Главная Методы лечения и диагностики Болит снизу под левым ребром. Болит левый бок в разных местах под ребрами. Причины болевого синдрома слева

Болит снизу под левым ребром. Болит левый бок в разных местах под ребрами. Причины болевого синдрома слева

Боль в ребрах – это термин, которым чаще всего описывают болевые ощущения, возникающие в стенке грудной клетки, а не внутри ее. Источником боли в данном случае является само ребро (его костная или хрящевая часть), межреберный нерв, фасции и мышцы, прилегающие к ребрам.

По характеру боли в ребрах слева могут напоминать сердечные боли. Зачастую разобраться в природе заболевания способен только профессиональный врач.

Боли в ребрах может иметь различный характер. Она может быть острой, колющей, либо продолжительной, ноющей, тянущей. Может беспокоит пациента постоянно, или возникает в определенных ситуациях (при физических нагрузках, при определенном положении тела и пр.).
Диагностикой причин и лечением болей в ребрах занимаются, в зависимости от характера заболевания, следующие врачи:

торакальный хирург;
травматолог;

Патологии непосредственно рёбер

Травмы ребер

Боль в ребрах – характерный симптом их травм . Чаще всего они случаются во время падения или удара.

Выраженность болевых ощущений и других симптомов зависит от вида травмы:
1. При ушибе возникает резкая, но не сильная боль в ребрах справа или слева, в зависимости от вида травмы, которая затем становится ноющей, а потом и вовсе проходит. В месте травмы возникает припухлость, синяк, до него больно дотрагиваться. По внешнему виду пациента и выраженности боли не всегда удается точно установить, что имеет место ушиб без перелома. Помогает прояснить картину компьютерная томография .
2. Перелом ребра – более серьезная травма, которая сопровождается болями в ребрах во время вдоха и движений. В момент травмы возникают резкие болевые ощущения, которые остаются в течение длительного времени достаточно сильными, и могут распространяться на всю грудную клетку. Различают три разновидности переломов ребер:

трещина – самая безобидная разновидность травмы, когда происходит просто надлом ребра;
поднадкостничный перелом – ломается ребро, но остается целой надкостница, которая его окружает - таким образом, отломки остаются на месте;
полный перелом ребра – сам по себе не очень опасен, но острые края отломков способны повредить легкие и другие внутренние органы;
сложные переломы ребер: перелом нескольких ребер, оскольчатые переломы – наиболее тяжелый вид травмы, который приводит к возникновению очень сильных болей в ребрах, шоковым состояниям и различным осложнениям.

Помимо болей в ребрах, переломы могут проявляться следующими признаками:

болевые ощущения становятся сильнее во время глубокого дыхания, разговора, кашля , чихания, перемены положения тела, физических нагрузок;
иногда у пациента отмечается нарушение дыхания и сердечного ритма, его кожа приобретает синюшный оттенок;
если отломки ребра повреждают легкое, то возникает кровохарканье;
при полном переломе и смещении на грудной стенке в месте травмы имеется неровность.

Пациента с острой сильной болью в ребрах и подозрением на перелом необходимо доставить в травмпункт, где производят осмотр и выполняют рентгенографию. В большинстве случаев в качестве лечения назначают тугую повязку, которая ограничивает дыхательные движения, уменьшает боль и способствует более быстрому заживлению. При повреждении внутренних органов и оскольчатых переломах может быть показана операция.

Синдром Титце

Причиной возникновения боли в ребрах может стать синдром Титце – заболевание, природа которого до настоящего времени точно не установлена. Известно, что при данной патологии отмечается воспаление реберных хрящей, которые прикрепляются к грудине. При этом отмечаются резкие, острые, очень сильные боли в ребрах.

Болевой синдром часто отмечается не столько в самих ребрах, сколько за грудиной. Поэтому человек, у которого впервые возникли признаки синдрома Титце, может спутать их со стенокардией . В ряде случаев может отмечаться боль в ребрах справа или слева, которая отдает в руку, шею, под лопатку. Иногда боль нарастает постепенно, но в итоге, как правило, она имеет очень большую силу.

При синдроме Титце отмечаются следующие дополнительные симптомы:

в области воспаленного реберного хряща имеется припухлость, которая имеет веретенообразную форму;
характерно усиление боли во время нажатия на грудину, или примыкающие к ней хрящевые части ребер: для болей, обусловленных стенокардией, этот симптом нехарактерен;
первый приступ болей может развиваться после незначительной травмы.

Для диагностики данной патологии применяется рентгенография грудной клетки. Лечение подразумевает назначение обезболивающих препаратов , согревающих процедур, анестетиков.

Злокачественные опухоли

Среди злокачественных опухолей костной ткани, которые преимущественно поражают ребра, наиболее часто встречаются остеосаркомы. Различают несколько разновидностей остеосарком, они могут встречаться практически в любом возрасте.

Злокачественные опухоли ребер могут проявляться следующими признаками:

длительные хронические боли в ребрах, которые могут быть ноющими, тянущими, колющими, постоянными, или возникать при определенных условиях;
характерны ночные боли в области ребер, особенно когда пациент лежит в определенном положении;
иногда опухоль существует длительное время без всяких симптомов, а боль начинает беспокоить после незначительной травмы (которая в данном случае является провоцирующим фактором) - в этом случае больной часто относит возникновение болевых ощущений на счет травмы и длительное время не подозревает, что имеет место совсем иное заболевание;
в месте, где возникают боли, можно увидеть припухлость, неровность, прощупать шишку, которая соответствует опухоли.

Основной принцип диагностики злокачественных опухолей ребер – биопсия . В мировой медицинской практике существует правило: это исследование должно быть проведено для всех людей, у которых имеется подозрение на злокачественные новообразования ребер.

Лечение остеосаркомы проводится в онкологических стационарах, с соблюдением общих принципов ведения злокачественных опухолей.

Остеопороз ребер

Остеопороз – это заболевание, которое развивается в результате снижения содержания кальция в костной ткани, усиления процессов разрушения кости и снижения ее способности к восстановлению. Эта патология также может сопровождаться болями в ребрах. Остеопороз чаще всего бывает обусловлен старением организма, обменными и эндокринными нарушениями, недостаточным всасыванием в кишечнике кальция и витамина D.

Длительное время остеопороз может не иметь совершенно никаких симптомов. Ребра и другие кости теряют кальций , но пока еще сохраняют достаточную прочность.

Но затем возникают боли, которые в основном имеют следующее происхождение:

боли в ребрах и в спине возникают в результате того, что в костной ткани ребер и позвонков возникает большое количество микроскопических переломов, происходит раздражение надкостницы, а в ней, как известно, находится большое количество нервных окончаний;
острая сильная боль в грудной клетке может быть связана с переломом ребра: это так называемый патологический перелом, который может произойти при минимальной нагрузке в результате того, что кость становится более хрупкой;
резкая сильная боль в спине возникает в результате сдавления позвонков;
больные с остеопорозом имеют нарушения осанки, а иногда очень выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, их рост может уменьшаться до 10 – 15 см.

Чаще всего болевые ощущения очень сильные, причиняют пациенту выраженные страдания. Сильно страдает трудоспособность, снижается качество жизни, нарушается сон, возникает депрессия .

Причина болей в ребрах устанавливается после осмотра и проведения рентгенографии . Лечение проводится в стационаре, а затем и на дому, с применением соответствующих медикаментозных препаратов.

Болезни позвоночника, сопровождающиеся болями в ребрах

К ребрам подходят межреберные нервы, которые выходят справа и слева из корешков спинного мозга, и опоясывают грудную клетку. Соответственно, при некоторых заболеваниях позвоночника может отмечаться такой симптом, как боль в ребрах.

Остеохондроз

Остеохондроз – болезнь, знакомая многим людям. Он представляет собой дегенеративное заболевание позвоночного столба, которое сопровождается развитием воспалительного процесса, раздражением и сдавлением нервных корешков.

В основном остеохондроз проявляется болями в спине . Но нередко болевой синдром захватывает ребра и грудную клетку. Заболевание имеет характерные признаки:

чаще всего боли имеют постоянный, ноющий характер, иногда пациент просто отмечает ощущение дискомфорта в груди;
боль в ребрах может быть сильной, колющей, острой, больной может характеризовать свои ощущения как "кол в груди";
боль может усиливаться во время резких и неловких движений, физических нагрузок, переохлаждений , при длительном пребывании в однообразной напряженной позе;
впервые болевые ощущения чаще всего возникают во время переохлаждения, либо во время чрезмерных физических нагрузок;
одновременно отмечаются и другие характерные признаки остеохондроза: нарушение чувствительности и чувство онемения в руках, слабость в мышцах и пр.

Если при остеохондрозе отмечаются боли в области ребер слева, то патологию бывает очень сложно отличить от болей в сердце .

Чаще всего проблемой остеохондроза грудного отдела позвоночника занимается врач-невролог. Он производит осмотр, назначает дополнительные исследования: рентгенографию, компьютерную томографию и пр.

При остеохондрозе назначают противовоспалительные препараты, тепловые процедуры. Вне обострений пациентам показан массаж , лечебная гимнастика .

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночного столба – относительно редкое явление. В ряде случаев они могут сопровождаться болями не только в спине, но и в грудной клетке, ребрах, в области сердца. При этом боль в области ребер характеризуется следующими особенностями:

поначалу она может быть не очень интенсивной, но со временем усиливается, вплоть до того, что может стать невыносимой, сильно снижать работоспособность и качество жизни пациента;
часто, в зависимости от расположения грыжи, может отмечаться только боль в ребрах справа или слева, а иногда и с обеих сторон;
болевые ощущения часто отдают в шею, руку, сопровождаются слабостью мышц, покалыванием, онемением - из-за этого нередко пациенты полагают, что болевой синдром связан с патологией сердца ;
боль в ребрах при межпозвоночной грыже может усиливаться во время физических нагрузок, кашля, чихания, в определенно положении;
в ряде случаев боль в ребрах и сердце может возникать в виде прострелов, быть острой, колющей и очень сильной.

Диагностикой межпозвоночных грыж, как правило, занимается врач-невролог. Диагноз устанавливается после проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии . Лечение в большинстве случаев - консервативное.

Боль в ребрах при патологии межреберных нервов и мышц

Боли в районе ребер могут давать межреберные мышцы и нервы, которые находятся в промежутках между ними.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия – это боль в грудной клетке, связанная с раздражением или защемлением нервов, которые проходят между ребрами. Причины межреберной невралгии могут быть разнообразными.

Боль в ребрах при невралгии имеет следующие особенности:

обычно она возникает остро, имеет колющий характер, может продолжаться различное время;
болевые ощущения усиливаются при перемене положения тела, глубоком вдохе, кашле, чихании ;
обычно можно нащупать две наиболее болезненные точки: одна из них находится возле грудины, а вторая – рядом с позвоночником;
в большинстве случаев межреберная невралгия продолжается очень короткое время, и проходит самостоятельно;
в других же случаях невралгия беспокоит пациента в течение длительного времени, не проходит даже по ночам.

Диагностикой и лечением болей в ребрах при межреберных невралгиях занимается врач-невролог. Для устранения болевого синдрома применяют медикаментозные препараты, массаж, физиотерапию , лечебную гимнастику.

Боль в ребрах при сдавлении межреберных нервов

Эту группу причин можно отнести к разновидностям межреберной невралгии. Сдавление происходит из-за деформации межреберных пространств после перенесенной травмы ребер или мышц. Симптомы напоминают таковые при невралгии.

Мышечные боли в ребрах

Болевые ощущения вызваны патологиями со стороны межреберных мышц и мышц грудной клетки. Боль в районе ребер при этом имеет некоторые особенности:
1. Она может усиливаться во время движений и глубоких вдохов.
2. Обычно растяжение пораженной мышцы происходит во время наклонов вперед или назад, движений в плечевых суставах - это приводит к усилению болей.

Если человека беспокоят часто возникающие боли в костях (ребрах, грудине, костях таза и т.д.), беспричинное ухудшение осанки , уменьшение роста, а также невозможность совершить некоторые повороты туловища из-за возникающей при этом очень сильной боли в спине, то врач предполагает остеопороз, и в таком случае следует, прежде всего, обращаться к травматологу-ортопеду. Если, помимо остеопороза, человек страдает какими-либо эндокринными заболеваниями (например, ожирение , сахарный диабет , патология щитовидной железы), то, помимо травматолога-ортопеда, следует одновременно обращаться к врачу-эндокринологу (записаться) . Если же на фоне остеопороза у человека возникли проблемы с суставами, то следует обращаться одновременно к врачу травматологу-ортопеду и ревматологу (записаться) .

Когда боли в ребрах носят ноющий характер, присутствуют практически постоянно, периодически во время движения, кашля, чихания или в определенной позе могут становиться колющими, стреляющими, вызывающими ощущение "кола в груди", усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении, длительном нахождении в одной позе, сочетаются с онемением, покалыванием и слабостью в руках и шее – предполагаются заболевания позвоночника (остеохондроз или межпозвоночная грыжа), и потому в таких случаях следует обращаться к вертебрологу (записаться) , а если таковой специалист отсутствует, то к неврологу (записаться) , остеопату (записаться) , мануальному терапевту (записаться) или травматологу.

Если боли в ребрах возникают внезапно, носят колющий, стреляющий характер, усиливаются при изменении позы, вдохе, выдохе, чихании, кашле, при прощупывании сочленений ребер с грудиной и позвоночником можно нащупать две особенно сильно ощутимые болевые точки, боли продолжаются короткий промежуток времени и проходят самостоятельно или же, напротив, упорно держатся, ничуть не стихая даже ночью, то предполагается патология нервов (невралгия, сдавливание нерва), проходящих по грудной клетке, что требует обращения к неврологу.

Когда человек ощущает боли в ребрах с одной или обеих сторон, которые усиливаются при смене погоды, наклонах или других движениях корпусом, а также глубоких вдохах и выдохах, сочетаются со скованностью в грудной клетке по утрам, нарушением сна и трудностями с удержанием тела в одной позе, предполагается фибромиалгия или простые мышечные боли, что требует обращения к врачу-неврологу.

Когда боли в области ребер присутствуют с одной или с обеих сторон, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании, резких движениях, натуживании, сочетаются с повышенной температурой тела, потливостью, частым поверхностным дыханием, одышкой и сухим кашлем без отхождения мокроты, либо с небольшим количеством густой, вязкой мокроты (возможно с прожилками крови), заставляют человека ложиться на больной бок, то предполагается заболевание плевры, при котором следует обращаться к пульмонологу (записаться) или терапевту (записаться) .

Если человек ощущает боли в ребрах любого характера и интенсивности на фоне депрессии, повышенной тревожности или невроза, то ему следует обращаться к врачу-неврологу, психиатру (записаться) или психотерапевту (записаться) .

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в ребрах?

Поскольку боли в ребрах провоцируются различными заболеваниями и состояниями, врачи назначают разные анализы и обследования при данном симптоме, необходимые для выявления заболевания, спровоцировавшего боли. Выбор необходимых диагностических тестов осуществляется на основании сопутствующих боли в ребрах симптомов, которые и позволяют врачу предположить, какое именно заболевание провоцирует болевой синдром. Далее, для проверки своих предположений, врач назначает анализы и инструментальные обследования. Таким образом, очевидно, что конкретный набор и перечень анализов и обследований при боли в ребрах в каждом конкретно случае определяется сопутствующей симптоматикой.

Когда боли в ребрах появляются после травматического воздействия на грудную клетку (удар, ушиб, сильное сдавление и т.д.), и при этом ощущаются в одной определенной точке или разливаются на всю грудь, усиливаются при вдохах, выдохах, чихании, кашле, изменении положения тела, физической нагрузке, возможно сочетаются с синяком или неровностью на поверхности ребер, врач предполагает повреждение костей и может назначить следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови ;
Рентген грудной клетки (записаться) ;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография грудной клетки (записаться) .

На практике обычно назначают только общий анализ крови и рентген грудной клетки, так как эти обследования просты в исполнении, доступны в любой больнице и поликлинике и позволяют выявить повреждение ребер (трещина, перелом и т.д.) в подавляющем большинстве случаев. А компьютерная или магнитно-резонансная томография назначаются только в случае неясного характера повреждений и задействования в повреждении мягких тканей.

При появлении резких, острых болей в самих ребрах или за грудиной, которые усиливаются со временем, становясь очень сильными и с трудом переносимыми, способны распространяться в руку, шею и под лопатку, сочетаются с веретенообразной припухлостью в области соединения ребер и грудины, врач подозревает синдром Титце и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
УЗИ грудной клетки;
Рентген грудной клетки;
Магнитно-резонансная томография;
Компьютерная томография;
Сцинтиграфия;
Биопсия (записаться) веретенообразного выпячивания.

Как правило, при синдроме Титце врач ограничивается назначением только общего и биохимического анализа крови, а также УЗИ, и диагноз ставит на основании характерных клинических симптомов. Однако если в медицинском учреждении имеются технические возможности, также назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые позволяют, во-первых, подтвердить диагноз, а во-вторых, сразу же проверить кости на предмет наличия злокачественных новообразований.

Если врач подозревает, что у человека может быть опухоль в костях, а не синдром Титце, то обязательно назначается рентген, или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография, или сцинтиграфия.

Рентгеновский снимок грудной клетки при отсутствии подозрения на опухоль обычно назначается только в том случае, если от момента начала заболевания прошло 2 – 3 месяца или более, так как на более ранних этапах развития заболевания данное исследование неинформативно и, соответственно, бесполезно. Однако если врач подозревает, что у человека может быть не синдром Титце, а злокачественная опухоль костей, то рентген грудной клетки назначается в обязательном порядке, так как это исследование помогает различить опухоли и воспаление реберных хрящей.

Биопсия выпячивания назначается только в том случае, если по результатам рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии выявлена опухоль. В этом случае из выпячивания при помощи длинной иглы забирают небольшое количество тканей и изучают их под микроскопом. В зависимости от типа обнаруживаемых опухолевых клеток, выявляется вид рака и решается вопрос о тактике терапии.

Когда боли в ребрах длятся долго, не стихают, а только постепенно усиливаются со временем, имеют характер ноющих или колющих, могут усиливаться по ночам в определенной позе, возможно сочетаются с припухлостью или неровность на каком-то участке грудной клетки, одышкой, ухудшением общего самочувствия, врач подозревает злокачественное новообразование костей ребер и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Коагулограмма (показатели свертываемости крови) (записаться) ;
Рентген грудной клетки;
Магнитно-резонансная или компьютерная томография;
Сцинтиграфия ребер;
Биопсия тканей подозрительного выявленного новообразования с последующим гистологическим исследованием.

При подозрении на злокачественное новообразование или метастазы в ребрах обязательно назначают общий и биохимический анализы крови, коагулограмму и рентген грудной клетки. Если результаты рентгена оказываются сомнительными, то назначают томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) или сцинтиграфию с целью получения детальных и послойных изображений ребер, которые позволяют лучше рассмотреть имеющееся образование и понять, опухоль это или нет. Если по результатам рентгена, компьютерной, магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии выявлена опухоль, то обязательно назначается ее биопсия с последующим гистологическим исследованием. В ходе биопсии при помощи иглы забирается небольшой кусочек ткани опухоли, который затем изучается под микроскопом, что позволяет установить тип опухоли и решить вопрос о тактике терапии.

Когда человека беспокоят часто возникающие или постоянно присутствующие боли в ребрах и других костях (грудине, костях таза и т.д.), у него уменьшается рост, ухудшается осанка, становится невозможно совершить некоторые повороты туловища, врач заподазривает остеопороз и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи ;
Анализ крови на концентрацию кальция;
Анализ крови на Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа);
Анализ крови на остеокальцин;
Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4);
Анализ мочи на концентрацию кортизола ;
Денситометрия (однофотонная, двухфотонная, ультразвуковая);
Компьютерная томография позвоночника;
Рентген грудной клетки.

При подозрении на остеопороз обязательно назначаются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на концентрацию кальция, денситометрия и компьютерная томографию позвоночника, так как именно эти исследования позволяют диагностировать заболевание в подавляющем большинстве случаев. Анализы крови на гормоны щитовидной железы назначаются, когда имеется подозрение, что остеопороз обусловлен заболеванием этого органа. Анализ мочи на кортизол назначается при подозрении на синдром Иценко-Кушинга . А анализы крови на Beta-Cross laps и остеокальцин обычно назначаются в условиях поликлиники для выявления остеопороза на ранних стадиях, когда еще отсутствуют клинические проявления, или человек по каким-либо причинам не может пройти денситометрию и компьютерную томографию позвоночника.

Если боли в ребрах имеют ноющий характер, присутствуют почти постоянно, а во время движения, кашля, чихания или в определенной позе могут становится колющими, стреляющими, вызывающими ощущение "кола в груди", усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении, длительном нахождении в одной позе, сочетаются с онемением, покалыванием и слабостью в руках и шее, врач предполагает остеохондроз или межпозвоночную грыжу, и назначает следующие обследования:

Обзорный рентген позвоночника (записаться) . Позволяет выявлять остеохондроз, искривление позвоночного столба и т.д.
Миелография (записаться) . Позволяет выявлять спинальные грыжи.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться) . Позволяет выявлять различные заболевания позвоночного столба.

Наилучшим методом обследования, позволяющим выявить и остеохондроз, и межпозвоночную грыжу, является магнитно-резонансная или компьютерная томография. Однако эти исследования не всегда назначаются сразу, так как во многих медицинских учреждениях отсутствует необходимое оборудование и специалисты. Поэтому на практике в первую очередь назначается рентген позвоночника, позволяющий выявлять остеохондроз. И только если при помощи рентгена не удалось выявить остеохондроз, и подозревается межпозвоночная грыжа, врач назначает томографию. Если томографию по каким-либо причинам произвести невозможно, то вместо нее назначается миелография.

Когда боли в ребрах возникают в виде внезапных приступов, носят колющий, стреляющий характер, усиливаются при изменении позы, вдохе, выдохе, чихании, кашле, при прощупывании сочленений ребер с грудиной и позвоночником выявляются две особенно сильно ощутимые болевые точки, проходят самостоятельно или в более редких случаях упорно не стихают даже ночами – врач предполагает заболевание нервов, проходящих по грудной клетке (невралгия, сдавление нерва и т.д.), и может назначить следующие анализы и обследования:

Рентген грудной клетки;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
Электронейрография;
Общий анализ крови.

Как правило, на практике врач при подозрении на невралгию или ущемление нерва не назначает каких-либо исследований, а ставит диагноз на основании характерной кинической картины. Но в некоторых случаях врач может назначить рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, электронейрографию, если желает изучить скорость движения импульса по нервам, а также понять, какие органы и ткани могут сильно давить и раздражать нервные волокна. Если врач поймет, какие ткани и органы давят на нервы, он сможет расширить спектр терапевтических мероприятий, часть из них направив на устранение этого сдавливания, что позволит добиться стойкой ремиссии и минимизировать риск возникновения подобный болей в будущем.

Если боль в ребрах имеется с одной или обеих сторон, усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, резких движениях, натуживании, сочетается с высокой температурой тела, усиленным потоотделением, частым поверхностным дыханием, одышкой, сухим кашлем с отхождением небольшого количества вязкой густой мокроты или вовсе без отхождения мокроты, заставляет ложиться на больной бок, то врач предполагает плеврит и назначает следующие анализы и обследования:

Аускультация грудной клетки (прослушивание легких и бронхов стетофонендоскопом);
Рентген грудной клетки;
Компьютерная томография грудной клетки;
УЗИ плевральной полости (записаться) ;
Общий анализ крови;
Плевральная пункция (записаться) с отбором плевральной жидкости для биохимического анализа (определяется концентрация глюкозы , белка, количества лейкоцитов , активности амилазы и лактатдегидрогеназы).

При подозрении на плеврит всегда сначала назначается общий анализ крови, аускультация грудной клетки и рентген грудной клетки, поскольку именно эти анализы и обследования являются простыми и высокоинформативными одновременно, позволяющими диагностировать заболевание в подавляющем большинстве случаев. Однако если после произведенных исследований врач сомневается в диагнозе, дополнительно может быть назначена компьютерная томография или УЗИ плевральной полости в сочетании с биохимическим анализом плевральной жидкости, которые позволяют точно понять, идет ли речь о плеврите в каждом конкретном случае.

Когда человек страдает от болей в ребрах на фоне депрессии, повышенной тревожности или невроза, врач может назначить рентген и томографию для того, чтобы исключить действительно возможные патологии органов грудной клетки. Если эти исследования не выявили какой-либо реальной патологии, которая может вызывать боли в ребрах, то болевой синдром считается вызванным исключительно нервными причинами. В таких случаях проводится психотерапевтическое лечение, назначаются необходимые успокоительные и другие препараты, что и приводит как к психическому выздоровлению, так и к исчезновению болей в ребрах.

При наличии болей в ребрах с одной или обеих сторон, усиливающихся при смене погоды, наклонах или других движениях корпусом, а также глубоких вдохах и выдохах, сочетающихся со скованностью в грудной клетке по утрам, нарушением сна и трудностями с удержанием тела в одной позе, врач подозревает фибромиалгию или мышечные боли, и назначает следующие исследования:

Компьютерная или магнитно-резонансная томография грудной клетки;
Рентген грудной клетки;
Пальпация болевых фибромиалгических точек – место прикрепления musculus suboccipitalis на затылке, пространства между поперечными отростками 5 – 7 шейных позвонков, середина верхнего края трапециевидной мышцы, место прикрепления надостной мышцы, сочленение XI ребра с грудиной, место на два пальца правее правого надмыщелка плеча, передний край мышцы в верхнем наружном квадранте ягодицы, большой вертел бедра, жировая подушка с внутренней стороны коленного сустава.

На практике томографию (и компьютерную, и магнитно-резонансную) и рентген грудной клетки назначают просто для того, чтобы убедиться в отсутствии сколько-нибудь серьезных заболеваний органов грудной клетки у человека. Естественно, эти исследования назначаются только при технической возможности. Но самым главным исследованием для диагностики и подтверждения фибромиалгии является нажатие на перечисленные фибромиалгические точки. И если при нажатии на эти точки, человек испытывает сильные боли, то это является специфическим и несомненным признаком именно фибромиалгий. Соответственно, на практике при подозрении на фибромиалгию врач, как правило, нащупывает и нажимает на специфические точки, на основании чего и ставит диагноз, а рентген (записаться) и томографию назначает только для "уверенности".

Лечение

При большинстве заболеваний, которые проявляются в виде болей в ребрах, применяется симптоматическая терапия , включающая в себя обезболивающие и противовоспалительные препараты . Параллельно лечащий врач назначает средства, которые помогают справиться с главной причиной заболевания.

Согласно статистике, боль в левом подреберье сзади со спины - это один из самых распространенных и опасных симптомов, так проявляются заболевания ЖКТ, заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Легкие, селезенка, почки, надпочечники, позвоночник - эти органы расположены близко от зоны локализации боли и по этой причине важно сделать своевременно точную диагностику и правильно установить диагноз.

Болит левый бок сзади: есть ли угроза здоровью? Сильные боли в спине - это не повод для визита к врачу, а обязанность сходить и обследоваться. Если болит левый бок сзади, нужно не игнорировать проблему, а принять меры, так как боль сигнализирует о неполадках в организме, некоторые из них могут быть очень серьезными. Болевой синдром в боку вызывается: спазмом мышц, сосудов внутренних органов, защемлением нервов, онкологическим недугом, поэтому нужно понимать, что причина боли в этой области должна быть установлена как можно скорее. Принимая обезболивающие, можно замаскировать и временно забыть о боли, но так от болезни не избавиться и она начнет прогрессировать и усугубляться разными осложнениями. Так в чем причина, если болит бок слева сзади?

Боль в левом подреберье сзади: причины и патологии

Если все чаще и чаще есть жалобы на то, что болит слева сзади, нужно не откладывать и обратиться к хирургу и ортопеду, подозревая болезни позвоночника. Возможно проблема именно с ним, нужно будет сделать рентген и УЗИ, дальше в зависимости от диагноза вам назначат лечение, оно будет консервативное или операбельное.

Боль сзади под ребрами слева – это абстрактный симптом, свидетельствующий о дисфункции сразу нескольких систем органического ресурса. Промедление диагностики чревато летальным исходом, поэтому уже на ранней стадии симптоматики следует сообщить врачу, что сильно беспокоит боль в левом боку на уровне талии, подреберье или вдоль позвоночника.

Проблемы сердечно-сосудистой системы. Если участились боли слева в боку сзади, тогда самое время записаться на прием к кардиологу, возможно это дисфункцию сердечно-сосудистой системы. Так же среди потенциальных диагнозов: миокардит, аневризма аорты, инфаркт миокарда, приступ стенокардии, компрессия грудных спинальных нервов. Для таких клинических картин боль в спине в левом подреберье жгучая, парализующая и приковывающая к постели, а пациенту становится трудно дышать, двигаться, мыслить. Он пребывает в состоянии частичной потери сознания, здесь остро требуются проведения немедленных реанимационных мер.

Болезни мочевыделительной системы . Если в течении продолжительного периода времени не прекращаются боли в левом боку со стороны спины, тогда причина может скрываться в дисфункции мочевыделительной системы. Среди диагнозов с характерной симптоматикой присутствуют: тромбоз почечной артерии, забрюшинную гематому, почечную колику. Симптоматика имеет: тупой или острый характер, атакует периодически, с краткосрочным интервалом ремиссии. Также отдельно выделим прогрессирующую мочекаменную болезнь - тут дополнительным симптомом становятся примеси крови в моче.

Заболевания пищеварительного тракта. Многие болезни органов пищеварения часто сопровождаются болями в спине. При остром холецистите болевой приступ длится несколько дней, беспокоит правое ребро, лопатку и плечо, а сопровождается тошнотой и рвотой, онемением конечностей. Обостряется панкреатит - боли носят опоясывающий характер и распространяются над нижнюю часть грудной клетки. При болях в левом подреберье сзади не нужно исключать проблемы с поджелудочной железой.

Поражения системы дыхания. Если по утрам беспокоит боль в левом боку сзади под ребрами, а на протяжении дня она нарастает, то очагом поражения может оказаться дыхательная система: плеврит, пневмония, эндобронхит, пневмоторакс и даже злокачественные новообразования легких и бронхов. Преобладает боль в левом подреберье при вдохе, а после выдоха наступает кратковременное облегчение.

Боли в спине слева: эффективное лечение

Обязательные (для прохождения обследования) врачи: терапевт, гастроэнтеролог, травматолог, хирург, кардиолог, нефролог, уролог, пульмонолог и гинеколог.

Лечение болей в спине проводится в зависимости от диагноза профильным специалистом. Если тянет левый бок со спины - облегчить состояние поможет массаж, процедуру выполняет специалист, возможно и в домашних условиях. Но делать массаж можно строго по разрешению и назначению лечащего врача. Тянущая боль в левом боку сзади у женщин может оказаться симптомом пмс, поэтому приложить к животу тепло и выпить таблетку Но-шпы все же не помешает. Ноющая или острая боль в левом подреберье усиливается и нарушает дыхание - возможно течение инфаркта миокарда и формирование обширных очагов некроза.

Когда нужна срочная помощь

Выявить причину боли в спине может только комплексное обследование. Боль в левом подреберье или боку со спины бывает острая, тупая, тянущая, ноющая, кратковременная или длительная. Все они требуют диагностики: КТ и МРТ, рентген и УЗИ внутренних органов, общий и биохимический анализ крови.

Наиболее опасна острая боль в левом боку сзади и болевые ощущения, которые не прекращаются даже после принятых мер, либо повторяющиеся после прекращения действия таблеток, а также сопровождающиеся нарушением других функций организма, повышением температуры, потерей сознания. В этих случаях нужна неотложная помощь медиков, поэтому без вызова скорой не обойтись.

Какова бы ни была боль в левом подреберье - визит к терапевту должен последовать незамедлительно, а затем обязательна подробная диагностика всего организма. При острой боли не нужно полагаться, что пройдет само и пить горстями анальгетики, стоит вызвать «Скорую» и следовать всем рекомендациям врача. Упущенное время может иметь самые негативные последствия.

ответил пользователь Алёна 11 Окт, 18
выбрал пользователь GeFo 13 Окт, 18

Болит левый бок сзади - причины тупой, тянущей и резкой боли

Боль слева, выше поясницы, в подреберье не возникает просто так, она всегда говорит о происходящем сбое в организме. Каждая область человеческого тела отвечает за определенный орган, поэтому при боли слева на какой-либо части туловища обратите внимание на тип спазмов. По ним вы сможете определить их источник. Основные причины таких болей считаются проблемы с селезенкой, кишечником и мочевыделительной системой.

Возможные причины острой боли в левом боку сзади

Боль в левом боку - это признак заболеваний сердца, определяется по локализации болевых спазмов сзади слева.

Симптом этой боли появляется при отклонениях: перикардит, стенокардия, инфаркт миокарда.

Инфаркт дает о себе знать в виде резкой боли в области груди и отдает в лопатку, а так же левую сторону туловища. Присутствуют: одышка, холодный пот, тошнота и предобморочное состояние.

Сильная боль в области поясницы и почек

Боль в районе поясницы может возникать при воспалении почек - это пиелонефрит, проявляется он при наличии инфекций. Боль при этом возникает: ноющая и тупая, но может быть сильной и острой.

Без правильного лечения развивается мочекаменный или хронический пиелонефрит.

Заболевание имеет ряд симптомов:

Боль в пояснице постоянная, отдающая в пах.
Боль усиливается в холодную погоду.
При остром пиелонефрите частые позывы в туалет.
Инфекция распространяется по все области в районе почек.

Если присутствует болезненное мочеиспускание, нельзя исключать мочекаменную болезнь - это появление камней в трубах и лоханке мочевыделительных каналов. Симптомы в основном протекают незаметно, но при нагрузках появляется острая боль и рвота, а так же могут наблюдатся примеси крови в моче. Спазмы возникают слева сбоку с обеих сторон.

Выше поясницы

Боль выше поясницы проблема не только людей преклонного возраста, но и молодых. Таким образом организм сообщает о каком-то заболевании.

Источники ноющей боли выше поясничной области могут быть разными:

язва;
остеохондроз;
воспаления почек и легких;
проблемы с пищеварительной системой;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
травма позвоночника;
аппендицит;

При вдохе под ребрами

Причины тянущей боли под ребрами могут служить: грыжа, проблемы с сердцем, пневмония и патологии мышечной ткани, разрыв селезенки.

Существует три вида спазмов возникающие в подреберье:

Сильная острая боль - возникает спонтанно. Такая боль является опасной для жизни человека, в некоторых случаях говорит о разрыве органа;
Тупая боль - длящаяся длительно время. Говорит о хроническом заболевании;
Пульсирующая боль - говорит о воспалительном процессе.

Ноющая боль ниже талии

Боль ниже талии может быть тупой, острой, постоянной. Распространенные причины её появления - это тяжелый физический труд, длительные неудобные позы. Боль ниже талии могут вызывать: грыжа межпозвонкового диска, перелом позвонка, остеомиелит, опухоль позвоночникастеноз, спинной артрит, спондилолистез.

Возникающая при движении

Если боль возникает при движении слева, нужно постараться определить её источник, т.к. их может быть много. Основными причинами являются: болезненный процесс в пищеварительной системе, заболевания почек, мочевыделительной системы, воспаление селезенки, проблемы с позвоночником, патологии костно-мышечной системы. Иногда боль может быть локализована в одном месте или отдавать в пах.

ответил пользователь Хадижа 11 Окт, 18

Задать связанный вопрос комментировать

Болит слева сзади со спины под рёбрами: признаки и причины, виды болей, обследование

Болевой синдром под рёбрами сзади со спины, с левой стороны - возможно так показывают себя патологии и нужно обязательно обратить особое внимание на специфику боли: тянущая, резкая или тупая. Когда начинает периодически болеть левый бок, то сначала желательно выполнить небольшую самодиагностику, прислушиваясь к характеру симптомов которые вы обнаружите.

Обратите внимание на следующие ощущения:

Факторы увеличивающие дискомфорт.

Точное расположение болевой точки.

Наличие температуры, озноба, тошноты или рвоты.

Место распространения в левой части туловища.

Характер: тупой, ноющий, острый, опоясывающий.

Факторы снижающие интенсивность болезненных ощущений.

С какой силой и как часто они происходят.

Болит под рёбрами с левой стороны в определённое время суток или к примеру после приёма пищи, после нагрузок.

Насколько точно вы сможете описать, как болит в левом боку, врач быстрее и точно поставит диагноз.

Возможные причины болей

Если у человека отсутствуют заболевания, которые стимулируют дискомфорт слева сзади со спины под рёбрами, последствия могут проявляться из-за: переохлаждения, поднятия тяжестей, употребления сильно солёной, острой или жирной пищи.

А к серьёзным заболеваниям, вызывающими боль в боку, относят: инфаркт миокарда, бронхо-лёгочные патологии, межрёберная невралгия, люмбаго, остеохондроз позвоночника, заболевание пищевода.

Острым неврологическим свойством, вызывая боль в спине с левой стороны тела, обладает межрёберная невралгия, располагаясь со спины между рёбрами, усиливаясь в момент вдоха, движения или бега.

Люмбаго - боль поясничного отдела спины, она может наступить в следствии: поднятия тяжестей, резких или неудачных поворотах корпусом, переохлаждения и тяжёлой работы.

Бронхо-лёгочные недуги - вызывают беспокойство в боку, проявляются в: плеврите, пневмонии, бронхите. Больной испытывает: боль во время вдоха, охриплый кашель, повышение температуры, отдышка.

Инфаркта миокарда заднелокального отдела сердца - может наблюдаться боль с левой стороны со спины под рёбрами, отмечается жгучая с увеличением интенсивности боль, не утихающая и от употребления анальгетических препаратов.

Эзофагит, грыжа пищевода и диафрагмы - может отдавать в спинной подреберный отдел сзади с левой стороны. Если имеется имеется язва, тогда боль может стать интенсивной в период или после еды.

Повреждения селезёнки - может наступить боль в левом боку по причине: падения, удара, лейкоза крови.

Остеохондрозе шейной, грудной, поясничной и крестцовой части позвоночника, межпозвоночная грыжа, межпозвоночные воспалительные процессы, травма одного или нескольких отделов, присутствие новообразования близ всего позвоночного столба. Нередким основанием к проявлению боли слева под рёбрами со стороны спины становится хронический левосторонний пиелонефрит, наступившее воспаление в почке слева, мочекаменная патология.

Боль, возникающая резко под левыми рёбрами, сигнализирует о воспалительном процессе в двенадцатипёрстной кишке, со сбоем пищеварительного тракта. Так, при язве желудка сила боли заставляет сгибаться, обхватывая руками живот. Для язвы свойственны признаки, такие как вздутие кишечника, рвота, диарея, чувство голода, головные боли, раздражительность. Опоясывающий характер боли говорит о вероятном наличии камней в мочевом пузыре, панкреатите, внематочной беременности или разрыве селезёнки.

Слабо ощутимая ноющая хроническая боль в левом боку может говорить об онкологии желудка. В периоды обострения недуга боль нарастает, становясь явно выраженной. Поэтому стоит обращать внимание на симптоматику.

Ноющий хронический тип боли также может подсказать об увеличении или разрыве селезёнки. Это действие сопровождается высокой температурой, тошнотой и не усвоением потреблённой пищи.

Осмотр начинается с пальпации, оценки внешнего состояния кожных покровов и слизистых оболочек. После чего пациент направляется на общий анализ мочи и крови, рентгенографию, УЗИ и МРТ. Исходя из полученных результатов обследования, специалист прописывает лечение согласно случаю патологии и выносит решение о целесообразности госпитализации больного.

Первая помощь в болевом приступе

В момент, когда колющие ощущения в боку под рёбрами сзади становятся нестерпимыми, лучше всего вызвать неотложную помощь. Но не дожидаясь её можно уменьшить боль противоспазмными препаратами, с применением лёгкого массажа. Для этого, следует лечь на спину, разместив под ней подушку невысокого размера и постараться расслабиться. После чего, необходимо массировать воспалённое место с левой части тела поглаживающими круговыми движениями. Нельзя давить на массируемое с левой стороны место, для исключения повреждения органов. Стоит понимать, что боль не пройдёт сама собой, и одними обезболивающими средствами дело вряд ли обойдётся. Поэтому чтобы не болеть, жизненно важно обратиться за помощью к высококвалифицированным медикам, которые поставят посредством методов обследования диагноз, из-за которого беспокоит левый бок, и пропишут точно необходимое лечение.

Боль под ребрами - очень распространенный симптом. Наиболее часто он встречается при следующих патологиях:
1. Заболевания желудочно-кишечного тракта:

заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язва, рак желудка);
заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы);
заболевания желчного пузыря (острый и хронический холецистит, печеночная колика, дискинезия желчевыводящих путей);
заболевания печени (гепатиты, цирроз, новообразования).

2. Увеличение селезенки:

гемобластические патологии (лейкозы и лимфомы);
гемолитические анемии;
острые инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз);
септические состояния (бактериальный эндокардит, септицемия);
хронические инфекции (туберкулез, малярия);
иммунные нарушения (системная красная волчанка).

3. Травмы печени и селезенки.
4. Поддиафрагмальный абсцесс.
5. Забрюшинная гематома.
6. Инфаркт миокарда (гастралгическая форма).
7. Заболевания легких (правосторонняя нижнедолевая пневмония, сухой плеврит, рак легкого).
8. Заболевания мочевыводящей системы (острый и хронический гломерулонефрит , острый и хронический пиелонефрит , мочекаменная болезнь).
9. Остеохондроз позвоночника.
10. Нарушения нервно-эндокринной регуляции (нейроциркуляторная дистония).

Тщательный анализ болевого синдрома в совокупности с сопровождающими симптомами, с учетом диагностированных ранее заболеваний и предыстории возникновения боли, поможет определить, к какому врачу обратиться, и позволит с достаточной точностью поставить предварительный диагноз.

Резкая боль под ребрами, требующая экстренной медицинской помощи

Острая боль под ребрами спереди посередине при прободной язве желудка и
двенадцатиперстной кишки

Необычайно острая боль под ребрами спереди посередине является характерным симптомом при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В медицине она называется "кинжальной" болью, поскольку пациенты сравнивают свои ощущения с неожиданным ударом ножом в живот. Болевой синдром настолько силен, что больной вынужден занимать вынужденное положение: лежа с приведенными к животу ногами.

Вначале боль локализуется в эпигастрии (под ложечкой), а затем смещается под правое нижнее ребро. Такая миграция связана с распространением желудочного содержимого в брюшной полости. После сильнейшего болевого приступа наступает период мнимого благополучия, нередко приводящий к ошибочной тактике выжидания. Если больной не получает адекватного лечения, развивается разлитой перитонит , который может стать причиной гибели пациента.

Помощь в диагностике может оказать история заболевания. Как правило, пациенты имеют длительный язвенный анамнез , причем прободению язвы предшествует период обострения болезни. Исключение составляют так называемые острые язвы, возникающие иногда в послеоперационном периоде после серьезных хирургических вмешательств, при политравме, септических состояниях и т.п.

Первая помощь при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки заключается в экстренной транспортировке в хирургическое отделение стационара.

Резкая опоясывающая боль под ребрами при остром панкреатите

Первым и основным симптомом острого панкреатита является резкая опоясывающая боль под ребрами, которая, как правило, возникает внезапно, быстро охватывает всю верхнюю половину живота и отдает в спину под обе лопатки. Еще одна характерная особенность – интенсивность боли не изменяется при кашле, вдохе, натуживании, изменении положения тела.

В диагностике поможет второй характерный признак острого панкреатита – тошнота и многократная рвота , которая возникает как самопроизвольно, так и при попытке поесть или выпить несколько глотков воды . Боль после рвоты не уменьшается, а иногда даже усиливается.

Поджелудочная железа содержит множество ферментов , которые при ее воспалении поступают в кровь и вызывают тяжелую интоксикацию , проявляющуюся характерными симптомами: цианоз (синюшность) лица, туловища и конечностей, мраморность кожи живота, точечные кровоизлияния на боковых поверхностях туловища и в районе пупка. В крайне тяжелых случаях развивается коллапс (резкое падение артериального давления), нередко приводящий к гибели пациента.

При постановке диагноза следует учесть, что, как правило, острый панкреатит развивается после обильного приема алкоголя в сочетании с жирной сладкой пищей (врачи часто называют патологию "праздничной" или "новогодней" болезнью).

При подозрении на острый панкреатит необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии, поскольку промедление чревато смертью больного.

Сильная боль под нижним правым ребром спереди при остром холецистите и печеночной
колике

Острая боль под нижним правым ребром спереди – ведущий симптом острого холецистита . Боль отдает в спину и вверх под правую лопатку, в правую надключичную область, и даже в шею. Болевой синдром, как правило, настолько интенсивен, что больные постоянно мечутся, пытаясь найти уменьшающее боль положение.

Клиническую картину дополняет выраженная лихорадка, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Нередко встречается желтуха кожи и склер (белков глазных яблок).

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, следует отличать от приступа печеночной колики, возникающей при движении желчного камня по протоку.

Для печеночной колики также характерна острая боль под правым ребром с той же иррадиацией, но многократная рвота и лихорадка, как правило, не наблюдаются. Приступ печеночной колики длится несколько часов, и проходит самостоятельно. Болевой синдром при этом снимается спазмолитиками, в то время как при остром холецистите они неэффективны.

При подозрении на острый холецистит показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Резкая боль при вздохе под ребрами спереди посередине при поддиафрагмальном абсцессе

Резкая боль при вздохе под ребрами спереди под левым или правым ребром может быть вызвана поддиафрагмальным абсцессом .

В таких случаях боль достаточно интенсивна, усиливается при кашле, чихании, глубоком дыхании, резких движениях, и заставляет пациента принять вынужденное положение (полусидя в постели или лежа на больном боку). Боль иррадиирует под лопатку и в надключичную область соответствующей стороны.

Болевой синдром при поддиафрагмальном абсцессе, как правило, сопровождается сильной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации организма.

Существенную помощь в диагностике патологии окажет то обстоятельство, что наиболее частая причина поддиафрагмального абсцесса – оперативные вмешательства. Другая распространенная причина патологии – травмы органов брюшной полости. Реже поддиафрагмальный абсцесс возникает как осложнение гнойных процессов в печени и в результате местного перитонита (острый холецистит, аппендицит и т.п.).

Боли в боку под ребрами при тяжелых травмах печени и селезенки

Боль под ребрами – ведущий симптом тяжелых травм печени и селезенки, требующих экстренного хирургического вмешательства. Такие повреждения (разрывы и размозжения) характерны для сильных механических воздействий (железнодорожные и автомобильные катастрофы, падение с высоты, обрушивание тяжестей на туловище).

Способствуют разрыву печени и селезенки некоторые тяжелые заболевания, приводящие к нарушению структуры органа (увеличение селезенки при лейкозах , цирроз печени и т.п.). В таких случаях разрыв может произойти даже при незначительной силе травмирующего фактора.

Характерное отличие болевого синдрома при тяжелых повреждениях печени и селезенки – симптом "ваньки-встаньки": пострадавший не может находиться в горизонтальном положении, поскольку боль при этом многократно усиливается. Такая особенность обусловлена попаданием крови под купол диафрагмы, и раздражением расположенных там нервных окончаний.

Кроме болей под ребрами с соответствующей стороны (при разрыве или размозжении печени – справа, при поражении селезенки – слева) клиническая картина дополняется симптомами острой кровопотери (бледность кожных покровов и видимых слизистых, учащенный пульс при сниженном артериальном давлении, головокружение и слабость).

Отдельно следует выделить так называемые двухмоментные разрывы печени и селезенки. Они происходят в тех случаях, когда при травме происходит надрыв паренхимы органа, а капсула остается неповрежденной.

Кровь, излившаяся из пораженного участка, скапливается под капсулой и постепенно растягивает ее. Затем, как правило, при незначительной травме (легкий толчок, неосторожный поворот в кровати) или небольшом физическом усилии (иногда даже при кашле или чихании) происходит разрыв капсулы, и собравшаяся кровь изливается в брюшную полость, вызывая симптомы перитонита. Кровотечение из поврежденного органа после разрыва капсулы усиливается, так что возможно резкое падение артериального давления и гибель пострадавшего.

Трудность диагностики двухмоментных разрывов печени и селезенки состоит в том, что сразу после травмы пострадавшие чувствуют себя относительно удовлетворительно, к врачам не обращаются, и порой даже занимаются физической работой, что крайне опасно в их положении.

Боль под ребрами при двухмоментных разрывах печени и селезенки нарастает постепенно, иногда присутствуют слабовыраженные признаки кровопотери (одышка при незначительной физической нагрузке, слабость, головокружение).

При малейшем подозрении на повреждение печени и селезенки следует обратиться в хирургический стационар для дополнительного обследования, поскольку чем раньше будет произведена операция по ушиванию разорванного органа, тем лучше прогноз.

Боль в животе под ребрами спереди при гастралгической форме инфаркта миокарда

Боль в животе под ребрами спереди встречается при так называемой гастралгической форме инфаркта миокарда . Такой клинический вариант течения инфаркта наблюдается в 2-3% случаев, и свидетельствует о поражении нижней или нижнезадней части левого желудочка.

Пациенты предъявляют жалобы на боль и чувство подпирания под сердце . Болевой синдром нередко достаточно интенсивен, боль вызывает повышенное потоотделение и сопровождается страхом смерти, так что больные ведут себя очень беспокойно.

Диагностику поражения сердца усложняет наличие таких симптомов, как тошнота, рвота, мучительная икота , частый стул . Из-за этого больным нередко ставят неправильный диагноз и назначают несоответствующее лечение.

Помощь в диагностике окажет наличие таких симптомов, как экспираторная одышка (затруднение выдоха), усиливающаяся при движениях больного, и центральный сердечный цианоз (одутловатое желтовато-бледное лицо с синюшным оттенком, губы багрово-синего цвета).

Боль может иррадиировать вниз и вызывать защитное напряжение мышц живота. Поэтому при данной патологии пациентам нередко ставят диагноз острого аппендицита, и назначают опасное для их жизни хирургическое лечение.

Однако, в отличие от "острого живота", боли при правосторонней пневмонии не имеют четкой локализации, и больной не может назвать точное время появления болевого синдрома.

Большую помощь в диагностике могут оказать другие симптомы пневмонии. Нередко болям предшествует один или несколько приступов лихорадки, что не характерно для брюшных катастроф. Как и все лихорадочные заболевания, пневмония сопровождается запором , в то время как для патологий, вызывающих картину "острого живота", более характерен понос . Нередко при пневмониях наблюдается очень характерный признак – гиперемия щеки или герпетические высыпания на стороне поражения.

Кроме того, при брюшных катастрофах больной занимает вынужденное положение в постели, а при пневмонии – может двигаться, однако нередко его движения усиливают одышку. Одышка и бледно-синеватый цвет носогубного треугольника – также нередкий признак пневмонии, и может оказать помощь в диагностике.

И, наконец, для предварительной постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза – воспаление легких часто осложняет ОРВИ .

При подозрении на правостороннюю пневмонию необходима экстренная госпитализация, дополнительное исследование и лечение в стационаре (терапевтическое отделение).

Боль под ребрами при хронических заболеваниях

Тупая ноющая или резкая боль под ребрами спереди посередине при хронических
заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее часто причинами тупой или резкой боли под ребрами спереди посередине бывают следующие хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки:

гастрит типа А (гастрит с повышенной или нормальной кислотностью);
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
гастрит типа В (гастрит со сниженной кислотностью);
рак желудка.

Лечение гастритов проводит гастроэнтеролог, при язвенной болезни иногда требуется хирургическое лечение, при подозрении на рак желудка обращаются к онкологу.

Боль под ребрами спереди посередине при гастрите с повышенной или нормальной кислотностью
Для гастрита с повышенной или нормальной кислотностью характерно возникновение болей натощак, вызванное раздражением слизистой оболочки желудочным соком. Через полтора – три часа после приема пищи боль может нарастать вследствие механического воздействия на воспаленную слизистую, поэтому больным гастритами советуют принимать слизистые супы и другие блюда, оказывающие смягчающее и обволакивающее действие.

Кроме болей под ребрами спереди посередине для гастрита с повышенной кислотностью характерен такой признак, как мучительная изжога. Со стороны кишечника наблюдается неустойчивость стула со склонностью к запорам.

Резкая боль под ребрами спереди посередине и под левым ребром при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки характерна особая цикличность болей. Боли нередко возникают в ночное время, обострения же заболевания чаще всего наблюдаются весной и осенью. Они могут иррадиировать под левое ребро, в спину и поясницу.

Нередко для облегчения болевого синдрома пациенты принимают вынужденное положение: сидят на корточках, обхватив живот руками, прижимаются животом к краю стола или ложатся на живот.

Так же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, боли возникают натощак (особенно для язв двенадцатиперстной кишки характерны "голодные боли") и через 1,5-3 часа после приема пищи. По промежутку времени между приемом пищи и возникновением боли можно судить о месте локализации язвы (чем ближе к входу в желудок, тем этот промежуток короче).

Провоцируют боль физическое и нервное перенапряжение. Снимает – прием антацидов (нередко больные используют пищевую соду) и грелка.

Кроме резкой боли под ребрами спереди и под левым ребром, для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерны изжога и запоры, метеоризм . При длительном течении заболевания пациенты теряют в весе, у них развивается астенический синдром: нарастают слабость, раздражительность, головная боль .

Ноющая боль под ребрами спереди посередине и слева при гастрите со сниженной кислотностью
Для гастрита со сниженной кислотностью характерны боль и чувство тяжести под ребрами спереди посередине или слева, после приема пищи. Рвота в таком случае приносит облегчение, поэтому в старину гастриты со сниженной кислотностью называли "несварением желудка".

Заболевание протекает со снижением аппетита и склонностью к диарее . Также очень характерна отрыжка кислым, горьким или съеденной пищей.

При значительном нарушении всасывания проявляются общие симптомы: снижение массы тела, гипергидроз конечностей, заеды вокруг рта. Может развиться хроническая анемия, связанная с дефицитом витамина В 12 .

Резкая или ноющая боль под ребрами спереди посередине и слева при раке желудка
Боли под ребрами спереди посередине и слева при раке желудка проявляются, как правило, уже на поздних стадиях заболевания, при прорастании опухолью стенки желудка и сдавлении окружающих органов и тканей. Начальные же период нередко протекает незаметно.

Заподозрить онкологическую причину болей можно при наличии так называемых "малых признаков", которые появляются уже на ранних стадиях заболевания:

снижение массы тела;
изменение вкусовых привычек, придирчивое отношение к пище, отвращение к мясу;
признаки анемии и ранней интоксикации (желтовато-бледный цвет лица, желтушность склер);
прогрессирующая слабость, общее снижение работоспособности;
психологические изменения (депрессия , потеря интереса к окружающей действительности, отчужденность, апатия).

Чаще всего рак желудка возникает на фоне гастрита со сниженной секрецией желудочного сока. Очень склонны к озлокачествлению полипы и язвы кардиального отдела желудка, поэтому при данных заболеваниях необходима особая бдительность.

Опоясывающие боли под ребрами при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы

Одним из ведущих симптомов хронического панкреатита являются боли под ребрами спереди, отдающие в левое и в правое подреберье. Нередко боли носят опоясывающий характер, и иррадииируют в спину под левую и правую лопатки. Возникает после приема пищи, особенно сладкой и жирной.

Характерной особенностью болевого синдрома при хроническом панкреатите является усиление болей в горизонтальном положении лежа на спине, так что больные во время приступа стараются сидеть, наклонившись вперед.

Кроме специфического болевого синдрома, для хронического панкреатита характерны выраженные признаки нарушения всасывания веществ в кишечнике – диарея, "жирный кал", иногда в испражнениях невооруженным глазом можно обнаружить мясные волокна. В результате недостаточного поступления питательных веществ в тяжелых случаях больные сильно теряют в весе (иногда до 20 кг), развивается авитаминоз и общее истощение организма.

Боль под ребрами сзади при поражении почек имеет два механизма. При остром или хроническом воспалении происходит увеличение размеров органа, что приводит к растяжению капсулы. Боли в таком случае - постоянные, однако они не очень интенсивны, и наиболее часто имеют характер ощущения тяжести в районе поясницы.

В основе другого механизма возникновения боли – спазм гладкомышечной мускулатуры начальных отделов мочевыводящих путей. Такая боль напоминает почечную колику, она острая, приступообразная, отдает вниз в пах и половые органы, снимается теплом и спазмолитиками.

Боль сзади под ребрами при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника возникает в результате воспаления корешков спинномозговых нервов. В таких случаях боль распространяется по ходу волокон соответствующих нервов вниз на ягодицы, и внешнюю поверхность бедер и голеней.

Болевой синдром при остеохондрозе также может иметь разный характер. Пациентов нередко беспокоит ноющая боль после утреннего сна или длительного пребывания в одном положении. Другой вид болей – стреляющие. Они возникают при резких движениях, и заставляют пациента надолго замирать в одной позе.

Боль в левом подреберье может быть симптомом ряда заболеваний и патологических состояний. У человека слева под ребрами находятся селезенка, поджелудочная железа, часть желудка, левая часть диафрагмы, верхний полюс левой почки и петли кишечника, поэтому для правильной диагностики заболевания важно знать характер боли и ее локализацию, зависимость болевых ощущений от приема пищи и других факторов.

Что может болеть в левом подреберье

Боли в левом боку под ребрами могут вызывать расположенные в этой области органы, нервные окончания и органы, расположенные по соседству. Источником боли могут быть:

поджелудочная железа (левая часть этого органа находится в левом подреберье);
желудок (дно этого полого органа прилежит к ребрам);
ободочная кишка (в левой части живота в подреберной области находится петля перехода этой части кишечника в нисходящий отдел толстого кишечника);
селезенка;
левая часть диафрагмы;
левое легкое и плевра;
сердце и средостение (отражение боли от органов грудной клетки);
левая почка и мочеточники (в области под ребрами находится верхний полюс данного органа);
левые придатки матки у женщин (боль иррадиирующего характера);
ребра, мышцы и нервы, расположенные в области левого подреберья.

Боли в левом подреберье могут возникать как в верхней части (ближе к ребрам) этой области, так и в нижней ее части. Определить заболевание в каждом конкретном случае по этому неспецифическому симптому сложно даже врачу, поэтому важно знать характер боли и степень ее интенсивности.

Виды боли в левом подреберье

Болевые ощущения по своим характеристикам и механизму возникновения подразделяются на:

Висцеральные. Такой тип боли может быть схваткообразным или ноющим, возникает при спазмах желудка или кишечника, проявляется при нарушении моторики этих органов или растяжении их мышечных волокон. Может отдавать в близлежащие органы.
Перитонеальные. Имеют четкую локализацию, отличаются постоянством и интенсивностью, возникают внезапно и длятся довольно длительный период времени, стихают постепенно. Этот тип боли вызывается раздражением брюшины. Развивается при структурных изменениях органов (прободение язвы желудка и др.) и сопровождает патологическое состояние, которое называется «острый живот» (перитонит, острый панкреатит).
Отраженные. Развиваются из-за иррадиации болевых ощущений, которые возникли в результате патологии органа, отдаленного от места локализации боли. В левую подреберную область может отдавать боль при наличии легочных заболеваний (левосторонняя пневмония, плеврит).

По характеру болевых ощущений боль в левом боку под ребрами может быть:

Острой, режущей. Возникает внезапно, носит интенсивный характер, связана с угрожающими жизни ситуациями, поэтому требует вызова скорой медицинской помощи (является симптомом разрыва селезенки, перфорации стенки желудка или кишечника, разрыва почечной лоханки). Острая боль в левом подреберье при вдохе является признаком травматического повреждения внутренних органов в результате аварии или падения.
Тупой, разлитой. Тупая, присутствующая длительный период боль в левом подреберье свидетельствует о наличии хронического заболевания (панкреатит, гастрит и др.).
Ноющей. Постоянная ноющая боль слева под ребрами является признаком вялотекущего воспалительного процесса (колита или дуоденита). Изнуряющая ноющая боль в этой области при наличии рвоты свидетельствует о язве желудка. Часто возникающие боли в области левого подреберья могут вызывать стенокардия, ишемическая болезнь сердца и предынфарктное состояние.
Колющей. Может возникать при сильной физической нагрузке, быстро проходит и наблюдается даже у абсолютно здоровых людей. Колющая боль слева под ребром, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе или сопровождается тошнотой и рвотой, является признаком воспалительных заболеваний. Этот тип боли может возникать при заболеваниях селезенки, кишечника, сердца и при вегетососудистой дистонии.

Для того чтобы ускорить процесс установления причины появления боли, важно учесть и косвенные проявления болевых ощущений. При описании боли в левом подреберье нужно указать:

когда появились болевые ощущения;
как развивался процесс;
какой характер носит боль под ребром;
продолжительность болевых ощущений;
интенсивность боли;
причины усиления и облегчения;
куда отдает боль (иррадиация).

Помогает установить причину боли и место ее локализации (болевые ощущения могут возникать под левым последним ребром спереди, сзади и сбоку).

Боль в левом подреберье спереди

Боль под левым ребром спереди возникает при:

. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта болевой синдром во время пальпации усиливается. Для острого воспалительного процесса характерны резкие, сильные боли.
Заболеваниях селезенки. Боль может быть острой или тупой и давящей в зависимости от характера заболевания.
Заболеваниях сердца. Боль носит жгучий или колющий характер.
Поражениях диафрагмы, плевры и легкого. Боль резкая, быстро нарастающая, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и поворотах.
Заболеваниях желчного пузыря при его нетипичной локализации (боль отличается ноющим характером).
Заболеваниях позвоночника и костно-мышечной системы.

Заболевания органов пищеварительной системы

Причинами боли в левом подреберье спереди могут быть:

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое при острой форме заболевания сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, тошнотой, снижением аппетита, слабостью, жаром, ознобом и рвотой с примесями желчи (рвота может носить неукротимый характер и не приносить облегчения). Каловые массы приобретают кашицеобразную консистенцию, присутствуют частицы непереваренной пищи. Если воспаление затронуло головку поджелудочной железы, может развиться механическая желтуха. Хроническая форма заболевания отличается тупой, ноющей болью в левой подреберной области, которая усиливается при погрешностях питания. Может носить опоясывающий характер. Присутствует горечь во рту, тяжесть в верхней части живота, наблюдается тошнота, возможна рвота. При панкреатите боль может отдавать в поясницу, быть постоянной или приступообразной.
Опухоли поджелудочной железы. Появление новообразований в этом органе на поздних стадиях заболевания сопровождается продолжительной и интенсивной болью в области левого подреберья и по центру живота. Болевые ощущения усиливаются, если пациент лежит на спине, поэтому он вынужден принимать полусогнутое положение.
Острый дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), которое сопровождается распирающей, приступообразной болью в области желудка, отдающей в область нижнего левого ребра (может отдавать и в правое подреберье или носить опоясывающий характер), тошнотой, урчанием и вздутием живота, горькой отрыжкой или рвотой с желчью, расстройствами кишечника и общей слабостью.
Язва двенадцатиперстной кишки, при которой в левой стороне эпигастрия через несколько часов после еды возникают сильные боли, иррадиирующие в левое подреберье. Боль возникает при ощущении голода, а также в ночное время. Наблюдаются изжога, кислая отрыжка, рвота и запоры. При надавливании возникает боль в правой стороне эпигастрия.
Язвенная болезнь желудка, при которой боль в верхней части живота и в области левого подреберья может носить различный характер (тупая, ноющая, острая, жгучая). Возникает при ощущении голода и в ночное время, продолжается длительный период времени. Может возникать сразу после приема пищи или спустя длительное время после еды. Сопровождается чувством тяжести в животе, изжогой, тошнотой, рвотой, снижением аппетита и заметной потерей веса.
Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка). Тупая, ноющая, возникающая после приема пищи боль в левом боку под ребром характерна для гастрита с пониженной кислотностью. Сопровождается склонностью к диарее и снижением аппетита. Рвота облегчает состояние больного. При нормальной и повышенной кислотности присутствует изжога, боль возникает спустя несколько часов после приема пищи, ощущается под ребрами ближе к центру.
Воспаление слизистой верхних петель кишечника (колит), которое сопровождается тупой, ноющей болью, усиливающейся при ходьбе. Болевые ощущения под ребром и в области пупка сопровождаются повышенным газообразованием, урчанием живота, часто присутствует диарея.

Интенсивная, внезапная, кинжальная боль – симптом прободения язвы желудка. Это угрожающее жизни состояние сопровождается общей слабостью, резко появившейся бледностью, возможна потеря сознания. Пациент с такими симптомами нуждается в экстренной госпитализации.

Если постоянно болит в левом боку под ребрами, и с приемом пищи боль никак не взаимосвязана, необходимо исключить опухолевые заболевания органов пищеварения.

Заболевания селезенки

Если болит левый бок под ребрами спереди, причиной могут быть заболевания селезенки:

Увеличение селезенки (спленомегалия), которое наблюдается при инфекционных, аутоиммунных и миелопролиферативных заболеваниях, гематологических расстройствах и нарушениях обмена веществ (наиболее часто вызывает эту патологию инфекционный мононуклеоз). Сопровождается бледностью кожных покровов, снижением аппетита и работоспособности. При воспалительном характере заболевания температура тела повышается до фебрильных значений, наблюдается выраженная слабость, тошнота, рвота, диарея. Боль в области левого подреберья отличается острым, режущим характером. Для патологии невоспалительного характера свойственна нормальная или субфебрильная температура тела, интоксикация выражена слабо или отсутствует, умеренная боль отличается тупым давящим или ноющим характером.
Абсцесс селезенки, который развивается вследствие инфекционных заболеваний, воспалительных заболеваний других органов, травм и ушибов. Сопровождается высокой температурой тела, лихорадкой и увеличением селезенки. Боль усиливается при глубоком вдохе, может ощущаться в плече и в левой части грудной клетки.

Заболевания сердца

Боль в левом боку под ребром спереди возникает при:

Кардиомиопатии. Это группа заболеваний, для которых характерно структурное и функциональное изменение сердечной мышцы при отсутствии артериальной гипертензии, патологии коронарных артерий и поражений клапанного аппарата. Может возникать по неустановленной причине (идиопатическая или первичная) или развиваться вследствие различных заболеваний (вторичная кардиомиопатия). Заболевание сопровождается повышенной утомляемостью и учащением пульса. Характер боли – ноющий, колющий или давящий.
Ишемической болезни сердца. Заболевание вызывается нарушением кровоснабжения сердечной мышцы в результате поражения коронарных артерий. Проявляется ноющей, давящей или жгучей болью различной степени интенсивности. Болевые приступы длятся от 30 секунд до 15 минут, провоцируются эмоциональными факторами или физическими нагрузками, проходят в состоянии покоя самостоятельно, быстро снимаются приемом нитроглицерина. Сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением, может присутствовать чувство жжения и тяжести в груди, возможна тошнота. Боль может отдавать в область лопатки и в левую руку.
Инфаркте миокарда (гастрологическая форма, которая встречается в 2-3% случаев), при котором некротические процессы затрагивают нижнюю или нижнезаднюю часть левого желудочка сердца. Это угрожающее жизни состояние сопровождается острой болью в левом подреберье, учащенным сердцебиением и затрудненным дыханием. Ощущение тяжести под сердцем распространяется под левое ребро и лопатку, в шею и в левую руку. Возможно ощущение жжения в загрудинном пространстве, обильное потоотделение, тошнота, рвота, сильная икота и диарея. Наблюдается одутловатость лица, бледно-синюшный оттенок кожи и губ. При появлении данных симптомов требуется скорая неотложная помощь.

Заболевания органов дыхания

Боль в левом боку под ребрами спереди возникает при ее иррадиации из загрудинного пространства при:

Нижнедолевой левосторонней пневмонии. Боль тупая, слабовыраженная, ноющая, при кашле усиливается и может приобретать колющий характер. Сопровождается сухим кашлем, незначительным повышением температуры, выраженной слабостью, повышенной потливостью, одышкой, учащенным дыханием и симптомами, которые напоминают ОРВИ (головная боль и т.д.).
Левостороннем плеврите (воспалении оболочки, которая покрывает легкие). Может быть первичным (воспалительный процесс развивается непосредственно в плевральной полости) и вторичным (инфекционный процесс распространяется из легких). При выпадении белка фибрина на поверхность плевры развивается сухая форма данного заболевания, а при скоплении в плевральной полости какой-либо биологической жидкости (серозный, гнойный или геморрагический экссудат) развивается экссудативная форма плеврита. При сухом плеврите наблюдается повышенное потоотделение, учащенное поверхностное дыхание, повышение температуры, болит в левом подреберье при упорном кашле, поворотах тела и наклонах. Больные стараются лежать на боку, пытаясь снизить возникающие при кашле болевые ощущения. Экссудативная форма сопровождается ноющими болями, ощущением тяжести и сдавливания в груди, бледностью кожных покровов и конечностей, вынужденным положением тела. Шейные вены набухают, пораженная половина грудной клетки при дыхательных движениях отстает, межреберные промежутки выпячиваются. Облегчение приносит вмешательство специалиста, который проводит выкачивание собравшейся жидкости.
Раке левого легкого при поражении метастазами плевральной полости и расположенных рядом органов. Сопровождается нарушением аппетита и пищеварения, резкой потерей веса, снижением иммунитета и недостатком кислорода.

Патологии диафрагмы

Болит под левым ребром и при патологиях мышцы, которая разделяет грудную и брюшную полости (диафрагма). Болевые ощущения могут вызывать:

Диафрагмальная грыжа. Этот дефект (грыжевое отверстие) может быть врожденным, травматическим и невропатическим. Через грыжевое отверстие в грудную полость проникает кардиальная часть желудка или его дно, а иногда и петли кишечника. Мелкие грыжи протекают бессимптомно, но если образуются крупные грыжевые мешки, у больного наблюдается вздутие живота, изжога, кислая отрыжка, постоянный кашель, ощущение жжения за грудиной и учащенное сердцебиение после еды. Боль тупая, ноющая, отличается постоянным характером, может сопровождаться тошнотой. При ущемлении желудка или кишечника интенсивно болит левое подреберье, наблюдается рвота, задержка стула, ухудшается общее состояние. При ущемлении диафрагмальной грыжи необходима срочная медицинская помощь, так как это состояние опасно для жизни из-за риска развития перитонита.
Релаксация диафрагмы. При данной патологии диафрагма истончается и смещается в грудную полость вместе с прилежащими к ней органами брюшины. Может быть врожденной или приобретенной (развивается в результате повреждения диафрагмального нерва), тотальной или ограниченной. На стороне поражения сдавливается легкое, возможен заворот желудка или селезеночного изгиба толстой кишки. При левосторонней релаксации диафрагмы симптомы совпадают с диафрагмальной грыжей, правосторонняя протекает бессимптомно.

Неврологические заболевания

Поражения периферических нервов могут вызывать резкую боль в острой стадии заболевания и ноющую – при хроническом течении болезни.

Болит под левым ребром спереди при межреберной невралгии, которая возникает при повреждении или сдавливании нервов, проходящих между ребрами.

Межреберная невралгия может быть:

корешковой (возникает при ущемлении в позвоночнике корешков нервов);
рефлекторной (возникает при спазме мышц в межреберном пространстве);
односторонней;
двусторонней.

Угрозы для жизни не представляет, но боль отличается интенсивным, колющим или жгучим характером. Болевые ощущения усиливаются при вдохе, физической нагрузке, кашле или чихании, могут иррадиировать в руку, эпигастральную область, ключицу, поясницу или под лопатку.

Отличительным признаком межреберной невралгии является наличие болевых точек, реагирующих на пальпацию межреберных промежутков. Заболевание сопровождается повышенным потоотделением, потерей чувствительности в месте поражения нерва, подергиванием мышц, отеками и изменением цвета кожи на пораженном участке.

Колет в левом боку под ребрами при раздражении нерва, проходящего в области последнего ребра (боли напоминают печеночную колику). Причиной межреберной невралгии может быть травма, неудобное положение тела или его резкий поворот, остеохондроз, переохлаждение и т.д.

Боль слева под ребрами спереди может возникать при вегетативных кризах – пароксизмальных состояниях неэпилептической природы, которые проявляются полиморфными вегетативными расстройствами. С патологиями сердца эти состояния не связаны, но симптоматически проявляются учащением пульса, аритмией, повышенным потоотделением, чувством тревоги и паникой, дрожанием конечностей, ощущением давления в груди, а также болью в желудке и под левым ребром. Боль может быть тупой, острой, колющей, ноющей, опоясывающей, но обычно пациент не в состоянии определить ее точную локализацию. Субъективные симптомы при этом заболевании не соответствуют объективным исследованиям (тяжелая органическая патология не выявляется).

Редкой причиной боли в левом подреберье является абдоминальная мигрень, при которой болевые спазмы в области левого ребра и живота сопровождаются побледнением кожных покровов, возможна тошнота, рвота и судороги мышц брюшной стенки.

Заболевания костно-мышечной системы и позвоночника

Причиной боли с левой стороны под ребрами может быть:

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание развивается при неправильной осанке, ухудшении обменных процессов в тканях и неправильном распределении нагрузки на позвоночный столб. Изменения в межпозвоночных дисках грудных позвонков вызывают сдавливание нервных волокон, что приводит к появлению болевого синдрома. Боль может быть слабой и продолжительной или острой и резкой, вызывающей затруднение дыхания и ограничение подвижности мышц. Боли могут ощущаться в межлопаточной области, в левой половине грудной клетки, в области внутренних органов и по ходу межреберных нервов. Сопровождается остеохондроз онемением в пораженной области и снижением подвижности в грудном отделе.
Фибромиалгия, которая является диффузной, преимущественно симметричной мышечно-скелетной болью хронического характера. Может затрагивать любую часть тела. Область поражения обладает повышенной чувствительностью, в теле после пробуждения ощущается скованность, наблюдается отечность и повышенная утомляемость, возможны скачки температуры, судороги и спазмы.
Синдром Титце. Эта редкая патология характеризуется развитием асептического воспаления реберных хрящей (левого или правого, возможно поражение нескольких хрящей одновременно). Проявляется локальной болью, которая при нажатии на место поражения и при глубоком вдохе усиливается. Болевые ощущения со временем нарастают, боль отдает в предплечье и плечо на стороне поражения, носит в большинстве случаев постоянный характер. Наблюдаются периоды обострения и ремиссии.
Травмы ребра. При переломах одного или нескольких ребер с левой стороны наблюдается резкая боль, усиливающаяся при дыхательных движениях, бледность кожи, затрудненное дыхание, кровохарканье (при переломах ребер поражаются внутренние органы в области грудины), одышка, слабость, повышение температуры и синюшность кожи в области поражения. Трещина в ребре сопровождается мучительной болью в области поражения, которая усиливается при вдохе и кашле, присутствует тревожность, одышка, ощущение удушья и усталости, наблюдается отечность и посинение тканей в области травмы. Ушиб ребра сопровождается отеком мягких тканей в этой области и болью, которая усиливается при кашле, вдохе и движениях.

Боль в левом подреберье сзади

Боль под левым ребром сзади возникает при:

Заболеваниях почек. Болевые ощущения ярко выражены и носят приступообразный характер.
Забрюшинной гематоме, которая развивается при травмах живота. Интенсивность болевых ощущений варьируется, боль усиливается при движениях тазобедренного сустава.
Заболеваниях селезенки. Может быть острой при нарушении целостности этого органа и тянущей при воспалении или отмирании его тканей.
Заболеваниях дыхательной системы.
Заболеваниях сердца.
Остром панкреатите.
Грудном и поясничном остеохондрозе.

Заболевания почек

Если болит слева под ребром и сзади, а болевые ощущения носят приступообразный характер, можно заподозрить почечную колику.

При почечной колике боль:

возникает внезапно;
очень интенсивная, острая, приступообразная;
не утихает в состоянии покоя (больной не может найти положение, в котором ему будет легче);
отдает в поясницу, распространяется по ходу мочеточника, может иррадиировать в паховую область, в область наружных половых органов и на внутреннюю поверхность бедра;
сопровождается во многих случаях болью в мочеиспускательном канале и учащенным мочеиспусканием;
длится от нескольких минут до нескольких суток.

После купирования приступа в пояснице сохраняется тупая боль, но пациент способен вернуться к нормальному образу жизни.

Забрюшинная гематома

Если болит слева под ребрами в спине, а пациент недавно перенес серьезную травму, возможно наличие забрюшинной гематомы (ограниченного скопления крови). Образоваться данная гематома может при повреждении органов мочеполовой системы, пищевода, поджелудочной железы, прямой кишки.

Болевой синдром вызывает сдавливание окружающих тканей гематомой (чем больше крови излилось, тем интенсивнее сдавливаются ткани и тем сильнее выражены болевые ощущения). Могут присутствовать признаки острой кровопотери (снижение АД, учащение пульса, бледность, слабость, жажда, головокружение и обморок).

Поскольку это состояние угрожает жизни пациента, необходима срочная госпитализация и дополнительные обследования, а при необходимости – экстренная операция.

Заболевания селезенки

Боль под левым ребром со стороны спины может возникать при:

Травматическом повреждении селезенки и нарушении целостности ткани этого органа. Резкая боль ощущается в нижней части брюшины (слева) и в области лопатки, сопровождается бледностью кожи, снижением АД, тошнотой, рвотой, неутолимой жаждой. Появляется холодный липкий пот.
Инфаркте селезенки. Тянущая боль отдает в поясничный отдел спины и усиливается при вдохе, усиливается потоотделение, снижается АД, появляется бледность, тошнота, рвота, жажда.
Кисте селезенки. При образовании в паренхиме селезенки относительно крупной полости, которая отграничена капсулой и заполнена жидкостью, в левом подреберье в области спины возникает тупая, постоянная боль, которая отдает в лопатку и левую руку (киста малых размеров протекает бессимптомно). Присутствуют зуд кожи (возможно появление крапивницы), может возникать отрыжка, тошнота и рвота, ухудшается общее состояние. Киста может быть врожденной или образоваться после исхода инфаркта или абсцесса селезенки. Также киста возникает при поражении свиным цепнем, эхинококком, вследствие операций на селезенке и при ее травматическом повреждении.

Тупая боль сзади и слева под ребрами возникает при:

воспалительных процессах в организме, поскольку селезенка как орган иммунной системы участвует в борьбе с различными заболеваниями;
образовании в селезенке доброкачественных и злокачественных опухолей (сопровождается снижением активности, потерей аппетита и повышением температуры).

Заболевания дыхательной системы

Боль в спине под левым ребром может вызывать:

Сухой левосторонний плеврит. Боль чувствуется при дыхании или кашле, может затрагивать область груди, шею или отдавать в плечо. Усиливается при попытках сделать какое-либо движение, интенсивна, отличается колющим или режущим характером.
Онкологический процесс в левом легком. Мучительная и стойкая боль, которая не поддается обезболиванию, возникает при прорастании опухоли в плевральную ткань (не затрагивающие плевру опухоли не вызывают боли, независимо от их размера). Заболевание сопровождается одышкой, затем присоединяется кашель, который может длиться несколько часов, наблюдается повышение температуры тела.
Пневмоторакс – скопление в плевральной полости газа, которое возникает при повреждении легкого и вызывает спадение его ткани. Пневмоторакс приводит к смещению в здоровую сторону средостения, сдавлению его сосудов, опущению купола диафрагмы и расстройствам кровообращения и дыхательных функций. Может возникать спонтанно (после сильной физической нагрузки и т.д.) или в результате травмы. Боль на стороне поражения пронзительная, отдает в руку, шею и за грудину, усиливается при кашле, вдохе и при любом движении. Выраженность появляющейся одышки зависит от степени спадения легкого. Наблюдается бледность кожных покровов, возможен сухой кашель, может присутствовать страх смерти.

Заболевания сердца

Боли в левой части спины под ребрами могут быть:

Нетипичными проявлениями инфаркта миокарда (ишемического некроза части мышцы левого желудочка, который вызван закупоркой коронарной артерии). Упорные, волнообразные резкие боли могут длиться от 15-20 мин до нескольких часов. Боль иррадиирует в левую руку (возникает ощущение покалывания), шею, плечевой пояс, челюсть, локализуется в межлопаточном пространстве преимущественно слева.
Следствием сухого перикардита, который является воспалением околосердечной сумки (перикарда). Может быть инфекционным, ревматическим или постинфарктным, проявляется тупой давящей болью в области сердца, отдающей в левую лопатку, плечи и шею. Болевые ощущения в большинстве случаев умеренные, но возможны и сильные боли, напоминающие по характеру приступ стенокардии. Боль при сухом перикардите постепенно нарастает, длится от нескольких часов до нескольких дней, не купируется нитроглицерином, усиливается при глубоком дыхании, кашле, глотании, смене положения тела. Присутствует одышка, сердцебиение, слабость, озноб, сухой кашель.

Приступ панкреатита

Боли в левой части спины в подреберной области может вызывать острая форма панкреатита – воспаления поджелудочной железы, которое не имеет четкой клинической картины и может сопровождаться различными симптомами.

На выраженность болевых ощущений и локализацию боли влияет степень тяжести поражения поджелудочной железы.

Постоянная, интенсивная боль в левой части спины возникает при:

поражении хвоста поджелудочной железы (затрагивается поясничный отдел и грудная клетка);
общем поражении органа, некрозе его тканей или развитии отека (боль сильная, носит опоясывающий характер и затрагивает брюшную полость и спину).

При остром панкреатите возможны:

тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
вздутие живота;
интоксикация, вызывающая обезвоживание;
геморрагические пятна синеватого или желтоватого оттенка на левой боковой стенке живота;
пятна в области пупка.

При обострении хронического панкреатита боль в спине умеренная, напоминает болевые ощущения при заболеваниях позвоночника.

Заболевания позвоночника

Боли в левой подреберной части спины может вызывать остеохондроз грудного или поясничного отдела. При этом дегенеративном заболевании в результате сдавливания и раздражения нервных корешков возникает дискомфорт в области ребер как со стороны спины, так и в области грудины.

Ноющие боли усиливаются при движении, физических нагрузках, долгом пребывании в одной позе, при переохлаждении. Сопровождаются мышечной слабостью и чувством онемения верхних конечностей.

Боль в левом подреберье сбоку

Боль в левом боку под ребрами возникает при:

Увеличении размеров селезенки, которое возникает при различных инфекционных заболеваниях (инфекционный мононуклеоз и т.д.). Нестерпимая, резкая боль возникает при туберкулезе селезенки (при этом заболевании селезенка настолько увеличена, что ее можно прощупать в правой части брюшины).
Хроническом панкреатите. Боли при этом заболевании поджелудочной железы не имеют четкой локализации, они схваткообразные, различной степени интенсивности. Возникают обычно спустя полчаса после еды, так как связаны с употреблением провоцирующей пищи (острое, жирное, жареное).
Опоясывающем лишае, который связан с поражением нервных окончаний. Болевые ощущения на начальном этапе заболевания носят ноющий характер, затем боль становится острой и появляются высыпания на коже в пораженной области.
Воспалении почек (пиелонефрите). Может быть острым и хроническим, сопровождается ноющими, тупыми болями, которые становятся интенсивными и приступообразными при закупорке мочеточника камнем. Наблюдаются общая слабость, лихорадка, озноб, потеря аппетита, возможна тошнота и рвота.
Воспалении мочеточников (уретрите). Протекает в острой и хронической форме, может быть инфекционным и неинфекционным, гонорейным и негонорейным. Сопровождается болезненным мочеиспусканием и выделениями из мочеиспускательного канала.
Язвенном колите — хроническом воспалении слизистой толстого кишечника, которое проявляется схваткообразными умеренными болями в левой части живота, частыми поносами, ложными позывами на дефекацию, лихорадкой, потерей аппетита и веса, слабостью и болью в суставах (могут присутствовать не все симптомы).
Непроходимости толстого кишечника, которая развивается по механическим или функциональным причинам. Проявляется спастическими резкими болями в животе, которые сначала локализуются в левой части, а затем распространяются на всю область живота. Сопровождается рвотой, тошнотой, вздутием живота, запорами и задержкой газов.
Воспалениях мочеполовой системы, которые вызывают инфекции, передающиеся половым путем.

Боль сбоку в левой части под ребрами может возникать при травмах этой области, а также при воспалении яичника у женщин.

Боль в области левого подреберья у женщин

Боль в левом подреберье сбоку, ближе к нижней части живота, у женщин могут вызывать:

Аднексит (сальпингоофорит) – воспаление яичников и маточных труб, которое вызывают различного рода бактерии, попавшие в эти органы с током крови или половым путем. Для заболевания характерны резкие, спазмирующие или тупые и ноющие боли в нижней части живота, которые распространяются на поясничную область. Наблюдаются повышение температуры, озноб, сбой менструального цикла, обильные выделения, боли при мочеиспускании и во время полового акта.
Перекруты и разрывы кисты левого яичника. При перекруте сильная боль локализуется в нижней части живота, отличается ноющим или тянущим характером, сопровождается повышением температуры, падением АД, нарушением общего состояния организма, возможна рвота. При разрыве кисты боль становится интенсивной, отдает по всему животу и в область прямой кишки, возникает тошнота и рвота. Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.
Внематочная беременность, которая может проявиться разрывом маточной трубы на сроке с 6 по 10 неделю беременности (ранняя стадия внематочной беременности не отличается от нормальной беременности по клиническим признакам). На 5-8 неделе на стороне поражения может появиться ноющая, режущая или схваткообразная боль, которая при разрыве маточной трубы становится практически невыносимой. При попадании крови в брюшную полость болевые ощущения распространяются на подложечную область, плечи и область заднего прохода, мочеиспускание и опорожнение кишечника болезненное. При большой кровопотере появляется бледность, снижение АД, слабый частый пульс и потеря сознания. Это состояние требует срочной госпитализации.
Синдром Алена-Мастерса — заболевание, которое вызывает разрыв маточных связок (может происходить после осложненных родов или после аборта). Проявляется периодической колющей или схваткообразной болью в левом боку, которая иногда отдает в область ануса, сопровождается повышенной утомляемостью, болезненными месячными и увеличением матки в размерах.
Эндометриоз – заболевание, для которого характерно разрастание клеток внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) за пределами эндометриального слоя. Проявляется нарушениями менструального цикла, колющими болями в области поражения, болями при половом акте, обильными выделениями при месячных, бесплодием.

Боль в левом подреберье у ребенка

Боль у ребенка под левым ребром может вызывать:

Гастрит (воспаление слизистой желудка). Острая форма у детей сопровождается сильными болями в эпигастральной области, отрыжкой, тошнотой, рвотой и диареей, слюнотечением и сухостью во рту. При хроническом течении заболевания боль умеренная, наблюдается снижение аппетита, интоксикация и расстройство пищеварения.
Аппендицит (аппендикс у большинства людей находится справа, но иногда боль отдает в левую часть живота, возможно также аномальное расположение органа).
Копростаз (скопление в кишечнике каловых масс), который возникает при запорах различной этиологии (органических, функциональных, алиментарных, эндокринных, условно-рефлекторных и медикаментозных). Наблюдается боль в животе (ее локализацию ребенок не может точно указать), вздутие, боль при дефекации, присутствует ощущение неполного опорожнения кишечника. Может стать причиной кишечной непроходимости.
Заворот кишок – нарушение проходимости кишечника при запорах, травмах, ущемлениях, спаечном процессе, грыже пищеводного отверстия, которая часто встречается у маленьких детей. При данной патологии периоды покоя у ребенка чередуются с приступами внезапной боли. Во время приступа малыш плачет и поджимает ножки к животу. Температура тела повышается, появляется рвота, в кале может появляться слизь или кровь. Это состояние требует срочного обращения к врачу.
Ущемление паховой грыжи. Паховая грыжа является патологическим, но безболезненным выпячиванием грыжевого мешка в паху, которое увеличивается при ходьбе или плаче и исчезает в состоянии покоя. Ущемление сопровождается резкой болью, грыжа не вправляется в брюшную полость, область выпячивания напряжена. При дальнейшем развитии патологии развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается вздутием живота, неотхождением газов и рвотой. Ребенку требуется срочная медицинская помощь.

К какому врачу нужно обращаться при боли в левом подреберье

Так как слева под ребрами находится не только селезенка, но и другие органы, а боль может носить иррадиирующий характер, самостоятельно определить причину боли очень сложно.

При появлении боли в левой подреберной области необходимо обратиться к терапевту, который выслушает жалобы пациента и проведет первичный осмотр, а затем подскажет, к какому узкому специалисту нужно обратиться в конкретном случае.

Терапевт может отправить пациента к:

при подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит);
кардиологу при подозрении на заболевания сердца (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
при подозрении на инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз и т.д.);
при заболеваниях селезенки;
при подозрении на плеврит и пневмонию;
невропатологу при подозрении на межреберную невралгию и остеохондроз;
травматологу при подозрении на травмы ребра;
онкологу при подозрении на наличие злокачественных процессов;
хирургу при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи (разрыв селезенки и т.д.)

Показанием к срочной госпитализации являются:

внезапно появившиеся резкие, острые боли в левом подреберье;
ноющая постоянная боль, не утихающая в течение часа;
колющие боли, которые возникают при движении и не стихают в течение 30 минут;
тупые боли, которые сопровождаются рвотой с кровью или непереваренными частицами пищи;
любая боль, которая сопровождается бледностью, учащенным сердцебиением, снижением АД, головокружением и затрудненным дыханием.

Болит снизу под левым ребром. Болит левый бок в разных местах под ребрами. Причины болевого синдрома слева

Патологии непосредственно рёбер

Травмы ребер

Синдром Титце

Злокачественные опухоли

Остеопороз ребер

Болезни позвоночника, сопровождающиеся болями в ребрах

Остеохондроз

Грыжа межпозвоночного диска

Боль в ребрах при патологии межреберных нервов и мышц

Межреберная невралгия

Боль в ребрах при сдавлении межреберных нервов

Мышечные боли в ребрах

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в ребрах?

Лечение

Боль в левом подреберье сзади: причины и патологии

Боли в спине слева: эффективное лечение

Когда нужна срочная помощь

Болит левый бок сзади - причины тупой, тянущей и резкой боли

Возможные причины острой боли в левом боку сзади

Сильная боль в области поясницы и почек

Выше поясницы

При вдохе под ребрами

Ноющая боль ниже талии

Возникающая при движении

Болит слева сзади со спины под рёбрами: признаки и причины, виды болей, обследование

Возможные причины болей

Первая помощь в болевом приступе

Резкая боль под ребрами, требующая экстренной медицинской помощи

Острая боль под ребрами спереди посередине при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Резкая опоясывающая боль под ребрами при остром панкреатите

Сильная боль под нижним правым ребром спереди при остром холецистите и печеночной колике

Резкая боль при вздохе под ребрами спереди посередине при поддиафрагмальном абсцессе

Боли в боку под ребрами при тяжелых травмах печени и селезенки

Боль в животе под ребрами спереди при гастралгической форме инфаркта миокарда

Боль под ребрами при хронических заболеваниях

Тупая ноющая или резкая боль под ребрами спереди посередине при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

Опоясывающие боли под ребрами при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы

Что может болеть в левом подреберье

Виды боли в левом подреберье

Боль в левом подреберье спереди

Заболевания органов пищеварительной системы

Заболевания селезенки

Заболевания сердца

Заболевания органов дыхания

Патологии диафрагмы

Неврологические заболевания

Заболевания костно-мышечной системы и позвоночника

Боль в левом подреберье сзади

Заболевания почек

Забрюшинная гематома

Заболевания селезенки

Заболевания дыхательной системы

Заболевания сердца

Приступ панкреатита

Заболевания позвоночника

Боль в левом подреберье сбоку

Боль в области левого подреберья у женщин

Боль в левом подреберье у ребенка

К какому врачу нужно обращаться при боли в левом подреберье

Рекомендуем другие статьи

Главные заблуждения о Николае II

Михаил михайлович прусак

Острая боль под ребрами спереди посередине при прободной язве желудка и
двенадцатиперстной кишки

Сильная боль под нижним правым ребром спереди при остром холецистите и печеночной
колике

Тупая ноющая или резкая боль под ребрами спереди посередине при хронических
заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки