Главная Горло Перфузия. Перфузия — метод питания биологических тканей Перфузия и инфузия

Перфузия. Перфузия — метод питания биологических тканей Перфузия и инфузия

4677 0

Микроциркуляторное русло (артериолы, капилляры и венулы) является самым важным звеном системы кровообращения в патофизиологии шока. Развивающийся спазм артериол и прекапиллярных сфинктеров приводит к значительному уменьшению количества функционирующих капилляров и замедлению скорости кровотока в перфузируемых капиллярах, ишемии и гипоксии тканей.

Дальнейшее ухудшение перфузии тканей может быть связано с вторичной капиллярной патологией. Накопление ионов водорода, лактата и других продуктов анаэробного обмена веществ приводит к снижению тонуса артериол и прекапиллярных сфинктеров и ещё большему снижению системного АД. При этом венулы остаются суженными. В данных условиях капилляры переполняются кровью, а альбумин и жидкая часть крови интенсивно покидают сосудистое русло через поры в стенках капилляров («синдром капиллярной утечки»). Сгущение крови в микроциркуляторном русле приводит к возрастанию вязкости крови, при этом увеличивается адгезия активированных лейкоцитов к эндотелиальным клеткам, эритроциты и другие форменные элементы крови слипаются между собой и образуют крупные агрегаты, своеобразные пробки, которые ещё больше ухудшают микроциркуляцию вплоть до развития сладж-синдрома.

Сосуды, блокированные скоплением форменных элементов крови, выключаются из кровотока. Развивается так называемое «патологическое депонирование», которое ещё больше снижает ОЦК и её кислородную ёмкость, уменьшает венозный возврат крови к сердцу и как следствие вызывает падение СВ и дальнейшее ухудшение перфузии тканей. Ацидоз, кроме того, снижает чувствительность сосудов к катехоламинам, препятствуя их сосудосуживающему действию, и приводит к атонии венул. Таким образом, замыкается порочный круг. Изменение соотношения тонуса прекапиллярных сфинктеров и венул считают решающим фактором в развитии декомпенсированной фазы шока.

Неизбежным следствием замедления капиллярного кровотока служит развитие гиперкоагуляционного синдрома. Это приводит к диссеминированному внутрисосудистому тромбообразованию, что не только усиливает расстройства капиллярного кровоообращения, но и вызывает развитие фокальных некрозов и полиорганной недостаточности.

Клинические проявления нарушения тканевой перфузии — холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа, удлинение времени заполнения капилляров свыше 2 с, температурный градиент более 3 °С, олигурия (мочеотделение менее 25 мл/ час).

Подобные нарушения микроциркуляции неспецифичны и являются постоянным компонентом любого вида шока, а степень их выраженности определяет его тяжесть и прогноз. Принципы лечения нарушений микроциркуляции также неспецифичны и практически не отличаются при всех видах шока: устранение вазоконстрикции, гемодилюция, антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Перфузия изолированных органов - это пропускание жидкости через полость или органа, выделенного из целого организма и помещенного в искусственную среду. Перфузия обеспечивает на определенное время сохранение жизнедеятельности органов и их важнейших функциональных свойств (например, изолированное сердце теплокровных при перфузии сокращается в течение нескольких часов).

Перфузия изолированных органов производится кровью или физиологическими растворами.

Перфузия изолированных органов в экспериментальных условиях позволяет изучать особенности функционирования органов, выяснять механизмы действия фармакологических веществ.

Из оксигенатора насосом кровь нагнетается в артериальную систему больного (в одну из бедренных артерий). При вспомогательной перфузии пользуются несколькими схемами: отток крови из бедренной или яремной вены, возврат в бедренную артерию; при вено-венозной перфузии канюлю вводят в яремную и бедренную вены; при артерио-артериальной перфузии используют одну из бедренных артерий. Подготовка аппарата: после освобождения от крови аппарат промывают теплой водой, затем все детали погружают в 10-20% раствор гидроокиси натрия. Стерилизацию осуществляют автоклавированием, кипячением, сухим жаром или химическим способом (диоцид).

Гепаринизированную кровь для заполнения аппарата заготовляют за 12-24 часа до операции. Цитратную кровь следует применять только в свежезаготовленном виде. При заполнении аппарата кровью включают кран для притока кислорода, а иногда и углекислого газа. Из аппарата берут пробу крови на гемолиз и для исследования кислотно-щелочного равновесия. Аппараты, не требующие заполнения донорской кровью, заполняют 5% раствором глюкозы в количестве 500-750 мл.

Перфузия изолированных органов . Перфузия - пропускание через сосуды органа, части тела или всего организма каких-либо жидкостей, физиологических растворов, крови или кровезамещающих жидкостей. Перфузия в большинстве случаев применяется в физиологии для изучения функции отдельных органов, системы органов и целого организма.

Перфузия изолированных органов подразделяется на два вида: перфузию органов, полностью изъятых из организма, и перфузию органов in situ, то есть находящихся в организме, но изолированных от его общего сосудистого русла.

Наряду с возможностью изучать функцию того или другого органа в упрощенных условиях, вне связи с целым организмом, метод перфузии изолированных органов дает возможность исследовать физиологическое значение многих биологически активных веществ (ферменты, гормоны и др.). Таким путем были установлены химические медиаторы, передающие процесс возбуждения в нервно-мышечных (двигательных) и межневронных синапсах [Леви (О. Loewi), А. В. Кибяков]. Широкое применение метод перфузия изолированных органов нашел при изучении фармакодинамики различных лекарственных веществ и химических препаратов (Н. П. Кравков). Перфузия изолированных органов открывает новые перспективы в хирургии при пересадке отдельных органов и тканей (см. ниже - Перфузия изолированных органов в хирургии) и в эндокринологии для изучения синтеза и обмена отдельных гормонов, а также для их получения в чистом виде.

В качестве особой формы перфузии изолированных органов следует выделить метод культуры органов, который заключается в поддержании жизнедеятельности органа и способности отдельных его клеток к размножению в течение нескольких дней и недель. Этот метод требует создания особых условий (тщательный выбор и периодическая смена перфузируемой среды, строжайшая асептика и др.). Большая заслуга в разработке этого метода принадлежит Каррелю (A. Carrel). Широкое применение метод перфузии изолированных органов нашел при изучении функции сердца (А. А. Кулябко, С. В. Андреев и др.).

Перфузия целого организма используется для различных физиологических исследований, а также находит широкое применение при операциях на сухом сердце (см. Кровообращение искусственное).

В зависимости от физиологических особенностей перфузируемого органа и задач, которые решаются при этом, методический подход и выбор технических средств могут значительно отличаться друг от друга. Простейшей схемой перфузии изолированных органов является следующая (рис. 1): перфузируемый орган, изъятый из организма и помещенный в термостат или в раствор, температуру которого поддерживают на заданном уровне, подсоединяют к сосуду с перфузируемой жидкостью, находящемуся на определенной высоте по отношению к органу. В результате жидкость под определенным гидростатическим давлением поступает в кровеносные сосуды и, проходя через ткани органа, выходит наружу; по пути следования жидкости к органу она проходит теплообменник, где нагревается до нужной температуры; через перфузируемую жидкость пропускаются пузырьки воздуха или кислорода. При перфузии таких высокодифференцированных органов теплокровных животных и человека, как сердце, мозг, почки, печень и др., требуются: соблюдение оптимальных температурных условий, тщательный подбор перфузируемого раствора, определенные уровень давления и степень насыщения кислородом, создание буферных систем в растворе и т. п. В ряде случаев для создания условий нормального функционирования органа необходимо воспроизведение пульсового толчка, как это имеет место в естественных условиях.

Рис. 1. Простейшая схема установки для перфузии изолированных органов: 1 - мензурка для сбора и учета перфузируемой жидкости, вытекающей из органа; 2 - термометры; 3 - сосуд для перфузируемого органа; 4 - теплообменник; 5 - сосуд с перфузируемой жидкостью; 6-баллон с кислородом; 7 - подогревающее устройство.

Такова простейшая линейная схема перфузии, в которой вытекающая из органа жидкость, собираемая в мензурку для учета скорости тока жидкости через орган, непосредственно в орган не возвращается. Для перфузий такого органа, как мозг, или для поддержания жизнедеятельности органов в течение многих часов и дней (культура органов), а также для перфузии целого организма линейная схема оказывается непригодной. Кроме того, перфузируемой жидкостью должна быть в этих случаях либо кровь, либо заменяющие ее растворы, например сыворотка крови вместе с раствором Тироде. Для этих целей находит применение кольцевая схема перфузии, в которой вытекающая из органа кровь при помощи какого-нибудь устройства вновь направляется в орган (рис. 2), приобретая перед этим необходимые параметры (уровень давления, уровень оксигенации, газовый состав и др.). Таким образом обеспечивается непрерывность циркуляции. Работу такой схемы обеспечивают аппараты искусственного кровообращения, в которых обычно функции нагнетания и оксигенации выполняют различные агрегаты (насос - искусственное сердце, оксигенатор - искусственные легкие). К таким аппаратам относятся: автожектор С. С. Брюхоненко, аппарат для регионарной перфузии АИК РП-64 (рис. 3), помпа Карреля - Линдберга (рис. 4). В аппарате С. А. Надирашвили, А. А. Виннера и И. И. Киселева (схема дана на рис. 2) функции оксигенатора и насоса совмещены в одном агрегате, что значительно упрощает работу с ним.

Рис. 2. Схема аппарата для перфузии изолированных органов: 1 - воронка для стока перфузируемой жидкости; 2 и 6 - термометр; 3 - манометр; 4 - теплоизолирующий кожух аппарата; 5 - трубки для притока перфузируемой жидкости к органу и для ее оттока; 7 - перфузируемый орган (схематично); 8 - подогревающее устройство; 9 - жидкость, окружающая перфузируемый орган; 10 - приемник оттекающей из органа перфузируемой жидкости (крови); 11 - баллон с кислородом;12 - насос и оксигенатор.

Рис. 3. Аппарат искусственного кровообращения для регионарной перфузии АИК РП-64 (общий вид).

Рис. 4. Помпа Карреля - Линдберга для перфузии изолированных органов: 1 - канюля для подсоединения к артерии органа; 2 - трубка для притекающей к органу жидкости; 3-выходы с фильтрами для сообщения с наружным воздухом; 4 - клапанные устройства для создания пульсирующего тока жидкости; 5 - резервуар для жидкости; 6 - вход с фильтром для подачи кислорода под давлением; 7 - клапанный выход с фильтром для регуляции давления в резервуаре; 8 - песочный фильтр; 9 - камера для органа.

ПЕРФУЗИЯ (лат. perfusio обливание, вливание)- метод питания биологических тканей или подведения биологически активных веществ путем пропускания физиологических растворов, крови, кровезамещающих или других жидкостей через кровеносные сосуды какого-либо органа, части тела или всего организма; кровоснабжение органов тела в естественных условиях (напр., почек, головного мозга и др.).

Первые попытки П. биол, объектов, прежде всего изолированных органов (мозга, сердца и др.), были предприняты во второй половине 19 в. Ш. Броун-Секар в 1858 г. впервые восстановил признаки жизни в изолированной от туловища голове собаки путем пропускания артериальной крови через ее сосуды. Позже И. П. Павлов с сотр. (1887) и Э. Старлинг (1898) разработали модели сердечно-легочного препарата, в к-ром П. изолированного сердца собаки осуществлялась кровью, оксигенированной в собственных легких и поступающей в аорту за счет нагнетания ее левым желудочком сердца (аутоперфузия). П. изолированного сердца Лангендорфф (О. Langendorff, 1887) производил через аорту оксигенированным р-ром Рингера - Локка. В 1902 г. А. А. Кулябко с помощью П. сумел оживить изолированное сердце человека через 20 час. после смерти, а С. В. Андреев в 1946 г.- через 99 час. В 1924-1928 гг. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин осуществили П. изолированной головы собаки с помощью аппарата искусственного кровообращения, заменяющего сердце и легкие животного (см. Брюхоненко автожектор).

В экспериментальной практике с помощью П. изолированных органов, тканей и клеток изучают биохим. и физиол, особенности их жизнедеятельности. Такая П. является также способом выявления и получения биологически активных веществ (медиаторов, гормонов, ферментов и др.).

В целом организме благодаря П. осуществляется замена или помощь насосной функции сердца (искусственное создание циркуляции крови), поддержание метаболизма, газообмена, терморегуляции, а также интенсивная доставка тканям и органам питательных и лекарственных веществ. П. может быть полной - полное экстракорпоральное кровообращение с помощью аппаратов типа «сердце - легкие» (см. Искусственное кровообращение), частичной - для поддержания газообмена - вспомогательная оксигенация, для помощи сердцу - вспомогательное кровообращение (см.) и для поддержания метаболизма (см. Гемодиализ , Гемосорбция , Диализ , Искусственная почка , Лимфосорбция , Перитонеальный диализ).

В зависимости от типа сосудов, используемых для П., различают веновенозную, артерио-артериальную и смешанную веноартериальную перфузию. При вено-венозной П. соединяются яремная и бедренная вены, при артерио-артериальной П.- те или иные бедренные артерии, при смешанной П.- бедренная или яремная вена с бедренной артерией.

Простейшая схема П. изолированных органов и тканей включает термостабилизирующую камеру, в к-рую помещены ткань или орган. Через кровеносные сосуды органа под давлением прогоняется перфузионная жидкость. П. тканей (клеток) осуществляется проточным омыванием препаратов в камере. Жидкость насыщается кислородом или карбогеном (смесь, состоящая на 95% из кислорода и на 5% из углекислого газа). При этом поддерживаются определенные температура, pH, pO 2 и pCO 2 среды, скорость движения жидкости или уровень развиваемого давления и т. д.

Для подведения лекарственных веществ к тканям, относительно изолированным от общего сосудистого русла областей или органов, с целью воздействия лекарственного препарата непосредственно на очаг патол, процесса и снижения его токсического действия на организм используются региональная и органная П.

При временной замене газообменной функции легких и насосной функции сердца механическими устройствами (при операциях на сердце и магистральных сосудах) отсутствуют физиол, взаимодействие и внутренние связи между организмом и искусственным органом. Поэтому для адекватного снабжения организма кислородом необходимо искусственное регулирование и поддержание оптимальных гемодинамических и гематологических параметров. G этой целью применяют так наз. идеальную П., основанную на принципе максимального приближения физиол, констант перфузируемого организма к нормальному, доперфу-зионному, значению. Это достигается рациональным температурным режимом, выбором кровеносных сосудов и коммутаций перфузионной системы для обеспечения максимальной объемной скорости П., применением перфузата с показателями, приближающимися к параметрам крови пациента, тщательно контролируемой и управляемой искусственной гемофилией, применением совр, насосов и систем, позволяющих создавать пульсирующий кровоток, использованием мембранных оксигенаторов (см.).

П. органов, находящихся в организме, но изолированных от его общего сосудистого русла, широко используется для изучения механизмов нервной регуляции.

Применение перфузии в клинике

В кардиохирургических клиниках для защиты миокарда от гипоксии при протезировании аортального клапана, коррекции многоклапанных пороков сердца и коррекции пороков сердца у детей грудного возраста применяется регионарная П. сердца, осуществляемая с помощью специального аппарата (см. Искусственное кровообращение) путем катетеризации коронарного синуса, коронарных артерий или основания аорты с последующим ее пережатием; П. проводят в условиях нормотермии или гипотермии (см. Гипотермия искусственная).

Для коррекции пороков сердца применяется метод коронарокаро-тидной П. Сущность метода заключается в регионарной П. головы и сердца с временным прекращением кровотока по нисходящей аорте» Этот вид П. проводится путем катетеризации сонных артерий, верхней и нижней полых вен и аорты. Корона-рокаротидная П., проводимая в условиях нормотермии, ведет обычно к накоплению недоокисленных продуктов обмена в нижней части тела; вымывание их в общий круг кровообращения сводит на нет результаты предыдущей работы. Проведение ко-ронарокаротидной П. в условиях гипотермии повышает толерантность внутренних органов к аноксии.

В некоторых случаях для коррекции врожденных пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки,

изолированный стеноз легочной артерии) используют изолированную перфузию головы в сочетании с гипотермией. Перфузия осуществляется путем катетеризации сонной артерии (охлаждение головы до t° 17-18°). Этот метод применяется и в нейрохирургии: оперативное вмешательство проводится на обескровленном мозге.

При лечении воспалительных процессов, тромбофлебита и опухолей используют изолированную П. нижней конечности; П. осуществляется путем катетеризации бедренной артерии и вены с наложением жгута выше места катетеризации.

В химиотерапии опухолевых процессов применяется регионарная П. легких, печени, органов малого таза, органов брюшной полости. Так, Крич (О. Creech) разработал метод регионарной П. легких, Аустен (W. G. Austen) - П. органов малого таза при опухолях; П. органов брюшной полости предложил Шингл-тон (W. W. Shingleton) с соавт, в 1960 г. Перфузию печени осуществили Аусман и Ауст (В. К. Ausman, J. В. Aust) в 1960 г. По их мнению, П. печени можно применять для лечения опухолей, воспалительных процессов и различных интоксикаций; П. проводят через печеночную артерию и воротную вену.

Метод регионарной П. нашел широкое применение в трансплантологии в целях консервации органа (см. Консервирование органов и тканей). Существенным достоинством этого метода является возможность оценки состояния органа во время П. Большой практический опыт накоплен по пересадке трупной почки (см. Пересадка почки). Как правило, почку после гипотермической П. помещают в специальный р-р с t° 4° и хранят в условиях гипербарии (см. Гипербарическая оксигенация), что позволяет выводить из нее продукты метаболизма и сохранять низкий уровень окислительно-восстановительных процессов. При лечении острой печеночной недостаточности для П. применяют свиную печень.

Как правило, П. всеми вышеописанными методами проводится с помощью специальных аппаратов, к-рые заполняют определенным количеством крови или кровезаменителей. Первоначально идеальной перфузионной средой считалась гепаринизированная донорская кровь, полученная в день операции и подобранная по системе AB0 и резус-фактору. Однако опыт показал, что применение крови в качестве перфузата ведет к таким осложнениям, как синдром гомологичной крови, который является результатом иммунол, несовместимости (см. Переливание крови), Синдром гомологичной крови проявляется нарушением микроциркуляции, снижением АД, повышением венозного и уменьшением общего объема циркулирующей крови и т. д. Кроме того, как показали И. Р. Дробинский (1961), Адашек (E. P. Adashek, 1963), Литвак (R. S. Litwak, 1972), применение крови в качестве перфузата создает опасность заражения больных австралийским антигеном, вызывающим сывороточный гепатит.

Внедрение метода гемодилюции (см.) значительно уменьшило количество осложнений, вызываемых синдромом гомологичной крови. Для гемодилюции применяют кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - Локка, 5% раствор глюкозы и др.), коллоидные растворы (желатиноль, гематель, реомакродекс, реополиглюкин). Гемодилюции улучшает реологические свойства крови, нормализует микроциркуляцию, однако сохраняется опасность передачи вирусного гепатита.

Совершенствование перфузионной техники привело к созданию аппаратов с малым объемом заполнения, что дало возможность исключить из перфузата донорскую кровь. Впервые П. без донорской крови провел в 1959 г. Нептьюн (W. В. Neptune). В СССР перфузия без донорской крови была проведена в 1962 г. А. Н. Бакулевым с сотр. В качестве перфузата используют также свежеотмытые или размороженные отмытые эритроциты. Перспективны также исследования по применению специальных соединений, способных в качестве перфузата переносить кислород.

Библиография: Андреев С. В. Восстановление деятельности сердца человека после смерти, М., 1955; Баллюзек Ф. В. и Фаршатов М. Н. Регионарная перфузия в хирургии конечностей, Л., 1965; Бураковский В. И. и др. Осложнения при операциях на открытом сердце, М., 1972, библиогр.; Вишневский А. А. и др. Регионарное искусственное кровообращение головного мозга и сердца в кардиохирургии, М., 1968; Гаспарян С. А., Островерхов Г. Е. и Трапезников H. Н. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей, М., 1970; Демихов В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте, М., 1960; Докукин А. В. Гемодинамические основы синхронизированного вспомогательного кровообращения, М., 1972; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Сиротинина, т. 3, с. 580, М., 1966; Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения, М., 1976; Писаревский А. А. Классификация методов и аппаратов искусственного кровообращения, Эксперим, хир. и анестезиол., № 5, с. 83, 1974; Проблемы искусственного сердца e вспомогательного кровообращения, под ред. Б. В. Петровского и В. И. Шумакова, М., 1970; Ткаченко Б. И. и др. Регионарные и системные вазомоторные реакции, JI., 1971; Управление функциональной активностью органов при перфузии, под ред. И. И. Гительзона, Новосибирск, 1981; Филатов А. Н. и Баллюзек Ф. В. Управляемая гемодилю-ция, Д., 1972; Фолков Б. и Hил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; A b о u n a G. М. а. о. Treatment of hepatic coma by extracorporeal pig- liver perfusion, Lancet, v. 1, p. 64, 1969; В a-ker P. F.^ Hodgkin A. L. a. S h a w Т. I. The effects of changes in internal ionic concentrations on the electrical properties of perfused giant axons, J. Physiol. (Lond.), v. 164, p. 355, 1962; Bartleltt М. G., N kposongE.a. Richards B. Extra-corporeal perfusion an arteriovenous shunt as a method of functional assessment of preserved kidney, Brit. J. Surg., v. 57, p. 380, 1970; Berkowits H.D. a. o. Kenal function in isolated perfused kidney, Surg. Gynec. Obstet., v. 127, p. 1257, 1968; Caine R. a. o. Liver transplantation in man, Brit. med. J., v. 4, p. 541, 1968; Carrel A. a. Lindbergh Ch. A. The culture of organs, N. Y., 1938; Creech O., K remen t z E. Т. а. К о k a m e G. М. Bleeding problems in regional chemotherapy, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 115, p. 357, 1964; Golomb F. M. a. o. Chemotherapy of human cancer by regional perfusion, Cancer, v. 15, p. 828*, 1962; Mechanical support of the failing heart and lungs, ed. by D. Bergman, N. Y., 1977; Perfusion techniques, ed. by E. Dicz-falusy, Copenhagen, 1972; Z a p о 1 W. М., S n i d e г М. T. a. Schneider R. С. Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure, Anesthesiology, v. 46, p. 272, 1977.

B. А. Макарычев; В. H. Загвозкин (кард.).

В целом организме благодаря П. осуществляется замена или помощь насосной функции сердца (искусственное создание циркуляции крови), поддержание метаболизма, газообмена, терморегуляции, а также интенсивная доставка тканям и органам питательных и лекарственных веществ. П. может быть полной - полное экстракорпоральное кровообращение с помощью аппаратов типа «сердце - легкие» (см. Искусственное кровообращение), частичной - для поддержания газообмена - вспомогательная оксигенация, для помощи сердцу - вспомогательное кровообращение (см.) и для поддержания метаболизма (см. Гемодиализ, Гемосорбция, Диализ, Искусственная почка, Лимфосорбция, Перитонеальный диализ).

Применение перфузии в клинике

В некоторых случаях для коррекции врожденных пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки,

Как правило, П. всеми вышеописанными методами проводится с помощью специальных аппаратов, к-рые заполняют определенным количеством крови или кровезаменителей. Первоначально идеальной перфузионной средой считалась гепаринизированная донорская кровь, полученная в день операции и подобранная по системе AB0 и резус-фактору. Однако опыт показал, что применение крови в качестве перфузата ведет к таким осложнениям, как синдром гомологичной крови, который является результатом иммунол, несовместимости (см. П ереливание крови), Синдром гомологичной крови проявляется нарушением микроциркуляции, снижением АД, повышением венозного и уменьшением общего объема циркулирующей крови и т. д. Кроме того, как показали И. Р. Дробинский (1961), Адашек (E. P. Adashek, 1963), Литвак (R. S. Litwak, 1972), применение крови в качестве перфузата создает опасность заражения больных австралийским антигеном, вызывающим сывороточный гепатит.

Библиография: Андреев С. В. Восстановление деятельности сердца человека после смерти, М., 1955; Баллюзек Ф. В. и Фаршатов М. Н. Регионарная перфузия в хирургии конечностей, JI., 1965; Бураковский В. И. и др. Осложнения при операциях на открытом сердце, М., 1972, библиогр.; Вишневский А. А. и д р. Регионарное искусственное кровообращение головного мозга и сердца в кардиохирургии, М., 1968; Гаспар ян С. А., Островерхов Г. Е. и Трапезников H. Н. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей, М., 1970; Д e м и х о в В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте, М., 1960; Докукин А. В. Гемодинамические основы синхронизированного вспомогательного кровообращения, М., 1972; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Сиротинина, т. 3, с. 580, М., 1966; Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения, М., 1976; П и с а р e в-с к и й А. А. Классификация методов и аппаратов искусственного кровообращения, Эксперим, хир. и анестезиол., № 5, с. 83, 1974; Проблемы искусственного сердца e вспомогательного кровообращения, под ред. Б. В. Петровского и В. И. Шумакова, М., 1970; Ткаченко Б. И. и др. Регионарные и системные вазомоторные реакции, JI., 1971; Управление функциональной активностью органов при перфузии, под ред. И. И. Гительзона, Новосибирск, 1981; Филатов А. Н. и Баллюзек Ф. В. Управляемая гемодилю-ция, Д., 1972; Фолков Б. и H и л Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; A b о u n a G. М. а. о. Treatment of hepatic coma by extracorporeal pig- liver perfusion, Lancet, v. 1, p. 64, 1969; В a-ker P. F.^ Hodgkin A. L. a. S h a w Т. I. The effects of changes in internal ionic concentrations on the electrical properties of perfused giant axons, J. Physiol. (Lond.), v. 164, p. 355, 1962; Bartleltt М. G., N kposongE.a. Richards B. Extra-corporeal perfusion an arteriovenous shunt as a method of functional assessment of preserved kidney, Brit. J. Surg., v. 57, p. 380, 1970; Berkowits H.D. a. o. Kenal function in isolated perfused kidney, Surg. Gynec. Obstet., v. 127, p. 1257, 1968; Caine R. a. o. Liver transplantation in man, Brit. med. J., v. 4, p. 541, 1968; Carrel A. a. Lindbergh Ch. A. The culture of organs, N. Y., 1938; Creech O., K remen t z E. Т. а. К о k a m e G. М. Bleeding problems in regional chemotherapy, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 115, p. 357, 1964; Golomb F. M. a. o. Chemotherapy of human cancer by regional perfusion, Cancer, v. 15, p. 828*, 1962; Mechanical support of the failing heart and lungs, ed. by D. Bergman, N. Y., 1977; Perfusion techniques, ed. by E. Dicz-falusy, Copenhagen, 1972; Z a p о 1 W. М., S n i d e г М. T. a. Schneider R. С. Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure, Anesthesiology, v. 46, p. 272, 1977.

B. А. Макарычев; В. H. Загвозкин (кард.).

Для домашнего определения, необходимо приобрести прибор пульсоксиметр. Есть к примеру такой как - masimo rад-8. Для прохождения крови через ткани, необходима магнитно-резонансная томография. Перфузия - это прохождение крови через ткани, но может быть и какая-либо искусственная жидкость. Я конечно не медицинский работник и вообще далёк от этой сферы, но в характеристике к примеру выше названному аппарата(masimo rad-8) сказано о возможности домашнего использования.

Индекс перфузии. Что означает? Как измерить в домашних условиях?

Для домашнего определения, необходимо приобрести прибор пульсоксиметр. Есть к примеру такой как - masimo rад-8. Для прохождения крови через ткани, необходима магнитно-резонансная томография. Перфузия - это прохождение крови через ткани, но может быть и какая-либо искусственная жидкость. Я конечно не медицинский работник и вообще далк от этой сферы, но в характеристике к примеру выше названному аппарата(masimo rad-8) сказано о возможности домашнего использования.

Индекс перфузии это показатель сигнала артериального пульса, определяется при помощи прибора пульсоксиметра, при этом перфузия это скорость протекания жидкости, в частности крови через ткань. При помощи вышеназванного прибора можно и в домашних условиях определить данный показатель.

Masimo Rad-8

Компактный дизайн. Непревзойденная клиническая эффективность.

Точность технологии Masimo SET® проверена в движении и при низкой перфузии более чем в 100 независимых и объективных исследованиях
Точность технологии Масимо SET® показала уменьшение ложных тревог на 95%, не пропуская истинные клинические события
Простой и понятный в использовании интерфейс для быстрой установки и настройки сигнального оповещения в одно касание
Большой светодиодный цветной дисплей легко читается на расстоянии
Легкий, компактный дизайн идеально подходит как для служб скорой помощи, так и для альтернативных учреждений по уходу за больными, включая лечебные учреждения для хронических больных, медицинскую помощь на дому и лабораторий сна.

Особенности Masimo Rad-8

Режим сна легко настраивает систему для снятия показаний у лежачих больных
2х секундное усреднения в режиме сна
Домашний режим предназначен для безопасного и точного мониторинга и анализа тенденции в домашних условиях
Интерфейсы RadNet® и RadLink® имеют возможность удаленного мониторинга за несколькими пациентами
Перфузионный индекс (PI) показывает силу сигнала артериального пульса и может использоваться как диагностический инструмент во время низкой перфузии
Показатель Низкого Сигнала IQ® (SIQ) указывает на низкое качество сигнала
Технология FastSat™ отслеживает быстрые изменения в артериальном O2 с высокой точностью в отличие от любых других пульсоксиметров
APOD™ (Adaptive Probe Off Detection) предлагает лучший датчик для исследования от Masimo’s с тремя режимами чувствительности - APOD, Normal и MAX.
Регулируемый процесс усреднения от 2 до 16 секунд
Интерфейс вызова медсестры
До 7 часов работы от внутренней батареи при полной зарядке
Хранение тренда в памяти 72 часа
Доступен в горизонтальной и вертикальной конфигурации
Совместимость с модулем интерфейса Philips Vuelink

При низком уровне сигнала IQ, дисплей становится красным, что показывает на подозрительные показатели SpO2 и частоты пульса.

B: Состояние тревожного сигнала индикатор мигает во время возникновения тревожной ситуации.

C: Индекс перфузии (PI) показывает силу сигнала артериального пульса. PI может использоваться как диагностический инструмент во время низкой перфузии для точного прогнозирования тяжести болезни.2 На дисплее показатель PI имеет зеленый цвет, когда перфузионный индекс больше или равен 0.5 (левый график), и красный, когда перфузионный индекс меньше 0,5.

Ограничивает доступ в одно касание на кнопку сигнализации

Задняя панель Rad-8: Последовательный выход на совместимые устройства и интерфейс вызова медсестры.

Контакты ООО «Таис»

197342, г. Санкт-Петербург, набережная Черной речки, д. 41

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 7 (70) 2015

Вернуться к номеру

Перфузионный индекс в практике анестезиологии и интенсивной терапии (Обзор литературы)

Авторы: Курсов С.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

В литературном обзоре представлены диагностические возможности перфузионного индекса - показателя состоятельности объемного периферического кровотока, определяемого методом фотоплетизмографии при проведении пульсоксиметрии. Указаны нормальные величины показателя и его характерные изменения в условиях различных патологических состояний в экспериментальных исследованиях и клинической практике.

У літературному огляді наведені діагностичні можливості перфузійного індексу - показника спроможності об’ємного периферичного кровотоку, що визначається методом фотоплетизмографії при проведенні пульсоксиметрії. Вказані нормальні величини показника та його характерні зміни в умовах різних патологічних станів в експериментальних дослідженнях і клінічній практиці.

The literature review deals with diagnostic values of perfusion index that denotes the capability of volume peripheral blood flow estimated by means of photoplethysmography while pulse oxymetry. The article specifies standard values of the index as well as its distinctive changes under conditions of different pathologic states in applied studies and clinical practice.

перфузионный индекс, гемодинамика, пульсоксиметрия, фотоплетизмография.

перфузійний індекс, гемодинаміка, пульсоксиметрія, фотоплетизмографія.

perfusion index, hemodynamics, pulse oxymetry, photoplethysmography.

PI, индекс перфузии

Опубликовано Curans в 16.12.2017

Величина PI измеряется в диапазоне 0,02–20,0%. Пределы измерения зависит от мощности измерителя(пульсоксиметра). Индекс перфузии (PI) – это интенсивность объемного периферического кровотока, иными словами PI - сила пульса в месте измерения. Как измеряется и как рассчитывается показатель можно узнать в других источниках в интернете.

Показатель будет зависит от:

интенсивности объемного периферического кровотока;

заполнения сосудистого русла жидкостью (кровью);

количества работающих капилляров.

Как видно из рисунка 1, при показателях пульсоксиметра PI, в пределах примерно от 0,6 до 2%, это значит что просвет сосуда (капилляра) заполняется только на 1/3 или на половину. Норма PI в пределах 4–7 %. Значения PI, превышающие 7 %, расцениваются как избыточная перфузия. Чем ниже величина PI, тем меньше объемный периферический кровоток.

Снижение PI бывает при развитии периферической сосудистой вазоконстрикции (спазм сосудов), атеросклерозе (просвет сосуда ссужена), гипотермии (снижения температуры тела), состоянии гиповолемического (кровотечения, понос или другие заболевания) и кардиогенного шока (инфаркт миокарда) с централизацией кровообращения, болезнях Бюргера и Рейно, одновременном наличии гиповолемии и стрессовой (сильное переживание) вазоконстрикции (сжатие сосудов).

При остановке сердца PI не определяется, его измерения становится невозможным. Однако непрямой массаж сердца может восстановить процесс определения величины PI.

При низкой перфузии количество света, которое получает фотоприемник, может стать чрезмерно высоким или чрезмерно низким. Чем больше разница в количестве света, полученного фотоприемником в разные фазы сердечного цикла (систола, диастола), тем более точными будут измерения. Наоборот, когда периферическая перфузия очень сильно снижена, результаты измерений становятся нестабильными. На результаты исследования серьезно влияет компрессия (сдавливание) тканей (раздувание манжеты на руке при измерении артериального давления) и снижение температуры тела.

Определение PI надо проводить при горизонтальном положении (лёжа), после согревания мягких тканей пальца.

1 комментарий

Malikero · 04.01.2018 в 10:33 пп

Всех приветствую! Поздравляю с новым годом, желаю всем счастья, здоровья и удачи в этом году!

Нравится ваш полезный сайт, многие записи очень позновательные.

Добавить комментарий Отменить ответ

Техника интубации трахеи через рот взрослых пациентов

Выполняется при прямой ларингоскопии. Перед интубацией проверить работоспособность аппаратуры (респиратор, мешок Амбу, отсос, дефибриллятор), наличие вспомогательных инструментов (ларингоскоп, шприц для раздувания манжеты, проводник, щипцы Магилла (или другой подручные средства похожий на это))), эндотрахеальная трубка, целостность Подробнее…

Анестезиология

Ван Чжао Юй - анестезиолог-реаниматолог

В прошлом, имел честь увидеть удивительного человека. Это анестезиолог-реаниматолог Ван Анатолий Иванович. Анестезиолог-реаниматолог должен быть сильным по всем специализациям. Человек поступает к нам на грани жизни и смерти, нужно оживить его. Это самое потрясающее ощущение, Подробнее…

Анестезиология

Среднее давление

Среднее давление=диастолическое давление + 1/3 пульсового давления. (Пульсовое давление=систолическое давление-диастолическое давление.) Среднее давление – это такое давление в сосудах, чтобы кровь при отсутствии пульсовых (систола, диастола) колебаний могло двигаться по сосудам; такое же «движение» крови Подробнее…

Контакты

На все Ваши вопросы получите ответы позвонив на телефон: .

индекс перфузии

Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011 .

Смотреть что такое «индекс перфузии» в других словарях:

Кардиомиопати́и - (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия

Отравления - I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Кардиогенный шок - В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Церебральное перфузионное давление - (сокращенно ЦПД) физиологический показатель характеризует уровень перфузии (кровоснабжения) головного мозга живых существ. Относится к одному из основных показателей нейромониторинга ЦПД определяется по формуле: ЦПД = среднее артериальное… … Википедия

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ - мед. Острая почечная недостаточность (ОПН) внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного,… … Справочник по болезням

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Проведение перфузии. Подготовка к перфузии. Расчет гематокрита больного с учетом исходного гематокрита и объема заполнения, страница 4

Чтобы избежать фибрилляции сердца в начале перфузии, необходимо согреть перфузат. Во время перфузии организм обычно охлаждают до 28°-30°С, что обеспечивает по крайней мере минимальную защиту в случае вынужденной остановки насоса. С понижением температуры тела снижается потребление кислорода – при охлаждении на 7°С потребление кислорода снижается на 50%. Совершенствование методов и оборудования привело к тому, что во многих клиниках оперируют с минимальным охлаждением или вообще без охлаждения. При нормотермической перфузии функция тромбоцитов страдает в меньшей степени, но в целом травматизация форменных элементов крови выше, так как скорость такой перфузии более высокая. Современные оксигенаторы позволяют проводить нормотермическую перфузию с адекватным газообменом даже при большом росте и весе больного.

При охлаждении температурный градиент между венозной и артериальной кровью не должен превышать 10°С, в противном случае в крови образуются мельчайшие газовые пузырьки. Для измерения температуры больного устанавливают несколько датчиков: в носоглотку, прямую кишку, мочевой пузырь и на барабанную перепонку.

Падение насыщения крови кислородом может иметь несколько причин. Одна из них – недостаточное расслабление скелетной мускулатуры, в этом случае необходимо введение миорелаксантов. Другая причина – низкая объемная скорость перфузии, тогда ее нужно увеличить до индекса 2,4 или выше. Как уже говорилось, с понижением температуры тела потребление кислорода снижается. Поэтому если насыщение крови кислородом не удается нормализовать, больного необходимо охладить. Адекватная скорость перфузии – основное условие достаточного поступления кислорода в жизненно важные органы. Так, у взрослого мозговой кровоток составляет в среднем 750 мл/мин, коронарный кровоток – 225 мл/мин. Из крови, протекающей по коронарным артериям, экстрагируется около 70% кислорода.

Кровоток в некоторых органах в покое и во время перфузии:

Мозг Сердце Почки Печень

В следующей таблице приведены параметры, допустимые для большинства мембранных оксигенаторов. Тем не менее, рекомендуется ознакомиться с конкретными характеристиками используемого оксигенатора, поток газа необходимо корректировать в соответствии с лабораторными данными.

Температура Индекс FlO 2 Соотношение ОСП/ FlO 2

34° C 2.2 0.70 0.8:1

30° C 2.0 0.65 0.7:1

28° C 1.8 0.60 0.6:1

22° C 1.6 0.50 0.5:1

Функция почек во время перфузии

Нормальная функция почек – показатель адекватности перфузии. Почечный кровоток составляет 27% от системного, потребление кислорода – лишь 7%. Для нормальной почечной фильтрации необходимо постоянное поступление большого объема крови, поэтому при гипоперфузии функция почек страдает в первую очередь, но кратковременные периоды анурии во время перфузии все же лучше, чем снижение кровотока в головном мозге или других жизненно важных органах. Хотя выделение мочи во время перфузии и не гарантирует нормальной функции почек в последующем, все же желательно, чтобы моча выделялась со скоростью 0,5-1,0 мл/кг/мин, или в среднем около 1 мл/мин для взрослого больного. Это показатель того, что перфузия остальных органов адекватна. Кроме того, адекватное выделение мочи предохраняет от гиперкалиемии и избыточного объема жидкости. Объем выделения мочи начинают контролировать спустя 15 мин после начала перфузии. При отсутствии мочи в течение 30 мин необходимо применять меры. Чаще всего причина кроется в перегибе или пережатии мочевого катетера, либо в подтекании мочи. При использовании геля для введения катетера кончик его может оказаться “запечатанным”, в этом случае бывает достаточно просто нажать на мочевой пузырь.

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

I Перфу́зия (лат. perfusio обливание, вливание)

метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Кроме того, перфузией называют кровоснабжение органов в естественных условиях (см. Кровообращение).

В зависимости от целей и методики проведения различают несколько видов П.: полную П. - временную замену насосной функции сердца и газообменной функции легких с помощью экстракорпорального кровообращения для поддержания газообмена, метаболизма, терморегуляции, доставки к органам и тканям питательных и лекарственных веществ (см. Искусственное кровообращение), частичную П. - Вспомогательное кровообращение, которое осуществляют для поддержания оксигенации, частичного замещения функции сердца, а также перфузионные методы (гемодиализ, лимфосорбция, гемосорбция), направленные на поддержание и коррекцию метаболизма, детоксикацию; регионарную П., применяемую для подведения лекарственных веществ к органам и тканям, относительно изолированным от общего кровотока (например, к конечностям) с целью создания высоких концентраций лекарств в патологическом очаге и снижения их токсического действия на организм. Кроме того, существует П. изолированных органов и тканей (через сосудистую систему изолированного органа прогоняют перфузионную жидкость с целью консервации в трансплантологии, для научно-исследовательских целей); П. органов в организме с целью химиотерапии при опухолевых процессах Под П. тканей подразумевают проточное смывание культуры клеток в специальных камерах.

Полная и частичная временная П. показана при операциях на открытом сердце в условиях нормотермии и гипотермии, при интенсивной терапии крайне тяжелых форм острой дыхательной недостаточности с включением в перфузионную систему оксигенатора. Перфузионные методы детоксикации заключаются в пропускании крови через специальный аппарат (диализатор, колонка с сорбентом) или через сосуды донорской печени с целью удаления эндо- и экзотоксинов и продуктов метаболизма (см. Гемосорбция, Гемодиализ, Лимфодренирование).

Регионарная П. применяется при лечении тромбооблитерирующих заболеваний сосудов конечностей, гнойных поражений конечности, газовой гангрены, опухолевых заболеваний, укусах змей. В этом случае через канюлированные сосуды конечности определенное время (от 10 до 120 мин ) перфузируют лекарственные препараты с помощью специальных аппаратов (АИК-РП-64, ИСЛ-3). Основу перфузата составляет кровь, кристаллоидные и коллоидные растворы, в которые добавляют необходимые компоненты (антибиотики, цитостатики, сосудорасширяющие препараты и др.). В зависимости от используемых при П. кровеносных сосудов различают артериовенозную, вено-венозную, артерио-артериальную и веноартериальную П.

При П. возможны осложнения, которые целятся на 3 группы: 1) общехирургические послеоперационные (нагноения, кровотечение и др.), 2) связанные с техникой перфузии: тромбоз, тромбоэмболия, повреждение магистральных сосудов, спазм сосудов конечности, свертывание крови в перфузионной системе, кровотечения в послеоперационном периоде, трудно корригируемый отек конечности при так называемой сверхперфузии (при увеличении объемного кровотока); 3) связанные с действием высоких концентраций химиопрепаратов на регионарные органы и ткани, а также с общесистемным действием лекарственных веществ (общий и местный токсический эффект, аллергические реакции).

Библиогр.: Гравитационная хирургия крови, под ред. О.К. Гаврилова и А.Г. Федотенкова, М., 1983; Лопухин Ю.М. и Молоденков М.И. Гемосорбция, М., 1985; Савельев В.С., Затевахин И.И. и Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей, М., 1987; Сердечно-сосудистая хирургия, под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия, с. 18, M., 1989.

II Перфу́зия (perfusio; лат. обливание, вливание)

1) продолжительное (постоянное или периодическое) нагнетание жидкости (например, крови) с лечебной или экспериментальной целью в кровеносные сосуды органа, части тела или всего организма;

2) естественное кровоснабжение некоторых органов, например почек;

3) см. Кровообращение искусственное.

- I Перфу́зия метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма...
Медицинская энциклопедия
- 1) продолжительное нагнетание жидкости с лечебной или экспериментальной целью в кровеносные сосуды органа, части тела или всего организма; 2) естественное кровоснабжение некоторых органов, напр. почек...
Большой медицинский словарь
- нагнетание жидких лекарственных средств в какую-либо артерию с целью подведения их в больших концентрациях к пораженным тканям; применяется гл. обр. в онкологии и гнойной хирургии...
Большой медицинский словарь
- вспомогательное кровообращение, при котором забор крови и ее нагнетание производят через магистральные...
Большой медицинский словарь
- вспомогательное кровообращение с забором крови из магистральной вены и нагнетанием ее в артерию...
Большой медицинский словарь
- см. Перфузионная проба...
Большой медицинский словарь
- см. Диализ интестинальный...
Большой медицинский словарь
- регионарное искусственное кровообращение в сердце, при котором артериальную кровь нагнетают в коронарные артерии; проводится при операциях на сердце...
Большой медицинский словарь
- регионарное искусственное кровообращение в головном мозге и сердце при выключении кровообращения в других органах пережатием нисходящей аорты...
Большой медицинский словарь
- см. Кровообращение искусственное регионарное...
Большой медицинский словарь
- регионарное искусственное кровообращение в двух или более органах с формированием для них раздельных кругов кровообращения...
Большой медицинский словарь
- см. Кровообращение искусственное общее...
Большой медицинский словарь
- 1...
Медицинские термины
- пропускание крови или какого-либо раствора через сосуды изолированного или выключенного из общего круга кровообращения органа...
Большой энциклопедический словарь
- и, мн. нет, ж....
Словарь иностранных слов русского языка

"Перфузия" в книгах

Насос

Из книги Бассейны, пруды и фонтаны. Строительство, эксплуатация, ремонт автора Назарова Валентина Ивановна

Насос «Сердце» фонтанного агрегата – насос. Можно классифицировать насосы прежде всего на профессиональные и бытовые. Главное отличие – в материалах, и, соответственно, в надежности и долговечности. У профессиональных основные части выполнены из нержавеющей стали, так

ДУХОВНЫЙ НАСОС

Из книги Каббала власти [ёфицировано] автора Шамир Исраэль

Манометр и насос

Из книги Права категории «Ж». Самоучитель по вождению для женщин автора Шацкая Евгения

Манометр и насос Зачем они нужны?С машиной, как с человеком: за здоровьем нужно следить в текущем режиме и возможные неприятности стараться предупреждать заранее. Курс витаминов полезнее курса антибиотиков, а профилактический техосмотр, вдобавок, еще и значительно

Тепловой насос

автора Коллектив авторов

Тепловой насос Тепловой насос – устройство, переносящее тепловую энергию теплоотдатчика к теплоприемнику. Теплоотдатчик имеет низкую температуру, теплоприемник имеет высокую температуру. В работе тепловой насос использует внешнюю энергию – электрическую, химическую