Статистика заболеваемости сахарным диабетом. Сахарный диабет: статистика заболевания
История борьбы с диабетом ликие ученые и врачи древности, средних веков, нового времени внесли свой вклад в изучение этой болезни, однако революционный прорыв в лечении диабета удалось сделать только в 20-х годах прошлого века с открытием и началом применения инсулина. В XXI веке человечество столкнулось с серьезнейшей медико-социальной проблемой - катастрофическим ростом заболеваемости сахарным диабетом. Прогнозы, которые дают эксперты, неутешительны: может случиться так, что к середине века диабетом будет болеть до половины населения нашей планеты. Еще двадцать лет назад во всем мире количество людей с диагнозом "сахарный диабет" не превышало 30 млн человек. Сегодня диабетом болеют около 280 млн человек, а к 2030 г. их число может вырасти до 435 млн человек.
На 61 сессии Генеральной Ассамблеей ООН в 2006 г. была принята Резолюция, которая признала диабет тяжелым хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния государств и всего мирового сообщества. Эксперты уверены, что рост заболеваемости сахарным диабетом - это издержки современной цивилизации: несбалансированное питание, стрессы и малоподвижный образ жизни являются ключевыми факторами риска. Комиссия по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта Общественной палаты Российской Федерации поддерживает Резолюцию Генеральной Ассамблеи ООН и считает своей основной задачей активизацию работы по пропаганде здорового образа жизни. Для решения этой задачи необходимо восстановление системы санитарного просвещения и разработка единой государственной доктрины в области профилактики. Эта проблема выходит далеко за рамки одного ведомства, она носит общенациональный характер и требует объединения усилий всего общества. Данная работа посвящена эпохальным открытиям и достижениям в борьбе с диабетом, а также современным тенденциям в этой области. |
Ситуация с сахарным диабетом в мире и России
Рост заболеваемости сахарным диабетом в мире
Сахарный диабет - глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, которая затронула сегодня все мировое сообщество. Это неизлечимое на сегодняшний день хроническое заболевание требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного. Диабет может привести к развитию серьезных осложнений, требующих дорогостоящего лечения.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно более 3,5 млн больных - больше, чем от СПИДа и гепатита.
Диабет занимает третье место в списке причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.
При этом диабет зачастую не упоминается в тех случаях, когда непосредственной причиной смертельного исхода явилось одно из его поздних осложнений: инфаркт миокарда, инсульт или почечная недостаточность. Сахарный диабет неуклонно молодеет, каждый год поражая все больше людей трудоспособного возраста.
Сахарный диабет - первое неинфекционное заболевание, по которому принята специальная Резолюция ООН, призвавшая все государства "принять экстренные меры для борьбы с диабетом и разработать национальные стратегии профилактики и лечения этого заболевания". Основой этих стратегий должна являться эффективная первичная профилактика сахарного диабета, ранняя диагностика заболевания и использование самых современных методов лечения.
По сравнению с другими, наиболее распространенными тяжелыми заболеваниями, диабет, особенно диабет II типа, является скрытой угрозой. На ранних стадиях развития он никак себя не проявляет, поскольку не имеет выраженных симптомов, и люди годами живут, не подозревая, что они больны. Отсутствие адекватного лечения ведет к развитию тяжелых осложнений - часто диагноз ставится уже тогда, когда в организме человека произошли необратимые изменения. По оценкам экспертов, на одного зарегистрированного больного диабетом II типа приходится 3-4 невыявленных .
Диабет - болезнь чрезвычайно затратная. По данным Международной диабетической федерации (IDF), предположительные затраты на борьбу с диабетом в мире в 2010 г. составят 76 млрд, а к 2030 г. они возрастут до 90 млрд .
Только прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15% от бюджетов здравоохранения.
Что касается косвенных затрат, связанных с диабетом (потери производительности труда вследствие временной нетрудоспособности, инвалидности, досрочного выхода на пенсию, преждевременной смерти), то они трудно поддаются оценке.
Ситуация с сахарным диабетом в России
Россия давно и успешно реализует на практике рекомендации Резолюции ООН по сахарному диабету, касающиеся разработки национальных стратегий по борьбе с этим заболеванием. Отличительной чертой отечественной государственной политики в этой области является комплексный и системный подход к решению этой чрезвычайно важной проблемы. Но вместе с тем рост заболеваемости диабетом в России, как и во всем мире, остановить пока не удается.
Официально в стране зарегистрировано более 3 млн больных, однако по оценкам Международной Диабетической Федерации (IDF), их число не менее 9 млн
Еще более угрожающие данные получены в 2006 г. по результатам диспансеризации 6,7 млн россиян, работающих в социальной сфере, в рамках национального проекта "Здоровье". Сахарный диабет был выявлен более чем у 475 тысяч человек, т. е. у 7,1% прошедших диспансеризацию .
Опубликованные в 2009 г. результаты всеобщей диспансеризации населения России 2006-2008 гг. подтвердили, что заболеваемость сахарным диабетом в нашей стране продолжает расти угрожающими темпами. Среди вновь выявленных случаев заболеваний сахарный диабет с большим отрывом занимает первое место.
Кроме этого, еще около 6 млн россиян находятся в состоянии предиабета, т. е. с большой долей вероятности могут заболеть через несколько лет, если не изменят своего образа жизни. Именно поэтому сегодня крайне важно уделять внимание вопросам профилактики, ранней диагностики, а также информирования населения об этом заболевании.
Сахарный диабет и его осложнения
Что такое диабет?
Сахарный диабет - тяжелое эндокринное заболевание, связанное с недостатком или отсутствием в организме больного гормона инсулина или нарушением способности организма его использовать, что приводит к высокому содержанию сахара (глюкозы) в крови.
Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. У здорового человека процесс обмена веществ происходит следующим образом. Углеводы, поступающие в организм с пищей, распадаются до простых сахаров. Глюкоза всасывается в кровь, и это служит сигналом для бета-клеток к выработке инсулина. Инсулин разносится кровотоком и "отпирает двери" клеток внутренних органов, обеспечивая проникновение в них глюкозы.
Если поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин вследствие гибели бета-клеток, то после приема пищи, богатой углеводами, уровень глюкозы в крови повышается, но попасть в клетки она не может. В результате клетки "голодают", а уровень сахара крови в организме остается постоянно высоким.
Такое состояние (гипергликемия), в течение нескольких дней может привести к диабетической коме и смерти. Единственный способ лечения в данной ситуации - введение инсулина. Это - диабет I типа, которым обычно болеют дети, подростки и люди в возрасте до 30 лет.
При сахарном диабете II типа - часть инсулина, производимого в организме, не способна играть роль "ключа". Таким образом, из-за нехватки инсулина уровень сахара крови остается выше нормы, что со временем приводит к развитию осложнений. Раньше от диабета II типа страдали в основном люди преклонных лет, но в последние годы им все больше болеют люди трудоспособного возраста и даже дети (прежде всего, с избыточным весом).
Способ лечения диабета II типа зависит от состояния больного: иногда достаточно одной диеты или диеты с приемом сахароснижающих препаратов. Наиболее прогрессивной и предотвращающей развитие осложнений в настоящее время является смешанная терапия (сахароснижающие таблетированные препараты и инсулин) или полный переход на инсулин. Однако во всех случаях необходима диета и увеличение двигательной активности.
Осложнения диабета
Как уже было сказано выше, без инсулина глюкоза не попадает в клетки. Но есть так называемые инсулинонезависимые ткани, которые забирают сахар из крови независимо от наличия инсулина. Если сахара в крови слишком много, то он проникает в эти ткани в избыточном количестве.
Мелкие кровеносные сосуды и периферическая нервная система страдают от этого в первую очередь. Проникая в их стенки, глюкоза превращается в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. В результате страдают органы, в которых имеется много мелких сосудов и нервных окончаний.
Сеть мелких кровеносных сосудов и переферических нервных окончаний наиболее развита в сетчатке глаза и в почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе - сердцу и головному мозгу), но особенно много их в ногах. Именно эти органы наиболее подвержены диабетическим осложнениям, которые являются причиной ранней инвалидизации и высокого уровня смертности.
Риск инсульта и заболеваний сердца у больных сахарным диабетом выше в 2-3 раза, слепоты - в 10-25 раз, нефропатии - в 12-15 раз, а гангрены нижних конечностей почти в 20 раз выше, чем среди населения в целом .
Современные возможности компенсации диабета
Науке до сих пор неизвестно, из-за чего бета-клетки поджелудочной железы начинают погибать или вырабатывать недостаточно инсулина. Ответ на этот вопрос, безусловно, станет величайшим достижением медицины. Пока же диабет вылечить полностью нельзя, но его можно компенсировать, т. е. добиться того, чтобы глюкоза крови больного была как можно ближе к нормальным показателям. Если больной поддерживает сахар крови в пределах допустимых величин, то он может избежать развития диабетических осложнений.
Одним из первых врачей, который еще в 1920-х годах указал на исключительно важную роль компенсации, стал американец Эллиот Проктор Джослин.
Американский Фонд Джослина награждает больных диабетом, проживших 50 и 75 лет без осложнений, медалью с надписью "Victory" (англ. "победа").
Сегодня для полноценной компенсации диабета имеется весь необходимый набор лекарственных средств. Это целая гамма человеческих генно-инженерных инсулинов, а также самых современных аналогов инсулина человека как продолжительного, так и смешанного и ультракороткого действия. Инсулин можно вводить с помощью одноразовых шприцев с иглой, укол которой практически незаметен, шприц-ручек, которыми можно сделать укол сквозь одежду в любой ситуации. Удобным средством введения инсулина является инсулиновая помпа - программируемый дозатор инсулина, бесперебойно доставляющий его в организм человека.
Разработаны также пероральные сахароснижающие препараты нового поколения. При этом, естественно, для эффективной компенсации диабета остается в силе требование соблюдения правил здорового образа жизни - в первую очередь, диета и физические нагрузки. Полезным инструментом для контроля над заболеванием является глюкометр, позволяющий оперативно измерять уровень сахара крови и выбирать нужную дозу назначенного врачом препарата.
Сегодня с помощью препаратов инсулина люди с диабетом при адекватной компенсации своего заболевания могут жить полноценной жизнью. Однако так было не всегда. Радикальное средство для эффективной компенсации диабета - инсулин - был открыт менее ста лет тому назад.
Лекарство, изменившее мир
Открытие инсулина - одно из самых грандиозных открытий в истории мировой науки, настоящий революционный прорыв в медицине и фармакологии.
Чрезвычайную востребованность нового препарата подчеркивает тот факт, что его внедрение во врачебную практику произошло с небывалой скоростью, - в этом его можно сравнить только с антибиотиками.
От гениального озарения до испытания препарата на животных прошло всего три месяца. Спустя восемь месяцев при помощи инсулина спасли от смерти первого пациента, а через два года фармацевтические компании уже производили инсулин в промышленных масштабах.
Исключительная важность работ, связанных с получением инсулина и дальнейшими исследованиями его молекулы, подтверждается тем, что за эти работы было присуждено шесть Нобелевских премий (см. ниже).
Доинсулиновая эпоха
Сахарный диабет известен с древнейших времен. С диабетом были знакомы врачи Древнего Египта, Месопотамии, Древней Греции, Древнего Рима, средневековой Европы и Востока. Случаи заболевания были описаны Цельсом, Галеном, Аретеусом, Авиценной, Парацельсом и другими великими медиками минувших времен .
Термин "диабет" (от греческого diabaino - "прохожу сквозь") был введен в медицинскую практику Аретеусом. "Диабет - ужасное страдание, растворяющее плоть и конечности в мочу, - писал он. - Пациенты выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими; у пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка времени погибают".
Анатомическое описание поджелудочной железы впервые было сделано в 1642 г., хотя в те времена врачи не связывали диабет именно с этим органом человеческого тела. В 1776 г. английский врач Добсон выяснил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, и с этой даты заболевание стали называть сахарным диабетом. В 1788 г. была высказана гипотеза, что диабет связан с нарушениями работы поджелудочной железы. Затем была обоснована необходимость особой диеты для больных диабетом, обнаружено повышение сахара в их крови, разработан метод определения сахара в моче.
Однако методы и средства для поддержания жизни больных оставались те же, что и тысячи лет назад - голодание, строгая диета, физический труд и некоторые сахароснижающие растения. Поэтому люди с диабетом продолжали умирать, как это случалось в древности или в средневековье. Так продолжалось вплоть до начала XX века, когда был впервые выделен животный инсулин.
В девятнадцатом столетии возникла наука о железах внутренней секреции, которую назвали эндокринологией. Ее основы заложил великий французский физиолог Клод Бернар. В 1869 г. в Берлине 22-летний студент-медик Поль Лангерганс, изучая строение поджелудочной железы, обратил внимание на ранее неизвестные клетки, образующие равномерно распределенные по всей железе группы, названные впоследствии островками Лангерганса. В конце XIX века медики Минковский и Меринг обнаружили связь между функцией поджелудочной железы и сахарным диабетом, а русский ученый Леонид Соболев экспериментально доказал, что островки Лангерганса продуцируют некий гормон, который регулирует содержание сахара в крови. После всех этих открытий оставалось главное - выделить инсулин из поджелудочных желез животных и применить его для лечения людей.
Фредерик Бантинг
История открытия инсулина
Первым, кто сумел выделить инсулин и с успехом применить его для лечения больных, был канадский физиолог Фредерик Бантинг. К попытке создания лекарства от диабета молодого ученого подтолкнули трагические события - двое его друзей умерли от сахарного диабета.
Еще до Бантинга многие исследователи, понимая роль поджелудочной железы в развитии сахарного диабета, пытались выделить из нее вещество, которое влияет на уровень сахара крови, однако все их попытки заканчивались неудачей. Эти неудачи были обусловлены тем, что ферменты поджелудочной железы успевали разложить белковые молекулы инсулина раньше, чем их удавалось выделить из экстракта тканей железы.
Хирург по образованию, Фредерик Бантинг решил использовать свои навыки для того, чтобы при помощи хирургического вмешательства добиться атрофии поджелудочной железы и оградить островки Лангерганса от воздействия ее ферментов, а уже затем выделить желаемый экстракт. В ходе лабораторных исследований, которые курировал профессор Джон Маклеод, 27 июля 1921 г. экстракт атрофированной поджелудочной железы подопытной собаки был введен другой собаке, находившейся в диабетической коме. Это привело к снижению уровня сахара в ее крови и моче.
Далее Бантингу и его помощнику Чарльзу Бесту удалось выделить экстракт инсулина (от лат. insula - "остров") из поджелудочной железы новорожденных телят, у которых еще не вырабатывались пищеварительные ферменты, но уже синтезировалось достаточное количество этого гормона. Его хватило, чтобы поддерживать жизнь подопытной собаки на протяжении 70 дней. О результатах своих исследований Бантинг и Бест рассказали в конце 1921 г. на заседании клуба "Физиологического журнала" университета Торонто и на собрании Американского физиологического общества в Нью-Хейвене.
Для обеспечения тонкой очистки инсулина, который стали получать из поджелудочных желез крупного рогатого скота, Джон Маклеод привлек к работе известного биохимика Джеймса Коллипа. И в начале 1922 г. Бантинг и Бест начали первые клинические испытания инсулина на человеке.
Фредерик Бантинг, открывший инсулин, стал национальным героем в Канаде. В 1923 г. университет Торонто присвоил ему степень доктора наук, избрал профессором и открыл новое отделение, - специально для продолжения работы над открытием. Канадский парламент выделил ему пожизненную пенсию, а в 1930 г. Бантинг стал директором научно-исследовательского института и был избран членом Королевского общества в Лондоне. В 1934 г. он получил звание рыцаря Великобритании. С началом Второй мировой войны Бантинг пошел добровольцем в армию, где стал организатором медицинской помощи. 22 февраля 1941 г. самолет, в котором из Канады в Англию летел пятидесятилетний майор, ветеран Первой мировой войны сэр Фредерик Бантинг, потерпел аварию над снежной пустыней Ньюфаундленда. Памятники Бантингу стоят на его родине, в канадском городке Лондон (провинция Онтарио), и в мемориальном парке рядом с Масгрейв Харбор, недалеко от места его гибели. 14 ноября - день рождения Фредерика Бантинга - отмечается сегодня как Всемирный день борьбы с сахарным диабетом.
Начало применения инсулина
Первая инъекция инсулина человеку была сделана 11 января 1922 г. Им был 14-летний доброволец Леонард Томпсон, умиравший от сахарного диабета. Инъекция оказалась не совсем удачной: экстракт был недостаточно очищенным, что привело к развитию аллергии. После упорной работы над улучшением препарата 23 января мальчику была сделана вторая инъекция инсулина, которая вернула его к жизни. Леонард Томпсон - первый человек, которого спас инсулин, про жил до 1935 г.
В скором времени Бантинг спас от приближающейся смерти своего друга - врача Джо Джилькриста, а также девочку-подростка, которую ее мать, врач по профессии, привезла из США, случайно узнав о новом препарате. Прямо на перроне вокзала Бантинг сделал укол девочке, которая к этому времени была уже в коме. В результате она смогла прожить более шестидесяти лет.
Известие об успешном применении инсулина стало международной сенсацией. Бантинг и его коллеги буквально воскрешали сотни больных диабетом с тяжелыми осложнениями. Ему писали множество писем с просьбами о спасении от болезни, приезжали к нему в лабораторию.
Хотя препарат инсулина был недостаточно стандартизован, - средств самоконтроля не было, отсутствовали данные по точности дозировок, что нередко приводило к гипогликемическим реакциям, - началось повсеместное внедрение инсулина во врачебную практику.
Бантинг продал патент на инсулин университету Торонто за символическую сумму, после чего университет начал выдавать различным фармацевтическим компаниям лицензии на его производство.
Первыми разрешение на производство лекарства получили компании "Лили" (США) и "Ново Нордиск" (Дания), которые сейчас занимают лидирующие позиции в области лечения сахарного диабета.
В 1923 г. Ф. Бантингу и Дж. Маклеоду была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине, которую они разделили с Ч. Бестом и Дж. Коллипом.
Интересна история создания компании "Ново Нордиск", которая сегодня является мировым лидером в лечении диабета и чьи препараты инсулина признаны эталонными. В 1922 г. лауреат Нобелевской премии по медицине 1920 г. датчанин Август Крог был приглашен прочитать курс лекций в Йельском университете. Путешествуя со своей женой Марией, врачом и исследователем в области обмена веществ, у которой был диабет, он узнал об открытии инсулина и спланировал свою поездку таким образом, чтобы побывать у коллег в Торонто.
После инъекции инсулина состояние Марии Крог значительно улучшилось. Вдохновленный Крог получил лицензию на использование метода очистки инсулина и в декабре 1922 г. начал его производство на заводе под Копенгагеном (Дания).
Дальнейшее совершенствование препаратов животного инсулина
Более 60 лет исходным сырьем для производства инсулина являлись поджелудочные железы крупного рогатого скота и свиней, из которых изготовляли соответственно говяжий или свиной инсулин. Сразу после открытия инсулина встал вопрос его усовершенствования и налаживания промышленного производства. Так как первые экстракты содержали много примесей и вызывали побочные эффекты, важнейшей задачей была очистка препарата.
В 1926 г. ученому-медику университета Балтимора Дж. Абелю удалось выделить инсулин в кристаллическом виде. Кристаллизация позволила повысить чистоту растворимого инсулина и сделать его пригодным для получения различных модификаций. С начала 1930-х гг. кристаллизация стала общепринятой в производстве инсулина, благодаря чему снизилась частота развития аллергических реакций на инсулин.
Дальнейшие усилия исследователей были направлены на уменьшение содержания в препарате примесей с целью снижения риска появления в организме больного антител к инсулину. Это привело к созданию монокомпонентного инсулина. Было обнаружено, что при лечении высокоочищенными инсулинами доза препарата может быть уменьшена.
Первые препараты инсулина были только короткого действия, поэтому стояла острая необходимость создания препаратов продленного действия. В 1936 г. в Дании X. К. Хагедорном был получен первый препарат инсулина продленного действия с использованием белка протамина. Как писал год спустя признанный авторитет в диабетологии Э. Джонсон (США), "протамин - это самый значительный шаг вперед в области лечения диабета с момента открытия инсулина".
Д. А. Скотт и Ф. М. Фишер из Торонто, добавляя к инсулину одновременно протамин и цинк, получили препарат более длительного действия - протамин-цинк-инсулин. На основании этих исследований в 1946 г. группой ученых под руководством X. К. Хагедорна был создан инсулин NPH ("нейтральный протамин Хагедорна"), который до настоящего времени остается одним из распространенных препаратов инсулина в мире.
В 1951-1952 гг. д-р Р. Мьеллер обнаружил, что действие инсулина может быть продлено путем смешивания инсулина с цинком без протамина. Так был создан инсулины серии Ленте, в которую вошли три препарата с разной продолжительностью действия. Это позволило врачам назначать индивидуальный режим дозирования инсулина в соответствии с потребностями каждого пациента. Дополнительным преимуществом этих инсулинов стало меньшее количество аллергических реакций.
В первые годы производства препарата pH всех инсулинов был кислым, так как только это обеспечивало предохранение инсулина от разрушения примесями панкреатических ферментов. Однако это поколение "кислых" инсулинов имело недостаточную стабильность и содержало большое количество примесей. Только в 1961 г. был создан первый нейтральный растворимый инсулин.
Человеческий (генно-инженерный) инсулин
Следующим принципиальным шагом вперед было создание препаратов инсулина, по молекулярной структуре и свойствам идентичных собственному инсулину человека. В 1981 г. компания "Ново Нордиск" впервые в мире начала серийный выпуск человеческого полусинтетического инсулина, полученного путем химической модификации свиного инсулина. Альтернативой этому методу стал биосинтетический способ с использованием генно-инженерной технологии рекомбинантной ДНК. В 1982 г. фирма "Эли Лилли" впервые в мире начала производить человеческий инсулин с помощью генно-инженерного метода. По этой технологии ген, ответственный за синтез инсулина человека, внедряется в ДНК непатогенной бактерии кишечной палочки.
В 1985 г. компания "Ново Нордиск" внедрила в практику человеческий инсулин, получаемый по генно-инженерной технологии с использованием дрожжевых клеток в качестве продуцирующей основы.
Биосинтетический или генно-инженерный метод является в настоящее время основным в производстве человеческого инсулина, так как позволяет не только получить инсулин, идентичный гормону, вырабатываемому в организме человека, но и избежать трудностей, связанных с недостатком сырья.
Начиная с 2000 г. все во всех странах мира были рекомендованы к применению генно-инженерные инсулины.
Новая эра в диабетологии - инсулиновые аналоги
Новой важной вехой в лечении диабета стала разработка инсулиновых аналогов, применение которых в лечебной практике существенно расширило возможности лечения сахарного диабета и привело к улучшению качества жизни и лучшей компенсации заболевания. Инсулиновые аналоги - это генно-инженерная форма человеческого инсулина, в которой молекула инсулина незначительно изменена с целью коррекции параметров начала и продолжительности действия инсулина. Компенсация диабета с помощью инсулиновых аналогов позволяет добиться почти такой регуляции углеводного обмена, какая свойственна здоровому человеку.
Хотя аналоги стоят несколько дороже, чем обычные инсулины, их преимущества - лучшая компенсация диабета, значительное снижение частоты тяжелых гипогликемических состояний, улучшение качества жизни пациентов, удобство в использовании - с лихвой перекрывают экономические затраты.
По оценкам экспертов Министерства здравоохранения и социального развития РФ лечение пациентов с диабетом стоит в 3-10 раз дешевле, чем ежегодное обслуживание больных с уже развившимися серьезными осложнениями заболевания .
В настоящее время аналоги получают 59% всех больных сахарным диабетом в мире, а в Европе - более 70%. Инсулиновые аналоги активно внедряются в лечебную практику и в России, хотя в среднем распространенность применения инсулиновых аналогов составляет в стране всего 34%. Вместе с тем сегодня ими обеспечено уже 100% детей с диабетом .
Нобелевские премии и инсулин
В 1923 г. Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена Ф. Бантингу и Дж. Маклеоду, которую они разделили с Ч. Бестом и Дж. Коллипом. При этом первооткрыватели инсулина были выдвинуты на эту самую престижную в мире науки награду всего через год после первой публикации о выделении инсулина.
В 1958 г. за определение химической структуры инсулина Нобелевскую премию получил Ф. Сенгер, чья методика стала общим принципом исследования структуры белков. В дальнейшем он сумел установить последовательность фрагментов в структуре знаменитой двойной спирали ДНК, за что ему в 1980 г. (совместно с У. Гилбертом и П. Бергом) была присуждена вторая Нобелевская премия. Именно эта работа Ф. Сенгера легла в основу технологии, которая была названа "генная инженерия".
Американский биохимик В. Дю Виньо, в течение нескольких лет изучавший инсулин, узнав о работах Ф. Сенгера, решил воспользоваться его методикой для расшифровки структуры и синтеза молекул других гормонов. Эта работа ученого была отмечена Нобелевской премией в 1955 г. , и фактически открыла дорогу к синтезу инсулина.
В 1960 г. американский врач-биохимик Р. Ялоу изобрела иммунохимический метод измерения инсулина в крови, за что и была удостоена Нобелевской премии. Изобретение Ялоу позволило оценивать секрецию инсулина при разных формах сахарного диабета.
В 1972 г. английский биофизик Д. Кроуфут-Ходжкин (лауреат Нобелевской премии 1964 г. за определение с помощью рентгеновских лучей структур биологически активных веществ) установила трехмерную структуру необычайно сложного комплекса молекулы инсулина.
В 1981 г. канадский биохимик М. Смит был приглашен в научные соучредители новой биотехнологической компании "Зимос". Один из первых контрактов фирмы был заключен с датской фармацевтической компанией "Ново" по разработке технологии производства человеческого инсулина в дрожжевой культуре. В результате совместных усилий инсулин, полученный по новой технологии, в 1982 г. поступил в продажу.
В 1993 г. за цикл работ в этой области М. Смит совместно с К. Муллисом получил Нобелевскую премию. В настоящее время инсулин, получаемый методом генной инженерии, активно вытесняет животный инсулин.
Диабет и образ жизни
Практически во всех странах мира здравоохранение ориентировано прежде всего на оказание медицинской помощи уже больному человеку. Но очевидно, что гораздо эффективнее и выгоднее в экономическом отношении сохранить здоровье человека или выявить заболевание на ранней стадии до появления серьезных симптомов, снизив риски инвалидизации и преждевременной смертности.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека лишь на 25% зависит от качества медицинских услуг. Остальное определяется качеством и образом жизни, уровнем санитарной культуры.
Сегодня первостепенная важность вопросов профилактической медицины, ответственности человека за собственное здоровье выделено высшим руководством России в одно из приоритетных направлений в медицине. Так, в "Стратегии национальной безопасности РФ до 2020 года", утвержденной Указом Президента Российской Федерации Д.А. Медведева от 12 мая 2009 г. № 537, в разделе "Здравоохранение" говорится о том, что государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохранения и здоровья нации должна быть нацелена на профилактику и предотвращение роста уровня социально-опасных заболеваний, усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентацию на сохранение здоровья человека.
"Основными направлениями обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации Российская Федерация на среднесрочную перспективу определяет усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентацию на сохранение здоровья человека..."
Стратегия национальной безопасности РФ до 2020 года
В связи с этим действенная профилактика диабета должна представлять собой хорошо разработанную и отлаженную систему. В эту систему должны входить:
- эффективная информационно-просветительская работа с населением;
- первичная профилактика диабета;
- вторичная профилактика диабета;
- своевременная диагностика;
- адекватное лечение с использованием самых современных методов.
К первичной профилактике диабета относится пропаганда здорового образа жизни, под которым в первую очередь подразумевается сбалансированное питание в сочетании с умеренными физическими нагрузками. При этом риск развития диабета II типа сводится к минимуму. Вторичная профилактика подразумевает постоянный контроль и компенсацию диабета у уже заболевших людей с целью предотвращения развития осложнений. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания для его своевременного выявления и адекватного лечения.
В 80% случаев сахарный диабет II типа можно предотвратить, равно как можно предотвратить или значительно отсрочить развитие его тяжелых осложнений. Так, опубликованные в 1998 г. результаты проведенного в Великобритании исследования UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет, доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего на 1% приводит к 30-35% снижению осложнений со стороны глаз, почек и нервов, а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18%, инсульта - на 15%, и на 25% снижает смертность, связанную с диабетом .
Исследование по изучению профилактики диабета The Diabetes Prevention Program, проведенное американскими специалистами в 2002 г., показало, что у лиц с предиабетом можно предотвратить развитие сахарного диабета II типа, внеся изменения в рацион питания и повысив уровень физической активности в сочетании с лекарственной терапией. Ежедневные 30-минутные физические упражнения средней интенсивности и снижение массы тела на 5-10% уменьшают риск развития диабета на 58%. Участникам исследования старше 60 лет удалось сократить этот риск на 71 %.
Информационно-просветительская работа
До сих пор об угрозе эпидемии диабета, а также о необходимости и возможностях его профилактики знают, в основном, только специалисты. Призыв Резолюции ООН повышать информированность людей о диабете и его осложнениях вызван отсутствием у подавляющего большинства населения нашей планеты элементарных представлений об этом заболевании и о том, как его можно предотвратить. Уникальная особенность диабета заключается в том, что его первичная профилактика обязательно включает в себя следование здоровому образу жизни. Таким образом, пропагандируя профилактику диабета, мы пропагандируем здоровый образ жизни, и наоборот. Сегодня важно не только повышать качество медицинского обслуживания, но и содействовать формированию в людях персональной ответственности за собственное здоровье, обучать их навыкам здорового образа жизни и профилактике болезней.
Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом II типа связан в первую очередь с издержками современной цивилизации, такими как урбанизация, малоподвижный образ жизни, стрессы, изменение структуры питания (повсеместное распространение фаст-фуда). Сегодня людям свойственно равнодушное отношение к своему здоровью, явно выражающееся, особенно в нашей стране, в нежелании заниматься спортом, в снисходительности к чрезмерному употреблению алкоголя и курению.
Жить, побеждая диабет!
Борьба с диабетом означает для человека перестройку образа его жизни и ежедневную кропотливую работу над собой. От диабета пока еще нельзя вылечиться, но в этой борьбе человек может победить, прожить долгую полноценную жизнь, реализоваться в сфере своей деятельности. Однако эта борьба требует высокой организованности и самодисциплины; к сожалению, далеко не все на это способны.
Лучшая поддержка для людей с диабетом, и, особенно, для молодых людей - это истории о тех, кто сумел преодолеть свою болезнь. Среди них известные политики, ученые, писатели, путешественники, популярные актеры и даже известные спортсмены, которые, невзирая на диабет, не только дожили до преклонных лет, но и достигли высочайших вершин в своей области.
Диабетом болели такие руководители СССР, как Н.С. Хрущев, Ю.В. Андропов. Из руководителей зарубежных государств и известных политиков можно назвать президентов Египта Гамаль Абдель Насера и Анвара Садата, президента Сирии Хафиза Асада, премьер-министра Израиля Мена-хема Бегина, югославского лидера Иосифа Броз Тито, бывшего чилийского диктатора Пиночета. Изобретатель Томас Альва Эдисон и авиаконструктор Андрей Туполев, писатели Эдгар По, Герберт Уэллс и Эрнст Хемингуэй, художник Поль Сезанн также страдали от этого заболевания.
Самыми известными людьми с диабетом для россиян среди людей искусства останутся Федор Шаляпин, Юрий Никулин, Фаина Раневская, Людмила Зыкина, Вячеслав Невинный. Для американцев, англичан, итальянцев равнозначными фигурами будут Элла Фицджералд, Элвис Пресли, Марчелло Мастрояни. Диабетом болеют кинозвезды Шерон Стоун, Холи Бери и многие другие.
Сегодня люди с сахарным диабетом становятся Олимпийскими чемпионами, участвуют в тысячекилометровых велосипедных марафонах, покоряют высочайшие горные вершины, высаживаются на Северном полюсе. Они способны преодолевать самые немыслимые препятствия, доказывая, что могут вести полноценную жизнь.
Яркий пример профессионального спортсмена с диабетом - канадский хоккеист Бобби Кларк. Он один из немногих профессионалов, который не делал тайны из своего заболевания. Кларк заболел диабетом I типа в тринадцать лет, но не бросил занятий и стал профессиональным хоккеистом, звездой Национальной хоккейной лиги, дважды побеждал в кубке Стенли. За своим заболеванием Кларк следит серьезно. Так, он был одним из первых людей с диабетом, кто начал постоянно использовать глюкометр. По утверждению Кларка, именно спорт и жесточайший контроль диабета помогли ему победить болезнь.
Список литературы
- IDF Diabetes Atlas 2009
- International Diabetes Federation, The human, social and economic impact of diabetes, www.idf.org
- C. Savona-Ventura, C.E. Mogensen. History of diabetes mellitus, Elsevier Masson, 2009
- Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Шестакова М. В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. М., 2008
- Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, М., 2009
- Материалы подготовки Доклада на Правительство Российской Федерации "О ходе выполнения федеральных целевых программ и реализации Федеральной адресной инвестиционной программы за 2008 год"
- Материалы Доклада на Правительство Российской Федерации "О ходе выполнения федеральных целевых программ и реализации Федеральной адресной инвестиционной программы за 2007 год"
- Постановление Правительства РФ № 280 от 10.05.2007 г. "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)"
- Астамирова X., Ахманов М., Большая энциклопедия диабетика. ЭКСМО, 2003
- Чубенко А., История одной молекулы. "Популярная механика", № 11, 2005
- Левицкий М. М., Инсулин - популярнейшая молекула XX столетия. ИД "Первое сентября", № 8, 2008
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - это группа заболеваний, проявляющихся постоянно высоким уровнем ГЛЮКОЗЫ в крови вследствие недостаточного количества гормона поджелудочной железы ИНСУЛИНА и/или невосприимчивости тканей к действию инсулина.
О чем говорит статистика
С тех пор как ведется статистика заболеваемости СД (а она начата еще в конце 19-века), она неизменно приносит плохие новости.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, В 2014 г. СД болели 8,5% взрослого населения, и это почти вдвое больше чем в 1980 г. - 4,7%. Абсолютное число больных растет еще быстрее: оно удвоилось за последние 20 лет.
Из ежегодного доклада ВОЗ по сахарному диабету за 2015 г: если в XX веке сахарный диабет называли болезнью богатых стран, то сейчас это не так. В XXI веке это болезнь стран со средним достатком и бедных стран.
В последние годы заболеваемость СД продолжает расти во всех странах. Вместе с тем в своем ежегодном докладе по диабету за 2015 год эксперты ВОЗ обратили внимание на новую тенденцию. Если в XX веке сахарный диабет называли болезнью богатых стран (США, Канада, страны Западной Европы, Япония), то сейчас это не так. В XXI веке это болезнь стран со средним достатком и бедных стран.
Зволюция взглядов на природу сахарного диабета
Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) известен медицине с древних времен, хотя причины его оставались в течение многих веков неясными для врачевателей.
Самую раннюю версию предложили врачи Древней Греции. Ведущие симптомы СД - жажду и повышенное мочевыделение они расценили как "недержание воды". Отсюда и происходит первая часть названия сахарного диабета: "diabetes" в переводе с древнегреческого означает "проходить".
Целители Средневековья пошли дальше: имея привычку все пробовать на вкус, они обнаружили, что моча у больных СД сладкая. Один из них, английский врач Томас Уиллис, отведав в 1675 г. такую мочу, пришел в восторг и заявил, что она "mellitus" - на древнегр. "сладкая как мед". Вероятно, этот лекарь никогда раньше не пробовал меда. Тем не менее, с его легкой руки СД стали трактовать как "недержание сахара", а слово "mellitus" навсегда присоединилось к его названию.
В конце 19-го века при помощи статистических исследований удалось обнаружить тесную, но непонятную на то время связь заболеваемости СД с ожирением.
Уже в начале 20-го века было замечено, что у молодых людей СД отличается более агрессивным течением в сравнении с СД зрелого возраста. Такая форма диабета была названа "ювенильной" ("юношеской"). Сейчас это СД 1-го типа.
С открытием в 1922 г. инсулина и выяснением его роли в обмене глюкозы этот гормон был назван виновником сахарного диабета. Но практика пошла вразрез с теорией. Оказалось, что лишь при ювенильной форме СД введение инсулина дает хороший эффект (поэтому ювенильный диабет был переименован в "инсулинзависимый"). В тоже время выяснилось, что у большинства больных СД уровень инсулина в крови нормальный или даже повышен. При этом даже большие дозы вводимого инсулина неспособны радикально снизить уровень глюкозы. Диабет у таких больных был назван "инсулиннезависимым", или "инсулинрезистентным" (сейчас его называют СД 2-го типа). Возникло подозрение, что проблема не в самом инсулине, а в том, что организм отказывается ему подчиняться. Почему так происходит, медицине пришлось разбираться в течение нескольких десятилетий.
Лишь к концу 20-го века обширные исследования разрешили эту загадку. Выяснилось, что жировая ткань - это не просто кладовая для хранения жировых запасов. Она сама регулирует запасы жира и стремится привести их к норме, активно вмешиваясь в процесс обмена веществ при помощи собственных гормонов. У худых людей она стимулирует действие инсулина, а у полных наоборот - подавляет его. Что и подтверждает практика: худощавые люди никогда не болеют диабетом 2-типа.
По мере накопления на протяжении XX века научных данных о СД, пришло понимание, что мы имеем дело не с одним и даже не с друмя заболеваниями, а с целой группой разных болезней, которых обьединяет одно общее проявление - повышенный уровень глюкозы в крови.
Типы сахарного диабета
Традиционно СД продолжают делить на типы, хотя каждый из его типов является отдельным заболеванием.
На данном этапе СД принято делить на 3 основных типа:
- СД 1-го типа (инсулинзависимый СД). Поджелудочная железа неспособна обеспечить организм достаточным количеством инсулина (абсолютная недостаточность инсулина). Его причиной является аутоиммунное поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, которые производят инсулин. Число больных СД 1-го типа составляет 5-10% от общего количества.
- СД 2-го типа (инсулиннезависимый, или инсулинрезистентный СД). При этом заболевании имеет место относительная недостаточность инсулина: поджелудочная железа выделяет достаточное количество инсулина, но его воздействие на клетки-мишени блокируется гормонами излишне развитой жировой ткани. То есть, в конечном итоге причиной СД 2-типа является излишний вес и ожирение. Встречается наиболее часто среди всех типов СД - 85-90%.
- Гестационный СД (СД беременных) появляется обычно на 24-28 неделе беременности и самостоятельно проходит сразу после родов. Этим диабетом страдают 8-9% беременных женщин.
Помимо названных выше 3-х основных типов СД, обнаружены его редкие типы, которые ранее ошибочно считали особыми вариантами СД 1 или 2 типа:
- MODY-диабет (аббр. от англ. maturity onset diabetes of the young ) - диабет, который обусловлен генетическим дефектом бета-клеток поджелудочной железы. Имеет черты диабета как 1-го, так и 2-го типа: начинается в молодом возрасте с абсолютной недостаточностью инсулина, но имеет при этом медленное течение.
- LADA-диабет (аббр. от англ. latent autoimmune diabetes in adults ) - латентный аутоиммунный диабет у взрослых. В основе этого заболевания, подобно СД 1-го типа, лежит аутоиммунное поражение бета-клеток. Отличие в том, что такой диабет начинается в зрелом возрасте и имеет более благоприятное течение.
В последнее время обнаружены и другие экзотические формы сахарного диабета, в частности, связанные с генетическими дефектами структуры инсулина или клеточных рецепторов, посредством которых он реализует свое влияние. Научный мир пока ведет дискуссии, как следует классифицировать эти заболевания. По их завершению, вероятно, список типов диабета будет дополнен.
Симптомы сахарного диабета
Классическая симптоматика СД любого типа выглядит следующим образом:
- частое и обильное мочевыделение (полиурия)
- жажда и повышенное потребление воды (полидипсия)
- постоянное чувство годода
- потеря веса, несмотря на потребление повышенного количества пищи (характерно для СД 1-го типа)
- постоянное чувство усталости
- ослабление зрения
- боли, покалывание и чувство онемения в конечностях (больше характерно для СД 2-го типа)
- плохое заживление мелких повреждений кожи
Важно знать, что отсутствие этих симптомов не является доказательством отсутствия СД 2-го типа, который начинается постепенно и многие годы почти ничем себя не проявляет. Дело в том, что жажда и полиурия появляются, если сахар в крови достигает 12-14 ммоль/л и выше (норма до 5,6). Другие симптомы, как нарушение зрения или боли в конечностях связаны с сосудистыми осложнениями СД, которые также появляются спустя длительное время.
Диагностика сахарного диабета
Диагноз, основанный на описанных выше симптомах, можно считать своевременным лишь в случае СД 1-типа, который, как правило, с самого начала заявляет о себе бурной симптоматикой.
Наоборот, СД 2-го типа - очень скрытная болезнь. Если мы видим какие-либо симптомы - такой диагноз является более чем запоздалым.
Поскольку в диагностике СД 2-го типа, как гестационного СД, полагаться на клинические симптомы нельзя, на первый план выходят лабораторные исследования.
Анализ крови на глюкозу входит в перечень обязательных стандартных обследований. Его проводят по любому поводу - госпитализация в стационар, профилактический осмотр, беременность, подготовка к мелкой операции и т. п. Многим людям не нравятся эти якобы ненужные проколы кожи, но это дает свой результат: большинство случаев СД впервые выявляются во время обследования по другому поводу.
Каждый пятый взрослый старше 40 лет имеет сахарный диабет, но половина больных об этом не знает. Если вам за 40 и у вас есть лишний вес - раз в год сделайте анализ крови на сахар.
В медицинской практике наибольшее распространение имеют такие лабораторные исследования глюкозы крови:
- Глюкоза крови натощак - анализ, который применяют при массовых обследованиях и для контроля за эффективностью лечения больных СД. Недостатки этого метода: подверженность случайным колебаниям и низкая информативность на ранних стадиях диабета.
- Глюкозотолерантный тест - позволяет выявить начальную стадию СД (преддиабет), когда глюкоза натощак еще сохраняет нормальный уровень. Глюкозу в крови измеряют натощак, а затем под тестовой нагрузкой - через 2 часа после приема внутрь 75г глюкозы.
- Гликированный гемоглобин - показывает усредненный уровень глюкозы за 3 месяца. Этот анализ очень полезен для составления долгосрочной стратегии лечения СД.
Сахарный диабет (СД) - это состояние "хронической гипергликемии". Точная причина диабета еще неизвестна. Болезнь может появляться при наличии генетических дефектов, которые нарушают нормальное функционирование клеток или аномально действуют на инсулин. К причинам диабета также относят тяжелые хронические поражения поджелудочной железы, гиперфункцию некоторых эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), действие ядовитых или инфекционных факторов. Длительное время СД признан ключевым фактором риска образования сердечно-сосудистых (СС) заболеваний.
Из-за частых клинических проявлений артериальных, кардиальных, мозговых или периферических осложнений, которые возникают на фоне ухудшенного гликемического контроля, диабет рассматривается как настоящая сосудистая болезнь.
Статистика сахарного диабета
Во Франции число больных СД составляет приблизительно 2,7 млн. человек, из них 90% - это больные СД2. Около 300 000-500 000 человек (10-15%) больных диабетом даже не подозревают наличие этого заболевания. Более того, абдоминальное ожирение встречается почти у 10 млн. человек, что является предпосылкой развития СД2. СС осложнения выявляются в 2,4 раза больше у лиц с СД. Они определяют прогноз диабета и способствуют уменьшению продолжительности жизни больных на 8 лет для лиц в возрасте 55-64 года и на 4 года - для старших возрастных групп.
Примерно в 65-80% случаев причина летальности диабетиков - сердечно-сосудистые осложнения, в частности инфаркт миокарда (ИМ), инсульт. После реваскуляризации миокарда кардиальные события чаще всего случаются у больных СД. Возможность 9-летней выживаемости после пластического коронарного вмешательства на сосудах составляет 68% для диабетиков и 83,5% - для обычных людей; вследствие вторичного стеноза и агрессивного атероматоза больные СД испытывают повторный ИМ. Доля больных с диабетом в кардиологическом отделении постоянно растет и составляет более 33% от всех пациентов. Поэтому диабет признан важным отдельным фактором риска образования СС заболеваний.
Статистика сахарного диабета за 2016 год (ВОЗ)
В апреле 2016 года Всемерная организация здравоохранения опубликовала на своем сайте глобальный доклад о диабете. Там была приведена следующая статистика диабета:
- в 1980 году во всем мире диабетом страдали около 108 миллионов;
- в 2014 году эта цифра увеличилась до 422 миллионов;
- глобальный (стандартизованный по возрасту) уровень заболеваемости диабетом среди взрослого населения почти удвоился, увеличившись с 4,7% до 8,5%;
- в 2012 году от диабета умерло 3,7 миллиона человек (43% из них в возрасте до 70 лет);
- доля смертей выше в странах с низким и средним уровнем дохода;
- к 2030 году диабет будет седьмой причиной смерти во всем мире.
Глобальной статистики заболеваемости диабетом 1 и 2 типа нет, поскольку раньше диабет 2 типа поражал только взрослых, а теперь могут заболеть и дети.
Международная Федерация Диабета (IDF) недавно опубликовала обновленные данные, показавшие, что во всем мире число людей с диабетом возросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году.
Глобальная распространенность диабета* среди людей старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 году.
По прогнозам ВОЗ диабет будет занимать седьмое место среди причин смертности в 2030.
Каждые 5 секунд в мире кто-то заболевает сахарным диабетом, а каждые 7 секунд кто-то умирает от этой болезни, которая получила статус неинфекционной эпидемии XXI века. Последние данные указывают на то, что основную тяжесть эпидемии несут на себе люди в странах с низким и средним уровнем дохода, и что эта болезнь затрагивает гораздо больше людей трудоспособного возраста, чем считалось ранее.
По доступным данным от 1985 года, тогда диабетом во всем мире страдали 30 миллионов человек. Спустя 15 лет это число превысило 150 миллионов. Сегодня же, меньше чем за 15 лет, число заболевших диабетом приближается к 400 миллионам, половина из которых в возрасте между 20 и 60 годами.
СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РОССИИ
В начале 2014 года в России такой диагноз был поставлен 3,96 млн. человек, при этом реальная цифра значительно выше – только по неофициальным оценкам, количество больных составляет более 11 млн.
Исследование, которое велось в течение двух лет по данным директора Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Марина Шестакова - с 2013 по 2015 г. сахарный диабет II типа выявлен у каждого 20-го участника исследования в России, а стадия преддиабета - у каждого 5-го. При этом, по данным исследования Nation, около 50 % больных сахарным диабетом II типа не знают о своём заболевании.
Марина Владимировна Шестакова в ноябре 2016г. выступила с докладом, посвященном вопросам распространенности и выявляемости сахарного диабета, в котором привела печальную статистику проведенного эпидемиологического исследования Nation: на сегодняшний день более 6,5 млн россиян имеют сахарный диабет 2 типа и почти половина не подозревают об этом, а каждый пятый россиянин находится на стадии преддиабет.
Как заявила Марина Шестакова, в ходе исследования были впервые получены объективные данные о действительной распространённости сахарного диабета II типа в Российской Федерации, которая составляет 5,4 %.
343 тыс. больных диабетом было зарегистрировано в Москве в начале 2016 года.
Из них – 21 тыс. – это диабет первого типа, остальные 322 тыс. – диабет второго типа. Распространённость сахарного диабета в Москве составляет 5,8%, при этом диагностированный СД выявлен у 3,9% населения, а не диагностированный – у 1,9% населения, - констатировал М.Анциферов. – Около 25-27% находятся в группе риска по развитию диабета. Предиабет имеют 23,1% населения. Таким образом,
29% населения Москвы уже больны сахарным диабетом или входят в группу высокого риска его развития.
«По самым последним данным, 27% взрослого населения Москвы имеют ожирение той или иной степени, которое относится к наиболее значимым факторам риска сахарного диабета 2-ого типа», - подчеркнул главный внештатный специалист эндокринолога Департамента здравоохранения Москвы М.Анциферов, добавив, что в Москве на двух пациентов с уже имеющимся СД 2-ого типа приходится только один больной с ещё неустановленным диагнозом. В то время как в России – это соотношение находится на уровне 1:1, что свидетельствует о высоком уровне выявляемости заболевания в столице.
IDF предсказывает, что, если нынешние темпы роста продолжатся, к 2030 году общее количество превысит 435 миллионов – это гораздо больше людей, чем нынешнее население Северной Америки.
Диабет теперь затрагивает семь процентов взрослого населения в мире. Области с самыми высокими распространением - Северная Америка, где диабет есть у 10.2% взрослого населения, далее следуют Ближний Восток и Северная Африка с 9,3%.
- Индия - страна с наибольшим числом больных диабетом людей (50.8 миллионов);
- Китай (43.2 миллионов)
- Соединенные Штаты (26.8 миллионов);
- Россия (9.6 миллионов);
- Бразилия (7.6 миллионов);
- Германия (7.5 миллионов);
- Пакистан (7.1 миллионов);
- Япония (7.1 миллионов);
- Индонезия (7 миллионов);
- Мексика (6.8 миллионов).
- Стоит отметить, что данные значения являются весьма заниженными – недиагностированными являются случаи заболевания примерно у 50 процентов больных диабетом, считают в ВОЗ. Данные больные по понятным причинам не проходят различные терапии, способствующие снижению уровня сахара в крови. Также у этих больных сохраняется высочайший уровень гликемии. Последнее служит причиной развития сосудистых заболеваний и всевозможных осложнений.
- До настоящего времени количество больных сахарным диабетом в мире увеличивалось вдвое каждые 12-15 лет. Процент больных диабетом 1 или 2 типа в целом по планете составляет порядка 4%, в России этот показатель, по разным подсчетам, составляет 3-6%, в Соединенных Штатах данный процент максимален (15-20% населения страны).
- Хотя в России, как видим, уровень заболеваемости населения сахарным диабетом еще далек от процента, который мы наблюдаем в США, ученые уже сигнализируют о том, что мы вплотную подошли к эпидемиологическому порогу. На сегодняшний день число россиян, у которых официально диагностирован сахарный диабет, составляет, более 2,3 млн.человек. Согласно неподтвержденным данным, реальные цифры могут составлять вплоть до 10 млн. человек. Более 750 тысяч человек принимают инсулин ежедневно.
- Экстраполяция распространенность сахарного диабета в странах и регионах: В следующей таблице пытается экстраполировать показатель распространенности диабета среди населения, в различных странах и регионах. Как уже говорилось выше, эти экстраполяции распространенность диабета для всего оценок и могут иметь ограниченное отношение к фактической распространенности сахарного диабета в любом регионе:
Страна / регион Если экстраполировать Распространенность Население Расчетное использовано Диабет в Северной Америке (экстраполяцией статистики) США 17273847 293,655,4051 Канада 1912227 32,507,8742 Диабет в Европе (экстраполяцией статистики) Австрия 480868 8,174,7622 Бельгия 608722 10,348,2762 Великобритания (United Kingdom) 3545335 60270708 для UK2 Чешская республика 73304 1,0246,1782 Дания 318434 5,413,3922 Финляндия 306735 5,214,5122 Франция 3554365 60,424,2132 Греция 626325 10,647,5292 Германия 4848506 82,424,6092 Исландия 17292 293,9662 Венгрия 590139 10,032,3752 Лихтенштейн 1966 33,4362 Ирландия 233503 3,969,5582 Италия 3415145 58,057,4772 Люксембург 27217 462,6902 Монако 1898 32,2702 Нидерланды (Голландия) 959894 16,318,1992 Польша 2272138 38,626,3492 Португалия 619067 10,524,1452 Испания 2369457 40,280,7802 Швеция 528611 8,986,4002 Швейцария 438286 7,450,8672 Великобритания 3545335 60,270,7082 Уэльс 171647 2,918,0002 Диабет на Балканах (экстраполяцией статистики) Албания 208518 3,544,8082 Босния и Герцеговина 23976 407,6082 Хорватия 264521 4,496,8692 Македонии 120004 2,040,0852 Сербия и Черногория 636817 10,825,9002 Диабет в Азии (экстраполяцией статистики) Бангладеш 8314145 141,340,4762 Бутан 128562 2,185,5692 Китай 76402799 1,298,847,6242 Восточный Тимор 59955 1,019,2522 Гонконг 403242 6,855,1252 Индия 62651210 1,065,070,6072 Индонезия 14026643 238,452,9522 Япония 7490176 127,333,0022 Лаос 356948 6,068,1172 Макао 26193 445,2862 Малайзия 1383675 23,522,4822 Монголия 161841 2,751,3142 Филиппины 5073040 86,241,6972 Папуа-Новая Гвинея 318839 5,420,2802 Вьетнам 4862517 82,662,8002 Сингапур 256111 4,353,8932 Пакистан 9364490 159,196,3362 Северная Корея 1335150 22,697,5532 Южная Корея 2837279 48,233,7602 Шри Ланка 1170892 19,905,1652 Тайвань 1338225 22,749,8382 Таиланд 3815618 64,865,5232 Диабет в Восточной Европе (экстраполяцией статистики) Азербайджан 462846 7,868,3852 Беларусь 606501 10,310,5202 Болгария 442233 7,517,9732 Эстония 78921 1,341,6642 Грузия 276111 4,693,8922 Казахстан 890806 15,143,7042 Латвия 135665 2,306,3062 Литва 212229 3,607,8992 Румыния 1315032 22,355,5512 Россия 8469062 143,974,0592 Словакия 319033 5,423,5672 Словения 118321 2,011,473 2 Таджикистан 412444 7,011,556 2 Украина 2807769 47,732,0792 Узбекистан 1553553 26,410,4162 Диабет в Австралии и южной части Тихого океана (экстраполяцией статистики) Австралия 1171361 19,913,1442 Новая Зеландия 234930 3,993,8172 Диабет на Ближнем Востоке (экстраполяцией статистики) Афганистан 1677275 28,513,6772 Египет 4477495 76,117,4212 Сектор Газа 77940 1,324,9912 Иран 3970776 67,503,2052 Ирак 1492628 25,374,6912 Израиль 364647 6,199,0082 Иордания 330070 5,611,2022 Кувейт 132796 2,257,5492 Ливан 222189 3,777,2182 Ливия 331269 5,631,5852 Саудовская Аравия 1517408 25,795,9382 Сирия 1059816 18,016,8742 Турция 4052583 68,893,9182 Объединенные Арабские Эмираты 148465 2,523,9152 Западный берег реки Иордан 135953 2,311,2042 Йемен 1177933 20,024,8672 Диабет в Южной Америке (экстраполяцией статистики) Белиз 16055 272,9452 Бразилия 10829476 184,101,1092 Чили 930820 15,823,9572 Колумбия 2488869 42,310,7752 Гватемала 840035 14,280,5962 Мексика 6174093 104,959,5942 Никарагуа 315279 5,359,7592 Парагвай 364198 6,191,3682 Перу 1620253 27,544,3052 Пуэрто-Рико 229291 3,897,9602 Венесуэла 1471610 25,017,3872 Диабет в Африке (экстраполяцией статистики) Ангола 645797 10,978,5522 Ботсвана 96425 1,639,2312 Центрально-Африканская Республика 220145 3,742,4822 Чад 561090 9,538,5442 Конго-Браззавиль 176355 2,998,0402 Конго Киншасе 3430413 58,317,0302 Эфиопия 4196268 71,336,5712 Гана 1221001 20,757,0322 Кения 1940124 32,982,1092 Либерия 199449 3,390,6352 Нигер 668266 11,360,5382 Нигерия 1044138 12,5750,3562 Руанда 484627 8,238,6732 Сенегал 638361 10,852,1472 Сьерра-Леоне 346111 5,883,8892 Сомали 488505 8,304,6012 Судан 2302833 39,148,1622 ЮАР 2614615 44,448,4702 Свазиленд 68778 1,169,2412 Танзания 2121811 36,070,7992 Уганда 1552368 26,390,2582 Замбия 648569 11,025,6902 Зимбабве 215991 1,2671,8602
По состоянию на сегодняшний день сахарный диабет имеет печальную статистику, поскольку его распространённость в мире неуклонно растет. Такие же данные опубликованы и отечественными диабетологами – за 2016 и 2017 годы количество впервые выявленного сахарного диабета увеличилось в среднем на 10%.
Статистика сахарного диабета говорит о неуклонном росте заболевания в мире. Это заболевание приводит к хронической гипергликемии, ухудшению качества жизни и преждевременной смерти. К примеру, шестнадцатая часть жителей Франции являются диабетиками, а десятая часть из них болеет первым типом патологии. Примерно столько же пациентов в этой стране живут, не зная о наличии патологии. Это обусловлено тем, что на ранних стадиях диабет себя никак не проявляет, с чем связана его основная опасность.
Основные этиологические факторы достаточно не изучены по сегодняшний день. Однако существуют триггеры, которые могут способствовать развитию патологии. К ним, в первую очередь, относятся генетическая предрасположенность и хронические патологические процессы поджелудочной железы, инфекционные или вирусные заболевания.
Абдоминальное ожирение поразило свыше 10 млн человек. Это один из ключевых триггерных факторов развития второго типа диабета. Важным моментом считается то, что у таких пациентов чаще встречаются сердечно-сосудистые патологии, смертность от которых в 2 раза выше, нежели у пациентов без диабета.
Диабетическая статистика
Статистика по странам с наибольшим количеством пациентов:
- В Китае число случаев диабета достигло отметки в 100 млн;
- Индия – 65 млн;
- США – страна с самой развитой диабетической помощью, занимает третье место – 24.4 млн;
- Свыше 12 млн пациентов с диабетом в Бразилии;
- В России их количество превысило 10 млн;
- Мексика, Германия, Япония, Египет и Индонезия периодически «меняются местами» в рейтинге, количество пациентов достигает 7-8 млн человек.
Новая негативная тенденция – появление второго типа сахарного диабета у детей, который может послужить ступенью для увеличения летальности от сердечно-сосудистых катастроф в молодом возрасте, а также к существенному снижению качества жизни. В 2016 году ВОЗ опубликовала тенденцию развития патологии:
- в 1980 году диабетом болело 100 млн человек;
- к 2014 году их количество увеличилось в 4 раза и составило 422 млн;
- от осложнений патологии ежегодно умирает свыше 3 млн пациентов;
- смертность от осложнений заболевания увеличивается в странах, где уровень дохода ниже среднего;
- по данным исследования Nation к 2030 году сахарный диабет будет причиной седьмой части летальных исходов.
Статистика на территории России
В России сахарный диабет приобретает характер эпидемии, поскольку страна является одним из «лидеров» по заболеваемости. Официальные источники говорят о том, что насчитывается порядка 10-11 миллионов диабетиков. Еще примерно столько же людей не знают о наличии и у них заболевания.
Инсулинзависимый сахарный диабет по статистике поразил примерно 300 тысяч населения жителей страны. К ним относятся как взрослые люди, так и дети. Причем у детей это может быть врожденная патология, требующая особого внимания с самых первых дней жизни малыша. Ребенок с таким заболевания в обязательном порядке нуждается в регулярном осмотре педиатром, эндокринологом, а также коррекции инсулинотерапии.
Бюджет здравоохранения на третью часть состоит из средств, которые предназначены для лечения этого заболевания. Людям важно понимать, что быть диабетиком – это не приговор, но патология требует серьезного пересмотра своего образа жизни, привычек, рациона питания. При правильном подходе к лечению сахарный диабет не доставит серьезных проблем, а развитие осложнений может вовсе не наступить.
Патология и ее формы
Самой частой формой заболевания считается второй тип, когда у пациентов нет необходимости в регулярном введении экзогенного инсулина. Однако такая патология может осложниться истощением поджелудочной железы, тогда приходится делать инъекции сахароснижающего гормона.
Обычно этот тип диабета возникает в зрелом возрасте – после 40-50 лет. Врачи утверждают, что инсулиннезависимый диабет молодеет, поскольку ранее он считался заболеванием пенсионного возраста. Однако сегодня его можно встретить не только у молодых лиц, но и у детей дошкольного возраста.
Особенностью заболевания считает то, что 4/5 заболевших имеют выраженное алиментарное ожирение с преимущественным откладыванием жира в области талии или живота. Лишний вес выступает триггерным фактором развития сахарного диабета типа 2.
Другой характерной чертой патологии является постепенное, едва заметное или даже асимптомное начало. Люди могут не чувствовать ухудшения самочувствия, поскольку процесс протекает медленно. Это приводит к тому, что уровень выявления и диагностирования патологии снижается, а обнаружение заболевания происходит на поздних стадиях, которые могут быть связаны с осложнениями.
Своевременное обнаружение диабета 2 типа является одной из главных медицинских проблем. Как правило это происходит внезапно во время профосмотров или обследования по причине не связанных с диабетом патологий.
Первый тип заболевания характерен больше для лиц молодого возраста. Наиболее часто он берет свое начало у детей или подростков. Он занимает десятую часть всех случаев диабета в мире, однако в разных странах статистические данные могут изменяться, что связывает его развитие с вирусными инвазиями, заболеваниями щитовидной железы, уровнем стрессовой нагрузки.
Ученые считают наследственную предрасположенность одним из основных триггеров развития патологии. При своевременной ее диагностике и адекватной терапии уровень жизни пациентов приближается к нормальному, а продолжительность жизни незначительно уступает таковой у здоровых лиц.
Течение и осложнения
Статистические данные говорят о том, что женщины больше подвержены этому заболеванию. Пациенты с такой патологией входят в группы риска по развитию множества других сопутствующих патологий, которые могут быть как самостоятельно развившимся процессом или связанным с диабетом заболеванием. При этом диабет всегда влияет на них негативным образом. К их числу относятся:
- Сосудистые катастрофы – ишемические и геморрагические инсульты, инфаркты миокарда, атеросклеротические проблемы мелких или крупных сосудов.
- Снижение зрения по причине ухудшения эластичности мелких сосудов глаз.
- Нарушение функции почек из-за сосудистых дефектов, а также регулярного приема медикаментозных препаратов с нефротоксичностью. Очень многие пациенты при длительном стаже диабета отмечают почечную недостаточность.
Диабет также негативно отображается на работе нервной системы. У подавляющего большинства пациентов диагностируется диабетическая полинейропатия. Она поражает нервные окончания конечностей, приводя к различным болевым ощущениям, снижению чувствительности. Также она приводит к ухудшению тонуса кровеносных сосудов, замыкая порочный круг сосудистых осложнений. Одним из самых ужасных осложнений заболевания является диабетическая стопа, приводящая к некрозу тканей нижних конечностей. При отсутствии лечения этих процессов пациентам может понадобиться ампутация.
Чтобы увеличить диагностирование диабета, а также своевременно начинать лечение этого процесса, следует ежегодно сдавать анализ на уровень сахара в крови. Профилактикой заболевания может послужить здоровый образ жизни, поддержание нормальной массы тела.
