Дивертикул Меккеля – коварное заболевание с неприятными последствиями. Дивертикул Меккеля: тайная угроза для здоровья Хирургия дивертикул меккеля показания к удалению

а) Показания для операции при дивертикуле Меккеля :
- Плановые : при установлении диагноза, учитывая, что осложнения этого забоевания возникают в 40% случаев.
- Противопоказания : распространенный перитонит; нет противопоказаний при осложненных дивертикулах.
- Альтернативные операции : лапароскопическое удаление.

б) Предоперационная подготовка . Предоперационные исследования: обычно случайная интраоперационная находка, показано рентгеновское исследование с двойным контрастированием; в редких случаях ангиография, сцинтиграфия (так называемое сканирование на дивертикул Меккля).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента :
- Клинические острые симптомы со стороны середины или правой половины брюшной полости могут быть признаками дивертикула Меккля (1-2% случаев от общей численности населения)
- Расхождение шва
- Перитонит

г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента . Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при дивертикуле Меккеля . Обычно срединная лапаротомия.

ж) Этапы операции :
- Скелетизация дивертикула
- Определение края резекции
- Удаление дивертикула
- Обшивание линии аппаратного шва
- Подтверждение ширины просвета

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы :
- Дивертикул локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, приблизительно на 1 метр проксимальнее илеоцекального клапана (частота до 4% случаев).
- Дивертикулы Меккля всегда располагаются на противобрыжеечном крае
- Собственная брыжейка дивертикула перевязывается отдельно
- Также возможно иссечение с помощью сшивающего аппарата (3,5 мм)
- Закрытие швами всегда выполняется перпендикулярно продольной оси кишки.

и) Меры при специфических осложнениях . При очень широких дивертикулах показана резекция короткого сегмента с анастомозом «конец в конец».

к) Послеоперационный уход :
- Медицинский уход: зависит от общей ситуации. В случае удаления только дивертикула, извлеките назогастральный зонд на 1-2 день.
- Возобновление питания: разрешите глотки жидкости со 2-го дня; твердая пища с 4-го послеоперационного дня, если выслушиваются хорошие перистальтические шумы.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника операции при дивертикуле Меккеля :
1. Скелетизация дивертикула
2. Определение края резекции
3. Удаление дивертикула
4. Обшивание линии аппаратного шва
5. Подтверждение ширины просвета

1. Скелетизация дивертикула . Дивертикул Меккеля - относительно частая случайная находка при лапаротомии, однако он редко является причиной самостоятельного заболевания. Интраоперационное обнаружение -достаточное основание для его удаления, учитывая, что осложнения, такие как перфорация или кровотечение, возникают в долгосрочной перспективе относительно часто, а их дифференциальная диагностика, возможно, будет трудна.

Резекция дивертикула Меккеля начинается со скелетизации его собственной брыжейки. Брыжейка пересекает боковую стену кишки и кровоснабжает только дивертикул Меккеля. Под нее подводится зажим Оверхольта, и она пересекается между лигатурами.

2. Определение края резекции . Край резекции должен проходить близко к брыжеечному краю , куда накладываются швы-держалки, чтобы растянуть кишку в поперечном направлении.

3. Удаление дивертикула . Дивертикул Меккеля иссекается между швами-держалками. Иссечение можно выполнить сшивающим аппаратом ТА-30 или открытым способом. Для открытой процедуры используются отдельные швы (3-0 PGA), хотя скобочная техника проще. После срабатывания сшивающего устройства избыточный край кишки отсекается скальпелем вдоль линии скобок. Чтобы избежать сужения просвета тощей кишки, выбирается поперечное направление резекции.

4. Обшивание линии аппаратного шва . Линия аппаратного шва обшивается отдельными швами (3-0 PGA). Эта линия швов не обязательна, но авторы используют ее для достижения полноценного гемостаза.

5. Подтверждение ширины просвета . После завершения линии шва ширина просвета проверяется большим и указательным пальцами.

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток). При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается. Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров. Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная. В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

• Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
• Воспалительный процесс внутри выпячивания.
• При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

• Кровотечение из дивертикула.
• Воспалительный процесс.
• Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
• Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
• Провоцирование опухолевых образований, рака.
• Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

• Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
• Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
• Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
• В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

Дивертикулом называют врожденную или приобретенную патологию в виде мешковидного выпячивания кишечной стенки. Истинный дивертикул тонкой кишки (дивертикул Меккеля) – это врожденная аномалия, распространенность которой составляет 2 % в популяции. У мальчиков она встречается вдвое чаще, чем у девочек.

Существуют и ложные приобретенные дивертикулы, при которых слизистая выпячивается сквозь промежутки в мышечном слое возле сосудов. В некоторых случаях ложный дивертикул образуется из стенки нисходящей толстой кишки.

Причины

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки кишки.

Истинный дивертикул Меккеля является одной из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий пищеварительного тракта. Он формируется на этапе внутриутробного развития, если не происходит полная закупорка и атрофия желточного протока на 3-5 месяце беременности.

Располагается дивертикул Меккеля в области нижней 1/3 подвздошной кишки, примерно в 60 см от перехода тонкого кишечника в толстый. Длина дивертикула, имеющего вид цилиндра или конуса на кишечной стенке, составляет 2-4 см.

Стенка дивертикула имеет такое же точно строение, как и стенка кишки. Кроме того, в 80 % случаев дивертикул содержит эктопическую (аномально расположенную) слизистую желудка, в 5 % – эктопическую ткань поджелудочной железы. Из-за этого соляная кислота, вырабатываемая слизистой желудка в дивертикуле, вызывает очень часто язвы дивертикула, способные кровоточить.

Дивертикул Меккеля может сочетаться с другими врожденными пороками развития:

• атрезией (заращением) прямой кишки или ануса;
• атрезией пищевода;
• омфалоцеле (пуповинной грыжей).

Ложные дивертикулы могут располагаться и в области нисходящей толстой кишки или сигмовидной. Их разделяют на тракционные и пульсионные. Пульсионные образуются вследствие давления на дефектную стенку кишки изнутри. Тракционные возникают в результате фиксации кишечной стенки спайками.

Способствуют образованию ложных дивертикулов такие факторы:

• нарушение моторики кишечника;
• повышение внутрибрюшного давления;
• слабость стенки кишки.

Симптомы

В неосложненных случаях дивертикул Меккеля не имеет клинических проявлений и может выявляться случайно при обследовании по другим показаниям либо при лапаротомии (оперативном вмешательстве в брюшной полости) по поводу другой болезни.

Клинические проявления при дивертикуле Меккеля возникают только в случае развития осложнений.

Кишечное кровотечение

Является наиболее частым осложнением (возникает в 2,2 % случаев дивертикула) у деток первых 4 лет жизни. Оно развивается при кровоточащей пептической язве, образующейся под воздействием соляной кислоты, секретируемой эктопированной в дивертикул слизистой желудка. Кровотечение может быть интенсивным острым или же скрытым, хроническим.

Симптомы кровотечения:

• слабость;
• головокружение;
• учащенный пульс;

Дивертикулит

Острое воспаление дивертикула проявляется симптомами, напоминающими острый аппендицит:

• боль в животе с локализацией в околопупочной области или в нижних отделах живота справа;
• тошнота;
• повышение температуры;
• локальное напряжение брюшной стенки при ощупывании врачом живота и другие признаки раздражения брюшины;
• увеличение количества лейкоцитов в анализе крови.

Правильный диагноз ставится уже во время операции при обнаружении неизмененного червеобразного отростка (аппендикса). Проведенная ревизия кишечника и выявляет воспаленный дивертикул.

Заворот

Одним из симптомов осложнений дивертикулярной болезни является боль в животе.

Кишечную непроходимость могут вызвать при дивертикуле перекрут кишки, инвагинация (внедрение части одной кишки в другую) или заворот.

Она проявляется:

• схваткообразными приступообразными болями в животе;
• тошнотой;
• повторяющейся рвотой;
• усиливающейся в динамике интоксикацией;
• кровянистыми выделениями из кишечника.

Врач может при осмотре прощупать опухолевидное образование.

Грыжа

Дивертикул Меккеля может также ущемляться в грыжевом мешке при бедренной или паховой грыже. В этом случае появляются резкие боли в животе. Грыжевое выпячивание будет напряженным, не вправляемым.

Перитонит

Воспаление брюшины – тяжелое осложнение, развитие которого возможно при дивертикуле Меккеля в случае перфорации (прободения) его стенки при изъязвлении и воспалении. Боли в животе приобретают разлитой характер, при осмотре выявляются признаки раздражения брюшины, нарастающие симптомы интоксикации.

Опухоли

Доброкачественные (липома, миома, гамартома) или злокачественные (карциноид, аденокарцинома) опухоли дивертикула у детей развиваются в редких случаях. Проявлением служат симптомы интоксикации, нарастающие в динамике.

Диагностика

Клиническая диагностика неосложненных случаев дивертикула затруднена. Чаще всего их выявляют случайно.

При развитии осложнений дивертикула используются такие диагностические методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография кишечника с контрастным веществом (вводится взвесь сульфата бария);
• сцинтиграфия с применением радиоактивного изотопа (технеций-99) особенно необходима при кровоточащем дивертикуле, так как выявляет эктопию слизистой желудка с достоверностью от 75 до 100 %;
• ФГДС и колоноскопия необходимы для исключения другой причины кровотечения;
• кал на скрытую кровь при хроническом скрытом кровотечении;
• обзорная рентгенография при симптомах кишечной непроходимости.

Иногда дивертикул обнаруживается только при проведении диагностической лапароскопии (осмотр органов брюшной полости специальным прибором – лапароскопом – через прокол небольшого размера в брюшной стенке) или во время операции. Дооперационная диагностика составляет меньше 10 % случаев.

У подростков основным диагностическим методом выявления дивертикула является колоноскопия (осмотр врачом изнутри стенок толстого кишечника с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой, световодом и миниатюрной камерой). Рентгенологический метод исследования менее информативен и к тому же несет лучевую нагрузку на детский организм.

Лечение

В рационе ребенка, страдающего дивертикулярной болезнью, должно присутствовать достаточное количество продуктов, которые содержат клетчатку.

Одним из важных составляющих лечения при дивертикулезе является диетпитание. Его особенностью является исключение или ограничение в рационе продуктов, способных усугублять ситуацию. Во-первых, необходимо употребление достаточного по возрасту объема , что поможет предотвратить . Для подростков это не меньше 1,5 л в сутки.

В рационе нужно обеспечить достаточное количество овощей и фруктов, продуктов с большим содержанием .

К таким ягодам и фруктам относятся:

• яблоки;
• малина;
• авокадо;
• груши;

Рекомендуется употребление цельнозернового хлеба или с , каши из цельнозерновых круп, коричневого риса. Растительная клетчатка, отруби способны задерживать воду в кишечнике, облегчая тем самым продвижение каловых масс по кишечнику. Благотворно влияют на пищеварение чечевица, бобовые, тыквенные семечки.

В случае развития воспаления из питания следует исключить редьку, капусту, сладости, виноград, мучные продукты, молоко, яйца. Готовить блюда лучше на пару или в мультиварке. Овощи перед употреблением желательно отварить.

Пищу ребенок должен тщательно пережевывать. Избегать нужно грубой пищи, способной повредить кишечную стенку, еды всухомятку, больших интервалов между кормлениями.

Из рациона следует исключить , газированные напитки, продукты с красителями и вредные добавки, острые блюда. Нежелательно давать ребенку овощи или фрукты, которые с трудом пережевываются.

Нужно добиваться регулярного опорожнения кишечника. Имеет значение физическая активность ребенка, лечебная физкультура. При запорах можно использовать клизмы с отварами трав.

Для улучшения состояния кишечника рекомендуется готовить ребенку отвар из смеси взятых в равных частях цветов ромашки, ягод , травы крапивы, укропа, пустырника (1 ст. л. смеси на стакан кипятка, настаивать 1,5 ч.). Давать пить по 50-100 мл (в зависимости от возраста) 2 раза в день в течение месяца.

При случайно выявленном дивертикуле толстого кишечника проводится диспансерное наблюдение за ребенком и рекомендуется питание, исключающее запоры.

В случае развития воспалительного процесса и диагностирования дивертикулита используются антибиотики, спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин, Спазмомен, Риабал), орошение слизистой кишечника раствором фурацилина. Если заболевание принимает хронический рецидивирующий характер, то решается вопрос об оперативном лечении.

В отношении выявленного неосложненного дивертикула Меккеля у специалистов нет единой точки зрения по поводу дальнейшей тактики. Некоторые детские хирурги считают необходимым и обязательным удаление неизмененного дивертикула, обнаруженного при оперативном вмешательстве. Другие специалисты не видят необходимости в его удалении при отсутствии осложнений.

Развившееся осложнение дивертикула (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость, ущемление) требует только срочного хирургического вмешательства.

Объем оперативного лечения может быть разным: удаление самого тонкокишечного дивертикула (дивертикулэктомия), или же вырезается часть тонкой кишки и накладывается анастомоз (соединение) конец в конец. Операция может быть выполнена более предпочтительным и менее травматичным эндоскопическим способом.

При развитии перитонита, помимо резекции тонкокишечного сегмента, проводится санация брюшной полости и дренирование ее. Ситуация требует интенсивной антибиотикотерапии и введения в вену растворов с целью дезинтоксикации.

Прогноз

Дивертикул Меккеля у большинства детей (в 95 %) не проявляется клинически на протяжении всей их жизни. Осложнения дивертикула развиваются у 5 % больных. Прогноз при этом зависит от своевременности оперативного лечения.

Вероятность послеоперационных осложнений невысока, но не исключается развитие спаечной болезни, которая может приводить к кишечной непроходимости.

Резюме для родителей

Обнаружить неосложненный дивертикул по клиническим проявлениям практически невозможно – их может не быть вовсе. Его иногда выявляют случайно при обследовании или операции. При появлении у ребенка любых жалоб со стороны ЖКТ следует обращаться к врачу. Это поможет своевременно диагностировать патологию и провести необходимое лечение.

Дивертикул Меккеля является врождённым заболеванием и встречается у одного из пятидесяти человек. Этот недуг поражает преимущественно мужчин. Воспаление дивертикула как у взрослых, так и у детей может протекать с симптомами острого живота, поэтому важно знать проявления заболевания и его отличительные черты.

Характеристика заболевания у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля представляет собой мешковидное выпячивание подвздошной кишки, возникающее на расстоянии 20 см от места её перехода в слепой отдел толстого кишечника. Эта патология является врождённой и представляет собой открытый желточный проток. На этапе эмбрионального развития он соединяет между собой подвздошную кишку и желточный пузырь. В полость дивертикула Меккеля может попасть стенка двенадцатиперстной кишки, слизистая желудка или часть поджелудочной железы. Длина его составляет в среднем 3 см.

Дивертикул меккеля - мешкообразное выпячивание тонкой кишки

Это образование у детей выявляется чаще всего до достижения 10 лет, однако возможно его бессимптомное течение и проявление в более позднем возрасте. Патология у детей опасна тем, что может резко заявить о себе проявлениями острого живота. У взрослых дивертикул Меккеля обнаруживается чаще всего до 30 лет.

Механизм формирования дивертикула Меккеля - видео

Причины возникновения

Дивертикул Меккеля является патологией, возникающей во внутриутробном периоде. У плода на первых неделях жизни существует желточный проток. Он является частью пупочного канатика и необходим для соединения подвздошной кишки и желточного мешка. В процессе развития плода желточный проток постепенно зарастает и атрофируется. Если к моменту рождения этот процесс не завершился, то возникает либо прямое сообщение тонкой кишки с передней брюшной стенкой, либо патологическое выпячивание, называемое дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля относят к истинным дивертикулам, так как он повторяет строение тонкой кишки. В его состав может входить часть слизистой желудка или ткань поджелудочной железы. В первом случае происходит выделение соляной кислоты, что приводит к изъязвлениям выпячивания и развитию кровотечений. Это явление наиболее часто развивается у детей. В этом возрасте оно может сочетаться с такими пороками развития системы пищеварения, как:

• болезнь Крона;
• атрезия пищевода;
• атрезия ануса и прямой кишки.

Дивертикул, как правило, свободно располагается в брюшной полости и может иметь собственную брыжейку.

По данным исследований, слизистая желудка в составе дивертикула встречается в 10% случаев, а ткань поджелудочной железы - в 6% случаев. Совсем редко в нём находится подвздошная, тощая, двенадцатипёрстная кишка.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие виды дивертикулов:

1. Врождённый. Он захватывает всю стенку тонкой кишки.
2. Приобретённый. Этот дивертикул состоит из мукозы и отходит с брыжеечной стороны подвздошной кишки.

В зависимости от объёма проходимости желточного протока выделяют разные типы патологических выпячиваний тонкой кишки:

1. Проходимость всего желточного протока:
   • открытый дивертикул;
   • частично открытый дивертикул;
   • закрытый дивертикул.
2. Проходимость части желточного протока:
   • омфалоцеле - открыт со стороны пупка;
   • дивертикул Меккеля - открыт со стороны кишки:
   • энтерокистома - открыт посередине.

Симптомы и признаки

Дивертикул Меккеля чаще всего протекает бессимптомно. При возникновении воспалительного процесса в полости выпячивания (дивертикулите) развивается клиника, схожая по картине с аппендицитом. В этом случае возникают следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• боли в области пупка или правой части живота;
• рвота;
• положительный симптом Щёткина-Блюмберга, являющийся признаком воспалительного процесса брюшины. Он считается положительным, если после нажатия на брюшную стенку и резкого отдергивания руки у пациента возникает сильная болезненность.
• лейкоцитоз.

Часто при таких проявлениях у больного подозревают аппендицит и дивертикул обнаруживается только во время операции.

Считается, что дивертикул Меккеля протекает бессимптомно в 95% случаев.

При развитии кровотечения, вызванного пептической язвой стенки выпячивания, возникают следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• чёрный цвет кала;
• общая слабость;
• частое сердцебиение.

Ущемление дивертикула или развитие кишечной непроходимости также будут проявляться интенсивной болезненностью, рвотой, интоксикацией.

В редких случаях возможно развитие в патологическом выпячивании новообразования - как доброкачественного, так и злокачественного. В этом случае клиника заболевания будет определяться его характером.

Особенности клинической картины - видеоролик

Методы диагностики недуга

В связи с тем, что заболевание имеет неспецифическую клинику, чаще всего дивертикул выявляют во время операции. Для облегчения постановки диагноза применяют целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностические методы - таблица

Исследование	Характеристика
Общий анализ крови	Выявляется лейкоцитоз как признак воспаления и железодефицитную анемию - результат кровотечения.
Анализ кала на скрытую кровь	Определение кровотечения в системе пищеварения.
Ирригоскопия	Этот метод относится к рентгенологическим исследованиям с введение контрастного вещества в просвет кишки. Позволяет выявить выпячивание и оценить состояние стенки всего кишечника.
МРТ	Это исследование позволяет получить полную картину состояния органов брюшной полости.
Колоноскопия	С помощью специального зонда, который вводят в просвет кишечника, можно определить местоположение дивертикула и исследовать его содержимое.
Лапароскопия	При низкой эффективности указанных выше методов проводится введение лапароскопа через небольшой разрез в брюшной стенке. Если определяется дивертикул Меккеля, его можно сразу же удалить.

Возможно применение таких методов исследования, как УЗИ брюшной полости и ФГДС, однако они малоинформативны и позволяют только исключить другие причины кровотечения.

Лечение

Если заболевание протекает бессимптомно, то, как правило, лечение не требуется. В остальных же случаях назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

• хирургическое удаление;
• медикаментозное лечение;
• диету.

Хирургическое вмешательство

Устранение дивертикула при отсутствии клинической картины рекомендуется только в следующих случаях:

• длина образования более 3 см;
• очень тонкие стенки выпячивания;
• возраст пациента больше 40 лет;
• узкая шейка дивертикула;
• в брюшной полости определяются фиброзные тяжи.

В случае развития дивертикулита или кровотечения из кишечника необходимо незамедлительное хирургическое лечение. Его проводят двумя способами:

1. Полостная операция (лапаротомия). При этом методе осуществляется широкий доступ в брюшную полость, что позволяет полностью визуализировать область дивертикула и произвести его иссечение.
2. Лапароскопия . Этот метод основан на введении через небольшой надрез специальной трубки с камерой, которая позволяет обнаружить образование и осуществить его резекцию без значительного надреза брюшной стенки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится в детском возрасте и после оперативного вмешательства. Выделяют следующие группы препаратов для устранения проявлений патологии:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Они устраняют воспаление и оказывают обезболивающее действие. Наиболее часто применяют такие средства, как Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин.
2. Спазмолитики. Используются с целью обезболивания и регуляции перистальтики кишечника (Дротаверин, Дюспаталин, Тримедат).
3. Антибактериальные средства. К ним относят Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин. Эти препараты чаще всего назначают после хирургического лечения с целью снижения риска возникновения воспалительного процесса.
4. Дезинтоксикационные средства. Среди препаратов этой группы выделяют Трентал, заменители плазмы, Компламин. Такая терапия помогает при развитии осложнений и уменьшает выраженность воспаления.

Кроме того, в практике лечения применяют антисекреторные препараты. Они уменьшают кислотность желудка, что особенно важно при попадании части слизистой этого органа в состав выпячивания и повышенном риске развития язвы.

При развитии кишечного кровотечения применяют кровоостанавливающие средства, например, Викасол.

Лекарственные средства на фото

Трентал улучшает питание воспалённых тканей
Азитромицин устраняет бактериальный компонент воспаления
Ибупрофен эффективно снимает воспаление
Дротаверин снимает болевой синдром

Если вышеуказанное лечение проводится своевременно и в полном объёме, то прогноз благоприятный. В случае позднего обращения, развития осложнений и отсутствия адекватной терапии может наступить летальный исход.

Правила питания

С началом использования медикаментозных препаратов, чтобы снизить риск развития осложнений и ускорить выздоровление, назначают специальную диету. Основным принципом такого питания является приём продуктов богатых клетчаткой и исключение из рациона блюд, усиливающих вздутие и газообразование. Пища должна быть хорошо проварена или приготовлена на пару. Не следует есть продукты, которые являются трудноусваиваемыми, слишком горячими или холодными. Рекомендуется принимать пищу часто, небольшими порциями.

Таблица разрешённых и запрещённых продуктов

Суп - питательное и хорошо перевариваемое блюдо
Компот способствует пищеварению, не раздражая слизистую кишечника

Возможные последствия и осложнения

Наиболее часто дивертикул Меккеля приводит к таким осложнениям, как:

• кишечная непроходимость;
• внутреннее кровотечение, вызванное пептической язвой;
• дивертикулит;
• разрыв дивертикула;
• грыжеобразование;
• новообразования - как злокачественные, так и доброкачественные.

Частота возникновения пептической язвы составляет 43%, дивертикулита - 14%, инвагинации - 25%, грыжеобразования - 11%.

О возникновении внутреннего кровотечения говорят такие симптомы, как:

• общая слабость;
• частое сердцебиение;
• головокружение;
• бледность кожи;
• анемия.

Проявлениями кишечной непроходимости являются:

• тошнота и рвота;
• бледность кожи;
• головокружение;
• боли в животе спастического характера.

Кроме того, осложнения могут быть и послеоперационными, к ним относят:

• лёгочную эмболию;
• несостоятельность швов;
• внутриабдоминальный абсцесс.

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно и выявляется уже после развития осложнений. В связи с этим необходимо знать его возможные проявления и незамедлительно обращаться к врачу при их возникновении, так как только своевременное и адекватное лечение могут защитить от развития опасных осложнений.

Дивертикул Меккеля – это заболевание, которое впервые описал Иоганн Фридрих Меккель. Его суть состоит в нарушениях внутриутробного развития человека. Вследствие влияния некоторых факторов в подвздошной кишке, а именно в нижней ее части формируется своего рода выпячивание. Данная болезнь является наиболее распространенным видом заболеваний желудочно-кишечного тракта. В данной статье мы попробуем определить суть дивертикула Меккеля, какими симптомами он обладает, в чем опасность этого заболевания. Каким образом можно избавиться о него?

Что такое Дивертикулит?

На первом этапе желчный проток, который расположен от подвздошной кишки, а именно ее терминального участка к пупку и желчному мешку, как правило, облитерируется к седьмой неделе. В случае если не происходит атрофирование области, соединяющей его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.

Этот дивертикул называют врожденным и он тянется по противоположному креплению краю брыжейки и обладает всеми характеристиками кишки. В пяти случаях из десяти дивертикул Меккеля обладает гетеротопической желудочной тканью или тканью поджелудочной железы или двух органов сразу.

Осложнения после развития дивертикула Меккеля встречаются только у 2% больных. Что касается полового признака, то у мужчин осложнения развивается в 2-3 раза чаще. К осложнениям относятся кровотечение, обтурбация, дивертикулитные и опухолевые образования.

Причины возникновения и симптомы дивертикулита

Дивертикулит возникает вследствие задержки остатков еды в дивертикуле и, как результат, образования камней кала, которое сопровождается инфекцией. Воспалительный процесс может быть представлен лишь дивертикулом. Кроме того, соседние органы и ткани подвержены риску воспаления, которое состоит в развитии межкишечного абсцесса или возникновении перитонита.

Наиболее явные признаки данного заболевания определяются по типу выпячивания. По данному критерию определяют отдельный тип дивертикула Меккеля. Чаще всего выпячивание представлено образованием из клеток кишечника.

Данная особенность позволяет дивертикулу обладать обычными функциями кишечника. Вследствие этого возможно полное отсутствие симптомов, подтверждающих наличие данного заболевания. В таком случае необходимо проведение перечня специальных анализов, поскольку стандартное диагностирование не может определить за маскирующими признаками болезнь Меккеля. Распространены случаи образования дивертикула на основе клеток желудка или поджелудочной железы.

На стадии, когда выпячивание уже является частью кишечника, симптомы проявляются ярче. Среди них выделяют:

• блокировку кишечного тракта;
• кровотечение, что приводит к наличию крови в кале;
• воспаление;
• болевые и другие дискомфортные ощущения разной степени;
• анемия;
• лихорадочные процессы, вызванные воспалением;
• рвота;
• проблемы со стулом.

При определении симптомов следует учитывать возраст пациента. Так, в детском возрасте среди симптомов преобладает блокировка кишечника. Что касается кровотечений, то они появляются у ребенка в более старшем возрасте. Как правило, обнаружение болезни происходит до 10 лет.

Кроме того, возможны симптомы нерегулярного характера. К примеру, кровотечение может наблюдаться несколько дней, после чего стул нормализуется. Данная особенность создает дополнительные проблемы по определению дивертикула Меккеля.

Крайне редко встречаются случаи, когда кровь в стуле наблюдается постоянно. Это может быть причиной железодефицитной анемии, что является одним из признаков заболевания. Однако этот симптом свидетельствует об опасности для жизни больного. Необходима операция по удалению дивертикула Меккеля.

Дивертикулез и его диагностирование

Дивертикулы кишечника в модели.

В определении диагноза “меккелев дивертикул” играют роль проявленные симптомы и квалификация лечащего врача. Кровяной стул у ребенка, как правило, является определяющим показателем болезни. В 1967 году был создан метод диагностики слизистой желудка под названием «сцинтиграфия». Данный метод начал действовать с 1970 года. В основе процедуры лежит обследование слизистой желудка на предмет ее способности поглощать и экскретировать изотопы. Как только изотоп попадает в организм, проводится сканограмма в нескольких проекциях.

При нормальном состоянии в желудке и мочевом пузыре образуется высокое скопление радионуклидов, которые аккумулируются благодаря 12-перстной и тонкой кишке, а именного ее проксимальному отделу. Проводится диагностика почек системы мочевыделения. Сцинтиграфия считается положительной, если наблюдается патология аккумуляции радионуклида.

Месторасположение дивертикула Меккеля, как правило, локализуется в нижней части живота. Однако его подвижность обеспечивает ему возможность менять расположение.

Достоверность данного метода определяется в процентном соотношении от 50 до 92%. Результат напрямую зависит от свойств изотопа и кровообращения в области, где предположительно находится дивертикул. Также следует учитывать его размеры и характеристики относительно экскретирования изотопа и скорости его вымывания из данного участка.

В случае положительного результата следует осуществить диагностику дифференциального типа другого участка слизистой желудка на предмет определения подлинности результатов. Для данной процедуры подойдут участки гастрогенных кист, удвоений энтерального типа и бареттовом пищеводе. Причиной ошибки первой диагностики может быть гиперемия слизистой или наличие крови, что определяет заболевание кишечника как язву, инвагинацию, кишечную обструкцию и другие.

Чаще всего патологию дивертикула Меккеля путают с кишечными удвоениями. Точность диагностики можно повысить благодаря использованию пентагастрина, который помогает увеличить поглотительные функции слизистой желудка, циметидина, который замедляет выделение нуклидов из диагностируемого участка. Кроме того, качество обследования повышает проведение сканирования в боковой проекции после мочеиспускания. При ярко выраженных признаках заболевания и отрицательном результате сцинтиграфию следует повторить.

При симптомах в форме непроходимости кишки и дискомфорта в животе диагностирование дивертикула Меккеля не происходит до вмешательства. Учитывая возраст пациента и тяжесть симптомов, может возникнуть предположение возникновения инвагинации. В данном случае, при отсутствии перитонита, диагностика проводится путем заполнения толстой кишки барием, что, кроме того, оказывает лечебный эффект. Рентгенологическое обследование при дивертикулезе не имеет смысла.

Симптомы в форме полной кишечной обструкции или перитонита являются основанием для проведения пробной лапаротомии. При этом болезнь диагностируется на стадии операции.

Лечение дивертикулеза

Лечебный метод заболевания Меккеля, а именно хирургическое вмешательство, зависит напрямую от того, как именно был обнаружен дивертикул тонкой кишки: исходя из симптомов или же во время операции. При присутствии симптомов болезни лечение зависит от операционных находок. Как правило, при желудочно-кишечном кровотечении оно может внезапно остановиться. Именно в эти моменты следует произвести удаление дивертикула путем поперечного ушивания кишки.

Обычно эта процедура происходит при помощи сшивающего аппарата. На первом этапе следует определить, где локализуется источник кровотечения. Так, при обильном кровотечении не из дивертикула, а из подвздошной кишки правильным решением будет провести сегментарную резекцию этой области кишки вместе с дивертикулом. Как правило, резекция помогает устранить кровотечение.

В случае обструкции кишки в форме инвагинации следует первоначально по возможности провести дезинвагинацию, а только потом приступать к удалению дивертикула. Если же резекция является причиной сужения кишки, следует произвести сегментарную кишечную резекцию. Последствия инвагината нельзя исправить при наличии меккелевого дивертикула или кишечной гангрены. Следует применить кишечную резекцию и анастомоз. В крайних случаях при локальных изменениях необходимо накладывание временных стом.

После операции наступает полное выздоровление.

Причиной обструкции кишки у детей является заворот или грыжевое образование, что является следствием наличия остатков желчного протока. В данном случае метод лечения являет собой устранение заворота или ущемления и резекции оставшегося участка желчного протока. Далее процедура идентична вышеуказанным инструкциям. Ухудшение клинической картины возможно при перфорации дивертикула Меккеля или кишечной гангрене, завороте или ущемленной грыже. Детская смертность достигает 10% и напрямую связана с наличием осложнений в форме инфекции. Возможно возникновение спаек и непроходимости кишки, что является распространенным последствием лапаротомии.

Среди патологии пупка самыми популярными являются гранулемы. Их лечение достаточно простое, а именно путем прижигания нитратом серебра. При отсутствии результатов лечения следует предполагать наличие открытого желчного протока, сообщения с желудочно-кишечным трактом или урахус. Диагностирование происходит путем проведения фистулограммы. В случае определения сообщения с желудочно-кишечным трактом необходимо провести иссечение протока путем ушивания подвздошной кишки.

Проблемы с подбором метода хирургического вмешательства связаны с наличием симптомов заболевания. Вероятность внезапной активности дивертикула уменьшается пропорционально взрослению человека. Лучшим вариантом является проведение резекции дивертикула в детском возрасте или если обнаруживается уплотнение. Иссечение дивертикула является верным решением при отсутствии иных способов лечения.