Сколько заживает перелом нижней или верхней челюсти: симптомы с фото, лечение посредством шинирования, последствия. Сколько заживает перелом челюсти

Травмы, связанные с повреждением костей челюсти, могут приводить к опасным последствиям для человека, поэтому следует знать о симптомах и лечении перелома челюсти, а также сколько он зажимает?

Патология возникает из-за выраженного механического воздействия на челюсть, либо из-за других патологий. Различают частичное поражение костей, полное, со смещением и другие. Самолечение в случаях таких травм.

Причины возникновения перелома челюсти

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

• наследственные патологии;
• новообразования злокачественные и доброкачественные;
• кисты;
• туберкулез;
• лечение некоторыми препаратами;
• нарушение метаболизма;
• недостаток питания, витаминов и минералов;
• инфекции и другие.

Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

• вождением различных видов транспорта;
• активным образом жизни и другими происшествиями;
• аномальным удалением одного или нескольких зубов;
• под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Симптомы

• Боль, интенсивная и выраженная, нарастающая при движении челюсти, жевании, разговоре. Боли обусловлены повреждениями тонкой оболочки кости – надкостницы, в которой располагается множество нервных окончаний. Кроме того, в месте травм может развиться воспаление, дополнительно создающее болевые сигналы. В некоторых особо сложных случаях повреждаются сами нервы, болезненность при этом увеличивается.
• Отраженная боль (локально). Проверяется такое явление тем, что при надавливании на подбородок в месте перелома возникает боль. Такое явление возможно при осколочном раздражении нервов.
• Поврежденная челюсть подвижна, привычное смыкание челюстей затруднено, рельеф костей и кожи изменен. Определить это можно как при внешнем осмотре, так и при пальпации, но любые прикосновения следует выполнять крайне осторожно.
• Зубы могут смещаться со своих мест, между ними могут формироваться щели, просветы.
• Как при открытых, так и закрытых переломах могут повреждаться кровеносные сосуды самой кости, окружающих мягких тканей и надкостницы. В зависимости от локализации травмы и ее причины, кровь либо изливается в полость рта, либо через кожу, если перелом открытый. При закрытых травмах кровь накапливается там, где произошло воздействие, образуя сгустки и провоцируя пастозность. Кровотечение – повод к незамедлительному медицинскому осмотру.
• Отечность всего контура лица, формирование асимметрии – признаки перелома челюсти. Причиной отеков выступают противовоспалительные агенты, которые воздействуют на сосуды. Они, в свою очередь, расширяются, приобретая свойство большей проницаемости для крови. Проявления отека: пастозность, увеличение мягких тканей, покраснение кожных покровов. При этом может увеличиться как часть лица в области травмы, так и половина лица, и все лицо полностью. Отек вызывается не только переломом, но и кровотечением.
• Образование повышенного слюноотделения.
• Перемещение зубов, возникновение .
• Западание языка.
• Повреждение слизистых тканей, кожи в виде ран и ссадин различной глубины. Иногда выявляются и другие переломы, других частей лица и в области шеи.
• Больному трудно либо невозможно жевать, глотать, говорить.
• В месте травмы – гематомы, кровоподтеки.
• Субъективно больной чувствует головные боли, головокружение, тошноту, слабость.

Виды

Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.

На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков. При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.

Классификация переломов по степени тяжести поражения:

1. Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
2. Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

Классификация в зависимости от смещения обломков

1. Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
2. Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
3. Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
4. Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
5. Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

Степени полного перелома:

1. Одинарный;
2. Двойной;
3. Множественный;
4. Оскольчатый.

Лечение полного перелома длительное, сложное. Неполный перелом характеризуется наличием травмированных участков челюсти с фрагментами, они, в свою очередь, не смещены.

Типы травм костей челюсти по Лефору:

1. Лефор – I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
2. Лефор – II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
3. Лефор – III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

По местоположению переломы делят на:

1. Средний – в области центральных резцов.
2. Резцовый – между боковым и первым резцами.
3. Клыковый – на линии клыка.
4. Ментальный – в области подбородочного отверстия.
5. Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).

Первая помощь

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

• обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
• восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
• предложить анальгетики;
• удалить все лишнее из полости рта;
• провести дезинфекцию раны;
• остановить кровотечение;
• при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Перелом челюсти – лечение

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

1. Поильники с трубками применяют при отсутствии части зубов. Она вводится непосредственно в желудок. Пища должна быть умеренно теплой, подаваться маленькими порциями, дробно. Метод подойдет для домашних условий.
2. Зонды используют строго в стационарах в первые недели. Зонд вводится в желудок.
3. Капельница для приема пищи парентерально, если пострадавший без сознания.
4. Клизмы для питания применяют при бессознательных состояниях и с трудностями кормить больного через вены.

Что можно кушать при повреждениях челюсти:

• высококалорийные мясные блюда, разведенные молоком либо бульоном в протертом виде;
• детское питание;
• молочные и кисломолочные жидкие напитки;
• бульоны;
• пюреобразные супы;
• фруктовые, овощные пюре и суфле;
• каши, разведенные молоком.

Важно: диета должна компенсировать суточную потребность пациента в калориях.

Видео: как правильно питаться при переломе челюсти? Личный опыт видеоблогера. На его канале можно найти также другие советы.

Последствия

Без неприятных последствий переломы челюсти, как правило, не проходят. В результате травм могут возникнуть:

Осложнений избежать можно при своевременном обращении к профессионалам.

Реабилитация

Восстановление после операции или лечения включает в себя физиопроцедуры, лечебную физкультуру, гигиену полости рта.

Лечебная физкультура назначается не ранее чем через месяц после снятия шин. Важно восстановить жевательную функцию, глотание, мимику.

Эффективны такие методы физиотерапии, как воздействие электромагнитного поля разных частот, импульсная магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, прикладывания льда, микроволновая терапия, парафинотерапия, инфракрасное облучение, массаж воротниковой области.

Дополнительные вопросы

Сколько времени срастается перелом нижней и верхней челюсти?

В отсутствие осложнений, таких как травматический остеомиелит, воспалительные процессы, более легкие переломы заживают от 30 до 45 суток. Травмы нижней челюсти чаще более сложные, чем верхней. Восстановление костей может занять до 60 суток.

Больно ли снимать шины после перелома челюсти?

Сам процесс избавления от шин менее болезненный, чем разработка мышц и тканей после травмирования и иммобилизации. За время реабилитации мышцы частично подвернулись ригидности, пациент будет испытывать болевые ощущения во время еды, глотания, речи.

Как определить перелом челюсти или ушиб?

Общие признаки травм – кровоподтеки, болезненность, припухлость, гематомы. При этом именно при переломе затруднена речь, боли более выражены, пациент ощущает явную слабость вплоть до потери сознания. Точный диагноз установит только хирург после рентгенографии.

Сколько лежат в больнице?

Сроки лечения в стационаре разные при разных переломах. Осложненные переломы, со смещением, оперативным вмешательством, потребуют курса стационарного лечения до 4 недель.

К осложнениям, возникающим при переломах челюстей относят:
- травматический остеомиелит;
- травматический гайморит (верхнечелюстной синусит);
- замедленная консолидация отломков;
- сращение отломков в неправильном положении;
- ложный сустав.

Травматический остеомиелит

Относится к осложнениям, возникающим при переломах челюстей и встречается в 10-30 % случаев переломов челюстей. Наиболее часто развивается при переломах нижней челюсти.
Этиология
Травматический остеомиелит развивается в случае :
- позднего оказания специализированной помощи больному с переломом челюсти и длительного инфицирования костной ткани;
- значительного скелетирования концов костных фрагментов, что ухудшает кровообращение и трофику тканей в зоне перелома;
- наличия зубов (корней) в щели перелома, а также расположенных рядом зубов с хроническими одонтогенными очагами инфекции;
- несвоевременного удаления зуба из щели перелома;
- недостаточно эффективной иммобилизации отломков челюстей или её отсутствия;
- снижения иммунологической реактивности организма и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний;
- несоблюдения лечебного режима больным и неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта;
- совокупности нескольких вышеперечисленных факторов. Выделяют три стадии травматического остеомиелита: острую, подострую и хроническую.
Острая стадия
Острая стадия развивается через 3-4 дня от начала травмы. Состояние больного ухудшается, повышается температура тела, появляется потливость, слабость, усиливается боль в области перелома,
возникает неприятный запах изо рта. В околочелюстных тканях увеличивается посттравматический отёк. Затем образуется воспалительный инфильтрат с последующим формированием абсцесса или флегмоны. Открывание рта ограничено, определяется инфильтрат в тканях преддверия и собственно полости рта. Возможно формирование поднадкостничного гнойника. У ряда больных появляется симптом Венсана. Из зубодесневых карманов зубов, расположенных кпереди и кзади от щели перелома, выделяется гной.
Острая стадия травматического остеомиелита протекает менее бурно и с признаками менее выраженной интоксикации организма по сравнению с острой стадией одонтогенного остеомиелита, так как при открытом переломе воспалительный экссудат оттекает в полость рта, а не всасывается.
Диагностировать острую стадию можно не ранее чем через 4- 5 дней от начала его развития.
Таким образом, в первые дни заболевания отличить по клиническим признакам нагноение костной раны от острой стадии травматического остеомиелита не представляется возможным. Заподозрить её развитие можно в процессе адекватного лечения развившегося воспалительного процесса в ране в течение 4-5 дней и его неэффективности (недостаточной эффективности).
Лечение
Лечение в острой стадии травматического остеомиелита предполагает вскрытие гнойников, удаление зуба из щели перелома, проведение антимикробной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей и симптоматической терапии. Обязательна эффективная иммобилизация отломков челюсти.
Вследствие проводимого лечения воспалительные явления в ране стихают, улучшается самочувствие больного, нормализуются лабораторные показатели крови. Но окончательного выздоровления не наступает: послеоперационная рана полностью не эпителизируется, формируются свищи, через которые выделяется гной. Самопроизвольно свищи не закрываются. Заболевание переходит в подострую стадию.
Подострая стадия
В подострой стадии погибшая костная ткань начинает отграничиваться от здоровой с формированием секвестра. При зондировании тканей через свищевой ход можно обнаружить шероховатую поверхность мёртвой кости. Наряду с деструкцией костной ткани в
ней происходят репаративные процессы, направленные на образование костной мозоли, которая в данном случае выполняет и роль секвестральной капсулы (коробки). При пальпации можно определить утолщение нижней челюсти. Подострая стадия длится 7-10 дней.
Лечение
В этот период необходимо предупреждать обострение воспалительного процесса, стимулировать защитные силы организма с целью ускорения формирования секвестров и оптимизации условий для образования костной мозоли: витаминотерапия, аутогеммотерапия, дробное переливание плазмы крови, общее УФО, УВЧтерапия, рациональное питание.
Хроническая стадия
В хронической стадии отмечается припухание тканей в области нижней челюсти за счёт её утолщения по нижнему краю и наружной поверхности вследствие образовавшейся секвестральной коробки (костной мозоли). На коже часто определяются свищи с незначительным гнойным выделением. При зондировании через свищевой ход иногда определяется подвижный секвестр, поверхность которого шероховатая. В полости рта на фоне отёчной слизистой оболочки могут определяться свищевые ходы с выбухающими грануляциями, иногда прорезывающийся секвестр. Имеется тугоподвижность отломков. В случае отсутствия сращения отломков (нет секвестральной коробки, не образовалась энхондральная мозоль) подвижность отломков будет выраженной. На рентгенограммах нижней челюсти определяется деструкция костной ткани в зоне перелома в виде повышенной прозрачности костной ткани.

Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Хронический травматический остеомиелит. Отмечается наличие секвестров в зоне перелома

В поздние сроки видна зона остеосклероза на концах отломков, контрастная тень различной величины и формы - секвестр. Нередко он может быть краевым. Между костными фрагментами прослеживается менее плотная тень костной мозоли (секвестральной капсулы).
Лечение
В хронической стадии удаляют секвестр внеротовым, реже - внутриротовым доступом. Оптимальные сроки для секвестрэктомии - 3-4 нед после перелома, чаще 5-6 нед. Учитывая, что гнойно-некротический процесс в кости угнетает репаративный остеогенез и может быть причиной образования ложного сустава, желательно удалять секвестр в оптимальные сроки - сразу же, как он сформировался, иногда не дожидаясь образования прочной секвестральной коробки (костной мозоли). В случае недостаточной прочности секвестральной коробки костные фрагменты после удаления секвестра закрепляют (мини-пластинки или аппараты). Если образуется костный дефект более 2 см, его восполняют трансплантатом. Костную рану изолируют от полости рта, накладывая глухие швы на слизистую оболочку. Внутриротовым доступом удаляют небольшие секвестры.
Профилактика
Профилактика травматического остеомиелита.
- Ранняя иммобилизация костных отломков.
- Своевременное удаление зубов из щели перелома.
- Тщательная изоляция щели перелома от полости рта после её промывания антисептическими растворами, наложение глухих швов на разорванную слизистую оболочку.
- Проведение терапии, направленной на восстановление микроциркуляции в отломках (назначение антикоагулянтов; введение растворов, улучшающих реологические свойства крови, и др.).
- Раннее применение антибиотиков, чувствительных к костной ткани.
- Проведение общеукрепляющей терапии, направленной на создание оптимальных условий для репаративного остеогенеза.
- Использование физиолечения.
- Тщательный уход за полостью рта, соблюдение гигиенических мероприятий.

Следующее осложнение при переломах челюстей - травматический гайморит (верхнечелюстной синусит)

Является осложнением перелома верхней челюсти или скуловой кости. Осложнение развивается, если при переломе указанных костей образуются мелкие костные осколки, которые смещаются в верхнечелюстную пазуху вместе с инородными телами, осколками зубов. При повреждении стенок пазухи её слизистая оболочка отслаивается и разрывается. Скелетированные участки пазухи покрываются грануляционной тканью, которая, созревая, превращается в рубцовую. Внутри её могут быть замурованы инородные тела. В пазухе развиваются полипы. Вколоченные в пазуху костные фрагменты могут срастаться. Покрываясь слизистой оболочкой, они образуют самостоятельные изолированные полости, которые могут нагнаиваться.
Больные жалуются на плохое самочувствие, быструю утомляемость, затруднённое носовое дыхание на стороне перелома, гнойное с неприятным запахом отделяемое из половины носа, головную боль и чувство тяжести в области верхней челюсти, усиливающееся при наклоне головы вперёд. Некоторые больные указывают на свищ с гнойным отделяемым во рту или в подглазничной (скуловой) области, периодическое припухание мягких тканей в области верхней челюсти.
При осмотре может быть выявлена деформация средней зоны лица, на коже определяются рубцы или свищи со скудным гнойным отделяемым в подглазничной (скуловой) области. При передней риноскопии отмечается гипертрофия носовых раковин, гиперемия слизистой оболочки носовых ходов и раковин. Под средней носовой раковиной может быть гной, выделяющийся из соустья пазухи.
В полости рта также могут быть свищи и рубцы, деформация альвеолярного отростка. На рентгенограммах придаточных пазух носа определяется неравномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи. Могут быть видны тени инороднъгх тел. Конфигурация пазухи на стороне поражения чаще изменена за счёт деформации её костных стенок, отдельные участки которых могут отсутствовать.
Лечение
Лечение больных с хроническим травматическим верхнечелюстным синуситом только оперативное. Проводят радикальную
операцию гайморотомии с созданием искусственного соустья с нижним носовым ходом.
Профилактикой развития хронического травматического верхнечелюстного синусита является своевременная и радикальная хирургическая обработка раны в области костей средней зоны лица, ревизия верхнечелюстной пазухи, иссечение её нежизнеспособной слизистой оболочки, формирование искусственного соустья с нижним носовым ходом.

Замедленная консолидация отломков нижней челюсти

Отломки нижней челюсти срастаются в течение 4-5 нед. К концу 4-5 нед происходит минерализация первичных коллагеновых структур. Подвижность костных фрагментов изчезает. Консолидация отломков, однако, может запаздывать на 2-3 нед. Причиной этого может быть генетическая предрасположенность, которая реализуется при неблагоприятных условиях (М.Б. Швырков). К ним относятся: неэффективная иммобилизация отломков, неправильное их расположение (не устранено смещение), интерпозиция мягких тканей между отломками, трофические расстройства в отломках в связи с повреждением нижнего луночного нерва. Этому также будет способствовать авитамиоз, диабет, инфекционные заболевания и др.
Большое значение в развитии замедленной консолидации имеет низкое значение потенциальной остеоиндуктивной активности кости (Д.Д. Сумароков). Это зависит от недостаточной активности остеокластической резорбции в первой фазе репаративного остеогенеза. Она оказывается растянутой во времени, и концентрация морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) не достигает концентрации, необходимой для неосложнённого остеогенеза. Со временем резорбция усиливается, продолжительность её увеличивается, и остеоиндуктор достигает пороговой концентрации, необходимой для неосложнённого остеогенеза. Однако остеогенез замедляется, стадийность его нарушается.
В условиях затянувшейся гипоксии метаболизм тканей смещается в сторону анаэробного гликолиза. Пополняется пул хондро- и фибробластов, а дифференцировка остеобластов замедляется. Синтезируется коллаген, бедный гидроксипролином и гидроксилизином. Оссификация замедляется. Зона между отломками длительное время (до 2-3 нед) остаётся аваскулярной, роста сосудов в ней нет.
Эндостальный остеогенез тормозится. Преобладает периостальный энхондральный остеогенез. Это обусловлено выраженной гипоксией тканей, в условиях которой перициты трансформируются в фибробласты, а вблизи немногочисленных сосудов, где гипоксия выражена меньше, - в хондробласты. Происходит энхондральное окостенение. К концу 6-й нед в образовавшейся костной мозоли ещё имеется хондроидная ткань, которая позже исчезает (Д.Д. Сумароков, М.Б. Швырков).
При замедленной консолидации к концу 3-й нед имеется небольшая припухлость мягких тканей в области перелома. Она обусловлена формирующейся периостальной хрящевой мозолью (энхондральный остеогенез). К концу 4-й нед сохраняется подвижность отломков. Если в дальнейшем в течение 2 мес сохраняется подвижность отломков, то необходимо отломки фиксировать методом остеосинтеза. Это является единственным способом предотвратить формирование ложного сустава. Уменьшение деформации лица и отсутствие подвижности костных отломков свидетельствует о резорбции хрящевой костной мозоли и образовании костного сращения отломков челюстей.
Профилактика и лечение этого осложнения - стимуляция защитных сил организма, медикаментозная оптимизация репаративного остеогенеза с учётом его стадийности.

Ложный сустав (псевдоартроз)

Ложный сустав может быть неблагоприятным исходом таких осложенений, возникающих при переломах челюстей, как замедленная консолидация или травматический остеомиелит. При этом осложнении нарушена целостность кости и имеется подвижность её фрагментов, что приводит к нарушению функци нижней челюсти.
Ложный сустав возникает при условии потери костной ткани не более 5 мм. При утрате костной ткани более 5 мм возникает дефект нижней челюсти.
Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщёнными или истончёнными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой.
Они соединены между собой фиброзной перемычкой или тяжем, а снаружи покрыты фиброзной капсулой.
Причинами формирования ложного сустава могут быть:
- поздняя и недостаточно эффективная иммобилизация отломков нижней челюсти;
- неправильное стояние костных фрагментов;
- внедрение мышцы между концами отломков;
- патологический перелом челюсти;
- развитие воспалительного процесса в области концов костных отломков;
- неадекватная общая терапия.
На фоне замедленной консолидации к концу 3-й нед образовавшаяся фиброзная ткань покрывает концы отломков и проникает в щель перелома. Через 4 нед вдоль капилляров, врастающих в уже имеющуюся хрящевую мозоль, начинает образовываться костная ткань. Остеогенез на концах отломков происходит быстрее в связи с тем, что ветвление капилляров в этой зоне более энергичное, чем врастание их внутрь костного отломка. На фоне образовавшейся компактной костной ткани несколько позже формируется замыкательная пластинка на концах отломков.
В основе формирования ложного сустава, как исхода травматического остеомиелита, лежит выраженная гипоксия тканей, что обусловливает преобладание фиброгенеза над остеогенезом.
При обследовании обнаруживается подвижность отломков. Лицо может быть деформировано, прикус нарушен. При открывании рта определяется самостоятельное смещение каждого из отломков. Симптом патологической подвижности отломков положительный.
На рентгенограмме видна замыкательная пластинка на концах костных фрагментов.

Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Определяется «ложный сустав» в области перелома

Лечение больных с ложным суставом оперативное. Иссекают рубцы и фиброзную спайку между отломками. Склерозированные концы костных фрагментов отсекают до обнажения кровоточащей зоны. Костный дефект восполняют трансплантатом, сопоставляют отломки под контролем прикуса и фиксируют их, используя методы хирургического остеосинтеза, показанные в конкретной клинической ситуации.

Консолидация отломков в неправильном положении

Причина сращения отломков в неправильном положении:
- неправильно выбранный метод иммобилизации;
- погрешности ведения больного или нарушение им лечебного режима;
- позднее обращение больного за помощью и несвоевременное её оказание.
Отломки нижней челюсти могут срастись, сместившись по вертикали или горизонтали. Возможна комбинация вариантов.
Больные жалуются на неправильный прикус, затруднённое пережёвывание пищи. При обследовании обнаруживается западение тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома.
При пальпации определяется утолщённый участок кости, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Нарушение прикуса зависит от локализации перелома и характера смещения отломков.
При консолидации отломков верхней челюсти в неправильном положении возможны жалобы на диплопию, слезотечение, нарушение носового дыхания, потерю обоняния, тяжесть в области верхней челюсти, неправильное смыкание зубов. При обследовании больного можно отметить деформацию лица, иногда - опущение нижнего века и косоглазие, энофтальм, нарушение проходимости носослёзного канала. При пальпации определяются костные выступы, западения в средней зоне лица. Прикус нарушен.
На рентгенограмме определяется характер и выраженность смещения отломков.
Лечение больных в основном хирургическое. Однако если с момента травмы прошло не более 4-5 нед и имеется тугая подвижность отломков, возможна попытка восстановления правильного положения отломков с помощью вытяжения. Если с момента перелома прошло несколько месяцев, проводят кровавую репозицию отломков с последующей их иммобилизацией. Возможно использование компрессионно-дистракционного метода.

Авторский блог проекта ФитЛаб пустует, и я решил его пополнить одной историей из личной жизни, которая подошла к концу буквально на днях. Эта история длилась чуть меньше полугода и носит название «Восстановление спортивных показателей». Не так пафосно как хотелось бы, но может мой пример кого-то и воодушевит… Хотя, я сомневаюсь.

Предыстория.

Весной 2015 года я загорелся идеей выступить на соревнованиях по пауэрлифтингу, которые были запланированы на октябрь 2015 года. Я выстроил себе график тренировок, по очень эффективной программе тренировок, с использованием макро- и микропериодизации, длительностью в 2 цикла по 12 недель. О периодизации я скоро расскажу в разделе «Спортивные статьи» . Так же я существенно увеличил свой дневной рацион питания до чудовищных для меня 4500ккал в сутки. Полностью отказался от сладкого, чтобы набирать только сухую массу и не выйти за рамки категории 93 кг на соревнованиях. Упор тренировок я делал на жим лежа. Мой жим лежа, как мне казалось был самым слабым звеном в тройке. На мой взгляд, приседания 150кг на 5 раз и становая тяга, 160 на 3, мне казались приемлемыми, по сравнению с жимом в 130 кг на раз. Соглашусь, не самые выдающиеся результаты, но и я не ставил цели выигрывать соревнования и даже входить в лучшую 10-ку. Мне просто хотелось получить полноценный опыт соревнований.

И вот после первого, 12-ти недельного, цикла, я набрал 86кг достаточно сухой массы, довел силовые до своего максимума. Но задача была выполнена только на половину. Оставалось еще много работы, но как и было запланировано, летом я взял, перерыв до середины июля, сократил интенсивность тренировок до уровня, необходимого для поддержания формы и силовых показателей. С середины июля необходимо было начинать новый цикл и готовиться к октябрю. Чем я собственно и занялся.

За основу тренировочной программы я взял популярную схему «5х5» (пять рабочих повторения в пяти подходах). Первые 9 недель цикла придерживался ее, а оставшиеся 3 недели, снижал количество повторений до 2-3 в 3-х подходах. Использовал так же и «легкие» тренировки целевых упражнений, на 15 повторений. Это делалось для «суперкомпенсации», о которой я тоже расскажу более подробнее чуть позже.

Перелом

Но в августе, со мной произошла неприятная ситуация, результатом которой послужил перелом челюсти. Довольно неприятный перелом, лечение которого, значительно снижает трудоспособность человека. Простыми словами для успешного сращивая этой кости, нижнюю челюсть необходимо намертво скрепить с верхней. На полтора месяца. Потеря жевательной и разговорной функции на этот период времени — были самые страшные последствия для меня. Питание через трубочку и нехватка белковой пищи, даже не позволяло мне поддерживать свою форму, и я, неизбежно, похудел до 77кг, потеряв свои силовые почти на половину. Естественно, ни о каких соревнованиях я уже не думал.

Реабилитация

Разумеется, такие потери вогнали меня в небольшую депрессию. Все, что я делал весной оказалось напрасным и даже в зал возвращаться не хотелось. После снятия шин и освобождения нижней челюсти, я первым делом начал отъедаться и поглощать то, что мне желалось в период «жидкого питания». Так без тренировок я смог откормиться до 80 кг. Но в зал идти по прежнему не хотел… Прошел месяц после снятия шин, но я все не решался возобновить тренировки, да и не хотел опять заниматься этой «ерундой» в зале, зная, что все это можно в миг перечеркнуть, снова потерять и твои усилия пропадут напрасно. Знаю, кто-то скажет, «Да чего тут критичного? надо нефть качать и мозги». И я с ним отчасти соглашусь, но добавлю, что развиваться нужно разносторонне. Многие даже мозги не качают, что уж говорить про нефть и бицуху.

Ни в коем случае не хочу, чтобы люди думали, что у меня был чудовищно сложный путь, и что я страдалец, который просто хочет поплакаться кому-нибудь. Наоборот, я хочу рассказать, как же мне легко было осознать, что занятия любимым делом придают мне еще большей уверенности в себе.

Конец ноября и я снова в зале! Теперь нужно делать все заново. Я решил, что к соревнованиям мне готовиться незачем, но вернуть хорошую форму я должен попробовать. Начал я как обычно с построения тренировочного плана.

Так как надобности в силовых упражнениях с субмаксимальными весами больше не было, я решил перейти на «многоповторный» или бодибилдерский треннинг. Но почему-то мне захотелось превысить свой максимум в жиме лежа до перелома, хотя бы на 5 кг. До перелома он составлял 140кг. Соответсвенно, мне нужно было пожать 145 по окончанию цикла по жиму. Цикл для жима я выбрал 17-ти недельный. Наткнулся как-то раз на одном из пабликов в вк, посвященный силовым видам спорта, на одну интересную схему:Чуть-чуть ее видоизменив, добавив третий день тренировки груди… Да, грудь сейчас я тренирую 3 дня в неделю, а сам тренируюсь 6 раз в неделю. Решил поэкспериментировать и внести в свой треннинг «статодинамику». Заодно, этот опыт даст мне новые знания в этой области треннинга. Испробовал на себе и скоро расскажу вам про этот чудесный вид тренировок. Если коротко, то статодинамика — это вид нагрузки, при которой упор делается на длительные (30-40 секунд) подконтрольные медленные повторения, с целью максимально нагрузить гликолитические мышечные волокна.

Итак! Грудные я тренировал 3 раза в неделю, в силовом тяжелом режиме, в статодинамике и в силовом «легком». Ноги и спину тренировал в многоповторке диапазона 15-20 повторений. Добавил кардио по 20минут после каждой тренировки, для укрепления сердечно-сосудистой системы и, наконец, вплотную занялся своими икроножными.

Благодаря статодинамичным тренировкам грудных, у меня существенно подросли дельты. Все знают, что жим лежа задействует дельты и трицепс с такой же эффективностью, как и грудь.

Питание я не стал увеличивать до миллиона ккал в день, и даже не уделял этому особого внимания. Питался так, чтобы не оставаться голодным. Но от сладкого воздерживался, хоть и периодически срывался на пару-тройку (десятков) овсяных печенек вечером. И этого, в принципе хватало.

Все шло достаточно гладко, вес увеличился до 85 , жим лежа приближался к 145 кг, до тех пор, пока я не получил еще одну неприятную травму месяц назад. На фронтальном приседе, я получил защемление в поясничном отделе, спровоцированного остеохондрозом. Это выбило меня из колеи на неделю. Три дня я не мог просто встать с кровати. Принял решение ускорить лечение очень, очень, очень эффективными гормональными препаратами. Они помогли, но мой организм несказанно залило водой за неделю. К тому моменту мой вес составлял 88 кг. После прекращения действия их, а именно недавно, вся лишняя жидкость ушла, снизив мой вес до 84-кг. Не сказать, что я стал сверхрельефным, но круглый живот, стал немного напоминать пресс. Силовые не упали совсем, что дало мне уверенность в том, что мышц в эти 4 потерянных килограмма входило по-минимуму.

Итак, что мы имеем на сегодня, я вернул свою форму, даже значительно улучшив ее, не без проблем конечно. Все с ними сталкиваются. За полгода я смог прочувствовать на себе что такое перелом костей, смог испытать горечь утраты и потерять в веру в себя. Но вернула меня в строй простая идея, что одно из составляющих счастья человека — это занятия любимым делом. Я не хочу сказать, что у меня «качалка головного мозга». Если вы спросите моих друзей, то они ответят, что я никогда не обсуждаю эту тему с ними, никогда не кричу, что я самый выдающийся культурист или пауэрлифтер. Я, банально, в глубине души, тихонько испытываю сентиментальные чувства, от мысли, что вот-вот стану чуточку сильнее, немного победив себя вчерашнего.

Переломы челюсти во врачебной практике встречаются довольно часто. Доктора отмечают, что повреждения челюстной кости составляют седьмую часть от общего количества переломов.

Чтобы вовремя распознать проблему и принять необходимые меры, следует разобраться в существующих видах травмы и их симптоматике.

Что представляет собой челюстной перелом

Переломы челюсти представляют собой повреждение челюстной кости в любом месте, сопровождаемое нарушением целостности окружающих тканей. При этом могут быть затронуты мышцы, лицевые нервы, сосуды.

Причины такого рода травм различны, но чаще всего они обусловлены механическим воздействием: ударом, падением, аварией. Кроме того, встречается также перелом патологический, который возникает в результате внешнего воздействия на челюстную кость при наличии хронических заболеваний, таких как сифилис кости, остеомиелит, опухоли. Так, при тяжелом течении остеомиелита отмирают участки кости, что приводит к ее спонтанному перелому.

Как распознать перелом челюсти

Существует несколько признаков, по которым можно предположить наличие перелома челюсти:

1. При травмировании человек чувствует сильную боль.
2. При попытке открыть либо закрыть рот болевые ощущения усиливаются, может слышаться щелчок.
3. Челюсть может смещаться в сторону.
4. При наблюдается разрыв лицевых тканей над челюстной костью.
5. В случае, когда затронуты нервные окончания, ощущается некоторое онемение во время прикосновения к лицу.
6. Головная боль, головокружение.

Симптомы могут отличаться, все зависит от того, какая часть кости повреждена.

Для установления вида челюстной травмы незамедлительно следует обратиться к доктору и провести диагностический анализ. В него входит внешний осмотр, рентгенологическое обследование.

Перелом челюсти часто сопровождается повреждениями мозга или шейного отдела позвоночника. Чтобы исключить подобные осложнения, проводится дополнительный анализ.

Виды переломов челюсти

Переломы челюсти имеют обширную классификацию по нескольким направлениям:

1. Разделение по этиологическому или причинному фактору:

• возникновение перелома челюстей в результате травмы;
• перелом челюсти в результате патологии тканей и кости.

2. В зависимости от линии перелома:

• продольные;
• прямые;
• косые;
• зигзагообразные;
• осколчатые;
• поперечные.

3. По количеству обломков:

• множественные;
• единичные;
• двойные;
• тройные.

4. В зависимости от расположения перелома:

• перелом верхней челюсти.

5. По степени нарушения челюстной кости:

• полные;
• неполные (трещины, отломы).

6. В зависимости от степени затрагивания мягких тканей:

• закрытые переломы - мягкие ткани не затронуты;
• открытые - нарушена целостность мягких тканей.

Кроме этого, переломы челюстей бывают:

• с дефектами и без дефектов;
• комбинированные.

Лечение перелома нижней челюсти

Основными симптомами при переломах нижней челюсти являются:

• боль;
• невозможность разжевывания пищи из-за болевого синдрома;
• возможное онемение подбородка, губ;
• нарушение прикуса;
• тошнота;
• головокружение.

В процессе диагностики доктор, в первую очередь, определяет общее физическое состояние больного. Для этого измеряется пульс, давление. После этого, с целью исключения черепно-мозговой травмы, проводится томография.

Во время внешнего осмотра определяются болезненные точки, дефекты, гематомы. Проводится тест, при котором выявляется предполагаемое место перелома. После чего проводится рентгенологическое обследование.

По углам имеет очень тонкую структуру и даже при незначительном ударе либо другом боковом повреждении возможен перелом.

Часто встречаются двойные, тройные и множественные переломы нижней челюсти. Лечение таких травм является сложным и занимает более долгий период реабилитации.

Терапия

Когда наблюдается перелом нижней челюсти, лечение должно последовать незамедлительно - это позволит избежать множества осложнений.

Перед транспортированием человека в медицинское учреждение следует оказать больному первую помощь. Необходимо зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном состоянии при помощи повязки или бинта.

Наиболее частыми местами перелома нижней челюсти являются:

• проекция ментального отверстия;
• середина челюсти;
• отросток суставный;
• углы челюсти.

Отек тканей нередко сопровождает перелом нижней челюсти. Лечение в таком случае начинают с прикладывания холодного компресса. После этого, под местным обезболиванием, доктор проводит процедуру по совмещению отломков кости, а затем фиксирует челюсть на весь период лечения.

Кость нижней челюсти могут закрепить с помощью капроновой жилы или проволоки. Параллельно проводится противовоспалительная терапия, назначается прием витаминов и средств для укрепления иммунитета.

Перелом верхней челюсти

Верхняя челюсть - парная кость, она расположена в центре лица и участвует в образовании полости носа, рта, глазниц. Перелом верхней челюсти очень опасен. Во-первых, может быть задет череп. Во-вторых, существует опасность сотрясения мозга или развития такого заболевания, как менингит.

Помимо стандартных симптомов, переломы верхней челюсти могут сопровождаться кровоизлиянием, гематомами в области глаз, ухудшением зрения, потерей сознания. Дыхательная и жевательная функции затрудняются. Если человек не может дышать, следует освободить дыхательные пути и полость рта от мешающих инородных тел.

При подобной травме может открыться кровотечение. Чтобы его остановить, следует наложить тампон либо давящую повязку.

Осложненный перелом челюсти

Осложненным считается перелом челюсти со смещением, при котором происходит нарушение нормального расположения костных осколков. Может быть полным и неполным.

Полный перелом - связи между составляющими кости нарушены.

Неполный - связь между составляющими кости не нарушена либо нарушена незначительно.

Перелом нижней челюсти со смещением первоначально требует совмещения отломков, снятия отека, после чего необходима жесткая фиксация.

В случае перелома часто необходимо ее вытяжение. Для этого используют специальный ортопедический аппарат, который постепенно возвращает поврежденную кость в правильное положение.

Такого рода травмы весьма опасны, поскольку могут спровоцировать асфиксию, что, при несвоевременном оказании помощи, может привести к летальному исходу. Чтобы не допустить удушья, следует очистить ротовую полость от инородных тел, крови, после чего поместить человека в горизонтальное положение, лицом вниз, подложив под грудь скатанное одеяло либо одежду.

Шинирование при переломе челюсти

Основным методом лечения переломов челюстей является шинирование - это фиксация отломков с помощью специальной конструкции из проволоки или пластмассы.

Шинирование бывает следующих типов:

1. Одностороннее - применяется при переломе одной половины челюстной кости. Используется проволока, которая крепится на травмированный участок.
2. Двустороннее - применяется проволока более жесткая, дополнительно устанавливаются крючки и кольца.
3. Двухчелюстное - используется при переломе верхней и нижней челюстей со смещением. Используется проволока из меди, которая крепится на зубы и резиновыми кольцами фиксирует обе челюсти.

Шина при переломе челюсти может быть также пластмассовой. Она накладывается под подбородок, проходит по щекам и фиксируется с помощью бинта вокруг головы. Но к этому способу, как правило, прибегают в том случае, если требуется срочное шинирование (например, при транспортировке больного в медицинское учреждение).

Если у человека осложненный перелом челюсти, шинирование проводится строго после совмещения отломков. Могут также потребоваться дополнительные внешние аппараты фиксации.

Возможные осложнения

К вероятным осложнениям при переломах верхней и нижней челюстей относятся:

• гайморит;
• остеомиелит;
• неправильное срастание отломков;
• сустав ложный.

Гайморит чаще всего возникает при переломе верхней челюсти и обусловлен наличием в верхнечелюстных пазухах мелких костных осколков.

Остеомиелит - частое осложнение при переломе нижней челюсти. Представляет собой гнойное образование, которое поражает кость. С целью недопущения развития данной патологии назначают противомикробные препараты, физиотерапию, прием витаминов.

Челюсти может иметь место в следующих случаях:

• больной поздно обратился в медицинское учреждение;
• нарушался лечебный режим;
• когда произошел перелом челюсти, шинирование провели по неверно подобранному методу.

Исправить ситуацию можно хирургическим путем (чаще всего так и делают) либо с помощью вытяжной системы.

Может возникнуть при остеомиелите, представляет собой нарушение челюстной кости с подвижностью в некоторых отделах. Лечение только оперативное.

Реабилитация

Период восстановления после перелома челюсти включает в себя следующие этапы:

1. Фиксация отломков. Применяется шина при переломе челюсти и некоторые другие виды закрепляющих аппаратов.
2. Противовоспалительная терапия. Включает в себя прием антибиотиков, противогрибковых и общеукрепляющих препаратов.
3. Правильная гигиена полости рта. Проводится как доктором, так и самим пациентом. Заключается в очистке шины, зубов от остатков пищи, обработке полости рта специальными противомикробными средствами. Ежедневно следует выполнять полоскания раствором соды, а после еды использовать антисептики.
4. Физиотерапия - специальная гимнастика, направленная на восстановление функций челюсти. Упражнения стоит начинать уже с первого дня травмы, чтобы предупредить образование рубцов и избежать такого осложнения, как неправильно сросшийся перелом челюсти.

Чтобы восстановить все функции челюсти, следует выполнять гимнастику ежедневно. Ее принцип заключается в разработке мышц, суставов. Для этого нужно делать массирующие движения, после чего переходить к произношению букв, звуков, широко открывая рот. Можно имитировать жевательные движения. Вначале это будет вызывать болевые ощущения, но постепенно дискомфорт пройдет.

Если пострадал ребенок...

Согласно статистике, подобного рода повреждения наблюдаются у мальчишек в возрасте от 6 до 14 лет, т. е. в период повышенной двигательной активности, затем количество несчастных случаев идет на спад. У девочек же подобной зависимости частоты переломов от возраста не отмечается. В любом случае травма эта очень неприятная, но самое страшное - то, что она в основном сопровождается черепно-мозговыми повреждениями, нарушением целостности других костей и мягких тканей. Самодеятельностью заниматься строго не рекомендуется. При малейшем подозрении на перелом необходимо сразу же обратиться за квалифицированной помощью.

При посещении врача составляется история болезни. Перелом челюсти визуально диагностировать не всегда удается, поэтому специалист в обязательном порядке назначает рентгенологическое исследование. По его результатам составляется схема лечения. Процесс реабилитации мало чем отличается от описанного выше.

Правила питания

По причине того, что в процессе терапии и реабилитации челюсти находятся в зафиксированном положении, необходимо в обязательном порядке корректировать рацион питания. Кость срастается в течение месяца (как минимум), и все это время следует употреблять только жидкую пищу.

Переломы челюсти подразумевают прием еды, которая по консистенции не гуще сметаны. Приблизительное меню может состоять из супов с перетертыми овощами, фруктовых пюре, молочных продуктов, бульонов, различных круп. После снятия шины приступать к приему твердой пищи нужно постепенно, чтобы не спровоцировать расстройства ЖКТ.

Завтрак может состоять из стакана кефира, жидкой овсяной каши, яблочного пюре.

На обед можно приготовить любую крупу, бульон из курицы или кролика, запить стаканом апельсинового сока.

В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты. На ужин следует предпочесть жиденький картофельный супчик, пюре из фруктов.

Челюсти представляет собой тяжелую патологическую ситуацию, при которой нарушается линейная целостность костей, формирующих нижнюю челюсть. Происходит это под действием какого-либо травматического фактора, интенсивность которого превосходит прочность кости.

Перелом нижней челюсти является довольно распространенной патологией, которая встречается среди всех возрастных категорий, однако наиболее часто от нее страдают молодые мужчины в возрасте от 21 до 40 лет. Связано это с несколькими факторами, которые определяются как социально-экономическим статусом и образом жизни, так и анатомо-физиологическими особенностями.


Предрасполагающими к перелому челюсти факторами являются:

• анатомические особенности кости, формирующей челюсть, которая образует дугу, подвижно закрепленную в крайних точках;
• передняя часть нижней челюсти (подбородок ) является одной из наиболее выступающих частей лица;
• в большинстве случаев, при падении с мотоциклов или других движущихся объектов, первоначальный удар приходится именно на подбородок (поэтому рекомендуется ношение закрытых шлемов );
• молодые люди ведут более активный образ жизни, ввиду чего более подвержены риску травматизма;
• употребление алкоголя увеличивает риск травматизма как вследствие падений и дорожно-транспортных происшествий, так и вследствие разнообразных конфликтов с применением физической силы.

Перелом челюсти является крайне опасной патологией, так как из-за травматизма, смещения костных отломков или последующей реакции может возникнуть окклюзия (закрытие ) верхних дыхательных путей с развитием удушья, могут быть повреждены крупные кровеносные сосуды и нервы головы и шеи, может быть поврежден ствол мозга (как сопутствующая травма ). При переломе верхней челюсти страдает непосредственный скелет лица, что чревато не только эстетическими дефектами, но также и рядом немедленных и поздних осложнений.

Необходимо понимать, что перелом челюсти - это серьезная патология, лечением которой должен заниматься компетентный челюстно-лицевой хирург. Чем раньше начато адекватное лечение - тем меньше риск развития различных осложнений и тем выше шанс полностью восстановить структуру и функцию челюсти. В клинической практике переломы челюсти старше 10 дней считаются застарелыми, а переломы, для которых время от момента травматизма превысило 20 дней - неправильно сросшимися. Подобные ситуации представляют значительные трудности для дальнейшего лечения.

Следует отметить, что челюсти предрасположены не только к различным травматическим повреждениям, но и к дополнительным инфекционным осложнениям. Связано это, в первую очередь, с тем, что кости, формирующие челюсти, располагаются довольно поверхностно в ротовой полости и отделяются от потенциально инфицированной среды всего лишь тонкой слизистой оболочкой (по этой причине около 80% переломов нижней челюсти считаются открытыми ). Вторым фактором риска являются зубы, дефекты и заболевания которых тем или иным образом отражаются и на состоянии челюстной кости и расположенных вблизи образований. Нередко именно нелеченая зубная инфекция выступает в роли источника инфицирования и провоцирует развитие остеомиелита (инфекционное поражение тканей кости ), что имеет значение как до травмы, так как ослабляет кость, так и после, так как повышает риск развития осложнений.

По различным данным уровень смертности при переломе челюсти колеблется в районе 10%. Однако данная цифра отражает не столь реальную опасность данной патологии, сколько факт ее частого сочетания с другими, опасными для жизни повреждениями. Во многих случаях травматизм высокой интенсивности сопровождается еще и повреждением основания черепа и ствола мозга, что является смертельно опасным состоянием. Изолированный неосложненный перелом челюсти редко выступает в роли угрожающей жизни человека патологии.

Анатомия нижней челюсти

Нижняя челюсть (mandibula ) является подвижной костью черепа, основной функцией которой является пережевывание пищи. Форма нижней челюсти близка к подковообразной, что связано с особенностями ее построения в периоде внутриутробного развития, а также с функциональной нагрузкой.

Клиническое значение имеют следующие образования нижней челюсти:

• кость нижней челюсти;
• жевательные мышцы;
• нервы и сосуды, питающие челюсть;
• височно-нижнечелюстной сустав.

Кость нижней челюсти

В отличие от многих млекопитающих, у которых нижняя челюсть является парной костью, состоящей из двух симметричных половинок, у человека она представлена одной костью. Однако, так как в процессе своего развития нижняя челюсть формируется из двух половин, в области подбородка существует так называемый подбородочный симфиз. Следует отметить, что нижняя челюсть срастается примерно в двухлетнем возрасте и, соответственно, в более ранние периоды она представлена двумя костьми (что видно на рентгенографии ).

Нижняя челюсть представляет собой подковообразную кость, в которой выделяют следующие части:

• Тело нижней челюсти. Тело нижней челюсти представлено горизонтальной частью кости, в верхней части которой располагаются зубные альвеолы, а в нижней расположено костное основание. Зубные альвеолы представляют собой небольшие полости, в которых помещаются корни зубов, и которые разделены друг от друга при помощи костных перегородок. Нижняя челюсть несет на своем теле 16 постоянных зубов, которые полностью формируются к зрелому возрасту. Данные зубы представлены двумя парами резцов, расположенных впереди, одной парой клыков, расположенных немного кзади, двумя парами малых коренных зубов и тремя парами больших коренных зубов, которые находятся позади всех остальных зубов. В основании нижней челюсти находится канал нижнечелюстной кости, в котором располагаются нервы и сосуды. В области между вторым и первым малым коренным зубом находится подбородочное отверстие, которое представляет собой место выхода нерва из канала.
• Ветви нижней челюсти. Ветви нижней челюсти представляют собой поднимающиеся кверху (под углом 120 - 150 градусов ) отростки кости, верхняя часть которых участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава. На внутренней поверхности обеих ветвей находится отверстие, через которое нервы и сосуды входят в канал нижней челюсти. Верхняя часть ветвей представлена двумя выраженными отростками - венечным, к которому прикрепляется одна из жевательных мышц, и мыщелковым, который образует суставную поверхность височно-нижнечелюстного сустава.

Мыщелковый отросток нижней челюсти состоит из шейки, которая представляет собой место сужения кости, и головки, часть которой покрыта хрящом, благодаря чему она формирует суставную поверхность.

Место схождения тела и ветвей нижней челюсти носит название угла нижней челюсти. Данная область характеризуется наличием выраженных костных бугристостей, что обусловлено прикреплением большого количества мощных жевательных мышц.

Следует отметить, что в ходе своего развития нижняя челюсть претерпевает ряд серьезных возрастных изменений, которые отражаются как на ее строении, так и на ее прочности. В детском возрасте угол, образуемый телом и ветвями нижней челюсти, больше, чем в зрелом и составляет примерно 150 градусов. Связано это с недостаточным развитием жевательной мускулатуры, а также с некоторыми особенностями зубов. Зубы у детей начинают прорезаться на первом году жизни, однако до 7 - 10 лет представлены преимущественно молочными зубами, которые в отличие от постоянных не имеют корней. В пожилом возрасте отмечается некоторое обратное развитие нижней челюсти, которое проявляется выпадением и стиранием постоянных зубов, что приводит к изменению прикуса, увеличению нижнечелюстного угла, а также к нарушению физиологического акта жевания. Кроме того, с возрастом происходит постепенное ослабевание жевательной мускулатуры. Гормональные и метаболические изменения приводят к постепенному истончению и ослабеванию костной ткани, что значительно снижает ее прочность.

Жевательные мышцы

Жевательная мускулатура представлена четырьмя основными мышцами, каждая из которых одним концом прикрепляется к нижней челюсти, а другим - к костям черепа. Благодаря этому при сокращении этих мышц возникает тяга, которая увеличивается пропорционально плечу силы, которое зависит от места прикрепления мышц и от нижнечелюстного угла. Жевательная мускулатура выполняет движение, направленное кверху, таким образом, обеспечивая выполнение наиболее важной части физиологического акта жевания.

Жевательная мускулатура представлена следующими мышцами:

• Собственно жевательная мышца одним концом прикрепляется к скуловой кости и ее дуге, а другим - к наружной поверхности угла нижней челюсти в области описанной ранее бугристости.
• Височная мышца по своей форме напоминает треугольник, который одним из оснований прикрепляется к поверхности височной кости черепа, а противоположной вершиной - к венечному отростку ветви нижней челюсти. Перед прикреплением к нижней челюсти данная мышца формирует сухожилие, которое проходит под скуловой дугой.
• Медиальная крыловидная мышца располагается у внутренней поверхности нижней челюсти. Одним концом данная мышца прикреплена к крыловидно-небной ямке (щелевидное пространство между верхней челюстью, небной и крыловидной костью ), а другим - к внутренней поверхности жевательной бугристости угла нижней челюсти.
• Латеральная крыловидная мышца начинается у внешнего края нижней поверхности клиновидной кости (одна из костей основания черепа ) и тянется до шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Благодаря сокращению этой мышцы происходит сдвигание нижней челюсти вперед. При одностороннем сокращении возникает одностороннее боковое смещение челюсти.

Большая часть жевательных мышц прикрепляется к задней поверхности нижней челюсти, за счет чего создается момент силы, необходимый для поднятия челюсти и для пережевывания твердой пищи. На основании этого все четыре перечисленные мышцы нередко относят к задней группе мышц нижней челюсти. Передней группой называются мышцы, которые, в той или иной степени, способны обеспечить опускание нижней челюсти и, соответственно, открытие ротовой полости.

Нижняя челюсть опускается за счет сокращения следующих мышц:

• челюстно-подъязычная мышца;
• двубрюшная мышца;
• подбородочно-подъязычная мышца;
• подбородочно-язычная мышца.

Знание точек прикрепления мышц и направления их волокон необходимо для понимания механизмов смещения костных отломков при переломе нижней челюсти. Необходимо понимать, что мышцы находятся в постоянном тонусе, который образует определенный силовой вектор между точками прикрепления. При переломе или какой-либо травме к простому тоническому сокращению может прибавиться сокращение спастическое, то есть может возникнуть чрезвычайно мощное и направленное сокращение, которое способно значительно сместить костные отломки. Тем не менее, смещение костных отломков возникает далеко не всегда и связано это с тем фактом, что далеко не во всех случаях образуется полный перелом, так как иногда может возникнуть только частичная трещина кости.

Следует отметить, что к нижней челюсти крепятся не только жевательные мышцы и мышцы, открывающие челюсть, но также и ряд других, не менее важных мышечных волокон, которые, однако, не имеют большого значения при смещении костных отломков при переломах.

Сосуды и нервы нижней челюсти

Нижняя челюсть и жевательные мышцы кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии, которые также питают лицевые мышцы и ряд других образований.

Кровоснабжение нижней челюсти обеспечивают следующие сосуды:

• Нижняя альвеолярная артерия является ветвью верхнечелюстной артерии, которая берет свое начало от наружной сонной. Данный кровеносный сосуд проходит в нижнечелюстной канал через отверстие на внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. На своем протяжении артерия отдает множество ветвей к альвеолам нижней челюсти, обеспечивая таким образом кровообращение на уровне зубов и слизистых оболочек челюсти. По выходу из нижнечелюстного канала сосуд формирует подбородочную артерию, которая, разветвляясь в области подбородка, обеспечивает кровоснабжение кожи и мышц соответствующей зоны.
• Лицевая артерия находится в области угла нижней челюсти. Частично обеспечивает кровоснабжение жевательной мускулатуры. Однако важность лицевой артерии при переломах челюсти связана с ее расположением, так как она нередко оказывается травмированной вместе с костями лицевого скелета. Повреждение лицевой артерии, несмотря на ее относительно небольшой диаметр, может стать причиной довольно серьезного кровотечения.

Нервы нижней челюсти представлены нижнечелюстной ветвью тройничного нерва. Данный нерв отходит от ствола мозга и обеспечивает регуляцию двигательной активности жевательной мускулатуры, участвует в формировании чувствительного восприятия с поверхности слизистой оболочки щеки, дна полости рта, зубов. Кроме того, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва участвует в восприятии общей чувствительности с поверхности всего языка (чувство прикосновения, болевое ощущение, температура ), а также вкусовой чувствительности его передних двух третей.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой подвижное сочленение, при помощи которого нижняя челюсть прикрепляется к черепу. Как видно из названия данного сустава, в его образовании принимает участие головка мыщелкового отростка нижней челюсти и суставная впадина височной кости. Особенностью данного сочленения является то, что между суставными поверхностями находится соединительно-тканный хрящ, который формирует так называемый диск, необходимый для увеличения амплитуды возможных движений без снижения прочности сустава.

Суставная капсула, которая представляет собой соединительно-тканную сумку, окутывающую сустав, крепится по краям суставных поверхностей костей и состоит из двух полостей, разделенных внутрисуставным диском.

Поддерживают стабильность височно-нижнечелюстного сустава три связки, одна из которых (латеральная связка ) ограничивает заднее смещение головки мыщелкового отростка при движениях сустава, а две другие (крыловидно-нижнечелюстная и шилонижнечелюстная связка ), образованные утолщением фасции, удерживают нижнюю челюсть в подвешенном состоянии, тем самым уменьшая нагрузку на сустав.

Необходимо понимать, что в связи с целостностью костного скелета нижней челюсти оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и сочетано. Движения, возникающие на одной стороне (при одностороннем мышечном сокращении ), так или иначе, отражаются на положении суставных поверхностей на другой стороне.

Височно-нижнечелюстной сустав способен совершать следующие движения:

• Опускание и поднятие нижней челюсти. При опускании и поднятии нижней челюсти движение осуществляется, благодаря перемещению суставных поверхностей под внутрисуставным диском, то есть в нижней части сустава. Данный тип движений обычно сочетается с открытием и закрытием рта.
• Смещение нижней челюсти кпереди и кзади. Движение переднего и заднего смещения нижней челюсти осуществляется, благодаря перемещению суставных поверхностей верхней части сустава, которая расположена над внутрисуставным диском.
• Смещение нижней челюсти влево и вправо. Боковые смещения нижней челюсти являются наиболее сложными, так как при данном типе движения головка мыщелкового отростка нижней челюсти вместе с внутрисуставным диском со стороны, противоположной смещению, выходит из суставной ямки и смещаются в сторону, в то время как головка противоположного сустава совершает вращательное движение вокруг собственной оси.

Благодаря комбинации из этих трех движений нижняя челюсть способна совершать комплексные движения, тем самым пережевывая, разрывая и размалывая пищу. Кроме того, осуществление данных движений в сочетании с движениями языка и вибрацией голосовых связок позволяет артикулировать многие звуки, а также в той или иной степени влияет на мимику и эмоциональное выражение лица.

Причины переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти возникают в результате воздействия какого-либо травматического фактора, сила действия которого превосходит запас прочности кости. В большинстве случаев это происходит в результате падений, ударов, дорожно-транспортных происшествий, спортивных и профессиональных несчастных случаев. Тем не менее, последствия травматического воздействия далеко не во всех случаях одинаковы и зависят не только от интенсивности, но также от ряда других факторов, среди которых особое значение имеет физиологическое и структурное состояние кости до травмы.

В медицинской практике принято выделять два основных вида переломов, при которых нарушается целостность костных структур, но которые являются результатом несколько различных причинно-следственных связей. В зависимости от типа перелома, соответствующего классификации, основанной на первоначальной причине развития перелома, выбирается наиболее адекватная лечебная и профилактическая тактика.


Выделяют следующие виды переломов:

• Патологический перелом. Термин "патологический перелом" подразумевает ситуацию, в которой повреждение кости возникло на фоне травматического фактора низкой интенсивности либо ежедневной двигательной активности. В основе данного вида переломов лежит какая-либо структурно-функциональная патология костной ткани, которая вызвала ее значительное ослабление. На сегодняшний день существует большое количество болезней, которые в той или иной степени могут спровоцировать патологические переломы. Наибольшее значение при переломе челюсти имеет остеомиелит, так как данный недуг нередко поражает челюстные кости, распространяясь из очагов хронической инфекции в тканях зубов. Кроме того, патологические переломы могут возникать вследствие развития злокачественных или доброкачественных новообразований в пределах кости (как первичных, развивающихся из клеток либо самой кости, либо костного мозга, так и метастатических, принесенных током крови или лимфы из отдаленных очагов ). Нарушение метаболизма некоторых веществ, недостаточное питание или недостаточное поступление витаминов и минералов, хронические инфекции, врожденные заболевания, лечение препаратами, подавляющими клеточное деление, и многие другие состояния и недуги могут вызвать серьезные структурные изменения кости, приведя к ее ослаблению с последующим переломом.
• Травматический перелом. Травматический перелом представляет собой повреждение кости, которое развилось на фоне какого-либо механического воздействия высокой интенсивности. В большинстве случаев данный тип недуга развивается в результате прямого или опосредованного удара, который возникает на фоне падения, дорожно-транспортного происшествия, огнестрельного ранения или множества других возможных причин. При данном типе недуга состояние костных структур и их функция до перелома находятся в пределах нормы.

В основном, в клинической практике встречаются травматические переломы, которые в связи с особенностями формы и анатомии челюсти отличаются от переломов других костей скелета. Во-первых, из-за дугообразной формы кости при приложении давления впереди, в области подбородка, результирующая сила воздействует на участки дуги, находящиеся сбоку. Связано это с жестким креплением челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, который не позволяет ей смещаться и тем самым гасить энергию соударения. Таким образом, под действием одного травматического фактора довольно часто развивается множественный перелом челюсти (обычно - в области нижнечелюстного симфиза и угла челюсти ). Во-вторых, челюсть является довольно прочной костью, для перелома которой требуется приложение большой силы. С физической точки зрения для перелома челюсти в районе угла необходимо приложить энергию, соответствующую 70 ускорениям свободного падения (70g ), а для перелома в области симфиза этот показатель необходимо увеличить до 100. Однако следует понимать, что в патологических условиях и при нарушениях развития кости сила необходимого удара значительно снижается.

Согласно статистическим данным, причина травматизма нижней челюсти в значительной степени определяет локализацию перелома. Связано это, вероятнее всего, с тем фактом, что при определенных видах травм механизм удара и место максимального поглощения энергии схожи. При автомобильных авариях переломы обычно возникают в области симфиза нижней челюсти и мыщелкового отростка (с двух сторон ), при мотоциклетных авариях - в области симфиза и зубных альвеол (то есть на уровне тела челюсти ), а при травмах, полученных в результате акта физического насилия - в области мыщелкового отростка, тела и угла челюсти.

Типичными местами для формирования линии излома челюсти являются:

• область между первыми резцами;
• область прикрепления клыков;
• область между малыми коренными зубами;
• область угла нижней челюсти;
• мыщелковый отросток нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти, как и переломы других костей организма, подразделяются на открытые и закрытые в зависимости от соприкосновения костных отломков с внешней средой. Однако, в отличие от других костей, переломы челюсти имеют свои особенности, которые связаны с близким расположением ротовой полости.

Переломы нижней челюсти бывают следующих видов:

• Открытый перелом. Открытые переломы нижней челюсти являются наиболее часто встречающейся формой травматизма данной кости. Связано это с тем фактом, что при возникновении линии разлома в области тела челюсти, на которой находятся зубные альвеолы, возникает дефект слизистой, и костные отломки вступают в контакт с ротовой полостью. Переломы ветвей челюсти также могут быть открытыми, однако из-за особенностей их расположения (прикрыты мощными жевательными мышцами с одной стороны и основанием черепа с другой ), такой тип травмы встречается крайне редко. Перелом угла челюсти может быть как открытым, так и закрытым. Открытые переломы представляют определенную опасность, так как выставленная во внешнюю среду кость считается потенциально зараженной болезнетворными бактериями , которых в ротовой полости огромное количество. Без принятия должных мер во время лечения (или при отсутствии лечения как такового ) в нижней челюсти может развиться инфекционно-воспалительный очаг, который довольно тяжело поддается лечению.
• Закрытый перелом. Закрытый перелом характеризуется расположением костных отломков в пределах интактных (неповрежденных ) кожных покровов. Закрытые переломы, как уже писалось выше, характерны для ветвей нижней челюсти и для ее угла. Закрытые переломы являются гораздо менее опасными и при лечении нуждаются только в сопоставлении костных отломков.

В зависимости от смещения костных отломков различают следующие виды переломов челюсти:

• Перелом со смещением. Перелом со смещением отломков возникает в том случае, если фрагменты кости утрачивают свое нормальное взаимоотношение и смещаются под действием каких-либо внутренних (тяжесть кости, тяга мышц ) или внешних (направление и сила удара, смещение при движении ) факторов.
• Перелом без смещения отломков. При переломе без смещения между костными фрагментами существует патологический дефект (щель или линия перелома ), однако отломки соотносятся корректно. Подобная ситуация характерна для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность, а также для переломов, развившихся под действием травматического фактора низкой интенсивности.
• Оскольчатый перелом. Оскольчатый перелом нижней челюсти встречается довольно редко, но для него характерно наличие множества костных отломков, которые в той или иной степени смещены. Особенностью данного перелома является то, что, во-первых, для его возникновения необходимо приложение большой силы к небольшому участку кости (например, при ударе молотком ), а во-вторых, оскольчатые переломы нуждаются в хирургическом лечении, так как значительно дестабилизируют кость.

Знание степени смещения костных отломков необходимо для планирования терапевтического подхода, так как значительно смещенные отломки требуют гораздо более трудоемкого лечения, которое подразумевает хирургическое сопоставление и фиксацию кости. Кроме того, смещение фрагментов кости, которые после перелома имеют довольно острые края, может вызвать повреждение нервов и сосудов, что является крайне неблагоприятной ситуацией, и что требует немедленного медицинского вмешательства.

Одонтогенный остеомиелит

Одонтогенным остеомиелитом называется инфекционно-воспалительное поражение костной ткани нижней челюсти, которое возникло на фоне зубной инфекции. Другими словами, данная патология представляет собой инфекцию, которая проникла в нижнюю челюсть из первичного очага, локализованного в зубе или зубах. Встречается относительно редко, однако является довольно опасной и трудно поддается лечению.

При остеомиелите нижней челюсти развившийся инфекционный процесс стимулирует воспалительную реакцию, под влиянием которой изменяется среда и локальный метаболизм. Кроме того, усиливается тромбообразование, возникает локальная закупорка сосудов, происходит некроз (отмирание ) костной ткани. В полости под зубом формируется гной, зубные связки ослабевают, причинный зуб и расположенные рядом зубы приобретают патологическую подвижность, начинают шататься. Из-за нарушения питания кости она становится более хрупкой, теряет свою первоначальную прочность. Особенно выражено это при тотальном остеомиелите, то есть в тех случаях, когда патологический инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю нижнюю челюсть.

Одонтогенный остеомиелит является одной из наиболее частых причин патологических переломов нижней челюсти. Данный недуг сопровождается сильной болью в пораженной области, усиливающейся при жевании, гнилостным запахом изо рта, кровоточивостью из ротовой полости, покраснением и отеком кожи над очагом.

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений. Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре.

Перелом нижней челюсти сопровождается следующими симптомами:

• Боль. Боль при переломе челюсти выраженная и особенно сильная в месте перелома или месте воздействия травматического фактора. Болевое ощущение значительно усиливается при движении челюсти, а также при жевании или во время разговора. Связано появление боли с повреждением надкостницы (тонкая оболочка кости, содержащая большое количество нервных окончаний ), а также с развитием воспалительной реакцией в месте перелома. Повреждение нервов, которое может возникнуть в некоторых редких и тяжелых случаях также сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
• Кровотечение. Так как более чем в восьми случаях из десяти перелом челюсти является открытым, у больных возникает кровотечение. Обычно кровь изливается в ротовую полость, однако сосуд может кровоточить и через кожу, в зависимости от места повреждения и воздействия травматизма. Возникает кровотечение как результат повреждения кровеносных сосудов, расположенных в надкостнице, кости и мягких тканях. При закрытых переломах кровотечение также существует, но из-за невозможности выхода во внешнюю среду кровь скапливается в месте повреждения и образует сгустки. Следует отметить, что большие объемы кровопотерь указывают на повреждение крупного сосуда и нуждаются в экстренной медицинской помощи.
• Отек лица. Отечность возникает не только в зоне воздействия травматического фактора, но также и в других местах возникновения переломов. Отек проявляется значительным увеличением объема мягких тканей в области перелома, пастозностью, потеплением и покраснением кожи. Возникает отек по причине воздействия провоспалительных веществ на кровеносные сосуды, которые расширяются и становятся более проницаемыми для жидкого компонента крови. Следует отметить, что увеличение половины или всего лица при переломе челюсти может возникать также и из-за кровотечения в мягких тканях или под кожей.
• Повреждение кожных покровов. Так как перелом нижней челюсти в большинстве случаев развивается после воздействия какого-либо сильного травматического фактора, он обычно сопровождается различными повреждениями лица и головы. В большинстве случаев отмечается наличие ссадин и ран. Иногда выявляется перелом других костей лица (верхняя челюсть, кости черепа, носовые кости ), а также повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
• Изменение рельефа кости нижней челюсти. Смещение костных отломков, которое возникает при переломе, в той или иной степени изменяет рельеф кожи, покрывающей соответствующую область. Это может быть заметно как при визуальном осмотре (при значительном смещении ), так и только при внимательном ощупывании челюсти. Ощупывать челюсть следует осторожно, начиная с противоположной перелому части (или наиболее удаленной ), следуя кончиками пальцев по нижнему краю.
• Отраженная боль. При давлении на подбородок возникает выраженное болевое ощущение в области перелома. Связано это с некоторым перемещением костных отломков и раздражением нервных окончаний.

Среди прочих симптомов перелома челюсти особого внимания заслуживает кровотечение из носа или ушей, так как вместе с кровью может вытекать спинномозговая жидкость через поврежденное основание черепа. Различить такое кровотечение можно путем подкладывания чистой салфетки. При обычном кровотечении на салфетке остается одно красноватое пятно, в то время как при кровотечении, совмещенном с потерей спинномозговой жидкости, на салфетке появляется желтоватое, расходящееся к периферии пятно.

Диагностика перелома челюсти

Перелом челюсти можно заподозрить на основании опроса больного, данных осмотра и клинического обследования. Однако в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза требуются дополнительные инструментальные исследования, позволяющие диагностировать как непосредственно перелом, так и ряд существующих и потенциальных осложнений данного явления.


Следует отметить, что при патологических переломах диагностический процесс не ограничивается только лишь выявлением места и типа перелома, но и предполагает ряд дополнительных радиографических и лабораторных исследований, нацеленных на выявление первоначальной костной патологии. Тем не менее, так как абсолютное большинство людей, поступающих в травматологические отделения больниц с переломом челюсти, пострадали в ходе различных травматических обстоятельств, их обследование считается рутинным и включает осмотр и ряд дополнительных процедур.

Перелом челюсти выявляют с помощью следующих методов:

• простая рентгенография ;
• ортопантомография;

Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем ) и субъективные (воспринимаемые исключительно пациентом ) симптомы, а также выясняет обстоятельства происшествия.

К объективным симптомам перелома челюсти относятся:

• одностороннее смещение челюсти из-за укорочения тела с одной из сторон;
• патологическая подвижность челюсти;
• визуализация костных отломков в глубине раны;
• нарушение рельефа кости;
• асимметрия при открытии рта;
• спазм жевательных мышц;
• крепитация (хруст ) костных отломков при движении.

Субъективные признаки перелома челюсти обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, а также изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома. Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления ) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Так как данный недуг зачастую сочетается с черепно-мозговыми травмами, он может сопровождаться тошнотой , рвотой , головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О подобных ощущениях необходимо сообщать врачу, так как они могут указывать на довольно тяжелые осложнения, которые необходимо принимать во внимание при планировании лечения.

Помимо выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс ). При наличии каких-либо отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.

Простая рентгенография

Простая рентгенография является быстрым, эффективным и неинвазивным методом, который позволяет точно определять как наличие перелома челюсти, так и его локализацию. Данное исследование показано во всех случаях при подозрении на перелом челюсти, а также в большинстве случаев при черепно-мозговых травмах.

В основе метода лежит способность рентгеновских лучей проходить через ткани организма и формировать негативное изображение на специальной пленке. По своей сути данный метод схож с фотографией, с той разницей, что для формирования изображения используется не видимый спектр света, а рентгеновское излучение. Так как твердые образования, такие как кости, способны поглощать и задерживать лучи, на подложенной под ткани пленке образуется теневое изображение, которое и будет соответствовать костному образованию. Степень поглощения рентгеновских лучей костной тканью очень велика, благодаря чему можно получить достаточно четкое изображение челюсти и соседних костных образований.

При подозрении на перелом нижней челюсти выполняется рентгенография как верхней, так и нижней челюсти в прямой и боковой проекции, которая также охватывает область лицевого скелета, свод и основание черепа, несколько шейных позвонков. В результате диагностика не ограничивается только лишь одной костью, а охватывает целое анатомическое образование.

При переломе нижней челюсти рентгенография позволяет определить локализацию щели перелома, количество переломов, наличие либо отсутствие осколков, степень их смещения. При переломе верхней челюсти по рентгенограмме оценивается вовлеченность соседних костных структур, а также отмечаться затемнение верхнечелюстных пазух (в результате кровоизлияния в них ).

Следует отметить, что, несмотря на свои преимущества, рентгенография обладает рядом существенных недостатков, среди которых наиболее существенным является необходимость облучения пациента. С точки зрения гигиены окружающей среды, одной из задач которой является оценка радиологического фона и его воздействия на организм, проведение нескольких рентгенографических процедур увеличивает дозу облучения человека, но общее воздействие на здоровье при этом относительно небольшое. Однако, так как эффекты от ионизирующей радиации могут «накапливаться», крайне не рекомендуется подвергаться воздействию облучения без необходимости.

Ортопантомография

Ортопантомографией называется рентгенологический метод исследования, который позволяет получать панорамный снимок зубочелюстной системы. Выполняется с помощью специального аппарата - ортопантомографа, в котором изображение получается путем вращения источника рентгеновских лучей и пленки вокруг зафиксированной головы обследуемого пациента. В результате этого на пленке получается панорамное изображение зубных рядов, а также верхней и нижней челюсти и близлежащих костных образований.

Данный метод исследования позволяет определить наличие и количество переломов костей челюсти, повреждения височно-челюстного сустава и зубов. Вся процедура занимает не более пяти минут и является относительно безвредной.

Компьютерная томография (КТ )

Сегодня метод компьютерной томографии является предпочтительным для диагностики переломов челюсти, так как дает более точную и детальную информацию. В основе метода также лежит рентгеновское излучение - пациент помещается в специальный компьютерный томограф, а вращающийся вокруг него рентгеновский аппарат делает множество снимков. После компьютерной обработки получается четкое послойное изображение исследуемой области, а при необходимости можно даже создать трехмерное изображение лицевого скелета.

КТ дает четкую информацию о наличии и количестве переломов, локализации щели перелома, позволяет выявить небольшие переломы верхней и нижней челюсти, переломы и трещины близлежащих костных структур, визуализировать мелкие осколки, которые могут быть не видны на простой рентгенограмме.

Компьютерная томография показана в следующих ситуациях:

• при наличии двух и более переломов, определенных рентгенологически;
• переломы челюсти с вовлечением зубных рядов;
• подозрение на переломы соседних костных образований;
• перед оперативным лечением переломов челюсти.

Следует отметить, что преимуществом компьютерной томографии является четкость получаемого изображения и детализация снимка. Кроме того, данный метод является крайне информативным при черепно-мозговых травмах, а за счет быстроты выполнения - он позволяет выполнять быструю диагностику мозговых кровоизлияний.

Существенным недостатком компьютерной томографии является несколько большая доза облучения, которой подвергается пациент во время процедуры. Связано это с тем, что аппарат производит множество последовательных снимков, при каждом из которых осуществляется облучение пациента. Тем не менее, с учетом высокой степени детализации изображения и из-за отсутствия необходимости в выполнении снимков в дополнительных проекциях данный метод сопоставим по степени безопасности с другими радиологическими процедурами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )

Магнитно-резонансная томография - это современный и высокоинформативный метод, использующийся в диагностике переломов челюсти. Основывается на получении изображения мягких тканей путем фиксации измененных в магнитном поле свойств молекул воды. Данный метод является более чувствительным при исследовании околосуставных тканей, предоставляет информацию о состоянии челюстных сосудов и нервов, позволяет оценить степень поражения мышц, связок, внутрисуставных дисков, определить кровоизлияние в полость суставной сумки и разрыв капсулы сустава. Все эти патологии могут быть выявлены только данным методом, так как другие радиологические процедуры, в основе которых лежит рентгеновское излучение, относительно плохо отображают мягкие ткани.

При подозрении на повреждение сосудов нижней челюсти, лица и основания черепа может быть проведен магнитный резонанс с использованием контраста. Данный метод предполагает внутривенное введение специального вещества, которое в условиях магнитного поля буде четко визуализироваться на снимке. В результате, благодаря наличию данного вещества в сосудистом русле, может быть выявлено повреждение даже самых мелких сосудов.

Большим преимуществом МРТ является абсолютная безопасность метода, что позволяет использовать его множество раз в процессе диагностики и лечения переломов челюсти. Единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие имплантатов или металлических элементов в теле пациента, так как они, двигаясь под воздействием магнитного поля, могут повредить ткани и органы человека во время процедуры.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Обращение в скорую медицинскую помощь при подозрении на перелом челюсти является обязательным, так как самолечение может привести к необратимым осложнениям, вплоть до саморазрушения костной ткани. Часто в результате получения травмы больные находятся в бессознательном состоянии и требуют срочной транспортировки в больницу скорой помощи. При сравнительно удовлетворительном состоянии пострадавшего транспортировка возможна и в самостоятельном порядке, но только после заранее оказанной адекватной доврачебной помощи.


Доврачебная помощь предполагает:

• сердечно-легочную реанимацию (при необходимости );
• остановку кровотечения;
• обезболивание;
• обездвиживание и фиксацию челюсти.

Сердечно-легочная реанимация (при необходимости )

Сердечно-легочная реанимация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненных функций организма пострадавшего человека до прибытия специализированной медицинской помощи.

При травматическом переломе нижней челюсти нередко возникает закупорка верхних дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности, что без должной и своевременной помощи может привести к летальному исходу. Кроме того, черепно-мозговые травмы нередко сочетаются с нарушением регуляции сердечной и дыхательной деятельности, что также требует немедленных мер.

Сердечно-легочная реанимация предполагает:

• Проверка и обеспечение проходимости дыхательных путей. Проверка проходимости дыхательных путей в обычных условиях осуществляется путем открывания нижней челюсти и ревизии ротовой полости. Однако в условиях перелома нижней челюсти, когда при ее открытии может возникнуть смещение отломков с повреждением сосудов и нервов, а также может присутствовать спастическое сокращение жевательных мышц, препятствующих открыванию рта, данная процедура может быть затруднена. Наличие рвотных масс в полости рта и западение языка являются наиболее частой причиной закупорки дыхательных путей и развития асфиксии (отсутствия дыхания ). Для предотвращения этого, если пациент находится в бессознательном состоянии, следует зафиксировать его язык. Для этого язык необходимо проколоть в 1,5 - 2 см от кончика и привязать к нему нить, другой конец которой следует пришить снаружи к одежде или воротнику так, чтобы язык упирался во внутреннюю поверхность зубов. Важно, чтобы нить была все время в натянутом состоянии. Больного следует уложить на горизонтальную поверхность набок на случай возникновения рвоты вследствие возможного сотрясения головного мозга .
• Проверка дыхания и искусственное дыхание. Дыхание проверяется путем выслушивания легких или наблюдения за дыхательными движениями грудной клетки. Если дыхание отсутствует и пациент находится в бессознательном состоянии, то следует приступить к процедуре искусственного дыхания "рот в рот". Для этого рот пациента приоткрывают, покрывают чистым платком или любой другой тканью и, закрыв ему нос, вдувают воздух. Данная процедура не позволяет эффективно вентилировать легкие пострадавшего, однако способствует восстановлению его собственного дыхания.
• Проверка пульса и непрямой массаж сердца. Для оценки функции сердечной мышцы необходимо прощупать пульс на лучевой артерии (на ладонной поверхности запястья со стороны большого пальца ) или на сонной артерии (немного вбок от щитовидного хряща на горле ). При отсутствии пульса следует выполнить непрямой массаж сердца, который предполагает ритмичные надавливания на грудную клетку в области сердца с частотой 90 - 100 в минуту.

Согласно современным рекомендациям, касающимся сердечно-легочной реанимации, непрямой массаж сердца следует чередовать с искусственным дыханием в соотношении 30 к 2 (30 надавливаний на грудную клетку на 2 вдувания ). Подобный ритм требует большой физической выносливости, поэтому по возможности необходимо выполнять данную процедуру с чьей-либо помощью.

Остановка кровотечений

Так как травма данной области часто сопровождается обильным артериальным или венозным кровотечением, своевременные меры могут иметь решающее значение. Остановка кровотечения осуществляется путем прижатия либо тампонирования раны с помощью чистой (в идеале - стерильной ) салфетки. Наложение холода также способствует остановке кровотечения и, кроме того, снижает воспаление.

Обезболивание

Обезболивание является крайне важным этапом доврачебной помощи, так как позволяет уменьшить негативные переживания больного, а также несколько стабилизировать его состояние.

Обезболивание может быть осуществлено следующими препаратами:

• анальгин в дозе 500 мг;
• напроксен в дозе 500 - 750 мг;
• ревалгин в дозе 1 - 2 мл.

Учитывая специфику повреждения и невозможность принятия лекарства в таблетированной форме, предпочтительна инъекционная форма введения, то есть в виде внутримышечных уколов. В случае наличия только таблеток их можно измельчить до состояния порошка и, растворив в небольшом количестве воды, дать выпить пострадавшему. При этом важно заранее очистить ротовую полость от выбитых (при наличии ) зубов, сгустков крови и инородных тел.

С целью обезболивания также можно прикладывать лед к области повреждения. Благоприятный эффект вызван тем, что локальный холод снижает чувствительность нервных окончаний, а также уменьшает отек и кровотечение.

Обездвиживание и фиксация челюсти

Обязательный компонент при транспортировке больного - это иммобилизация челюсти. При переломе верхней челюсти под верхние зубы подкладывается пластинка или линейка, которая подручным материалом фиксируется к голове. Иммобилизацию можно производить также и здоровой нижней челюстью, прижав ее к верхней челюсти до анатомического смыкания зубов с последующей фиксацией пращевидной повязкой к голове. Этот же метод фиксации актуален и при переломе нижней челюсти. Смыкание и иммобилизация челюстей противопоказана при бессознательном состоянии больного, так как увеличивает риск вдыхания рвотных масс или западения языка.

Оперативное лечение переломов челюсти

Оперативное лечение перелома челюсти, которое показано большинству пациентов, и которое в медицине называется остеосинтезом, является основным эффективным методом восстановления целостности кости.

Для лечения переломов применяют следующие виды остеосинтеза:

• Наружный остеосинтез представляет собой методику лечения переломов, при которой через костные фрагменты перпендикулярно к оси кости вводят специальные спицы, которые затем закрепляют вне кости на особом аппарате. Подобная тактика позволяет сопоставлять отломки и разгружать место перелома, тем самым частично возвращая функционал кости на время лечения.
• Внутрикостный остеосинтез осуществляется с помощью специального проводника, который вводится в мозговой канал кости и проводится через место перелома. Обычно данный метод используют для лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей.
• Накостный остеосинтез предполагает накладывание металлической пластины на место перелома после восстановления анатомической позиции отломков. Для фиксации пластины используют шурупы или винты, которые ввинчивают в кость. Такой способ позволяет быстро вернуть функцию кости и не требует наложения гипса.
• Чрескостный остеосинтез. При чрескостном остеосинтезе спицы, проволоку или гвозди, фиксирующие перелом, проводят под углом через место перелома таким образом, чтобы были зафиксированы обе части кости до линии излома.

Помимо перечисленных методов, используемых для фиксации отломков перелома, в травматологической практике применяются и другие способы, выбор которых зависит от тяжести состояния пациента, типа и сложности перелома, а также от навыков хирурга.

Показаниями к остеосинтезу являются:

• наличие крупных и мелких костных осколков;
• сильное смещение отломков и, как следствие, невозможность их сопоставления без оперативного вмешательства;
• переломы за зубным рядом;
• патологический воспалительный или неопластический процесс в области перелома;
• реконструктивные операции;
• малое число здоровых устойчивых зубов на костных отломках.

Костный шов

Для наложения костного шва область перелома обнажают от мягких тканей с боковой и внутренней стороны. В отломках производят отверстия, через которые после сопоставления проводят проволоку, которой и фиксируют фрагменты. Проволока может быть изготовлена из нержавеющей стали или титана. В некоторых случаях вместо проволоки используют синтетические нити, однако из-за их меньшей прочности данный способ имеет ограниченное применение.

Данный метод остеосинтеза показан во всех случаях свежих переломов нижней и верхней челюсти, при которых нет значительного смещения костных отломков.

Противопоказаниями к данному методу являются:

• воспалительный процесс в зоне перелома;
• наличие множества мелких костных осколков;
• остеомиелит;
• огнестрельные ранения в данной области;
• наличие дефектов кости.

Преимуществом данного метода является сохранение возможности самостоятельно питаться и производить гигиену полости рта, а также исключение осложнений в области височно-нижнечелюстного сустава.

Накостные металлические пластины

Накостные металлические пластины широко используются в челюстно-лицевой хирургии, так как, во-первых, позволяют уменьшить травматизм мягких тканей во время операции (необходимо рассечение кожи и мышц только с одной, боковой стороны ), что положительно сказывается на периоде восстановления и на времени сращения кости, а во-вторых, позволяют лучше фиксировать отломки в зонах, подверженных сильным динамическим нагрузкам.

Для фиксации костных отломков используют небольшие узкие пластины из титана или нержавеющей стали, которые прикручивают шурупами в области перелома таким образом, чтобы линия излома была жестко зафиксирована.

Также в качестве скрепляющих материалов могут быть использованы быстротвердеющие пластмассы, специальный клей (резорциновые эпоксидные смолы ), скобы из металла с памятью, спицы Киршнера.

Для закрытого остеосинтеза могут быть использованы различные внеротовые спицы и скобы. К ним относятся S-образные и унифицированные крючки, спицы Киршнера, статические и динамические внеротовые аппараты для иммобилизации и др. Выбор метода фиксации индивидуален и во многом определяется особенностями перелома.

Закрытое сопоставление отломков

Помимо перечисленных выше методов хирургического лечения в некоторых случаях можно добиться сопоставления костных отломков и безоперационным путем. Подобный подход обладает рядом преимуществ, так как, во-первых, не требует операции, а поэтому лишен ряда рисков, а во-вторых, не связан с травматизмом мягких тканей в области перелома, который нарушает микроциркуляцию крови и немного увеличивает время срастания кости. Тем не менее, необходимость во внешней фиксации кости и ограниченная функция челюсти являются недостатками данного метода. Закрытое сопоставление отломков нижней челюсти предполагает наложение специальной фиксирующей шины, которая крепиться за зубы и стабилизирует костные фрагменты.

На сегодняшний день закрытое сопоставление костных отломков используется в тех случаях, когда линия излома кости это позволяет, когда хирургическое вмешательство связано с высокими рисками, а также при переломах с большим количеством небольших костных фрагментов, хирургическое сопоставление которых невозможно.

Период реабилитации

Эффективность и время восстановления в послеоперационном периоде зависит, в первую очередь, от времени проведения операции относительно момента травматизма и от выбранного типа остеосинтеза. Также немаловажным является общее состояние больного и степень компенсации его хронических и острых заболеваний. Своевременное назначение антибиотиков и общеукрепляющих средств снижает риск развития осложнений, тем самым, уменьшая период восстановления.

Использование физиопроцедур, лечебная физкультура и регулярная гигиена полости рта согласно врачебным предписаниям лежат в основе быстрого выздоровления с полным восстановлением функции челюсти.

Лечебную физкультуру можно проводить уже на 4 - 5 неделю после перелома, естественно, после снятия шин. Она направлена на восстановление жевательной и глотательной функций, а также речи и мимики.

Пищевой режим должен быть щадящим в механическом и химическом плане, но при этом покрывать суточную потребность в питательных веществах. Пищу измельчают, разбавляют до жидкого состояния бульонами, подогревают до 45 - 50 градусов.

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Для ускорения заживления кости, а также для нормализации состояния локальных тканей и всего организма на период реабилитации больным рекомендуется пройти курс физиотерапии. Физиотерапия представляет собой один из методов лечения, который основывается на воздействии физическими факторами (тепло, холод, электромагнитные волны, вибрация и пр. ) на организм или поврежденную область. Под действием этих факторов активируется ряд механизмов, которые оказывают благоприятное воздействие на местные ткани и весь организм.

При переломе челюсти показаны следующие физиопроцедуры

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты.	Электромагнитное поле с высокой частотой колебаний вызывает вибрацию заряженных молекул и клеточных структур в организме человека, что в результате приводит к усиленной выработке тепла и, как следствие, оказывает локальное согревающее действие. За счет этого улучшается местное кровообращение, стимулируется продукция и образование новых кровеносных сосудов. Также снижается интенсивность воспалительной реакции, снижается отек, уменьшается болевое ощущение.	Процедуру назначают через 3 - 4 дня после перелома или хирургического вмешательства. Лечение рассчитано на 9 - 10 сеансов.
Низкочастотная импульсная магнитная терапия.	Магнитные импульсы низкой частоты производят эффект индукции в тканях, другими словами, продуцируют электрический ток. Данный ток оказывает воздействие на клетки, молекулы и ионы, изменяя их свойства и устраняя ряд неблагоприятных факторов. Как следствие возникает обезболивающий эффект, который развивается за счет снижения активности воспалительного очага.	Курс лечения состоит из 9 - 10 сеансов продолжительностью в 20 - 30 минут.
Ультрафиолетовое облучение места перелома.	Под действием ультрафиолета в кожных покровах происходит выработка витамина D , который необходим для нормального всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта. Стимуляция синтеза витамина D приводит к усиленному поступлению кальция, который необходим для нормального метаболизма, роста и развития костной ткани.	Облучение осуществляется короткими сеансами по 20 - 30 минут каждые 3 - 4 дня.
Электрофорез кальция в месте перелома.	Электрофорез представляет собой явление медленного перемещения заряженных частиц в постоянном электрическом поле. Благодаря этому явлению лекарственные средства могут быть доставлены вглубь тканей без инъекций. Доставка кальция к месту травмы способствует не только более быстрому восстановлению кости, но также улучает локальный иммунитет и способствует скорейшему заживлению мягких тканей.	Лечение длится 10 - 15 дней, каждый сеанс предполагает двадцати - тридцати минутную процедуру.

Физиотерапию нельзя рассматривать как основной метод лечения перелома челюсти, однако данный метод позволяет значительно ускорить процесс восстановления и заживления.