Посттромбофлебитический синдром (птфс) нижних конечностей: фото, стадии, классификация и лечение. Посттромбофлебитический синдром: особенности заболевания и методы лечения

Посттромбофлебитический синдром - это комплекс признаков заболеваний глубоких вен ног, которые человек успел перенести. Является следствием хронической венозной недостаточности (ХВН). Вызван повреждением венозных стенок и клапанов после тромбоза, что приводит к увеличению давления в венах и капиллярах, вызывает боль, отек и покраснение голени.

Виды ПТФС (посттромбофлебитического синдрома):

В зависимости от признаков венозного заболевания, существует некоторая классификация ПТФС. По характеру течения посттромбофлебитическая болезнь делится на этапы:

• Окклюзия глубоких вен.
• Реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

В зависимости степени нарушения гемодинамики в сосудах нижних конечностей синдром делится на стадии:

• Субкомпенсационная;
• Декомпенсационная.

Стадии течения ПТФС разделяются на следующие формы:

• Синдром тяжести в ногах.
• Пигментация кожи на ногах, появление отеков.
• Образование трофических язв и рожистых воспалений.

В зависимости от особенностей течения болезни посттромбофлебитический синдром делится на следующие формы:

• Варикозная;
• Отечно-болевая;
• Язвенная;
• Смешанная.

На сегодняшний день это самые распространенные формы посттромбофлебитической болезни.

Симптомы ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

Отечный синдром при ПТСФ похож на отеки, возникающие при варикозной болезни. Этому служат нарушение лимфоциркуляции в мягких тканях и оттока жидкости, мышечные нагрузки и пр. Обычно припухлость нижних конечностей возникает ближе к вечеру в области голеностопа. Постепенно она распространяется выше к колену и бедру. Посттромбофлебитическая болезнь имеет отличительную особенность – больший отек именно на левой ноге. Женщинам становится тяжелее застегнуть сапоги на молнию, они ощущают постоянное чувство сдавленности голени.

По утрам, как правило, отеки на ногах гораздо меньше выражены, хотя полного их исчезновения не отмечается. Но это не все признаки ПТФС. В ногах постоянно ощущается сдавленность, распирающая боль тупого или ноющего характера. Даже после отдыха болезненность и чувство усталости в нижних конечностях не проходит, при этом в положении лежа и поднятых вверх ногах болевые ощущения стихают.

Признаки посттромбофлебитической болезни включают в себя также судороги, которые появляются после продолжительной ходьбы, или в ночное время при неудобной позе спящего. В редких случаях ПТСФ вообще не имеет никаких симптомов, боли появляются только при пальпации больного.

У подавляющего большинства пациентов, имеющих в анамнезе посттромбофлебитический синдром, наблюдаются рецидивы варикозной болезни. Расширение глубоких вен при этом происходит в области стоп и голеностопа.

Диагностика ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

В ряде случаев своевременная диагностика ПТФС позволяет предотвратить операцию и обойтись консервативным лечением венозных и сосудистых патологий. Чтобы правильно установить диагноз, кроме визуального осмотра пациента и пальпации нижних конечностей, врачом изучается история болезни, после чего назначается проведение нескольких функциональных проб (по Пратту, Дельбе-Пертеса и др.). Они дают возможность определить характер патологического кровотока, его скорость, функциональность сосудистых клапанов, наличие реканализации вен.

Выявить наличие тромбов, венозную непроходимость можно с помощью метода ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. На сегодняшний день этот метод является наиболее точным в диагностике патологии. При обнаружении патологических процессов в подвздошных или бедренных венах врач направляет пациента на флебографию таза или флебосцинтиграфию. С целью выявления характера гемодинамики в сосудах больному может быть назначена ультразвуковая флюометрия или окклюзивная плетизмография.

Только комплексный подход к проблеме поможет получить точные сведения о состоянии больного, поставить достоверный диагноз и назначить квалифицированное лечение.

Важно! Основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах.

Причины ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

Провоцирующим фактором возникновения ПТФС является образование тромба в глубоких венах нижних конечностей, в результате чего может наступить полная венозная непроходимость. После формирования тромба спустя 20-30 дней наступает процесс его рассасывания или лизиса. Лизис, сопровождаемый воспалением сосудов, способствует образованию на их стенках соединительной ткани, что преобразует не только сам сосуд, но и влияет на его функции, приводит к нарушению работы клапанов. Деформированная вена подвергается образованию в ней паравазального синдрома, который сдавливает сосуд и становится причиной нарушенного кровообращения в нижних конечностях.

Необратимые деформации в глубоких венах после операции влияют на работу лимфатической системы и в 90% всех случаев приводят к развитию ПТФС. Начинают проявляться отеки, венозная экзема, склерозирование кожи на ногах, и как следствие, трофические язвы и рецидивирующие рожистые воспаления. Если посттромбофлебический синдром не лечить, наступает постепенное снижение работоспособности больного, когда в конечном итоге наступает инвалидность.

Важно! У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни.

Лечение ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

К сожалению, посттромбофлебитический синдром полностью не излечим, поскольку в венах уже произошли необратимые изменения. Но поддержать их состояние, предупредить инвалидность больного, помочь замедлить прогресс заболевания можно с помощью консервативного лечения.

Компрессионная терапия

Принципы компрессионной терапии ПТФС заключаются в ношении специального белья – компрессионного. Для этого пациенту необходимо ежедневно утром, не вставая с постели, надевать компрессионные чулки/колготы или плотно забинтовывать ноги эластичными бинтами. Подобные повязки служат для предупреждения венозной гипертензии – атрофирования сосудов и увеличения их в объеме.

Опираясь на отзывы пациентов, нужно отметить, что некоторые из них испытывают определенный дискомфорт при ношении компрессионных изделий, в том числе эластичных бинтов. Тогда посттромбофлебитическая терапия будет заключаться в ношении специального бандажа из цинксодержащих бинтов, которые в состоянии покоя создают низкую компрессию, а при физической активности – высокую. Таким образом, дискомфортные ощущения сводятся к минимуму.

Изменение образа жизни

Для эффективного лечения ПТФС предусматривается достаточная двигательная активность пациента, в зависимости от рекомендаций флеболога. Виды трудовой деятельности, связанные с подолжительным пребыванием на ногах, тяжелым физическим трудом, а также сидячая работа при ПТФС не рекомендуются. Кроме того, лечение подразумевает отказ от вредных привычек и изменение принципов питания. Рекомендуется исключить из рациона фаст-фуд, газированные напитки, а также продукты и блюда, повышающие густоту крови. Предпочтение отдается растительной пище, природной чистой воде.

Медикаментозная терапия

Лечение ПТФС лекарственными средствами сопровождается назначением препаратов, которые оказывают благотворное воздействие на сосудистые стенки, способны уменьшить или полностью устранить воспалительные процессы, предотвратить формирование тромбов, восстанавливать просвет в венозных сосудах. Лечение с использованием медикаментов проводится курсами, продолжительностью в 2-2,5 месяцев.

Посттромбофлебитический синдром лечится по стандартной схеме, состоящей из трех этапов. Длительность I этапа составляет 7-10 дней. В течение этого времени пациенту назначаются антитромбоцитарные (Трентал, Реополиглюкин), антиоксидантные (Токоферол, Витамин B6) и НПВП (Диклофенак, Мелоксикам). Если посттромбофлебитический синдром сопровождается образованием трофических язв либо имеются рожистые воспаления, то больному дополнительно назначаются антибактериальные препараты (Амоксициллин, антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда) и антисептические средства (мазь Вишневского).

Продолжительность II этапа составляет в среднем 2-4 недели. В дополнение к антитромбоцитарным и антиоксидантным доктор назначает репаративные (Актовегин, Солкосерил) и поливалентные флеботоники (Флебодиа 600, Венорутон).

На III этапе посттромбофлебитический синдром лечится комплексно с использованием поливалентных флеботоников и местных средств. Длительность такого лечения – до 1,5 месяцев.

Местное воздействие

Препараты местного назначения применяются для аппликаций, масок, компрессов и втираний с целью оказания ранозаживляющего эффекта и нормализации гемодинамики в сосудах. В числе наиболее эффективных – Лиотон, Индовазин, Витокан, Троксевазин, Гепариновая мазь и пр. В этих целях также можно пользоваться проверенными народными средствами – кремами, мазями, гелями собственного приготовления. Все они применяются в течение дня с определенным интервалом путем нанесения на очищенную кожу.

Физиотерапия

Применение физиопроцедур обосновано восстановлением нормального кровообращения в нижних конечностях, нормализацией метаболизма и улучшением состояния кожных покровов. С этой целью используются следующие методы физиологического лечения ПТФС:

• Электрофорез;
• Вакуумотерапия;
• Ультразвуковая терапия;
• Лечебные ванны (радоновые, йодбромные, озоновые);
• Амплипульсотерапия;
• Магнитотерапия и пр.

Эти методы позволяют запустить естественные механизмы регенерации в пораженной конечности, что исключает прогрессирование ПТФС и дальнейшую инвалидность.

Хирургическое вмешательство (Эктомия)

Посттромбофлебитическая болезнь не всегда поддается консервативному лечению, иногда требуется срочная хирургическая операция. На сегодняшний день это реконструктивная (обходное шунтирование, резекция и пластика) и корригирующая (минифлебэктомия, флебэктомия, различные методы перевязки) хирургия. Однако нужно понимать, что даже эктомия не гарантирует полного излечения пациента, который имеет посттромбофлебитический синдром. Она направлена на удаление тромбов и предупреждение распространения патологических процессов в здоровые венозные сосуды.

Одним из тяжелых осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей является посттромбофлебитический синдром (ПТФС), или посттромбофлебитическая болезнь. ПТФС в области нижних конечностей является довольно распространенной патологией, но при этом очень тяжело поддается устранению. В некоторых запущенных случаях по этой причине даже можно получить инвалидность. Как показывает статистика, в разных странах мира ПТФС (посттромбофлебитический патологический синдром) проявляется у 5% населения, и инвалидность по причине нетрудоспособности в ходе прогрессирования заболевания имеет около половины из них. Поэтому крайне важно, чтобы диагностика заболевания нижних конечностей и его лечение прошло на ранних стадиях его развития, т. к. своевременное медицинское вмешательство имеет огромные преимущества в избавлении от этого недуга.

Развитие патологии

Так что же является причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома? Для того чтобы ответить на этот вопрос, стоит разобраться в механизме развития болезни. Стартом для начала посттромбофлебитической болезни является варикозное расширение вен, этот симптом является причиной многих заболеваний, связанных с нарушением кровообращения нижних конечностей. После формирования сгустка крови обычно происходит его реканализация, т. е. он рассасывается, и наблюдается восстановление проходимости сосуда. Но по ряду причин, например при воспалительном процессе, по мере растворения тромба, происходит нарастание соединительной ткани на стенках сосуда. Это приводит к разрушению клапанов сосуда, он теряет свою эластичность и уже не может выполнять прежних функций, а иногда может произойти закрытие просвета сосуда, и тогда наступает полная венозная непроходимость. При этом исследования показали, что подобные поражения более часто встречаются с левой стороны, чем с правой, причины этого явления до конца не установлены.

В результате патологических изменений в сосудах нижних конечностей появляются тяжелые нарушения венозного кровообращения и лимфатической системы, которые становятся причиной различных проблем: повышение давления, отеки, а в отдельных случаях могут появляться даже трофические язвы на пораженных участках. Таким образом и происходит развитие посттромбофлебитического синдрома. Процесс может начинать проявляться уже спустя несколько месяцев после тромбоза и прогрессировать с годами, все более усугубляя ситуацию.

Как понять, что начал развиваться посттромбофлебитический синдром? Необходимо обратить внимание на следующие симптомы и признаки:

1. Тяжесть и боль в нижних конечностях, особенно после длительного пребывания на ногах или после физических нагрузок.
2. Судороги икроножных мышц в расслабленном состоянии, например во время сна.
3. Онемение и снижение чувствительности нижних конечностей.
4. Сильные отеки ног, которые до конца не проходят даже после ночного сна.

При появлении отеков, необходимо сразу же обратиться к врачу, дабы не усугубить ситуацию.

Если начинают проявляться любые признаки из перечисленных, необходимо обязательно пройти медицинское обследование, для того чтобы выявить причины подобных нарушений, установить диагноз и начать своевременное лечение.

Каковы особенности терапии

Выбор способа терапии зависит от формы и стадии развития такой патологии, как посттромбофлебитическая болезнь. В медицине принята следующая классификация ПТФС, которая основана на степени выраженности того или иного симптома:

1. Отечно-болевая – когда преобладают боли и отечность.
2. Варикозная – когда проявляется вторичное варикозное расширение вен.
3. Язвенная – когда на пораженных участках нижних конечностей появляются трофические язвы (если язвы долго не заживают, может появиться рожистое воспаление).
4. Смешанная – когда несколько симптомов наблюдаются в равной степени.

В основном посттромбофлебитический синдром лечится с использованием консервативных методов. Назначение хирургического вмешательства происходит только в редких и крайне тяжелых случаях. Но, как правило, полное излечение ПТФС невозможно, терапия позволяет лишь максимально затормозить развитие посттромбофлебитической болезни. Поэтому люди, страдающие ПТФС, должны постоянно контролировать состояние сосудов и соблюдать меры профилактики болезни.

Медикаментозная терапия

Принципы медикаментозного лечения ПТФС заключаются в использовании средств для улучшения текучести и микроциркуляции крови в сосудах и капиллярах и препаратов для восстановления тонуса и эластичности вен нижних конечностей. Лечение посттромбофлебитического синдрома медикаментами проводится курсами по 2-2,5 месяца.

Медикаментозное лечение проводится курсами.

Существует общепринятая схема лечения ПТФС, которая состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап длится около недели и заключается во введении инъекций нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), дезагрегантов (это препараты, тормозящие сгущение крови), антиоксидантов (вещества, препятствующие окислительным процессам) и антибиотиков (они уместны, когда на пораженных поверхностях возникли трофические язвы или рожистое воспаление). Кроме этого, уже на первом этапе лечения ПТФС обязателен охранительный режим, а в тяжелых случаях перевод на инвалидность.
2. На втором этапе лечения ПТФС можно прекратить антибиотикотерапию и введение НПВС, а к дезагрегантам и антиоксидантам добавляют репаранты (стимуляторы регенерации) и поливалентные флеботоники (способствуют повышению тонуса глубоких вен). Длительность второго этапа может быть от пары недель до месяца, в зависимости от тяжести заболевания.
3. Третий этап включает прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения, например: Гепариновая мазь, Троксерутин, Троксевазин, Лиотон, Венорутин, мазь Вишневского. Продолжительность терапии на этом этапе составляет 1,5 и более месяцев.

В каждом конкретном случае комплекс препаратов для лечения посттромбофлебитического синдрома должен подбираться только опытным врачом, после того как будет изучена история болезни, выявлена причина и пройдена полная диагностика. Самолечением в таких ситуациях заниматься не следует, т. к. этим можно только усугубить ситуацию.

Препараты для лечения посттромбофлебитического синдрома должен подбирать только опытный врач.

В дополнение к каждому шагу терапии посттромбофлебитической болезни назначаются определенные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, лимфодренажный массаж, лечебные ванны (озоновые, сероводородные или хлоридно-натриевые), импульсная магнитотерапия и др.

Роль компрессионной терапии

Многолетние клинические испытания доказали высокую эффективность применения компрессионной терапии в различных сосудистых заболеваниях нижних конечностей, посттромбофлебитическая болезнь тоже входит в их число. Основан данный метод на дозированном механическом сжатии ноги, которое способствует возврату венозной крови, таким образом можно снизить давление в сосудах и предупредить повреждение их стенок.

Для компрессии используются разнообразные средства и материалы, которые имеют разные формы, степень сжатия и растяжимость:

1. Эластичные чулки, колготы, гольфы.
2. Эластичные бинты и повязки.
3. Цинк-желатиновая повязка.
4. Устройства для компрессии голени и бедра.

Выбор того или иного средства зависит от степени тяжести ПТФС. Использование методов компрессионной терапии должно проходить на протяжении всего периода лечения посттромбофлебитической болезни, а иногда они предписываются и для профилактики развития ПТФС.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Лечить посттромбофлебитический синдром путем хирургической операции пытаются крайне редко, т. к. этот способ не ведет к выздоровлению, а лишь способен восстановить и улучшить кровоток. Применяется хирургическое лечение обычно уже после того как прошла реканализация глубоких вен, для восстановления кровотока в поверхностных сосудах.

Метод операбельного разрешения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения посттромбофлебитической болезни и скорости ее прогрессирования. Из наиболее часто применяемых можно выделить следующие:

1. Восстановление разрушенных клапанов по методике Псатакиса.
2. Разнообразные шунтирующие операции, например операция Пальма.
3. Сафенэктомия – удаление крупных венозных стволов и перевязка коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.

В стадии клинических испытаний находится еще ряд методов хирургического вмешательства, например трансплантация здоровых вен или отдельных участков. Этот вид операции проводится редко, но уже позволяет добиться успеха в 50% случаев ПТФС и имеет положительные отзывы.

Метод операбельного разрешения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения посттромбофлебитической болезни.

Чем раньше будет диагностирован посттромбофлебитический синдром, тем больше шансов на восстановление функционирования пораженного участка. Поэтому крайне важно обращаться за медицинской помощью к врачу-флебологу при малейших подозрениях на заболевания вен. Кроме этого, людям из группы риска необходимо соблюдать ряд профилактических мер, основные из которых: правильное питание, отказ от вредных привычек, лечебная физкультура. Также возможна профилактика ПТФС разнообразными народными средствами: отвары, настои, мази и т. п.

Если же диагностика пройдет с опозданием, и посттромбофлебитическая патология будет запущена, то могут развиться такие осложнения, как рецидивирующее рожистое воспаление, некроз тканей, гангрена, тромбоэмболия, риск инфаркта и инсульта. Результатом таких явлений становится сильное ухудшение самочувствия, инвалидность, а иногда, при осложнениях посттромбофлебитического синдрома, возможен даже летальный исход.

Методы лечения

Лазерная фотокаугуляция Использование инновационной техники ЭВЛК и инструментов (радиальный тип лазерного волокна — медицина будущего в нашем центре уже сегодня. С помощью лазера можно удалить очень маленькие «звездочки»

› Запишитесь на прием

	Март 2019					›
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
				1	2	3
4	5	6	7	8	9	10
11	12	13	14	15	16	17
18	19	20	21	22	23	24
25	26	27	28	29	30	31

‹	Апрель 2019
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30

Мы находимся:

Интересное по флебологии

Посттромбофлебитический синдром. Лечение посттромбофлебитического синдрома

О посттромбофлебитическом синдроме

Посттромбофлебитический синдром — это заболевание, которое развивается в результате перенесенного тромбоза вен нижних конечностей. Симптомы появления посттромбофлебитического синдрома:

• Тяжесть и боль в пораженной конечности;
• Судороги икроножных мышц;
• Боли в икроножных мышцах при пальпации;
• Фиброз;
• Кожа становится бурого или коричневого цвета;
• Мокнущая экзема;
• Зуд в ногах;

Классификация посттромбофлебитического синдрома

Существует отечный и отечно-варикозный посттромбофлебитический синдром с тремя стадиями протекания:

• Синдром тяжелых ног;
• Нарушение пигментации кожи, экзема, отеки, трофические расстройства;
• Трофические язвы.

Самая известная классификация посттромбофлебитического синдрома G.H.Pratt и М.И.Кузина делится на:

• Отечно-болевой;
• Варикозный;
• Смешанный.

Классификация посттромбофлебитического синдрома по В.С.Савельеву:

• По локализованности (бедренно-подколенный, подвздошно-бедренный, верхний);
• По типу (локализованный, распространенный);
• По форме (отечный, отечно-варикозный);
• По стадиям (компенсация, декомпенсация с трофическими нарушениями либо без них).

На сегодняшний момент используют международную классификацию хронической недостаточности вен.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

В нашем центре современной флебологии посттромбофлебитический синдром лечат с помощью консервативного метода, метода классической комбинированной флебэктомии и кроссэкктомии. Консервативное лечение включает в себя компрессионную, лекарственную терапию и хирургическое вмешательство. Принято считать, что консервативное лечение — это основное лечение.

Чтобы уменьшить венозную гипертензию в венах стопы и голени широко используют консервативную терапию. Во время ее необходимо носить специальные эластичные чулки и бинты разной степени растяжимости, так же накладывают цинк-желатиновые повязки и многослойные ригидные повязки. Новым методом является применение устройства интермитирующей пневматической компрессии. Широко используется медикаментозное лечение. Оно направлено на увеличение тонуса вен и капилляров, повышения лимфодренажной функции, устранение воспалений и улучшение микроциркуляторных функций.

В нашем центре современной флебологии посттромбофлебитический синдром лечат с помощью классической комбинированной флебэктомии . Комбинированная флебэктомия — это хирургический метод, направленный на устранение посттромбофлебитического синдрома. Это комплекс нескольких хирургических техник оперативного вмешательства. Перед тем как начать комбинированную флебэктомию необходимо произвести маркировку варикозных вен во время ультразвука или сканирования сосудов в положении стоя. Врач обязан определить границы пораженного клапанного аппарата вен, его притоки и сами варикозные участки.

Классическая комбинированная флебэктомия происходит поэтапно.

Основные этапы комбинированной флебэктомии:

1. Кроссэкктомия (проксимальная и дистальная);
2. Стриппинг;
3. Минифлебэктомия;
4. Удаление перфорантного сброса (удаление перфорантных вен).

Данные этапы могут являться самостоятельными операциями (например, при не стволовом заболевании или на начальных стадиях).

Самым распространенным методом лечения посттромбофлебитического синдрома является кроссэкктомия . Кроссэктомия — это пересечение или перевязка больших или малых подкожных вен в участке соустий с глубокими венами. Данный способ лечения назначают при стволовом варианте варикозного заболевания, когда диагностируется рефлюкс на уровне феморального соустья. Кроссэктомию выполняют до впадения в бедренную вену или после пересечения вен-притоков. Во время кроссэкктомии выполняется разрез в паховой складке размером около 3-5 см, и ствол вены перевязывается с оставлением культы, затем проводится стриппинг.

Существует такая методика кроссэктомии, когда производят разрез подколенной области размером 3-5см. Ход операции походит так же как и при проксимальной кроссэктомии. Кроссэктомию как самостоятельную операцию назначают редко, в экстренных случаях при восходящем тромбофлебите, когда существует опасность развития тромбоза в глубоких венах . Кроссэктомию выполняют под местной анестезией, без наркоза, без госпитализации и последующего послеоперационного амбулаторного наблюдения, что является большим плюсом.

После операций в нашем центре современной флебологии вы можете вернуться к обычной повседневной жизни за кратчайшие сроки.

Данные методы являются очень эффективными. За один сеанс в нашем центре современной флебологии можно избавиться от всех пораженных участков. Важно помнить, что лечение посттромбофлебитического синдрома на ранних стадиях является самым эффективным, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Записаться на консультацию о посттромбофлебитическом синдроме

Вопросы пользователей на нашем сайте о посттромбофлебитическом синдроме

• Насколько опасен диагноз: подострый восходящий тромбофлебит БПВ и притоков на правой голени, эмболоопасный (свободный сегмент головки 15 см)

  Ответ врача:
  Здравствуйте! Все зависит от характера тромба и уровня тромбофлебита (насколько близко верхняя граница тромба расположена к сафено-феморальному соустью). Вышеуказанные критерии позволяют оценить риск развития тромбоэмболии легочной артерии и принять решение о экстренном хирургическом лечении с целью профилактики данного осложнения (речь идет о перевязки устья БПВ).

• Распространено ли появление тромбофлебита после склеротерапии? Прочитала в интернете, что это бывает при контакте склерозанта с кровью. Теперь страшновато на склеротерапию

  идти. Спасибо за ответ

  Ответ врача:
  Здравствуйте. Действие склеротерапии основано на химическом повреждении стенки вены препаратом, что приводит к ее воспалению (что и является тромбофлебитом) и в дальнейшем к полному рассасыванию. Чем больше диаметр вены, тем более выражены явления воспаления (тромбофлебита), которые в последующем бесследно разрешаются. В настоящее время склеротерапия в большинстве случаев применяется для устранения так называемого ”эстетического варикоза”, то есть направлена на устранение внутрикожных вен малого диаметра, поэтому специально вызванное воспаление стенки вены не черевато осложнениями.

• Является ли это ОСТРЫМ ВОСХОДЯЩИМ ТРОМБОФЛЕБИТОМ? УЗИ: ПРАВАЯ ВСЕ ОТЛИЧНО. левая нога: СФС: расширено минимально при натуживании. Клапаны соустья

  минимальная степень недостаточности. БПВ: не расширена. Ход прямолинейный. Датчиком сжимается полностью. Проходимость: проходима. С внутренней стороны в области коленного сустава варикозные узлы утолщенной стенкой, сжимаемы, проходимы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Варикозная трансформация вен левой нк. хвн. является ли это ОСТРЫМ ВОСХОДЯЩИМ ТРОМБОФЛЕБИТОМ? нужна ли здесь операция, или можно лечиться лекарствами? заранее спасибо.

  Ответ врача:
  Здравствуйте! Утолщенные стенки в области варикозных узлов являются косвенными признаками того, что ранее в этой зоне был флебит(воспаление венозной стенки). Учитывая наличие с Ваших слов варикозных узлов, не исключено что при УЗИ недооценена степень нарушения гемодинамики. Рекомендовано проконсультироваться с флебологом.

• ЗДРАВСТВУЙТЕ ДОКТОР. Тромбофлебита правое подсоленной вени тромбоза. Скажете пожалуйста можно ли оперировать

  Ответ врача:
  Здравствуйте! Нам не понятна суть Вашего вопроса. Если речь идет о необходимости операции по поводу тромбоза подколенной вены — то нет, вследствие проводимой антикоагулянтной терапии отмечается хороший эффект лечения. Если речь идет о том, что является ли тромбоз подколенной вены противопоказанием для другой какой-то операции — то это зависит от объема планируемой операции, наличия или отсутствия флотации верхушки тромба в подколенной вене.

• У меня варикозное расширение вен левой ноги +образование тромбофлебита насколько это чревато последствиями мне 41 год в 2000 году была операция

  выдергивали поверхностные вены сейчас повылезали внутренние вены

  Ответ врача:
  Здравствуйте. Для оценки причин рецидива варикоза, выбора оптимального метода лечения необходима очная консультация флеболога, УЗДГ вен нижних конечностей.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это хроническая и тяжело излечимая венозная патология, которая вызывается тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Эта сложно протекающая форма хронической венозной недостаточности проявляется выраженными отеками, трофическими нарушениями кожного покрова и вторичным варикозным расширением вен. По данным статистики, ПТФС наблюдается у 1-5% населения планеты, впервые проявляется через 5-6 лет после первого эпизода глубокого тромбоза вен нижних конечностей и наблюдается у 28% пациентов с венозными заболеваниями.

Основной причиной развития ПТФС является . В большинстве случаев тромбоз любых вен заканчивается частичным или полным лизисом тромба, но в тяжелых случаях сосуд полностью облитерируется и наступает полная венозная непроходимость.

Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях.

Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому. У больного появляются выраженные отеки, венозная экзема, склерозирование кожи и подкожно-жировой клетчатки. В случае осложнений на пораженных тканях образовываются трофические язвы.

Клинические формы посттромбофлебитического синдрома

В зависимости от наличия и выраженности тех или иных симптомов, посттромбофлебитический синдром может протекать в следующих формах:

• варикозная;
• отечно-болевая;
• язвенная;
• смешанная.

В течении посттромбофлебического синдрома наблюдается две стадии:

• I – окклюзия глубоких вен;
• II – реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

По степени нарушений гемодинамики выделяют такие стадии:

• субкомпенсация;
• декомпенсация.

Основные симптомы

Больной, заметив у себя какие-либо из нижеперечисленных симптомов, должен незамедлительно обратиться к врачу для проведения всестороннего обследования, уточнения диагноза и назначения курса лечения:

1. Образование на поверхности кожи ног бугорков на отдельных участках вен, сеточек и сосудистых звездочек.
2. Длительные и выраженные .
3. Ощущение быстрой утомляемости и тяжести в ногах.
4. Эпизоды судорог.
5. Снижение чувствительности в нижних конечностях.
6. Ощущения онемения и «ватных» ног, усиливающиеся при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя.

Клиническая картина

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при . Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.

Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

• кожа темнеет и гиперпигментируется;
• появляются уплотнения;
• в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
• перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
• часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Диагностика

Для диагностики посттромбофлебитического синдрома, наряду с проведением осмотра больного и ряда функциональных проб (Дельбе-Пертеса, Пратта и др.), применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. Именно этот метод исследования позволяет врачу с высокой точностью определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов. Также специалист может определить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов.

При выявлении поражения подвздошных или бедренных вен больному показано выполнение тазовой флебографии или флебосцинтиграфии. Также для оценки характера нарушения гемодинамики больным с ПТФС может быть показана окклюзионная плетизмография и ультразвуковая флюометрия.

Лечение

Посттромбофлебический синдром и сопутствующая ему хроническая венозная недостаточность не поддаются полному излечению. Основные цели лечения направлены на максимальное замедление прогрессирования заболевания. Для этого могут применяться:

Консервативное лечение применяется при благоприятной динамике заболевания и наличии противопоказаний к выполнению хирургической операции.

Компрессионная терапия

Пациентам с хронической венозной недостаточность и трофическими язвами рекомендуется на протяжении всего лечения использовать бинтование конечности эластичными бинтами или носить компрессионные гольфы, трико или колготы. Эффективность компрессионной терапии подтверждается многолетними клиническими испытаниями: у 90% больных ее длительное применение позволяет добиваться улучшения состояния вен конечности, а у 90-93% пациентов с трофическими язвами наблюдается более быстрое заживление поврежденных участков кожи.

Как правило, на первых этапах заболевания больному рекомендуется применять для бинтования эластичные бинты, которые позволяют поддерживать необходимый в каждом данном клиническом случае уровень компрессии. По мере стабилизации состояния пациента врач рекомендует ему ношение компрессионного трикотажа (чаще гольфы).

При показаниях к использованию компрессионного трикотажа III класса больному может рекомендоваться использование специального комплекта Saphenmed ucv., который состоит из двух гольфов, создающих на уровне лодыжки суммарное давление покоя в 40 мм. В структуру материала внутреннего чулка входят растительные составляющие, способствующие более быстрому течению регенеративных процессов и оказывающие тонизирующее воздействие на вены. Их применение удобно и тем, что изделия легко одеваются, и один из гольфов может сниматься на период ночного сна для уменьшения дискомфортных ощущений.

Иногда ношение повязок из эластичных бинтов или изделий из компрессионного трикотажа причиняет больному значительный дискомфорт. В таких случаях врач может рекомендовать пациенту наложение бандажа из специальных цинкосодержащих нерастяжимых бинтов от немецкого производителя Varolast. Они способны создавать низкую компрессию в состоянии покоя и высокую в состоянии двигательной активности. Это полностью устраняет ощущения дискомфорта, которое может наблюдаться при использовании обычных компрессионных средств, и гарантирует устранение стойких венозных отеков. Также бинты Varolast с успехом применяются для лечения открытых и долго незаживающих трофических язв. В их состав входит цинковая паста, которая оказывает стимулирующее воздействие на ткани и ускоряет процесс их регенерации.

При тяжелом течении посттромбофлебитического синдрома, прогрессирующей венозной лимфедеме и долго заживающих трофических язвах для компрессионной терапии может применяться методика пневматической интермиттирующей компрессии, которая проводится при помощи специального аппарата, состоящего из ртутных и воздушных камер. Это приспособление создает интенсивную последовательную компрессию на различные участки нижней конечности.

Коррекция образа жизни

Всем больным с посттромбофлебитическим синдромом рекомендуется соблюдение таких правил:

1. Регулярное диспансерное наблюдение у флеболога или сосудистого хирурга.
2. Ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство (не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, тяжелый физический труд, работа в условиях пониженной и повышенной температуры).
3. Отказ от вредных привычек.
4. Занятия ЛФК с дозированием физической нагрузки в зависимости от рекомендаций врача.
5. Соблюдение диеты, подразумевающей исключение из рациона продуктов и блюд, которые способствуют сгущению крови и вызывают поражение сосудов.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронической венозной недостаточности, которая сопровождает посттромбофлебитический синдром, применяются лекарственные средства, способствующие нормализации реологических показателей и микроциркуляции крови, защите сосудистой стенки от повреждающих факторов, стабилизации лимфодренажной функции и предотвращению выхода активированных лейкоцитов в окружающие мягкие ткани. Медикаментозная терапия должна проводиться курсами, длительность которых составляет около 2-2,5 месяцев.

• дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;
• антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

В случае образования трофических гнойных язв больному, после проведения посевов на флору, назначаются антибактериальные препараты.

На II этапе терапии, наряду с антиоксидантами и дезагрегантами, больному назначают:

• репаранты: Солкосерил, Актовегин;
• : Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Гинкор-форт, Антистакс.

Длительность этого этапа лечения определяется индивидуальными клиническими проявлениями и составляет от 2 до 4 недель.

На III этапе медикаментозной терапии больному рекомендуется прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения. Длительность их приема составляет не менее 1,5 месяцев.

Также в схему лечения могут включаться легкие фибринолитики (Никотиновая кислота и ее производные), и (Аспирин, Дипиридамол). В случае трофических нарушений рекомендуются антигистаминные препараты, АЕвит и Пиридоксин, а при наличии признаков дерматита и аллергических реакций – консультация дерматолога для назначения дальнейшего лечения.

Препараты для местного лечения

Наряду с препаратами для внутреннего применения, при лечении посттромбофлебитического синдрома активно применяются средства для местного воздействия в виде мазей, кремов и гелей, оказывающих противовоспалительное, флебопротекторное или антитромботическое действие:

Препараты с различным действием должны применяться с определенными интервалами в течение дня. Средство необходимо наносить на предварительно очищенную кожу легкими массажными движениями несколько раз в сутки.

Физиотерапия

На разных этапах лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные физиотерапевтические процедуры:

• для тонизации вен: внутриорганный электрофорез с применением венотоников;
• для уменьшения лимфостаза: сегментарная вакуумтерапия, электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж, НЧ-магнитотерапия;
• для дефибротизации: электрофорез с дефиброзирующими препаратами, йодобромные и радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия;
• для коррекции вегетативной нервной системы: СУФ-облучение, диадинамотерапия, ВЧ-магнитотерапия;
• для ускорения регенерации тканей: НЧ-магнитотерапия, местная дарсонвализация;
• для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением, сероводородные и хлоридно-натриевые ванны;
• для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия, амплипульстерапия, диадинамотерапия;
• для устранения гипоксии тканей: оксигенобаротерапия, озоновые ванны.

Хирургическое лечение

Для лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные виды хирургических операций, а показания к той или иной методике определяются строго индивидуально в зависимости от клинических и диагностических данных. Среди них наиболее часто проводятся вмешательства на коммуникантных и поверхностных венах.

В большинстве случаев назначение хирургического лечения может выполняться после восстановления кровотока в глубоких, коммуникантных и поверхностных венозных сосудах, которое наблюдается после их полной реканализации. В случае незавершенной реканализации глубоких вен проведение операции на подкожных венах может приводить к существенному ухудшению состояния здоровья больного, т. к. во время вмешательства устраняются коллатеральные пути венозного оттока.

В некоторых случаях, для восстановления пораженных и разрушенных венозных клапанов может применяться методика Псатакиса по созданию в подколенной вене экстравазального клапана. Ее суть заключается в имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра.

При поражении окклюзией подвздошных вен может проводиться операция Пальма, которая подразумевает создание надлобкового шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Также при необходимости усиления объемного венозного кровотока данная методика может дополняться наложением артериовенозных фистул. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов.

В случае окклюзии вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом. При необходимости, для устранения рефлюкса крови, могут проводиться вмешательства, которые направлены на резекцию реканализированных вен.

Для устранения венозной гипертензии, застоя крови и ретроградного кровотока при расширении подкожных и завершившейся реканализации глубоких вен больному может рекомендоваться выполнение такой операции выбора, как сафенэктомия с перевязкой коммуникантных вен по Коккету, Фелдеру или Линтону. После выписки пациента, перенесшего такое хирургическое вмешательство, из стационара больной должен постоянно проходить профилактические курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения, носить компрессионный трикотаж или выполнять бинтование ног эластичными бинтами.

Большинство флебологов и ангиохирургов считают основной причиной развития посттромбофлебитического синдрома несостоятельность поврежденного клапанного аппарата вен. В связи с этим уже многие годы ведутся разработки и клинические испытания новых методик корригирующего хирургического лечения венозной недостаточности, которые направлены на создание искусственных вне- и внутрисосудистых клапанов.

В настоящее время предложено множество способов по коррекции сохранившихся пораженных венозных клапанов, а при невозможности восстановления существующего клапанного аппарата может выполняться трансплантация здоровой вены с клапанами. Как правило, эта методика применяется для реконструкции сегментов подколенной или большой подкожной вены, а в качестве материала для пересадки берется участок подмышечной вены с клапанами. Успешно данная операция завершается примерно у 50% пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.

Также для восстановления клапана подколенной вены может применяться экстравазальный корректор Веденского, представляющий собой спираль из фторопласта, меандровые спирали из нитинола, лигатурный способ и интравенозная вальвулопластика. Пока эти методы хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии разработки и не рекомендованы для широкого применения.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей - это заболевание, поражающее глубокие вены ног. Его последствиями становится сужение этих сосудов, препятствующее нормальной циркуляции крови. В зависимости от того, где расположен патологический участок, возникают разные проявления - от лёгких симптомов (боль или усталость ног) до сильных отёков и трофических язв (ран), нарушающих возможность ходьбы. Самое страшное то, что даже современные методы лечения далеко не всегда гарантируют полное выздоровление, если изменения в венах приобретают необратимый характер. Почему же эта болезнь такая сложная и коварная? Что нужно делать для того, чтобы избавиться от неё?

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Под термином «посттромбофлебитический синдром» подразумевается комплекс патологических изменений глубоких вен конечностей в виде:

• наличия тромбов в просвете вены;
• воспаления стенок сосуда в местах расположения тромбов;
• сужения венозного просвета, вызванного воспалением и тромбами, препятствующего нормальному кровотоку;
• застоя крови ниже места сужения, приводящего к нарушению структуры и функции всех тканей в поражённом сегменте конечности.

Болезнь возникает через 4 недели после перенесённого острого воспалительного процесса в глубоких венах - флеботромбоза (тромбофлебита).

Чаще всего такие изменения затрагивают нижние конечности, но возможно и поражение верхних. Поэтому на практике в основном приходится сталкиваться с диагнозом - посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей. Существует несколько других названий:

• постфлебитический синдром;
• посттромботическая болезнь;
• посттромботическая венозная недостаточность.

Интересно знать! Согласно современным представлениям, правильнее всего использовать название посттромбофлебитическая болезнь, или ПТФБ нижних конечностей. Это связано с тем, что патологический процесс имеет хроническое течение, которое отличается постепенной сменой стадий, соответствующих характеру изменений глубоких вен. А это больше, чем просто синдром (набор однотипных симптомов и проявлений).

Классификация заболевания

Единая общепринятая классификация ПТФБ пока не разработана. Сосудистые хирурги и флебологи старшего поколения выделяли несколько форм болезни:

• отёчную;
• болевую;
• варикозную;
• язвенную;
• смешанную (сочетание разных форм, например, отёчно-варикозно-язвенная).

Но классифицировать её по симптомам, которые имеются у больного, как это делали ранее, не совсем правильно. Диагноз, построенный по такому принципу, не отражает всех особенностей патологии.

Современный взгляд специалистов базируется на выделении в посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей трёх ключевых особенностей.

Классификация посттромбофлебитического синдрома - таблица

В каких именно глубоких венах расположено сужение	берцовые; подколенная; бедренная; подвздошная; нижняя полая.
Какие патологические изменения происходят - стадия	окклюзия - выраженное сужение просвета в результате тромбов и воспалений; реканализация - частичное или полное восстановление просвета вены.
Насколько выражены изменения в тканях нижних конечностей на фоне застоя венозной крови - степень хронической венозной недостаточности	0 - нет симптомов; 1 - отёк и тяжесть ног; 2 - выраженные изменения кожи на голени (коричневые пятна, краснота, уплотнение) на фоне сильного отёка; 3 - наличие трофической язвы (раны) на фоне изменений, характерных для 1–2 степени.

Почему возникает заболевание

ПТФС - вторичная болезнь. Это значит, что она является следствием и продолжением другой патологии - острого флеботромбоза. Только это заболевание может выступать в роли этиологического фактора - единственной причины посттромбофлебитического синдрома.

Для того чтобы произошёл запуск патологических изменений в глубоких венах, сначала в них должны образоваться тромбы. Этот процесс всегда происходит очень быстро и внезапно (в течение нескольких часов). Такое заболевание называют острым флеботромбозом или тромбофлебитом глубоких вен. Оно характеризуется такими же изменениями венозной стенки, как и при ПТФС - воспаление и тромбы, но они только начинаются и могут быть обратимыми.

Считается, что острый флеботромбоз (тромбофлебит глубоких вен) протекает 4 недели. По прошествии этого времени патологический процесс уже расценивается, как посттромбофлебитическая болезнь или синдром.

Что происходит с венами - механизмы развития болезни

Кровь по глубоким венам нижних конечностей оттекает в направлении от стопы к бедру, а затем к сердцу. Если на любом участке этой системы возникает препятствие, то сосуды, лежащие под ним, испытывают повышенное давление. Со временем они не в состоянии удерживать и транспортировать кровь, что становится причиной её распространения на подкожные вены. В результате этого они извиваются и расширяются в виде варикозных узлов.

Если давление продолжает удерживаться, застоявшаяся кровь пропотевает через венозную стенку, вызывая воспаление в тканях, - коже, мышцах, сухожилиях. Со временем они утрачивают свою нормальную структуру, происходит их некроз (омертвение) с образованием в этих местах больших и глубоких незаживающих ран - трофических язв.

Течение ПТФБ зависит от нескольких факторов:

1. Диаметра и расположения поражённой вены - чем она крупнее, тем на большую часть конечности будет распространяться венозная недостаточность (застой крови).
2. Объёма и протяжённости участков воспаления с тромбами - чем они больше, тем медленнее рассасываются, хуже восстанавливается просвет, сильнее происходит рубцовое сужение вены.
3. Вовлечённости венозных клапанов. Это грозит необратимым нарушением кровообращения, выраженной венозной недостаточностью.
4. Вовлечённости перфорантных вен, через которые кровь сбрасывается в подкожную систему с целью создания обходных путей и облегчения оттока.
5. Наличия вялотекущего воспаления в вене. При этом тромбы продолжают образовываться, распространяясь на здоровые участки венозной стенки в обе стороны от первичного места поражения (вверх и вниз). При таких обстоятельствах просвет вены не восстановится никогда.

Интересно знать! Около 10% больных ПТФС утверждают, что никогда не переносили острый флеботромбоз. Такое возможно при скрытом течении этого заболевания с умеренным отёком больной ноги.

Развитие заболевания - фотогалерея

Образование тромба в бедренной вене, перекрывающего ее просвет
Из-за застоя крови давление в венах ниже места сужения повышено
Тромбы со временем рассасываются, но воспаление разрушает венозные клапаны
Из глубоких вен кровь сбрасывается в поверхностные через перфоранты, что вызывает варикоз

Наиболее частые симптомы и проявления у мужчин и женщин

Клиническая картина при посттромбофлебитическом синдроме представлена симптомами хронической венозной недостаточности. Они одинаковы для женщин и мужчин и зависят только от степени расстройств венозного кровообращения.

Около 15% больных отмечают выраженные симптомы на первом году развития ПТФС. Через 5 лет эта цифра повышается до 60%. У 10% из них уже успевают возникнуть трофические язвы.

Симптомы ПТФС - таблица.

Выраженность симптомов	Характерные проявления
Лёгкая степень	усталость, тяжесть и ощущение «ватных ног» (больше после нагрузки, пребывания в положении стоя); лёгкий отёк голени и стопы; мышечные судороги (сводит мышцы голени); возможно появление сосудистых сеточек и звёздочек в виде паучков на коже поражённой ноги.
Средняя выраженность	выраженный отёк голени и стопы не только после нагрузок, но и в покое, не проходит после отдыха; тяжесть ног, сопровождающаяся болями, судорогами мышц; варикозное расширение подкожных вен - они становятся извитыми, напряжёнными, приобретают вид выпячивающихся узлов; кожа внутренней поверхности голени преимущественно в нижней трети становится синюшной, затем коричневой, уплотняется, как бы срастаясь единым блоком с подкожной клетчаткой (это явление называют липодерматосклерозом); появляются красные пятна с неглубокими мелкими ранками, высыпаниями, мокнущей поверхностью.
Тяжёлое течение	сильные боли в ноге и постоянный отёк; на фоне липодерматосклероза появляется трофическая язва - глубокая рана округлой или неправильной формы, проникающая на всю толщу кожи, а возможно и к мышцам. Размеры язвы могут быть разными - от 1 см до массивных циркулярных ран. Излюбленная локализация - внутренняя поверхность голени чуть выше голеностопного сустава; если трофическая язва заживает, на её месте остаются грубые плотные рубцы белого цвета; сегментарный участок голени в нижней или средней трети становится резко уменьшенным в объёме по сравнению с вышележащими и нижележащими участками из-за уплотнения и рубцевания мягких тканей.

Симптомы болезни - фотогалерея

Отёк больной ноги
Контроль состояния отёка проводится путем ежедневного измерения окружности голеней Варикозное расширение вен при ПТФС
Так выглядит венозная экзема, липодерматосклероз и зажившая трофическая язва Схематическое изображение трофической язвы голени

Методы диагностики - насколько они достоверны

Для постановки диагноза ПТФБ достаточно выявить характерные признаки и симптомы в ходе обычного осмотра. Но дополнительные исследования обязательны.

1. Ультразвуковая доплерография. Позволяет точно выявить, в какой именно вене возникли тромбы, насколько сильно они перекрывают просвет, какова протяжённость суженного участка.
2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (цветное картирование) - ещё более детальное, чем при доплерографии изучение структуры глубоких вен на экране монитора не в чёрно-белом, а в цветном изображении. Определяет особенности и скорость кровотока, наличие сброса крови по перфорантным венам, которые соединяют глубокие вены с поверхностными, состояние их клапанов.
3. Коагулограмма - исследование крови, определяющее насколько она густая, как быстро происходит свёртывание, склонность к образованию тромбов и сгустков.
4. Рентгенконтрастная флебография (венография) - наполнение вен нижних конечностей препаратами, которые видимые для рентгеновских лучей. Выполнив снимок, можно получить изображение всех вен, по которому изучаются особенности венозного рисунка, локализация сужения, его степень и другие детальные характеристики.
5. Радиоизотопная флебография (сцинтиграфия вен нижних конечностей) - специальный метод получения изображения венозного рисунка при помощи введённых радиоизотопных препаратов. Они издают слабое излучение, которое улавливается специальными датчиками, а изображение выводится на цифровой монитор.

Основные методы диагностики посттромбофлебитического синдрома - ультразвуковые (допплерография и дуплексное сканирование). Они могут проводится неограниченное количество раз, абсолютно безвредны для больного, дают исчерпывающую информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей и возможность контролировать эффективность лечения.

Методы диагностики - галерея

УЗИ вен - простой и надежный метод диагностики ПТФС
Дуплексное ангиосканирование вен позволяет детально изучить их структуру
Рентгенконтрастное исследование вен нижних конечностей позволяет определить локализацию и степень сужения

Методы лечения

Комплексный подход в лечении посттромбофлебитической болезни подразумевает:

• соблюдение диеты;
• коррекцию образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• компрессионное и местное лечение;
• ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Особенности питания

Больные ПТФБ должны придерживаться диеты номер 10, суть которой в:

• ограничении жидкости и соли;
• исключении острых блюд, специй, пряностей и приправ;
• ограничении калорийной, жирной пищи животного происхождения;
• обогащении рациона пищей растительного происхождения, блюдами из рыбы, растительными маслами и другими источниками Омега-3.

Такая диета создаёт наиболее благоприятные условия для кровообращения и одновременно обеспечивает потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Коррекция образа жизни

Каждый больной ПТФС может повлиять на течение заболевания, соблюдая рекомендации по образу жизни.

Особенности образа жизни больных ПТФС - таблица

Медикаментозная терапия

Для устранения признаков заболевания и облегчения состояния пациента используют различные медикаментозные препараты.

Флеботоники: Детралекс, Нормовен, Троксевазин и другие

Флеботоники - это лекарства, укрепляющие и восстанавливающие структуру венозной стенки:

• Венодиол;
• Флебодиа;
• Цикло 3 форт;
• Нормовен;
• Троксевазин.

Важно помнить! Один из препаратов-флеботоников нужно принимать не менее 3 месяцев курсами 2–3 раза в год. При необходимости чаще и продолжительнее, но только по рекомендациям лечащего врача.

Антикоагулянты: Гепарин, Кардиомагнил, Варфарин и другие

Антикоагулянты - препараты, разжижающие кровь. В остром периоде болезни назначают сильные средства в виде инъекций (уколы):

• Гепарин;
• Клексан;
• Фраксипарин;
• Цибор.

Для поддержания свёртываемости на оптимальном уровне пожизненно нужно принимать один из таблетированных препаратов:

• Кардиомагнил;
• Аспирин Кардио;
• Магникор;
• Тромбонет;

Последний препарат - наиболее сильный антикоагулянт. Поэтому лечение им должно проходить под контролем свёртываемости крови.

Метаболические средства: Милдронат, Трентал, Соклосерил и другие

Препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровоснабжение) и питание тканей нижних конечностей:

• Пентоксифиллин;
• Цитофлавин;
• Милдронат;
• Актовегин;
• Соклосерил.

Дополнительные лекарства: Диклофенак, Аугментин, Венитан, Фуросемид и другие

Препараты разных групп:

1. Противовоспалительные средства: Ревмоксикам, Диклофенак, Дексаметазон.
2. Антибиотики при наличии трофических язв: Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Аугментин.
3. Витамины-антиоксиданты (Е, А, С).
4. Мази и гели для местного нанесения на кожу нижних конечностей: Лиотон, Троксевазин, Венитан, Кремген, Гепатромбин.
5. Мази и гели, способствующие заживлению язв: Левосин, Офлокаин, Пантестин, Актовегин, Куриозин.

Важно помнить! Мочегонные препараты при ПТФС (Лазикс, Фуросемид, Верошпирон) можно использовать коротким курсом (2–3 дня) только при выраженных отёках. Постоянный приём усугубит состояние в связи с обезвоживанием организма и сгущением крови.

Медикаментозное лечение посттромбофлебтической болезни - галерея

Детралекс - укрепляет венозные стенки, нужно принимать длительно
Варфарин - самый мощный таблетированный антикоагулянт
Клопидогрель - препарат для разжижения крови
Трентал улучшает микроциркуляцию, способствует быстрому заживлению язв и предотвращает их возникновение
Лиотон оказывает хороший местный лечебный эффект

Компрессионная терапия: лечебный трикотаж

Обязательная составляющая лечения - компрессионное воздействие на нижние конечности. Смысл такой терапии - укрепление и сдавливание извне ослабленных вен и мягких тканей ног с целью:

• уменьшения венозного застоя;
• профилактики прогрессирования варикоза;
• ускорения реканализации (восстановления просвета) глубоких вен;
• замедления нарастания венозной недостаточности и трофических нарушений кожи.

Осуществляют компрессию при помощи эластических бинтов или специальных изделий из трикотажа: чулок, колготок, гольфов. Они бывают разные по структуре и толщине в зависимости от фирмы-изготовителя. Но самое главное различие - разделение на три класса компрессии (первый, второй, третий) в зависимости от того, насколько сильно они сдавливают ткани .

Компрессионные гольфы уменьшают отек голеней и тяжесть ног при ПТФС

Лучше всего использовать не эластические бинты, а готовые изделия, так как они очень удобные и вызывают равномерное сдавливание по всему периметру конечности.

Оптимальным для пожизненного использования при ПТФС является компрессионный трикотаж второго класса.

Если больной не может носить белье с высоким классом компрессии (боль, зуд, дискомфорт), рекомендуется перейти на трикотаж с более низкими сдавливающим эффектом. Для лечения трофических расстройств (венозная экзема, дерматит, трофическая язва) накладывают специальную цинк-желатиновую повязку в виде сапожка.

Лечебная физкультура и гимнастика для ног

Каждый больной посттромбофлебитическим синдромом обязан выполнять так называемую разгрузочную гимнастику для ног. Её необходимо делать на протяжении дня, а также утром. Цель - опорожнить вены, облегчить отток крови, укрепить мышцы голеней.

Наиболее полезные упражнения и приёмы:

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры носят вспомогательный характер в лечении ПТФС. Для улучшения состояния пациента используется:

Народная медицина

Наиболее распространённые народные рецепты:

1. Чай из листьев орешника (1 столовая ложка высушенных измельчённых листьев на стакан кипятка). Принимать 2 раза в день
2. Настой крапивы (2 столовых ложки на стакан кипятка). Принимать тёплым по полстакана 3 раза в день.
3. Примочки на ноги из настоя простокваши и высушенной, измельчённой полыни.
4. Компрессы на голени: золотой ус на листьях капусты.
5. Ножные медовые компрессы с обертыванием пищевой плёнкой.

Эффективность лечения ПТФС народными средствами не подтверждена научными исследованиями. Этот метод всегда должен быть согласован с лечащим врачом. Он не может быть единственным или главным, так как ни один народный рецепт без комплексной терапии не поможет.

Хирургическое лечение

Потребность в операции при ПТФБ возникает редко. Это связано с тем, что эффективность хирургических вмешательств невысокая.

Виды операций при ПТФС - таблица

Виды операций	Основные показания и цель лечения
Пластика глубоких вен и их клапанов	Показана при небольшом по протяжённости поражении бедренно-подколенного венозного сегмента. Проводится удаление изменённого участка с замещением дефекта протезом из собственной подкожной вены. В местах несостоятельных клапанов вокруг вены устанавливают специальный стабилизирующий протез.
Перекрёстное венозное шунтирование (операция Пальма)	Показана при ПТФС, поражающем подвздошную вену с одной стороны. Суть операции - соединение правой и левой глубоких венозных систем ног путём подшивания большой подкожной вены из поражённой конечности в бедренную вену здоровой. Таким образом кровь находит обходной путь для оттока.
Удаление варикозно расширенных и перевязка перфорантных вен (флебэктомия, операция Линтона, Коккета)	Носят вторичное значение, так как предназначены для предотвращения нарастания варикозного синдрома и трофических расстройств на фоне венозной недостаточности. Не влияют на глубокие вены, в которых первично возникла проблема.

Способы оперативного лечения - фотогалерея

Флебэктомия - операция по удалению варикозно измененных вен
Перекрёстное венозное шунтирование заключается в соединении правой и левой глубоких венозных систем
Пластика глубоких вен и клапанов используется при небольших участках поражения

Профилактика: что можно предпринять

Специфических мероприятий, которые достоверно могли бы предотвратить посттромбофлебитический синдром, не существует. Главное не допустить возникновения острого глубокого тромбофлебита, так как только после него развивается эта болезнь. С этой целью необходими:

• следить за свёртываемостью крови;
• избегать травм ног;
• исключить длительное пребывание в положении с опущенными ногами;
• делать разгрузочную гимнастику для ног;
• нормализовать вес;
• отказаться от вредных привычек.

Но если проблема уже возникла, в самые ранние сроки нужно обращаться к флебологу, сосудистому хирургу или к общему хирургу за специализированной помощью. Это может предотвратить тяжёлые последствия.

Прогноз и осложнения

Чем крупнее по диаметру глубокая вена, поражённая ПТФБ, и чем больше выражено её сужение, тем тяжелее течение и опаснее последствия.

Наиболее неблагоприятный прогноз при локализации процесса в самой крупной вене человеческого организма - нижней полой, которая собирает кровь от обеих ног и тазовых органов.

Предугадать течение посттромбофлебитического синдрома тяжело, так как очень много факторов влияет на исход патологического процесса. Говорить о реканализации (восстановлении просвета) вены можно не раньше чем через 6 месяцев. Но этого удаётся достичь не полностью и не всегда (в 70%) из-за вялотекущего продолжения воспаления, при котором тромбы распространяются вверх и вниз от первичного места поражения. Признаки хронической венозной недостаточности проходят медленно - несколько лет или даже десятилетий.

Наиболее частые варианты прогноза при ПТФС:

1. Хроническое медленно прогрессирующее течение (50–60% больных) - отёки без выраженных трофических изменений кожи на протяжении нескольких лет или пожизненно. Возникает при поражении глубоких вен голени или бедра с неполным перекрытием просвета.
2. Быстро прогрессирующая венозная недостаточность с образованием трофических язв в течении 5–10 лет (30–40%). Возможно при локализации ПТФБ в бедренной или вышележащих венах с полным или частичным перекрытием просвета.
3. Полное выздоровление или летальный исход в результате возникновения самого опасного осложнения - тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), если тромбы оторвутся из вен и мигрируют в сосуды лёгких (около 10% больных).

Помните! Отказ от лечения или несоблюдение рекомендаций в 100% случаев приводит к тяжёлым последствиям.

ПТФС - видео

На сегодняшний день ПТФС - нерешённая проблема. Насколько легко его диагностировать, настолько же сложно вылечить. Но, упорно выполняя все рекомендации специалистов, можно рассчитывать на максимальный положительный результат и даже полное выздоровление.