Болезнь альцгеймера кто. Болезнь Альцгеймера — признаки по стадиям, симптомы и лечение, прогноз. Нарушения на тяжелой стадии болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это заболевание головного мозга дегенеративного характера, проявляющееся в форме прогрессирующего снижения интеллекта. Болезнь Альцгеймера, симптомы которой некогда впервые были выделены Алоисом Альцгеймером, немецким психиатром, представляет собой одну из наиболее распространенных форм деменции (приобретенного слабоумия).

Общее описание

Поражает болезнь Альцгеймера людей вне зависимости от их социально-экономического статуса, национальности или иных факторов, им свойственных. Наиболее ранний возраст этого заболевания был зафиксирован у 28-летнего пациента, однако преимущественно болезнь Альцгеймера проявляется после 40 лет.

Несмотря на частую собственную неопознанность, болезнь Альцгеймера является четвертым в ряде смертельных заболеваний. Так, только по США показатели указывают на более 100 000 случаев смертности за год, произошедших, по всей видимости, именно из-за этого заболевания.

Учитывая то, что изначально заболевание описывалось под категорию лиц до 65 лет, у которых оно было отмечено, ранее его определяли как пресенильная . Также болезнь Альцгеймера ошибочно рассматривали в качестве проявления старения либо склероза сосудов мозга. В действительности же рассматриваемое нами заболевание провоцируется дегенерацией нейронов (нервных клеток), однако никак не поражением, актуальным для кровеносных сосудов.

Общая симптоматика заболевания позволяет выделить при рассмотрении ее многообразие. В частности болезнь Альцгеймера характеризуют симптомы в виде постепенного снижения внимания и памяти, помимо этого отмечаются нарушения в процессах мышления в комплексе со способностью к обучаемости.

Пациенты испытывают проблемы, связанные с временной и пространственной ориентацией, подбору слов сопутствуют значительные трудности, что сказывается, в свою очередь, на трудности в общении, а также способствует негативным личностным изменениям.

Постепенное прогрессирование симптомов деменции приводит к абсолютной утрате больным способности к обслуживанию себя, что, в конечном итоге, приводит к гибели. Длительность актуального процесса распада психики может продолжаться на протяжении нескольких лет, что приводит не только к страданиям самого больного, но и к страданиям его семьи и близких.

Риск возникновения этого заболевания возрастает при наличии следующих актуальных факторов:

• возраст от 60 лет;
• избыточный вес, ;
• наличие в анамнезе больного травм головы;
• наличие заболевания у ближайших родственников.

Дополнительно отметим, что болезнь Альцгеймера чаще отмечается среди женщин, чем среди мужчин.

Стадии болезни Альцгеймера

В различных источниках выделяется от трех до нескольких стадий заболевания, мы же выделим четыре, что также верно опишет его.

Для каждой из перечисленных ниже стадий характерным является наличие собственных особенностей, которыми располагает прогрессирующая картина актуальных нарушений функционального и когнитивного масштаба.

Предеменция

Изначально появляющиеся симптомы болезни Альцгеймера зачастую путают с принятыми проявлениями, указывающими в целом на старение, либо и вовсе с реакцией больного на стресс. Примечательно, что самые ранние проявления когнитивного порядка могут быть выявлены у некоторых больных за 8 лет до того, как будет установлен диагноз основного заболевания. Изначальные проявления симптоматики могут возникать в ходе выполнения тех или иных задач, повседневных для больного.

Самым заметным симптомом в этом случае становится расстройство памяти, которое проявляет себя в попытках человека вспомнить ранее заученные факты. Касается это и предпринимаемых больным попыток к усвоению информации, новой для него, которые завершаются, как можно понять, неудачей.

Отмечаются также и проблемы в ряде исполнительных функций, к которым относится планирование, сосредоточенность, абстрактное мышление. Не исключаются и проблемы с семантической памятью, то есть с памятью, связанной со значением слов и с взаимоотношением концепций.

Эта стадия также может сопровождаться апатией, выступающей в качестве наиболее устойчивого нейропсихологического симптома в ходе течения всего заболевания. Предклиническая стадия болезни Альцгеймера также нередко определяется в качестве «мягкого когнитивного нарушения», однако на счет этого пока все-таки ведутся споры относительно использования данного определения для указания первой степени этого заболевания или же применения его в качестве отдельной диагностической единицы.

Ранняя деменция

Память в этом случае прогрессирующе снижается наряду с агнозией, что приводит к тому, что диагноз рассматриваемого нами заболевания, рано или поздно, но подтверждается. Незначительное количество пациентов в этот период указывает не на расстройства памяти как на основные беспокоящие симптомы, а на речевые нарушения, на нарушения двигательные, на нарушение восприятия и на нарушение функций исполнительного порядка.

Заболевание различным образом проявляется по отношению к каждому из аспектов памяти. Так, например, в наименьшей степени подвергаются изменениям воспоминания, касающиеся собственной жизни больного (то есть память эпизодическая), а также факты, заученные им достаточно давно. Это же касается имплицитной памяти, то есть так называемой «памяти тела», при которой пациент неосознанно воспроизводит заученные действия (использование столовых приборов и пр.).

Для афазии характерным является оскудение словарного запаса в комплексе со снижением беглости речи, а это, в свою очередь, приводит к полному ослаблению способности словесного (как и письменного) выражения собственных мыслей.

Данная стадия заболевания характеризуется, как правило, возможностью больного к адекватному оперированию стандартными понятиями, используемыми в речевом общении. Что же касается письма, рисования, переодевания и других функций, в которых основное действие сопровождается присоединением тонкой моторики, то здесь уже могут наблюдаться проблемы планирования и координации движений, что выделяет некоторую неловкость в выполняемых действиях.

При постепенном прогрессировании заболевания человек может все также выполнять немало задач, делая это независимо, однако и без помощи ему также уже не обойтись (как минимум в виде присмотра) – касается это, прежде всего, манипуляций, предполагающих необходимость в когнитивных усилиях.

Деменция умеренная

Состояние постепенно ухудшается, на фоне чего постепенно снижается и способность к самостоятельной реализации тех или иных действий. Очевидными становятся речевые расстройства, потому как у больного теряется доступ к собственному словарному запасу, в результате чего происходит подбор неверных слов в замене слов, им забытых. Помимо этого происходит и утрата навыков письма/чтения.

Постепенно подвергается нарушениям координация движений со сложной их последовательностью, это, в свою очередь, лишает больного возможности адекватного выполнения большинства задач, требуемых в повседневной жизни.

Данный этап, опять же, сопровождается проблемами с памятью, которые, на этот раз, подвержены значительному усилению. В результате больной может даже потерять способность к узнаванию близких ему людей. До этого периода неподверженная ранее заболеванию долговременная память уже подвергается нарушениям, а отклонения, появляющиеся в поведении больного, становятся все более заметными.

Обычный характер приобретают такие проявления заболевания, как вечернее обострение и бродяжничество, больной становится более раздражительным, возникает эмоциональная лабильность, проявляющаяся в спонтанной агрессии и в плаче.

Порядка 30% больных сталкивается с синдромом ложной идентификации, а также с рядом симптомов бреда. Нередко развивается недержание мочи. Симптоматика больного приводит уже к стрессу у его родственников, что может быть устранено в некоторой степени посредством помещения пациента в стационар для соответствующего присмотра.

Тяжелая деменция

Это последняя стадия заболевания, при которой без помощи посторонних больной просто не в состоянии обходиться. Все навыки владения языком могут сократиться вплоть до использования в нем единичных фраз, а то и просто слов. Таким образом, происходит практически полная утрата речи.

Вербальные навыки у больных утрачиваются, однако это не определяет для них и утрату понимания обращения к ним, эмоций в их адрес. Данный этап все также может сопровождаться проявлениями агрессии, однако чаще всего превалирующими состояниями становятся апатия в комплексе с истощением. С определенного момента в этом состоянии теряется возможность осуществления даже элементарных действий без оказания посторонней помощи. Происходит также потеря мышечной массы, передвижение осуществляется со значительными усилиями. С течением времени больной не передвигается дальше кровати, чуть позже он перестает и сам питаться.

Наступлению смерти сопутствуют, как правило, сторонние факторы в виде или пролежневой язвы, но не по вине непосредственно болезни Альцгеймера. Ниже мы рассмотрим чуть более предметно актуальные проявления заболевания.

Болезнь Альцгеймера: симптомы легкой стадии

Легкая стадия заболевания определяет следующие общие его симптомы:

• Потеря интереса к жизни, утрата недавней памяти. Невозможность ведения адекватных рассуждений о деньгах.
• Появление трудностей в освоении чего-либо нового, а также в создании и сохранении новых воспоминаний.
• Появление проблем, связанных с речью. Так, во фразе могут быть использованы слова, схожие в звучании, однако отличающиеся по смысловому содержанию. Учитывая это, больной, осознавая свое положение и во избежание за счет этого ошибок, может перестать разговаривать.
• Теряется возможность продолжительной концентрации внимания, больной утрачивает способность к посещению уже знакомых мест. Происходит активное и агрессивное сопротивление новым вещам и изменениям в целом.
• Возникает проблема в организации и в логическом мышлении. Происходит частое задавание вопросов (повторное).
• Больной уходит «в себя», происходит утрачивание интереса, возникает раздражительность и нехарактерная для него сердитость при ощущении усталости. Принятие решений происходит с серьезными затруднениями.
• Больной забывает оплачивать что-либо или, наоборот, платит слишком много. Часто больной забывает поесть, или, наоборот, есть он может постоянно.
• Часто теряются вещи, также больной часто их складывает не на нужном месте.

Болезнь Альцгеймера: симптомы средней стадии

Для средней стадии заболевания актуальны следующие проявления:

• Изменения, возникающие в поведении и гигиене, приобретают более примечательный характер. Это же касается особенностей сна.
• Больной путает личности (то есть, жену может воспринимать как незнакомку, сына – как брата и т.д.).
• Актуальность приобретают проблемы, связанные с безопасностью. Как уже было отмечено ранее, больной может бродяжничать, блуждать где-либо, легко травится, падает и пр.
• Возникают проблемы с узнаванием людей, вещей. Могут использоваться вещи, принадлежащие другим.
• Человек постоянно повторяет одни и те же истории, движения, слова и пр.
• Больной теряет способность к должной организации собственных мыслей, ему не удается отслеживать логическую цепочку тех или иных пояснений.
• Больной может постоянно читать, однако при этом не иметь возможности формулирования правильного ответа на поставленные в письменном виде вопросы.
• Возможно неуместное поведение (угрозы, проклятия, чрезмерное волнение и т.д.).
• Возможны обвинения членов семьи в краже вещей, часто больные становятся неаккуратными.
• Могут возникать ситуации с потерей ориентации во времени. Так, больной может проснуться ночью и начать собираться на работу.
• Возможны состояния, при которых больной думает, что зеркальное изображение его преследует или что в жизни повторяется сюжет кинофильма.
• Требуется помощь в походе в туалет, в душ.
• Больной использует одежду, не соответствующую погоде.
• Может также отмечаться несоответствие в сексуальном поведении, при котором другой человек воспринимается как супруг.

Болезнь Альцгеймера: симптомы тяжелой стадии

• Больной полностью отстраняется от окружения, семьи, хотя без посторонней помощи обходиться просто не может.
• Отмечается молчаливость или, наоборот, «тарабарщина» в разговорах, бывает и так, что человека крайне трудно понять.
• Происходит потеря контроля над процессами испражнения.
• Больной худеет, его кожа трескается.
• Нередки падения, подверженность инфекциям.
• Значительную часть времени человек проводит в постели и во сне в частности.

В целом после установления диагноза больные проживают порядка не более 7 лет.

Диагностирование заболевания

Установление диагноза требует, прежде всего, исключения других болезней, сопровождающихся сходными симптомами. К такого рода болезням относятся , заболевания щитовидной железы, и пр. В частности для определения конкретно болезни Альцгеймера применяются следующие методы:

• КТ и ЯМР (компьютерная томография в комплексе с ядерно-магнитным резонансом). За счет проведения данных процедур появляется возможность определения состояния мозга, а также исключения вышеперечисленных заболеваний.
• , . Определяют наличие/отсутствие гормональных расстройств, заболеваний крови, инфекций и пр.

Лечение

На сегодняшний день лечение болезни Альцгеймера является невозможным по причине ее неизлечимости. Однако существует ряд препаратов, использование которых дает возможность замедлить его прогрессирующее течение, а также ослабить/устранить актуальную симптоматику. К таким препаратам относятся лекарства для улучшения мыслительных способностей и памяти, а также лекарства, ориентированные на устранение тревоги и депрессии.

Дополнительно, конечно, следует отметить важность ухода за такими больными, потому как он им попросту необходим.

Появление симптомов, указывающих на возможное наличие у человека болезни Альцгеймера, требует обращения к неврологу и психиатру.

Что такое болезнь Альцгеймера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полякова Т. А., невролога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Альцгеймера - это хроническое нейродегенеративное заболевание, с медленным началом и значительным ухудшением с течением времени. В 70% случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции.

Заболевание на данный момент изучено плохо. Предполагается, что в 70% случаев болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами, среди других факторов риска - черепно-мозговые травмы, депрессия, эндокринные заболевания в анамнезе (гипотиреоз), эстрогенная недостаточность у женщин. Исследования последних лет показывают, что усиливают предрасположенность к болезни Альцгеймера гипертония, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, метаболический синдром, инсулинорезистентность, заболевания сердца, а также наличие в истории болезни инсульта. В развитых странах болезнь Альцгеймера является одним из наиболее дорогостоящих заболеваний. В России затраты на содержание больных деменцией составляют 74,8 млрд рублей в год.

Симптомы болезни Альцгеймера

Начальные симптомы болезни Альцгеймера часто ошибочно принимаются за нормальные признаки старения.

Кратковременная потеря памяти - наиболее распространенный ранний симптом, который выражается в том, что больному трудно запоминать последние события. В трети случаев заболевание можно распознать по изменениям поведения.

По мере усугубления болезни возникают следующие симптомы:

Патогенез болезни Альцгеймера

Существуют отличительные патоморфологические признаки болезни Альцгеймера: амилоидные (сенильные) бляшки - это внеклеточные отложения в виде скопления фрагмента белка, называемые бета-амилоидом; нейрофибриллярные клубочки - скрученные микроскопические нити тау-белка внутриклеточной локализации. Происходит потеря связи между клетками мозга, ответственными за память, обучение и общение. Эти соединения, или синапсы, передают информацию из клетки в клетку. Важная роль в патогенезе принадлежит воспалительному процессу, связанному с активацией микроглии, которая инициируется накоплением амилоида.

Макроскопически выявляется диффузная атрофия головного мозга с уменьшением объёма извилин и расширением боковых борозд, наиболее выраженная в височно-теменной области.

У значительной части больных цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать дегенеративный процесс, связанный с отложением амилоида или другими характерными для заболевания изменениями.

Классификация и стадии развития болезни Альцгеймера

Типичный фенотип болезни Альцгеймера - сочетание выраженных мнестических нарушений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией, зрительно-пространственными нарушениями и апраксией.

Три атипичных фенотипа болезни Альцгеймера (неамнестических):

1. с ведущим афатическим дефектом (логопенический вариант первичной прогрессирующей афазии);
2. с доминирующими зрительно-пространственными нарушениями (задняя корковая афазия);
3. преимущественно с дизрегуляторными нарушениями (лобный вариант болезни Альцгеймера).

Заболевание также подразделяется на формы с ранним началом, зачастую с положительным семейным анамнезом (до 65 лет) и поздним началом (старше 65 лет). Они отличаются патогенезом, генетическими факторами и разной скоростью прогрессирования.

Три стадии болезни Альцгеймера :

Первая: больные обслуживают себя сами, но им нужна помощь для решения финансовых вопросов, приготовления пищи и т. д.

Вторая: зависимость от посторонней помощи растет - больные не способны самостоятельно одеться, осуществить гигиенические процедуры, долго оставаться дома без присмотра.

Третья: больные не могут выполнить ни одно из привычных повседневных действий без помощи других людей.

Переход от одной стадии к другой коррелирует со снижением оценки по MMSE (Краткая шкала психического статуса), которая является надежным инструментом для отслеживания динамики заболевания.

Осложнения болезни Альцгеймера

Продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера после установления диагноза обычно колеблется от трех до десяти лет. Более четырнадцати лет после установления диагноза живут менее 3% больных. Уменьшение выживаемости связано с тяжелыми когнитивными нарушениями, снижением уровня физической активности, частыми падениями и нарушениями в неврологическом статусе. Сопутствующие соматические заболевания также влияют на продолжительность и качество жизни при болезни Альцгеймера. Пневмония и обезвоживание - наиболее частые непосредственные причины смерти, вызванной болезнью Альцгеймера. Кроме того, чем старше возраст, тем выше общий возраст выживаемости. У мужчин прогноз менее благоприятен по сравнению с женщинами.

Диагностика болезни Альцгеймера

Трудности ранней диагностики болезни Альцгеймера во многом объясняются "маскированным" характером заболевания в этот период, когда отсутствуют явные внешние признаки деменции. Для постановки диагноза, определения тактики ведения пациента необходимо выявить характер и выраженность когнитивных нарушений. Основной метод оценки когнитивных функций - нейропсихологическое обследование, которое проводит врач, обученный данным методам исследования. В некоторых странах практикуется обследование больных их родственниками с помощью известных шкал для оценки когнитивных функций.

Молекулярная диагностика на ранней стадии заболевания также создаёт перспективы для раннего назначения лечения. Определение биомаркеров в плазме является менее инвазивной альтернативой для диагностики болезни Альцгеймера. Биомаркеры классифицируются на биомаркеры накопления амилоида и биомаркеры нейродегенерации. Основные биомаркеры отражают патологию амилоида (внеклеточное накопление Aβ1-40/1-42) или внутриклеточные включения нейрофибриллярных клубочков (гиперфосфорилированного тау).

1. Определение биомаркеров цереброспинальной жидкости не рекомендуются для диагностики болезни Альцгеймера с типичной клинической картиной (2А уровень);

3.Биомаркеры цереброспинальной жидкости можно рассматривать в особых случаях, когда есть атипичные признаки или диагностические трудности при дифференциальной диагностике лобного варианта болезни Альцгеймера от лобно-височной деменции, а также случаи первично прогрессирующей афазии как следствие болезни Альцгеймера или лобно-височной дегенерации (уровень 2В).

Современные методы нейровизуализации позволяют расширить диагностические возможности прижизненной диагностики болезни Альцгеймера. В тоже время структурные изменения по данным магнитно-резонансной томографии являются более прогностически значимыми для дальнейших изменений в когнитивной сфере, чем биомаркеры цереброспинальной жидкости. По данным магнитно-резонансной томографии, признаки цереброваскулярного заболевания, такие как лейкоареоз и множественные подкорковые лакунарные инфаркты, чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, чем в контрольной группе. Асимметричная атрофия медиальных отделов височной доли также не исключает сосудистую деменцию.

Описана смешанная модель патогенеза болезни Альцгеймера, которая предполагает взаимодействие церебральной амилоидной ангиопатии с сосудистыми факторами на ранних стадиях патологического процесса. Предполагается, что синергия между накоплением амилоида и цереброваскулярной патологией может инициировать дальнейшую дисфункцию нейронов и нейродегенерацию. В этом отношении церебральные микрокровоизлияния, выявляемые в режиме Т2 градиентного эхо на магнитно-резонансной томографии, являются дополнительным и доступным диагностическим маркером, повышающим диагностическую значимость лейкоареоза и свидетельствующим в пользу церебральной амилоидной ангиопатии или гипертонической микроангиопатиии, особенно в случаях смешанной патологии и тяжелого когнитивного дефицита.

Локализация церебральных микрокровоизлияний является дифференциально-диагностическим признаком ведущего патологического процесса. В случае болезни Альцгеймера наблюдается корковая локализация микрокровоизлияний, в случае дисциркуляторной энцефалопатии или сосудистой деменции будут визуализироваться микрокровоизлияния в глубинных отделах мозга.

А. Дисциркуляторная энцефалопатия (подкорковые микрокровоизлияния)

В. Болезнь Альцгеймера (корковые церебральные микрокровоизлияния)

Одним из наиболее перспективных методов диагностики болезни Альцгеймера является позитронно-эмиссионная томография с лигандом, который связывается с амилоидом (PiB), однако накопление амилоида и захват соответствующего лиганда нарастают на стадии умеренных когнитивных нарушений, но после конверсии в деменцию дальнейшего накопления не происходит.

Лечение болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера пока не поддается лечению. Но благодаря группе новых препаратов и симптоматическому лечению можно сделать так, что снижение интеллекта больных будет более постепенным. В России зарегистрированы все современные антидементные препараты. Более того, они вошли в список жизненно важных лекарственных средств. Их всего четыре, и они прежде всего от болезни Альцгеймера, но нередко применяются и при деменциях другого происхождения.

К таким средствам относятся:

1. ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин)
2. блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов (акатинол-мемантин).

С целью лечения сопутствующих расстройств используются также антидепрессанты и нейролептики.

Существуют и нелекарственные методы воздействия - тренировки интеллектуальных функций. Нейропсихологическая реабилитация позволяет стимулировать к развитию новых нейронный сетей, обучая рабочие нервные клетки.

Прогноз. Профилактика

С увеличением осведомлённости общества о деменции будет расти и потребность в помощи по уходу, понадобятся значительные затраты для её организации. Пока же преобладает в основном неформальная помощь в семьях. Усилия по улучшению качества и доступности помощи потребуют вложений в меры первичной профилактики, и возможно, это позволит контролировать "эпидемии" деменций в разных регионах мира. В качестве основных мишеней первичной профилактики рассматриваются улучшение образования и устранение сосудистых факторов риска.

На сегодняшний день одной из основных целей профилактики является создание различных новых форм внебольничной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью улучшения диагностики когнитивных нарушений разной степени тяжести, более раннее выявление заболеваний. С такой целью в развитых странах созданы клиники памяти, Альцгеймеровские центры. В России также работают кабинеты памяти, научно-исследовательские центры по изучению расстройств памяти, запущены социальные интернет-проекты, например, memini.ru . Большое значение имеют «школы для родственников», так как родственники остаются один на один с этой болезнью и часто не знают, что надо делать.

Человек с деменцией обращен в прошлое. Больных надо аккуратно «тормошить» и в интеллектуальном плане, и в двигательном. Неподвижность плохо влияет на мозг. Лучший способ сохранить разум, это, как ни странно, даже не интеллектуальная деятельность, а двигательная активность. Именно в этом случае в мозге создаются условия, которые способствуют образованию новых связей между нейронами и укреплению мозгового резерва, что впоследствии противодействует развитию деменции.

Список литературы

• 1. Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.С. Левин. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 256 с.
• 2. Михайлова Н.М. Организация внебольничной геронтопсихиатрической помощи при деменциии когнитивном снижении. Часть II: Клиническая и экономическая эффективность деятельности // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2017.-N 7.-С.89-98.
• 3. Васенина Е.Е., Левин О.С. Клиническая гетерогенность болезни Альцгеймера: ключ к индивидуализации терапии // Пожилой пациент. - 2016.- №1(5). - С. 73-81
• 4. Jack CR, Knopman DS, Jagust WJ.Hypothetical model of dynamic biomarkers of the Alzheimer’s pathological cascade.Lancet Neurol.2009; 9:119-128
• 5. Pesaresi M, Lovati C, Bertora P, et al: Plasma levels of beta-amyloid (1–42) in Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. Neurobiol Aging 2006, 27:904-905
• 6. Rosa-Neto P, Hsiung G, Masellis M. Fluid biomarkers for diagnosing dementia: rationale and the Canadian Consensus on Diagnosis and Treatment of Dementia recommendations for Canadian physicians. Alzheimers Res Ther. 2013;25;5-8
• 7. Conijn, M. Microbleeds, lacunar infarcts, white matter lesions and cerebrovascular reactivity - A 7 T study.NeuroImage. 2012;59:950-956
• 8. Benarroch E. Neurovascular unit dysfunction. Neurology. 2007;68:1730-1732
• 9. Poliakova T, Levin O., Arablinskiy A., Vasenina E., Zerr I. Cerebral microbleeds in early Alzheimer’s disease, Journal of Neurology. October 2016, Volume 263, Issue 10, pp 1961–1968
• 10. Полякова Т.А., Араблинский А.В. Нейровизуализационные и молекулярные биомаркеры деменции. // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 2017. Т. 117. № 6-2. С. 16-22
• 11. Petersen RC, Aisen PS, Beckett LA, et al: Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI): clinical characterization. Neurology 2010, 74:201-209

Под этим термином в ХХI век ввели медики болезнь, давно известную в народе под менее благозвучным названием – «сучье вымя ». Медицинское название болезни – гидраденит или гнойное воспаление потовых желез.

Раньше воспаление охватывало только область промежности, околососковые зоны, подколенные или подмышечные впадины. Сейчас заболевание часто проявляется на ладонях у геймеров, которые не отрываются от клавиш и джойстика не менее 8 часов в сутки.

До подросткового возраста заболевание не встречается – активизируются потовые железы в момент гормонального созревания, страдают болезнью молодые люди от 13-14 до 35-37 лет. Как помочь тем, кто страдает болезнью Геймера, излечима ли она?

Новое – незабытое старое

Симптомы болезни Геймера нарастают постепенно:

• опухают ладони, отек сначала местный – на кончиках пальцах, затем переходит на всю ладонь;
• кожа на руках багровеет;
• при нажатии под кожей ощущаются уплотнения – инфильтраты.

На более поздней стадии заболевания на местах уплотнений сначала образуются гнойники, а затем мокнущие язвы – гнойники вскрываются самопроизвольно.

Симптомы болезни, которая известна с ХIII века – все тоже самое, только локализация нарывов перешла с паховых складок на пальцы рук и на ладони.

Виновники болезни Геймера:

• золотистый стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка.

В потовые железы они попадают с поверхности кожи или заносятся изнутри, если в организме находится очаг воспаления.

Склонность к болезни Геймера может передаваться от поколения к поколению – тип кожи с короткими и расширенными потовыми железами передается по наследству.

Потовые железы у человека бывают 2 видов:

• Апокринные. Они расположены под мышками, вокруг сосков, около ануса и в паху. Пот, выделяющийся из них, более густой, с сильным запахом и имеет белесоватый цвет – в нем присутствуют некоторое количество жиров и холестерина;
• Эккриновые. Они располагаются по всей поверхности кожи, выделяют прозрачный пот со слабым запахом, который возникает из-за молочной кислоты – она защищает кожу от бактерий и грибкового заражения.

Апокринные потовые железы усиливают выработку пота в стрессовых ситуациях – при перевозбуждении, эккриновые – при перегреве. Гидрадениту подвержены – как раньше считалось – только апокринные железы, так как потовые выделения имеют щелочную среду, которой не боятся болезнетворные микроорганизмы.

Для эккриновых желез заболевание нехарактерное, так как пот, ими вырабатываемый, имеет в своем составе молочнокислые бактерии – основную защиту от внедрения возбудителей. Те, кто проводит за компьютером сутки напролет, совершенно не задумываются об иммунном статусе организма, они не гуляют, не едят вовремя, пренебрегают правилами личной гигиены.

Из-за усиленной выработки гормонов, которые в дальнейшем расходуются впустую – двигательная активность низкая, общение с противоположным полом отсутствует – вырабатываемый секрет изменил свои качества.

На клавишах клавиатуры и на джойстике, которые никто не протирает и не моет, а уж тем более не обрабатывает антисептиком, накапливается болезнетворная флора в большом количестве. После ее внедрения в верхний слой эпидермиса через потовые железы начинается воспалительный процесс.

Особенно сильно страдают люди негроидной расы – у них встречается болезнь Геймера в 3 раза чаще, в ХХI веке впервые было выявлено заболевание именно у них.

Сведения о гидрадените

Риск возникновения гидраденита ладоней повышен у людей, имеющих низкий иммунный статус.

Болезнь развивается по следующему алгоритму:

• Потовая железа засоряется, в ней образуется роговая пробка из секрета желез и слущенного эпителия;
• Эта пробка изнутри давит на потовую железу, расширяя ее, начинают бурно размножаться бактерии, которые попали вместе с эпителием, так как для их развития образовались благоприятные условия. Секрет продолжает вырабатываться, увеличивая активность патогенной флоры;
• Начинается воспаление;
• Под действием гнойного содержимого оболочка железы разрывается, инфекция попадает в окружающие ткани;
• Организм начинает бороться с воспалительным процессом, образуя из соединительной ткани барьер, который ограничивает гнойную полость.

Если полость вскрывается повторно, то на ее стенках после выхода гнойного отделяемого начинает откладываться фибрин, и появляются свищевые ходы, через которые также выделяется гной.

Заболевание сопровождается общей интоксикацией организма – сильнее всего поражению подвержена нервная система. Больной чувствует общую слабость, вялость, у него появляются головная боль и бессонница. Может подняться температура.

Диагностика болезни

Диагноз установить довольно просто. Достаточно поверхностного осмотра и опроса больного о характере развивающегося воспаления. Обязательно назначается бактериологическое обследование – с поверхности кожи берется мазок-соскоб, чтобы выявить тип возбудителя и более точно назначить лечение.

Терапия комплексная – включает в себя следующие мероприятия:

• диету, исключающую жирные, острые и пряные продукты, газированные напитки и сладости;
• соблюдение правил личной гигиены;
• повышение физической активности;
• нормализацию режима труда и отдыха;
• медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях – при общей интоксикации организма – назначают антибиотики или противогрибковые препараты в зависимости от типа возбудителя. Иногда требуются антигельминтные средства.

Применяют антигистаминные лекарства и иммунокорректоры. Курс интенсивной терапии обычно рассчитан на 3 дня. Пораженные места обрабатывают средствами местного действия, имеющими противовоспалительные и антисептические свойства. При множественных очагах поражения накладываются повязки.

Для скорейшего выздоровления в меню следует вводить фрукты, овощи и каши – пищу, богатую клетчаткой и витаминами, кисломолочные продукты и пищевые добавки с пивными дрожжами. Для восстановления работы потовых желез и скорейшей регенерации кожи подключают физиолечение: ультрафиолетовое облучение, высочастотную и микроволновую терапию.

Если воспалительный процесс после 3-дневного лечения не проходит, прибегают к хирургическому вмешательству.

В зависимости от клинической картины проводятся операции различных видов:

• Вскрывают участок с гнойником, удаляют гнойное содержимое, промывают рану и в дальнейшем обрабатывают до полного заживления;
• Удаляют потовую железу и иссекают фиброзные ткани и свищи;
• Если воспалительный процесс вызвал появление множества мелких абсцессов, то приходится иссекать ткань вместе со слоем подкожной клетчатки. Может потребоваться аутогемотерапия и пересадка кожи с другого участка тела. Эта операция проводится под общим наркозом.

Болезнь Альцгеймера – это неизлечимое заболевание нервной системы. Чаще всего оно возникает у пожилых людей и характеризуется разрушением клеток мозга. В ткани мозга образуются нейрофибриллярные клубочки и нейритические бляшки. Эта дегенеративная болезнь является наиболее распространенным видом старческого слабоумия.

Причины изменений, которые происходят в мозгу при болезни Альцгеймера, остаются невыясненными уже более ста лет. Существует множество теорий, объясняющих ее появление. К ним относятся травмы, плохая наследственность, вирусы, влияние внешних токсических факторов (алюминий, нитраты), патологические реакции иммунитета.

Возраст и болезнь

По статистике, среди людей, достигших 65 лет, 5% страдают от этого заболевания. Но первые признаки могут появляться после 40 лет. Самому молодому пациенту, у которого было диагностировано это заболевание, было 28 лет.

Медики предупреждают, что изменения в памяти и поведении людей должны настораживать в любом возрасте. Это повод незамедлительно обратиться к неврологу или психиатру.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз, а значит назначить правильное лечение и продлить человеку период активной жизни, необходимо провести ряд исследований. Прежде всего, требуется исключить другие заболевания: болезнь Гентингтона , болезнь Паркинсона, атеросклероз сосудов головного мозга, опухоль головного мозга.

Для диагностики проводят следующие исследования:

1. развернутый анализ крови
2. исследования щитовидной железы
3. анализ крови на ВИЧ и на реакцию Вассермана
4. кардиограмма сердца
5. магнитно-резонансная томография головного мозга
6. исследование спинномозговой жидкости
7. измерение расширения зрачков после введения мидриатиков

Также во время исследования врач собирает информацию о прошлых заболеваниях пациента. Проверяет кратковременную память и способность решать простейшие математические задачи, способность понять прочитанное. Также существует ряд тестов для определения внимания, речи. Больного попросят совершить ежедневные действия.

Признаки появления болезни Альцгеймера

Изменения в коре и более глубоких слоях головного мозга начинаются задолго до появления первых симптомов. Из психических функций первой страдает память.

Первые признаки болезни Альцгеймера на ранней стадии

1. Умеренная забывчивость. Из памяти выпадают имена знакомых и недавние события.
2. Выяснение одного вопроса множество раз.
3. Повторение одной истории слово в слово.
4. Неспособность расплатиться в магазине.
5. Больной может потеряться в знакомой среде.
6. Пренебрежение к гигиеническим процедурам. Больные перестают следить за чистотой своей одежды и своим жильем.
7. Появляется привычка перекладывать на близких решение простейших вопросов, с которыми раньше больной справлялся самостоятельно.
8. Вставляет слова схожие по звучанию, но отличные по смыслу.
9. Не может длительно концентрировать внимание.
10. Сопротивляется новым вещам или незначительным переменам.
11. Быстро теряет интерес и становится раздражительным и агрессивным без причин.
12. Забывает, что уже поел. Постоянно выбирает только один вид пищи. Не испытывает чувство насыщения.
13. Часто теряет вещи.

Для таких больных характерна изумленная мимика с широко распахнутыми глазами.

Болезнь Альцгеймера

При средней стадии заболевания у больного отмечаются такие отклонения:

1. Заметные изменения в поведении, игнорирование правил гигиены.
2. Перепутывает близких людей. Не знает, кто из них сын, кто брат, кто супруг
3. Может нанести себе вред: отравиться, упасть, потеряться.
4. Может взять чужие вещи, не узнает свои.
5. Постоянно повторяет определенные истории, фразы, движения.
6. Не может логически объяснить события или свои действия.
7. Теряет способность читать или воспринимать прочитанный текст.
8. Часто ведет себя неадекватно: может накричать, проклясть, угрожать, обвинить в краже.
9. Утрачивает ощущение времени, ночью будит на работу и т.д.
10. Одевается не по погоде и несоответственно ситуации.
11. Нуждается в помощи при принятии душа, за едой.
12. Имеет серьезные отклонения в сексуальном поведении, может воспринимать незнакомого человека в роли супруга.

Симптомы на поздней стадии болезни Альцгеймера

1. Становится одиноким и отчужденным
2. Говорит бессвязно, со временем может потерять способность к речи
3. Теряет контроль над мочеиспусканием и процессами опорожнения кишечника
4. Худеет, кожа становится сухой, на ней легко появляются трещины
5. Становится вялым и сонливым

Для того чтобы картина стала более наглядной, предлагаем посмотреть видео о болезни Альцгеймера.

Необходимо отметить, что у каждого человека могут быть свои первые симптомы болезни Альцгеймера. В то же время нельзя ставить такой серьезный диагноз, если вы заметили у себя или у кого-то из близких несколько признаков заболевания.

Помните, что диагноз может поставить только квалифицированный специалист. И чем раньше вы к нему обратитесь, тем лучшие результаты даст лечение.

Болезнь Альцгеймера считается одной из наиболее распространенных форм (слабоумия), которое часто диагностируется у людей в возрасте старше 65 лет. Данное заболевание принято считать возрастным, но бывают случаи, когда его диагностируют у людей молодого и среднего возраста. Про болезнь Альцгеймера человечеству известно очень давно, но впервые она была клинически описана лишь в 1910 году. Из года в год количество больных возрастает, медики связывают это с увеличением продолжительности жизни и ухудшением экологической ситуации.

Болезнь Альцгеймера представляет собой ряд нарушений нервной системы и тканей мозга. В клетках мозга начинают появляться неправильно свернутые белки, которые формируют так называемые сенильные бляшки. Из-за бляшек происходит разрыв синаптических связей. Кора головного мозга постепенно разрушается, все меньше сигналов поступает нервной системе. Вышеописанный процесс проходит очень медленно, поэтому отследить его начальные симптомы практически невозможно. Нельзя точно сказать, сколько живут люди с данным недугом, все зависит от своевременности лечения и индивидуальными особенностями больного.

Болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма слабоумия

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день медицина не дает точного ответ на вопрос, что вызывает болезнь Альцгеймера, но существует три теории, каждая из которых выглядит убедительно:

1. Холинергическая теория . Это первая гипотеза, которая базируется на предположении, что у больных уменьшается выработка ацетилхолина, особого вещества, которое необходимо для поддержания нейронных связей от нервов к мышцам. И хотя искусственное введение пациенту ацетилхолина не дает заметного улучшения, эффективная терапия была разработана именно благодаря этой версии происхождения болезни.
2. Амилоидная теория . Базируется на отложении пептидов в коре головного мозга. В норме пептидные соединения, отработав свой срок, уничтожаются специальными клетками протеазами и выводятся из мозга. У больного человека в организме происходят нарушения, из-за которых отмершие пептиды соединяются в бляшки и навсегда остаются в мозге.
3. Тау-теория . Основывается на версии, что тау-белок, имеющий нитевидную структуру. При отклонениях он образует пучки внутри нейронов и разрушает их.

Ученые предполагают, что болезнь может носить генетический характер, именно гены запускают разрушительные процессы в коре головного мозга. В пользу этого говорит наследуемость заболевания, но причиной она все же не является. Ранняя болезнь Альцгеймера чаще всего объясняется наследственностью.

Факторы риска

Чаще всего диагноз «болезнь Альцгеймера» ставится лицам, в жизни которых присутствую такие факторы:

• старческий возраст;
• травма мозга, в т.ч. полученная при рождении;
• принадлежность к женскому полу;
• частые депрессии;
• невысокая мозговая активность и отсутствие высшего образования.

Появлению заболевания также могут способствовать патологические состояния, которые приводят к гипоксии клеток коры головного мозга. К ним можно отнести:

• высокий уровень жиров в крови;
• заболевания дыхательной системы или нарушения кровообращения, которые приводят к кислородному голоданию мозга;
• слишком большое количество гомоцистеина в плазме крови.

Есть факторы, которые можно скорректировать и уменьшить риск заболевания, а именно:

• лишний вес, ожирение;
• слабая умственная деятельность;
• гипотония;
• чрезмерное увлечение кофе.

Исходя из этого можно сказать, что профилактикой заболевания станет здоровый и активный образ жизни, слежение за своим весом и постоянная интеллектуальная деятельность.

Стадии развития заболевания

Первые признаки болезни Альцгеймера появляются лет за 10-15 до того, как болезнь станет явной, но люди обычно упускают этот момент, теряя драгоценное время. Еще не так давно медики диагностировали заболевание уже тогда, когда были заметны признаки , но в настоящее время медицина выделяет три стадии заболевания, которые включают наиболее ранние периоды недуга.

К стадиям первого проявления относятся:

1. Доклиническая . В головном мозге нарушения уже начались, но они еще никак себя не проявляют.
2. Начальные нарушения . У человека слегка снижается память и умственные способности. Сам больной может замечать эти изменения, но окружающие, как правило, не видят ничего странного.
3. Легкая степень деменции . Слабоумие и потеря памяти усиливаются, и близкие люди больного уже могут заметить изменения. На данной стадии при обращении к врачу диагноз ставится почти всегда безошибочно.

Прогрессирующую диагностированную болезнь также разделяют на стадии в зависимости от способности пациента обслуживать себя и жить полноценной жизнью:

1. Легкое слабоумие . Человек не ощущает никаких затруднений, но в напряженных ситуациях, требующих высокой интеллектуальной нагрузки, теряется. Путешествия, планирования, экстренные ситуации вызывают у него затруднения.
2. Среднее слабоумие . Такие люди с болезнью Альцгеймера могут обслуживать себя в быту на примитивном уровне, но способны забыть назначение элементарных вещей или потеряться на улице, поэтому оставлять их одних надолго нельзя.
3. Тяжелое слабоумие . Больной не может себя обслуживать, ему необходим постоянный уход и медицинская помощь, поэтому живут они чаще всего в специализированных заведениях. Последняя стадия болезни Альцгеймера приводит к нарушениям работы внутренних органов, пролежням, что и становится причиной смерти пациента.

Признаки болезни Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера назначается после того, как у человека были обнаружены первые признаки заболевания. Часто пожилые люди стараются не замечать свой недуг и даже скрывать его, считая это проявлением обычного старческого недомогания. От обычного возрастного ослабления умственных способностей болезнь Альцгеймера отличает стремительность. Уже за полгода больной может перейти с первой стадии на вторую, поэтому бить тревогу должны его близкие и родные.

Основные симптомы, которые говорят о необходимости пройти скринговый тест на болезнь Альцгеймера, являются:

• забывчивость, относящаяся к хорошо знакомым человеку фактам (улица, на которой он живет, имена друзей и т.д.);
• если человек знает несколько языков, то он может их смешивать, забывая какое слово к какому языку относится;
• человек забывает события, которые произошли недавно, но может помнить яркие моменты своего детства и юности;
• больной не может целостно рассказывать о каком-то событии. Любое отклонение от темы заставляет его растеряться.

Диагноз ставится на основе бесед врача с больным и прохождением скрининг-тестов. Для подтверждения диагноза используются также аппаратура для визуализации. В случае спорной ситуации пациенту назначается анализ жидкости спинного мозга. В зависимости от симптомов и лечение назначается соответствующее.

Лечение

К большому сожалению, сейчас невозможно полностью вылечить данную болезнь, хотя ученые продолжают активно работать в этом направлении, и уже были достигнуты существенные результаты. Так, например, ученые из Института биологии объединились в сотрудничестве с учеными из Московского государственного университета и Королевского колледжа в Лондоне, чтобы полностью понять механизмы развития заболевания. Они обнаружили, что процесс преобразования пептидов-защитников в пептидов-убийц производится ионами цинка, таким образом, люди начинают заболевать Альцгеймером. Существуют причины полагать, что это поможет разработать лекарства, которые блокируют агрегацию бета-амилоидных пептидов ионами цинка.

Кроме того, существует целый ряд современных методов, которые помогают облегчить фазы болезни Альцгеймера, существенного приостановить ее развитие, облегчить симптомы. Эффективность лечения зависит от вовремя проведенной диагностики – чем ранее болезнь обнаружена, тем более эффективно действие всех лечебных мер.

Поддерживающая терапия

На этом этапе развития медицины создан целый ряд продуктивной поддерживающей терапии для пациентов, которые страдают от болезни Альцгеймера. В строгом соответствии со всеми инструкциями врача, вы можете смягчить болезнь и сохранить ясность памяти на десятилетия.

В борьбе с болезнью Альцгеймера, есть два основных направления:

• Лекарственная терапия может влиять на звенья патологического процесса. Таким образом, при болезни Альцгеймера с помощью лекарств, холинэстеразы будут блокированы, тем самым предотвращая образование амилоида и бляшек. Т.е. они просто перестают возникать. К лекарствам такого плана можно отнести донепезил, ривастигмин и галантамин. И ривастигмин нередко используется в виде пластыря, который прилипает к коже. Вышеуказанные препараты могут улучшить память и речь, способствуют концентрации аниманина и скорости реакции. Акатинол мемантин предотвращает действие биохимических веществ – глутаматов. Препарат участвует в блокировке глутаматных NMDA-рецепторов и ускоряет темп работы мозга, стабилизирует память и улучшает концентрацию внимания, плюс ко всему еще и повышает уровень активности пациента. Для стабилизации мозгового кровообращения и эффективной защиты нейронов и назначить церебролизин актовегин. “Сонапакс” используется для снятия эффекта возбуждения и устранения бессонницы. Чтобы снять эмоциональный стресс для пациентов дополнительно предписывают для приема глицин. Тем не менее, следует помнить, что лекарства должен назначать только врач с учетом индивидуальных симптомов каждого пациента.
• Период психосоциальной терапии является отличным дополнением медикаментозному лечению. Это дает возможность пациентам на ранних стадиях болезни Альцгеймера, лучше адаптироваться к своему заболеванию. Работа с памятью, коммуникация, реализация интеллектуальных задач стимулируют мозг и оказывают положительное влияние на психическое и эмоциональное состояние пациента. Эти процедуры возможны как по отдельности с каждым пациентом, так и небольшими группами.

Таким образом, лечить болезнь Альцгеймера универсальным лекарством возможности на сегодняшний день нет. Тем не менее, для улучшения состояния пациента и облегчения течения болезни можно сделать многое. Для этой цели важно как можно скорее диагностировать и правильно подобрать курс лечения.

Лечение народными методами

Народные методы лечения часто используются в виде вспомогательных препаратов для усиления действия основного компонента лечения – лекарства. Почти все народные средства можно приготовить в домашних условиях из трав, купить которые можно в аптеке или собрать самостоятельно.

Важно: Народными средствами нельзя заменять основное лечение, назначенное врачом.

Ассортимент трав, улучшающих мозговое кровообращение и питающих мозг, предоставляя ему дополнительные полномочия в борьбе с болезнями, очень широк. Эти травы включают в себя:

• Пустырник обыкновенный
• Корень женьшеня
• Зверобой
• Полынь
• Вереск
• Цикорий
• Девясил
• Элеутерококк
• Диоксорею кавказскую

Рецептов в народной медицине для борьбы с Альцгеймера болезнью много: это настойки, чаи и другие средства. Тем не менее, лучше использовать их только после консультации с лечащим врачом, так как многие лекарственные травы имеют собственные противопоказания, могут вызывать аллергию.

Некоторые пищевые продукты и напитки оказывают положительное влияние на состояние головного мозга и нервной системы. В приготовлении пищи для этих целей могут использоваться различные специи (в частности куркума), которые помогают сократить производство липофусцина, который способствует клеточной атрофии. Также можно использовать в пищу большое количество диетических природных антиоксидантов, к которым относятся сушеные фрукты, лимоны, капуста и морковь – все они будут особенно полезны, позволят максимально комфортно жить при болезни Альцгеймера.

Несколько чашек зеленого или черного чая в день поможет сохранить нервную систему. Лучше не пить их с сахаром – лучше добавить туда ложку или маленькую горстку сушеных фруктов. Чистая вода или свежие фруктовые напитки также будут полезны, потому что мозга – это дополнительная неприятность в данном заболевании.