированностью, более быстрым прогрессированием. Больные становятся в характерологическом отношении похожими друн на друга. Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности. появляется своеобрзная гиперсексуальность в виде повышенного интереса к молодым лицам противополодного пола. Возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно растет. Прежде всего стражает механичская память, далее выявляется фиксационная амнезия, приводящая сначала к дезориентировке во времени, а затем и к окружающей обтановке. Пробелы в памяти часто сопровождаются ложными воспоминаниями (конфабуляции). Нарушения мышления начинаются с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинно-следственных связей. бессмысленная болтливостью. Ночью нередко возникают эпизоды спутанного сознания с ложной ориентировкой, сборами в дорогу. Часть больных жоживает до старческого маразма. Течение сенильной деменции непрерывно или волнообразнопрогрессирующее.

71.Болезнь Альцгеймера. Начинается с ухудшения памяти. Существует наследственная предрасположенность. Также – нелеченная гипертоническая болезнь, малоподвижный образ жизни.Отмирает кора ГМ. Это приводит к прогрессирующей потере памяти, сначала страдает память на недавние события. Развивается слабоумие, пациент нуждается в посторонней помощи. От первых признаков забывчивости до смерти больного проходит 5-10 лет. Темп прогрессирования медленный. Возможны приостановки течения заболевания. Диагноз ставит невролог или психиатр.Методы терапии замедляют развитие болезни.Признаки БА:1. Повторение одного и того же вопроса2. Многократное повторение одного и того же рассказа, слово в слово3. Утрата повседневных навыков, таких, как приготовление пищи или уборка квартиры4. Неспособность вести финансовые дела, например, расплачиваться по счетам5. Неспособность ориентироваться в знакомом месте или расставлять обычные объекты домашнего обихода на их привычные места6. Пренебрежение личной гигиеной, утверждения типа «я и так чистый»7. Поручение кому-либо принятия решения в жизненных ситуациях, с которыми раньше человек справлялся самостоятельно. Ранняя деменция- Снижение памяти, нарушение других познавательных способностей. Человек не может найти дорогу. Начинается от 60 лет, и раньше.Часть симптом в БА относится к синдромологическому ряду депрессии. Начинается все с депрессивных жалоб: настроение плохое, заторможенные, трудно сосредоточиться. Женщина перестает понимать, как заполнять квитанции. Врачи часто относят это на счет депрессии, а когда уже махровым цветом расцветают расстройства памяти и интеллекта, лечить уже поздно.Умеренная деменция- Повреждаются области мозга, контролирующие речь, интеллект. Симптомы: прогрессивная потеря памяти и общая спутанность сознания. Трудности выполнения многошаговых задач (одевание), проблемы узнавания близких и т. п.Тяжелая деменция- Не могут общаться и полностью зависят от посторонней помощи. Большую часть времени пациент проводит в постели. К тяжелой деменции относят неспособность узнавать себя и родных, снижение массы тела, судороги, кожные инфекции, стоны, плач, неспособность контролировать тазовые функции.Атрофия – теменно-височные доли при болезни Альцгеймера. При болезни Пика – лобные доли.Деменции:- лакунарная- тотальнаяПри болезни Альцгеймера сначала лакунарная, потом тотальная. При болезни Пика – сразу тотальная. Поэтому поведение их отличается очень сильно.Сосудистые: текут волнообразно (хуже – лучше), атрофические сразу текут с нарастанием. Потеря памяти и интеллекта – при атрофических, при сосудистых – симптоматика может быть обратима, пока не произойдет кризис (типа инсульта).Один из первых симптомов, характерных для болезни Альцгеймера – пальцевая агнозия (перестают узнавать и называть пальцы).Афато-апракто-агностический синдром (афазия, дизартрия, апраксия и гнозис). Это характерно для БА. Внешний вид: апатический вид. Аспонтанность, амимичность, говорит монотонным голосом.

72. Болезнь Пика. Оно начинается постепенно в возрасте 40-6 лет. На начальной стадии преобладают эмоционально-волевые нарушения, а не расстройства интеллектуально мнестической сферы. Особенно характерна аспонтанность: безучастность, пассивность, отсутсвие внтуренних побуждений к деятельности. Преобладание нарастающей интеллектуальной недостаточности (ослабление способностей к обобщению и асбтрагированию, построению адекватных суждений и умозаключений) над расстройствами памяти. Выраженные нарушения памяти возникают поздно, амнестическая дезориентировка отсутсуует. При болезни пика среди проявлений тотального слабоумия ведущее место занимает расстройство речи. Начинается с затрудненения пониманя чужой речи, обеднения собственной речи, со временем переходят в речевую беспомощноть. Речь насыщается персеверациями, эхолалиями. У части больных развивается маразм. Умирают в результате вторичных инфекций спустя -6 лет от начала ослабоумливающего церебрально-атрофического процесса.

73. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотносить с соответствующими этапами развития травматического заболевания:

психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией; острые травматические психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мозга в начальный и острый периоды; подострые или затяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколько месяцев после травмы; психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдаленные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя несколько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств. Симптомы и течение:Психические нарушения, возникающие во время травмы или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения сознания (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести черепно-мозговой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпадение из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а нередко - и предшествующего травме. Длительность этого периода различна - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях восстанавливаются не сразу и не полно, а в ряде случаев - лишь в результате лечения. После каждой травмы с нарушением сознания отмечается посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо истощаемости. При первом варианте больные становятся легко возбудимыми, чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очаговые неврологические нарушения.

74. Психические нарушения при опухолях ГМ . На начальных стадиях чаще всего наблюдаются неврастенические или ипохондрические симптомы. Характерны повышенная раздражительность, резкая утомляемость, головные боли, дисмнестические расстройства.При утяжелении состояния может развиваться оглушенность, возникают галлюцинаторные, бредовые явления, обнаруживаются аффекты страха, тоски, появляется сонливость. Одновременно могут возникать и очаговые симптомы в соответствии с наличием определенной зоны поражения: параличи, эпилептиформные припадки, гиперкинезы. Обычно психические нарушения в случаях возникновения опухолей головного мозга подразделяют на стойкие, имеющие тенденцию к нарастанию, и транзиторные, преходящие. Стойкие психические нарушения :К ним относятся продуктивные и негативные проявления, которые в течение длительного времени остаются неизменными, а в дальнейшем имеют тенденцию к нарастанию.Расстройства сна выражаются в нарушении ритма сон - бодрствование, развивающейся в течение дня сонливости и появлении кошмарных сновидений, которые имеют тенденцию к стереотипному повторению.Нарушения памяти проявляются развитием признаков корсаковского синдрома с различной степенью выраженности всех его структурных компонентов. Такие явления чаще обнаруживаются в случаях развития опухоли третьего желудочка, задних отделов правого полушария. Отчетливо выражены проявления фиксационной амнезии, парамнезии, амнестическая дезориентировка. На фоне развития синдрома корсакова у многих больных отмечаются эйфория, анозогнозия.При опухолях левого полушария развивается длительная тревожная депрессия с утратой эмоциональной откликаемости. Эйфория является почти облигатным симптомом при новообразованиях в области дна третьего желудочка, при этом у больных регистрируются проявления анозогнозии.

Тоскливая депрессия при опухолях мозга сочетается с двигательной заторможенностью и неадекватным отношением к своему заболеванию. Нередко такая тоскливая депрессия сопровождается развитием обонятельных галлюцинаций, деперсонализацией, дереализацией, нарушением «схемы тела». Подобная депрессия может сменяться эйфорией при распространении опухоли на лобную область правого полушария.

Галлюцинации (обонятельные, тактильные, вкусовые, слуховые) обнаруживаются при опухолях височных долей мозга. Они часто сочетаются с вегетовисцеральными проявлениями, такими как сердцебиение, урчание в животе, гиперемия или бледность лица, гипергидроз.Обонятельные галлюцинации довольно разнообразны, больные говорят о запахе гари, тухлых яиц, нестерпимой вони и т. д. Запахи больные локализуют по-разному, они ощущают их то непосредственно возле носа, то исходящими изо рта, некоторые говорят, что пахнет само тело. Приступы обонятельных галлюцинаций иногда являются первым симптомом опухоли височной области или дна третьего желудочка.Вкусовые галлюцинации возникают обычно позже обонятельных, они проявляются ощущением неприятного вкуса во рту, который больные не сразу могут идентифицировать.Слуховые галлюцинации возникают при опухолях правого полушария, они представляют собой довольно часто акоазмы, отрывки каких-то мелодий, чаще всего грустных, чириканье птиц и т. д.Слуховые галлюцинации вербального характера отмечаются при левополушарных опухолях; больные слышат, как кто-то повторяет их имя, фамилию; «голоса», как правило, однообразные, слышатся извне, иногда откуда-то издалека; «слуховых диалогов», императивных галлюцинаций не отмечается.

Аффективные расстройства . При опухолях правополушарной локализации могут развиваться приступы тоскливости, страха, ужаса. Это сопровождается изменением мимики, гиперемией лица, расширением зрачков. Аффективные проявления часто могут сопровождаться пароксизмальным развитием деперсонализации, дереализации, обонятельными галлюцинациями.При опухолях лобной локализации могут развиваться преходящие речевые расстройства по типу моторной афазии (невозможность произнесения отдельных слов на фоне нормальной речи).Точно так же в ряде случаев височной локализации опухоли наблюдаются явления «словесной глухоты», или сенсорной афазии, что напоминает симптоматику болезни альцгеймера, когда больные не понимают обращенной к ним речи и в то же время говорят с напором, произнося отдельные слоги или короткие слова. Особенностью симптоматики является транзиторный характер сенсорной афазии.Почти постоянно при опухолях мозга появляются транзиторные расстройства сознания в виде преходящего оглушения или легкой обнубиляции, в ряде случаев отмечаются кратковременные парэйдолии. При повышении внутричерепного давления развивающееся оглушение может углубляться и переходить в сопорозное или даже коматозное состояние. При оглушении внимание больного можно привлечь лишь только очень сильным раздражителем, пациенты становятся вялыми, безучастными ко всему происходящему, их психическая жизнь становится обедненной, крайне замедленной. Делириозное состояние у подобных больных может развиваться вслед за оглушением, либо оно сменяется сумеречным помрачением сознания. Такая флюктуация симптоматики затрудняет диагностику, требуя исключения динамического нарушения мозгового кровообращения.

75.Психические нарушения при инфекционных заболеваниях . К этим расстройствам относятся психопатологические изменения при энцефалитах, которые возникают как при первичном поражении инфекцией головного мозга (эпидемический, клещевой, комариный и другие энцефалиты), так и в результате осложнений при общих инфекциях (тифозных инфекциях, гриппе и др.).При острой стадии на фоне лихорадочного состояния появляется патологическая сонливость (летаргия). Отсюда и название – «летаргический энцефалит». Больные спят днем и ночью, их с трудом можно разбудить для приема пищи. Кроме того, могут наблюдаться делириозные расстройства и онейроид. Делирий проявляется зрительными и слуховыми галлюцинациями, чаще в виде фотопсий и акоазмов; иногда возникают вербальные иллюзии, к которым могут присоединяться отрывочные бредовые идеи преследования. При тяжелом течении заболевания с выраженной неврологической симптоматикой, когда развиваются птоз, парезы глазодвигательных и отводящих нервов, диплопия, нарушения координации движений, судороги, миоклонические подергивания и т. д., имеют место мусситирующмй и профессиональный делирии.

В период развития острой стадии многие больные (около трети) умирают, некоторые в результате лечения полностью выздоравливают. Но чаще всего острый период заболевания переходит в хроническую стадию, которая называется паркинсонической. При хронической стадии наряду с психическими изменениями в виде апатоабулического состояния развивается постэнцефалический паркинсонизм. Он является ведущим признаком болезни. Кроме того, возможны депрессивные расстройства с суицидальными тенденциями, изредка – эйфория, назойливость, мелочный педантизм, эпизодически – галлюцинаторно-параноидные включения, иногда с элементами синдрома Кандинского-Клерамбо. Часто возникают окулогирические приступы: насильственные отведения глазных яблок вверх, реже – в стороны в течение нескольких секунд, минут или даже часов. Окулогирические кризы сопровождаются онейроидным расстройством сознания с фантастическими переживаниями: больные видят другую планету, космос, подземелье и т. д.

76.Интоксицационные психозы . Интоксикационные психозы возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными. Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституцией и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, кома – наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях, Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности. Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями. Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода; бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.