Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей: признаки, особенности и лечебные методики. Как вылечить тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Согласно медицинской статистике, признаки тромбофлебита диагностируются у 15% населения. При адекватном лечении прогноз для пациента благоприятный, однако халатное отношение к своему здоровью может привести к легочному тромбофлебиту (эмболии). Что нужно знать о болезни? Общая характеристика недуга представлена ниже.

Анатомия вен

Вена – это кровеносный сосуд. В ней течет кровь от органов к сердцу. На вены в отличие от артерий приходится меньше нагрузки, поэтому их стенки менее эластичны. Анатомическое строение кровеносных сосудов очень схоже с ветвями дерева. Если где-то кровоток нарушился, то кровь будет искать обходной путь.

Кровеносный сосуд состоит из следующих слоев:

• внутренний;
• мягкий;
• мышечный;
• наружный.

Если диагностирован тромбофлебит, то воспаляются все слои. Просвет сужается, что приводит к замедлению кровотока. В организме начинают вырабатываться специальные ферменты, которые сгущают кровь, а это грозит образованием сгустков.

Тромбофлебит - заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в стенке вены при наличии в её просвете сгустка крови

Почему при тромбофлебите образуются узлы? В процессе кровообращения принимают участие клапаны, главная задача которых пропускать кровь в одну сторону небольшой партией. При сбое в клапанном аппарате нарушается кровоток, что грозит переполнением одного из участков. Кровеносный сосуд расширяется и становится выпуклым. На фоне этого развивается варикоз.

Причины

На развитие патологии могут оказывать различные провоцирующие факторы, поэтому точно определить, что послужило первопричиной, достаточно сложно. В 60% случаев болезнь развивается на фоне варикозного расширения, которому присуще повреждение венозной стенки, замедление кровотока и нарушение функции свертываемости крови.

Послужить толчком к развитию могут и другие факторы:

• застой крови в сосудах;
• инфицирование тканей;
• изменение состава крови;
• перенесенные травмы;
• гнойные процессы;
• эндокринные заболевания;
• малоактивный образ жизни;
• заболевания сердца;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• беременность и роды;
• аборты и прочие гинекологические операции;
• обезвоживание;
• ожирение.

Заболевание может начинаться с перекрытия просвета сосуда тромбом и последующим воспалением стенки вены

При наличии нескольких провоцирующих факторов риск развития патологии возрастает в разы. Хронический тромбофлебит может развиться из-за пагубных привычек (спиртное, курение, наркотические вещества). Значимую роль в развитии недуга играет наследственная предрасположенность.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит чаще встречается на нижних конечностях. Этому заболеванию присуще воспаление в венозных стенках и склонность к образованию тромбов. Тромб может вести себя по-разному. Он может появиться и находиться в одном месте, а может увеличиваться и двигаться вдоль кровеносного сосуда. Отсюда выделяют нисходящий и восходящий тромбофлебит. В первом случае кровяной сгусток образуется в тазовых венах, а при восходящем зарождение происходит в голени.

По связи с венозной стенкой различают следующие виды тромба:

• обтурирующий (кровоток прекращается полностью);
• флотирующий (закреплен в дистальной части);
• смешанный.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. В симптоматике болезни преобладает боль, покраснение, уплотнение по ходу вены, отечность. При подтверждении диагноза следует незамедлительно приступать к лечению. Схема лечения подбирается лечащим врачом исходя из стадии и тяжести болезни.

Учитывая серьезность возможных осложнений, флебологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• избегайте длительного нахождения в одной позе;
• исключите физические нагрузки на ноги;
• больше ходите;
• контролируйте вес;
• в течение дня принимайте положение, когда ноги выше уровня сердца.

Эти простые правила помогут предотвратить рецидив.

Наибольшей подверженности этим заболеванием подвергаются вены нижних конечностей и полости малого таза

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы тромбофлебита:

• мигрирующий;
• гнойный;
• инфекционный.

Мигрирующий тромбофлебит, или синдром Труссо, имеет такие же признаки, как и поверхностный. Особенностью этой формы является то, что симптомы постоянно рецидивируют и проявляются в разных областях тела. Поражению подвергаются подкожные вены. Распознать недуг можно по отечности, тяжести и усталости в ногах, высокой температуре, болезненности, усталости. Кожа в области поражения становится гладкой и блестящей. Если синдром Труссо протекает на фоне варикоза, то узлы становятся плотными и болезненными.

Гнойный тромбофлебит характеризуется проникновением инфекции в венозное русло. Гнойная форма считается самой опасной, поскольку без лечения недуг может привести к сепсису или смерти.

При поражении поверхностных вен наблюдается:

• недомогание;
• уплотнения;
• кожа в зоне поражения теплая и отечная.

Если поражению подвергаются глубокие вены, то в клинической картине отмечается:

• лихорадка;
• резкая боль;
• отечность и синюшность кожи.

Зачастую гнойная форма диагностируется у пациентов, получивших ожог, или после приема наркотических препаратов через венозные сосуды.

Симптоматика тромбофлебита крайне вариабельна и зависит от локализации поражённой вены

Инфекционный тромбофлебит могут спровоцировать:

• аборты;
• хирургическое вмешательство;
• фурункулез, туберкулез;
• ОРВИ.

Сопровождается недуг болью в зоне поражения. На месте кровяного сгустка образуется уплотнение. При надавливании на узел остается вмятина. Помимо этого, отмечаются общие симптомы: слабость, повышенная температура.

В медицине классифицируют заболевание как приобретенное и врожденное. Если в первом случае причиной появления может послужить травма или операция, то врожденный тромбофлебит передается малышу по наследству от родителей.

Диагностика

Диагностика состоит из осмотра больного, лабораторных тестов и инструментальных исследований. Первичный осмотр позволяет выявить покраснение и гиперемию, изменение поверхностных вен, определить границы болезненности, также примерную локализацию кровяного сгустка.

После осмотра назначаются инструментальные анализы:

• УЗДГ вен.

Вышеперечисленные аппаратные исследования помогают определить точное расположение кровяного сгустка, его протяженность, наличие просвета больной вены, а также оценить состояние венозной стенки.

Для уточнения диагноза, кроме клинических проявлений, необходимо использование дополнительных методов лабораторного и инструментального исследования

Показательным является анализ на свертываемость крови. Он показывает уровень тромбоцитов и скорость возникновения тромбов.

Лечение

Традиционное лечение направлено на:

• купирование симптомов;
• освобождение просвета сосудов от тромба;
• нормализацию кровотока.

С этой целью больному назначается ряд препаратов:

1. Болеутоляющие и спазмолитики («Но-шпа»). Для купирования боли назначаются таблетки, а при сильных приступах боли врачи ставят капельницу.
2. Противовоспалительные («Диклофенак», «Аспирин»). Препараты уменьшают воспалительный процесс.
3. Антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин»). Выпускаются лекарства в виде кремов, гелей и растворов для капельницы.
4. Антибиотики. Они помогают снять воспаление, уменьшить отечность и боль в вене.
5. Витамины и иммуномодуляторы.

Если медикаментозное лечение не приносит результата или возникает угроза отрыва кровяного сгустка, то врачи прибегают к радикальным способам лечения (хирургическому вмешательству).

Диета

Поскольку главной причиной развитие недуга является сгущение крови и нарушение ее реологических показателей, то лечение направлено на предотвращение появления сгустков и понижение вязкости крови. Этого можно достичь с помощью диеты.

Людям с диагнозом «поверхностный тромбофлебит» в первую очередь нужно наладить питьевой режим. Суточная норма не менее двух литров воды. Следить за питьевым режимом особенно внимательно нужно в жаркое время года, когда человек обильно потеет и кровь сгущается.

Одной из причин недуга являются холестериновые бляшки, которые закупоривают просвет в венах, поэтому из рациона нужно исключить жирные и жареные блюда.

В черном списке также находятся:

• сладости;
• кондитерские изделия;
• алкоголь любой крепости;
• бобовые;
• свиная печень;
• капуста;
• шпинат;
• бананы;
• смородина.

Пользу принесет:

• рыба и морепродукты;
• свежие овощи и фрукты;
• крупы;
• ягоды;
• зелень.

Из приправ полезными являются чеснок, имбирь и корица. Эти продукты разжижают кровь и улучшают ее реологические показатели.

Профилактика

Прогноз для пациента во многом зависит от того, где расположен тромб. Если тромбофлебит локализован в поверхностных венах, то при своевременном лечении заболевание можно устранить полностью. У 90% больных после лечения развивается венозная недостаточность. Во избежание серьезных осложнений следует соблюдать меры профилактики, а именно носить компрессионное белье, пить как можно больше жидкости, при первых проявлениях болезни обращаться к флебологу.

Лицам, находящимся в группе риска, полезно заниматься физкультурой, ходить на плаванье, спускаться и подниматься по ступенькам. Обязательным условиям профилактики является соблюдение диеты. При употреблении продуктов-провокаторов риск обострения недуга увеличивается.

Тромбофлебитом подкожных, или поверхностных вен называют патологию сосудов, которая проявляется в стенке вены воспалительным процессом одновременно с формированием тромба, закупоривающего просвет сосуда.

Болезнь является следствием неполадок в работе лимфатической и сердечно-сосудистой систем с одновременными проблемами кроветворения и свертывания крови. Действие этих факторов в течение долгого времени и отсутствие лечения приводят к печальным последствиям, одно из которых тромбофлебит.

Тромбы образуются, если присутствуют три группы факторов:

• Повреждена венозная стенка . Подкожные вены из-за своего расположения часто подвергаются механическим воздействиям, а если в них тонкая стенка, травма более вероятна.
  

  Иногда бывает пагубное действие медиков при нежелательном влиянии на вены при операциях, инфузиях концентрированных растворов, таких как глюкоза, или установка внутривенного катетера.

• Замедление кровяной циркуляции . Этот фактор риска актуален при продолжительном постельном режиме, сдавливании вены посторонними предметами или травмах конечностей при раздавливании.
  

  Кроме того, есть состояния, при которых циркуляция крови нарушается. К примеру, сердечная недостаточность, при котором нужный объем крови не перекачивается, и начинаются застойные явления.

• Повышенная кровяная свертываемость . Бывает врожденная и приобретенная, возникшая после инфекционных болезней, при проблемах в гормональной системе, после приема некоторых лекарств или онкологических болезней.

Обычно отек вены безмикробный, и является следствием повреждения сосуда с образованием тромба. Но нередко к тромбозу добавляются гнойные процессы из-за присутствующих микроорганизмов в крови или снаружи. Тогда диагностируют гнойный тромбофлебит.

В сочетании трех условий образуется тромб и отечная реакция стенки сосуда, после чего процесс развивается по двум вариантам:

• Рост закупорившего сосуд сгустка крови сам по себе или при лечении может остановиться, а отечность пройти . Тромб уменьшается, и может полностью или частично закрыть вену. При полном перекрытии кровоток спадает, и сосуд становится пустой, при этом вероятность того, что сгусток оторвется, наименьшая.
• Второй вариант характерен продолжающимся воспалением . Один конец растущего тромба прикрепляется к вене, а другой находится в просвете, его состояние становится нестабильным.

  Как результат, даже слабое воздействие может его оторвать, тогда начинается осложнение — тромбоэмболия артерии легких (), когда перекрытие сосудов легких нарушает дыхание, что часто оканчивается смертью.
  

  Если тромб остается стабильным, его рост направлен вверх. Проникая через вены, он разрушает клапаны, провоцируя флеботромбоз, который переходит в хроническую венозную недостаточность. Почти во всех случаях проблемы случаются с большой подкожной веной.

Формы и стадии

Тромбофлебит бывает:

• Острой формы , развивающийся за 2-3 дня с отеком в месте тромба и повышением температуры;
• Хронической формы , по причине осложнения венозного варикоза. Характерна вялая форма воспаления, при нажатии на участок с тромбом, он увеличивается. Заметный болевой синдром и отек конечности;
• Гнойной формы – возникает при наличии на коже очага инфекции. Протекание сопровождается температурой и интоксикацией, иногда является причиной сепсиса;
• Негнойной формы – вызывается сгущением крови или нарушением ее движения. Общее состояние удовлетворительное, но на коже могут быть болезненные красноватые полосы. Данная фаза проходит при рассасывании тромба или переходит в хроническую стадию.

По месту воспаления болезнь классифицируется на:

• Эндофлебит , когда отекает внутренняя оболочка вен;
• Тромбофлебит , при воспалении самой вены;
• Перфлебит , при отеке окружающих тканей;
• Гнойный флебит , при котором образуется нагноение.

Опасность и последствия

Чем опасен тромбофлебит нижних конечностей? Главной опасностью заболевания является возможный отрыв тромба, который неизбежно попадает в жизненно важные органы. Если это произошло в легочной артерии, возникает тромбоэмболгия, которая в большинстве случаев оканчивается летальным исходом.

При первых же подозрениях на тромбофлебит нужно обращаться в клинику. Лечением болезни занимается сосудистый хирург или флеболог.

Симптоматика

Первый, и остро ощущаемый симптом – это резкое болевое ощущение в икроножной мышце . Попытки его унять массированием приводят только к усилению. На ногах становятся заметными покраснения и отеки, а под глазами появляются мешки. По мере развития заболевания и в зависимости от места расположения тромба в признаках могут быть различия.

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей характеризуется сильно вздувшейся веной , которая очень болезненна при касании. На ощупь она плотная, сверху покрыта отечной вздувшейся кожей. Температура тела в такие моменты достигает 38 и выше градусов. Озноб, слабость.

Простые варикозные вены отличаются от тромбированных отсутствием возле них болезненности, покраснения, и более высокой температуры. Если придать ногам горизонтальное положение, то в таких венах напряжение спадает, и кровь уходит в более глубокие венозные сосуды. Сосуд с тромбом при развитии болезни может только вырасти в размере.

Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте (+ фото).

Диагностика

Диагностировать заболевание несложно. С первых часов возникновения оно проявляет характерные симптомы, характеризующиеся болью, покраснением и уплотнением вены, перекрытой тромбом. Для острой формы свойственный резкий сильный болевой синдром . Диагноз болезни ставится после осмотра и сбора данных анамнеза.

Методы исследования направлены на подтверждение предполагаемого диагноза, определение расположения и размеров тромба и оценки риска его отрыва. Для этого УЗИ ног бывает достаточно. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование .

Кроме клинических данных могут использоваться и другие методы диагностики венозной системы. При венографии можно определить . Лабораторными исследованиями устанавливаются отдельные важные факторы свертываемости крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые проявляются кожными воспалительными процессами. При этом учитывается тот факт, что тромбофлебиту не свойственна общая интоксикация, высокий лейкоцитоз с выраженным воспалением и высокой температурой.

Методы лечения

Все стадии болезни должны лечиться комплексно. Для этого используют консервативный и операционный методы , выбор которого зависит от расположения очага, протяженности тромбоза и расположения эмбола. Консервативное лечение применяют при остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей, а при сегментарном тромбозе и эмболе проводится операция.

Консервативные методы включают:

Оперативное вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с тромбофлебитом. Врачи проводят лечение наименее травматичным способом, при этом удаляя весь поврежденный участок вены. Разработано много видов операций, которые зависят от состояния сосуда и расположения тромба.

Операция при поверхностном тромбофлебите делается при:

• Опасности легочной тромбоэмболгии;
• Восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей;
• Локализации тромба в большой или малой подкожной вене;
• Опасности ухода тромба ;
• Наличии приступов острой фазы болезни;
• Забросе крови из глубоких вен в подкожные.

Оперативное вмешательство противопоказано в возрасте выше 75 лет, при тяжелых заболеваниях внутренних органов, беременности и аллергии на анестезирующие препараты.

Прогноз и меры профилактики

У пациентов с поверхностным тромбофлебитом в большинстве случаев прогноз благоприятный . Хуже положение больных с невосстановленным кровотоком вен. В этом случае прогрессирует венозная недостаточность, выраженный воспалительный и болевой синдром, трофические язвы, что может привести к полной утрате трудоспособности.

Самым тяжелым следствием болезни является легочная эмболия . Если она случилась в крупной ветви – наступает летальный исход, в небольшой ветви при верном своевременном лечении прогноз может быть благоприятный.

К неспецифическим мерам профилактики относят своевременное лечение недугов, которые осложняются тромбофлебитом , а также восстановление водного баланса в околооперационный период, профилактику дыхательных расстройств и занятия лечебной физкультурой.

Людям, находящимся в группе риска, перенесшим острую форму болезни, или страдающим ею, для борьбы с проблемой венозного оттока рекомендуется постоянная компрессия ног при помощи эластичных бинтов или чулок.

Ноги желательно держать на возвышении и применять медикаменты, корректирующие систему гомеостаза и реологические кровяные свойства. Кроме того, не допускать появление лишнего веса, носить обувь на невысоком каблуке, правильно питаться, употреблять витаминные комплексы, особенно весной. И главное – помнить, что лечиться всегда труднее, чем предупредить заболевание.

Для цитирования: Кияшко В.А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение // РМЖ. 2003. №24. С. 1344

Д анный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5-10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит .

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже - в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы , с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95-97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт., Клецкин А.Э. с соавт., 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания , на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера - восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены-коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико-социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40-46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38-39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон - от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15-20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С-реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Лечение

Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10-14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима .

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой-либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

• Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.
• Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.
• Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.
• Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3-5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон-гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»-Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты - аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1-3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова-Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты , также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко-билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400-800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из-за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт., 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт., 2003 г.).

Методы анестезии - возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе - ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова-Тренделенбурга .

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным - косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено-феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя - «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова-Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции - удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5-6 дней до 2-3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.

Литература:

5. Ревской А.К. «Острый тромбофлебит нижних конечностей» М.Медицина 1976 г.

6. Савельев В.С. «Флебология» 2001 г.

7. Хорев Н.Г. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 332-334.

Появление отечности, болей в ногах, пальпируемых под кожей уплотнений, может свидетельствовать о том, что развивается тромбофлебит. Заболевание опасно своим непредсказуемым течением и высоким риском отрыва тромба, который может привести к смертельному исходу.

Тромбофлебит: что это

Заболевание представляет собой воспаление стенок сосудов, в просвете которых образуются тромбы. Поражению подвергаются нижние конечности. Тромбофлебит развивается в острой и хронической форме. Особенно часто он возникает на фоне прогрессирования варикозной болезни вен. В большинстве случаев болезнь распространяется на поверхностные вены, однако, возможно поражение глубоких вен.

Хронический тромбофлебит нижних конечностей характеризуется периодами обострения с последующими рецидивами, длительность которых зависит от эффективности лечения и выполнения профилактических мер и предписаний флеболога. Его развитие обычно спровоцировано несвоевременным и неадекватным лечением острой формы заболевания.

Острый тромбофлебит протекает в нескольких формах:

• негнойный – воспалительный процесс в поверхностных венах, реже поражает глубокие;
• гнойный – воспаление затрагивает окружающие ткани и происходит образование нагноение и абсцесса;
• восходящий – связан с поражением более крупных сосудов;
• септический – возникает при поступлении продуктов распада в кровяное русло;
• мигрирующий – негнойное воспалительное поражение вен, которое отличается тем, что затихая на одном участке, может проявиться на другом. Особенно часто этой форме тромбофлебита подвержены молодые мужчины.

В некоторых случаях тромбофлебит затрагивает наружные половые органы, в частности у мужчин возможно протекание тромбофлебита полового члена. Заболевание развивается на фоне варикозной болезни вен и предшествующих инфекционных процессах. Зачастую наблюдается как осложнение гонореи. Симптомы проявляются в виде отека полового члена, появления объемного тяжа на тыльной поверхности, гиперемии кожи. Отек может затронуть крайнюю плоть и в некоторых случаях мошонку. Как правило, эти явления имеют преходящий характер.

Важно! При своевременном обращении к врачу и лечении наблюдается благоприятный исход. Схема терапии аналогична при тромбофлебите нижних конечностей.

Причины

Возникновение тромбофлебита связано в первую очередь с предшествующим варикозным расширением вен. Предпосылки складываются на фоне венозной недостаточности, слабости стенок сосудов, ухудшении кровообращения, изменение структуры венозных стенок и возрастающем давлении в сосудах. При таких обстоятельствах спровоцировать тромбофлебит на ногах может любая инфекция.

Также к причинам развития заболевания относятся:

• хирургическое вмешательство;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• травматизация венозных стенок;
• воспалительные заболевания внутренних органов;
• онкологические болезни;
• гормональные нарушения;
• повышенная свертываемость крови;

При травматизации вен, при хирургическом вмешательстве, вследствие инъекций и капельниц образуется постинъекционный тромбофлебит. Причиной поражения может стать: длительность нахождения внутривенного катетера, введение в большом объеме лекарственных препаратов, вызывающих раздражение поверхности стенок сосудов, спазм, вызванный нарушением нервных окончаний. На этом фоне происходит сужение просвета кровотока из-за воспалительных процессов и образование тромба.

Очень часто постинъекционный тромбофлебит развивается после применения капельниц в домашних условиях и несоблюдения техники выполнения постановки катетера, стерильности инструментов.

Поражению подвергаются преимущественно вены верхних конечностей. Симптоматика развивается стремительно, наблюдается отечность тканей, покраснение кожных покровов, повышение температуры тела до 39 0 , небольшое увеличение и болезненность лимфатических узлов в подмышечной и локтевой области. Вена становится уплотненной, напоминает соединительную ткань. Появляется острая боль, состояние больного стремительно ухудшается и требуется принятие экстренных мер.

Повышают риск появления тромбофлебита ряд факторов:

• период беременности и роды;
• ожирение;
• несбалансированное питание;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Развитие заболевания начинается с проявления характерных симптомов:

• боль в ногах различной степени интенсивности;
• гиперемия кожных покровов, наблюдается покраснение ноги с последующим изменением цвета на синюшный;
• повышение температуры кожных покровов в области пораженного участка;
• уплотнение и болезненность кожи в районе формирования тромба;
• повышение температуры тела в зависимости от тяжести и формы протекания заболевания;
• отечность ног;
• болезненность при ходьбе.

Ухудшение общего самочувствия, высокая температура, признаки интоксикации организма наблюдаются при гнойной форме течения заболевания.

Развитие тромбофлебита происходит на фоне специфических симптомов, поэтому диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Происходит осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза болезни. Назначается прохождение УЗДГ диагностики. В этом случае возможно применение двух методик этого исследования:

• ультразвуковая допплерометрия – в ходе исследования данные фиксируются в виде черно-белого изображения сосуда как линии;
• дуплексное ангиосканирование – при проведении исследования полученные данные представлены в цветном изображении сосуда, на основе скорости и движения кровотока. Основное преимущество методики – возможность не только определить имеется ли нарушение кровообращения, но и установить его причину, в случае подозрения на тромбофлебит – имеется ли тромб.

Помимо этого применяется:

• рентгеноконтрастная флебография;
• реовазография.

Дополнительно назначается сдача общего анализа крови, по результатам которого можно говорить о наличии воспалительных процессов.

Осложнения

Своевременное лечение заболевания сводит риски развития осложнений к минимуму. Основную угрозу при осложненном течении тромбофлебита представляет возможный отрыв тромба и его попадание в кровяное русло, что наиболее вероятно при поражении глубоких вен.

Фрагмент тромба приводит к закупорке артерий и тромбофлебиту легких или тромбоэмболии. На дальнейшее развитие болезни влияет диаметр тромба. Полная закупорка сосуда заканчивается летальным исходом, который наступает в течение 30 минут.

Важно! При меньших размерах тромба закупорка влечет тяжелое расстройство дыхания и кровообращение. Помочь больному можно только в условиях стационара, так как требуются срочные реанимационные мероприятия.

Мелкие тромбы в мелких ветвях легочных артерий нередко становятся причиной развития воспаления легких, хронической сердечной недостаточности.

В запущенных случаях и при отсутствии адекватного медикаментозного лечения тромбофлебита, среди осложнений возможно распространение воспалительных процессов на окружающие ткани. Заболевание принимает гнойный характер, образуется абсцесс или флегмона тканей.

Оба заболевания связаны общей этиологией, они представляют собой в большинстве случаев осложнение в результате прогрессирования варикозного расширения вен. По международной классификации болезней МКБ-10 эти заболевания идут под одним кодом.

При тромбофлебите воспалительные процессы протекают в основном в поверхностных венах нижних конечностей. Для флеботромбоза характерно поражение глубоких вен. Заболевания сопровождаются образованием тромбов и закупоркой сосудов и риском развития легочной эмболии, инсульта.

При некоторой общности клинической картины протекания заболеваний, варикозное расширение вен и тромбофлебит – две принципиально разные болезни, поражающие сосуды. Главное отличие базируется на сравнении состояния вен при этих сосудистых поражениях. При варикозном расширении вен, они подвергаются истончению, происходит ослабление стенок, они теряют свою первоначальную прочность и эластичность. Поэтому варикозной болезни возможно развитие кровотечения из-за слабости стенок сосудов.

Тромбофлебит связан с воспалительными процессами, результатом которых становится образование тромбов и закупорка сосудов, вследствие этого происходит нарушение кровообращения.

В период беременности у женщин повышается риск развития тромбофлебита, особенно при наличии провоцирующих факторов. Изменения в организме женщины в этот период затрагивают систему кровообращения, кровяной поток становится гуще из-за возросшего внутрибрюшного давления. В первую очередь поражаются вены малого таза и нижних конечностей.

Схема лечения определяется совместно сосудистым хирургом или флебологом и гинекологом, ведущим наблюдение беременности. Лечебные мероприятия также включают как консервативные, так и хирургические методы лечения. Основная цель – восстановление венозного кровотока.

Важно! При остром тромбофлебите важно подобрать максимально щадящую схему лечения.

Лечение

Схема лечения зависит от тяжести протекания заболевания. Преимущественно осуществляется амбулаторное лечение, однако, при острой форме протекания показана госпитализация.

Лечение состоит из комплекса мероприятий:

• прием медикаментов;
• инвазивная терапия;
• местная терапия;
• физиопроцедуры – УВЧ, СМТ, возможен электрофорез с противовоспалительными препаратами;
• фиксирование пораженного участка эластичными бинтами;

Также одним из способов лечения тромбофлебита является гирудотерапия – лечение пиявками. Их размещают над поврежденным участком вены либо с двух сторон от пораженного сосуда. Нельзя размещать пиявки в паховой области и под коленом. Гирудотерапия противопоказана при гнойной форме заболевания.

В тяжелых случаях и при угрозе жизни пациента и высоком риске отрыва тромба предпринимается оперативное вмешательство:

• кроссэктомия – проводится в случае, если тромб достиг середины бедра, осуществляется перевязка ствола подкожной вены в месте впадения в глубокую. Операция осуществляется под местной анестезией;
• венозная тромбэктомия – проводится, если тромбофлебит поражает бедренно-подколенную область и существует угроза отрыва тромба;
• механо-тромболизис (Trellis) – проводится при подвздошно-бедренном тромбофлебите (флегмазия), в этом случае происходит установка съемных кава-фильтров, которые удаляются после тромболизиса или после фиксации тромба;
• катетерный тромболизис (растворение тромба) – при диагностировании тромбоэмболии легочной артерии, позволяет избежать опасных для жизни осложнений.

При снятии острого состояния в дальнейшем возможно удаление в плановом порядке патологически измененной вены.

Лечение медикаментами

При тромбофлебите назначается прием нескольких групп препаратов.

• нестероидные противовоспалительные средства – применяются в виде инъекций, ректальных свечей, кремов и мазей – диклофенак;
• спазмолитики – но-шпа, папаверин;
• антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов, уменьшают свертываемость – гепарин, варфарин;
• антиагреганты – способствуют улучшению кровообращения за счет разжижения крови – аспирин;
• препараты, укрепляющие и тонизирующие сосуды – флеботоники — детралекс;
• препараты, улучшающие кровообращение – пентаксифилин, актовигин, трентал;
• антибиотики.
• местные средства, мази и кремы, на основе рутина – троксевазин, троксерутин;

Инфузионная терапия улучшает реологические свойства крови, обладает противовоспалительным, дизинтоксикационным эффектом. С этой целью применяются:

• реополиглюкин;
• солевые растворы;
• 5% глюкоза при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозная терапия проводится в сочетании с эластичным бинтованием или ношением компрессионного трикотажа. Также необходимо ограничить подвижность до необходимого минимума, нога должна находиться в покое в возвышенном положении.

Лечение в домашних условиях

Лечение тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации специалиста, прохождения диагностических процедур и получения назначения лечащего врача. При первых признаках тромбофлебита необходимо вызвать врача, который даст предварительную оценку состояния больного. При необходимости возможна госпитализация.

Помимо приема медикаментов больному требуется соблюдать:

• постельный режим – в зависимости от характера и тяжести протекания заболевания физическая активность должна быть сведена к минимуму. Нога находиться в горизонтальном положении на возвышенной поверхности;
• сбалансированность рациона – диета при тромбофлебите исключает употребление жареной, копченой, соленой, жирной пищи. Рекомендовано включение в рацион продуктов, способствующих разжижению крови.
• ношение компрессионного трикотажа или бинтование эластичными бинтами. Степень компрессии подбирается врачом индивидуально, как правило, второй или третий класс. Это могут быть гольфы, чулки, колготы;
• предписания врача относительно приема медикаментов.

Применение средств народной медицины допустимо только после окончательной постановки диагноза и консультации с врачом. При первых признаках тромбофлебита нельзя проводить какие-либо манипуляции в области поврежденного участка: массаж, прикладывание компрессов, использование мазей и кремов, так как можно повысить риск отрыва тромба.

Важно! Самостоятельно начинать прием лекарств и проводить лечение категорически не допустимо.

Народные средства

Народные методы лечения могут эффективно дополнять медикаментозную терапию, но применять их следует только после консультации у врача.

Крапива

Уменьшить боль, снять воспаление может помочь настой из крапивы. 3 ст. л. сухого растения залить 1 стаканом кипятка. Принимать 3 раза в день по половине стакана до улучшения состояния. Перед приемом процедить и добавить теплой воды.

Помидоры

Сок красных помидоров также способствует скорейшему выздоровлению. Для этого применяется компресс, изготовленный из кусочков или в виде кашицы из плодов. Прикладывать к пораженному участку, зафиксировав повязкой на ночь. Повязка не должна быть тугая.

Мумие

Полезными свойствами обладает мумие – во время приема увеличивается количество эритроцитов в крови, повышается время свертываемости крови, нормализуется лейкоцитарная формула. Принимается по 0,15 г, разведенных в 1 ст. л. кипяченой воды за час перед едой.

Золотой ус

Листья золотого уса помогут бороться с отечностью и болями в ногах. Для этого необходимо привязать чистый сухой лист золотого уса и оставить на ночь.

Каланхоэ

Для растирания помогает настойка на листьях каланхоэ. Для этого 2 ст. л. ложки порезанных мелко листьев заливают 1 стаканом водки. Закрыть плотно крышкой и настаивать в темном прохладном месте в течение 10 дней. Натирать ноги в местах образования тромбов плавными мягкими движениями.

Диета

Важную роль как для профилактики, так при лечении тромбофлебита, играет правильное сбалансированное питание. Для того, что снизить риск образования тромбов, улучшить кровообращение и укрепить иммунитет необходимо включить в рацион:

• свежие овощи и фрукты;
• крупы;
• орехи;
• нежирные сорта мяса;
• рыбу;
• молочную и кисломолочную продукцию.

При диагностированном тромбофлебите особое внимание необходимо уделить продуктам, разжижающим кровь. К природным антикоагулянтам относятся: лук, чеснок, рыба, особенно тунец, виноград, чай, красный перец и другие специи, оливковое и льняное масло. Также полезно употребление большего количества свежих овощей и фруктов, богатых витаминов С.

Полезно ежедневное употребление орехов, особенно миндаля. Он обладает уникальными свойствами и противовоспалительным действием. В день необходимо употреблять 10-15 шт. сладкого миндаля, 1-2 шт. горького.

• жареной пищи;
• жирных сортов мяса;
• сладостей, сдобы и сахара в целом;
• консервированных продуктов;
• копченостей;
• алкоголя;
• газированных сладких напитков;
• фаст-фуда;
• кофе.

Для приготовления пищи необходимо использовать щадящие методы термической обработки: запекание, варка обычным способом и на пару.

Важно! Необходимо соблюдать общие правила здорового питания: есть часто, небольшими порциями, количество приемов пищи 4-5. Также употреблять в день не менее двух литров чистой питьевой негазированной воды.

Тромбофлебит серьезное заболевание, поражающее людей всех социальных слоев, разной возрастной категории, мужчин и женщин. Заболевание патологического характера напрямую связано с воспалением стенок крупных вен и...

Тромбофлебит - это воспаление вены, сопровождающееся образованием сгустка, который крепится к ее стенке. В основном возникает тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, намного реже патология поражает глубокие сосуды. Это связано с тем, что поверхностные структуры заключают в себе ряд особенностей: клапаны слабее, а сдавливание и травмирование возникают чаще. Обычно тромбофлебиту подвергается большая подкожная вена, что связано с ее крупным диаметром и разветвленностью.

Тромбофлебит подкожных вен: причины

Механизм развития недуга обусловлен, помимо слабой системы клапанов, застоем крови из-за замедленного кровообращения.

Возникновению болезни предшествует взаимодействие нескольких факторов:

• травматизация эндотелия сосуда;
• медленная скорость течения крови;
• нарушение реологических свойств крови;
• тромбирование сосуда;
• воспаление пораженного сосуда.

Факторы, ведущие к появлению тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей:

• нарушение обменных процессов;
• лишний вес;
• недостаток физической активности;
• беременность;
• наследственность;
• варикозная болезнь;
• злокачественные образования;
• прием пероральных контрацептивов;
• сердечно-сосудистые патологии;
• перенесенные операции в прошлом.

При появлении факторов риска желательно применять профилактические меры: хождение пешком, так как это ускоряет кровообращение и не дает крови депонироваться в ногах, ношение эластичных бинтов, давящих гольфов и колгот, ограничение в рационе жирной пищи, избегание длительного неподвижного положения.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей: фото

При поражении подкожных сосудов возникают такие признаки недуга:

• уплотнение сосуда;
• отечность конечности, покраснение кожи над областью поражения;
• увеличение лимфоузлов в паховой и подколенной области (при тромботическом поражении ног);
• боли, которые усиливаются при ходьбе;
• повышенная температура в месте воспаления, также наблюдается общая гипертермия.

Чтобы распознать тромбофлебит поверхностных вен голени и других анатомических зон, применяется УЗИ с допплерографией, дуплексное сканирование, обследование крови с определением показателя ее вязкости.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Тактика лечения при такой патологии бывает консервативной и оперативной. Оперативное вмешательство представлено удалением пораженной части вены с тромбом - флебэктомия. Также может проводиться перевязывание сосуда и операция по удалению тромбированных узлов - кроссэктомия. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии результата от терапевтического лечения и при высоком риске возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Консервативное лечение проводится комплексно. В него входит ношение компрессионных колгот, гольфов, эластическое бинтование пораженной конечности. Необходимо применение антикоагулянтов, которые понижают свертываемость крови и предупреждают формирование новых сгустков (Эноксапарин, Варфарин). Помимо антикоагулянтов, назначаются противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен), венотонические средства (Детралекс, Флебодиа 600). Местно для снятия воспаления назначается мазь Гепарина, препараты прополиса. Для растворения образовавшегося тромба применяются фибринолитические медикаменты - стрептокиназа, фибринолизин, урокиназа. При хроническом тромбофлебите вне периода обострения можно назначать физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, соллюкс.