Что такое антропометрические исследования. Антропометрия (антропометрика). Измерение длины тела
Физическое развитие
Объективные данные состояния организма
В отличие от субъективных данных объективные показатели можно измерить и результаты выразить в определенных единицах измерения - в килограммах, сантиметрах, миллилитрах (кубических сантиметрах), секундах и других количественных показателях. Например, человек может чувствовать, что он обладает большой силой (субъективное ощущение), а при исследовании динамометром оказывается, что он физически слаб.
Объективные данные позволяют оценить уровни физического развития, функционального состояния и физической подготовленности спортсмена.
Физическое развитие человека определяют на основании результатов всестороннего врачебного обследования, в которое входят и антропометрические измерения, или антропометрия.
Антропометрией называется метод исследования физического развития человека, основанный на измерении и изучении его роста (длины тела), веса, окружности грудной клетки, мышечной силы, жизненной емкости легких и др. Слово это греческое и в точном переводе означает измерение тела человека.
Длительные регулярные занятия определенным видом спорта оказывают значительное воздействие на физическое развитие спортсмена.
По изменениям антропометрических показателей при периодических измерениях можно видеть, как влияют занятия спортом на физическое развитие, правильно ли они проводятся, не допускаются ли нарушения режима и методики тренировки.
Антропометрические измерения следует проводить всегда в одно и то же время суток, лучше в утренние часы, по общепринятой методике, с использованием специальных, стандартных, проверенных инструментов.
Рост (длина тела) измеряется ростомером с точностью до 0,5 см. При измерении роста стоя обследуемый становится спиной к вертикальной стойке ростомера, касаясь ее тремя точками: пятками, ягодицами, лопатками. Определяя рост, следует учитывать, что длина тела в течение суток меняется, к вечеру она может уменьшиться на 1-2 см, а после длительной, напряженной физической нагрузки, например, после спортивной тренировки, рост может уменьшиться на 3-5 см.
Вес (масса тела) имеет существенное значение для оценки воздействия физических нагрузок на организм человека. Особое значение контроль за весом тела имеет в тех видах спорта, где спортсмены подразделяются на весовые категории (бокс, борьба, тяжелая атлетика). Определение веса тела осуществляется на медицинских весах с точностью до 50 г.
Окружность грудной клетки измеряется в трех состояниях: при максимальном вдохе, во время паузы и при максимальном выдохе. Разница между окружностью грудной клетки на вдохе и выдохе называется экскурсия грудной клетки. Ее средняя величина равна 5-7 см. У спортсменов, особенно у занимающихся циклическими видами спорта, отмечаются наибольшие величины экскурсии грудной клетки, до 10-12 см и больше.
Окружности измеряются сантиметровой лентой.
Жизненная емкость легких измеряется с помощью спирометра. Обследуемый, сделав максимальный вдох, выдыхает воздух до отказа. Средними величинами жизненной емкости легких являются: у мужчин - 3800-4200 смЗ, у женщин - 3000-3500 смЗ. У спортсменов эта величина может достигать: у мужчин - 7000 смЗ и более, у женщин -5000 смЗ и более.
Для измерения силы мышц кисти используется динамометр, который берется в руку и сжимается с максимальной силой. Результат учитывается в кг.
Становая сила мышц разгибателей спины измеряется становым динамометром.
15411 0
Многие заболевания и травмы приводят к нарушению функций поражённой системы, ограничивающему физические возможности больного (способность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя), нарушающему трудоспособность и нередко приводящему к инвалидности.
Поэтому определение функционального состояния пострадавшей системы имеет чрезвычайно важное значение в реабилитации и оценке её эффективности.
С этой целью, наряду с клиническими исследованиями, применяются специальные методы, дающие количественную оценку эффективности восстановительного лечения.
К ним относятся: антропометрия (измерение массы, объёма движений, силы мышц, жизненной ёмкости лёгких и др.) и функциональные пробы.
Антропометрия (соматометрия)
Антропометрия отражает количественную характеристику показателей физического развития, а проводимая в динамике, позволяет оценить эффективность медицинской реабилитации.При антропометрических исследованиях обследуемый должен быть без одежды. Техника и методика антропометрии требуют определенных практических навыков. Необходимы точность, аккуратность, внимательность, умение обращаться с антропометрическим инструментарием, проверять его и производить метрологический контроль.
Измерение массы
Для измерения массы тела используются медицинские весы чувствительностью до 50 г. Взвешивание необходимо производить в одно и то же время, утром, натощак. Обследуемый встаёт на середину платформы весов при опущенном затворе арретира. Обследующий должен поднять затвор арретира и передвигать гирю по нижней планке коромысла от нулевого деления к свободному концу до тех пор, пока коромысло не станет делать значительные размахи по отношению к уровню клювовидного выступа. Вслед за этим надо передвигать в том же направлении гирю по верхней планке до момента уравновешивания и затем опустить затвор арретира. Масса обследуемого выводится из суммы двух чисел, фиксированных передвижением гирь по нижней и верхней планкам.Измерение роста
Измерение роста производится при помощи ростомера или антропометра. Ростомер состоит из двухметровой вертикальной планки с сантиметровыми делениями, по которой перемещается горизонтальная планшетка. Стойка укреплена на площадке. Для измерения роста в положении стоя обследуемый становится на площадку деревянного ростомера таким образом, чтобы касаться вертикальной планки (стойки) ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью; голова должна находиться в таком положении, чтобы линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха, была горизонтальной. После того как обследуемый принял правильное положение, сверху по стойке осторожно опускают скользящую муфту с горизонтальной планшеткой до соприкосновения с головой. Цифра, на которой фиксирована планшетка, показывает рост в сантиметрах (определяется по показаниям правой шкалы). Измерение роста производится с точностью до 0,5 см.Измерение окружности грудной клетки
Измерение окружности грудной клетки производят сантиметровой лентой в вертикальном положении обследуемого. Ленту располагают сзади у лиц обоего пола под нижние углы лопаток. Спереди у мужчин по нижнему сегменту околососковых кружков, у женщин над грудной железой на уровне прикрепления 4 ребра к грудине. При наложении сантиметровой ленты обследуемый отводит руки в стороны. Измеряющий, удерживая в одной руке оба конца ленты, свободной рукой проверяет правильность ее наложения. Измерения проводят при опущенных руках. Окружность грудной клетки измеряется на максимальном вдохе, полном выдохе и во время паузы. Чтобы уловить момент паузы, обследуемому задают какой либо вопрос и во время ответа про-изводят измерения. Разница между величинами окружностей в фазе вдоха и выдоха определяет степень подвижности грудной клетки (экскурсию, размах).Измерение жизненной емкости легких
Измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - спирометрия, производится следующим образом: обследуемый предварительно делает глубокий вдох, затем выдох. Еще раз глубоко вздохнув, берет наконечник спирометра в рот и медленно выдыхает в трубку до отказа.Измерение силы мышц
Измерение силы мышц - динамометрия. Величины динамометрии характеризуют силу мышц кистей, разгибателей спины и т. п. Измерение силы мышц производится динамометрами, ручным и становым. Измерение силы мышц кисти (силы сжатия) производится ручным динамометром. Обследуемый в положении стоя захватывает рукой динамометр, без напряжения в плече вытягивает руку в сторону и сжимает динамометр с максимальной силой (не разрешается сходить с места и сгибать руку в локтевом суставе).Измерение силы мышц спины (разгибателей) или становой силы производится становым динамометром. При измерении ста-новой силы рукоятка динамометра должна находиться на уровне коленей. Обследуемый становится на специальную подставку, сгибаясь в пояснице, берется обеими руками за ручку динамометра и затем постепенно, без рывков, не сгибая коленей, с силой выпрямляется до отказа. Противопоказанием для измерения ста-новой силы являются: беременность, менструация, наличие грыж, отсутствие одной кисти или нескольких пальцев, наличие грыжи Шморля, выраженный артроз.
В практическом здравоохранении наиболее удобным и объективным методом оценки антропометрических данных считается метод индексов, заключающийся в сопоставлении, как правило, двух показателей.
Массо-ростовой индекс Кетле - это отношение массы в граммах к росту в сантиметрах. У женщин этот показатель составляет 300-375 г/см, у мужчин - 350-400 г/см.
Индекс Эрисмана - разница между окружностью грудной клетки на паузе и 0,5 роста. У женщин индекс в норме равен 3-5 см, у мужчин - 5 7 см.
Размах грудной клетки - разница между окружностью груд-ной клетки на вдохе и выдохе. У женщин размах составляет 5-7 см, у мужчин - 7 9 см.
Жизненный индекс - отношение ЖЁЛ (в мл) к массе тела (в кг). У женщин этот показатель равен 50-60 мл/кг, у мужчин - 60-70 мл/кг.
Силовой индекс - отношение показателя динамометрии к массе тела в процентах. Силовой кистевой индекс равен: у женщин - 50 %, у мужчин - 75 %, становой индекс составляет: у женщин - 140-160 %, у мужчин - 200-220 %.
Функциональные пробы и тесты
Функциональными методами называют специальные методы исследования, используемые для оценки и характеристики функционального состояния организма.Функциональная проба - нагрузка, применяемая для оценки сдвигов функции различных органов и систем.
К функциональным пробам предъявляют следующие требования:
- проба должна быть нагрузочной, т.е. она должна вызывать устойчивые сдвиги в исследуемой системе;
- проба должна быть эквивалентной нагрузкам в жизненных условиях;
- проба должна быть стандартной, надежной, воспроизводимой;
- проба должна быть объективной, когда разные лица, пользуясь определенным тестом и обследуя одну и ту же группу лиц, получают при этом одинаковые результаты;
- проба должна быть информативной или валидной, когда оценка, полученная при обследовании группы в целом, совпадает со спортивными результатами тестированных лиц;
- проба должна быть безвредной.
1) определение физической подготовленности к занятиям спортом, физической культурой или КТ;
2) экспертиза профессиональной пригодности;
3) оценка функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма здоровых и больных людей;
4) оценка эффективности программ тренировки и реабилитации.
Противопоказания к проведению функциональных проб:
1) тяжелое общее состояние больного;
2) острый период заболевания;
3) повышенная температура тела;
4) кровотечение;
5) выраженная недостаточность кровообращения;
6) быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия;
7) гипертонический криз;
8) аневризма сосудов;
9) выраженный аортальный стеноз;
10) тяжелое нарушение ритма сердца (тахикардия свыше 100-110 уд/мин, групповые, частые или политопные экстрасистолы, мерцательная аритмия, полная блокада и др.);
11) острый тромбофлебит;
12) выраженная дыхательная недостаточность;
13) острые психические расстройства;
14) невозможность выполнения пробы (болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, которые мешают проведению проб).
Показания для прекращения тестирования:
1) прогрессирующая боль в груди;
2) выраженная одышка;
3) чрезмерное утомление;
4) бледность или цианоз лица, холодный пот;
5) нарушение координации движений;
6) невнятная речь;
7) чрезмерное повышение артериального давления, не соответствующее возрасту обследуемого на увеличение нагрузки;
8) понижение систолического артериального давления;
9) отклонение на ЭКГ (суправентрикулярная или желудочковая параксизмальная тахикардия, появление желудочковой экстрасистолии, нарушение проводимости и др.)
Классификация функциональных проб
I. По системному принципу (в зависимости от того, функциональное состояние какой из систем организма оценивается) подразделяются на пробы для дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем.II. По времени проведения проб (в зависимости от того, в какой период регистрируется выходной сигнал: непосредственно во время воздействия или сразу после него). В первом случае оценивается адаптация к воздействующему фактору, во втором - характер восстановительных процессов.
III. По виду входного воздействия:
1) физическая нагрузка;
2) изменение положения тела в пространстве;
3) натуживание;
4) изменение газового состава вдыхаемого воздуха;
5) температурное воздействие;
6) введение медикаментозных средств;
7) изменение барометрического давления;
8) алиментарные нагрузки и др.
IV. По интенсивности применяемых нагрузок;
1) с малой нагрузкой;
2) со средней нагрузкой;
3) с большой нагрузкой: а) субмаксимальной, б) максимальной.
V. По характеру физической нагрузки:
1) аэробные;
2) анаэробные.
VI. В зависимости от количества применяемых нагрузок:
1) одномоментные;
2) двухмоментные;
3) трехмоментные.
Виды физических нагрузок, применяемых при проведении функциональных проб:
А. Непрерывная нагрузка равномерной интенсивности.
Б. Ступенеобразно повышающаяся нагрузка с интервалами отдыха после каждой ступени.
В. Непрерывная работа равномерно повышающейся мощности.
Г. Непрерывная, ступенеобразно повышающаяся нагрузка без интервалов отдыха.
Выбирая конкретные методы исследования, преимущество следует отдать тем, в которых результаты имеют количественное (цифровое), а не только описательное (например, лучше-хуже, больше-меньше) выражение. Для практического использования пригодны только такие тесты, для которых дана шкала оценок или нормативов (так называемые должные величины). Исключительно важное значение имеет точное соблюдение инструкции проведения обследования (методика теста).
Пирогова Л.А., Улащик В.С.
Определение массы тела пациента
Цель : диагностическая.
Показания: 1)выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков; 2)наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения;3)при поступлении больного в стационар.
Противопоказания: 1) тяжелое состояние больного; 2)постельный режим.
Оснащение рабочего места: 1) весы медицинские; 2) продезинфицированная клеенка 30 х 30 см на площадку весов; 3) чистая ветошь; 4) емкости с дезинфектантом; 5) перчатки.
Обязательные условия:
массу тела пациента определяют на медицинских весах, которые перед взвешиванием должны быть отрегулированы и выверены.
Следует соблюдать правила взвешивания больного:
проводить взвешивание натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
пациент становится на весы, сняв обувь
при повторном взвешивании пациент должен бытьв одной и той же одежде;
1. Опустить затвор весов
2. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор.
3. Положить клеенку на площадку весов.
4. Предложить пациенту осторожно стать в центр площадки.
5. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.
6. Закрыть затвор весов.
7. Предложить пациенту осторожно сойти с весов.
8. Записать данные в температурный лист.
9. Снять клеенку и обработать ее методом протирания дез.раствором.
Примечание : масса тела в норме в среднем определяется по формуле Брокка: Рост минус 100. Например: рост человека 163 см, - 100, таким образом, вес его должен составлять 63 кг.
Измерение роста пациента
Цель : диагностическая.
Показания: 1) ожирение, нарушение функций гипофиза; 2) прием пациента в стационар или при обращении в поликлинику.
Противопоказания: 1) тяжелое состояние пациента; 2) постельный режим.
Оснащение рабочего места: 1) ростомер вертикальный; 2) чистая; 3) продензинфицированная клеенка 30х30 см; 4) чистая ветошь; 5) перчатки; 6)емкость с дезраствором.
Обязательные условия:
определение роста взрослого пациента производится без обуви и головного убора;
у женщин с высокой прической при измерении роста волосы должны быть распущены.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Положить клеенку на площадку ростомера.
2. Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого ростапациента.
Основной этап выполнения манипуляции.
3. Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался ростомера четырьмя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством и затылком).
4. Голову слегка наклонить, чтобы верхний край ушной раковины и наружный угол глаза расположились на одной линии.
5. Опустить планку ростомера на темяпациента, зафиксировать её.
6. Предложить пациенту сойти с площадки ростомера.
7. По шкале ростомера определить рост пациента (отсчет проводить по нижнему краю планки).
8. Записать данные роста пациента в температурный лист.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
9. Убрать клеенку и обработать ее дезинфектантом путем протирания.
10. Вымыть руки и осушить их полотенцем.
Основной этап выполнения манипуляции медсестры при измерении роста больного (сидя).
1. Посадить пациента на скамейку спиной к стойке ростомера так, чтобы он касался ростомера затылком и межлопаточным пространством.
2. Голову пациента слегка наклонить так, чтобы наружный разрез глаза и верхний край ушной раковины были на одной горизонтали.
3. Опустить планку ростомера на голову больного, зафиксировать ее.
4. Предложить больному подняться со скамейки ростомера.
5. По шкале ростомера определить рост пациента (отсчет проводить по нижнему краю планки).
6. Записать данные роста в температурный лист.
Измерение окружности грудной клетки
Цель : диагностическая.
Показания: 1) определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
Противопоказания: 1) тяжелое состояние пациента.
Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента; 2) флакон с антисептиком; 3) марлевые салфетки; 4) перчатки.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Предложить пациенту стать лицом к медсестре с опущенным вниз руками.
Основной этап выполнения манипуляции.
2. Наложить сантиметровую ленту на тело больного:
сзади под нижними углами лопаток;
спереди по 4-му ребру по сосковой линии (у мужчин), или выше грудной железы (у женщин).
3. Определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха.
4. Записать данные:
ОГК покоя;
ОГК вдох;
ОГК выдох.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
5. Продензифицировать сантиметровую ленту антисептиком путем протирания с двух сторон.
6. Вымыть руки и осушить полотенцем.
Измерение артериального давления
Артериальное давление это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:
величины сердечного выброса;
тонуса артериальной стенки.
Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также объем циркулирующей крови, ее вязкость, колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.
Показания: определить показатели давления и оценить результаты исследования.
Оснащение рабочего места : 1) тонометр; 2) Фонендоскоп; 3) ручка с синей пастой; 4) температурный лист; 5) дезинфектант, ватные шарики.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Придать больному положение, сидя или лежа.
2. Уложить правую руку пациента в таком положении ладонью вверх примерно на уровне сердца.
Основной этап выполнения манипуляции.
3. Наложить манжетку тонометра поверх тонкой одежды на плечо больного 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, расположить латерально по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.
4. Плотно наложить и закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.
5. Соединить манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.
6. Определить пальцами пульсацию артерии в локтевой ямке, приложить мембрану фонендоскопа на выше указанное место.
7. Закрыть вентиль в груше и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20 –30 мм рт. ст.
8. Открыть вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манжеты. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями шкалы манометра.
9. При появлении первого удара пульсовой волны отметить уровень систолического давления.
10. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
11. Выпустить весь воздух из манжеты.
12. Снять манжетку.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
13. Продезинфицировать головку фонендоскопа дезинфектантом согласно прилагаемой инструкции.
14. Оценить результаты высоты артериального давления и пульсового давления.
15. Сообщить больному результат измерения.
16. Провести регистрацию давления в температурном листе.
17. Медсестре вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком.
Примечание: измеряют, давление дважды с интервалом в 5 минут.
Регистрируется их двух показаний меньший результат. Если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно.
Артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст. – это нормальная величина давления.
Артериальное давление от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. – это повышенное нормальное.
Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. и выше – артериальная гипертензия.
Измерение температуры тела
Температуру тела по показаниям можно измерять:
в паховой складке;
в полости рта;
в прямой кишке
во влагалище.
При этом учитывать, что температура в полостях на 0,5-1 0 С выше, чем в кожных складках.
Показания: обязательная 2-х разовая ежедневная манипуляция
Оснащение рабочего места :1) продезинфицированный термометр; 2) полотенце; 3) емкости с дезинфектантом.
Антропометрические измерения пациента
Это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. К измерительным методам относятся определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки и некоторые другие.
Антропометрия - это один из основных методов изучения морфологических (индивидуальных и групповых) особенностей человека. При этом пользуются измерительными и описательными признаками. Измерительными называют признаки, которые могут быть выражены в числах; описательными - получаемые осмотром, путем сличения с различными эталонами (таблицами и моделями). Антропометрия широко применяется в медицине, главным образом при изучении человека, являющегося показателем влияния социально-экономических, гигиенических и других факторов.
При минимальной программе антропометрического обследования измеряют , вес, окружность груди, дают описание развития мускулатуры и подкожного жирового слоя; при более детальной - производят дополнительно ряд измерений (краниометрия), конечностей, отдельных сегментов туловища и др. Антропометрия включает и функциональные показатели: определение мышечной силы кисти (динамометрия) и жизненной емкости легких (). В зависимости от объектов и целей исследования антропометрию делят на клиническую, школьную, дошкольную, военную, профессиональную и др. Антропометрия производится при призыве на военную службу, при отборе космонавтов, в спортивной медицине,при оценке результатов пребывания на курортах, и т. д. Специальным видом антропометрии являются измерения таза при помощи тазомера в акушерской практике. Большое значение имеет антропометрия в криминалистике и . За последние годы антропометрия нашла применение в ряде отраслей промышленности в связи с проблемой стандартизации размеров предметов личного и коллективного пользования - обуви, одежды, школьной мебели и пр.
Все измерения проводят по обнаженному телу, запись линейных размеров дают в миллиметрах, взвешивания - в килограммах. Измерения проводят в одно и то же время, обычно в утренние часы; вес устанавливают до приема пищи. Необходимые предпосылки правильного антропометрического исследования - унифицированные методика и техника, точные антропометрические инструменты и специальная квалификация среднего медперсонала.
Рис. 1. Антропометрические точки: 1 - точка верхушки головы; 2 - волосяная; 3 - лобная; 4 - верхненосовая; 5 - нижненосовая; 6 - подбородочная; 7 - шейная; 8 - верхнегрудинная; 9 - плечевая; 10 - среднегрудинная; 11 - нижнегрудинная; 12 - лучевая; 13 - пупковая; 14 - гребешковая; 15 - остистоподвздошная; 16 - лобковая; 17 - вертельная; 18 - шиловидная; 19 - фаланговая; 20 - пальцевая; 21 - верхнеберцовая; 22 - нижнеберцовая; 23 - конечная; 24 - пяточная точка.
Рис. 2. Измерение роста.
Рис. 3. Тазомер. Рис. 4. Угломер.
Рис. 5. Комбинированный циркуль Гамбурцева: 1 - гониометр; 2 - отвес; 3 - верхняя губка; 4 - нижняя (передвижная) губка; 5 - верхняя ножка; 6 - нижняя ножка; 7 - плоский стержень.
Большую часть линейных измерений проводят от строго ограниченных участков - антропометрических точек (рис. 1), хорошо прощупываемых на костных образованиях сквозь мягкие ткани или находящихся на поверхности тела ( , соски). Рост измеряют антропометром (рис. 2), или ростомером, в положении стоя или сидя. Широкие проекционные размеры и передне-задние размеры туловища устанавливают толстотным циркулем, илитазомером (рис. 3). Продольный диаметр и размеры, характеризующие углы (например, наклон таза, грудины, изгибы и некоторые другие), получают при помощи комбинированногоциркуля Гамбурцева (рис. 5) и приставного гониометра Моллисона. Окружность грудной клетки измеряется сантиметровой лентой, проведенной сзади под нижним углом лопатки, а спереди - по нижнему краю соска у мужчин и под молочной железой у женщин. Углы движения в суставах определяют угломером с шарниром (рис. 4 и 6).
Рис. 6. Углы, определяющие подвижность в суставах нижней конечности.
Рис. 7. Формы грудной клетки и живота: 1 - плоская грудная клетка и впалый живот; 2 - цилиндрическая грудная клетка и прямой живот; 3 - коническая грудная клетка и округлый живот.
Антропометрия (от греч. anthropos - человек и metreo - измеряю) - один из основных приемов изучения морфологических особенностей (индивидуальных и групповых) человека. Антропометрия делится на собственно антропометрию, изучающую измерительные признаки, и антропоскопию, связанную с описательными признаками. Применявшаяся вначале только в антропологии, антропометрия стала использоваться и в ряде других областей знания, в том числе в медицине, преимущественно в связи с вопросами учения о физическом развитии человека, его конституции и пр.
Измерительные признаки в большинстве случаев приурочены к размерам, границами которых служат так называемые антропометрические точки, локализованные преимущественно на костных образованиях - отростках, выступах и т. д., в той или иной степени прощупываемых через мягкие ткани (рис. 1). К этим точкам, в частности, относятся: верхушечная точка (vertex) - наиболее выступающий кверху участок темени при положении головы в так называемой глазнично-ушной горизонтали, при которой правая и левая козелковые точки (см. ниже) и нижний край левой глазницы находятся на одном уровне; козелковая точка (tragion) - место пересечения линий, проходящих через передний и верхний края козелка уха; надгрудинная точка (supra-sternale) - наиболее глубокая часть яремной вырезки грудины; подвздошно-остистая передняя точка (ilio-spinale anterius) - верхне-передняя часть ости подвздошной кости; лобковая точка (symphysion) - середина верхнего края лонного сращения; паховая точка (inguinion) - воображаемая точка, находящаяся в области паха, на половине расстояния между подвздошно-остистой и лобковой точками; подвздошно-гребешковая точка (ilio-cristale) - наиболее выступающая кнаружи точка гребня подвздошной кости; плечевая точка (acromion) - выступающий кнаружи участок акромиального отростка лопатки; пальцевая точка (daktylion) - конец III пальца руки.
Различают размеры: линейные, дуговые, угловые и пр. Все они измеряются по обнаженному телу; двухсторонние - по правой стороне тела. Линейные размеры делятся на прямые и проекционные. Последние имеют большее применение, они представляют собой «сквозные» размеры, ориентированные перпендикулярно к одной из плоскостей тела. Размеры вертикального простирания называются высотами (или длинами), трансверзального - ширинами (или диаметрами); диаметрами называются и переднезадние размеры. К размерам вертикального простирания относятся: длина тела (рост), ноги, руки и др.
Длина тела измеряется металлическим антропометром системы Мартина или деревянным ростомером (рис. 2). Измерение производится от верхушечной точки. Антропометром измеряются и многие другие высотные размеры - длина туловища, корпуса, ноги, руки и др.; почти все они определяются разностью высот над полом соответствующих точек. Так, длина туловища определяется разностью высот над полом надгрудинной и лобковой точек, длина корпуса - верхушечной и паховой точек; последняя находится от пола на расстоянии, равном полусумме расстояний от пола подвздошно-остистой и лобковой точек. Длина ноги определяется от паховой точки до пола; длина руки - разностью высот над полом плечевой и пальцевой точек. Поперечные и переднезадние размеры измеряются малым (голова и лицо) или большим (ширина плеч, таза) толстотными циркулями (рис. 3, 1). Ширина плеч измеряется между плечевыми точками, ширина таза - между подвздошно-гребешковыми точками. Линейные прямые размеры не зависят от ориентировки частей тела и представляют собой кратчайшие расстояния между точками, на них находящимися.
Рис. 2. Деревянный ростомер.
Рис. 3. Малый толстотный (1) и скользящий (2) циркули с надетыми на них гониометрами Моллисона.
Измерения некоторых размеров лица и головы обычно производятся скользящим циркулем (рис. 3, 2).
Дуговые размеры включают окружности, или обхваты, и их производные-дуги. Измерение их производится металлическими лентами. К этим размерам относятся обхваты головы, груди, плеча и др. Обхват груди измеряется сзади под лопатками, спереди - по нижнему участку околососкового кружка (у мужчин) или по уровню IV ребра (у женщин). Измерение производится при спокойном дыхании, иногда при максимальных вдохе и выдохе. Обхват плеча измеряется по месту наибольшего развития двуглавой мышцы при спокойном ее состоянии и напряженном.
Угловые размеры определяют положение отдельных частей тела относительно друг друга (размеры, определяющие движения в суставах; рис. 4) или относительно горизонтальной и вертикальной осей тела (наклон таза, изгибы позвоночника и др.). Измерения производятся в градусах специальными приборами: угломер с шарниром, гониометр Моллисона (рис. 3).
Рис. 4. Углы, определяющие подвижность в суставах нижней конечности; справа внизу - угломер с шарниром.
К числу прочих размеров относятся: абсолютный и удельный вес тела, его поверхность и др. Абсолютный вес тела определяется на обычных медицинских весах, удельный вес - разными способами, в частности следующими: 1) по объему воды, вытесненной телом; удельный вес определяют по формуле:
d=P/V
где d - удельный вес тела, Р - вес тела, V - объем вытесненной воды. Объем вытесненной воды измеряют, взвешивая ее после того, как она выльется из сосуда, в который погружался исследуемый (рис. 5), либо при помощи волюминометра, состоящего из сосуда, в который погружается исследуемый, и сообщающейся с ним градуированной стеклянной трубки; 2) гидростатическим методом; определяется вес тела, погруженного в воду; при этом удельный вес тела находят по формуле:
Поверхность тела определяется при помощи особых формул, из которых наиболее распространена формула Дюбуа: S = 71,84·Р 0,425 ·L 0,725 ,
где S - поверхность тела, Р - вес, L - длина тела. Для облегчения нахождения поверхности тела Дюбуа составил особый график (рис. 6): через точки пересечения различных величин длины и веса тела проходят линии, на концах которых поставлены цифры (м 2), соответствующие величинам поверхности тела для данных значений длины и веса тела.
Рис. 5. Схематическое изображение прибора для определения объема тела человека: 1 - восходящее и 2 - нисходящее колена лестницы; 3 - прорезь; 4 - слив; 5 - сосуд для воды, вытесненной телом исследуемого; 6 - весы.
Рис. 6. График Дюбуа для определения поверхности тела.
К описательным (антропоскопическим) относятся те признаки, структурные и прочие особенности которых, хотя и очевидны, но непосредственному измерению не поддаются: форма волос, мягких частей лица (носа, верхнего века, губ и др.), цвет глаз, волос, кожи, форма грудной клетки, живота и др. Описательные признаки определяются визуально, путем сличения их со специальными моделями (рис. 7), шкалами (цвет глаз, волос, кожи) или отнесения к наиболее типичным вариантам, оцениваемым по 3- или 5-балльной системе (рис. 8 - 10). Для иллюстрации особенностей описательных признаков применяется специальная антропологическая фотография.
Рис. 7. Модели глаз (верхнего века), носа, губ и уха.
Рис. 8. Форма грудной клетки и живота (1-3) и форма спины (4-в): 1 - плоская грудная клетка и впалый живот; 2 - цилиндрическая грудная клетка и прямой живот; 3 - коническая грудная клетка и округловыпуклый живот; 4 - прямая спина; 5 - обычная спина; 6 - сутулая спина.
Рис. 9. Жироотложение: 1 - слабое; 2 - умеренное; 3 - обильное.
Рис. 10. Степень развития мускулатуры: 1 - слабая; 2 - средняя; 3 - сильная.
В задачу антропометрии входят исследования и некоторых физиометрических признаков - жизненной емкости легких, экскурсии грудной клетки, силы отдельных мышечных групп и др. Жизненная емкость легких определяется спирометрами разных систем; экскурсия грудной клетки - разностью между обхватами груди при максимальных вдохе и выдохе; сила отдельных мышечных групп - различными динамометрами.
Основным методом разработки данных антропометрии служит вариационная статистика (см.).
Антропометрия - важный вспомогательный метод в эндокринологии, помогающий определять индивидуальные особенности больного. М. Я. Брейтман при антропометрировании учитывает рост и пятнадцать линейных размеров:
I - верхнее лицо (от темени до нижней части носа);
II - нижнее лицо (от нижней части носа до кончика подбородка) ;
III - длина шеи (от кончика подбородка до яремной вырезки);
IV - расстояние от яремной вырезки до середины межсосковой
линии;
V - расстояние от середины межсосковой линии до пупка;
VI - вертикальное расстояние от пупка до середины межпаховой линии (симфиза);
VII - длина бедра;
VIII - длина голени;
IX - высота стопы (от наружной лодыжки вертикально до пола); сумма этих вертикальных размеров составляет высоту тела. Горизонтальные размеры:
X - половинное межакромиальное расстояние;
XI - половинное межсосковое расстояние;
XII - длина стопы (от пятки до конца большого пальца);
XIII - длина плеча;
XIV - длина предплечья;
XV - длина кисти.
Указанные пятнадцать измерений вычислены в процентах по отношению к росту, после чего получены стандартные пропорции, приведенные в виде графика. Длина позвоночника в процентном отношении к росту одинакова во всех возрастах. Непостоянными размерами являются размеры I, VII, VIII и IX, т. е. процентные соотношения верхнего лица и ног. На основании многочисленных измерений М. Я. Брейтман составил специальную таблицу.
Тело измеряется с помощью специального антропомера или с помощью обычных ростомера, линеек, тазомера и сантиметра. Вертикальные размеры измеряют по отвесной линии, размеры рук и ног измеряют с левой стороны, причем руку сгибают в локтевом суставе так, чтобы ладонь лежала на груди измеряемого.
Полученные абсолютные размеры наносят во второй колонке таблицы и вычисляют в процентах длины тела, для чего дробь с числителем 1 и знаменателем, равным росту в сантиметрах, умножают на соответствующий размер и на 100. В результате получается требуемый процент. Например, рост 160 см, размер 17,6 см:
Данные цифры записывают в третьей колонке таблицы, после чего приступают к оценке полученных результатов.
Декур и Думик пользуются пятью измерениями: окружностью грудной клетки, высотой вертела от пола, высотой тела, межвертлужным и межплечевым размерами. Последние два размера определяются с учетом мышц и подкожножировой ткани. Авторы наносят по горизонтали эти измерения на одинаковых расстояниях слева направо. Через нанесенные точки они провели ординаты. Ордината роста занимает среднее место. Получают мужскую и женскую шкалы, которые зеркально относятся друг к другу. Особенно важное значение методика Декура - Думика имеет при феминизации у мужчин и вирилизации у женщин, морфограмма мужчин приближается к женской и наоборот.
Оценка антропометрических показателей основывается на антропоскопии (соматоскопии), которая предусматривает определение степени выраженности описательных признаков (расовых, конституциональных, особенностей осанки, формы позвоночника, грудиной клетки, ног, наличия плоскостопия, развития мышечной и жировой ткани, вторичных половых признаков и так далее) и, в большей степени, на антропометрии (anthropos — человек, metreo — измерять) — совокупности методой и приемов измерения морфологических особенностей человеческого тела Все антропометрические показатели условно можно разделить па две группы: основные (длина тела, масса тела, окружности грудной клетки и головы) и дополнительные (прочие антропометрические показатели, например, длина ноги, высота головы и др.). Анализ основных антропометрических показателей на момент обследования дает возможность оценить физическое состояние ребенка, в динамике — темпы физического развития. Дополнительные антропометрические показатели могут использоваться как показатели биологической зрелости (расчет индексов пропорциональности) или как показатели состояния питания ребенка (например, индекс Чулицкой). Ряд антропоскопических показателей (оценка состояния позвоночника, грудной клетки и др.) приведены в соответствующих разделах. В данной главе подробно освещена методика антропометрического исследования и методы оценки физического состояния и развития ребенка.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Антропометрическое исследование обязательно включает в себя измерение основных антропометрических показателей (рост, масса тела, окружности грудной клетки и головы). В ряде случаев (более точная оценка состояния питания ребенка, определение биологической зрелости по антропометрическим данным) используется измерение и дополнительных антропометрических показателей. Наиболее часто определяют окружности плеча, бедра, голени, длину ноги, высоту головы и верхнего лица. Также имеет значение проведение «филиппинского теста» и определение средней точки тела.
Измерение длины тела у детей первого года жизни производится с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см, шириной 40 см.
Ростомер для измерения грудных детей
На его боковой стороне нанесена сантиметровая шкала, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка.
Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором наружный край глазницы и козелок уха находятся в одной вертикальной плоскости. Легким надавливанием на колени распрямляют ноги и плотно подводят под пятки подвижную планку ростомера.
Измерение длины тела у детей первого года жизни
Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.
Измерение длины тела детей старше 3 лет производят с помощью ростомера с откидным табуретом
Деревянной ростомер
или подвижного антропометра. На вертикальной стойке ростомера нанесены 2 шкалы: одна (справа) — для измерения роста стоя, другая (слева) — длины корпуса (длины тела сидя). Ребенка ставят ногами на площадку ростомера спиной к шкале. Его тело должно быть выпрямлено, руки свободно опущены, ноги выпрямлены в коленях, стоны плотно сдвинуты. При правильной установке ребенка пятки, ягодицы, межлопаточная область и затылок должны касаться вертикальной стойки ростомера. Голова устанавливается в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка подводится к голове без надавливания:
Измерение длинны тела стоя
Измерение длины тела детей в возрасте от 1 года до 3 лет проводится тем же ростомером, по тем же правилам, только ребенка устанавливают не на нижнюю площадку, а на откидную скамейку, и отсчет длины тела ведут по шкале слева.
Одновременно с длиной тела можно измерить высоту головы, высоту верхней части лица (верхнее лицо), длину ноги, определить положение средней точки тела, соотношение верхнего и нижнего сегментов тела.
Высота головы определяется измерением расстояния между подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от наиболее выдающейся части подбородка:
Расположение точек для измерения высоты головы и верхней части лица
Верхнюю часть лица определяют измерением расстояния между подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от нижненосовой точки (преддверие носа). Положение головы при измерении высоты головы и верхней части лица должно быть таким же, как и при измерении роста.
Для определения длины ноги сантиметровой лентой измеряют расстояние от большого вертела бедра до основания стопы. Методика измерения длины ноги приведена на следующем рисунке:
Расположение точек для измерения длины ноги нижнего сегмента
При затруднении пальпаторного определения вертельной точки ребенку перед измерением несколько раз сгибают ногу в тазобедренном суставе.
Для определения средней точки тела ребенка его длину делят пополам, полученный результат проецируют на срединную линию тела. Отмечают место расположения средней точки тела (на пупке, между пупком и симфизом, на симфизе, ниже симфиза) и расстояние до пупка. Нижний сегмент измеряют от верхнего края симфиза (лобковая точка) до основания стопы по средней линии тела. Верхний сегмент определяется как разность между длиной тела и нижним сегментом.
Определение массы тела детей в возрасте до 3 лет проводится на чашечных весах с максимальной нагрузкой до 25 кг (точность измерения — 10 г), которые состоят из лотка и коромысла с двумя шкалами делений: нижняя — в килограммах, верхняя — в граммах. Перед началом взвешивания весы уравновешивают. Затем, при закрытом коромысле, на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки — на узкой. При взвешивании нижняя гиря, определяющая массу тела в килограммах, должна помещаться только в имеющиеся на шкале вырезки (насечки). После определения массы тела коромысло закрывают, ребенка снимают с весов и после этого считывают результат (из показаний весов необходимо вычесть вес пеленки).
В последнее время широко используют электронные весы, которые значительно упрощают взвешивание.
Измерение массы тела детей старше 3 лет проводят утром натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации. В большинстве медицинских учреждений используются рычажные весы типа Фербенкс (точность измерения — 50 г). После предварительной проверки уравновешенности весов раздетый ребенок должен встать на середину площадки весов при закрытом коромысле. Дальнейшая тактика взвешивания и записи результатов описаны выше.
Измерение окружностей проводят с использованием сантиметровой ленты. Необходимо следить, чтобы лента плотно прилегала к мягким тканям, а считываемый результат находился перед глазами исследующего.
Для измерения окружности головы сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры:
Спереди сантиметровая лента располагается по надбровным дугам:
При измерении окружности груди измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают и проводят ленту спереди к месту прикрепления IV ребра к грудине:
У девочек пубертатного возраста с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.
Окружность плеча измеряется при расслабленной мускулатуре руки на границе верхней и средней трети плеча перпендикулярно длиннику плечевой кости:
Окружность бедра измеряется в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги» под ягодичной складкой, перпендикулярно длиннику бедренной кости:
Окружность голени измеряется также в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги в области наибольшего развития икроножной мышцы:
Для наблюдения за изменяющимися в процессе роста пропорциями тела, в частности — за увеличением длины конечностей, которое впервые наиболее четко прослеживается в периоде первого вытягивания, применяется «филиппинский тест». Для его выполнения необходимо руку ребенка при вертикальном положении головы поперечно наложить через середину темени. Рука и кисть при этом плотно прилегают к голове. Положительный тест (когда кончики пальцев достигают противоположного уха) знаменует окончание периода первого вытягивания (6-7-летний возраст).
Проведение «филиппинского теста»
Слева тест положительный, справа отрицательный.
