Симптомы перелома ребер грудины напротив сердца. Нужно ли вызывать скорую помощь? Полный перелом ребра

Симптомы перелома ребер зависят от того, сколько их у человека сломано, а также повреждены ли внутренние органы или есть сопутствующая патология. Легкая степень травмы характеризуется переломом одного или двух ребер, а человек при этом остается в сознании, такую травму распознать можно без особого труда.

Боль в месте перелома - основной симптом

Если повреждение относится к категории легких, то в месте перелома будет беспокоить боль. Происходит это за счет раздражения нервных окончаний при помощи отломков, травмы межреберных мышц и пристеночной плевры, которая содержит в себе огромное количество болевых рецепторов.

В отличие от плевры в легких нет нервных окончаний. С этой особенностью связана запоздалая диагностика повреждения легкого или онкологии. Опухоль может достичь поистине огромных размеров, а боль присоединится только тогда, когда она прорастет в плевру.

В состоянии покоя боль носит тупой, ноющий характер, а во время дыхания или кашля имеет тенденцию к усилению и обострению.

Если перелом локализуется в задней части ребра, то боль меньше. Суть состоит в том, что амплитуда движений в этой области меньше, за счет этого отломки смещаются в меньшей степени.

Важный признак перелома рёбер - нарушения дыхания

Дыхание приобретает поверхностный характер, становится частым. Боль приносит глубокий вдох, с чем связана поверхностность и учащенность дыхания. Симптомы дыхательной недостаточности развиваются при повреждении большего количества ребер, ушибе сердца, легких.

Положительным будет симптом «оборванного вдоха», который проверить совершенно несложно. Если попросить человека медленно вдохнуть, то в связи с резкой болью вдох будет прерван и прекратится.

Специфическое положение тела пострадавшего таково, что движения грудной клеткой, а, следовательно, и боль, минимальные. Достичь такого положения позволяет наклон в сторону поражения или если сжать грудную клетку обеими руками. Такое положение тела позволит уменьшить движения в грудной клетке во время вдоха и снизить боль.

Даже если у человека ломается не два, а три ребра, серьезного нарушения дыхания не возникает, ведь грудная клетка в функциональном отношении не нарушена. Но физический дискомфорт и боль приводят к тому, что приносят пострадавшему большее количество неприятных ощущений. Дополнить клиническую картину могут и психологические переживания, ведь ограничение дыхательной активности, невозможность полноценно вдохнуть и сильная боль могут привести к чувству страха или приступу паники.

Другие симптомы

При переломе ребра могут иметь место припухлость, отёк и ссадины

Помимо тех симптомов, которые может поведать человек, есть и признаки, которые можно увидеть, их без труда может выявить врач и не только.

При переломе ребер можно наблюдать отек и припухлость в месте повреждения . Там, где треснула кость, скапливается кровь под кожей (гематома) и на нее возникает воспалительная реакция, которую сопровождает отек окружающих тканей и припухлость.

Если сломано несколько ребер, может наблюдаться деформация грудной клетки, особенно в месте перелома. контуры межреберных промежутков стираются (заметить их можно только у худых). На стороне поражения грудная клетка уменьшена в объеме. Причиной укорочения становится смещение костных отломков.

Множественный перелом рёбер

При переломе кости специфическим признаком является крепитация или хруст отломков. Он представляет не только хруст, о и чувство, возникающее при смещении во время дыхания или ощупывания.

Во время перелома ребер проверить крепитацию необходимо и преднамеренно, но при этом есть риск повреждения внутренних органов.

В месте перелома могут быть ссадины или другие повреждения кожных покровов, кровоподтеки. Если повреждающий фактор имел значительную силу, в области перелома может наблюдаться рана.

Подкожная эмфизема наблюдается при повреждении легких, трахеи, бронхов, за счет чего воздух скапливается в полости средостения (пространство посредине между правым и левым легким), под кожу в области шеи или месте перелома. Эта область увеличена в объеме, а если на нее надавить, то возникает характерный звук, напоминающий хруст снега.

При переломе рёбер по задней поверхности болевые ощущения менее интенсивны

Если у человека сломаны нижние ребра, которые не участвуют в формировании грудной клетки, которая движется во время дыхания, в месте перелома определяется болезненность, распространяющаяся вниз и на живот. Это может направить врача по ложному следу, и он заподозрит поражение внутренних органов.

У человека две последние пары ребер заканчиваются свободно в мышцах брюшной полости. Это 11 и 12-е ребро, которые называют колеблющимися.

Если ломается более шести ребер, происходит нарушение дыхания, оно учащается. Частота дыханий составляет до 30 в минуту при норме 16-18. Такой частый вдох поверхностный и адекватно поддержать газообмен неспособен. Следствием такого дыхания становится кислородное голодание, при нем синеют губы, кожа лица и особенно кончики пальцев рук, сознание может помрачаться, теряется ориентация. Есть ситуации, когда в акте дыхания участвует дополнительная мускулатура. Дополнительно помогают вдохнуть:

• мышцы шеи;
• мышцы плечевого пояса.

Выдохнуть помогают мышцы брюшного пресса.

При переломе грудной клетки с участием большого количества ребер деформация более выражена. Но тут стоит учитывать тот факт, что деформация может быть за счет отечности мягких тканей, а не только при смещении костных отломков переломанных ребер.

Очень тяжело протекает перелом, при котором есть так называемая «реберная панель». Возникает такое состояние при переломе нескольких ребер, расположенных по соседству на одной стороне в двух местах. При таком варианте развития событий образуется изолированный участок, который не связан с остальной грудной клеткой.

Во время акта дыхания этот участок совершает парадоксальные движения, в акте вдоха грудная клетка расширяется, а «панель», наоборот, проваливается, на выдохе происходит все наоборот. Это связано с тем, что изменяется давление в грудной полости, происходит такое при изменении объема.

При двухстороннем переломе, причиной которого является сдавление, целостность грудной клетки нарушена еще больше, что препятствует нормальному процессу дыхания еще в большей степени. Если у человека пострадало несколько ребер, то нормальное дыхание возможно, но когда сломано пять и более ребер, самостоятельно дышать практически невозможно. Травма легких или сердца, ушиб этих органов может быть только при масштабном повреждении.

При множественном переломе ребер есть всегда повреждение внутренних органов и это является реальной опасностью для жизни человека.

Уточнить диагноз позволяет рентгенография грудной клетки, также по ней можно определить повреждены ли органы, которые в ней располагаются.

Признаки перелома рёбер у детей

Для детей переломы ребер нехарактерная травма, поскольку грудная клетка у них отличается выраженной эластичностью. Повреждение может возникнуть только в результате ДТП или падения с высоты. Симптоматика при этом ничем не отличается от перелома ребер у взрослого человека. Боль сопровождается припухлостью и гематомой в месте, где произошел перелом, движения, ограничены и болезненны, дыхание отличается тем. Что оно поверхностно.

Перелом ребер не такая простая травма, как может показаться на первый взгляд. Нередко при повреждении внутренних органов она может стать причиной летального исхода. Главное, своевременно обратиться к врачу и строго следовать всем его рекомендациям, ведь самолечение приведет только к осложнениям, например, к застойной пневмонии.

Следствием сверхнормативного давления или значительного воздействия силы, направленных в область груди, может стать перелом или ушиб ребер. Это приводит к нарушению целостности костей и хрящевых тканей.

Может произойти по многим причинам, наиболее распространенными считают полученные травмы в результате:

• ДТП – это может быть удар о детали автомобиля при торможении у пассажира или воздействие корпуса авто на пешехода, наезд на него;
• прямого воздействия в область груди сторонним предметом;
• падения с высоты;
• ненамеренных столкновений, падений во время занятий спортом;
• зажатия и сдавливания грудной клетки между двумя предметами;
• заболеваний, вызывающих потерю прочности, эластичности кости, нарушающих их целостность.

В зоне риска получить повреждение ребер оказываются пожилые люди, у которых кости, с годами, менее крепкие, чем у детей. Детей и подростков отличает гибкость костных тканей.

Опасность получения данной травмы заключается в близости ребер к жизненно важным органам человека – легким, сердцу, крупным кровяным сосудам и т.д.

Нельзя недооценивать повреждение, которое может стать причиной тяжелого и серьезного осложнения или летального исхода травмированного. Поэтому, так важно знать, что делать при переломе ребер.

Симптомы

Определить перелом не сложно, его признаками являются:

• затрудненное дыхание, частые вдохи и выдохи пострадавшего;
• боль при движении грудной клетки, трудности при поворотах и движении туловища;
• нетипичный звук (хруст) при дыхании;
• сильный кашель, сопровождающийся болью и выделениями мокроты с кровью;
• попадание пузырей воздуха в поврежденную плевру, появление подкожной эмфиземы.

Из-за особенностей месторасположения ребер, при травме и посттравматических дискомфортных ощущениях в области груди необходимо обратиться к медикам, которые, используя современные методы диагностики, установят диагноз и назначат соответствующее ему лечение.

Диагностика

Диагноз пациента устанавливается на основе:

• истории болезни;
• жалоб пациента;
• визуального осмотра, пальпации;
• результатов лабораторных исследований и средств диагностики (УЗИ, рентген).

Визуальный осмотр травматолога будет основан на определении характера отечности на месте травмы, частоты вдоха и выдоха. При пальпации области травмы врач определит наличие/отсутствие твердой ступени, указывающей на перелом. Симптоматика перелома несколько сглаживается, если травма произошла в заднем отделе груди.

Первая помощь

При оказании экстренной помощи нужно помнить о боли, которую испытывает пострадавший. Первое, что нужно сделать свидетелю происшествия, это уложить больного в удобное для него положение и применить обезболивающие препараты. Затем провести фиксацию грудной клетки. Для этого используют бинты или другие подручные средства – платок, шарф, полотенце, простынь и т.д.

Процедура проходит при глубоком вдохе и необходима для исключения дополнительного травмирования внутренних органов отломками поврежденной кости. В месте травмы, под утягивающий материал, необходимо подложить прокладку из марли и ваты. Это не принесет боли пациенту, ведь исключит контакт травмы с материалом фиксации.

При выполнении всех мероприятий по оказанию помощи, больного направляют в больницу, где определяют степень тяжести полученной травмы и необходимое лечение перелома ребер. При транспортировке больной должен находиться сидя или полусидя.

Вовремя оказанная медицинская помощь избавит пострадавшего от длительного срока выздоровления, исключит последствия и осложнения травмы.

Лечение

Как правило, сломанные ребра, в зависимости от степени тяжести, лечат дома или в стационаре. При диагностике травмы врач индивидуально определяет необходимость того или иного местонахождения пациента.

При переломе 1-2 ребер и при диагностическом исключении разрыва или повреждения внутренних органов, травма считается легкой. Она не несет опасности для жизни пациента и не приводит к сбою в работе внутренних органов. В этом случае возможно лечение перелома ребер в домашних условиях, но под обязательным контролем лечащего врача и при строгом соблюдении его назначений.

Множественные переломы, травмы со смещением или в редких случаях открытые повреждения необходимо диагностировать и лечить в стационаре, под непременным наблюдением специалиста.

Открытые раны, полученные от воздействия на мягкие ткани отломков кости требуют особого аккуратного ухода. Это необходимо, чтобы исключить попадание в раны инфекций и бактерий.

Медицинская помощь при открытом переломе предполагает:

• остановку кровопотерь;
• обработку раны;
• наложение предохранительной повязки.

Несложные переломы ребер поддаются лечению в домашних условиях в течение полутора месяцев. Они не нуждаются в хирургическом вмешательстве и заживают сами по себе при соблюдении назначений врача и определенном уходе.

При дыхании происходит движение грудной клетки, при этом пациент ощущает боль, которую снимают с помощью обезболивающих препаратов. Обезболивание необходимо для того, чтобы уменьшить риск попадания внутрь инфекций, из-за поверхностного и частого дыхания. В данной ситуации помогут специальные дыхательные упражнения – в течение каждого часа нужно выполнять 10 глубоких выдохов и вдохов. Это благоприятно скажется на работе легких и тем самым, позволит избежать застоя в них и развития пневмонии.

Врач в качестве обезболивающих средств назначает – «Ибупрофен», «Напроксен» или «Аспирин».

Не стоит дожидаться появления нестерпимой боли, а нужно регулярно принимать назначенные препараты. По мере срастания костных тканей уменьшается боль при движении и дыхании. В этот период следует уменьшить дозировку препаратов.

При переломе ребра и лечении его в домашних условиях используют лед для уменьшения боли, устранения гематомы и отека в области травмы. Обезболивание при травме применяют по назначению врача или после консультации с ним. Это особенно необходимо, если:

• ваш возраст больше 60;
• при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• при диагностировании сердечной недостаточности, инсультов и повышенного давления;
• при болезнях почек и беременности;
• до этого в течение 2-х недель принимали обезболивающие препараты;
• помимо этого, принимаете лекарственные средства.

Доктор назначит щадящие препараты, с учетом всех дополнительно выяснившихся факторов. В восстановительный период необходимо отказаться от курения.

При лечении переломов ребра в домашних условиях (или стационаре), должно быть разработано сбалансированное питание, содержащее кальций, фосфор и белок, способствующие быстрому процессу заживления ран и восстановлению костных тканей.

Меню пациента должно содержать молоко, творог, отвар из говяжьих костей, твердый сыр и т.д. Хорошо применять витаминный комплекс, приобретенный в аптеке. При лечении перелома ребер в домашних условиях не нужно забывать и об упражнениях, способствующих восстановлению комфортного безболезненного движения туловища.

При отягченном переломе ребер может потребоваться хирургическое вмешательство. Это происходит в случаях:

• сильного ушиба и повреждения легких;
• открытой раны на груди;
• при повреждении органов ЖКТ и брюшины;
• при застревании инородных предметов в ране пациента;
• разрыва или повреждения крупных сосудов грудной клетки;
• серьезного смещения отломков кости.

Восстановление после травмы

На первых порах после травмы и в течение последующих 2-3 недель необходимо исключить или уменьшить количество:

• резких движений;
• физических нагрузок;
• подъема тяжестей;
• приема алкогольных напитков.

При восстановлении после травмы важно ограничить потребление соли, исключить соленные, острые и маринованные продукты питания. Они замедляют срок срастания кости.

Для скорого выздоровления эффективно используют народные рецепты:

Чтобы лекарственное средство, изготовленное дома, было предельно полезным пациенту, важно при их приготовлении соблюдать рекомендации по составу и дозированию применяемых ингредиентов.

Мероприятия по профилактике

При соблюдении правил техники безопасности и личной осторожности можно избежать переломов ребер:

• на спортивных тренировках используйте предохраняющие, защитные приспособления;
• важно соблюдать аккуратность и осторожность при выполнении физических упражнений;
• ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек;
• регулярное потребление кальцийсодержащих продуктов питания.

Вылечить перелом и правильно организовать реабилитационный период в быту не сложно. Необходимо получить консультацию медика и правильно использовать его указания при восстановлении.

Травмы грудной клетки с одинаковой частотой встречаются как среди мужчин, так и среди женщин. Вследствие ДТП, падения с высоты или простого удара может возникнуть перелом или ушиб ребер. Иногда причиной может стать удар по грудной клетке, часто подобная травма имеет криминальный характер. Грань между понятиями «ушиба» или «перелома» довольно тонкая. Ведь симптомы, как и механизмы повреждения в большинстве случаев одинаковые. Даже опытный врач только на основании осмотра не всегда сможет поставить точный диагноз. Оценить состояние костных структур можно после проведения рентгенографии, а иногда компьютерной томографии. Чтобы не пропустить перелом ребер, выбрать правильную тактику лечения необходимо всем пациентам с травмами грудной клетки проводить данное исследование.

Ребра являются плоскими длинными и плоскими костями, они защищают органы грудной клетки от повреждений. Всего человек имеет 12 пар ребер, которые имеют свое название, но не отличаются строением. Исключение составляет лишь первое. Первые семь пар носят название истинных, поскольку крепятся к грудине. С восьмого по десятую пару ребра называются ложными, поскольку их хрящ крепится к вышележащему. Одиннадцатая и двенадцатая пара называются ложными, их конец свободно заканчивается в мышцах спины.

Крепится ребро головкой к грудным позвонкам, которые имеют полуямки для них. За головкой следует шейка, после которой находится бугорок, он крепится при помощи сустава к поперечному отростку. Далее ребро имеет тело, оно плоское, сверху край закруглен, а внизу проходит бороздка ребра на всем протяжении. В бороздке находится сосудисто-нервный пучок.

Судить о степени тяжести травмы по размерам или интенсивности синяка неверно. Поверхностные, неглубокие ушибы могут сопровождаться большими гематомами вследствие разрыва мелких сосудов. В то же время при серьезных переломах на коже изменений может и не быть. Если повреждаются крупные сосуды, кровь скапливается в перикарде, плевральной полости.

Отличить ушиб от перелома ребра, учитывая только механизм травмы, невозможно. Ведь причины повреждений в большинстве случаев одни и те же. С толку может сбить и то, что ушиб может болеть в некоторых случаях сильнее, чем перелом. Единственной особенностью является сила удара и особенности костной ткани. Чтобы возник перелом ребер, травма должна быть серьезной, ушиб же может проявляться вследствие небольших повреждений. При переломе сила воздействия на костную ткань должна быть больше сопротивления ребра.

К основным причинам травм грудной клетки относят:

• ДТП – наиболее распространенная причина перелома или ушиба ребер. Как правило, целостность костей нарушается вследствие серьезных аварий, столкновения машин, часто наблюдается повреждение внутренних органов, сочетанные переломы. Травму человек может получить, когда сбит автомобилем или в результате падения от удара об автомобиль. Ушибы возникают при небольших происшествиях: резком торможении, ударе об руль;
• падения с высоты приводят к переломам ребер, причем ломается сразу несколько костей. Переломы при падении с высоты носят множественный характер. Состояние пациента в таких случаях всегда тяжелое, его необходимо срочно госпитализировать в больницу. Если высота была небольшой или человек упал с высоты собственного роста, в большинстве случаев наблюдается только повреждение мягких тканей. Однако последнее встречается не всегда, если кости хрупкие или человек в возрасте, перелома не избежать;
• переломы, ушибы, трещины ребер могут возникнуть вследствие прямого удара в грудную клетку, например, во время драк или на производстве;
• люди, которые занимаются спортом, единоборствами, предпочитают активный отдых входят в группу повышенного риска.

Проявления

Клиническая картина при ушибах и переломах ребер довольно похожа, но в то же время симптомы могут несколько отличаться. Не всегда удается распознать перелом ребра без дополнительных методов исследования.

Следующие проявления являются общими для травм грудной клетки:

• боль в месте травмы может свидетельствовать как о переломе, так и о повреждении мягких тканей;
• одышка и поверхностное дыхание возникают вследствие ограничения подвижности грудной клетки, поскольку любые движения приводят к усилению боли;
• поврежденный участок отекает, появляется покраснение кожи;
• через несколько минут начинает формироваться синяк вследствие разрыва кровеносных сосудов;
• движения грудной клеткой резко болезненны. Наклоны, глубокий вдох, чихание или кашель приводят к усилению неприятных ощущений;
• пациент придерживает место травмы, тем самым ограничивая подвижность ребер. В состоянии покоя боль уменьшается.

Вышеупомянутые симптомы в той или иной степени встречаются и во время переломов, и при ушибах ребер. Отличается лишь степень выраженности проявлений. Если целостность костей нарушена, состояние пациента тяжелое, существует риск повреждения внутренних органов. При ушибах опасности для жизни человека нет. Основной жалобой будет боль в месте травмы, что усиливается при движениях.

Особенности клинической картины при переломах ребер

Болевой синдром при переломах выражен сильнее. Отломки кости травмируют мышцы, нервные волокна, также возможно повреждение плевры. В месте удара возникает отечность, формирование синяка необязательно, в некоторых случаях происходит внутреннее кровоизлияние в околосердечную сумку, плевральную полость. Дыхание становится частым и поверхностным, может наблюдаться акроцианоз (синюшность кончика носа, ушей, пальцев). Если фрагмент ребра повреждает легкое, возникает кровохарканье, одышка усиливается. Первая помощь в таком случае должна быть оказана незамедлительно.

При осмотре грудная клетка становится несимметричной, визуально можно заметить выпирание осколков. При пальпации врач определяет нарушение целостности кости, возможно смещение отломков. Характерным признаком перелома ребер является крепитация. Во время прощупывания поврежденного участка возникает своеобразный хруст, вследствие трения осколков друг о друга. Крепитацию можно услышать во время аускультации грудной клетки, она проявляется характерным щелчком.

Симптомы при ушибе ребер

Боль возникает в момент травмы, со временем немного уменьшается, но может длиться до месяца. Резкие движения, наклоны сопровождаются ухудшением самочувствия. В месте травмы развивается отек, при повреждении поверхностных сосудов возникает синяк, который может иметь значительные размеры.

При пальпации определяется значительная припухлость, боль усиливается при надавливании на поврежденный участок. Ребра имеют нормальное расположение, визуально дефектов, выпячиваний не наблюдается. Грудная клетка в месте травмы отстает в акте дыхания, при пальпации сохраняет свою ригидность.

Диагностика

Как определить, ушиб или перелом ребра возник у человека вследствие травмы? Очень просто. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. На снимках врач определяет наличие перелома, степень смещения отломков. В зависимости от результатов назначается соответствующее лечение.

Рентгенограмма должна быть выполнена в нескольких проекциях. В зависимости от места травмы выбирают наиболее оптимальное расположение больного. Чтобы костная ткань была лучше видна, рекомендуют задержать дыхание.

Признаки перелома ребер:

• на снимке определяется линия перелома;
• наличие костных осколков;
• смещение фрагмента ребер по длине или ширине;
• на обзорной рентгенограмме можно определить скопление воздуха или жидкости в плевральной полости.

Если вышеперечисленные признаки отсутствуют, у пациента наблюдается ушиб ребер. В некоторых ситуациях врач может назначить дополнительные методы исследования: компьютерную томографию, УЗИ брюшной и плевральной полости. Дополнительные методики требуются тогда, когда на снимке признаков перелома нет, но симптомы указывают на обратное.

Лечение

Тактика ведения больных с переломами и ушибами значительно отличается. При нарушении целостности костей главной задачей является сопоставление отломков и надежная фиксация. Если консервативным путем это сделать не удалось, показана операция. В лечении ушибов важную роль играет адекватное обезболивание, симптоматическая терапия.

Тактика ведения больных с ушибами грудной клетки

Пред началом лечения необходимо удостовериться, что целостность ребер не нарушена, внутренние органы не пострадали. После проведения дополнительных методов исследования можно переходить непосредственно к лечению.

Основные задачи, которые стоят перед врачом при ушибе ребер:

• адекватное обезболивание;
• снижение отека;
• ускорение рассасывания синяка;
• восстановление движений грудной клетки в полном объеме.

Обратите внимание! Слишком долго держать лед на поврежденном участке запрещено. Это приводит к переохлаждению тканей. Необходимо делать небольшие перерывы каждые 10-15 минут. Предмет из холодильника обязательно должен быть завернут в полотенце или ткань.

Выбор метода обезболивания зависит от выраженности симптомов. Предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам . Наиболее эффективными являются Диклофенак, Мелоксикам, Напроксен, Олфен. Препараты имеют несколько форм выпуска. Врач может назначить применение таблетированных или инъекционных средств с мазями и гелями. Если болевой синдром выражен умеренно, достаточно использовать обезболивающие средства в виде мазей. При тяжелых повреждениях показан пероральный прием (таблетки).

На протяжении всего периода лечения необходимо придерживаться щадящего режима. Нагружать грудную клетку запрещено, однако, дыхательная гимнастика, являющаяся профилактикой застойной пневмонии, является обязательной и должна выполняться ежедневно. В дальнейшем при уменьшении болевого синдрома рекомендовано использовать мази, что ускоряют процесс рассасывания синяка (Гепариновая мазь, Индовазин, Лиотон, Синяк офф). Некоторые из препаратов имеют противовоспалительное, разогревающее действие. Процесс восстановления при ушибах ребер занимает от нескольких недель до месяца.

Что делать, если нарушена целостность кости? В таком случае только обезболивания недостаточно. Необходимо сопоставить и зафиксировать костные отломки.

Единичные переломы без смещения лечатся консервативно. Гипс на сегодняшний день не используется, также противопоказано использование увязывания или тугих повязок. Подобные мероприятия способны стать причиной развития застойной пневмонии. На протяжении первых дней после получения травмы показан постельный режим.

Поскольку болевой синдром выражен сильнее, чем при ушибе, нестероидные противовоспалительные средства не всегда помогают. Предпочтение отдают новокаиновой блокаде. Применяются нестероидные противовоспалительные средства в виде уколов или капельниц. Как при ушибе, так и при переломе показано использование витаминов группы В, поскольку страдают межреберные нервы. В отличие от ушиба ускорить сращение перелома позволят препараты кальция, дополнительно показаны местные противовоспалительные средства.

Если перелом многооскольчатый, наблюдаются серьезные нарушения внутренних органов или консервативно сопоставить фрагменты не удалось, необходимо хирургическое вмешательство. Процедура носит название остеосинтеза. Костные осколки фиксируются с помощью пластин, винтов в зависимости от типа повреждения.

При наличии осложнений проводится пункция для удаления жидкости или воздуха с плевральной полости. Процедура проводится под рентгеновским контролем.

Восстановление

Период реабилитации при ушибе и переломе ребер отличается только по длительности. В первом случае уже через 2-3 дня можно посещать физиопроцедуры. При переломе первые несколько недель запрещены любые упражнения и физическая нагрузка. Дыхательная гимнастика выполняется с первых дней после получения травмы, в остром периоде в щадящем режиме. Чтобы образовалась костная мозоль, необходимо время. Слишком ранняя нагрузка может привести к повторному смещению отломков. Полное восстановление работоспособности зависит от вида и степени тяжести перелома, в среднем занимает до 1 месяца. При ушибе период реабилитации длится не больше 3 недель.

Чтобы быстрее вернуться к прежнему образу жизни, необходимо придерживаться нескольких правил:

• практически сразу после получения травмы пострадавшему показана дыхательная гимнастика. На протяжении длительного времени дыхание было поверхностным, не вся ткань легких была задействована в газообмене. Чтобы предотвратить застойные явления, нужно регулярно выполнять специальные упражнения: глубоко дышать на протяжении минуты, надувать воздушные шарики или дуть через трубочку в воду. Гимнастика позволит устранить явления застоя, поспособствует дренажу мокроты;
• после образования костной мозоли двигательный режим можно расширять. К упражнениям добавляются наклоны туловища в разные стороны, вращательные движения.
• питание должно быть разнообразным, включать достаточное количество овощей, фруктов, продуктов, содержащих кальций.
• массаж показан в период восстановления. После процедуры улучшается кровообращение, уменьшается отечность тканей.
• дополнительно врач назначает физиопроцедуры: ультразвук, магнитотерапию, электрофорез, согревание.

Физиопроцедуры показаны через несколько дней после травмы при переломе ребер и сразу при ушибе. Усиливая кровоток в тканях, они ускоряют сращение перелома и образование костной мозоли.

При соблюдении рекомендаций врача и отсутствии самолечения травма грудной клетки проходит быстрее. Стоит помнить, что боль пройдет не сразу, а спустя некоторое время. Главное, после получения травмы вовремя обратиться к врачу и пройти диагностику с целью установления диагноза.

Травматические повреждения грудной клетки часто заканчиваются рёбер. Проблема обусловлена специфической анатомией этих костей. Дугообразность и достаточно непрочное соединение с позвоночником и грудиной делает их уязвимыми. Из 12 пар рёбер только 1-я по 7-ю сращены костными структурами. 8-я, 9-я и 10-я пары крепятся к грудине хрящевой тканью, а 11-я и 12-я вообще не сращены с ней. Особенно повышается травматичность у людей в пожилом и старческом возрасте, когда хрящевые ткани все более «оссифицируются» (окостеневают) и приобретают хрупкость. Среди общей структуры переломов, рёберные встречаются в 10-15 процентах.

Опасность этого вида травм заключается в близком расположении важных внутренних органов – сердца, лёгких, сосудов . В некоторых случаях человек, получивший перелом даже не подозревает о наличии у него этого повреждения. В других вариантах развиваются тяжёлые состояния (травмы органов), которые без лечения могут закончиться осложнениями.

Что приводит к перелому ребра

Основные причины можно отнести к 2-м группам: травматическим и патологическим .

Обратите внимание

Травматические наступают в результате действия прямого повреждающего фактора, а патологические – на фоне развития некоторых заболеваний.

Травматические повреждения вызываются:

Патологические переломы рёбер возникают при:

• Некоторых болезнях соединительной ткани, в частности – .
• Метастатических поражениях рёберных костных структур, имеющих первичные очаги онкологического процесса а разных органах. В костные структуры проникновение раковых клеток происходит лимфогенным путём, и через кровяное русло.
• Опухолях, локализующихся непосредственно в костных тканях.
• Процессах, вызывающих остеопороз – нарушениях анатомических и морфологических свойств остеоидных клеток, приводящих к их повышенной хрупкости и ломкости. В основе механизма этого недомогания лежат нарушения кальциевого обмена, гормональные проблемы, наследственность. Отдельно можно выделить старческий .
• Аномалиях структуры грудины – полное отсутствие, или деформации на фоне врождённых заболеваний, последствий некоторых видов оперативного вмешательства.
• Наследственных патологиях, приводящих к чрезмерной костной хрупкости. Следствием этих недугов является повышенная ломкость костей, в том числе и рёбер.

Особенности переломов рёбер у детей

В детском возрасте костная ткань более эластична и состоит преимущественно из хрящевых элементов. Это придаёт ей упругость. Поэтому, переломы костей у детей в процентном отношении случаются гораздо реже, чем у взрослых . Чаще они приобретают вид – «зелёной ветки» - надломов.

Если у маленьких пациентов определяется перелом ребра, это значит, что он подвергнулся достаточно сильному механическому воздействию.

Механизм и классификация

При диагностике врач сразу же определяет ряд положений, для того, чтобы впоследствии применить верную лечебную тактику.

Для этого перелом классифицируют:

Кроме того переломы рёбер могут быть множественными (несколько разных рёбер, или перелом одного ребра в двух и более местах - окончатый) и единичными . Определяется наличие или отсутствие смещения.

При переломе ребро всегда «проваливается» в грудную клетку.

Это может происходить только в месте воздействия:

• «провал двумя концами» места перелома;
• «вдавливание» фрагмента ребра, при нарушении костного покрова в двух и более местах;
• комбинированный, или множественный фрагментарный перелом с «проваливанием».

Жалобы, проявления и симптомы перелома рёбер

Картина этого вида повреждения может носить разнообразный характер, в зависимости от локализации и тяжести состояния больного. Отметим наиболее частые клинические маркеры данного вида травматического и патологического процесса.

Перелом рёбер сопровождается:

• Болевыми ощущениями. Очаг боли – в месте травмы, постоянного характера, с усилениями при попытках быстрых движений, при глубоком дыхании («симптом оборванного вдоха»), при кашлевых толчках. При осмотре специалист обращает внимание на «отставание» объёма дыхательных движений (экскурсий) на больной стороне.
• Отёчностью мягких тканей. Зона перелома, а часто и вокруг отекает, краснеет. Под кожей может развиться гематома. При движении пострадавшего можно определить костный хруст (крепитацию).
• Деформирующими изменениями грудной клетки.
• Подкожной эмфиземой. Этот признак можно отнести к осложнениям закрытого вида. Он проявляется при повреждениях листков плевры, что вызывает попадание под кожу воздуха.
• Кровохарканьем. Данная жалоба характерна для повреждения тканей лёгкого и сосудов

При тяжёлых видах переломов могут проявиться следующие осложнения:

Заращение перелома проходит ряд последовательных этапов. В начале процесса от места костного надлома прорастают соединительнотканные тяжи (с клетками крови, фибробластами), постепенно полностью закрывая собой костный дефект. Далее формирующаяся мозоль добавляется костными элементами. Отложение в них неорганических веществ, солей, формирует оссификат (окостеневающую мозоль). Это образование дополняется остеоидными элементами и приобретает плотность и структуру нормальной кости.

Обратите внимание

Объём мозоли превышает размеры обычного ребра, но со временем она возвращается в нормальные пределы.

Диагностика перелома рёбер

При обследовании больного (пострадавшего) следует провести осмотр, пальпацию грудной клетки по ходу расположения рёбер. При этом определятся симптомы болевой зоны («прерванный вдох»), крепитация, характерная деформация грудной клетки. Врач проверяет специфический синдром Пайра (боль в месте травмы на фоне наклона туловища в противоположную сторону). Осевое давление на разные участки грудной клетки отдаёт выраженной болезненностью в травмированном месте.

Осмотр и пальпацию дополняют:

• . Самый информативный диагностический метод, позволяющий определить все детали перелома.
• Компьютерная томография . Данное обследование позволяет уточнить сомнительные и осложнённые варианты травматического повреждения.
• Диагностика этим методам рекомендуется при невозможности (или противопоказаниях) к рентгенологическим способам.
• Ультразвуковая диагностика позволят проводить контроль заживления процесса.
• Другими методами ( , ангиография).

Как оказать первую медицинскую помощь

В любом состоянии, если возникло подозрение на возможный перелом рёбер, следует показаться врачу (травматологу, хирургу).

Если состояние ухудшается – нарастает боль, увеличивается площадь отёка, развивается затруднение дыхания, то следует прибегнуть к вызову бригады скорой помощи и транспортировке пациента в больницу. Для этого пострадавшего усаживают с опорой на мягкую подушку, одеяло, одежду, дают ему имеющийся под рукой обезболивающий препарат. При необходимости накладывается сдавливающая повязка и холод к месту перелома.

Если на повреждённом участке имеется открытая рана, то для профилактики развития наружного (клапанного) пневмоторакса кожу вокруг раны следует обработать дезинфицирующим средством . Затем, на неё накладывается чистая бумага, полиэтиленовая плёнка, или любой чистый воздухонепроницаемый материал, который необходимо герметично закрепить, препятствуя попаданию воздуха в полость груди. Это позволит избежать очень опасного для жизни осложнения – спадения легкого.

Лечение перелома рёбер

При неосложнённых вариантах достаточно соблюдать режим покоя, создать максимально щадящие условия самостоятельного восстановления костной целостности . Полное заживление наступает по истечении 3-х, 4-х недель после травмы. У пожилых и ослабленных больных процесс выздоровления может затянуться до 4-х, 5-ти недель.

В стационаре пострадавшим оказывают:

Для ускорения заживления и уменьшения болевых ощущений пострадавшему (больному) необходимо спать в полулежачем, или полусидячем положении, в зависимости от того, как ему легче, от объёма и места травмы.

Патологические переломы подразумевают необходимость лечения основного заболевания.

Реабилитационно-профилактические мероприятия

Не следует подвергать свой организм физическим нагрузкам до истечения 1-2 месяцев посттравматического периода . Восстановление необходимо начинать с малоинтенсивных упражнений, постепенно наращивая их силу и амплитуду.

Физические занятия следует обязательно сочетать с дыхательной гимнастикой.

Прогноз этого вида травм положительный.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

Перелом ребра — достаточно распространенное повреждение грудной клетки, которое характеризуется нарушением ее целостности. Заболевание развивается в результате травмы, когда интенсивное воздействие внешней силы превосходит прочность и пластичность ребер. Нередко перелом ребер сочетается с повреждениями внутренних органов, поскольку отломки костей способны проникнуть в жизненно важные органы и вызвать нарушение их функциональности. В контексте травматологии заболевание трактуется как серьезное повреждение, которое встречается примерно в 80% случаев всех трав грудины.

Перелом ребра может возникнуть вследствие следующих причин:

• точного удара в область грудины;
• падение с высоты;
• в результате сильного сдавливания грудины.

Чаще всего травмируются боковые участки грудины. При множественных переломах наблюдается смещение костных фрагментов, которые имея острые концы, способны повредить жизненно важные органы: сердце, легкие, крупные сосуды и нервы.

Перелом ребра может быть прямым или непрямым (косвенным). При прямом повреждении ребра (вне зависимости от того, сколько ребер повреждено одно или несколько) гнутся внутрь грудины и ломаются.

В результате сильного удара могут сформироваться несколько переломов, которые называются окончатыми, так как форма их повреждений напоминает отверстие, похожее на окно.

Непрямое повреждение развивается вследствие сильной компрессии грудной клетки, что провоцирует двойные переломы кругового характера с обеих сторон от места воздействия повреждающего фактора. Таки повреждения возникают при сильной компрессии грудной клетки со всех сторон, когда человек зажат под воздействием давящей силы. В результате происходят переломы по типу «раздавленной грудной клетки», когда наблюдаются множественные переломы, сопровождающие повреждением внутренних органов.

Наиболее опасны так называемые «флотирующие повреждения», когда образовавшийся вследствие перелома костный элемент впивается в полость плевры и нарушает дыхательный процесс. В данном случае флотация проявляется западанием костного элемента на вдохе и его выпиранием при выдохе.

Существует еще один вид повреждения ребер — консолидированный перелом. Консолидированный перелом возникает при повреждении костей, которые уже на пути к ремиссии. Другими словами, это повторное повреждение костной ткани, находящейся в стадии заживления. То есть консолидированный перелом обозначен сращение кости с формированием костной мозоли. При переломе нагрузка на кость столь велика, что она расслаивается на две части.

В результате окончатых переломов появляется «парадоксальное дыхание», которое проявляется совершенно нетипичными дыхательными движениями грудной клетки, не появляющееся никогда в здоровом состоянии. В этом случае грудная клетка увеличивается на выдохе, а не на вдохе, то есть противоположно нормальному дыханию.

При значительной величине «окна» нарушается не только дыхательный процесс, но ритм сердца. Появляются маятникообразные движения сердца, которые приводят к нарушению деятельности сердечно — сосудистой системы.

Чрезвычайно опасными считаются левосторонние и переднебоковые «окончатые» переломы. Они приводят к весьма пагубным последствиям.

Признаки перелома ребер

Симптомы перелома ребер достаточно легко распознать. Основным симптомом повреждения является невозможность глубокого вдоха. Человек хочет вздохнуть, но при этом испытывает сильную боль, которая усиливается как при вдохе, так и при выдохе, а также при попытке изменить положение тела. Этот характерный признак даже известен под названием симптом «оборванного вдоха». Симптомы перелома ребер имеют и другие характерные признаки. Очень часто вследствие перелома возникает кашель, который провоцирует сильную боль, поскольку заставляет поврежденные ребра вибрировать.

Меняется качество самого дыхания, оно становится поверхностным, а в процессе дыхания грудная клетка отстает в той стороне, где наблюдается травма. Болезненные ощущения уменьшаются только в состоянии покоя. Зачастую в месте травмы наблюдается болезненная припухлость в виде отека, а при пальпации можно заметить своеобразную ступеньку, которая является деформацией поврежденных ребер.

При множественных переломах наблюдается общее ухудшение состояние пострадавшего: учащается пульс, выступает липкий пот, кожа бледнеет. При попытке поменять положение тела появляется крепитация поврежденных костей, костные фрагменты соприкасаются друг с другом и издают звуки в виде хруста, щелчка или треска.

Еще одним важным признаком является так называемый симптом осевой нагрузки. Он характеризуется сжатием грудины со всех сторон. Переломы ребер задней части грудины не имеют столь выраженную симптоматику, поскольку не обусловлены дыхательной активностью. Для того чтобы облегчить страдание больного и купировать боль можно просто лечь на спину. В этом положении грудная клетка обездвиживается и боль сразу же успокаивается.

Функции ребер

Грудная клетка человека состоит из двенадцати ребер, которые расположены по шесть штук с каждой стороны оси грудной клетки. Их функциональность заключается в том, чтобы надежно защищать жизненно важные органы, повреждение которых приведет к неминуемой смерти. Ребра в задней части спины соединены с позвоночником, что обеспечивает человеку надежный устойчивый каркас грудной клетки. В передней части они соединены гибкими хрящами, что обеспечивает пластичность и гибкость суставам. Верхние семь пар ребер формируют грудную клетку, восьмая пара по десятую соединены между собой хрящами, одиннадцатая и двенадцатая пара ребер между собой не соединяется.

Ребра не являются «голыми» костями, их покрывают мышцы, сосуды и нервы. Внутри ребра покрыты специальной соединительной пленкой, которая обволакивает нервы, сосуды и мышцы. Эта соединительная пленка представляет собой так называемый футляр и называется фасцией. Ниже располагаются два ствола плевры (защищающие легкие), которые покрыты вязкой жидкостью и позволяют им скользить при дыхании.

Диагностика

Симптомы переломов ребер весьма очевидны, однако этот факт не отменяет всевозможные диагностические методы. Они призваны уточнить место и тип перелома, в зависимости от этого будет выбрана последующая тактика лечения.

Итак, для уточнения диагноза назначают следующее инструментальные исследования:

1. Рентген. Самый доступный и простой метод диагностики, который позволяет точно установить место и тип перелома.
2. Магнитно — резонансная томография (МРТ). Самый информативный способ, который позволяет оценить картину перелома при противопоказании к рентгену.
3. Компьютерная томография (КТ). Поможет уточнить осложненные варианты переломов.
4. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) поможет оценить целостность органов, которые находятся в непосредственной близости к ребрам.
5. Ангиография. Поможет определить целостность и состояние сосудов.

Также врач- травматолог проведет осмотр больного и пальпацию грудины. При этом он обратит внимание на специфические симптомы, характерные при травмах грудной клетки. Будут учитываться такие симптомы как крепитация отломков, деформация грудины, «парадоксальное дыхание», боль в месте травмы при наклоне тела в другую сторону (синдром Пайра) и другие.

Как оказать первую помощь

При подозрении на травму грудной клетки до приезда скорой помощи следует уложить больного на спину и наложить тугую фиксирующую повязку в состоянии вдоха. При развитии отека и гематомы можно приложить грелку со льдом. Обязательно сделать пострадавшему обезболивающий укол и провести антишоковую терапию в случае развития плевропульмонального шока. Если состояние больного не столь критично, то ему можно дать анальгезирующие препараты. Транспортировать больного в медицинское учреждение следует в положении лежа.

Если произошел открытый перелом и имеется открытая рана, то ее следует обработать антисептиком, затем наложить чистую бинтовую повязку. Для того чтобы предотвратить ателектаз (спадение легкого) необходимо обработать рану антисептиком, затем на нее наложить чистую бумагу и полиэтиленовую пленку (можно взять пищевую пленку) которую необходимо герметично закрепить, для предотвращения попадания воздуха в полость раны.

В некоторых случаях могут возникнуть следующие осложнения:

1. Шок. Он может быть травматическим, плевропульмональным, геморрагическим, болевым. Разновидность шока зависит от причины, вызвавшей травму. Причинами развития шока может быть попадание воздуха в плевру, компрессия тканей, кровотечение. Наиболее быстро симптомы шока развиваются на холоде.
2. Проблемы с дыханием. Дыхательная недостаточность развивается при возникновении сильной боли. Человек не может дышать, у него развиваются признаки кислородного голодания. При этом наблюдается сильная тахикардия, цианоз губ, страх смерти, поверхностное дыхание.
3. Пневмоторакс. Происходит в результате проникновения воздуха между слоями плевры, что приводит к прогрессированию удушья.
4. Гемоторакс. Попадание крови в полость плевры, при этом наблюдается кровопотеря, которая сопровождается падением давления, аритмией и тахикардией.
5. Воспаление легких. Данное осложнение возникает не сразу, то есть не в момент травмы. Оно имеет отдаленный этап развития. При лечении перелома назначают постельный режим, а длительный постельный режим может спровоцировать застойные процессы в легких, которые развиваются при отсутствии нормальной легочной вентиляции и пониженном иммунитете.

Лечение

Самым опасным делом в лечении травм грудной клетки является самолечение. Его полностью следует исключить. Лечение неосложненного перелома осуществляют амбулаторно. Лечение перелома ребер в домашних условиях предполагает постельный режим и тугую фиксирующую повязку. Травмы грудной клетки всегда сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, поэтому для его купирования придется принимать обезболивающие препараты. В особо тяжелых случаях проводят новокаиновые блокады. Они также уместны при оказании первой медицинской помощи, когда пациент испытывает болевой шок. В дальнейшем лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой, массажем и санитарно — курортном лечением.

Иногда такие симптомы как пневмоторакс и гемоторакс проявляются не сразу после травмы. В этом случае спустя определенное время проводят дополнительную диагностику. При скоплении воздуха или крови между плевральными слоями проводят пункцию для их устранения. Порой необходимо провести несколько таких процедур. Небольшое скопление крови и жидкости рассасывается самостоятельно. При напряженном пневмотораксе в срочном порядке обеспечивают дренирование данной полости.