Лечение гипертонического криза в домашних условиях. Гипертонический криз: осложнения и их последствия

Гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается чрезмерным повышенным артериальным давлением и которое проявляется картиной с клиникой поражения определенного органа-мишени. При нем необходимо срочно снизить артериальное давление для предотвращения поражения органов сторонних. Такое патологическое состояние представляет собой одну из наиболее частых причин распространенных для вызова машин медицинской скорой помощи. В Западной Европе в последние двадцать лет наблюдается снижение возникновения частоты гипертонических кризов у пациентов с артериальной гипертензией. Это объясняется улучшением терапии гипертензии артериальной и ростом своевременной диагностики данного заболевания.

Гипертонический криз причины

Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (болезни гипертонической и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».

Причины, которые способствуют возникновению кризов гипертонических:

Гипертонический криз при феохромоцитоме представляет собой следствие повышения в крови катехоламинов. Также он возникает при остром гломерулонефрите.

При Кона-синдроме возникает альдостерона гиперсекреция, что приводит к усиленному выведению калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению сопротивления периферического сосудов в конечном итоге.

Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или мозга ишемию (ганглиоблокаторов применение, применение симпатомиметиков, также отмена препаратов гипотензивных).

Риск гипертонических кризов имеется в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой энцефалопатии гипертонической, острой недостаточности коронарной, инсульта и острой недостаточности сердечной. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике криза, так и из-за резкого снижении давления артериального, особенно у лиц возраста пожилого.

Выявляют 3 механизма развития криза гипертонического:
— повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной сосудов церебральных;
— нарушение местного кровообращения мозгового;
— гипотонические кризы.

Гипертонический криз симптомы

Главным симптомом криза гипертонического является резкое повышение давления артериального, которое проявляется существенным повышением кровообращения мозгового и почечного, из-за чего существенно повышается риск тяжких осложнений сердечно-сосудистых ( , инсульт, кровоизлияние субарахноидальное, аневризма аорты расслаивающая, острая почечная недостаточность, отек легких, острая недостаточность коронарная и пр.).

Развитие криза гипертонического проявляется: возбуждение нервное, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица.

Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, рвота, ухудшение зрения.
Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны. Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется , которая, также, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах. Как правило, эта головная боль усиливается при чихании, движении головы, дефекации. Мало того, она также сопровождается болью в глазах при движениях глаз и светобоязнью.

При возникновении злокачественного поворота в развитии гипертонической болезни головная боль появляется из-за существенного повышения артериального давления и внутричерепного давления, отека мозга головного и сопровождается тошнотой, ухудшением зрения.
Также еще одним распространенным проявлением гипертонических кризов представляется головокружение - при этом кажется, что окружающие предметы, как-бы, «вращаются». Головокружений бывают две разновидности: 1) головокружение, которое возникает и усиливается при изменениях положений головы, 2) головокружение, которое появляется независимо от положений головы и которое не сопровождается ощущением перемещения.

Помощь при гипертоническом кризе

Первая помощь при кризе гипертоническом:

В зависимости от сложности состояния больного нужно вызвать скорую помощь.

Посадить больного в положение полусидя (например, в кресло), предоставить покой, положить под голову небольшую подушку.

Человек, который страдает артериальной гипертензией, должен заранее поговорить с лечащим доктором о том, какие лекарства ему следует принять для купирования гипертонического криза. Как правило, это могут быть Капотен (½-1 таблетку под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания).

Не лишним будет также принять успокоительное (Валокордин, Корвалол).

Нужно зафиксировать значения уровня давления артериального и частоты пульса. Нельзя оставлять больного без присмотра. Следующие медицинские рекомендации окажет больному прибывший врач.

Если не удается произвести купирование гипертонического криза или есть осложнения его, или он возник в первый раз, то такому больному необходима срочная госпитализация в стационар кардиологии.

При купировании гипертонического криза наиболее чаще применяют:

— Клонидин (препарат для понижения АД) перорально 0,2 мг, потом по 0,1 мг каждый час до снижения давления; внутривенно капельным способом 1 мл 0,01% в 10 мл 0,9% натрия хлорида.

— Нифедипин (кальциевых каналов блокатор, расширяет коронарные и периферические сосуды, а также расслабляет гладкую мускулатуру) по 5, по 10мг в табл. форме разжевать, а затем положить под язык или же проглотить; с осторожностью при гипертонической энцефалопатии, сердечной недостаточности с отеком легких, отеке диска зрительного нерва.

— Натрия нитропруссид (вазодилататор) внутривенно в капельном виде в дозировке 0,25-10 мг/кг в минуту, после дозировку увеличивают на 0,5 мг/кг в минуту каждые 5 минут. Он будет также актуален при одновременном развитии энцефалопатии гипертонической, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Если не имеется выраженного эффекта в течение 10 минут после достижения максимальной дозы, то введение прекращают.

— Диазоксид (прямой вазодилататор) 50мг-150 мг внутривенно болюсом в течение 10-30 секунд или медленное введение 15мг-30 мг в минуту в течение 20-30 минут. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как: тахикардия, артериальная гипертония, тошнота, стенокардия, отеки, рвота.

— Каптоприл (АПФ ингибитор) по 25-50 мг под язычно.

— Лабеталол (бета-адреноблокатор) 20-80 мг внутривенно болюсом каждые 10-15 минут или капельным методом 50-300 мг по 0,5-2 мг в минуту. Рекомендован при энцефалопатии, почечной недостаточности.

— Фентоламин (альфа-адреноблокатор) 5-15 мг однократно внутривенно струйно при гипертоническом кризе, который связан с феохромоцитомой.

— Эналаприл (АПФ ингибитор) внутривенно струйным введением в течение 5 минут каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, которые разведены в 50 мл 5% глюкоза раствора или в растворе физиологическом; при кризе гипертоническом у пациентов с обострением ишемической болезни сердца, энцефалопатией, хронической застойной недостаточностью сердечной.

При купировании криза гипертонического перечисленные выше препараты быть могут использованы как в сочетании друг с другом, так и в комплексе с другими средствами антигипертензивными, особенно с ß-адреноблокаторами и диуретиками.

Гипертонический криз лечение

При гипертоническом кризе с осложнениями любая задержка в лечении может привести к необратимым последствиям. Пациента госпитализируют в палату терапии интенсивной и незамедлительно приступают к введению внутривенно одного из перечисленных ниже препаратов.

Лекарства для в/в введения при гипертонических осложненных кризах

Название	Дозировка и способ введения.	Начало	Длительность	Примечания
Лекарства, которые расслабляют сосуды
Нитропруссид Натрия	В/в, капельно 0,25-10 мкг/кг в минуту (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)	Сразу	3 минуты	Немедленно снижает артериальное давление при гипертонических кризах. Вводят под контролем АД.
Нитроглицерин	В/в, капельно, 50-200 мкг в минуту	5 минут	10 минут	Эффективен при инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности.
Никардипин	В/в, капельно, 5-15 мг в час	10 минут	12 часов при длительном введении	Противопоказан с сердечной недостаточностью пациентам.
Верапамил	В/в 5-10 мг	5 минут	Один час	Противопоказан с сердечной недостаточностью больным
Гидралазин	В/в, струйно, 10-20 мг на 20 мл раствора изотонического	20 мин	6 часов	Повторить можно введение через 3-6 часов.
Эналаприлат	В/в, 1,25-5 мг	30 мин	12 часов	Эффективен при недостаточности сердца левого желудочка
Нимодипин	В/в, капельно, 15 мг/кг в час	20 мин	4 часа	При кровоизлияниях субарахноидальных
Фенолдопам	В/в, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг в минуту	5 мин	30 минут	Эффективен при многих гипертонических кризах
Адренорецепторов блокаторы
Лабеталол	В/в, струйно, 20-80 мг со скоростью 2 мг в минуту	10 мин	5 часов	Противопоказания: сердечная недостаточность.
Пропранолол	Вн/в, капельно 5 мг со скоростью 0,1 мг в мин	20 мин	3 часа	В основном при коронарном синдроме и расслаивающей аневризме аорты
Эсмолол	В/в, капельно 250-500 мкг/кг в мин в течение минуты	1 минута	10 минут	Является главным препаратом при послеоперационном гипертоническом кризе и расслаивающей аневризме аорты
Триметафан камзилат	В/в, капельно, 1-4 мг/мин	Мгновенно	3 минуты	При гипертонических кризах с отеком мозга, легких или расслаивающей аорты аневризме
Клонидин (клофелин)	В/в, 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5мл 0,01% раствора	5 мин	5 часов	С осторожностью при инсульте
Азаметоний бромид	В/в, 0,2-0,75 мл или внутримышечно 1 мл 5% раствора	15 мин	3 часа	Вызывает гипотензию ортостатическую.
Фентоламин	Внутривенно	Одна минута	10 минут	Особенно при феохромоцитоме.

Гипертонический криз неотложная помощь

При гипертоническом кризе неотложную помощь оказывают с целью, стремясь как можно быстрее снизить артериальное давление у человека, иначе необратимого поражения органов внутренних не избежать.

Поэтому использование следующих препаратов целесообразно всегда иметь под рукой в случае надобности купирования гипертонического криза при неотложном состоянии: или Коринфар, или Капотен, при верхнем (систолическом давлении артериальном более 200 мм ртутного столба. Или же Клофелин подъязычно. Эффект наступит спустя полчаса. Когда артериальное давление понизилось на двадцать пять процентов, то его больше стремительно снижать необязательно. Приведенных выше мер будет достаточно. Но если с применением этих препаратов состояние пациента не улучшается или ухудшается, наоборот, нужно незамедлительно вызвать медицинскую скорую помощь. Раннее к врачу обращение, и вызов неотложной медицинской помощи при кризе гипертоническом позволит обеспечить эффективное лечение и позволит избежать непоправимых последствий.

Позвонив по телефону 03, чтобы вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо сформулировать (четко) диспетчеру симптомы больного и показатели его давления артериального. В основном, госпитализации можно избежать, при том условии, что гипертонический криз у больного не осложняется повреждениями органов внутренних. Но также нужно быть готовым к тому, что госпитализация, возможно, потребуется, если гипертонический криз впервые возник.

До приезда скорой помощи необходимо:

Больному с приступом гипертонического криза в постели следует подложить несколько подушек дополнительных, придав тем самым ему полусидячее положение тела. Данная очень важная мера необходима для профилактики удушья или затрудненного дыхания, а оно зачастую может возникать при кризе гипертоническом.

В случае, если человек уже находится на амбулаторном лечении от гипертонической болезни, ему нужно обязательно принять дозу (внеочередную) своего лекарства гипотензивного. Лекарственный препарат наилучшим образом подействует эффективнее, если принять его сублингвальным способом, так сказать, рассасыванием под языком.

Необходимо стремится к понижению давления артериального показателей на 30 мм. ртутного столба в течение получаса и на 50 мм. ртутного столба в течение одного часа от показателей первоначального артериального давления. Когда удалось добиться хорошего понижения, то предпринимать дополнительные методы понижения артериального давления не следует. Опасно также очень резко “сбивать” давление кровяное до нормальных показателей, потому как это может привести к расстройствам кровообращения мозгового, порою необратимым.

Также можно принять седативные лекарственные препараты, к примеру Валокардин, чтобы добиться нормализации возбужденного психоэмоционального состояния пациента, помочь ему избавиться от страха, паники и тревожности.

Человеку с гипертоническим кризом до прибытия доктора не следует принимать всеразличные лекарственные препараты без острой необходимости. Это крайне неоправданный риск. Правильнее будет дождаться прибытия бригады неотложной скорой помощи, которая подберет самый подходящий лекарственный препарат и сможет ввести его инъекционно. Эта же бригада докторов, в случае необходимости, может принять решение о госпитализации больного в больницу или принять решение по его лечению амбулаторно, то есть на дому. После того, как купирование гипертонического криза произведено, необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту, для того чтобы он смог подобрать наилучшее средство гипотензивное для адекватного лечения гипертонии.

После гипертонического криза

Последствия гипертонического криза могут быть поистине страшными. Это могут быть необратимые изменения во внутренних органах и системах, что в дальнейшем обязательным образом скажется на качестве жизни больного. В целях нормального проживания, в дальнейшем после приступа криза гипертонического необходимо соблюдать профилактику.

Профилактика кризов гипертонических является обязательным комплексным мероприятием, оно включает в себя следующее:

1. Постоянное контролирование артериального давления. Нужно взять за правило, независимо от самочувствия общего, измерять давление артериальное несколько раз в день.

2. Прием лекарственных препаратов для снижения артериального давления, назначенных лечащим доктором, пожизненно. Если прибегать к такой терапии, а так же раз в месяц не забывать посещать лечащего врача, гипертонические кризы в большинстве случаев удается предупредить.

3. По необходимости нужно стараться избегать всяческих ситуаций стрессовых. Для этого также можно прибегнуть к некоторым психотерапевтическим методикам (к примеру, гипноз или аутогенные тренинги). Необходимо включить в свой дневной режим физические нагрузки.

4. Полностью необходимо исключить из своего образа жизни никотин и алкоголь. Именно при их злоупотреблении происходит резкий и стойкий спазм сосудов кровеносных, последствия которого могут быть трагичными весьма и весьма.

5. Необходимо четко контролировать вес, потому как пациенты с лишним весом, как правило, имеют в крови повышенный сахара уровень, что при гипертоническом кризе грозит серьезными осложнениями.

6. Пищевой рацион при кризе гипертоническом скорректировать также необходимо. Категорически запрещается к употреблению поваренная соль, так как именно в ней находится натрий, который задерживает воду в организме. Препараты лекарственные при кризе гипертоническом производят действие максимально эффективно, если соблюдается диета бессолевая при кризе гипертоническом. Поэтому важно очень придерживаться адекватного рационального питания при кризе гипертоническом.

Профилактика кризов гипертонических в порядке обязательном не приходится без контроля над количеством выпиваемой жидкости. Потому как артериальное давление при кризе гипертоническом чрезмерное высокое, жидкости следует выпивать не более полутора литров в сутки. Напитки, которые содержат натрий, необходимо вообще исключить. Диета при гипертоническом кризе должна быть назначена лечащим врачом, в лучшем случае, диетологом.

Восстановление после гипертонического криза производится в порядке обязательном, и по индивидуальной программе для каждого конкретного больного.

Если пациент уже находится на стабильном постельном режиме, то начинают проводить реабилитационные физические мероприятия, которые призваны решать последующие задачи:

— уравновешивание нервно-психического состояния пациента;

— не резкое приучение к физическим нагрузкам человеческого организма;

— понижение сосудов тонуса;

— улучшение качества работы сосудистой системы сердца

Восстановление после перенесенного гипертонического криза в обязательном порядке включает в себя индивидуальные и групповые занятия лечебно-физической культурой.

Гипертонический криз чреват многими серьезными опасностями и тяжелыми последствиями для всего организма. Осложнения гипертонического криза могут коснуться самых разных органов.

Как определить осложнения данной патологии? Как оказать неотложную помощь при обнаружении первичных или вторичных признаков? И какой лучше всего избрать метод лечения осложнений гипертонического криза? Давайте узнаем.

А в начале попробуем кратко разобраться, что такое гипертонический криз, чем он провоцируется и как его избежать.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - это резкое повышение артериального давления, характеризующееся тяжестью состояния больного и поражающее многие внутренние органы. Причиной возникновения данного недуга является патология сердечно-сосудистой системы и хроническая нехватка кровоснабжения.

Причины гипертензии

Поводом для возникновения гипертонического криза могут быть стрессовая ситуация и интенсивная физическая нагрузка, которые провоцируют сердцебиение и повышение давления.

Обычно гипертонический криз возникает на фоне хронической гипертонии, когда болеющий человек нерегулярно принимает препараты для снижения давления, самолично изменяет их дозировку или злоупотребляет кофе, алкоголем и солью.

Что может провоцировать гипертензию?

1. Черепно-мозговые травмы.
2. Хронические заболевания (атеросклероз аорты, диабет, волчанка, узелковый периартериит, заболевания почек).

Конечно, криз не всегда возникает из-за приведенных выше причин. Зачастую ему способствуют стресс или переохлаждение, высокие физические нагрузки или употребление гормональных препаратов, резкие перепады погоды или гормональный сбой.

Согласно наблюдениям, гипертоническому кризу подвержены преимущественно пожилые люди, особенно представители сильного пола в возрасте от пятидесяти пяти лет.

Симптоматика гипертонического криза

Для разных людей существуют разные признаки Все зависит от рабочего давления пациента. Например, если человек чувствует себя отлично при показателях 90/60, то отметка 140/90 будет считаться для него критической, что и будет означать начало гипертонического криза.

И наоборот, если у пациента хорошее самочувствие при давлении 140/90, то повышение показателей до 160/110 и даже до 170/120 не вызовет у него негативных последствий.

Поэтому в определении гипертонического криза решающую роль играет совокупность симптомов. Это могут быть:

Головная боль и головокружения;

Тошнота и слабость;

Чувство паники и страха;

Слабость зрения;

Боль в сердце и тахикардия;

Потливость или озноб;

Судороги и ограниченность движений;

Одышка и частичная потеря сознания.

Необязательно во время гипертонического криза будут присутствовать все эти симптомы. Как же тогда диагностировать данное состояние?

Определение гипертонического криза

Для этого, прежде всего, необходимо регулярно, через каждые пятнадцать минут, измерять давление. Если на протяжении длительного времени держится высокое давление (показатели учитываются в соответствии с рабочим давлением пациента), то, значит, у больного наблюдается гипертонический криз.

Кроме того, важными диагностическими мероприятиями будут считаться проверка пульса, измерение температуры тела, выслушивание сердца и легких, проведение кардиограммы.

Да, гипертонический криз - это очень опасное состояние. Но не менее опасными считаются и осложнения гипертонического криза. Согласно статистическим данным, больше сорока процентов пациентов, которым был диагностирован гипертонический криз, в течении последующих трех лет умирали от его последствий.

Примечательно, что виды гипертонического криза определяются согласно его осложнениям. Поговорим же об этом подробнее.

Возможные осложнения заболевания

Осложнениями гипертонического криза являются:

1. Инфаркт головного мозга. Самое распространенное осложнение криза, встречается преимущественно у 24% больных.
2. Отек легких. Наблюдается у 22% пациентов.
3. Отек головного мозга. Отмечается у 17% заболевших.
4. Острая недостаточность левого желудочка. Встречается у 14% больных.
5. Инфаркт миокарда. Наблюдается у 12% пациентов.
6. Эклампсия. Отмечается у 4,6% заболевших.

К возможным осложнениям гипертонического криза относят:

Кровоизлияния разных форм;

Гемипарез;

Острую форму ретинопатии;

Энцефалопатию;

Инсульт;

Летальный исход.

Давайте обсудим это детальнее.

Распространенные осложнения

Серьезные осложнения после гипертонического криза зачастую относятся к головному мозгу человека. Например, инфаркт головного мозга, или ишемический инсульт. Это - острое нарушение кровообращения в результате закупорки артерий головного мозга. Или же отек головного мозга, при котором нарушается отток спинномозговой жидкости, а за счет увеличения ее объема усиливается давление на ткани.

Какими признаками обладают другие распространенные осложнения гипертонического криза? Отек легких - это еще одно тяжелое патологическое следствие данного недуга. Оно характеризуется нарушением количества и оттока межклеточной жидкости, а также ее обильным накоплением в легких.

Каким негативным влиянием на человеческое сердце обладает гипертонический криз? Осложнения при гипертонической болезни могут вызывать такие опасные и тяжелые патологии, как сердечная недостаточность и инфаркт миокарда. Первая из них обусловлена нарушением коронарного кровотока, во время которого кровь, не поступая в аорту, застаивается в левом желудочке, а правый заполняется до недопустимых пределов.

Инфаркт миокарда сопровождается омертвлением данного участка вследствие недостаточности его кровоснабжения.

Не менее распространенным и опасным осложнением гипертонического криза является эклампсия, развивающаяся внезапно. Она проявляется во время беременности или родов, и обусловлена чрезвычайно высоким артериальным давлением, так что возникает угроза для жизни и матери, и ребенка.

Другие осложнения

К возможным осложнениям гипертонического криза относят кровоизлияние под паутинную оболочку мозга и внутримозговое кровоизлияние. Первый вид осложнения - результат нарушения мозгового кровообращения, во время которого кровь скапливается под тонкой паутинной оболочкой мозга.

Внутримозговое кровоизлияние обусловлено разрывом стенок церебральных сосудов и попаданием крови в вещество головного мозга.

Также осложнениями гипертонического криза являются энцефалопатия и гемипарез. Энцефалопатия является невоспалительным заболеванием головного мозга, при котором происходят дистрофические изменения в ткани мозга, что нарушает его функциональность. Гемипарез сопровождается повреждением нейронов головного мозга и представляет собой частичный паралич мышц.

Какие еще фатальные недуги несет за собой гипертонический криз? Осложнения на почки становятся причиной ухудшения кровообращения вследствие гипертонического криза. Данное состояние негативно сказывается на процессе фильтрации. В капиллярах образуются тромбы и частично или полностью прекращается мочеиспускание. Тело страдает от интоксикации, из-за чего увеличивается вероятность воспаления других органов.

Кроме того, следствием криза может быть острая почечная недостаточность, что также приводит к нарушению процесса фильтрации и реабсорбции. Нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена веществ.

Провоцирует ли гипертонический криз осложнения на глаза? Да, так как результатом острой гипертензии могут возникнуть такие сложные и неприятные заболевания, как ретинопатия и амавроз.

Ретинопатия - это воспалительный процесс в который становится причиной нарушения кровообращения в ней, что может привести к дистрофии сетчатки и даже слепоте. Амавроз - это тоже серьезное поражение сетчатки, а также зрительного нерва, что может послужить причиной частичной или абсолютной слепоты.

Как видно, осложнения гипертонического криза затрагивают очень важные органы человеческого тела, такие как сердце, легкие, почки и глаза. Они могут привести к тяжелым хроническим недугам или непоправимым смертельным последствиям.

Однако не стоит во всех сложных неизлечимых болезнях винить гипертензию. Следует помнить, что к осложнениям гипертонического криза не относятся сердечные, почечные и другие заболевания, спровоцированные воспалительными процессами, так как данные виды недугов являются следствием инфекционных и вирусных патологий.

Итак, мы выяснили, что представляют собой гипертонический криз и его осложнения. Заключение из всего вышесказанного таково: способы лечения гипертонического криза зависят от вида его осложнений.

Гипертонический криз: осложнения и лечение

Так как гипертонический криз может негативно отразиться на различных органах человеческого тела, следует начать лечение в соответствии с тем, какие именно органы были поражены и какова тяжесть этого поражения.

В данных случаях снижение давления не является первоочередным и приоритетным мероприятием. Однако для того, чтобы лечение возымело быстрое действие, следует все же постараться сбить артериальное давление хотя бы на двадцать единиц.

Как же лечат осложнения гипертонического криза? Прежде всего, это делается стационарно, а не амбулаторно. Запомните, только в медучреждении вы будете находиться под постоянным контролем и наблюдением. И только там вам предоставят эффективное и действенное лечение.

Прежде всего это могут быть внутривенные инфузии нитроглицерина или которые необходимо будет сразу же отменить, как только артериальное давление нормализуется. Действие данных препаратов начинается через три-пять минут, однако их введение в организм может сопровождаться тошнотой и рвотой, судорогами и тахикардией и другими побочными реакциями. Кроме того, следует помнить, что данные инъекции назначаются при высоком риске энцефалопатии, острой недостаточности левого желудочка, расслоении аорты. Однако они не прописываются при почечной или печеночной недостаточности, глаукоме и других специфических заболеваниях.

Другими медицинскими препаратами при гипертоническом кризе могут быть бета-адреноблокаторы, которые не только понижают артериальное давление, но и замедляют сердцебиение. Данные лекарства назначают при острой ишемии миокарда и расслоении аневризмы аорты, но их не следует принимать тем, у кого в анамнезе имеется острая форма сердечной недостаточности, бронхиальная астма и

Следующая группа препаратов - альфа-адреноблокаторы - используются лишь при высоком уровне катехоламинов.

При осложнениях гипертонического криза на головной мозг выписывают "Метилдопу" и магния сульфат. Первое лекарство положительно влияет на основные механизмы головного мозга. Его также возможно применять при гипертонических приступах у беременных женщин. Однако следует помнить, что противопоказаниями к применению данного препарата являются феохромоцитома, инфаркт, цереброваскулярные заболевания и т.д.

Магния сульфат назначают при угрозе отека мозга и при судорогах. Его следует вводить очень медленно, дабы не вызвать спазмы легких и приступы удушья. Действовать препарат начинает через двадцать минут после инъекцирования и обеспечивает эффект в течении шести часов.

Еще одним лекарственным средством при гипертоническом кризе может быть гидралазин, который используют при эклампсии, для расширения артериальных сосудов. Препарат начинает оказывать действие через десять минут после введения и имеет довольно длительный эффект.

Эналаприлат - очень эффективное средство при энцефалопатии, сердечной недостаточности, коронарных синдромах. Так как действовать лекарство начинает почти мгновенно, следует вводить его предельно медленно и осторожно.

Данные медикаментозные препараты, упомянутые выше, - специализированные фармакологические средства, которые следует применять только по назначению лечащего врача.

Терапевтические методы

Однако, помимо уколов и таблеток, доктор может назначить терапевтическое лечение. Прежде всего, это возможность для пациента расслабиться и отдохнуть, будь то сон, дремота или массаж. Также следует избегать любых стрессов и переживаний, независимо от того, каким эмоциональным оттенком они будут насыщенны.

Помимо тишины и покоя, больной будет нуждаться в особой диете, при соблюдении которой необходимо будет избегать продуктов, оказывающих на сердечную мышцу дополнительную нагрузку. Следует полностью отказаться от соли и специй, есть маленькими порциями и только постную, нежирную пищу.

Кроме того, организм надо будет питать полезными микроэлементами и витаминами, для чего могут быть назначены медикаментозные препараты или же богатые витаминами продукты питания (овощи и фрукты).

Доврачебная экстренная помощь

А сейчас давайте коротко поговорим о том, что необходимо предпринять, когда возникают осложнения гипертонического криза. Неотложная помощь больному заключается в том, чтобы обеспечить ему покой и приток свежего воздуха, успокоить и заверить в скором прибытии квалифицированной помощи.

В качестве успокоительного можно использовать любые подручные медикаменты - валерьянку, корвалол, пустырник. Также нужно следить за тем, чтобы выровнять дыхание больного, для этого можно помочь ему снять одежду и проветрить помещение.

Какое положение лучше всего принять? Больного следует разместить в полусидячей позе. Если он испытывает холод - необходимо постараться его согреть. Однако на лоб все же стоит положить холодный компресс.

В острых случаях следует вызвать скорую помощь. Можно также принять специальные лекарства для понижения давления.

Однако здесь действует главный принцип: не навредить! Поэтому если вы решили помочь больному понизить давление, это необходимо делать медленно и осторожно, желательно уже известными ему или вам препаратами.

Зачастую сам заболевший обладает знаниями о том, как блокировать приступ. Обычно у него с собой всегда находятся лекарства, которые можно при необходимости принять. Здесь также может пригодиться помощь постороннего. Возможно, необходимо будет принести воду для глотания капсулы. Или же понадобится сделать внутримышечную инъекцию.

Как бы там ни было, оказать помощь больному - это очень благородный и достойный поступок. Вызвать скорую, помочь прийти в себя, просто побыть рядом - такие бескорыстные благодеяния спасут жизнь другому и обязательно будут вознаграждены.

У всех людей существует свое значение нормы артериального давления: у одних - стандартные 120/80, у других эти цифры могут быть выше или ниже, однако самочувствие остается нормальным, не страдает и работоспособность. Резкий скачок АД, возникающий по разным причинам, - это уже гипертонический криз, требующий самого пристального внимания и неотложной помощи.

Почему развивается болезнь

Основной фон развития гипертонических кризов - уже существующие проблемы с АД различной этиологии. Это может быть как собственно , так и симптомокомплексы, куда входит периодическое или стойкое повышение артериального давления:

• Заболевания почек;
• Сахарный диабет;
• Узелковый периартериит;
• Системная красная волчанка;
• Аортальный атеросклероз;
• Болезнь и синдром Иценко- Кушинга;
• Феохромоцитома (опухоль вещества надпочечников);
• Нефроптоз (опущение почек);
• Нефропатия беременных.

Существуют и внешние факторы, могущие стать причиной гипертонических кризов: к ним относятся метеочувствительность, злоупотребление алкоголем, чрезмерные психологические нагрузки (переживания и стрессы).

Внезапный подъем давления может возникнуть и как реакция на отмену привычных гипотензивных препаратов.

Виды кризов и их симптоматика

Резкие скачки артериального давления связаны с сердечным выбросом и уровнем сопротивления периферических сосудов. Иногда оба эти фактора накладываются друг на друга. Таким образом, классификация гипертонических кризов ведется в зависимости от механизма увеличения АД.

Различают следующие виды кризов:

• Гиперкинетический;
• Гипокинетический;
• Эукинетический.

Гиперкинетический гипертонический криз возникает вследствие усиления сердечного выброса, причем сопротивление периферических сосудов остается нормальным или даже несколько сниженным.

Симптомы гиперкинетического криза состоят в повышении систолического («верхнего») давления, тогда как диастолическое («нижнее») давление повышается очень умеренно и плавно. Помимо высоких цифр на тонометре больные отмечают неожиданное появление головной боли, к которому добавляются:

• Дрожь в теле;
• Мелькание мушек перед глазами;
• Потливость, жар;
• Подташнивание;
• Частое сердцебиение и усиление пульсового давления.

Такие кризы чаще всего бывают на ранних стадиях гипертонической болезни: они проходят быстро - буквально в течение нескольких минут или часов, не вызывая тяжелых осложнений.

Гипокинетический гипертонический криз - следствие резкого повышения сопротивления периферических сосудов при снижении уровня сердечного выброса, поэтому измерение АД показывает значительное увеличение диастолического давления.

Если сделать во время гипокинетического криза электрокардиограмму, она зарегистрирует довольно значительные нарушения в работе сердца.

Гипокинетические кризы чаще возникают на более поздних стадиях гипертонической болезни и характеризуются нарастанием симптомов - головной боли, тошноты, вялости, нарушения зрения.

Длятся такие кризы по нескольку дней, их опасность состоит в высокой вероятности развития тяжелых осложнений - например, ишемического инсульта или инфаркта.

После стихания гипертонического криза гипокинетического типа в анализах мочи могут появляться изменения в виде белка, цилиндров и эритроцитов.

Эукинетический тип криза развивается при нормальном уровне сердечного выброса и повышении сопротивления периферических сосудов. Характеризуется он равномерным повышением цифр систолического и диастолического давления и быстрым нарастанием других симптомов - головной боли, тошноты, нарушения зрения и координации движений, болей в области сердца.

Эукинетический гипертонический криз возникает на поздних стадиях ГБ и может осложняться левожелудочковой сердечной недостаточностью, которая влечет за собой отек легких.

В лабораторных анализах мочи таких больных также обнаруживаются изменения: появляются эритроциты, белок и цилиндры.

Существует и другая классификация гипертонических кризов: их подразделяют на осложненные и неосложненные.

Неосложненные кризы проходят быстро и заканчиваются полным восстановлением больных. Осложненными называют кризы, повлекшие за собой нарушения в работе других органов - мозга, сердца, легких, почек.

К таким осложнениям относятся:

• Ишемический и геморрагический инсульты;
• Инфаркт миокарда;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Отеки тела, мозга, легких;
• Ретинопатия;
• Эклампсия;
• Сердечная левожелудочковая недостаточность;
• Расслоение аневризмы.

Гипертонический криз любого типа требует неотложного лечения. Даже незначительное на первый взгляд повышение АД, сопровождающееся резким ухудшением общего состояния, нуждается в оказании помощи и контроле специалистов.

Лечение

Лечение криза нужно начинать сразу - еще до приезда бригады «Скорой помощи». Окружающие должны сделать следующее:

• Уложить больного, приподняв ему голову;
• Расстегнуть ворот рубашки или блузы, ослабить галстук;
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Контролировать АД, измеряя его каждые 10-15 минут до приезда специалистов;
• Дать препарат, который обычно принимает больной для лечения .

Медикаментозная терапия кризов

Давление нужно снижать правильно - то есть, постепенно. Резкое его снижение может привести к инфаркту, вызвать ишемию мозга и почек, поэтому в течение первых двух часов АД можно понизить лишь на 20-25 процентов.

В зависимости от типа гипертонического криза больному могут быть назначены различные схемы терапии.

Терапия неосложненного гиперкинетического криза

Гипертонический криз гиперкинетического типа купируется легче всего: для этого требуется применение какого-либо одного препарата - например, 5-30 мг нифедипина или 25-50 мг капотена. Таблетки нужно проглотить или рассосать под языком.

Гипокинетическая и эукинетическая формы криза требуют уже комбинированной терапии, включающей в себя не только применение вышеназванных препаратов, но и при отсутствии эффекта - добавления внутривенных инъекций дроперидола, проксодолола или фуросемида.

Преобладающая симптоматика со стороны мозга нуждается в использовании дибазола, сульфата магния или эуфиллина. Дозировку определяет врач.

Если и эти меры не дали должного эффекта, то дальнейшее лечение проводится в стационаре. Доставляются в стационар и те больные в состоянии гипертонического криза, которым «Скорую помощь» вызвали из общественных мест - с улицы или с работы.

Чем лечат осложненные гипертонические кризы

Если криз протекает с осложнениями, то больным требуется срочная госпитализация. Выбор препаратов зависит от симптоматики, поэтому схема терапии назначается строго индивидуально, а само лечение начинают еще дома или в карете «Скорой».

Так, при развитии левожелудочковой недостаточности с отеком легких препаратами выбора являются нитроглицерин, нитропруссид в сочетании с петлевыми диуретиками - фуросемидом или торасемидом.

Острая гипертензивная энцефалопатия требует применения нитропруссида или фенолдопама.

При остром инфаркте мозга показано использование фенолдопама, никардипина.

Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия требуют применения нитроглицерина или бета-блокаторов.

Если гипертонический криз возник на фоне азотемии (избыточного накопления в крови азотистых продуктов обмена при заболеваниях почек), то при его купировании необходимо применение верапамила, никардипина или лабеталола в комбинации с петлевыми диуретиками - фуросемидом или торасемидом.

После криза

Итак, криз счастливо миновал, ваше состояние улучшилось. Можно успокоиться и жить по-прежнему? Нет! Случившееся - бесспорный признак того, что состояние ваших сосудов оставляет желать много лучшего, а значит, развитие нового гипертонического криза - не за горами.

Вот алгоритм самых первых мер, которые необходимо предпринять практически сразу:

1. Пройти обследование, в ходе которого должны быть выявлены причины повышения . Если вы - гипертоник со стажем и ваши проблемы давно озвучены в виде многочисленных диагнозов, все равно пройдите обследование. Оно поможет прояснить положение дел: возможно, течение ваших заболеваний ухудшилось и требуется заново подлечиться.
2. Контролируйте давление, измеряя его ежеутренне и ежевечерне. Заведите дневник, в который заносите результаты измерений.
3. Неукоснительно принимайте назначенные врачом препараты. Помните, что даже нормальные показатели АД не освобождают вас от постоянного приема гипотензивных средств: оно потому и нормальное, что вы лечитесь.
4. Пересмотрите свой образ жизни, питьевой режим, диету. Старайтесь избегать больших психоэмоциональных нагрузок, больше отдыхайте, чтобы не спровоцировать развитие очередного гипертонического криза.
5. Откажитесь от крепкого кофе, алкоголя, сигарет, отрегулируйте потребление соли. Исключите жареное мясо (особенно свинину), слишком сладкие напитки, острую и жирную пищу, поставьте крест на фастфуде - в нем слишком много скрытой соли и вредных вкусовых добавок.
6. Не назначайте себе лекарства самостоятельно или по совету знакомых: у каждого - свой диагноз, свои причины повышения давления и свой тип гипертонии. Доверяйте здоровье только специалистам. Не регулируйте дозу лекарств по своему усмотрению, даже если личные ощущения говорят вам, что препарата «слишком много» или «слишком мало»: для корректировки обращайтесь к врачу.

Можно ли справиться с кризом народными средствами?

Артериальная гипертензия, наверное, существует столько, сколько существует человечество, однако эффективные лекарственные препараты, способные «держать» давление, созданы только в последние годы.

Естественно, что народная медицина за многие столетия накопила свой собственный опыт в лечении гипертонических кризов, который также можно применять для купирования резких скачков давления.

Народные методы, традиционно применяемые для снижения АД, можно условно разделить на две группы по направленности действия:

• Рефлексотерапевтическую;
• Фитотерапевтическую.

Рефлексотерапевтические средства

К ним можно отнести компрессы, которые накладываются на определенные зоны тела или конечностей, а также ножные и ручные ванны. Оказывая местное раздражающее воздействие на кожные рецепторы, средства рефлексотерапии вызывают расширение сосудов, что в итоге приводит к снижению давления.

Компресс из яблочного или обычного уксуса

Разбавьте немного уксуса водой, чтобы снизить его концентрацию до 5 процентов. Кусочки ткани намочите в этом растворе и приложите к пяткам. Полежите с компрессом минут десять. Средство считается сильным и быстродействующим, поэтому внимательно следите за самочувствием и не допускайте чрезмерного снижения АД.

Ножные ванны с горчицей

Налейте в таз очень теплой воды так, чтобы она была выше щиколоток, добавьте ложку-две сухой горчицы, размешайте. Держите ноги в тазу до тех пор, пока давление не нормализуется. Считается, что такая ванная действует намного быстрее таблеток, поэтому следите за самочувствием.

Горячая ванная для рук

В миску с горячей водой опустите кисти рук, подержите их в воде до улучшения самочувствия.

Фитотерапевтические средства

Травяные отвары, сок некоторых овощей способствуют быстрому выводу лишней жидкости, что уже само по себе ощутимо снижает АД. Чтобы снизить подскочившее давление, можно приготовить и понемногу пить такие отвары и соки:

Свекольный сок

Одну небольшую свеклу вымыть, очистить, еще раз ополоснуть и натереть на терке. Сок отжать и пить несколько раз в день по одной столовой ложке, контролируя при этом давление.

Вариант рецепта - свекольный сок с настойкой боярышника или его соком. Ингредиенты смешивают в равной пропорции и пьют по столовой ложке после еды.

Брусника

Отвар листьев или плодов брусники, брусничный морс обладают выраженным мочегонным действием, поэтому их рекомендуется принимать постоянно или курсами при ухудшении состояния - особенно при отеках.

Гранатовые корки

Кожуру граната нужно мелко изрезать и отварить в кипятке до получения бурого напитка, который можно пить практически постоянно. С осторожностью нужно относиться к этому средству людям, склонным к запорам: отвар обладает выраженным закрепляющим действием.

Ягоды жимолости

Горсть ягод нужно заварить стаканом кипятка и пить как чай. Средство считается одним из самых эффективных.

Есть и множество других народных средств, которые обладают способностью регулировать давление, но полагаться только на них все-таки не стоит: кризы могут протекать по-разному и вызывать подчас тяжелейшие последствия.

Лучше всего обратиться за профессиональной врачебной помощью - в арсенале медиков есть и эффективные препараты, и диагностическое оборудование, и специальные знания, которые помогут справиться с кризом.

Тяжелым проявлением гипертонии называется гипертонический криз, появляющийся из-за серьезного нарушения системы регуляции артериального давления. Кровяной напор при этом возрастает до критических показателей, причем отметка тонометра для каждого человека индивидуальна и зависит непосредственно от начальных данных. Для кого-то симптоматика гипертонического криза начинается уже при артериальном давлении 170 мм рт. ст. на 100 мм рт. ст, особенно это касается гипотоников, которые имеют постоянное пониженное давление.

Общие симптомы и признаки

В медицинской практике существует определенная классификация состояний повышенного давления, в зависимости от которого могут наблюдаться различные симптомы гипертонического криза. Основными типами патологического состояния являются осложненная и неосложненная форма. Первый вариант считается наиболее опасным и проявляет себя у гипертоников, страдающих второй и третьей стадией заболевания.

Осложненная форма гипертонического криза требует неотложной доврачебной помощи с последующей госпитализацией. Неосложненная форма криза проявляется обычно на первой стадии гипертонии и легкой степени второй. Первичным источником патологии считается повышение кровяного напора с возможными признаками поражения головного мозга, сердца и иных важных органов.

Выделяют следующие общие симптомы гипертонического криза:

1. Сильная головная боль и головокружение, которые сопровождаются нарушением восприятия происходящего вокруг, а также рассеянностью сознания.
2. Возникновение резкого болевого дискомфорта в груди, от больного поступают жалобы о возможности сердечного приступа.
3. Приступы со стороны нейровегетативной системы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
4. Затрудненное дыхание, отдышка, которая появляется без нагрузки.
5. Резкое появление чувства страха, боязнь одиночества и смерти.
6. Кровотечение из носа.
7. Судорожное состояние, сопровождающееся ознобом.

Наличие гипертонического криза обычно подтверждается появлением одного или двух признаков, перечисленных выше. Однозначным симптомом криза является резкий и быстрый рост кровяных показателей до критических значений, что может оказаться опасным для здоровья.

У мужчин

Поскольку мужская половина человечества не имеет привычки часто обращаться к врачу, поэтому чаще всего гипертонический криз проявляется у них в осложненном виде. На этом уровне уже присутствует до двух органов-мишеней, пораженных в результате повышенного артериального давления. Симптомы будут проявляться, в зависимости от того, какой именно орган был поражен.

У женщин

Опасность гипертонического криза у женского пола проявляется в определенном возрасте, когда наступает климакс. Усугубляет ситуацию нездоровый образ жизни – чрезмерное употребление соли, жирной пищи и увлечение алкоголем. Курение также может спровоцировать гипертонический криз, особенно при большом стаже.

Частой причиной криза у женщин становится гормональная перестройка организма, когда на фоне остановке выработки эстрогена происходят некоторые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. На фоне данных процессов возникает переутомление и эмоциональная неустойчивость. Желательно раз в полгода после 50 лет делать ЭКГ.

У подростков

Клиническая картина гипертонического криза в молодом возрасте кроется в физической нагрузке и повышенным эмоциональным переменам. У подростков спровоцировать гипертонический криз может детский церебральный паралич, носящий врожденный характер, а также слишком активное половое созревание и скачки роста.

У пожилых

Пожилой возраст отличается стабильным гипертоническим состоянием, которое постепенное при отсутствии поддерживающей терапии приводит к кризу осложненного характера. Чаще всего мишенями выступает сразу несколько органов, причем патологические процессы в них носят необратимый характер.

Как распознать у себя развитие гипертонического криза?

Криз гипертонического типа представляет собой патологию экстренного характера, требующую немедленного врачебного вмешательства. При опасности развития криза счет идет на часы, в течение которых приступ может быть купирован без весомых последствий для организма.

Чаще всего больной отмечает у себя следующие признаки наступающего криза:

• Слишком высокая степень возбудимости и появление страха смерти, который отсутствовал раньше.
• Появление сильной и остро боли в груди, носящей сдавливающий характер.
• Головная боль с присущей ей размытостью сознания, утрата реальности и полуобморочное состояние.
• Потеря сознания.
• Кровотечение из носа.
• Тошнота, рвота, судороги и отдышка.

Если потенциальный пациент обнаружит у себя хотя бы один симптом, описанный выше, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Прямым свидетельством гипертонического криза может стать совокупность сразу несколько признаков.

Симптомы криза могут выражаться в различных вариациях, в зависимости от органа-мишени. В некоторых случаях криз может проявляться и вовсе бессимптомно. Особенно характерно это для лиц младше 25 лет без особенных патологий здоровья.

Признаками повреждения органов-мишеней могут служить следующие недомогания:

1. Судороги и нарушенное сознание, на фоне которых диагностируется инсульт и энцефалопатия.
2. Ишемия или инфаркт миокарда, оба диагноза выражаются давящими болями в грудной клетке.
3. Отек легких или недостаточность сердца, которая проявляется в виде затрудненного дыхания и отдышки.

Если говорить про процентное соотношение симптомов гипертонического криза, то можно наблюдать следующую картину:

• нарушение со стороны органов дыхания – 9%;
• головные боли – 22%;
• боль в области грудной клетки – 9%;
• кровотечение носовое – 17%;
• возбуждение на психомоторном уровне – 10%;
• обморочное состояние, сильная слабость – 10%.

Нарушение сердечного ритма в виде аритмии встречается гораздо реже. Чтобы получить максимально адекватную оценку ситуации, следует проводить замеры артериального давления на обеих руках сразу.

Лечение

Под основным лечением гипертонического криза подразумевается его медикаментозное купирование. Важно оказать первичную доврачебную помощь до прибытия врачей скорой. Для этого необходимо уложить больного на кровать полулежа, что позволит улучшить кровоток и очистить дыхание. Принять препарат, снимающий гипертензию, а также успокоительное средство.

Для купирования гипертонического криза принято использовать следующие медикаменты:

• Каптоприл, который считается наиболее целесообразным лекарством, позволяющим купировать начальную стадию криза.
• Нифедипин, сюда относятся также Кордафен, Адалат и другие. Данные препараты отличаются быстрым эффектом, но действие их непродолжительно. Лекарства такого состава позволят привести в чувство больного до прибытия врачей скорой помощи.

Наличие определенных гипертонических рисков говорит о необходимости госпитализации пациента. К подобным рискам относятся:

• присутствие сахарного диабета;
• ишемия, инфаркт миокарда;
• перенесенный ранее инсульт.

Госпитализация при наличии рисков необходима, поскольку присутствует повышенная угроза жизни.

Прогноз

Прогнозирование последствий криза является комплексным мероприятием, которое должно проводиться с учетом особенностей организма пациента. Выживаемость в среднем составляет около 40%.

Среди частых причин смертей при гипертоническом кризе становятся следующие патологии:

• инсульты;
• почечная недостаточность;
• недостаточность сердечная;
• инфаркт миокарда.

Высокие показатели летального исхода связаны непосредственно с отсутствием должного лечения. Шанс выжить при кризе зависит напрямую от своевременности оказанной медицинской помощи.

Явление гипертонического криза представляет собой опасное состояние, при котором давление в сосудах достигает своего предельного значения. При отсутствии врачебной помощи присутствует риск летального исхода.

В нынешнее время очень многие люди сталкиваются с таким понятием, как повышенное артериальное давление. А зачастую повышенное значение давления приводит к появлению гипертонической болезни. Однако сама по себе гипертоническая болезнь, имеющая хроническое течение, не представляет непосредственной опасности для жизни, хотя и является фактором риска для появления серьезных осложнений, связанных, в первую очередь, с органами сердечно-сосудистой сиcтемы. Тем не менее, существует и период обострения гипертонической болезни. В медицине он известен под названием гипертонический криз.

Описание состояния

Следует иметь в виду, что гипертонический криз – это не просто состояние, когда вдруг подскочило давление. Эпизодические повышения давления могут встречаться и у относительно здоровых людей, например, при интенсивных физических нагрузках, сильном стрессе, и т.д. Помимо повышенного давления, гипертонический криз характеризуется рядом симптомов, свидетельствующих о недостаточности общего кровообращения.

Кроме того, криз – это достаточно продолжительное состояние, длящееся несколько часов или даже дней. Гипертонический криз, как правило, не проходит сам по себе, без применения терапевтических методов, а если и проходит, то наносит существенные повреждения внутренним органам. Стоит помнить, что до изобретения эффективных гипотензивных средств средняя продолжительность жизни пациентов, перенесших тяжелый гипертонический криз, составляла не более 2 лет.

Также следует иметь в виду, что, вопреки распространенному мнению, основным симптомом гипертонического криза не является какое-то определенное, универсальное для всех, значение артериального давления. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени развития его гипертонической болезни. Иногда криз может развиваться на фоне нормальных показателей давления. Таким образом, некоторые пациенты могут чувствовать себя очень плохо уже при значениях в 140/90 мм рт. ст., в то время как другие могут не ощущать особого дискомфорта даже при значениях в 180/100 мм рт. ст. Поэтому гораздо более важными являются сопутствующие повышенному давлению симптомы.

Распространенность гипертонических кризов

Гипертонические кризы несколько чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Если криз появился у человека впервые, то в дальнейшем возможны рецидивы данного состояния.

Гипертонические кризы являются одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Между тем, статистика показывает, что осведомленность населения о нем крайне низка. Примерно 40% жителей России испытывали гипертонический криз хотя бы раз в жизни. При этом об этом были в курсе лишь 60% женщин и 40% мужчин. Лишь 45% женщин и 20% мужчин принимают медикаменты, необходимые для профилактики данного состояния.

Причины гипертонических кризов

Основной причиной, ответственной за возникновение гипертонических кризов, является гипертоническая болезнь. Однако состояние может наблюдаться и при вторичных гипертензиях, возникающих при других заболеваниях:

• ишемическая болезнь сердца,
• заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь),
• черепно-мозговые травмы,
• гипертиреоз,
• алкоголизм,
• нарушения гормонального баланса,
• атеросклероз аорты,
• сахарный диабет,
• системная красная волчанка,
• нефропатия беременных.

Факторами, способствующими возникновению гипертонических кризов, являются:

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• злоупотребление кофе или кофеинсодержащими напитками;
• аденома предстательной железы;
• климактерический период у женщин;
• феохромоцитома;
• остеохондроз;
• вегетососудистая дистония;
• стрессы и депрессии;
• употребление большого количества жидкости или поваренной соли;
• изменения погоды (потепления или похолодания) и атмосферного давления, смена климатических поясов;
• несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов (у гипертоников);
• недостаточность ночного сна;
• передозировка некоторых препаратов (адреномиметики, препараты для повышения потенции).

Особо следует отметить вредные привычки – курение и алкоголизм. Установлено, что пьющие люди в два раза чаще страдают от приступов повышенного артериального давления, а одна выкуренная сигарета может поднять давление на 30 мм. рт. ст. Не говоря уже о том, что и алкоголь, и никотин приводят к ухудшению капиллярного кровообращения и состояния мелких сосудов.

Механизм возникновения кризов и их разновидности

Механизм повышения давления во время криза обусловлен двумя основными факторами – увеличение выброса крови сердцем и повышение тонуса мышечных стенок артерий. Эти изменения чаще всего происходят под воздействием гормонов надпочечников – адреналина и норадреналина.

В соответствии с этим фактором обычно выделяют два основных типа криза. При первом типе кризе увеличивается выброс адреналина, а при втором – норадреналина. В первом случае у пациента чаще всего наблюдается повышение одного лишь систолического (верхнего) давления, а во втором случае – как систолического, так и диастолического (нижнего) давления.

Для возникновения гипертонического криза необходимо не просто повышение артериального давления, а усиленная реакция на него периферических сосудов, в результате чего происходит их сужение. Также нередко криз может быть ответом организма на нарушение мозгового кровообращения.

Нередко криз является нарушением функционирования ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей объем крови и уровень артериального давления в организме. Увеличение концентрации ферментов, повышающих артериальное давление – ренина и ангиотензина, приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, что, в свою очередь, стимулирует выработку нового количества ферментов. Таким образом, формируется порочный круг, который крайне тяжело разорвать без применения медикаментозных средств.

Некоторые специалисты также выделяют нейровегетативный криз, вызванный сильной тревогой или стрессом. Обычно данный криз проходит в течение нескольких часов и не требует госпитализации.

В зависимости от того, какое давление повышается больше всего при кризе, выделяют эукинетическую, гипокинетическую и гиперкинетическую формы заболевания. При эукинетическом кризе симметрично увеличивается и систолическое, и диастолическое давление. При гипокинетическом растет в основном лишь диастолическое давление. При гиперкинетическом наблюдается в основном систолическое давление. Эти типы кризов также отличаются друг от друга по тому, увеличен ли сердечный выброс или нет. При эукинетическом сердечный выброс находится в норме, а повышение давления обусловлено увеличением сопротивления периферических сосудов. При гипокинетическом кризе выброс снижается, а при гиперкинетическом – увеличивается.

По степени тяжести кризы делятся на осложненные, при которых наблюдается поражение органов-мишеней, и неосложненные, при которых данного явления не происходит. На этом делении основаны принципы выбора методов терапии заболевания. Неосложненный криз чаще всего характерен для гипертонической болезни 1-2 степени, а осложненный – для гипертонической болезни 3 степени. Для осложненных кризов обычно характерно длительное развитие, в течение нескольких дней.

Симптомы гипертонического криза

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой тип криза присутствует – гипокинетический, гиперкинетический или эукинетический, осложненный либо неосложненный.

Основными симптомами, характеризующими гипертонические кризы, помимо критического повышения артериального давления, являются:

• головные боли;
• головокружения;
• шум в ушах;
• боли в области сердца колющего типа без иррадиации;
• нарушения сердечного ритма (тахикардия, в некоторых случаях – брадикардия);
• слабость;
• дрожь в теле;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• повышение температуры;
• чувство страха, тревоги;
• непроизвольные движения глазного яблока;
• нарушения зрения, пелена или мелькание мушек перед глазами.

Головная боль усиливается при движении головы, чихании. Нередко она сопровождается болью в глазах. Во время кризов у больного могут изменяться параметры крови – повышаться СОЭ, увеличиваться количество лейкоцитов, повышаться уровень белка в моче.

Иногда могут наблюдаться тошнота или рвота, судороги, помутнения сознания. При кризе первого типа (адреналиновом) может наблюдаться покраснение кожных покровов. Головокружение обычно вызывается спазмом позвоночной или сонной артерий. Оно может сопровождаться ощущением движения в пространстве.

Осложнения гипертонического криза

Как уже было сказано, без соответствующего лечения криз может нанести значительный вред здоровью. Высокие показатели артериального давления оказывают негативное воздействие на различные органы человеческого тела. Прежде всего, это сосуды и сердце. Кроме того, нарушение кровообращения, сопутствующее гипертоническому кризу, может ухудшать кровоснабжение мозга. Органами, наиболее уязвимыми при гипертоническом кризе являются также печень и почки. Повреждения органов при кризах происходят из-за того, что ткани лишаются необходимого их функционирования количества кислорода.

Основные осложнения, наблюдаемые после гипертонических кризов:

• инфаркт,
• инсульт,
• энцефалопатии,
• болезнь Паркинсона,
• снижение интеллекта,
• параличи,
• нарушения зрения,
• острая почечная недостаточность,
• дисфункции печени,
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность,
• тромбоэмболия легочных артерий,
• гипертрофия сердечной мышцы или желудочков сердца,
• отек легких,
• отек мозга,
• ишемическая болезнь сердца,
• аневризма аорты.

К относительно легким последствиям кризов можно отнести системное головокружение и постоянные головные боли. Следует помнить, что тяжелый криз, в случае неоказания своевременной медицинской помощи, может привести к летальному исходу. Именно поэтому любой человек, особенно страдающий гипертонической болезнью или имеющий близких, страдающих данным заболеванием, должен иметь информацию об опасности гипертонического криза, его симптомах и первой помощи при его возникновении.

Существуют также некоторые факторы, способствующие более тяжелому течению кризов и увеличивающие вероятность возникновение осложнений. Это:

• ишемическая болезнь сердца,
• повышенный уровень холестерина в крови,
• сахарный диабет.

Лечение гипертонических кризов

Если криз возник у больного впервые, либо он носит более тяжелый характер, чем ранее, то необходимо вызвать неотложную помощь. Следует отметить, что большинство вызовов бригад скорой помощи приходится как раз на гипертонические кризы. В остальных случаях человеку можно помочь самостоятельно.

В большинстве случаев гипертонические кризы лечатся в домашних условиях. Однако в случае осложненных кризов, когда велика вероятность поражения органов-мишеней, возможна госпитализация. Лечение гипертонических кризов в стационаре проводится в отделении кардиологии, либо в отделении общей терапии. В случае неосложненных кризов врачебная помощь после прибытия бригады скорой помощи обычно ограничивается внутривенным введением гипотензивных средств. Дальнейшее же лечение гипертонии осуществляется в амбулаторных условиях.

Снижение артериального давления

Первой задачей при лечение криза является снижение артериального давления. Этого можно достигнуть исключительно при помощи гипотензивных средств. При этом, однако, следует помнить, что слишком резкое снижение давления может привести к еще более худшим последствиям, чем сам криз, а именно: к коллапсу, обмороку, а иногда даже к инсульту.

В течение первых 2 часов необходимо снизить давление примерно на 20-25%. В дальнейшие 6 часов необходимо стремиться к снижению давления до верхних пределов нормального давления.

Следовательно, нельзя принимать лошадиные дозы лекарств, или те лекарства, действие которых на человека заранее не известно. Тем не менее, слабые препараты в данном случае также не подходят.

Необходимо учитывать, что далеко не все гипотонические средства подходят для быстрого снижения высоких показателей давления. В частности, препараты группы сартанов или антагонистов рецепторов ангиотензина, которые в настоящее время наиболее часто применяются для терапии хронической гипертонии, имеют довольно большой период всасывания в кровь – в течение нескольких часов и не годятся к применению в случае гипертонических кризов.

Наибольшую скорость и эффективность действия при гипертонических кризах продемонстрировал каптоприл (Капотен). Он считается также наиболее безопасным препаратом, с минимальной вероятностью побочных действий. В частности, он мало влияет на мозговое кровообращение, и, следовательно, при его приеме отсутствует риск ишемического инсульта. Действие препарата начинается уже спустя 15 минут после приема. Обычная доза – 25-50 мг. Для ускорения эффекта препарат рекомендуется положить под язык.

Также многие врачи рекомендуют использовать нифедипин (Коринфар). Однократная доза составляет 10-20 мг. Можно принять две таблетки с интервалом в 5 мин. Однако для постоянного применения препарат не подходит, так как он имеет больше побочных эффектов по сравнению с каптоприлом.

Если у больного наблюдается тахикардия, то можно принять бета-блокаторы, такие, как Тенорик, Анаприлин или Атенолол.

В качестве резервного средства можно использовать препараты центрального действия, такие, как клонидин (Клофелин) в дозировке 0,3 мг. Они помогают практически при любых кризах. Клофелин, в частности, имеет то преимущество, что он не увеличивает сердечный выброс, а значит, подходит и при выраженной тахикардии. Однако следует помнить, что препараты центрального действия имеют немало побочных эффектов. Например, Клофелин в сочетании с алкоголем способен привести к тяжелым отравлениям. Кроме того, его постоянное применение может вызывать лекарственную зависимость.

Лечение кризов в стационаре

В стационарных условиях для снижения давления больному обычно вводятся гипотензивные препараты внутривенно. Выбор препаратов зависит от тяжести состояния, наличия дополнительных симптомов и сопутствующих хронических заболеваний – сердечной недостаточности, аритмий, нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее часто используемые в стационарах гипотензивные и сосудорасширяющие препараты:

• сульфат магния,
• нитроглицерин,
• бензогексоний,
• арфонад,
• каптоприл,
• нифедипин,
• клофелин,
• гидралазин,
• триметафан камсилат,
• азаметония бромид,
• лабеталол,
• фенолдопам,
• натрия нитропруссид.

Для купирования тревоги и судорожных состояний могут вводиться реланиум, аминазин. Для ликвидации спазмов мышц и артерий применяются спазмолитики, например, дротаверин. Для улучшения мозгового кровообращения используется эуфиллин. Эффективны при гипертонических кризах и диуретики, например, фуросемид.

Стоит помнить, что многие препараты, применяемые в стационарных условиях, требуют точной дозировки или могут назначаться лишь в определенных случаях квалифицированными врачами. Самостоятельное введение больному препаратов, не предназначенных для использования в домашних условиях, может окончиться печальными последствиями.

Прочие методы помощи

Для успокоения во время гипертонического криза следует принять таблетку Валидола, капли Корвалола или Валокардина, настойку валерианы или пустырника. Также пациенту следует нормализовать дыхание, сделать его ровным. Для этой цели необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

При гипертоническом кризе следует принять лежачее положение. Ходьба и какие-то физические нагрузки недопустимы. К затылку можно приложить холодный компресс. В то же время больному противопоказано питье, так как вода может спровоцировать рвоту, которая, в свою очередь способна еще больше увеличить показатели артериального давления. Кроме того, избыток жидкости в организме сам по себе способствует повышению давления. Если на больном надета стягивающая и мешающая дыханию одежда, то ее необходимо снять или расстегнуть у горла. Следует также обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. Если больного мучает озноб, то рекомендуется обернуть его ноги теплым одеялом.

После приема гипотонических медикаментов следует измерить артериальное давление примерно через полчаса. Если улучшения не наступило, то можно принять еще дозу лекарства.

Что необходимо сообщить врачу

Если к больному была вызвана неотложная помощь, то прибывший к больному врач должен получить следующую информацию:

• Как давно у пациента наблюдается гипертония;
• Какие значения артериального давления для пациента считаются повышенными, а какие – пониженными;
• Наличие других хронических заболеваний у пациента, кроме гипертонии;
• Продолжительность текущего приступа;
• Регулярно принимаемые пациентом препараты;
• Препараты, использовавшиеся с начала приступа.

От того, насколько полную информацию получит врач по данным вопросам, зависит правильность выбора стратегии лечения. Если врач предложит госпитализацию, то от нее лучше не отказываться, даже в том случае, если больному стало немного легче. Только в условиях больницы есть возможность провести полную диагностику и проверить, не затронул ли приступ какие-то жизненно важные органы.

Восстановление больного после гипертонического криза

Восстановительный период после тяжелого криза необходим пациенту для того, чтобы минимизировать негативные последствия приступа, а также уменьшить вероятность рецидивов. Большую роль в восстановлении организма играет правильное питание. Рекомендуется уменьшить долю животных жиров и углеводов в рационе, соли. Необходимо соблюдать распорядок дня, избегать конфликтных ситуаций. В первое время рекомендуется отказаться от физических нагрузок, однако по мере улучшения самочувствия следует заняться лечебной физкультурой, совершать регулярные прогулки. И, разумеется, необходимо регулярно принимать прописанные врачом препараты.

Профилактика гипертонических кризов

Поскольку гипертонические кризы практически никогда не появляются при отсутствии прочих заболеваний, то профилактические мероприятия по их предотвращению включают, прежде всего, лечение основного заболевания – гипертонии, ишемии, остеохондроза, почечной недостаточности, эндокринных патологий.

Страдающим гипертонической болезнью следует вести дневник, в который записывается артериальное давление, своевременно принимать лекарственные препараты от гипертонии, прописанные врачом. Людям, чей организм чувствителен к изменениям погоды, необходимо следить за метеопрогнозом и заранее принимать необходимые меры, например, принимать повышенную дозу препаратов. Также необходим регулярный осмотр у кардиолога. Кроме того, большое значение имеет диета. Она не должна содержать продуктов, способных вызвать повышения давления – прежде всего, это соленые, копченые, маринованные и острые блюда, снеки и фаст-фуд. Потребление воды также следует строго ограничить. Употребление кофе, особенно крепкого, также нежелательно.

Не секрет, что гипертонические кризы обычно вызваны нарушениями в сократительной функции миокарда, обмене веществ, тонусе и здоровье артерий. Поэтому в пище должны содержаться микроэлементы и витамины, наличие которых позволит поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это калий, кальций и магний, витамины А, В, С, Е.

Если кризы вызваны вегетососудистыми нарушениями, недостатком физической активности, стрессами, то рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, снизить уровень стрессов, избегать переутомлений. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления спиртных напитков.