Средства, влияющие на функции органов дыхания. Аналептические средства. Стимуляторы дыхания Какой стимулятор дыхания обладает седативным действием
Стимуляторы дыхания - группа средств, применяемых при угнетении дыхания. По механизму действия стимуляторы дыхания можно разделить на три группы:
1)центрального действия: бемегрид, кофеин (см. гл. 16 «Аналептические средства»);
2)рефлекторного действия: лобелии, цитизин (см. стр. 106);
3)смешанного типа действия: никетамид (кордиамин), углекислота (см. гл. 16 «Аналептические средства»).
Стимуляторы дыхания центрального и смешанного типа действия непосредственно стимулируют дыхательный центр. Препараты смешанного типа действия, кроме того, оказывают стимулирующее влияние на хеморецепторы каротидных клубочков. Эти препараты (никетамид, бемегрид, кофеин) уменьшают угнетающее действие на дыхательный центр снотворных средств, средств для наркоза, поэтому их применяют при легких степенях отравления снотворными средства-
ми наркотического действия, для ускорения выведения из наркоза в послеоперационном периоде. Вводят внутривенно или внутримышечно. При тяжелых отравлениях веществами, угнетающими дыхательный центр, аналептики противопоказаны, так как в этом случае не происходит восстановления дыхания, но в то же время повышается потребность тканей мозга в кислороде (усиливается гипоксия тканей мозга).
В качестве стимулятора дыхания ингаляционно применяют карбоген (смесь 5-7% С0 2 и 93-95% кислорода). Стимулирующее действие карбогена на дыхание развивается в течение 5-6 мин.
Стимуляторы дыхания рефлекторного действия (лобелина гидрохлорид, цитатой) возбуждают Н-холинорецепторы каротидных клубочков, усиливают афферентную импульсацию, поступающую в продолговатый мозг к дыхательному центру и повышают его активность. Эти препараты неэффективны при нарушении рефлекторной возбудимости дыхательного центра, т.е. при угнетении дыхания снотворными средствами, средствами для наркоза. Применяют их при асфиксии новорожденных, отравлении угарным газом (вводят внутривенно).
Стимуляторы дыхания применяют нечасто. При гипоксических состояниях обычно используют вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. При отравлении опиоидными (наркотическими) анальгетиками или бензодиазепина-ми более целесообразным представляется не стимуляция дыхания аналептиками, а устранение угнетающего действия препаратов на дыхательный центр их специфическими антагонистами (налоксон и налтрексон при отравлении опиоидными анальгетиками, флумазенил - при отравлении бензодиазепинами).
Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания
Тесты для закрепления
1. Отметить ЛС из группы антидепрессантов.
а) Пирацетам б) Имизин в) Аминазин г) Ниаламид д) Валокордин
2. Указать нежелательные побочные эффекты психостимуляторов.
а) Сонливость б) Бессонница в) Лекарственная зависимость
г) Гипотензия д) Гипертензия
3. Отметить показания к применению ноотропов.
а) Инсульт б) Психозы в) Неврозы г) Деменция д) Шизофрения
4. Отметить основное действие аналептиков.
а) Угнетение дыхания б) Возбуждение дыхания в) Снижение АД
г) Повышение АД
5. В каких случаях показано применение масляного раствора камфоры?
а) Профилактика пролежней б) Коллапс в) Угнетение дыхания
г) Суставные и мышечные боли
Правильные ответы:
Глава 3.4 Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем
К группе средств, используемых для регуляции внешнего дыхания, относятся ЛС, которые оказывают влияние на тонус дыхательного центра, просвет верхних дыхательных путей, обмен газов в альвеолах, что способствует поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).
Заболевания органов дыхания могут быть связаны с нарушением функции дыхательного центра, железистого аппарата бронхов, изменением (сужением) просвета бронхов и с другими причинами. (Рис. 16).
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. Остановка дыхания может произойти в результате механической закупорки дыхательных путей (попадание инородных тел, спазм голосовой щели и др.), расслабления дыхательных мышц под действием миорелаксантов, резкого угнетения дыхательного центра при различных отравлениях и др.
Лекарственные средства-стимуляторы возбуждают дыхательный центр прямо или рефлекторно.
К веществам, оказывающим на дыхательный центр прямое действие, относятся аналептики – кофеин, кордиамин, бемегрид, этимизол, сульфокамфокаин и др. (см. тему «Аналептики»). Стимулирующее влияние на дыхательный центр проявляется в увеличении минутного объема и частоты дыхания.
Они применяются при угнетении дыхательного центра, связанным с острым отравлением снотворными средствами, наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза, спиртом этиловым и др.
К веществам, которые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, относятся Н-холиномиметики – Цититон, Лобелин (см. «Холиномиметические средства»). Эти ЛС возбуждают дыхательный центр только в том случае, когда не нарушена его рефлекторная возбудимость (при асфиксии новорожденных, отравлении угарным газом, электротравмах и др.). Они неэффективны в том случае, когда дыхательный центр заблокирован (угнетен).
В этот раздел включены следующие группы:
· Стимуляторы дыхания
· Противокашлевые средства
· Отхаркивающие средства
· Средства, применяемые при бронхоспазмах
· Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности
Стимуляторы дыхания.
1. Средства, непосредственно активирующие центр дыхания, - бимегрид, кофеин, этимизол.
2. Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно, - цититон, лобелина гидрохлорид. Механизм их действия заключается в том, что они возбуждают н-холинорецепторы синокаратидной зоны и рефлекторно повышают активность дыхательного центра.
3. Средства смешанного типа действия (1+2) – кордиамин, углекислота. Центральный эффект дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка.
Применяют стимуляторы дыхания при легких отравлениях опиоидными анальгетиками, окисью углерода, при асфиксии новоржденных, для восстановления необходимого уровня легочной вентиляции в посленаркозном периоде.
Противокашлевые средства.
Выделяют две группы противокашлевых средств.
1. Средства центрального действия.
А) Наркотического типа действия (кодеин, этилморфина гидрохлорид) – стимулируют опиоидные рецепторы подобно энкефалинам и эндорфинам.
В) Ненаркотические препараты (глауцина гидрохлорид, тусупрекс)
2. средства периферического действия (Либексин).
Наиболее широкое применение получили препараты центрального действия, угнетающие центральные звенья кашлевого рефлекса, локализованные в продолговатом мозге.
Отхаркивающие средства.
Эта группа веществ предназначена для облегчения отделения слизи, продуцируемой бронхиальными железами. Имеются две разновидности отхаркивающих средств:
1. Рефлекторного действия(препараты ипекуаны и темопсиса)
2. Прямого действия (муколитические средства)
Средства, применяемые при бронхоспазмах.
1. Средства. Расширяющие бронхи (бронхолитики)
· Вещества, стимулирующие бета 2-адренорецепторы (сальбутомол)
· М-холиноблокаторы (атропина сульфат, адреналина гидрохлорид)
· Спазмолитики миотропного действия (теофилин, эуфелин)
2. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.
· Стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон)
· Противоаллергические средства (кетотифен) – стабилизатор мембран тучных клеток
· Средства, влияющие на систему лейкотриенов
А) Ингибиторы 5-липоксигеназы (Зилеутон)
В) блокаторы леукотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст)
5.3. Самостоятельная работа по теме:
Ситуационные задачи по теме
Задача №1
Мужчина 23 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, сухой кашель. Болен в течение недели, получал курс лечения антибиотиками по поводу острого бронхита. Температура тела нормализовалась, однако на момент осмотра у больного сохраняется признаки бронхоспазма.
1. Какой препарат из группы миотропных спазмолитиков можно назначить больному?
2. Какой способ введения и дозу вы выберите?
3. Изложите эффекты препарата.
4. Изложите механизм действия препарата.
5. Укажите побочные эффекты данного препарата?
Задача №2
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна в течение 3 лет, указанные жалобы носят сезонный характер. Наследственный анамнез отягощен по материнской линии. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
1. Какой препарат из группы cелективных β – адреномиметиков необходимо назначить больному?
2. Сколько времени действует препарат?
3. Назовите осложнения при передозировке?
Задача №3
В токсикологическое отделение поступил ребенок, в возрасте 3-х лет с признаками отравления барбитуратами. Диагностирован синдром острой дыхательной недостаточности.
1. Какое лекарственное средство Вы назначите данной ситуации?
2. К какой группе веществ относится?
3. Укажите механизм действия вещества?
4. Назовите фармакологические эффекты?
5. Выпишите рецепт.
Задача №4
Сотрудник МЧС тушил лесные пожары без средств индивидуальной защиты, со слов очевидцев была кратковременная потеря сознания. Пострадавший был эвакуирован из очага пожара с признаками отравления угарным газом. При осмотре видимые кожные покровы бледно-розового цвета, дыхание редкое, поверхностное, ЧДД 12 в минуту, пульс слабого наполнения, ЧСС 52 уд в минуту, АД 80\60 мм.рт ст.
2. Какой препарат из стимуляторов дыхания Вы используете?
3. Какую группу аналептиков он представляет?
4. Выпишите рецепт.
5. Назовите антидот при отравлении угарным газом.
Задача№5
В поликлинику обратился больной после перенесенного ОРЗ, с жалобами на малопродуктивный кашель, мокрота слизистая, скудная, очень вязкая.
1. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента?
3. Изложите механизм действия.
4. Происхождение препарата.
5. Выпишите рецепт.
Фармакотерапевтические задачи по теме «Лекарственные средства, влияющие на функции исполнительных органов. Средства, влияющие на функции органов дыхания »
· Выписать рецепт.
· Указать групповую принадлежность.
· Изложить механизм действия.
1. Аналептик с угнетающим влиянием на кору головного мозга.
2. Противокашлевое средство, наркотического типа действия в форме дозированных порошков.
3. Муколитическое средство, содержащее сульфгидрильные группы.
4. Средство для профилактики приступов бронхиальной астмы в капсулах.
5. Средство для стимуляции дыхания смешанного типа действия для парентерального введения.
6. Противокашлевое средство центрального действия, не вызывающее пристрастия и угнетения дыхательного центра.
7. Отхаркивающее средство, стимулирующее продукцию сурфактанта.
8. Средство для купирования приступа бронхиальной астмы, действующее через бета-адренорецепторы в форме аэрозоли.
9. Средство для стимуляции дыхания при отравлении барбитуратами.
10. Противокашлевое средство периферического типа действия.
11. Холинергическое средство для купирования бронхоспазма неаллергической природы.
12. Средство, способствующее лучшему отхождению мокроты, не увеличивая секрецию бронхиальных желез.
13. Средство для стимуляции дыхания рефлекторного действия.
14. Ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия.
15. Миотропный спазмолитик, применяемый для купирования приступа бронхиальной астмы.
16. Отхаркивающее средство, вызывающее рвоту в высоких дозах.
Глава 13.
Средства, влияющие на функции органов дыхания (фармакология)
13.1. Стимуляторы дыхания
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислоты. При повышении уровня углекислоты происходит прямая активация дыхательного центра; кроме того, дыхательный центр активируется СО 2 рефлекторно за счет стимуляции хеморецепторов каротидных клубочков.
Существуют лекарственные вещества, возбуждающие дыхательный центр. Одни из них стимулируют дыхательный центр непосредственно, другие - рефлекторно. При этом дыхание становится чаще, увеличивается объем дыхательных движений.
Аналептики -бемегрид, никетамид (кордиамин),камфора, кофеин оказывают на дыхательный центр прямое стимулирующее действие; никетамид, кроме того, стимулирует хеморецепторы каротидных клубочков. Эти препараты ослабляют угнетающее действие на дыхательный центр снотворных средств, средств для наркоза. Бемегрид вводят внутривенно или внутримышечно для восстановления полноценного дыхания при легких отравлениях снотворными средствами, для ускорения выхода из наркоза в послеоперационном периоде. При тяжелых отравлениях веществами, угнетающими ЦНС, аналептики противопоказаны, так как не восстанавливают дыхание и в то же время повышают потребность тканей мозга в кислороде.
N -холиномиметики -лобелии ицитизин стимулируют дыхательный центр рефлекторно. Их рефлекторное действие связано со стимуляцией N N -холинорецепторов каротидных клубочков. Эти средства неэффективны при угнетении дыхания снотворными средствами или средствами для наркоза, так как снотворные и наркотические средства нарушают рефлекторную возбудимость дыхательного центра.
Лобелии и цитизин могут стимулировать дыхание при асфиксии новорожденных, при отравлении угарным газом. Раствор лобелина или цититон (0,15% раствор цитизина) вводят внутривенно; действие быстрое и кратковременное (несколько минут).
В качестве стимулятора дыхания ингаляционно применяюткарбоген - смесь 5-7% СО 2 и 95-93% кислорода.
13.2. Противокашлевые средства
Кашель - сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.
Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия.
Кпротивокашлевым средствам центрального действия относят вещества из группы наркотических анальгетиков, в частности, кодеин, а также препараты ненаркотического действия - глауцин, окселадин. Эти препараты угнетают кашлевой центр.
Кодеин - алкалоид опия фенантренового ряда. По химической структуре - метилморфин. По сравнению с морфином примерно в 10 раз менее эффективен как анальгетик. В то же время высокоэффективен как противокашлевое средство. Назначают внутрь в таблетках, сиропе, порошках для ослабления непродуктивного кашля. Может вызывать констипацию, лекарственную зависимость. В больших дозах угнетает дыхательный центр.
Глауцин иокселадин (тусупрекс) не угнетают дыхательный центр, не вызывают лекарственной зависимости, не снижают моторику кишечника.
Препараты назначают внутрь при сильном мучительном кашле, который может сопровождать заболевания дыхательных путей (трахеиты, бронхиты и др.).
Изпротивокашлевых средств периферического действия внутрь назначаютпреноксдиазин (либексин), который снижает чувствительность рецепторов дыхательных путей, действуя, таким образом, на периферическое звено кашлевого рефлекса. Препарат не оказывает существенного влияния на ЦНС.
13.3. Отхаркивающие средства
При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой назначают лекарственные препараты, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение. Такие препараты получили название отхаркивающих средств.
По механизму действия эти средства делят на:
1. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
а) отхаркивающие средства рефлекторного действия,
б) отхаркивающие средства прямого действия;
2. Муколитические средства.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия назначаются внутрь, раздражают рецепторы желудка и вызывают рефлекторные изменения в бронхах (рис. 30):
1) стимулируют секрецию бронхиальных желез (при этом мокрота становится менее вязкой);
2) повышают активность мерцательного эпителия бронхов (движения ресничек эпителия способствуют удалению мокроты);
3) стимулируют сокращения гладких мышц бронхиол, что также способствует удалению мокроты из дыхательных путей.
В высоких дозах отхаркивающие средства рефлекторного действия могут вызывать рвоту.
Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в медицинской практике применяютнастой травы термопсиса (мышатника),экстракт термопсиса сухой (таблетки),настой и экстракт алтейного корня, мукалтин (препарат алтея; таблетки),препараты корня солодки (лакричный корень),корня ипекакуаны, плодов аниса (например, капли нашатырно-анисовые; анисовое масло выделяется бронхиальными железами и в результате оказывает также прямое отхаркивающее действие).
Отхаркивающие средства прямого действия натрия йодид, калия йодид при приеме внутрь выделяются бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез и уменьшают вязкость мокроты.Муколитические средства действуют на мокроту, делают ее менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению. Ацетилцистеин применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей с вязкой, трудно отделяемой мокротой (хронические бронхиты, трахеобронхиты и др.). Препарат назначают ингаля-ционно 2-3 раза в день; в тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно.
Карбоцистеин обладает сходными свойствами; назначается внутрь.
Муколитическими и отхаркивающими свойствами обладаетбромгексин. Препарат снижает вязкость мокроты и стимулирует клетки бронхиальных желез. Назначают внутрь в таблетках или растворах при бронхитах с трудно отделяемой мокротой, при бронхоэктазах.
Амброксол - активный метаболит бромгексина; назначают внутрь или ингаляционно.
Кроме того, при бронхоэктатической болезни ингаляционно применяют препараты протеолитических ферментов -трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу.
13.4. Средства, применяемые при бронхиальной астме
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к разрушению эпителия дыхательных путей. В развитии заболевания существенную роль играют аутоиммунные и аллергические процессы. Характерным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья (экспираторная одышка), вызываемые спазмом бронхов. Спазм бронхов вызывают в основном лей-котриены С 4 , D 4 , Е 4 (цистеиниловые лейкотриены), и фактор активации тромбоцитов (ФАТ).
Для купирования приступов бронхиальной астмы ингаляционно применяют (β 2 -адреномиметики короткого (около 6ч) действия -сальбутамол, тербуталин, фенотерол. В качестве побочных эффектов эти препараты могут вызывать тахикардию, тремор, беспокойство.
При остром приступе бронхиальной астмы иногда применяютадреналин илиэфедрин, которые вводят под кожу (при подкожном введении адреналин действует 30-60 мин, мало влияя на артериальное давление).
Бронхорасширяющее действие оказывают М-холиноблокаторы, из которых ингаляционно применяютипратропий.
Эффективным средством для купирования приступов бронхиальной астмы являетсяаминофиллин (эуфиллин), действующее начало которого - теофиллин оказывает миотропное спазмолитическое действие.
Теофиллин относится к диметилксантинам. Сходен по свойствам с кофеином (триметилксантин), оказывает более выраженное спазмолитическое действие.
Механизм бронхорасширяющего действия теофиллина:
I ) ингибирование фосфодиэстеразы (повышение уровня цАМФ, активация протеинкиназы, фосфорилирование и снижение активности киназы легких цепей миозина и фосфоламбана, снижение уровня цитоплазматического Са 2+);
2) блок аденозиновых A 1 -рецепторов (при возбуждении аденозином этих рецепторов угнетается аденилатциклаза и снижается уровень цАМФ).
Кроме того, в связи с ингибированием фосфодиэстеразы и повышением уровня цАМФ теофиллин снижает секрецию медиаторов воспаления из тучных клеток.
Для купирования приступов бронхиальной астмы аминофиллин вводят внутримышечно или внутривенно.
Побочные эффекты аминофиллина: возбуждение, нарушения сна, сердцебиение, аритмии. При внутривенном введении возможны боли в области сердца, снижение артериального давления.
Для систематической профилактики приступов бронхиальной астмы рекомендуют (β 2 -адреномиметики длительного действия -кленбутерол, салметерол, формотерол (действуют около 12 ч), а также аминофиллин в таблетках и М-холиноблокаторы.
Только профилактически применяют в виде ингаляций стабилизаторы мембран тучных клеток -недокромил икромоглициевую кислоту (кромолин-натрий, интал), которые препятствуют деграну-ляции тучных клеток. Препараты не эффективны для купирования приступов бронхиальной астмы.
Для систематической профилактики приступов бронхиальной астмы внутрь назначают блокаторы лейкотриеновых рецепторов -зафирлукаст (аколат) имонтелукаст (сингуляр). Эти препараты препятствуют воспалительному и бронхоконстрикторному действию цистеиниловых лейкотриенов (С 4 , D 4 , E 4 ).
При бронхиальной астме бронхорасширяющие препараты действуют как симптоматические средства и не замедляют развития заболевания. Так как бронхиальная астма - воспалительное заболевание, патогенетическое действие оказывают глюкокортикоиды (стероидные противовоспалительные средства). Чтобы уменьшить системные побочные эффекты глюкокортикоидов, ингаляционно назначают препараты, которые плохо всасываются через эпителий дыхательных путей -беклометазон, будезонид, флутиказон, флунизолид.
Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и др.) могут ухудшить состояние больных бронхиальной астмой, так как ингибируют циклооксигеназу, в связи с чем активируется липоксигеназный путь превращений арахидоновой кислоты (рис. 62) и увеличивается образование лейкотриенов.
1. К стимуляторам дыхания прямого действия относят:
1. цититон
2. бемегрид
3. лобелин
2. К стимуляторам дыхания рефлекторного действия относят:
2. цититон
3. бемегрид
4. лобелин
3. Стимуляторы дыхания рефлекторного типа действия применяют:
1. при отравлениях наркозными, снотворными препаратами, этиловым спиртом
2. при асфиксиях новорожденных
3. при бронхиальной астме
4. при отравлении угарным или бытовым газом
4. Стимуляторы дыхания прямого типа применяют:
1. при отравлениях угарным газом
2. при легких отравлениях снотворными, транквилизаторами
3. при судорогах
4. при передозировке наркозных средств
5. Противокашлевые средства:
1. препараты алтея, термопсиса
2. ацетилцистеин
3. либексин
4. натрия гидрокарбонат
5. глауцин
6. Противокашлевые средства центрального действия:
2. либексин
3. этилморфин
4. глауцин
5. фалиминт
7. Противокашлевое периферического действия:
2. либексин
3. этилморфин
4. глауцин
8. Среди перечисленных противокашлевых средств препаратами без наркотических свойств являются:
1.либексин
3.этилморфин
4.глауцин
5.тусупрекс
9. Препарат оказывает противокашлевое действие за счет местнанестезирующей активности:
2. либексин
3. тусупрекс
4. глаувент
5. этилморфин
10. Либексин:
1. оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку дыхательных путей
2. угнетает кашлевой центр
3. по эффективности при кашле превосходит кодеин
4. не вызывает лекарственной зависимости
5. не вызывает привыкания
11. Противокашлевые и отхаркивающие средства показаны:
1. при туберкулезе легких
2. при бронхите
3. пневмонии
4. при бронхоспазме
5. при раке легких
12. К отхаркивающим средствам рефлекторного действия относятся все, кроме:
1. препараты ипекакуаны
2. настой термопсиса
3. корень солодки
4. препараты алтейного корня
5. йодид калия
13. Бромгексин обладает действием:
1. противомикробным
2. противокашлевым
3. бронхолитическим
4. отхаркивающим
14. Ацетилцистеин обладает действием:
1. противокашлевым
2. бронхолитическим
3. муколитическим
4. противомикробным
15. Муколитические средства:
1.препараты термопсиса
2.корень солодки
3.химотрипсин
4.алтейный корень
5.корень истода
6.карбоцистеин
16.Отхаркивающее средство, способствующее выработке сурфактанта:
1. бромгексин
2. препараты термопсиса
3. мукодин
4. химотрипсин
17. Для препаратов термопсиса характерно действие:
1. протикашлевое
2. отхаркивающее
3. бронхолитическое
4. противовопалительное
18. Из перечисленных отхаркивающих средств чаще всего дает побочные явления в виде насморка и кожных высыпаний:
1. трава багульника
2. бромгексин
3. корень ипекакуаны
4. йодистый калий
19. Дозировка травы термопсиса составляет:
20. Оптимальная частота приема отхаркивающей микстуры:
1. 2 раза в сутки – утром и вечером
2. 3 раза в сутки
3. 4-6 раз в сутки
1. 8 мг/сут
2. 16 мг/сут
3. 24 мг/сут
4. 48 мг/сут
22. Лакрица – это:
1. средство, уменьшающее раздражение
2. отхаркивающее средство
3. протикашлевой агент центрального действия
4. локальный анестетик
23. Основное отличие амброксола от бромгексина:
1. большая муколитическая активность
2. меньшая токсичность
3. возможность применения у детей
4. наличие рефлекторного механизма действия
24. Механизм действия йодида калия:
1. увеличение секреции и разжижение бронхиального секрета
2. рефлекторное действие
3. способность разрывать дисульфидные связи белков слизи
25. К “противоастматическим средствам” относят:
1. димедрол
3. сальбутамол
4. диазепам
26. Бронхолитическое действие характерно для:
1. альфа-адреномиметиков
2. бета-адреномиметиков
3. альфа-адреноблокаторов
4. бета-адреноблокаторов
27. Бронхолитическое действие характерно для:
1. бромгексина
2. тровентола
3. кодеина
28. Бронхолитическое и антигистаминное действие характерно для:
1. эуфиллина
2. сальбутамола
3. кетотифена
4. атропина
29. Бронхолитическое действие характерно для:
1. мезатона
2. норадреналина
4. астмопента
5. резерпина
30. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют:
2. сальбутамол
4. кетотифен
31. Избирательное бронхолитическое действие характерно для:
1. изадрина
2. сальбутамола
3. орципреналина
4. фенотерола
32. Механизм бронхолитического действия сальбутамола и фенотерола:
1. блокируют м-холинорецепторы гладких мышц бронхов
2. стимулируют бета-2 адренорецепторы гладких мышц бронхов
3. оказывают прямое стимулирующее действие на гладкие мышцы бронхов
33. Ипратропиум бромид (атровент) отличается от ингаляционных бета-2 адреномиметиков:
1. более длительным бронхорасширяющим действием
2. более выраженным бронхорасширяющим действием
3. более быстро наступающим бронхорасширяющим действием
4. большей эффективности при купировании приступа бронхиальной астмы
34. Бронхолитик из группы глюкокортикоидов:
1. фенотерол
2. трипсин
3. беклометазон
4. кромолин-натрий
35. Наиболее частым побочным эффектом при применении ингаляционных глюкокортикоидов является:
1. развитие ротоглоточного кандидоза
2. увеличение массы тела
3. развитие остеопороза
4. субкапсулярная катаракта
36. Для профилактики бронхиальной астмы применяют:
1. атровент
2. кетотифен
3. сальбутамол
4. орципреналин
5. кромолин-натрий
37. Бронхолитик прямого миотропного действия:
1. сальбутамол
2. адреналин
3. кромолин-натрий
4. теофиллин
38. При астматическом статусе нельзя обойтись без:
2. глюкокортикоидов
3. м-холиноблокаторов
4. отхаркивающих средств
39. Кромолин-натрий:
1. купирует приступ бронхиальной астмы
2. предупреждает возникновение бронхоспазмов
3. нарушает выделение гистамина из тучных клеток
4. стимулирует бета-2 адренорецепторы гладких мышц
40. Препарат выбора для лечения астматического статуса:
1. атропин
2. сальбутамол
3. преднизолон
4. кромолин-натрий
41. К ингаляционным кортикостероидам относится:
1. гидрокортизон
3. кеналог
4. беклометазон
42. К селективным бета-2 агонистам длительного действия относят:
1. сальбутамол
2. тербуталин
3. сальметерол
4. фенотерол
43. Препарат беродуал представляет собой комбинацию:
1. ипратропиума бромида и фенотерола
2. ипратропиума бромида и сальбутамола
3. кромогликата натрия и фенотерола
4. кромогликата натрия и сальбутамола
44. Бронхолитические средства из группы бета-адреномиметиков:
1. сальбутамол
2. кромолин-натрий
3. изадрин
4. теофиллин
45. Неселективным адреномиметиком является:
1. фенотерол
2. сальбутамол
3. сальметерол
4. тербуталин
5. изадрин
46. К побочным эффектам адреномиметиков, требующим прекращение приема, относится:
1. тахикардия
3. нарушение сна
4. повышение АД с развитием гипертонического криза
47. Обладает седативным и антигистаминным действием:
1. кромогликат натрия
2. кетотифен
3. недокромил натрий
48. К побочным эффектам кетотифена относится:
1. бронхоспазм после приема препарата
2. сонливость
3. нарушение сна и раздражительность
4. раздражение слизистой оболочки дыхательных путей
49. Для купирования приступа бронхиальной астмы в ингаляциях показаны:
1. беротек
2. сальбутамол
3. триамцинолон
4. беродуал
50. При тяжелых приступах бронхиальной астмы противопоказаны:
1. м-холиноблокаторы
2. глюкокортикоиды
3. симпатомиметики
4. производные теофиллина (эуфиллин)
51. Риск чрезмерной дозы симпатомиметиков включает:
1. угнетение дыхательного центра
2. угнетение сосудодвигательного центра
3. повышение потребности миокарда в кислороде
4. расстройства сердечного ритма
5. блокады сердца
6. синдром “рикошета “
52. Фармакотерапевтический эффект кромогликата натрия при бронхиальной астме обусловлен:
1. бронхорасширяющим действием
2. стабилизацией мембран тучных клеток
3. антигистаминным действием
4. стероидоподобным действием
53. Для профилактики бронхиальной астмы полезны:
1. применение бета-адреноблокаторов
2. постоянный прием симпатомиметиков
3. применение противовоспалительных лекарственных средств
4. применение стабилизаторов мембран тучных клеток (кромогликат натрия, кетотифен)
5. применение седативных средств
6. применение холинолитиков (атровент)
54. Совместите:
побочные эффектылекарственные средства
1. тремор, тахиаритмии а) беклометазон
2. расстройства сна, тахиаримии, судороги б) симпатомиметики
3. сухость во рту в) эфедрин
4. глоточный кандидоз г) холинолитики
5. синдром тахифилаксии или привыкание д) теофиллин
55. Клинический эффект от назначения ингаляционных ГКС больным с бронхиальной астмой обычно отмечается через:
3. 3-4 недели
4. 4-6 месяцев
56. К селективным бета-2 адреномимитекам длительного действия относят:
1. сальбутамол
2. фенотерол
3. тербуталин
4. сальметерол
57. Мембраностабилизатором для приема внутрь является:
1. супрастин
2. ипратропиум бромид
3. кетотифен
4. хромогликат натрия
58. К пролонгированным формам теофиллина относят:
1. эуфиллин
3. теотард-ретарт
4. теофедрин
59. Бронхолитическое действие бета-2 адреномиметиков при одновременном применении с теофиллином:
1. усиливается
2. ослабляется
3. не изменяется
Эталоны ответов:
1-2, 4; 11-2, 3; 21-3; 31-2, 4; 41-4; 51-3, 4, 6;
2-2, 4; 12-5; 22-2; 32-2; 42-3; 52-2;
3-2, 4; 13-4; 23-1; 33-1; 43-1; 53-4;
4-2, 4; 14-3; 24-1; 34-3; 44-1, 3; 54-1-д,2-б,3-г,
5-3, 5; 15-3, 6; 25-3; 35-1; 45-5; 55-3;
6-1, 3, 4; 16-1; 26-2; 36-2, 5; 46-4; 56-4;
7-2; 17-2; 27-2; 37-4; 47-2; 57-4;
8-1, 4, 5; 18-4; 28-3; 38-2; 48-2; 58-2, 3;
9-2; 19-1; 29-4; 39-2, 3; 49-1, 2; 59-1.
10-1, 4, 5; 20-3; 30-2; 40-3; 50-3;
Раздел XIX
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
1. Снижение АД вызывает:
1. адреналин
2. преднизолон
3. клофелин
4. мезатон
2. К гипотензивным средствам относят:
1. мезатон
2. преднизолон
3. атропин
3. Гипотензивное средство из группы симпатолитиков:
1. клофелин
3. пентамин
4. Гипотензивные средства из группы В-адреноблокаторов:
3. нитропруссид натрия
4. метопролол
5. Гипотензивное средство центрального нейротропного действия:
2. спиронолактон
3. дибазол
4. клофелин
6. Средства, снижающие активность ренин-ангиотензиновой системы:
2. натрия нитропруссид
4. моноприл
7. Блокатор кальциевых каналов:
2. лозартан
3. нифедипин
4. клофелин
8. Уменьшает объем циркулирующей жидкости в организме препарат:
1. клофелин
3. дихлотиазид
4. дибазол
9. Сочетание гипотонии и брадикардии наиболее вероятно при передозировке:
1. нифедипина
2. клонидина
3. гидралазина
4. празозина
10. Больным артериальной гипертензией пожилого возраста не следует назначать:
1. клофелин
2. резерпин
3. каптоприл
4. нифедипин
11. При стимуляции альфа-адренорецепторов наблюдается:
1. увеличение ЧСС
2. гипокалиемия
3. сужение артериол
4. сужение бронхов
5. аритмии
12. Снижает тонус вазомоторного центра:
1. пентамин
2. клофелин
3. празозин
4. каптоприл
13. Пентамин:
1. блокатор альфа-адренорецепторов
2. блокатор бета-адренорецепторов
3. симпатолитик
4. ганглиоблокатор
14. Понижает тонус симпатической иннервации на сосуды:
1. клофелин
3. верапамил
4. фуросемид
15. Уменьшает образование ангиотензина-2 препарат:
1. спиронолактон
3. пентамин
4. каптоприл
16. К антагонистам ионов кальция относят:
2. клофелин
3. коринфар
4. спиронолактон
5. верапамил
17. Бета-адреноблокаторы:
