Главная Горло Лучшее лечение ревматоидного артрита. Лечение ревматоидного артрита народными средствами в домашних условиях. Коррекция деформированных суставов

Лучшее лечение ревматоидного артрита. Лечение ревматоидного артрита народными средствами в домашних условиях. Коррекция деформированных суставов

Дата публикации статьи: 01.12.2015

Дата обновления статьи: 02.12.2018

Несмотря на то что ученые непрерывно изучают механизмы развития ревматоидного артрита – радикальной терапии, навсегда избавляющей от болезни, так и не найдено. Лечение ревматоидного артрита сегодня направлено на снижение симптоматики, повышение двигательной функции и продление периодов ремиссии.

Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает четыре элемента:

Медикаментозную терапию. Это базисная терапия, прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, препаратов витамина D и сульфаниламидов.

Эффективна схема лечения, в которую включены средства, содержащие витамин D. Возмещение недостатка этого витамина позволяет затормозить патологическое разрушение тканей суставов и усилить эффективность действия медикаментов.

Лечебную физкультуру. Индивидуально подобранные упражнения помогают вернуть суставам былую гибкость, а мышцам вернуться в тонус.

Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, УВЧ, озокерит и другие.

Применение одновременно нескольких видов физиопроцедур, например, фонофореза и бальнеотерапии стимулируют работу иммунной системы, снижая выработку агрессивного агента, и способствуют быстрому купированию острого воспаления.

Народные средства лечения. Большинство ревматологов признают положительное влияние природных рецептов в схеме лечения ревматоидного артрита. Они усиливают эффективность медикаментозного лечения, а в 50% случаев успешно его заменяют.

Утешительная новость для миллионов, страдающих ревматоидным артритом – появление большого количества усовершенствованных препаратов, позволяющих легко избавиться от неприятных симптомов и надежно контролировать течение заболевания.

Абсолютно новый класс препаратов противоревматического действия – биологические агенты (хумира, оренция, ембрел и др.), которые при лечении ревматоидного артрита обеспечивают длительную ремиссию и предотвращают разрушение суставной ткани. Их действие направлено на коррекцию работы иммунной системы, что дает надежду на возможность эффективно лечить патологические процессы.

Наибольшая опасность ревматоидного артрита заключается в невыраженности симптомов в начале развития болезни. Небольшой дискомфорт, ощущаемый по утрам, который связан со скованностью движений и слабостью – обычно не вызывает беспокойства. В результате за помощью к ревматологам часто приходят, когда болезнь зашла довольно далеко и уже сложно поддается лечению.

Общая схема терапии при ревматоидном артрите. Нажмите на фото для увеличения

Четыре задачи лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур.

Задачи комплексного лечения ревматоидного артрита:

избавление от слабости, болей, отеков и ограниченности подвижности суставов;

предупреждение деформации и разрушения суставов;

увеличение продолжительности и качества жизни больного;

продление сроков ремиссии и достижение ее устойчивости.

1. Медикаментозное лечение

Препараты базисной терапии

Метод базисной терапии – основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами. Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на подавление источника патологии, неадекватную реакцию иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев для базисного лечения назначаются указанные ниже препараты.

Иммунодепрессанты (цитостатики)

Примеры препаратов: метотрексат, циклофосфан, азатиоприн, ремикейд, лефлюномид.

Основное действие: подавляют активность клеток иммунной системы.

Антималярийные препараты

Примеры лекарств: делагил (резохин, хингамин), плаквентил (гидроксихлорохин).

Основное действие: снижают остроту симптомов и замедляют прогрессирование болезни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сульфаниламиды

Примеры препаратов: салазопиридазин, сульфасалазин.

Основное действие:

Оказывают модифицирующее действие на течение болезни.
Останавливают усугубление симптомов.
Подавляют выработку агрессивных агентов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Средства, содержащие соли золота

Примеры лекарств: ауротиомалат, ауронофин.

Основное действие:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Примеры лекарств: ембрел, оренция, ритуксан, ремикад, кинерет, хумира.

Основное действие: это генномодифицированные препараты, модифицирующие реакцию ферментов иммунной системы (биологическую реакцию).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Наиболее эффективно лечить ревматоидный артрит, назначая одновременно несколько препаратов базисной терапии, т. к. они усиливают действие друг друга, ускоряя получение результата. Например, прекрасно показали себя схемы лечения:

Метотрексат и циклоспорин;

Метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин.

Метотрексат – "золотой стандарт" в терапии ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лекарственные средства нестероидного противовоспалительного действия – экстренная помощь для купирования болевого синдрома и снятия воспаления суставов. Лечить заболевание с помощью НПВП необходимо под строгим контролем ревматолога. Требуется корректировка суточной дозировки лекарства после наступления эффекта от действия препаратов базисной терапии.

С помощью нестероидных препаратов нельзя лечить само заболевание. Но они эффективно снижают неприятную симптоматику, таким образом значительно улучшая качество жизни человека.

Примеры лекарств: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен).

Действие препаратов: купируют болевой синдром и снижают воспалительные процессы в тканях суставов и околосуставных сумок.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Кортикостероиды

Кортикостероиды спасают в тяжелых ситуациях, когда проявления ревматоидного артрита настольно ярко выражены, что не позволяют человеку без боли совершать ни одного движения. С ними можно лечить боль и воспаление с высокой эффективностью. Их назначают с особой осторожностью, т. к. кортикостероиды – это гормоны стресса. При пероральном применении они способны нанести сильный удар по всем системам и органам, поэтому для безопасного лечения ревматоидного артрита используют лекарственные формы местного действия.

Кортикостероиды, вводимые непосредственно в ткани пораженного сустава, мгновенно купируют боль, останавливают воспалительный процесс и способствуют общему улучшению состояния больного. Но лечебное действие длится не больше месяца, а при отмене препарата все негативные проявления возвращаются, в большинстве случаев с удвоенной силой.

Примеры средств: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.

Активное действие:

Мгновенно купируют боль.
Останавливают воспалительные процессы в тканях.
Улучшают общее состояние больного.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Достоинства и преимущества	Побочные действия
Быстрое улучшение общего состояния, подавление боли, скованности движений и озноба	Вызывают привыкание

	При длительном применении возможно развитие таких патологий:
	Гипертония
	Стойкие отеки
	Эндокринные нарушения
	Ожирение
	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
	Тромбоз крупных вен
	Панкреатит

Укол кортикостероидов в ткани сустава позволяет быстро купировать боль

2. ЛФК при ревматоидном артрите

Принудительные движения, которые заставляют напрягаться больные суставы – губительно сказываются на лечебном процессе. Но необходимы специальные упражнения, которые помогают приспособиться сохранившимся рабочим тканям к новым условиям функционирования и частично восстановить функцию пораженных тканей. Такие упражнения делают терапию ревматоидного артрита эффективной и прогрессирующей.

Упражнения лечебной физкультуры не должны перегружать суставы и наносить дополнительный вред тканям. Их цель – улучшение питания тканей и восстановление двигательной функции сустава.

Ни в коем случае нельзя проводить занятия лечебной физкультуры в остром периоде любого инфекционного заболевания, при дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности 2 и 3 степени.

Упражнения ЛФК в схеме лечения ревматоидного артрита – эффективное средство сокращения утреннего восстановления движений, сохранения оставшихся функциональных способностей суставов и частичного восстановления утраченных.

Техника проведения упражнений для лечения ревматоидного артрита выбирается строго индивидуально. Необходимо учитывать состояние больного, возможности пораженных суставов и риск нанесения непреднамеренных травм.

Для кистей

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для рук

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для ног

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Пример комплекса упражнений при ревматоидном артрите. Нажмите на картинку для увеличения

3. Физиотерапия

Лечение при ревматоидном артрите проводится с применением процедур физиотерапии. Они снижают активность воспалительных процессов, купируют боль, способствуют восстановлению поврежденных тканей. Назначают физиотерапию только после снятия болевого синдрома и купирования воспаления.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Наименование процедуры	Эффективность действия
Бальнеотерапия	Стимулирует кровообращение, повышает доступ питательных веществ к суставу, повышает их восприимчивость.
Магнитотерапия	Способствует снижению отеков, стимулирует восстановительные механизмы хрящевых тканей.
	Купирует боль, снимает отеки, препятствует появлению свободных радикалов.
Ультразвук	Активизирует процессы обмена в тканях сустава, останавливает распространение воспалительного процесса, убирает отеки, ускоряет восстановление поврежденных тканей.
Электрофорез	Усиливает действие обезболивающих препаратов, стимулирует кровоснабжение и подвижность, тормозит деформацию суставов.

4. Домашнее лечение народными средствами

Природные рецепты в лечении ревматоидного артрита эффективны и безопасны. Большинство ревматологов рекомендует обязательно включать в схему лечения отвары, настои и мази, сделанные из лекарственных растений.

Первое место лечении ревматоидного артрита в домашних условиях занимает обычный картофель. Состав этого популярного овоща способствует повышению эффективности основного лечения и помогает иммунной системе вернуться в нормальный режим работы.

Картофель на кефире

Приготовление: картофель среднего размера разотрите на терке. Полученную массу залейте стаканом обычного кефира.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Цветы лютика

Приготовление: пригоршню цветов лютика (25–30 шт.) разотрите в ступке до появления сока.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сок редьки, мед и водка

Приготовление: 2 стакана сока, выжатого из черной редьки, 2/3 стакана меда и полстакана водки тщательно перемешайте до однородной массы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Перед применением народных рецептов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Зная все нюансы течения вашей болезни, специалист поможет выбрать наиболее действенное средство, посоветует максимально эффективный способ его использования.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Полиморфная сыпь
При ювенильном артрите сыпь появляется на высоте лихорадки. Далее она может периодически появляться и исчезать. При этом она не сопровождается зудом или другими неприятными ощущениями. Характер сыпи может быть самым разнообразным.

Сыпь при ювенильном ревматоидном артрите бывает следующих видов:

пятнистая сыпь;
сыпь в виде крапивницы ;
геморрагическая сыпь;
папулезная сыпь.

Поражение почек
Поражение почек может быть на уровне различных структур, но чаще всего развивается амилоидоз . При амилоидозе в паренхиме почек накапливается мутированный белок, который называется амилоидом. В здоровом организме этого белка не существует, но он образуется при длительных, хронических заболеваниях. Амилоидоз почек протекает очень медленно, но он неизбежно ведет к почечной недостаточности . Проявляется отеками, белком в моче, накоплением продуктов обмена в организме (например, мочевины ).

Поражение сердца
При ювенильном ревматоидном артрите может поражаться как сердечная мышца, так и оболочки, покрывающие сердце. В первом случае заболевание протекает в виде миокардита . Миокардит сопровождается слабостью и неполноценностью сердечной деятельности. Сердце, которое в норме выполняет функцию насоса в организме (прокачивает кровь по всему телу ), в этом случае не способно обеспечивать кислородом весь организм. Дети предъявляют жалобы на слабость, одышку , быструю утомляемость.
Также при ревматоидном артрите может повреждаться и перикард с развитием перикардита . Вовлечение в патологический процесс и сердечной мышцы, и перикарда, называется миоперикардитом.

Поражение легких
Поражение легких может протекать в виде склерозирующего альвеолита или плеврита . В первом случае стенки альвеол замещаются соединительной тканью. В результате этого эластичность альвеол и самой легочной ткани снижается. В случае плеврита в плевральной полости накапливается выпот (воспалительная жидкость ), который постепенно сдавливает легкое. И в первом, и во втором случае основным симптомом является отдышка.

Гепатолиенальный синдром
Гепатолиенальный синдром характеризуется увеличенной печенью и селезенкой. Чаще же увеличивается только печень (гепатомегалия ), что проявляется тупой ноющей болью в правом подреберье. Если же увеличивается и селезенка (спленомегалия ), то боль появляется еще и слева. Однако у маленьких детей любая абдоминальная боль локализуется вокруг пупка. Поэтому выявить увеличенную печень и селезенку удается только при медицинском осмотре во время пальпации.

Лимфаденопатия
Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов . Увеличиваются те узлы, которые локализуются около воспаленного сустава. Если поражаются височно-нижнечелюстные суставы, то увеличиваются шейные и подчелюстные узлы; если коленный сустав – то подколенные узлы. Таким образом, лимфаденопатия носит реактивный характер, а не какой-то специфический.

Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в нескольких вариантах:

олигоартикулярный вариант – с поражением двух – трех, но не более четырех суставов;
полиартикулярный вариант – с поражением более четырех суставов;
системный вариант - с поражением и внутренних органов, и суставов.

На долю первого варианта приходится 50 процентов случаев, на долю второго – 30 процентов, и третий вариант составляет 20 процентов.

Каковы первые симптомы ревматоидного артрита?

Первые симптомы ревматоидного артрита очень разнообразны. В около 60 процентах случаев болезнь начинается постепенно, с появлением признаков общей интоксикации организма и нарастанием основных симптомов в течение нескольких месяцев. У 30 – 40 процентов больных начальная симптоматика ревматоидного артрита ограничивается местными признаками воспаления суставов.
Все начальные симптомы ревматоидного артрита можно разделить на три основные группы.

Группами первых симптомов ревматоидного артрита являются:

симптомы общей интоксикации организма;
симптомы суставных поражений;
симптомы внесуставных поражений.

Симптомы общей интоксикации организма
Из-за длительного воспалительного процесса в организме истощаются защитные барьеры и системы. Организм ослабевает, и появляются признаки общей интоксикации продуктами распада воспалительных реакций.

Симптомами общей интоксикации организма при ревматоидном артрите являются:

общая усталость;
слабость во всем теле;
разбитость;
ломота во всех суставах и костях;
ноющие боли в мышцах, которые могут сохраняться длительное время;
бледность кожи лица и конечностей;
похолодание ладоней и стоп;
потливость ладоней и стоп;
снижение или потеря аппетита;
снижение массы тела;
повышенная температура тела до 37,5 – 38 градусов;
озноб;
увеличение периферических лимфатических узлов.

Интоксикационные симптомы появляются с некоторой периодичностью. Степень их проявления напрямую зависит от общего состояния организма больного. При обострении хронических болезней или снижении иммунитета эта симптоматика усиливается.

Симптомы суставных поражений
Основными проявлениями ревматоидного артрита являются поражения суставов. В начальной стадии болезни суставные симптомы вызваны активным воспалительным процессом в суставах и образовавшимся периартикулярным (околосуставным ) отеком.

Первыми симптомами суставных поражений при ревматоидном артрите являются:

утренняя скованность;
уменьшение амплитуды движений.

Артрит
Артрит представляет собой воспаление всех тканей, формирующих и окружающих сустав.
Суставы, пораженные при ревматоидном артрите, различны по расположению и количеству.

Варианты суставных поражений при ревматоидном артрите

Критерий	Варианты	Краткое пояснение
*В зависимости от количества пораженных суставов*	моноартрит	поражен только один сустав.
	олигоартрит	поражены два – три сустава.
	полиартрит	поражено более четырех суставов.
*По симметричности*	симметричный артрит	поражен один и тот же сустав с правой и левой стороны тела.
*По симметричности*	ассиметричный артрит	нет поражения противоположного сустава.
*Вовлеченные суставы*	крупные суставы конечностей	коленный сустав; тазобедренный сустав; голеностопный сустав; плечевой сустав; локтевой сустав; лучезапястный сустав.
*Вовлеченные суставы*	мелкие суставы конечностей	проксимальные межфаланговые суставы; пястно-фаланговые суставы; плюснефаланговые суставы.

У более 65 процентов больных начало заболевания проявляется полиартритом. Обычно он симметричный и обхватывает мелкие суставы пальцев рук и ног.
Артрит характеризуется рядом местных неспецифических симптомов.

Неспецифическими симптомами воспаления сустава при ревматоидном артрите являются:

болезненность сустава при пальпации (ощупывании );
припухлость сустава и прикрепленных к нему сухожилий;
повышение местной температуры;
иногда легкое покраснение кожи вокруг сустава.

Утренняя скованность
Утренняя скованность возникает в первые минуты после пробуждения и длится до 1 – 2 часов и более. После длительного пребывания в покое в суставах накапливается воспалительная жидкость, за счет которой увеличивается периартикулярный отек. Движения в пораженных суставах ограничены и вызывают сильные боли. Некоторые больные сравнивают утреннюю скованность с «ощущением затекшего тела», «тесными перчатками» или «тесным корсетом».

Боль в суставе
Суставные боли при ревматоидном артрите являются постоянными, ноющими. Небольшая физическая нагрузка и даже обычные движения в суставах вызывают усиление болей. После разминки или к концу рабочего дня боль имеет тенденцию к ослаблению. Облегчение длится не больше 3 – 4 часов, после чего боль вновь усиливается. Для уменьшения болевого синдрома больной непроизвольно держит пораженный сустав в согнутом положении.

Уменьшение амплитуды движений
Из-за околосуставного отека и болевых ощущений в воспаленных суставах уменьшается амплитуда движений. Особенно это заметно при поражении пястно-фаланговых и межфаланговых суставов рук. У пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются трудности с мелкой моторикой рук. Им становится тяжело застегивать пуговицы, продевать нитку в иглу, держать мелкие предметы.

Симптомы внесуставных поражений
Обычно при ревматоидном артрите симптомы внесуставных поражений появляются на более поздних стадиях болезни. Однако некоторые из них могут наблюдаться вместе с первыми суставными симптомами.

Симптомами внесуставных поражений, которые могут появиться в начале заболевания, являются:

подкожные узелки;
поражение мышц;
васкулит (воспаление сосудов ) кожи.

Подкожные узелки
При ревматоидном артрите обнаруживаются подкожные узелки в области пораженных суставов. Они представляют собой мелкие округлые образования плотные по консистенции. Наиболее часто узелки расположены на разгибательной поверхности локтя, кисти и на ахилловом сухожилии. Они не вызывают никаких болевых ощущений.

Поражение мышц
Часто одним из первых симптомов ревматоидного артрита становится мышечная слабость. Мышцы вблизи воспаленных суставов атрофируются и уменьшаются в размерах.

Васкулит кожи
Кожный васкулит появляется в дистальных областях рук и ног. На ногтях и подушечках пальцев можно увидеть множество коричневых точек.
Ревматический артрит, который дебютирует с поражением суставов нижних конечностей, иногда сопровождается тяжелым васкулитом в виде кожных язв на ногах.

Какие существуют стадии ревматоидного артрита?

Существует несколько вариантов стадий ревматоидного артрита. Так, есть клинические стадии и рентгенологические стадии этого заболевания.

Клиническими стадиями ревматоидного артрита являются:

первая стадия – проявляется отеком синовиальной сумки сустава, который вызывает боль, местную температуру и припухлость возле сустава;
вторая стадия – клетки синовиальной оболочки под влиянием воспалительных ферментов начинают делиться, что приводит к уплотнению суставной сумки;
третья стадия – происходит деформация сустава (или суставов ) и потеря его подвижности.

Выделяют следующие клинические стадии ревматоидного артрита по времени:

Ранняя стадия – длится первые шесть месяцев. В этой стадии нет основных симптомов заболевания, а проявляется она периодической температурой и лимфаденопатией.
Развернутая стадия – длится от шести месяцев до двух лет. Она характеризуется развернутыми клиническими проявлениями - появляется припухлость и боль в суставах, отмечаются изменения со стороны некоторых внутренних органов.
Поздняя стадия – спустя два года и более от начала заболевания. Начинают развиваться осложнения.

Выделяют следующие рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

Стадия ранних рентгенологических изменений – характеризуется уплотнением мягких тканей и развитием околосуставного остеопороза. На рентгенологической пленке это выглядит в виде повышенной прозрачности кости.
Стадия умеренных рентгенологических изменений – характеризуется нарастанием остеопороза и добавлением кистообразных образований в трубчатых костях. Также на этой стадии суставная щель начинает сужаться.
Стадия выраженных рентгенологических изменений – проявляется наличием деструктивных изменений. Особенностью этой стадии является появление деформаций, вывихов и подвывихов в воспаленных суставах.
Стадия анкилоза – заключается в развитии костных срастаний (анкилозов ) в суставах, как правило, в суставах запястий.

Какие существуют виды ревматоидного артрита?

По количеству вовлеченных в патологический процесс суставов и наличию ревматоидного фактора различают несколько видов ревматоидного артрита.

Видами ревматоидного артрита являются:

полиартрит – одновременное поражение более четырех суставов;
олигоартрит – одновременное воспаление 2 – 3 суставов, максимум – 4;
моноартрит – воспаление одного сустава.

Каждый из этих видов может быть и серопозитивным, и серонегативным. В первом случае в сыворотке присутствует ревматоидный фактор, во втором случае - отсутствует.
Также существуют особые формы ревматоидного артрита. Таковыми являются синдром Фелти и болезнь Стилла.

Синдром Фелти
Синдром Фелти является особым вариантом ревматоидного артрита, который характеризуется поражением как суставов, так и внутренних органов. Проявляется тяжелым поражением суставов, увеличением печени и селезенки, а также воспалением сосудов (васкулитом ). Синдром Фелти протекает особенно тяжело из-за наличия такого симптома как нейтропения. При нейтропении снижаются лейкоциты крови, из-за чего присутствует постоянный риск инфекционных осложнений.

Болезнь Стилла
При болезни Стилла артрит сопровождается рецидивирующей температурой и сыпью. Температура колеблется в пределах 37 – 37,2 градуса. При этом она периодически появляется и исчезает, то есть рецидивирует. Сыпь при болезни Стилла бывает крупнопятнистой или папулезной. Ревматоидный фактор отрицателен.

Также вариантом ревматоидного артрита является ювенильный ревматоидный артрит. Этот вид артрита встречается у детей и подростков до 16 лет. Он характеризуется как суставными, так и внесуставными проявлениями. Из внесуставных симптомов чаще встречаются кератоконъюнктивиты, склериты, ревматоидные узелки, перикардиты, нейропатии. Дети, болеющие ювенильным артритом, часто отстают в физическом развитии.

Какие существуют степени активности ревматоидного артрита?

Существует низкая, умеренная и высокая активность ревматоидного артрита. Для того чтобы ее определить, используются различные индексы и методы. На сегодняшний день чаще всего используется метод Европейской Антиревматической Лиги, которая предложила использовать индекс DAS. Для того чтобы высчитать этот индекс, необходимо использовать определенные параметры.

Составляющими индекса DAS являются:

общее самочувствие пациента согласно визуальной аналоговой шкале;
количество припухших суставов;
количество болезненных суставов по индексу РИЧИ;
СОЭ ().

Индекс DAS используется не только для оценки активности воспалительного процесса, но и для оценки эффективности лечения. Однако его недостатком является сложность вычитывания и необходимость дополнительных анализов. Поэтому в повседневной практике врачи не так часто прибегают к его использованию.

Существует следующая интерпретация индекса DAS:

низкая активность при DAS менее 2,4;
умеренная активность при DAS от 2,4 до 3,7;
высокая активность при DAS от 3,7 и более.

Величина индекса DAS – это непостоянный параметр. Он может снижаться или повышаться в зависимости от периода болезни и лечения. Так, если было предпринято эффективное лечение, то болезнь уходит в ремиссию. Ремиссия ревматоидного артрита соответствует DAS менее 1,6.

Активность ревматоидного артрита также можно оценивать методом Ларсена. Это рентгенологический метод, который учитывает наличие и глубину деструктивных изменений. Ларсен выделил шесть степеней изменений - от 0 (норма ) до 6 (степень выраженных деструктивных изменений ). Также актуален показатель HAQ, который учитывает степень функциональных изменений.

В повседневной практике врач чаще руководствуется функциональными классами. Функциональные классы отражают и степень активности патологического процесса, и ее корреляцию с повседневной деятельностью пациента.

Существуют следующие функциональные классы ревматоидного артрита:

1 класс – все движения во всех суставах без ограничения сохранены;
2 класс – сохранена подвижность при выполнении ежедневных нагрузок;
3 класс – возможность выполнять ежедневные нагрузки ограничена;
4 класс – нет возможности выполнять ежедневную деятельность.

Какие анализы надо сдавать при ревматоидном артрите?

При ревматоидном артрите надо сдавать ряд анализов, которые помогают правильно диагностировать болезнь, определить, на какой стадии она находится, а также оценить эффективность лечения.

Среди лабораторных анализов, которые назначаются при ревматоидном артрите, можно выделить две основные группы:

стандартные анализы;
специфические анализы крови.

Стандартные анализы
Существует небольшой список стандартных анализов, которые обязательно надо сдавать при ревматоидном артрите. Результаты этих анализов могут указывать на развитие воспалительных реакций в организме и степень их выраженности. Благодаря стандартным анализам можно определить тяжесть и стадию болезни.

Стандартными анализами при ревматоидном артрите являются:

гемолейкограмма (общий анализ крови );
СОЭ (скорость оседания эритроцитов );
анализ крови на С-реактивный белок;
выявление ревматоидного фактора.

Гемолейкограмма
При ревматоидном артрите в гемолейкограмме обнаруживаются измененное соотношение и количество клеточных элементов крови.

Патологические изменения гемолейкограммы при ревматоидном артрите

Клеточные элементы	Изменения
*Лейкоциты* (белые кровяные клетки )	число увеличивается (лейкоцитоз )	более 9 тысяч клеток в миллилитре крови
*Нейтрофилы* (особый вид лейкоцитов )	возможно уменьшение числа (нейтропения )	меньше 48 процентов от общего числа лейкоцитов
*Тромбоциты* (клетки, участвующие в свертывании крови )	возможно уменьшение числа (тромбоцитопения ).	более 320 тысяч клеток в миллилитре крови
*Гемоглобин* (основное вещество, входящее в состав красных клеток крови )	концентрация уменьшается (анемия )	меньше 120 грамм на литр крови

Обычно при ревматоидном артрите наблюдается умеренный лейкоцитоз и небольшая анемия . Чем острее и тяжелее течение ревматоидного артрита, тем больше число лейкоцитов в крови.
При особо тяжелом течении болезни, когда воспалительный процесс поражает селезенку, отмечается нейтропения и тромбоцитопения .

СОЭ
При ревматоидном артрите исследуется скорость оседания эритроцитов на дно пробирки. Активный воспалительный процесс вызывает увеличение этой скорости более 15 миллиметров в час. При адекватном лечении и регрессии болезни скорость оседания эритроцитов снижается.

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови делается для выявления увеличения синтеза белков, что указывает на активную фазу воспаления.

Основные патологические изменения биохимического анализа крови при ревматоидном артрите

Биохимические вещества крови	Изменения	Численный эквивалент изменений
*Фибриноген*	повышается	более 4 грамм на литр
*Гаптоглобин*	повышается	более 3,03 грамма на литр
*Сиаловые кислоты*	повышаются	более 2,33 миллимоль на литр
*Гамма-глобулины*	повышаются	более 25 % от общего числа глобулинов (более 16 грамм на литр крови )

Общий анализ мочи
В начальных стадиях ревматоидного артрита общий анализ мочи длительное время остается без изменений. При тяжелом течении болезни воспалительный процесс поражает почечную ткань и нарушает функцию почек в целом. В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты (микрогематурия ), лейкоциты (лейкоцитурия ) и клетки эпителия почек. Также в моче выявляется до 3 грамм протеинов (белка ) на литр. При развитии почечной недостаточности регистрируется уменьшение общего объема мочи менее 400 миллилитров в сутки.

Анализ крови на С-реактивный белок
При ревматоидном артрите обязательно назначают анализ крови на обнаружение С-реактивного белка. Этот белок вырабатывается активно в первые 24 – 48 часов от начала процесса воспаления. Количество С-реактивного белка в крови говорит о выраженности воспаления и риске прогрессирования болезни. При ревматоидном артрите количество С-реактивного белка составляет более 5 миллиграмм на литр крови.

Выявление ревматоидного фактора.
У более 75 процентов больных ревматоидным артритом отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор. В разгар болезни его титры (уровни ) нарастают, начиная от 1:32.

Ревматоидный фактор – это особые иммунные комплексы, которые образуются в организме при выраженных воспалительных реакциях. Во время воспаления повреждаются лимфоциты (иммунные клетки крови ), которые продолжают синтезировать иммунные белки. Эти белки организм принимает за чужеродные частицы и вырабатывает против них ревматоидный фактор.

Специфические анализы крови
Специфические анализы крови, которые назначаются при ревматоидном артрите, указывают на присутствие специфических маркеров заболевания.

Специфическими анализами крови являются:

обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР );
определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV ).

Обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду
Обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду является высокоспецифичным ранним тестом для диагностики ревматоидного артрита. Специфичность этого анализа составляет 97 – 98 процентов.
Цитруллин представляет собой особое белковое вещество, которое образуется во время воспалительных реакций. Особенно много цитруллина синтезируется в поврежденных клетках хрящевой ткани. Белки поврежденных клеток воспринимаются иммунной системой организма как чужеродные. Против них вырабатываются специфические антитела, названные антителами к CCP.
Чем больше титр антител к CCP, тем выше тяжесть повреждения хрящевой ткани.

Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину
Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину считаются самыми специфичными маркерами в диагностике и наблюдении ревматоидного артрита.
Под действием различных воспалительных ферментов в поврежденных клетках помимо цитруллина синтезируется другой особый белок – модифицированный цитруллинированный виментин. Наибольшая концентрация этого вещества встречается в синовиальной (суставной ) жидкости. Иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к MVC, которые можно обнаружить в периферической крови.

Анализ на анти-MCV позволяет диагностировать ревматоидный артрит с 99 – 100 процентной точностью.

Что такое системный ревматоидный артрит?

Системный ревматоидный артрит – это вариант ревматоидного артрита, который протекает с системными (или внесуставными ) проявлениями. При этой патологии внесуставные проявления могут доминировать в клинике заболевания и отодвигать суставную симптоматику на второй план.

Поражаться может любой орган или система органов.

Системными проявлениями ревматоидного артрита являются:

со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардиты, перикардиты, миоперикардиты, васкулиты, в редких случаях гранулематозное поражение клапанов;
со стороны дыхательной системы – синдром Каплана (наличие ревматоидных узелков в легких ), бронхиолиты , поражение интерстиция легких;
со стороны нервной системы – нейропатии (сенсорные или моторные ), мононевриты, шейные миелиты;
со стороны лимфатической системы – лимфаденопатии;
со стороны мочевыделительной системы – амилоидоз почек, нефриты;
со стороны кожи – ревматоидные узелки, сетчатое ливедо, утолщение кожного покрова, множественные микроинфаркты в области ногтевого ложа;
со стороны органов зрения – кератиты, конъюнктивиты , эписклериты;
со стороны системы крови – анемии, тромбоцитозы, нейтропении.

Каждый из вышеперечисленных симптомов проявляется специфическими изменениями в лабораторных и инструментальных анализах. Например, в крови обнаруживается лейкопения и тромбоцитоз, а на рентгенограмме виден выпот в плевральную полость.

Другими проявлениями системного ревматоидного артрита являются:

артрит коленных суставов с последующей вальгусной деформацией;
артрит суставов стопы с деформацией большого пальца и подвывихом плюснефаланговых суставов;
артрит шейного отдела позвоночника с подвывихом в атлантоаксиальном суставе (сустав первого и второго шейного позвонка ) и компрессией позвоночной артерии;
поражение связочного аппарата – с развитием бурситов и тендосиновитов, а также образование синовиальных кист (например, киста Бейкера на задней стороне коленного сустава );
появление ревматоидных узелков вокруг пораженных суставов;
рецидивирующая субфебрильная (37 – 37,2 градуса ) температура;
утренняя скованность в суставах;
болезненность пораженных суставов;
снижение силы в конечностях;
полиморфная сыпь, у взрослых – редко, у детей – чаще;

Как лечится ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит лечится совокупностью различных терапевтических методов. Целью терапии является облегчение болевых ощущений, устранение воспаления и сохранение подвижности суставов.

Терапевтическими подходами при ревматоидном артрите являются:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
санаторно-курортное лечение;
соблюдение определенного образа жизни.

Медикаментозная терапия
Методы лекарственной терапии зависят от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента. При лечении медикаментами важной задачей является не допустить развитие побочных эффектов. Поэтому принимать препараты необходимо под наблюдением врача, который периодически назначает анализы крови, чтобы отслеживать состояние больного. В зависимости от преследуемых целей в медикаментозной терапии применяются несколько подходов. Каждый из них осуществляется при помощи различных групп препаратов.

Видами лечения медикаментами являются:

противовоспалительная терапия;
базисная терапия;
местная терапия.

Противовоспалительная терапия
Целью этого вида лечения является устранение симптомов при активном воспалительном процессе. Данный вид терапии не является основным в лечении ревматоидного артрита, но помогает облегчить состояние пациента ввиду уменьшения болевого синдрома. В большинстве случаев для купирования воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.

Базисная терапия
Препараты, на основе которых осуществляется базисная терапия, являются основными в лечении полиартрита. Эти лекарства воздействуют на главную причину заболевания. Такое лечение не дает быстрого результата и наступление положительного эффекта возможно не ранее, чем через месяц. При правильно подобранных препаратах базисная терапия позволяет достигать стойкой ремиссии у большинства пациентов.

Местная терапия
Местное лечение является дополнением к основной терапии при ревматоидном артрите.

Видами местного лечения являются:

Аппликации на основе лекарственных препаратов – способствуют уменьшению воспалительных процессов и оказывают обезболивающее действие.
Втирание мазей и гелей – втираются в область пораженного сустава, помогая сглаживать симптоматику воспалительного процесса. Такое лечение эффективно на начальных стадиях заболевания.
Введение лекарств внутрисуставным методом – позволяет влиять непосредственно на пораженные суставы. Для лечения используются различные лекарственные препараты, биологически и химически активные вещества.

Физиотерапия
Целью физиотерапевтических процедур является нормализация кровообращения в пораженных суставах и улучшение их подвижности. Также физиотерапия позволяет устранять мышечные спазмы.

Видами физиотерапии являются:

электрофорез – введение лекарств через кожу при помощи электрического тока;
фонофорез – ввод препаратов через кожные покровы ультразвуком;
ультрафиолетовое облучение – воздействие на пораженные области ультрафиолетовыми волнами разной волны;
дарсонвализация – процедура основана на применении импульсного тока;
диатермия – нагревание больного сустава электрическим током;
озокерит – тепловые компрессы на основе природного ископаемого;
криотерапия – общее или локальное воздействие холодом;
лазеротерапия – применение в лечебных целях световой энергии.

Все виды физиотерапевтических процедур проводятся в стадии стойкой ремиссии, когда отсутствуют симптомы воспалительного процесса и все анализы крови в норме. Исключением являются такие методы физиотерапии как криотерапия и лазерная терапия.

Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения применяются для того, чтобы сохранить, восстановить или улучшить функцию суставов. На ранней стадии заболевания проводится профилактическое лечение, в ходе которого иссекается оболочка пораженных суставов. При наличии стойких деформаций в суставах пациенту показана реконструктивная хирургия. В ходе таких манипуляций наряду с иссечением оболочки проводится удаление измененных участков суставной ткани. Также может осуществляться моделирование новых суставных поверхностей, замена отдельных частей сустава имплантатами, ограничение подвижности суставов.

Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано при достижении улучшения состояния пациента с целью фиксации достигнутых результатов в процессе лечения. Наиболее эффективны курорты, где делается акцент на минеральные ванны.

солевые;
радоновые;
сероводородные;
йодобромные.

Образ жизни при ревматоидном артрите
Большую роль в лечение ревматоидного артрита является соблюдение пациентом определенного образа жизни. Следование правилам делает терапию более эффективной и позволяет увеличить длительность достигаемой в ходе лечения ремиссии.

соблюдение диеты ;
предупреждение избыточного веса;
ограничение табачных и спиртосодержащих продуктов;
своевременный отдых;
профилактика инфекционных заболеваний;
занятия разрешенными видами спорта (плавание, аэробика, спортивная ходьба ).

Какие лекарства используются в лечении ревматоидного артрита?

В лечении ревматоидного артрита используются препараты с различным механизмом действия. В основном, целью медикаментозного лечения является устранение боли, остановка деструктивного процесса и предотвращение развития осложнений.

В лечении ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС );
глюкокортикоиды (ГК );
иммунодепрессанты;
антиметаболиты.

Препараты, используемые в лечении ревматоидного артрита

Группа препаратов	Представители	Эффекты	Когда назначаются
*Нестероидные противовоспалительные препараты*	диклофенак; мелоксикам.	Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность в суставах.	Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами .
*Глюкокортикоиды*	преднизолон; метилпреднизолон.	В отличие от НПВС не только снимают отек и устраняют боль, но и замедляют процесс деструкции в суставах. Оказывают быстрый и дозозависимый эффект. Препараты этой группы назначаются как системно, так и локально (внутрисуставные уколы ). Длительное их применения осложняется развитием многочисленных побочных эффектов (остеопороз, образование язв желудка ).	В низких дозах назначаются внутрь на длительный период. Высокие дозы назначаются внутривенно (пульс-терапия ) в случаях системного ревматоидного артрита.
*Антиметаболиты*	метотрексат; азатиоприн.	Препараты этой группы входят в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку замедляют деструктивные процессы в суставах. Являются препаратами выбора. На сегодняшний день метотрексат является «золотым стандартом» особенно в лечении серопозитивного ревматоидного артрита. Метотрексат назначается совместно с препаратами фолиевой кислоты.	Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови. Препараты из этой группы назначаются раз в неделю, длительность лечения определяется индивидуально. Эффект оценивается спустя месяц от начала лечения.
*Иммунодепрессанты*	циклоспорин; инфликсимаб; пеницилламин; лефлуномид.	Также входят в базисную терапию ревматоидного артрита. Как правило, назначаются в комбинациях с антиметаболитами, а именно с метотрексатом. Наиболее частые комбинации это «метотрексат+циклоспорин», «метотрексат+лефлуномид».	Используются в комбинированной терапии с антиметаболитами, а также в случаях, когда нет эффекта от метотрексата.

Лечение базисными препаратами
К базисным препаратам лечения относятся лекарственные средства из группы иммунодепрессантов и антиметаболитов. Лечение должно проводиться всем пациентам с ревматоидным артритом без исключения. Многочисленные исследования доказали, что эти препараты не только снижают интенсивность боли, но и замедляют процессы деструкции ткани и улучшают функциональную активность. Продолжительность терапии этими препаратами неограниченна и зависит от особенностей течения заболевания.
Комбинированная терапия базисными препаратами включает 2 или 3 препарата из этой группы. Женщинам детородного возраста рекомендуется использовать различные методы контрацепции, потому как доказано тератогенное (уродующее ) воздействие данных препаратов на плод.

Спустя 20 лет от начала заболевания от 50 до 80 процентов пациентов теряют трудоспособность.

Основные принципы лечения ревматоидного артрита следующие:

основная цель лечения – это достижение ремиссии, полной или частичной;
лечение проводится под строгим контролем врача-ревматолога и семейного терапевта;
внутривенные инъекции, капельницы с препаратами базисного лечения проводятся только в стационаре под наблюдением врача;
предпочтение отдается монотерапии (лечению одним препаратом ), и лишь в случае неэффективности переходят на комбинированную терапию;
параллельно проводится профилактика осложнений (инфекционных, сердечно-сосудистых осложнений, анемии );
терапия НПВС проводится одновременно с базисным лечением;
лечение базисными препаратами назначается как можно раньше; базисную терапию рекомендуется начать в течение трех месяцев от начала появления первых симптомов;
эффективность предпринятого метода лечения оценивается по международным стандартам.

При ревматоидном артрите рекомендуется специальная диета, которая позволит снизить воспаление и откорректировать нарушение обмена веществ.

Правилами диеты при ревматоидном артрите являются:

исключение продуктов, вызывающих аллергию;
замена мяса молочными и растительными продуктами;
включение достаточного количества фруктов и овощей;
снижение нагрузки на почки, печень и желудок ;
употребление продуктов с повышенным содержанием кальция ;
отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.

Исключение продуктов, вызывающих аллергию
Течение ревматоидного артрита при употреблении продуктов-аллергенов обостряется. Поэтому необходимо ограничивать или полностью исключать их из рациона. Определить продукты, способствующие аллергии, можно при помощи элиминационной диеты. Для этого на срок 7 – 15 дней необходимо исключить из рациона определенный продукт. Далее следует на день ввести в меню этот продукт и в течение 3 дней наблюдать за симптомами. Для точности данную процедуру нужно провести несколько раз. Начинать элиминационную диету необходимо с продуктов, которые чаще всего вызывают обострение этого заболевания.

К продуктам-аллергенам относятся:

цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны, мандарины );
цельное молоко (коровье, козье );
злаки (рожь, пшеница, овес, кукуруза );
пасленовые культуры (помидоры, картофель, перец, баклажаны ).

Также ухудшение состояния часто вызывает употребление свиного мяса.

Замена мяса молочными и растительными продуктами
Согласно медицинской статистике, порядка 40 процентов пациентов с ревматоидным артритом отмечают улучшение состояния при отказе от мяса. Поэтому особенно при обострении заболевания необходимо полностью исключить или максимально ограничить употребление блюд, в состав которых входит мясо любых диких или домашних животных.

Компенсировать отсутствие мяса в рационе необходимо продуктами, в состав которых входит большое количество белка. При отсутствии аллергии источником белка могут стать молочные продукты. Также следует употреблять достаточное количество рыбы жирных сортов.

бобовые (фасоль, нут, чечевица, соя );
яйца (куриные, перепелиные );
орехи (миндаль, арахис, фундук, грецкий орех );
растительные масла (оливковое, льняное, кукурузное );
рыба (скумбрия, тунец, сардина, сельдь ).

Включение достаточного количества фруктов и овощей
В состав овощей и фруктов входит большое количество веществ, способствующих снижению симптомов ревматоидного артрита. Поэтому таким пациентам необходимо ежедневно употреблять не менее 200 грамм фруктов и 300 грамм овощей. Следует учитывать, что не все фрукты и овощи рекомендованы при данном заболевании.

Растительными продуктами, полезными к употреблению, являются:

брокколи;
брюссельская капуста;
морковь;
тыква;
кабачки;
листовой салат;
авокадо;
яблоки;
груши;
земляника.

Снижение нагрузки на почки, печень и желудок
Диета при ревматоидном артрите должна помогать организму легче переносить медикаментозную терапию. Поэтому пациентам необходимо отказываться от продуктов, которые негативным образом влияют на функциональность почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

Продуктами, которые следует исключить, являются:

острые специи, усилители вкуса, пищевые добавки;
консервированная продукция фабричного производства;
наваристые бульоны;
сливочное масло, маргарин, сало;
какао, шоколад;
крепко заваренный кофе и чай;
газированные напитки.

Большую нагрузку на печень и желудок оказывает пища, приготовленная методом жарки, копчения или соления. Поэтому готовить блюда рекомендуется методом отваривания, запекания или паровой варки.

Употребление продуктов с повышенным содержанием кальция
Лекарственные препараты, принимаемые во время лечения ревматоидного артрита, приводят к дефициту кальция, что может вызвать остеопороз (хрупкость и снижение плотности костной ткани ). Поэтому рацион пациентов должен включать продукты, которые богаты этим элементом.

Источниками кальция являются:

молочные продукты;
соевые продукты;
бобовые (фасоль );
орехи (миндаль, бразильский орех );
семена (мак, кунжут );
листовая зелень (петрушка, салат, руккола ).

Чтобы кальций из пищи лучше усваивался, необходимо сократить объем продуктов, в состав которых входит большое количество щавелевой кислоты. Это вещество содержится в щавеле, шпинате, апельсинах.

Отказ от пищи, вызывающей избыточный вес
Пациенты с ревматоидным артритом ограничивают свою физическую активность, в результате чего формируется лишний вес. Избыточная масса тела оказывает нагрузку на воспаленные суставы. Поэтому рацион питания таких людей должен содержать уменьшенное количество калорий. Для этого необходимо снизить объем употребляемых рафинированных углеводов , которые содержатся в сахаре, муке и очищенном растительном масле. Также следует ограничивать употребление пищи с высоким содержанием жиров .

Продуктами повышенной калорийности являются:

пицца, гамбургеры, хот-доги;
кексы, торты, пирожные;
порошковые и газированные напитки;
чипсы, крекеры, картофель фри;
повидло, варенье, джемы.

Какие осложнения влечет за собой ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит сопровождается изменениями не только суставов, но и почти всех остальных систем организма.

Осложнениями ревматоидного артрита являются:

поражения суставов и опорно-двигательной системы;
поражения кожных покровов;
заболевания глаз;
патологии сердечно-сосудистой системы;
дисфункция нервной системы;
поражения дыхательной системы;
дисфункция желудочно-кишечного тракта;
психические нарушения;
другие патологии.

Поражения суставов и опорно-двигательной системы
Прогрессируя, ревматоидный артрит поражает локтевые, лучезапястные, тазобедренные и другие суставы. Нередко в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы. Воспалительные процессы влекут за собой утерю функциональности и подвижности суставов. Это становится причиной несамостоятельности пациента, так как ему становится сложно удовлетворять свои потребности.

Нарушениями опорно-двигательного аппарата являются:

патологические изменения мышечной ткани вследствие нарушения питания;
бурсит (воспаление суставных сумок );
тендинит (воспаление сухожилий );
синовит (воспаление оболочки суставов );
поражение суставов, находящихся в гортани (вызывает одышку, бронхит , изменение голоса ).

Поражения кожных покровов
Среди пациентов с ревматоидным артритом 20 процентов страдают волчанкой (туберкулезом кожи ) или ревматоидными узелками, которые локализуются в зонах локтей, пальцев, предплечий. Воспаление кровеносных сосудов у некоторых больных вызывает язвенные поражения кожи, сыпь или другие патологические изменения.

Другими кожными проблемами при данной болезни являются:

утолщение или истощение кожных покровов;
дигитальный артериит (небольшие некрозы в области ногтевого ложа );
сетчатое ливедо (сильно просвечивающиеся кровеносные сосуды за счет истончения кожи );
синюшный окрас кожи пальцев и стоп;
гангрена пальцев.

Заболевания глаз
Поражения зрительных органов при ревматоидном артрите проявляются различным образом. Наиболее распространенным является воспаление эписклеры (оболочки глазной склеры, в которой располагаются кровеносные сосуды ). Другим опасным осложнением, которое может вызвать потерю зрения, является склерит (воспаление глазного яблока ). Ревматоидный артрит может сопровождаться дисфункцией слезных желез, в результате чего развивается конъюнктивит.

Патологии сердечно-сосудистой системы
При ревматоидном артрите у многих больных между перикардом (оболочкой сердца ) и сердцем скапливается жидкость, что приводит к перикардиту (воспалению перикарда ). В некоторых случаях может развиваться воспалительный процесс в средней оболочке сердца (миокардит ). Ревматоидный артрит увеличивает вероятность таких заболеваний как инфаркт и инсульт . Другим опасным осложнением этого вида артрита является воспаление мелких кровеносных сосудов.

Дисфункция нервной системы
В результате сдавливания нервных стволов в области суставов у пациентов развиваются боли в нижних и верхних конечностях, которые усиливаются по ночам.

Другими нарушениями нервной системы являются:

парестезии (нарушение чувствительности );
жжение, зябкость рук и ног;
двигательные нарушения;
мышечная атрофия;
шейный миелит (воспаление шейного отдела спинного мозга ).

Болезни крови
У подавляющего количества пациентов с активной формой ревматоидного артрита развивается анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови ). Это приводит к общей слабости, нарушениям сна , учащенному сердцебиению. На фоне этого заболевания начинают выпадать волосы, сильно ломаться ногти, кожные покровы теряют эластичность и становятся сухими. Другим осложнением является нейтропения (снижение в крови количества определенной группы лейкоцитов ), при которой значительно увеличивается риск развития инфекционных заболеваний. Активный воспалительный процесс при ревматоидном артрите может спровоцировать выработку чрезмерного количества тромбоцитов (тромбоцитоз ), что повышает риск закупорки сосудов.

Поражения дыхательной системы
Воспалительный процесс при ревматоидном артрите может стать причиной плеврита (воспаления оболочки, окружающей легкие ). В некоторых случаях в легких могут возникать ревматоидные узелки. Эти образования иногда приводят к легочным инфекционным заболеваниям, кашлю с кровью , скоплению жидкости между грудной клеткой и легочной оболочкой. Эта форма артрита также может стать причиной легочной гипертензии и интерстициального заболевания легких (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки . Периодически могут возникать такие осложнения как желудочно-кишечные кровотечения .

Психические нарушения
Одним из осложнений ревматоидного артрита, которое проявляется на психическом уровне, является депрессия . Необходимость систематического употребления сильнодействующих препаратов, ограничения и невозможность вести обычный образ жизни вызывают негативные изменения эмоционального фона пациента. По данным статистики, у 11 процентов больных наблюдаются признаки депрессии в умеренной или тяжелой форме.

Другие патологии

Заболеваниями, которые провоцирует ревматоидный артрит, являются:

спленомегалия (увеличение размеров селезенки );
периферическая лимфаденопатия (увеличение размеров периферических лимфатических узлов );
аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения ).

Каков прогноз при ревматоидном артрите?

Прогноз при ревматоидном артрите зависит от клинической картины болезни. В течение долгих лет это заболевание относилось к патологиям с неблагоприятным прогнозом. Людей, у которых выявлялась данная форма артрита, считали обреченными на инвалидность . Сегодня при соблюдении ряда условий прогноз этого заболевания может быть благоприятным. Следует учитывать, что благоприятный прогноз не предполагает отсутствие рецидивов (повторных обострений ) ревматоидного артрита, и пациент должен на протяжении длительного времени находиться под наблюдением врача. Основным фактором, который способствует благоприятному прогнозу, является своевременное выявление заболевания и незамедлительно начатая терапия. При адекватном лечении ремиссия может наступить в течение первого года. Наиболее значимый прогресс достигается в период со 2 по 6 год болезни, после чего процесс приостанавливается.

Причины неблагоприятного прогноза

К причинам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относятся:

женский пол пациента;
молодой возраст;
обострение, продолжающееся не менее 6 месяцев;
воспаление более чем 20 суставов;
серопозитивный тест на ревматоидный фактор в начале болезни;
повышение скорости оседания эритроцитов;
большая концентрация С-реактивного белка (вещества, являющегося показателем воспаления ) в сыворотке крови;
большое количество гаптоглобина (белка, формирующегося в острой фазе воспаления ) в плазме;
носительство HLA-DR4 (антигена, указывающего на предрасположенность к тяжелому течению заболевания и низкую восприимчивость к базисным препаратам ).

Неблагоприятному прогнозу также способствует формирование ревматоидных узелков на начальной стадии заболевания. Быстрое прогрессирование эрозий и дисфункция суставов тоже относятся к факторам, содействующим неблагоприятному прогнозу. В большинстве случаев прогноз является неблагоприятным, если ревматоидный артрит протекает в септической форме, которая характеризуется активным прогрессированием заболевания.

Ежегодно из общего количества пациентов с данным заболеванием инвалидами становятся от 5 до 10 процентов больных. Спустя 15 – 20 лет с момента начала болезни у подавляющего количества пациентов диагностируется тяжелая стадия ревматоидного артрита, которая сопровождается неподвижностью отдельных суставов.

Летальный исход при ревматоидном артрите
Летальным исходом при ревматоидном артрите заканчиваются порядка 15 – 20 процентов случаев. Смерть наступает по причине инфекционных процессов (пневмонии, пиелонефрита ), патологий желудочно-кишечного тракта (кровотечения, прободения ), сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта ). Распространенной причиной летального исхода при ревматоидном артрите является агранулоцитоз (состояние, при котором в крови снижается уровень лейкоцитов ) на фоне которого развиваются сильные септические и гнойные процессы.

Синдром хронической тазовой боли. Причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни.

Ревматоидный артрит относится к тяжёлой аутоиммунной патологии, склонной к неуклонному прогрессированию симптомов.

Поэтому, несмотря на агрессивность терапии, вопроса: «Лечить или не лечить» не должно стоять.

Чтобы понять, как лечить ревматоидный артрит, необходимо понять, что происходит в организме при данном заболевании, в чём его суть.

Немного о самом заболевании

Суть ревматоидного артрита заключена в выработке защитных белков (антител) против собственных тканей, изменивших свою структуру в ходе воздействия какого-то (до сих пор однозначно неустановленного) повреждающего фактора. Причём данный механизм работает только у предрасположенных к этому заболеванию лиц.

Болезнь может протекать с изолированным поражением суставов (преимущественно поражаются мелкие суставы кистей и стоп), а может сопровождаться и развитием тяжёлых поражений внутренних органов.

Поражения суставов всегда заканчиваются их деформацией, приводящей пациента к инвалидности, а включение в процесс внутренних органов считается прогностически неблагоприятным знаком, что вынуждает искать всё новые и новые комбинации лекарств от ревматоидного артрита.

В лабораторной дифференциальной диагностике большое значение отдаётся обнаружению в крови пациента Ревматоидного Фактора (РФ) и АЦЦП.

Согласно наличию РФ или его отсутствию, ревматоидный артрит делят на серопозитивный и серонегативный варианты течения, хотя лечение серопозитивного ревматоидного артрита не отличается от терапии серонегативного его варианта.

Исключение составляет лишь сульфасалазин. Его назначают при отсутствии в крови у больного РФ. Но, судя по отзывам, Сульфасалазин при ревматоидном артрите не приводит к устойчивым терапевтическим результатам в силу своего достаточно слабого системного действия. Препарат преимущественно применяется в гастроэнтерологии при болезни Крона или НЯК.

Направления терапии

Современные методы лечения ревматоидного артрита состоят из разработанных схем приёма препаратов при той или иной степени выраженности процесса и включают в себя два направления: вспомогательное и базисное.

Вспомогательный элемент лечения ревматоидного артрита, состоящий из НПВС и глюкокортикоидов, когда-то раньше, был основой терапевтического воздействия на заболевание, но в связи с большим количеством разноплановых осложнений стероиды стали сдавать позиции (особенно в детской практике), а НПВС (в связи с недостаточностью эффекта) всё больше применяются, при ревматоидном артрите, как обезболивающие средства.

Место НПВС и глюкокортикоидов в лечении болезни

Так как ревматоидный артрит — хроническое заболевание и сопровождается ярким болевым синдромом, вызванным постоянно текущим иммунным воспалением в суставах, то принимать НПВС приходится не коротким курсом, как рекомендуется, а месяцами.

Учитывая высокую вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений, которая удваивается при необходимости приёма гормональных препаратов, всё больше предпочтений отдаётся назначению селективных НПВС, например, Аэрталу.

Но при лечении обострения ревматоидного артрита наиболее эффективным всё же оказался Кетопрофен, который блокирует и воспалительную ЦОГ, и ЦОГ, отвечающую за защиту желудочно-кишечного тракта.
В этой же связи следует отметить Дексалгин. Дексалгин является активной формой Кетопрофена, в которой обезболивающее действие препарата усилено без потенцирования негативных последствий приёма лекарства.
Защита желудочно-кишечного тракта в случаях использования этих препаратов осуществляется путём приёма медикаментов из группы ингибиторов протонной помпы.

Препараты основной группы

Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя препараты разного строения из разных групп, но с одним, направленным иммунномодулирующим действием. Они призваны подавить иммунное воспаление путём снижения количества и биологической активности лейкоцитов.

Все медикаменты базисной группы, кроме Сульфасалазина, Иммарда и Плаквенила обладают высоким иммунодепрессивным действием, а, следовательно, и терапевтическим эффектом.

Но за всё есть своя цена.
Высокий терапевтический эффект (часто его добиваются сочетанием приёма нескольких препаратов) может нивелироваться количеством и интенсивностью побочных эффектов, таких как:

Миелосупрессия;
Гепатотоксичность;
Диспептический синдром на фоне медикаментозного гастрита.

К тому же, у каждого препарата, при повышенной индивидуальной чувствительности, есть свой спектр осложнений. Поэтому у детей лечение ревматоидного артрита начинают с НПВС, как с наиболее безопасного средства. И лишь, при упорном течении заболевания или присоединении системных поражений прибегают к назначению препаратов базисной линии.

В основном это Метотрексат. Подробнее о препарате вы узнаете из видео:

Так-же назначают биоматериалы для лечения ревматоидного артрита. В понятие биоматериалов входят искусственно синтезированные антитела.

Они могут блокировать либо биологически активные агенты (Фактор Некроза Опухоли и Лейкотриены), которые выделяются активизированными лейкоцитами и усугубляют патологический ход иммунного процесса (Ремикейд, Etanercept, Anakinra), либо сами лейкоциты, вызывая их лизис.

Мабтера (Ритуксимаб) относится к классу препаратов именно второго типа и даёт обнадёживающие результаты. После курса лечения, состоящего из двух инъекций в год, по отзывам о действии Мабтеры при лечении ревматоидного артрита, наступает стойкая ремиссия, длящаяся не менее трёх лет. Интервал между введениями препарата составляет 2 недели.

Несмотря на оптимистичные показатели современного лечения, на вопрос, можно ли вылечить ревматоидный артрит полностью, утвердительно ответить нельзя. В задачу медикаментозной терапии входит достижение фармакологического контроля над заболеванием, что приводит к снижению частоты обострений, улучшению качества жизни больных, предупреждению ранней инвалидности и летальных исходов. Но болеть человек будет всю жизнь, то есть всегда будет риск возникновения очередного рецидива при стечении неблагоприятных обстоятельств.

К сожалению, лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дорогого стоит. В отдельных случаях пациентам удаётся добиться квоты на лечение Мабтерой, но для этого необходимо пройти ряд административных процедур, в том числе неоднократный курс лечения другими базисными препаратами.

Если в старых схемах, ранее, с успехом применялась комбинация Метотрексата с Преднизолоном (Метипредом), то сегодня прогрессивные ревматологи при ревматоидном артрите назначают Лефлуномид.

Лефлуномид относится к группе иммунодепрессантов последнего поколения, который пока применяется только в двух случаях: при ревматоидном или псориатическом артритах.

По отзывам больных лечение ревматоидного артрита лефлуномидом достаточно комфортно. Принимается он однократно, в поддерживающей дозировке 10-20мг после трёхдневного ударного назначения в 100мг.
Его приём часто не требует назначения второго препарата, поэтому переносится легче, чем комбинированные схемы.
Подробнее о препарате смотрите в видео:

Но следует помнить, что действие препарата приводит к сильному снижению защитных сил организма, поэтому все хронические очаги инфекции (зубы в том числе) должны быть качественно пролечены до назначения базисного лечения.

Но если не бежать за паровозом фармацевтического успеха, то до назначения квоты на Мабтеру, можно вполне обойтись и грамотным сочетанием Метотрексата с Метипредом.

Тем более, что данная схема до сих пор считается «золотым стандартом» терапии ревматоидного артрита и хорошо переносится больными.

Негативные отзывы о приёме Метипреда при ревматоидном артрите чаще связаны с некорректно подобранной дозировкой, что случается при назначении Метипреда без поддержки базисным препаратом. В этом случае, часто для достижения эффекта приходится использовать высокие дозы препарата, побочный эффект которых скрадывает положительный результат лечения основного заболевания.

Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, к базисным препаратам до сих пор относятся:

D-пеницилламин;
Препараты золота (Тауредон);
Препараты хинолинового ряда, применяющиеся при лечении малярии (Плаквенил, Делагил). Отзывы о применении Плаквенила при ревматоидном артрите показали низкую терапевтическую эффективность препарата;
Другие цитостатики (Циклофосфан, Азатиоприн).

В последнее время к этим медикаментам прибегают редко, только в случае выявленной непереносимости Метотрексата или Метипреда. Это связано с большей частотой проявляемых осложнений на фоне средней терапевтической активности.

Так, например, по отзывам больных ревматоидным артритом такой препарат, как Иммард вообще не влияет на ход заболевания, но вынуждает регулярно посещать офтальмолога, так как существенно повышает риск поражения сетчатки и зрительного нерва.

При лечении заболевания Метотрексатом, следует знать, что механизм его действия связан с разрушением фолиевой кислоты. Фолиевая кислота необходима не только аутоагрессивным лимфоцитам для выполнения своей разрушающей роли, но и всем остальным клеткам организма для поддержания его нормальной жизнедеятельности. В первую очередь фолаты необходимы для созревания эритроцитов.
Поэтому назначение фолиевой кислоты при ревматоидном артрите считается обязательной мерой. Дни назначения фолиевой кислоты не совпадают с днями приёма Метотрексата, например, Метотрексат употребляется в понедельник, во вторник назначается приём фолиевой кислоты.

Спорные вопросы терапии

Так как рассматриваемая патология - системное заболевание, то никакие мази при ревматоидном артрите не спасут. Они несут на себе больше психологическую нагрузку, чем борются с механизмом развития болезни.

И, конечно, принимая препараты против ревматоидного полиартрита вовнутрь (независимо от лекарственной формы, будь то в/в, в/м или п/к инъекция либо таблетка) происходит одновременное лечение всех суставов, чего нельзя сказать об использовании внутрисуставных инъекций дюрантных гормональных препаратов.

В качестве дополнения хочется разъяснить вопросы приёма антибиотиков при ревматоидном артрите. Несмотря на то, что заболевание условно относится к инфекционно-аллергическим, в приёме антибиотиков нет никакого смысла.
Если какой-то инфекционный агент и запустил патологический процесс, то к моменту развития клинической картины болезни в крови у больного его уже не будет. Да и к тому же инициирующим фактором ревматоидного артрита считаются вирусы. Резюмируя вышенаписанное, становится очевидно, что приём антибиотиков в качестве лечения ревматоидного артрита - абсурдная затея.

Такие же недоразумения возникают с необходимостью приёма хондропротекторов. Да, заболевание сопряжено с разрушением внутрисуставного хряща. Да, при этой патологии нарушается кровоснабжение за счет развития тромбозов, что отрицательно сказывается на метаболизме хрящевой ткани. Но использование хондропротекторов при ревматоидном артрите, как минимум бесполезно.

Суть рассматриваемого заболевания заключена в повреждении суставного хряща иммунными комплексами и метаболические нарушения в хрящевой ткани - глубоко вторичны.

К тому же приём еще одного препарата (в данном случае с сомнительной необходимостью) повышает фармакологическую нагрузку на организм, а в случае приёма вытяжек из хрящевой ткани животных, способно вызвать даже обострение болезни.

Заключение

Симптомы и лечение ревматоидного артрита по тяжести конкурируют друг с другом. Но если заболевание не лечить, процесс быстро набирает силу и заканчивается либо глубокой инвалидизацией, либо смертью больного на протяжении 2-5 лет от начала заболевания.

Лечение сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, но на сегодняшний день арсенал используемых средств значительно пополнился и есть простор для терапевтического манёвра. Если не помогает одна комбинация лекарств или она осложняется развитием нежелательного действия препаратов, то всегда есть из чего выбрать, вплоть до применения плазмофереза или гемосорбции.

При первичной устойчивости заболевания к лечению, есть программы интенсификации терапевтического процесса, которые позволяют выиграть время у болезни и сбить выраженность воспалительных изменений с последующим индивидуальным подбором действенной комбинации лекарств.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит? Нет. Добиться стойкой клинической ремиссии без прогрессирования структурных изменений, без боли - да.

Следует помнить, что назначаемое лечение направлено на подавление извращенной иммунологической реакции организма, но не сопровождается изъятием из него мины замедленного действия. Тем не менее комплекс терапевтических мер, вплоть до нетрадиционных, позволяет добиться хороших результатов на длительный промежуток времени. И иногда ремиссия может быть длиною в жизнь.

zdorovie-sustavov.ru

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидное заболевание относится к аутоиммунным патологиям. Почему иммунные клетки начинают проявлять агрессию по отношению к суставным тканям, до конца не выяснено. Однако точно определены провоцирующие факторы, называемые ревматологической триадой:

наследственный (передаваемая по наследству склонность к аутоиммунной агрессии, наличие определенных антигенов);
инфекционный (суставная патология часто развивается на фоне вирусного поражения организма - герпеса, гепатовирусов, ретровирусов и др.);
внешнее влияние (стрессы, переохлаждение, хронические/острые интоксикации, УФ-облучение, медикаменты, приводящие к мутации клеток и т. д.).

Важно! Противозачаточные препараты с гормональным составом снижают вероятность развития ревматоидной патологии. Кормление грудью на протяжении 24 месяцев вдвое снижают риски.

Запущенный вследствие действия того или иного фактора механизм аутоиммунной реакции выбирает мишенью суставы. Воспалению подвергаются синовиальные оболочки, затем продукты воспаления (специфические ферменты) поражают хрящи, связки и кости.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидная патология проявляется ограниченно (поражение суставов) и системно (повреждение органов). Симптоматика развивается постепенно, до системных проявлений проходят месяцы, иногда годы. Однако нередки и острые формы, когда состояние ухудшается молниеносно.

Общая симптоматика

субфебрилитет (незначительная гипертермия);
слабость;
увеличенные без видимой причины лимфоузлы;
снижение аппетита, похудение.

Суставные симптомы

симметричное поражение суставов;
излюбленная локализация патологии во II и III (указательный и безымянный пальцы) пястно-фаланговые (выступающие при сжатии руки в кулак), проксимальные межфаланговые (расположенные дальше от середины тела), реже лучезапястные и коленные, локтевые и суставы голеностопа (исключение - пястно-фаланговый большого пальца и дистальные межфаланговые);
суставной синдром - утренняя скованность пораженных суставов, продолжающаяся до 1 ч.;
местное повышение температуры;
боли усиливаются глубокой ночью, ближе к утру (монотонный характер, схожий с зубной болью);
изначально боли уменьшаются при небольших нагрузках (отличие от артроза).

Поражение околосуставных тканей проявляется бурситами, тендосиновитами, патологической подвижностью, приводящей к подвывиху. С развитием патологии суставы увеличиваются и деформируются, возникают контрактуры:

ревматоиднаядеформация кисти - «лебединая шея», «плавник моржа», веретенообразные пальцы, «рука с лорнетом»;
ревматоидная стопа - деформированный большой палец;
ревматоидное колено - киста Бейкера;
подвывих атланта (I позвонок);
коксартроз - хромота вследствие поражения тазобедренного сустава;
деформация перстнечерпаловидного сустава - грубый голос, проблемы с глотанием.

Внесуставные признаки

ревматоидные узелки - болезненные, плотные, расположенные на коже образования диаметром до 2 см, возможно их появление во внутренних органах (узлы не спаяны с окружающими тканями, подвижны);
атрофия мышц, прикрепленных к пораженным суставам;
патологии дыхания - плеврит, интерстициальная пневмония;
патология сердца - воспаление оболочек (от перикарда до миокарда), поражение клапанов;
сосудистая патология - атеросклероз, васкулит;
заболевания крови - тромбоцитоз, анемия;
почечная патология - гломерулонефрит;
ЖК-патология - метеоризм, боли в эпигастрии, реже увеличение печени;
поражение нервной системы - нейропатия, цервикальный миелит, мононевриты;
зрительная патология - склерит, язвенная кератопатия, сухой кератоконъюктивит;
поражение слюнных желез.

Специфические формы ревматоидного артрита

Олиго-, моноартрит - поражение одного крупного сустава, чаще коленного.
Псведосептический артрит - преобладание системных симптомов с выраженным общим недомоганием и температурой.
Ювенильный артрит - начинается до 16 лет, обычно поражаются крупные суставы.
Синдром Фелти - на фоне полиартрита увеличивается селезенка.
Синдром Стилла - высокая лихорадка, характерная сыпь.

Периоды улучшения могут длиться до 2 лет, однако недуг вновь заявляет о себе более выраженно.

Диагностика

Биохимия: анемия, СОЭ повышено, С-реактивный белок, повышенный креатинин.
Анализ мочи: увеличение мочевины, белок.
Исследование суставной жидкости: обнаружение лейкоцитов в большом количестве с преобладанием нейтрофилов.
Определение ревматоидного фактора (серопозитивный ревматоидный артрит - обнаружены антитела к М-иммуноглобулинам - выявляется у большинства (70-90%0 пациентов), норма - до 45 МЕ/мл или титр 1:80.
Анализ на аццп - повышение антител к циклицескому цитруллинированному пептиду выявляет патологию на ранних стадиях (норма аццп - до 3 Ед/мл) и при серонегативном ревматоидном факторе.
Определение антинуклеарного фактора (в пределах нормы вне обострения);
Рентген - диагностирует поражение суставов и характерную деформацию.

Как лечить ревматоидный артрит?

Недостаточно ясная этиология сводит терапию ревматоидного артрита к симптоматическому лечению.

Медикаменты:

НПВС (Мелоксикам, Нимесулид и т. д.);
базисные средства - цитостатики и иммунодепрессанты(Сульфазалин, Циклофосфан, аминохинолоны и др.);
глюкокортикостероиды (пульс-терапия - высокие дозы - при выраженном воспалении) часто сочетаются с цитостатиками (Циклофосфамидом), могут применяться местно и внутрисуставно;
хондропротекторы (защищают и восстанавливают хрящевую ткань);
витамин D и препараты кальция.

Дополнительное лечение:

плазмаферез - при неэффективности/недостаточности медикаментозного лечения;
физиотерапия (электорофорез/фонофорез со стероидами, аппликации Димексида и т. д.);
операция - коррекция суставных деформаций.

Диета при ревматоидном артрите

Разрушение костей (остеопороз) - серьезное осложнение ревматоидной патологии. Диета, обогащенная кальцием, включает:

молочные продукты (сыры, молоко, творог, сметана);
орехи (миндаль, грецкие и др.);
листовая зелень.

Ограничиваются:

сладкое (мороженое, выпечка и т. д.);
белый хлеб;
жирные блюда.

Лечебное питание исключает:

аллергенные продукты;
кофе, какао;
свинина;
картофель, помидоры, баклажаны;
специи;
копчености, консервы;
алкоголь.

Часто задаваемые вопросы

Кто лечит ревматоидный артрит?

Оптимальный лечебный комплекс назначает врач-ревматолог.

Ревматоидный артрит - удел пожилых?

Неверное утверждение. Ревматоидное поражение нередко наблюдается у детей. При этом у малышей недуг часто протекает сложнее.

Как принимать НПВС?

Дозировку и схему приема определяет лечащий врач. Данная группа вызывает ряд серьезных побочных последствий, их комбинация нежелательна.

Чем лечить недуг дома?

Для домашнего лечения доступно приготовление мазей (скипидарная, яично-камфорная и др.), отваров (березы, бузины и т. д.), настойки каштана. Эффективный при ревматоидной патологии настой лаврового листа следует принимать с осторожностью. Благоприятно воздействует включение в рацион проросшей пшеницы. Методы лечения в домашних условиях оговариваются с врачом.

Как протекает ревматоидный артрит при беременности?

Беременность благоприятно сказывается на течении ревматоидной патологии: нивелируется симптоматика. Однако высокий показатель ревматоидного фактора требует приема агрессивных средств, зачастую влияющих на плод. При ярко выраженном ревматоидном артрите беременность лучше отложить до улучшения состояния и понижении лабораторных показателей.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

Современная терапия способна продлить период улучшения, минимизировать частоту обострений и предупредить развитие деформаций.

Ревматоидный артрит - тяжелейшая патология, ведущая к потере (частичной или полной) трудоспособности и невозможности самообслуживания. Лечение ревматоидного артрита длительное с регулярным повторением медикаментозных курсов, физиопроцедур. Ранняя диагностика, коррекция питания, соответственно патологии, отказ от курения и алкоголя, ограничение физических нагрузок помогут усилить эффективность лечения и продлить временное улучшение.

www.infmedserv.ru

Ревматоидный артрит

Это воспалительное заболевание, имеющее хроническую форму. Изначально поражается один сустав. Но в некоторых случаях болезнь может охватывать сразу несколько. Чаще всего недуг начинает свой путь от мелких суставов кистей или стоп. Однако встречается и изначальное поражение локтевых, коленных, височно-нижнечелюстных, тазобедренных соединений.

К сожалению, прогрессирующий недуг приводит к необратимым процессам в суставах. Заболевание остается навсегда, постепенно ухудшая состояние костей. Поэтому достаточно остро встает вопрос: как лечить ревматоидный артрит? Ведь периодически недуг дает о себе знать различными обострениями.

Достаточно остро пациент реагирует на травмы, переохлаждения, климатические условия, стрессы, физическую нагрузку, инфекции. В процессе болезни поражаются и внутренние органы. Это, как правило, почки, кровеносные сосуды, сердце, нервная система, легкие. Осложнения возникают на любой стадии недуга. Данные последствия в большинстве обратимы, если пациент не занимается самолечением и вопрос, как лечить артрит, обсуждает изначально с врачом.

Основные причины недуга

Источником развития заболевания может послужить один (или несколько) из факторов:

Генетическая предрасположенность. По наследству передается не само заболевание, а нарушение в работе иммунной системы. Неправильная реакция на инфекции может стать причиной возникновения артрита.
Стресс психо-эмоционального характера и физические нагрузки. Нередко к недугу приводят роды, аборт. Неблагополучие в социальной или семейной сфере могут привести к заболеванию. Провоцируют появление артрита и лучевые, химические, токсические воздействия на организм.
Инфекции. На сегодня выявлены несколько агентов, способных стать толчком к развитию недуга. Некоторые их них: вирусы герпеса, краснухи, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, ретровирусы, микоплазма. Но ни один не может стать единственной причиной недуга. Это своеобразный пусковой механизм, подключающий другие факторы.

Посещение врача

Впервые столкнувшись с грозным недугом, пациенты испытывают растерянность. Как лечить артрит пальцев рук? (Как ранее отмечалось, зачастую это первые суставы, которые поражает болезнь.) Главное, не паниковать.

Лечение артрита станет успешным только в том случае, если начато оно вовремя. Поэтому те, кто не желает становиться инвалидом, в обязательном порядке должны посетить врача-ревматолога. А пока разберем, как лечить артрит пальцев.

Медикаментозные способы

Современные врачи способны предложить множество эффективных способов борьбы с недугом. Данные меры могут избавить от проблем в суставах на длительный период. Медик-профессионал не только подберет необходимую терапию, но и подробно объяснит, как лечить артрит и артроз. Методы борьбы с недугом состоят из следующих этапов:

Диагностика. Определяется вид артрита, основные причины его возникновения.
Назначение антибактериальных лекарств.
Применение нестероидных и гормональных мазей, таблеток. Могут включаться внутрисуставные инъекции. Их действие заключается в снятии воспаления и снижении болевого синдрома. Зачастую выбор врача останавливается на применении таких медицинских средств:
— «Диклофенак» — гель;
— капсулы «Целебрекс»;
— таблетки и мазь «Найз»;
— инъекции или таблетки «Мовалис».

Восстановление ткани хряща. Это очень длительный процесс. Поэтому стоит набраться терпения. В роли восстанавливающих средств применяют хондропротекторы «Терафлекс», «Артрон Хондрекс».
Физиотерапия. Ускорить выздоровление с последующим закреплением результатов позволят следующие процедуры:
— лечебный массаж;
— грязелечение;
— ультразвук;
— прогревание;
— магнитотерапия.

Лечебная гимнастика. Рекомендуются занятия в бассейне или же специальный комплекс упражнений. Данный метод допустим в фазе ремиссии.
Диета. Для остановки дальнейшего прогрессирования недуга следует обогатить свой рацион антиоксидантами и витамином Е.
Хирургическое вмешательство. Крайняя мера, идущая в ход лишь при нерезультативном медикаментозном лечении. Во время операции пораженный сустав заменяется протезом.

Следует отметить, что все методы борьбы с недугом сугубо индивидуальны. Лечение, подошедшее одному пациенту, не всегда пойдет во благо другому. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Все методы и вопросы о том, как лечить артрит суставов, должны обязательно обсуждаться с врачом.

Народные средства

Данные меры не могут выступать самостоятельным лечением. Однако их применение может благоприятно повлиять на ход болезни. Но не забывайте, перед тем как лечить артрит народными средствами, обязательно прислушайтесь к совету врача.

Такая медицина действительно способна помочь пациенту. Особенно если наряду с использованием народных средств вести правильный образ жизни, заниматься специальной гимнастикой.

Сабельник болотный

Людям, стремящимся найти ответ на вопрос, как лечить ревматоидный артрит, народная медицина советует именно вышеназванную траву. Ее применяют как настойку для приема внутрь, так и в виде мази. Результаты от применения достаточно эффективны.

Настойка сабельника. Корень растения следует разрезать вдоль. Тщательно измельчить. Полученные кусочки должны иметь размеры около 1 см. Приблизительно 200 г подготовленного корня необходимо залить водкой (1 л). Используйте стеклянную тару. Три недели состав должен настаиваться. Затем раствор следует процедить. Корни тщательно отжать. Принимать средство рекомендуется до еды, приблизительно за полчаса. Однократная доза - 1 ст. л. Пропив настойку 4-6 недель, обязательно нужно сделать перерыв длительностью в месяц. Сохранять раствор рекомендовано плотно закрытым, в темном месте. Температура - комнатная.
Мазь из настойки сабельника. Изготовление происходит на водяной бане. Возьмите гусиный (свиной) жир и соедините с настойкой сабельника (10:1). Полученную мазь следует втирать в поврежденные суставы на ночь. Обязательно не забывайте укутывать больные места теплыми полотенцами.

Хвойные настои

Как лечить артрит? Только комплексными методами. Народная медицина советует применять для борьбы с ревматоидным артритом противоопухолевые и иммуномодулирующие средства. Отличным снадобьем является настой из хвои. Он направлен на укрепление иммунитета.

Измельчите иголки хвои. Полученный ингредиент, в размере 0,5 стакана, залейте кипятком. Последнего потребуется 1 литр. Минут 15-20 смесь должна настаиваться. Долейте к ней 1 литр остуженной кипяченой воды. Настой процедите. Далее отправьте его в холодильник часов на 5-6. Осторожно, не взболтав осевший осадок, слейте настой. Доза данного снадобья - 0,5 стакана. Выпивайте указанное количество настоя 5-6 раз на протяжении дня. При желании можно добавить в средство мед, сахар, лимонный сок.

Народная мазь

Различных методов решения возникшей проблемы множество. Достаточно эффективным способом, позволяющим ответить на вопрос, как лечить артрит рук, является лечебная мазь. Для ее изготовления понадобится 1 желток яйца, скипидар - 1 ч. л. — и столько же уксуса (яблочного). Тщательно смешав ингредиенты, вы получите необходимую мазь. Данное средство следует втирать в поврежденные суставы.

Компресс из луковицы

Достаточно действенный способ для лечения артрита.

На меленькой терке измельчите одну среднюю луковицу. Полученная кашица и есть удивительная панацея. Примерно на полчаса накладывайте полученный состав на поврежденные суставы. Повторять процедуру рекомендуется несколько раз за день.

Согревающая ванночка

В поисках ответа на вопрос, как лечить артрит, большинство людей внимательно изучают народные средства. Врачи не исключают применение подобных снадобий, как вспомогательную терапию. Главное помнить, что использование каждого метода должно быть решено с доктором.

Достаточно действенным способом является согревающая ванночка. Для нее следует запастись эфирным маслом сандала, календулы или зверобоя. Их легко можно приобрести в аптеке. В теплую воду добавьте несколько капель эфирного масла. Погрузите в жидкость поврежденные артритом руки минут на 15-20.

Картофельный настой

Взяв один сырой картофель, тщательно измельчите его. Можно использовать мелкую терку. Полученную кашицу залейте стаканом кефира. Данное снадобье следует применять по определенной схеме.

Так, первую декаду (10 дней) выпивайте настой ежедневно. Во вторую - лекарство применяется через день. Во время третьей декады пейте напиток через 2 дня.

Таким образом, курс растягивается на 2 месяца. Картофельный настой позволяет избавиться от болей на достаточно длительное время. Но, к сожалению, симптоматика может вернуться. Поэтому рекомендуется спустя время проводить повторный курс в целях профилактики.

Компрессы из лютика

Еще один прекрасный способ, показывающий, как лечить коленный артрит - это применение согревающих повязок. С данным методом нужно быть очень осторожным. Накладывать компресс на поврежденное колено необходимо лишь на 2 часа. В противном случае сильнейший ожог вам гарантирован.

Для изготовления компресса понадобится горсть цветов лютика. Разотрите их, чтобы образовался сок. Такую кашицу наложите на поврежденный сустав. Обмотайте компресс полиэтиленом. Старательно закрепите повязкой. Спустя 1-2 часа (время варьируется в зависимости от тяжести недуга) компресс следует снять.

На коже после этого средства останется небольшой ожог. На следующий день место покроется волдырями. Не стоит их прокалывать. Обмотайте чистой марлей, поскольку они будут мокнуть. Знахари обещают, что волдыри совершенно безболезненны, поэтому не стоит их страшиться. Зато с их исчезновением с покрова кожи полностью пройдет артрит.

Если волдыри не появились на следующий день, то, к сожалению, процедуру необходимо повторить вновь.

Заключение

В обязательном порядке обсуждайте все вопросы того, как лечить артрит, со своим лечащим врачом. Это позволит избежать неприятных осложнений и последствий. Ведь только доктор способен правильно диагностировать недуг, исключить индивидуальную непереносимость, учесть взаимодействие различных средств. Поэтому запомните, использование любых рецептов без консультации с врачом — это огромный риск приобрести «букет» осложнений.

www.syl.ru

Лечение ревматоидного артрита

Как лечить ревматоидный артрит? Очень сложно подобрать оптимальный режим терапии ревматоидного артрита, лечение должно включать как медикаментозные, так и немедикаментозные мероприятия. Ревматолог подбирает комплексный режим терапии, включающий следующие принципы лечения ревматоидного артрита:

Адекватную базисную терапию.
Симптоматические препараты.
Лечебную гимнастику.
Изменение образа жизни и диету.
Ортопедические средства.
Массаж и физиопроцедуры.
Санаторно-курортное лечение.

Необратимые деформации суставов лечатся только оперативным путем.

То, чем лечить ревматоидный артрит, должен подбирать специалист. Сегодня проблемой лечения занимаются врачи ревматологи, на прием к которым пациент должен попасть как можно скорее.

Препараты

Лечение при ревматоидном артрите серьезно изменяет жизнь человека. Необходимо подстраиваться под новые привычки, регулярно выполнять гимнастику, менять свой рацион.

Однако самые серьезные трудности связаны с подбором лекарственной терапии. При лечении ревматоидного артрита применяют различные группы средств, которые можно разделить на несколько категорий:

Симптоматические средства – купируют воспаление и боль. Должны применяться короткими курсами только в период высокой активности болезни. К этим препаратам относятся НПВС и глюкокортикостероиды.
Базисная терапия ревматоидного артрита – включает применение цитостатиков. Раньше для этих целей также использовали препараты золота. Принимается постоянно и помогает избежать обострений и замедлить деструктивный процесс.
Биологическое лечение ревматоидного артрита – наиболее новые препараты, представляющие собой моноклональные антитела. Дорогостоящее, но эффективное лечение. Применяется при неэффективности базисных средств.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита может осуществляться с помощью самых различных средств. Постараемся разобраться в нюансах применения каждой группы лекарств.

Симптоматические средства

Описываемое нами заболевание носит системный характер и включает не только артрит, ревматоидныйпроцесс может поражать и другие органы. В этом случае необходимы лекарства, снимающие воспаление.

Симптоматические препараты при ревматоидном артрите преследуют сразу несколько целей. Эти препараты позволяют:

Снизить активность воспалительного процесса.
Эффективно уменьшить боль и скованность в суставах.
Снять другие симптомы воспаления – отечность, покраснение, ограничение подвижности.
Купировать некоторые внесуставные проявления болезни – лихорадку, плеврит, перикардит.

Применять симптоматические средства можно в виде таблеток, мазей или уколов. Выбор лекарственной формы зависит от степени тяжести, вида пораженных суставов, а также наличия или отсутствия внесуставных проявлений.

Симптоматические лекарства от ревматоидного артрита – это почти всегда (НПВС). Также для купирования симптомов на высоте воспаления можно применять глюкокортикостероиды, которые раньше относили к базисным препаратам.

Важно помнить, что симптоматические средства не влияют на прогноз, не уменьшают темпов прогрессирования болезни и не снижают частоту обострений. Именно поэтому такие лекарства назначают только короткими курсами.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – очень большая группа препаратов, которые относятся к различным химическим соединениям. Объединяются средства общим механизмом действия:

Лекарства попадают в очаг воспаления и связываются с ферментом – циклооксигеназой.
Они блокируют это вещество и препятствуют его работе.
Из-за этого не синтезируются новые медиаторы воспаления.
Активность воспалительного процесса падает, симптомы исчезают.

Все препараты из этой группы способны вызывать побочные эффекты, поэтому их применяют с большой осторожностью. К нежелательным лекарственным реакциям относятся:

Поражение слизистой оболочки желудка с формированием язв.
Диспепсия, тошнота, рвота, диарея.
Угнетение различных ростков кроветворения.
Токсическое действие на почки и печень.
Поражение сердечно-сосудистой системы.

Для сведения к минимуму перечисленных побочных явлений были разработаны особые нестероидные препараты, которые называют селективными:

Нимесулид.
Мелоксикам.
Целекоксиб.
Эторикоксиб.

Эти лекарства вызывают меньше побочных эффектов. Чтобы еще снизить их негативное влияние на желудок, применяют одновременно ингибиторы протонной помпы – омепразол, пантопразол, эзомепразол.

Применять НПВС нельзя при наличии противопоказаний:

Гиперчувствительность к компонентам средства.
Аспириновая астма и другие формы аллергии на нестероидные препараты.
Кровотечение из язв ЖКТ.
Воспалительные заболевания кишечника.
Нарушение свертываемости крови.
Сердечная недостаточность.
Беременность и лактация.

Нестероидные лекарства выпускаются в самых разнообразных лекарственных формах. При эффективности наружных средств применять таблетки и уколы системно не требуется.

Глюкокортикостероиды

Другая группа противовоспалительных средств, применяемых для купирования симптомов артрита – глюкокортикостероиды. Эти средства являются аналогами наших собственных гормонов, синтезируемых надпочечниками.

Они эффективно снимают воспаление как при системном применении (уколы и таблетки), так и при местном – гели и мази, внутрисуставные инъекции.

Раньше кортикостероиды применялись для базисной терапии артрита, но на сегодняшний день от такой стратегии постепенно отказываются. Это связано с большим количеством побочных эффектов. Наиболее популярный препарат из этой группы преднизолон способен вызвать такие нежелательные реакции:

Задержка натрия и воды в организме, отеки, увеличение массы тела.
Надпочечниковая недостаточность.
Повышение артериального давления.
Тромбозы.
Мышечная слабость.
Остеопороз.
Стероидные язвы желудочно-кишечного тракта.
Различные симптомы диспепсии.
Психические расстройства.
Иммунодефицит и развитие инфекционных заболеваний.
Общая слабость.
Кожные инфекции.

Именно поэтому преднизолон системно при ревматоидном артрите применяют для купирования воспаления. Стоит оговориться, что иногда стероиды используют и в виде базисных средств при следующих ситуациях:

Цитостатики не достигают необходимого эффекта.
Нет возможности использовать биологические препараты.

Преднизолон и его аналоги не применяют при:

Активных инфекциях.
Заболеваниях желудочно-кишечного тракта в периоде обострения.
Инфаркте миокарда.
Хронической сердечной недостаточности.
Надпочечниковой недостаточности.
Сахарном диабете.
Гипертонической болезни.
Почечной и печеночной недостаточности.

Препарат преднизолон используется системно. Перечисленных побочных явлений можно избежать, применяя его аналоги в виде внутрисуставных инъекций – Дипроспан, дексаметазон.

Их используют при выраженном воспалении в крупном сустав, они эффективно купируют симптомы, но обладают деструктивным эффектом.

Базисные препараты

Ключевую роль в терапии болезни сегодня имеют базисные препараты, устраняющие артрит, как лечить заболевание этими средствами, знают врачи ревматологи.

Независимо от химического строения все базисные препараты обладают следующими характеристиками:

Курс лечения занимает неопределенно долгий срок.
Лекарства применяются постоянно в достаточно небольшой дозе.
Длительный прием препаратов эффективно воздействует на прогноз и активность болезни.
Симптомы купируются постепенно, спустя несколько месяцев после начал применения.
При неэффективности одних лекарств от артрита, врач старается назначить аналоги.
На фоне длительного приема базисных средств суставной синдром уменьшается, а системные явления должны полностью исчезнуть.

На сегодняшний день основу базисной терапии составляют цитостатики (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин). Раньше для этой цели широко использовались препараты золота и описанные выше глюкокортикостероиды.

Цитостатики

Метотрексат сегодня признан препаратом первой линии для лечения ревматоидного артрита. Дозировку лекарства устанавливает врач и увеличивает её постепенно до достижения наиболее приемлемой. Таблетки и уколы метотрексата применяются один раз в неделю, а через 24 часа от приема используется фолиевая кислота во избежание побочных эффектов препарата.

Метотрексат и другие цитостатики подавляют активность иммунной системы, не дают лейкоцитам активно делиться и вырабатывать антитела. Этот механизм позволяет купировать воспаление, но приводит к появлению неприятных побочных эффектов:

Поражение центральной нервной системы, головокружение и слабость.
Анемия, подавление образования лейкоцитов и тромбоцитов. Геморрагические явления.
Лекарственный пневмонит и фиброз легких.
Поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Нефропатия, нарушение функции печени.
Иммунодефицит и присоединение инфекций.
Аллергические реакции.
Повышение температуры тела.

При появлении перечисленных эффектов врачи стараются заменить метотрексат на аналоги – лефлуномид и сульфасалазин. Однако эти препараты менее эффективно снимают активность ревматоидного процесса.

Применять метотрексат нельзя при наличии следующих состояний:

Аллергия на препарат.
Имеющийся иммунодефицит.
Снижение гемоглобина ниже нормы.
Лейко- и тромбоцитопения.
Лейкозы – онкологические заболевания крови.
Тяжелые болезни печени и почек.

Препараты золота

Аналогом цитостатической терапии является применение лекарств на основе золота – ауротиомалата и ауротиоглюкозы. Эти лекарства были синтезированы еще в начале 20 века и раньше широко применялись для терапии артрита, но были вытеснены практически полностью с началом лечения метотрексатом.

На сегодняшний день лекарства могут применяться в редких ситуациях и при отсутствии побочных явлений, которые встречаются у трети пациентов:

Сыпь на коже и слизистых.
Язвенное поражение слизистой ротовой полости.
Выпадение волос.
Подавление всех ростков кроветворения.
Нейропатии.
Воспаление плевры.
Поражение почек и печени.

Лекарства применяются почти исключительно парентерально – в виде внутримышечных инъекций. Ждать быстрого эффекта после начала лечения не стоит. Как и другие базисные средства, препараты золота начинают действовать спустя 2-6 месяцев.

Существует препарат для приема внутрь – Ауранофин. Это лекарство менее эффективно, чем парентеральные формы, но реже вызывает тяжелые осложнения. В дополнение к перечисленным реакциям, после приема препарат могут возникать тошнота, поносы и снижение аппетита.

Препараты золота могут быть назначены только врачом ревматологом. Специалист должен рассмотреть применение других, более эффективных средств, и только после этого применять эти лекарства.

Биологические генно-инженерные препараты

Многие ученые на сегодняшний день пытаются найти более эффективные способы лечения такой болезни, как ревматоидный артрит, препараты нового поколения называются биологическими генно-инженерными средствами.

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита относятся к различным химическим группам, но чаще представляют собой моноклональные антитела. Они имеют довольно сложный механизм действия, который до сих пор изучается врачами и учеными.

Биологические агенты в лечении ревматоидного артрита обладают следующими свойствами:

Применяются парентерально. Чаще в виде подкожных или внутривенных инъекций.
Действуют длительно. Инъекции осуществляют короткими курсами, после чего делают длительный перерыв.
Эффективно снимают симптомы любых ревматических заболеваний, включая ревматоидный артрит.
Очень хорошо переносятся, крайне редко вызывают побочные реакции.
Обладают крайне высокой стоимостью. Пациенты редко могут позволить себе эти препараты, поэтому местные органы здравоохранения часто оплачивают такое лечение определенным категориям больных.

Примеры лекарств из этой группы: адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб. Эти лекарства могут применяться вместе с метотрексатом при необходимости.

Эффективность лечения

Для того чтобы решить вопрос об изменении проводимой терапии, врачи всегда оценивают активность заболевания до и после лечения. Для этого существует специальный показатель DAS-28, улучшение которого является одним из критериев успешной терапии.

Ремиссию врач устанавливает при следующих ситуациях:

Низкий показатель по DAS-28.
Число болезненных и припухших суставов не более одного.
Низкий уровень C-реактивного белка.
Пациент оценивает свое состояние, как удовлетворительное.

Данные показатели могут говорить об успешности проводимого лечения. Если они не достигаются, необходимо продолжать подбор эффективной терапии болезни.

moyskelet.ru

Особенности патогенеза ревматоидного артрита

Направления терапевтической тактики этого заболевания определяется его патогенезом. При блокировании патогенетических звеньев достигается лечебный эффект средств медикаментозного лечения.

Хронический воспалительный процесс при ревматоидном артрите имеет такие ключевые моменты:

Активация иммунных клеток, в число каких входят В- и Т-лимфоциты, макрофаги, и их последующая пролиферация. Это провоцирует выделение медиаторных молекул — факторов роста и адгезии, цитокинов. Кроме того, синтезируются аутоантитела и формируются иммунные комплексы.
Перечисленные процессы стимулируют ангиогенез, в результате которого образуются новые капилляры. Также активируется пролиферация в синовиальной оболочке. Активируется ЦОГ-2 (циклооксигеназа второго типа), что вызывает возрастание биосинтеза молекул простагландинов.
В дальнейшем развивается воспалительная реакция, выделяются ферменты протеолиза, активируются остеокласты — начинается процесс деструкции хрящевой и костной ткани суставов, возникают деформации.

Исходя из звеньев патогенеза и определяется курс медикаментозной терапии. Возможно два направления лечения препаратами:

иммуносупрессия с целью подавления функциональной активности иммунных клеток;
блокирование биосинтеза медиаторных молекул путем ингибирующего воздействия на ЦОГ-2.

Тактика терапевтической коррекции ревматоидного артрита

Ответ на вопрос, как лечить ревматоидный артрит, предполагает такие направления терапии:

медикаментозное лечение;
физиотерапевтическое лечение;
массаж;
ортопедические меры;
методы реабилитации.

Терапия ревматоидного артрита преследует достижение следующих целей:

Устранение клинических проявлений ревматоидного артритов и достижение снижения активности заболевания вплоть до полной ремиссии.
Снижение скорости прогресса изменений структуры и функции хрящевой и костной тканей суставов.
Коррекция качества жизни пациента, восстановление и сохранения работоспособности.

Цели могут видоизменяться - на это влияет продолжительность течения самого заболевания. Ремиссия достижима на ранних сроках болезни - до года. Если же заболевание продолжается долго, то вероятность достижения полного выздоровления существенно ниже. В этом случае большее внимание должно уделяться методом ортопедии и реабилитации.

Медикаментозное лечение

Как было сказано выше, лекарственная терапия ревматоидного артрита направлена, с одной стороны, на подавление активности иммунитета, а с другой — на блокирование синтеза медиаторных молекул. Первый уровень воздействия, несомненно, является более эффективным, поскольку влияет на самое глубокое звено патогенеза.

Иммуносупрессорная терапия является основой в процессе избавления от ревматоидного артрита. В качестве иммуносупрессоров выступают такие группы препаратов:

Биологические средства.
Глюкокортикостероидные препараты.

Применение иммуносупрессоров в лечении заболевания характеризуются медленной скоростью клинически заметного эффекта. Она может составлять от нескольких суток до месяцев. Несмотря на низкую скорость наступления эффекта, он отличается выраженностью и стойкостью. При этом наблюдается торможение процессов деструкции в суставах.

На уровне блокирования биосинтеза медиаторов воспаления действуют также глюкокортикостероиды и еще — противовоспалительные средства нестероидной природы (НПВС). Клинически значимый эффект противовоспалительного лечения достигается быстрее — для его достижения достаточно пары часов. Но такое лечение купирует симптоматику временно и не способно остановить деструктивные процессы в суставных тканях.

Базисные препараты являются главным ответом на вопрос, чем лечить ревматоидный артрит. Если у пациента нет противопоказаний к их назначению, то базисные лекарства назначаются в любом случае. Применение препаратов на ранней стадии способствует достижению лучших отдаленных результатов. Такое явление носит название “терапевтического окна”, оно обозначает временной период, когда прием медикаментов наиболее эффективен для достижения ремиссии.

Базисные противовоспалительные средства имеют такие характеристики:

Подавление пролиферации и активности иммунных клеток.
Подавление деления фибробластов и синовиоцитов.
Сохранение стойкого результата лечения даже после отмены медикамента.
Задержка распространения эрозивного процесса в суставной ткани.
Индукция клинической ремиссии.
Низкая скорость достижения клинического эффекта (от одного до трех месяцев).

Базисные противовоспалительные средства подразделяются на медикаменты первого ряда и медикаменты второго ряда. Лучшим соотношением эффективности применения и переносимости препаратов пациентами при лечении обладают лекарства из первой группы, поэтому они назначаются чаще.

В число препаратов первого ряда входят:

Метотрексат;
Лефлуномид;
Сульфасалазин.

Данные препараты вызывают стойкое улучшение состояния пациентов с ревматоидным артритом. Их назначают на период не меньше полугода. Продолжительность приема определяет врач в зависимости от состояния пациента. Средний срок курса терапевтической коррекции одним препаратом составляет от 2 до 3 лет. Специалисты рекомендуют неопределенно долгое назначение поддерживающих доз базисных препаратов с целью сохранения положительного клинического эффекта.

В случае низкой эффективности монотерапии одним базисным средством врач подбирает эффективную комбинацию нескольких препаратов. Среди самых действенных сочетаний можно выделить такие:

Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин.
Метотрексат, Сульфасалазин.
Метотрексат, Циклоспорин.
Метотрексат, Лефлуномид.

В случае комбинированного приема используются средние дозировки базисных препаратов. В таком случае схема лечения подбирается так, чтобы вероятность проявления побочных эффектов была минимальной.

Биологические средства

Чем лечат ревматоидный артрит, кроме базисных средств? Довольно успешно применяются биологические препараты. В их число входят средства, которые производятся с применением биотехнологических достижений. Биологические препараты точечно блокируют ключевые точки патологического процесса. В число этих лекарств входят следующие:

Ритуксимаб;
Инфликсимаб;
Абатасепт;
Анакинра.

Биологические средства отличаются выраженным клинически значимым эффектом и результативно тормозят деструктивные процессы в суставных тканях. Также для них характерно быстрое достижение действия — несколько дней. Кроме того, биологические препараты потенцируют эффект средств базисной противовоспалительной терапии.

Однако, для биологических препаратов характерны и побочные действия. К ним относятся:

угнетающее действие на противоопухолевый и противоинфекционный иммунитет;
высокий риск реакций гиперчувствительности и индукции аутоиммунных процессов.

Биологические препараты чаще применяются в случае низкой эффективности или плохой переносимости средств базисной терапии.

Глюкокортикостероидные средства

Эта группа препаратов отличается выраженным противовоспалительным эффектом, который объясняется блокированием биосинтеза медиаторных молекул воспаления — простагландинов и цитокинов, снижением скорости пролиферации благодаря действию на клеточный генетический аппарат.

Эффект глюкокортикостероидов отличается высокой скоростью и дозозависимостью. Их прием может спровоцировать серьезные побочные реакции, вероятность которых возрастает при повышении дозировки. В число побочных действий входят:

эрозии слизистой выстилки желудочно-кишечного тракта;
синдром Иценко-Кушинга медикаментозной природы;
стероидный остеопороз.

Глюкокортикоиды не обеспечивают достаточный контроль за течением заболевания, поэтому их назначают совместно со средствами базисной терапии. Стероидные препараты могут назначаться как системно (внутривенные инъекции), так и локально (периартикулярное и внутрисуставное введение).

Нестероидные противовоспалительные средства

В современной медицине постепенно снижается значение НПВС в лечении ревматоидного артрита, поскольку появляются новые действенные схемы патогенетического лечения. Эффект применения нестероидных противовоспалительных средств возможен в результате блокирования фермента циклооксигеназы, который является ключевым в процессе биосинтеза молекул простагландинов. В результате уходят клинические симптомы воспаления, но течение заболевания не прекращается. Поэтому НПВС назначают совместно со средствами базисной терапии.

Нестероидные препараты оказывают и ряд нежелательных эффектов, в число которых входят:

эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта;
нефротоксическое действие;
гепатотоксическое действие.

При ревматоидном артрите назначаются такие противовоспалительные средства нестероидной природы:

Диклофенак.
Целекоксиб.
Нимесулид.
Мелоксикам.
Лорноксикам.
Ибупрофен.

НПВС могут применяться в инъекционной, таблетированной, местной формах.

Немедикаментозные методы лечения

В их число входят физиотерапия, массаж, диетотерапия и применение средств народной медицины. С их помощью возможно улучшить состояние пациента, но они неэффективны при отрыве от медикаментозной терапии. Только лечение препаратами может действовать на патогенез заболевания и приводить к стойкой ремиссии.

Ортопедические методы лечения, которые включают применение ортезов, хирургические способы коррекции деформаций, меры реабилитации наиболее важны на поздних этапах течения болезни. Они необходимы для улучшения функционального состояния суставов и коррекции качества жизни пациента.

Средства народной медицины в терапии ревматоидного артрита

Народные методы можно применять только после рекомендации врача. В число действенных средств народной медицины входят следующие:

Картофельный компресс. Чтобы приготовить такой компресс, сырой картофель нужно натереть, поместить в сито, а затем опустить его на несколько секунд в только что вскипевшую воду. Переложить кашицу в тканевый мешочек, положить на затронутые болезнью суставы на ночь под пленку и бинт. Рекомендовано каждодневное проведение манипуляции на протяжении целой недели.
Хвойный бальзам. Чтобы подготовить такое средство, следует взять 40 грамм веточек сосны, столовую ложку луковой шелухи, зубчик чеснока и две столовые ложки ягод шиповника. Компоненты залить кипятком в количестве двух литров, подогревать на медленном огне на протяжении 30 минут. Оставить на сутки. Полученный настой необходимо процедить, а потом выпивать до одного литра в день.
Листья растений. Для избавления от боли в суставах можно применять свежесорванные листья капусты, мать-и-мачехи или лопуха. Сначала их нужно промять в руках, а потом приложить к пораженным суставам. После этого завернуть тканью и оставить на ночь.

Роль правильного питания в лечении ревматоидного артрита

Для успешной коррекции и закрепления результата лечения ревматоидного артрита нужно корректировать привычный рацион питания. Важно ежедневно употреблять такие продукты, как:

спаржа;
яблоки;
вишня;
рябина;
брусника;
смородина;
облепиха;
кизил;
арбуз;
кисломолочные продукты и молоко;
яйца;
рыбные и мясные блюда на пару или отварные;
овощи, зелень;
крупы: гречневая, пшенная, овсяная;
отрубной хлеб.

При этом нужно отказываться от жирного, копченого, соленого и острого, снижать потребление пряностей, мучного, алкоголя, шоколада и кофе.

Комплексный подход к лечению ревматоидного артрита позволит добиться снижения скорости развития деструктивных процессов в суставах или же полной ремиссии. Важно соблюдать все рекомендации врача и корректировать курс терапии болезни только после его назначений.

Ревматоидный артрит - системная патология соединительных тканей с аутоиммунным патогенезом и неясной этиологией, преимущественно поражающая мелкие суставы по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. В клинической картине заболевания присутствуют как суставные, так и внесуставные признаки. Для ревматоидного артрита характерно симметричное вовлечение сочленений в патологический процесс, приводящее и их выраженной деформации. Заболевание проявляется серозитами, образованием подкожных узелков, лимфоденопатиями, васкулитами.

Внесуставные проявления

Системные признаки выражены более ярко при (наличие в крови ) форме патологии. В воспалительный процесс всегда вовлечена скелетная мускулатура - межкостная, разгибатели предплечья, прямые бедренные и ягодичные мышцы. Наблюдается выраженная атрофия, снижается мышечная сила, тонус.Кожные покровы становятся сухими, истончается эпидермис, учащаются кровоизлияния в мягкие ткани, подкожную клетчатку. Гангрена дистальных фаланг возникает в результате формирования мелких некротических очагов в подногтевой области.

Специфическое внесуставное проявление заболевания - образование подкожных соединительнотканных узелков размером 5-20 мм. Они плотные, округлые, подвижные, множественные или единичные, безболезненные при пальпации. Расположение узелков симметрично или асимметрично на предплечьях и в затылочной области. Образования нередко обнаруживаются в миокарде, легких, сердечных клапанах. Формирование узелков указывает на ревматическую атаку, а их рассасывание свидетельствует о достижении устойчивой ремиссии. Для ревматоидного артрита характерны крайне тяжелые поражения внутренних органов:

лимфоаденопатии (увеличение лимфатических узлов);
желудочно-кишечные патологии - энтериты, колиты, амилоидоз слизистых прямой кишки;
нейропатии, полиневриты, диффузный фиброз, пневмониты, альвеолита, бронхиолиты;
гломерулонефриты, амилоидозы.

Вовлечение магистральных кровеносных сосудов становится причиной развития миокардита, гранулематозного аортита, перикардита, эндокардита, артериита коронарных сосудов. При ревматоидном артрите не редок васкулит, а также висцеропатии. Клинически они проявляются полиморфной сыпью, изъязвлениями, носовыми, маточными кровотечениями, тромботическим синдромом.

Диагностика

Наличие воспалительного процесса в организме может быть установлено даже по результатам . При ревматоидном артрите в ней увеличивается количество лейкоцитов (больше 9*109/л), продуцируемых иммунной системой на фоне незначительного снижения эритроцитов.Повышается скорость оседания эритроцитов - 15 мм/с. Но наиболее информативны биохимические исследования крови:

наличие ревматоидного фактора и его количественное содержание;
концентрация С-реактивного белка;
– анализ на присутствие в сыворотке крови антител циклического цитруллиннированного пептида.

С помощью пункции производится для исследования ее состава. На раннем этапе развития патологии информативно УЗИ, позволяющее выявить даже незначительные деструктивные изменения в соединительнотканных структурах. Обязательно проводится рентгенологическое исследование. На полученных изображениях отчетливо визуализированы признаки Медикаментозное лечение проводится с помощью следующих средств:

В используются физиотерапевтические процедуры, классический, точечный, вакуумный массаж, гирудотерапия, минеральные воды, ЛФК.

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
разрушение мелких суставов;
симметричное поражение;
развитие воспаления в области стоп и кистей;
деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций - агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам - ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

При обращении к специалисту с жалобами «у меня ревматоидный артрит, как и чем лечить», выявляются следующие симптомы:

скованность в суставах по утрам, проходящая через некоторое время;
деформация мелких суставов пальцев кистей и стоп (специфический симптом – деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» или «ласт моржа»;
симметричные изменения суставов конечностей;
отёк области суставов.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
при резком обострении и развитии осложнений;
когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
биологические;
синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа - фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов . Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком - высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

уменьшает боли и отеки в области суставов;
повышает объем движений;
устраняет утреннюю скованность;
позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как вылечить ревматоидный артрит»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.