Главная Методы лечения и диагностики Аллерген-специфическая иммунотерапия - аллергология. федеральные клинические рекомендации (хаитов р.м., ильина н.и. (ред.)). Аллерген-специфическая иммунотерапия: описание, особенности и отзывы

Аллерген-специфическая иммунотерапия - аллергология. федеральные клинические рекомендации (хаитов р.м., ильина н.и. (ред.)). Аллерген-специфическая иммунотерапия: описание, особенности и отзывы

Один из прогрессивных методов лечения аллергии – АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). Он представляет собой именно устранение специфической реакции иммунной системы, а не купирование симптомов. Метод, известный еще с начала ХХ века, постоянно развивается и усовершенствуется специалистами.

Что такое АСИТ-терапия?

АСИТ терапия — это методика лечения аллергии, направленная на ввод в малых дозах аллергенов в организм человека. Постепенно, увеличивая дозировку вводимых веществ, происходит привыкание организма к аллергену. А это приводит к тому, что организм перестает реагировать на раздражитель.

Для терапии используются аллергены, которые созданы на основе таких компонентов:

протеины;
полисахариды.

При контакте с организмом происходит выработка антител, которые снижают действие раздражителя. Коррекция иммунного статуса и вылечивание аллергии – это цель АСИТ.

Принцип проведения лечения

Аллерген-специфическая иммунотерапия – это серьезный подход к лечению аллергии, который начинается с диагностических исследований.

Диагностика и особенности назначения

Диагностические исследования обычно включают:

общий анализ крови;
спирография (для больных астмой);
общий анализ мочи;
аллергопробы.

Путем анализа всех собранных данных, врачом назначается лечение методом АСИТ. При этом подбирается:

конкретная вакцина;
дозировка;
метод введения вакцины;
количество применений.

После начала терапии врач может увеличить дозировку, если вакцина переносится больным хорошо. Проведение процедуры должно проводиться или в кабинете врача-аллерголога или в стационарных условиях. Это необходимо для того, чтобы в случае отрицательной реакции организма больного на вакцину, ему смогли оказать квалифицированную помощь. В связи с этим после проведения процедуры пациент должен еще минимум час находиться в лечебном заведении.

Методики проведения процедуры

В настоящее время используют несколько методов введения вакцины в организм:

путем вдыхания паров препарата из ингалятора;
ведением в носовую полость;
пероральный;
подкожные уколы в область предплечья;

Чаще всего применяются пероральный метод и подкожное введение.

Показания к применению

Метод АСИТ эффективен в таких случаях:

пищевая аллергия (в зависимости от вида);
конъюнктивит;
ринит, в том числе сезонный;
крапивница;
компенсационный период бронхиальной астмы.

При желании пациента лечебный курс может быть проведен на следующих условиях:

воздействие на организм человека не более трех аллергенов одновременно;
точно установленный аллерген.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

К применению терапии могут быть противопоказания, связанные с состоянием здоровья больного.

Противопоказания

В числе перечня заболеваний и обстоятельств, которые запрещают проведение метода АСИТ:

возраст ребенка до 5 лет;
психические заболевания;
выраженные патологии системного характера, в частности эндокринные;
прием бета-блокаторов;
бронхиальная астма в тяжелой форме;
онкологические заболевания;
ревматизм;
туберкулез;
заболевания печени или почек.

АСИТ не подходит при таких видах аллергии:

аллергия к более чем трем аллергенам;
на холод;
дерматит атопический;
фотодерматит;
на плесень;
на грибные споры;
медикаментозная;
при случавшемся отеке Квинке;
на слюну животных.

Особенности применения в период беременности

В большинстве случаев, если лечение методом АСИТ было начато до наступления беременности, его продолжают. Но не рекомендуется только начинать лечение этим способом при наступившей беременности. В любом случае требуется уведомление врача о состоянии пациентки.

Побочные эффекты

Реакция на прохождение АСИТ у пациентов может быть не прогнозируема заранее.

Виды побочных реакций:

Системная, которая не зависит от способа контакта с аллергеном. В числе проявлений – отек Квинке, болезненность мышц и суставов и т.д.
Местная, которая сосредотачивается в месте введения вакцины. Может проявляться в форме отека, покраснений, зуда и т.д.

Причиной возникновения побочных эффектов может быть:

использование просроченной вакцины;
нарушение способов хранения препарата;
неправильный расчет дозировки и т.д.

При побочном эффекте системного характера, после проведенной инъекции, больному оказывают помощь применением такого лечения:

Наложить жгут выше места введения вакцины.
В место введения предыдущего укола делают инъекцию адреналином.
Внутривенно вводят при спазме бронхов Эуфиллин.
Внутривенно вводят антигистаминное средство.

После снятия симптомов побочной реакции, больного еще сутки держат под наблюдением.

Предварительная подготовка больного к АСИТ

Терапия методом АСИТ требует специальной подготовки пациента. Ограничения по назначению времени прохождения касаются сезонных аллергических реакций. В этом случае лечение должно быть пройдено заранее, до наступления опасного сезона. Для аллергии, которые не привязаны к сезонам, например, к периодам цветения определенных растений, терапия может быть пройдена в любое время.

Важно! Для прохождения аллерген-специфической терапии необходимо состояние ремиссии.

Подготовительные мероприятия:

Точное установление аллергена методом аллергопроб.
Сведение к минимуму (а лучше всего – полное исключение) контакта больного с аллергеном.
Прием антигистаминных препаратов должен быть прекращен за неделю до терапии. Исключение – тяжелая форма заболевания. В этом случае без антигистаминных средств желательно выдержать как минимум трое суток.
Отсутствие на момент начала лечения аллергии заболеваний (гриппа, респираторных инфекций и др.).

Схема проведения лечения

В зависимости от тяжести и формы заболевания, врачом делается выбор в пользу одной из схем лечения болезни.

Схема лечения легкой степени аллергии

Схема лечения подбирается индивидуально к каждому пациенту и имеет две стадии:

Имитирующая. Эту схему берут на вооружение при легких формах заболевания. Продолжительность ее проведения – до полутора месяцев. В течение этого периода врачом устанавливается дозировка.
Поддерживающая. На этой стадии вакцина поступает в организм двумя способами: перорально – трижды на протяжении недели; путем инъекции – один раз в неделю.

Схема лечения тяжелой (запущенной аллергии)

Соблюдаются те же две стадии:

Имитирующая (более 120 дней).
Поддерживающая (полгода).

Быстрые схемы

Такие схемы считаются менее эффективными, чем предыдущие. К числу минусов можно отнести большую вероятность появления побочных эффектов. Быстрая схема может проводиться только в условиях нахождения больного в стационаре под постоянным медицинским контролем.

К числу быстрых схем лечения относятся такие:

шоковая, при которой вакцина попадает в организм с интервалом в 120 минут на протяжении дня;
молниеносная, когда вакцина вводится на протяжении 3-х суток каждые 3 часа;
ускоренная – введение три раза за день.

Достоинства и недостатки использования АСИТ-терапии

Так как АСИТ – это длительное лечение, рассчитанное на четкое соблюдение правил следование пациентом врачебных рекомендаций, то больному следует запастись терпением. Путь к выздоровлению может быть долгий: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Достоинства метода:

препятствует к переходу от легкой формы заболевания к тяжелой;
улучшение самочувствия;
устранение симптомов аллергии и длительная ремиссия;
профилактика аллергической реакции по отношению к другим аллергенам;
снижение количества принимаемых или полный отказ антигистаминных препаратов.

Важно! Результат терапии во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и четкого следования предписаниям врача.

Результативность лечения зависит от таких обстоятельств:

Строгое следование пациентом рекомендаций врача-аллерголога.
Курс лечения правильно подобран и начат на начальном этапе болезни.
Вакцины должны быть качественные, с хорошим сроком годности.

К сведению! По статистике 9 из 10 человек, лечивших аллергический насморк, после АСИТ полностью выздоравливают.

Кроме неоспоримых плюсов, метод АСИТ имеет и ряд недостатков, в числе которых:

присутствие вероятности возникновения побочных эффектов, которая при данном методе значительная;
высокая стоимость лечения (до 1000 за одно вакцинирование, и несколько десятков тысяч за полный курс);
большое число противопоказаний;
длительность лечения;
можно проводить лечение для детей только с пяти лет;
нельзя проводить лечение людям старше 60;
ограниченный перечень аллергенов, которыми можно лечиться.

Цена на проведение АСИТ

В зависимости от города и конкретной клиники, а также вида аллергии и тяжести заболевания, стоимость лечения может варьироваться.

Цена включает:

вакцинацию;
проведение кожных проб;
сдачу анализов;
консультативный прием аллерголога и т.д.

Начальная стоимость на АСИТ в Москве примерно выглядит так:

Для Санкт-Петербурга цены на АСИТ:

АСИТ: Отзывы

Специфика терапии АСИТ такова, что отзывы больных сильно разнятся. В ряде случаев аллерген-специфическая терапия принесла ощутимый результат и излечение. У некоторых больных терапия не дала результата, который бы хотел пациент. Спрогнозировать заранее эффективность лечения АСИТ невозможно, так как многое завит от особенностей организма и его реакций. Сергей Новиков, 36 лет, г. Москва

Я годами страдал от аллергии в период цветения березовых сережек. Приходилось принимать антигистаминные препараты в большом количестве, но год от года становилось все хуже. От своего знакомого узнал про АСИТ-лечение. Посчитал его инновационным, поэтому решил попробовать. Терапию получал в форме уколов. Улучшение очень заметно. Прошел четыре курса. Антигистаминные средства теперь убраны в аптечку, за собой их больше не ношу. Карина Лазарева, 29 лет, г. Самара

Мне метод АСИТ помогает справиться с аллергией на пыль. Сейчас прошла только один курс. Симптомы стали не такими сильными. Думаю, что нужно, как и рекомендует мой врач, пройти еще несколько курсов лечения.

Формирование аллергического заболевания проходит в несколько стадий. Вначале в организм попадает чужеродное вещество, которое распознается иммунной системой. Активируется целый каскад клеточных реакций, приводящих к соответствующей клинической картине. Современная медицина предлагает нам множество направлений в лечении и профилактике подобной патологии, одним из которых является АСИТ.

Аллергенспецифическая иммунотерапия базируется на специальном частом введении причинно-значимых антигенов в малых дозах (выпускают в виде фармакологических препаратов) под руководством лечащего врача.

Целью этого способа является сформировать приемлемый (бессимптомный) иммунный ответ при введении вещества, которое в обычных условиях вызвало бы аллергическую реакцию.

Методу АСИТ от аллергии приписывают множество следующих синонимических определений, встречающихся в медицинской литературе:

Специфическая гипосенсибилизация;
Специфическая иммунотерапия;
Аллерговакцинация (по типу прививки от аллергии);
Иммунотерапия аллергенами.

Первые шаги в использовании АСИТ начались с 1912 года интуитивным путем. Механизм действия стал понятен после открытия антител IgE японскими учеными Терукой и Кимишеги Ишизака.

Именно иммуноглобулины этого класса являются основными участниками гиперреактивного ответа организма на поступление определенного чужеродного вещества. Аллерген специфическая иммунотерапия снижает уровень IgE в крови человека, а после проведения повторных курсов эффект закрепляется.

В последующем было установлено, что АСИТ также воздействует на такие звенья реакции:

Стимулирует синтез IgG, которые обладают способностью блокировать причинно-значимый аллерген, препятствуя запуску полноценной реакции;
Уменьшается количество тучных клеток, которые являются основным источников хемокинов, приводящих к развитию тканевого повреждения при аллергии;
Увеличивается количество Т-хелперов первого порядка (Th1), которые способствуют подавлению аллергического ответа, сравнительно с Тh2.

Лечение аллергии методом АСИТ показано в следующих случаях:

Сезонный поллиноз;
Аллергический ринит;
Аллергический конъюнктивит;
Хроническая крапивница;
При бронхиальной астме во врем ремисии;
Аллергия на некоторые продукты питания (устанавливает врач индивидуально);
Укусы насекомых;
Аллергия на домашнюю пыль (клещей).

Особенности терапии

Важным моментом является предотвращение перехода легкого течения аллергии к более тяжелым ее проявлениям (анафилаксия, отек Квинке). Также постепенно возрастает возможность снизить дозировку антигистаминных препаратов.

Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого человека, в том числе и возраста. Симптомы нивелируются в 80% случаев при соблюдении следующих условий:

Перед началом терапии была подтверждена IgE-обусловленная зависимость аллергии;
Устанавливаются аллергены, которые вызывают соответствующие симптомы;
Больной регулярно посещает врача, соблюдая его рекомендации (элиминационные мероприятия, гипоаллергенная диета);
При необходимости проводится одновременное или предварительное лечение антигистаминными средствами;
Необходимо приобретать только сертифицированные препараты, которые предписал иммунолог-аллерголог.

Перед на тем, как соглашаться на проведение АСИТ, больной должен понимать, что лечение необходимо довести до конца. В некоторых случаях это может занять не менее 5 лет. Лишь при соблюдении всех условий возможен положительный результат.

Очень часто методику дискредитируют недобросовестные больные, которые пренебрегают рекомендациями врача. Естественно, в таком случае это будет являться лишь пустой тратой денег и времени.

Методика проведения

АСИТ от разной аллергии проводится обычно в 3 последовательных этапа. Это необходимо для адаптации организма к каждой новой введенной порции препарата.

Накануне больной обычно сдает общеклинические анализы крови и мочи, устанавливается уровень антител к гепатитам, проводится реакция Вассермана (тест на сифилис) и другие исследования по показанию врача (ЭКГ, УЗИ органов и сосудов).

Первый этап

Этот этап еще называют подготовительным, так как иммунолог-аллерголог прежде всего внимательно собирает анамнез, изучает течение заболевания и определяется с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Далее врач устанавливает аллерген, имеющий причинно-значимую связь с развитием симптомов. Обычно проводятся кожные пробы путем нанесения микродоз соответствующего антигена на небольшие царапины, сделанные с помощью скарификатора. По видимой реакции (размер области отека, покраснения) определяют наличие гиперчувствительности.

Проведение проб возможно при следующих условиях:

Больному больше 5 лет. В младшем возрасте существует риск ложноотрицательных результатов тестирования из-за несостоятельности иммунной системы;
Тесты проводятся в период стойкой ремиссии (не ранее месяца с момента последнего обострения);
Перед проведением теста отменяют прием антигистаминных препаратов за 10-14 дней до оного. Сроки варьируются в зависимости от определенного лекарственного средства.

Более дорогостоящим аналогом является проведение анализа с помощью сыворотки крови пациента. Это исключает риск развития полноценной реакции при тестировании и возможные побочные эффекта. Его суть в определении аллергенов в пробирке с использованием крови больного.

Второй этап

На втором этапе происходит инициация, то есть уже непосредственное введение препаратов, содержащих очищенные аллергены. Начинают терапию с минимальной дозировки, постепенно увеличивая ее.

Существует 2 следующих способа введения аллергенов:

Подкожный (ПКИТ/SCIT) метод является классическим. Производится путем инъекционного введения препарата в плечо.
Сублингвальный (СЛИТ/SLIT) в виде таблеток используется чаще педиатрами, так как не все дети нормально переносят уколы, особенно в младшем возрасте.

На этот этап в среднем отводится от 3 до 6 месяцев с учетом правильного и регулярного введения препаратов. При этом запрещено применение антигистаминных средств, поэтому рекомендуемое начало лечения приходится на период поздней осени и зимы.

В случае более позднего начала прибегают к таким схемам:

Ускоренная – инъекции ежедневные курсом около 2 недель.
Молниеносная – каждые 3 часа на протяжении 3 дней в соотношении 1:1 с адреналином;
Шок-метод – препарат вводя каждые 2 часа за 1 день также в равной дозе с адреналином.

Проведение срочных методик сопряжено с большим риском для здоровья, поэтому это возможно только в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

Третий этап

Третий этап необходим для качественного закрепления эффекта, поэтому после индуцирующей фазы больной все равно регулярно принимает препарат. Длительность такого поддерживающей периода варьирует от 3 до 5 лет, что зависит от индивидуальных особенностей организма. В течение этого времени нужно строго соблюдать режим приема аллергена.

Доза при этом выбирается в соответствии с переносимостью конкретного препарата и тяжести аллергического заболевания. За пару недель до начала сезона, значимого в отношении появления симптомов, делают перерыв. Если не идет речи о поллинозе, то нет и строгой привязки ко временам года.

Побочные эффекты и противопоказания

Проведение любой иммунотерапии является вмешательством в работу всего организма, поэтому существуют следующие противопоказания, при которых аллергенспецифическая терапия запрещена:

Беременность не является противопоказанием для проведения АСИТ в том случае, если терапия была уже начата до этого, но лечение должно проходить под контролем врача.

Учитывая, что для проведения терапии используют аллергены, существует риск развития побочных эффектов локально или с вовлечением всего организма.

При проведении АСИТ чаще возникают такие локальные побочные эффекты:

Эритема (покраснение в месте инъекции);
Появление зуда или ограниченной отечности.

К системным реакциям можно отнести появление следующих клинических симптомов:

Сильная боль в области головы, суставов;
Общая слабость, чувство дискомфорта;
Симптомы по типу легкого ринита или бронхиальной астмы;
Крапивница;
Бронхообструкция;
Анафилаксия;
Отек Квинке.

Такие проявления свидетельствуют о том, что доза была подобрана некорректно, либо же пациент не соблюдал все рекомендации врача. Чем быстрее развивается реакция, тем она опаснее, поэтому самолечение недопустимо – необходим строгий врачебный контроль.

Стоимость препаратов

Одним из недостатков АСИТ является дороговизна лечения. На данный момент стоимость одной процедуры составляет не менее 1 тысячи рублей. Естественно, цены будут варьироваться в зависимости от качества препарата, выбранной клиники и дополнительных услуг.

Полный курс лечения может стоить несколько десятков тысяч рублей. В это могут входить следующие услуги:

Консультация врача (от 800 до 2000 рублей);
Проведение кожной пробы с 1 аллергеном (от 250 до 500 рублей);
Один курс АСИТ с использованием препаратов отечественного производства (20-40 тысяч рублей);
Поддерживающая фаза в течение 6 месяцев (от 8000 рублей и выше).

Препараты для проведения АСИТ также могут отличаться по своей форме выпуска и составу. Наиболее популярны следующие средства:

Компании «НПО МикроГен» для инъекционного введения (отечественный производитель);
Антиполлин (Казахстан);
Диатер (Испания);
Лайс Дерматофагоидес (Италия);
Сталлержен, Фосталь (Франция).

Большинство квалифицированных аллергологов утверждают, что полностью победить аллергию невозможно. Боле того, легкие по протеканию аллергические реакции могут переходить в более тяжелые патологии.

Так, например, аллергический ринит часто становится причиной развития у человека бронхиальной астмы.

Но современная медицина не стоит на месте, одно из самых последних достижений науки это АСИТ терапия – метод борьбы с аллергией достаточно простым и вместе с тем действенным способом.

Что такое аллергенспецифическая иммунотерапия

Аллергенспецифическая иммунотерапия или АСИТ терапия – широко используемый метод лечения аллергических заболеваний, позволяющий устранить первопричину патологии.

При использовании этого метода лечения в иммунной системе происходят сложные реакции, что в итоге приводит к тому, что иммунитет перестает реагировать на аллергены как на чужеродные белки.

АСИТ терапия часто в медицине обозначается и другими терминами – самые известные из них:

иммунотерапия аллергенами;
специфическая гипосенсибилизация;
аллерговакцинация;
специфическая иммунотерапия.

Длительность АСИТ терапии исчисляется как минимум двумя годами, по окончанию курса лечения наступает длительная ремиссия либо симптомы аллергии снижаются настолько, что болеющий человек больше не нуждается в приеме антигистаминных препаратов.

Когда впервые был применен метод АСИТ

Первые упоминания о специфической иммунотерапии встречается в медицинской литературе, датированной началом 20 века.

В это время иммунотерапия аллергенами начала активно использоваться для устранения аллергии, возникающей после контакта с клещевыми и пылевыми раздражителями.

АСИТ терапия уже сто лет назад успешно использовалась для лечения больных астмой, круглогодичным ринитом, сезонным поллинозом.

Первыми лечебными аллергенами являлись водно-солевые экстракты установленного аллергена.

На сегодняшний момент при проведении специфической гипосенсибилизации используют более усовершенствованные препараты с пролонгированным механизмом действия.

По сравнению с ранее применяемыми водно-солевыми экстрактами современные терапевтические аллергены имеют немало преимуществ:

Они практически лишены побочных эффектов;
Обладают усиленным терапевтическим воздействием на организм;
Имеют минимальную степень аллергенности.

В качестве примера можно привести аллергены пыльцы березы СТАЛОРАЛЬ.

Препараты для АСИТ терапии подбираются индивидуально для каждого пациента с аллергией.

Они могут быть:

инъекционными;
в виде капель или таблеток;
для сублингвального введения.

Принцип АСИТ

При проведении АСИТ терапии в организм человека разными способами вводится микроскопическая доза экстракта аллергена, то есть того вещества, на которое повышена чувствительность организма.

Доза аллергена увеличивается постепенно и это позволяет снизить гиперчувствительность.

Установлено, что аллергическая реакция возникает как следствие определенных изменений в иммунной системе человека. При этом в кровь выходит большое количество иммуноглобулинов IgE и антител из класса Е, являющихся специфичными при каждом конкретном аллергене.

Контакт иммуноглобулинов и антител с аллергеном и становится причиной развития всех симптомов аллергии.

Иммунотерапия аллергенами вызывает несколько изменений в организме. Этот метод лечения становится причиной активации лимфоцитов, отвечающих за продуцирование положительных иммуноглобулинов IgE, и одновременно снижает выработку тех лимфоцитов, которые образуют антитела.

В результате связь аллергена и иммуноглобулина блокируется, и исключаются условия, способствующие запуску реакции гиперчувствительности.

АСИТ терапия:

Устраняет проявления аллергии;
Улучшает качество жизни;
Обеспечивает продолжительную ремиссию;
Предотвращает переход легких форм аллергических реакций к более тяжелым – анафилактическому шоку, отеку Квинке, астме;
Является профилактикой возникновения гиперчувствительности к другим видам аллергенов;
Приводит к снижению дозы антигистаминных средств и в легких случаях позволяет полностью отказаться от противоаллергического лечения.

Действие специфической гипосенсибилизации определяется десятком факторов, в том числе индивидуальной реакцией каждого человека.

У некоторых пациентов заметное улучшение общего самочувствие появляется уже после окончания первого курса АСИТ терапии.

У других только через несколько лет курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Но всегда необходимы повторные курсы лечения терапевтическими аллергенами, их продолжительность и кратность определяет врач-аллерголог.

Специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

Первый этап – это инициирующая фаза. Основная задача на этом этапе – добиться максимально переносимой дозы терапевтического аллергена. Пациенту постепенно через короткие интервалы вводят возрастающую концентрацию препарата с аллергеном.
Вторая фаза, поддерживающая. Цель – достижение стойкой ремиссии. На этом этапе расширяют временные промежутки, между которыми вводится максимальная, всегда стабильная, доза аллергена.

Показания к назначению Асит терапии

Эффективность иммунотерапии аллергенами доказана при лечении пациентов с:

Сезонной аллергией и поллинозами;
Круглогодичным ринитом аллергического происхождения;
Аллергической реакцией на яд, выделяемый перепончатокрылыми;
Бронхиальной астмой.

АСИТ терапия назначается при следующих условиях:

Если полное прекращение контакта с аллергеном невозможно. Это относится к случаям возникновения аллергии на частицы бытовой пыли, пыльцу растений, реакциям на укусы насекомых.
Аллерген точно установлен;
Аллергия развивается при воздействии на организм не больше трех аллергенов.

Противопоказания

Специфическая гипосенсибилизация, как и любой другой метод лечения, имеет свои противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям к проведению АСИТ терапии относят:

Активный злокачественный процесс в организме;
Тяжелые патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем;
Психические заболевания;
Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
Беременность. Однако, если иммунотерапия при аллергии начата до наступления беременности, то ее курс прерывать не рекомендуется;
Возраст пациента до 5 лет.

АСИ терапию не назначают пациентам, если у них имеется:

Атопический дерматит и фотодерматит;
Аллергия на холод;
Поливалентная аллергическая реакция, то есть аллергия развивается на воздействие более трех видов раздражителей;
Крапивница и отек Квинке;
Аллергия на споры грибков, плесень, белок слюны животных;
Лекарственная аллергия;
Аллергическая реакция на непатогенную микрофлору.

При перечисленных выше патологиях и заболеваниях нагрузка на иммунитет повышена в несколько раз, и дополнительное стимулирование иммунной системы может привести к нежелательным последствиям.

Кем и где проводится АСИТ терапия

АСИТ терапия должна проводиться в медицинском учреждении. Постановкой инъекций занимается медсестра, имеющая соответствующий сертификат. Контролировать состояние пациента должен врач аллерголог.

Порядок проведения

Эффективность гипосенсибилизации организма и отсутствие побочных эффектов от лечения зависит от того насколько правильно соблюдены все этапы иммунотерапии аллергенами.

Врач обязательно должен рассказать пациенту о том, как необходимо подготавливать организм, в какой период возможно использование лекарств и что необходимо делать после их введения.

Подготовка пациента.

Сроки проведения АСИТ терапии планируются заранее. Начало введения препаратов должно приходиться на период ремиссии заболевания.

Если речь идет о сезонной аллергии, то обычно иммунотерапия аллергенами назначается на осенне-зимние месяцы.

При круглогодичных реакциях на аллергены лечение проводится на фоне базисного курса терапии, но при этом должна быть достигнута ремиссия болезни.

Подготовка пациента включает:

Проведение аллергопроб для установления конкретного аллергена;
Исключение контакта (или его сведение к самому минимуму) с выявленным аллергеном;
Прекращение приема антигистаминных средств. При легких формах аллергии рекомендуется отказаться от препаратов за 7 дней до АСИТ терапии, при тяжелых за 3 дня.

В период введения терапевтических аллергенов человек должен быть абсолютно здоров.

Правила, обязательные к выполнению.

Чтобы минимизировать возможные негативные реакции на терапевтические аллергены необходимо соблюдать следующие правила:

Проводить процедуру строго в медицинском кабинете, где есть все лекарственные препараты для оказания неотложной помощи. Особенно этот пункт обязателен к исполнению при проведении первых манипуляций.
Оставаться в медучреждении под наблюдением медсестры или врача как минимум в течение часа после введения препарата.
Сообщать медперсоналу обо всех, даже незначительных, изменениях в самочувствии.
При самостоятельном использовании экстрактов аллергенов строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Схемы проведения АСИТ терапии.

Схемы проведения иммунотерапии аллергенами подбираются индивидуально, но любая из них подразделяется на имитирующую и поддерживающую фазы.

Курсы гипосенсибилизации неоднократно повторяются. Обычно проводится три-четыре курса.

Формы лечения АСИТ терапией.

Терапевтические аллергены на сегодня вводятся двумя способами в виде подкожных инъекций и сублингвально.

При подкожном способе АСИТ терапии аллергены вводятся один раз в 2-6 недель.

Сублингвальный способ подразумевает использование растворов или подъязычных таблеток.

На сегодня сублингвальное проведение АСИТ терапии считается наиболее эффективным и безопасным.

Таблетки и растворы легче переносятся маленькими детьми, а терапевтический аллерген быстро впитывается слизистой оболочкой и сразу активизирует иммунитет.

Но для сублингвального метода, кроме перечисленных основных, есть еще ряд противопоказаний, это:

Язвенные поражения и эрозии полости рта;
Болезни пародонта;
Реабилитационный период после оперативных вмешательств в ротовой полости;
Воспалительные заболевания органов ротовой полости;
Гингивит с кровоточивостью десен.

Для усиления АСИТ терапии в некоторых случаях назначаются иммуномодулирующие препараты.

Что такое специальные пролонгированные аллергены.

Пролонгированные аллергены – это те препараты, действие которых сохраняется продолжительное время.

То есть они будут воздействовать на иммунную систему человека достаточно длительный отрезок времени, что и позволяет менять специфическую реакцию иммунитета на чужеродные белки на нормальную.

Введение пролонгированных аллергенов отличается наименьшим количеством побочных реакций. Поэтому эти препарат подходят для назначения АСИТ терапии даже слишком чувствительным пациентам.

Когда ждать эффекта от процедуры.

Проведение иммунотерапии аллергенами у большинства пациентов позволяет улучшить общее самочувствие уже после окончания начального курса, то есть через несколько месяцев.

Серия курсов АСИТ терапии в течение нескольких лет иногда приводит к полному устранению аллергических реакций.

В аллергологии используется ряд показателей, оценка которых позволят установить результативность аллергенспецифической иммунотерапии. Это в первую очередь снижение IgE по сравнению с анализами, проводимыми до начала терапии.

Применение АСИТ терапии позволяет добиться:

Ослабления симптомов аллергических реакций. Выраженность проявления болезни снижается с каждым курсом, а полностью реакция на аллерген может пропасть через несколько лет лечения;
Снижения частоты использования противоаллергических препаратов;
Перехода тяжелых форм аллергии к более легким;
Значительного улучшения жизненного тонуса и самочувствия.

Возрастные ограничения.

АСИТ терапия не проводится детям младше 5 лет. Верхней планки ограничений по возрастной категории нет, но все-таки лучше проводить это лечение людям не старше 60 лет.

Возможные побочные реакции

Терапевтические аллергены проходят контрольные исследования и выпускаются в производство только при незначительном проценте выявленных побочных эффектов.

Но это не гарантирует того, что на них не возникнет индивидуальная реакция непереносимости, она может быть местной и системной.

К местным проявлениям побочных эффектов АСИТ терапии относят появление изменений в месте постановки инъекции, это:

Отечность;
Гиперемия;

Системная реакция проявляется:

Отеком Квинке;
Анафилактическим шоком;
Приступом бронхиальной астмы.

Помимо этого, часто наблюдается общее ухудшение самочувствия, выражающееся головной болью, ломотой в мышцах и суставах, дискомфортными ощущениями по всему телу.

Системная реакция считается опасной для организма, вот почему так важно находиться первые 60 минут после введения препарата под наблюдением врача.

Если медработник зафиксирует признаки, указывающие на гиперчувствительность к терапевтическим аллергенам, то он быстро окажет необходимую медикаментозную помощь, она заключается:

В наложении жгута выше места инъекции;
В постановке адреналина непосредственно в область предшествующей инъекции;
Во введении при бронхоспазме эуфиллина в вену;
Во внутривенной постановке противошоковых и антигистаминных лекарств.

Если симптомы системной непереносимости развиваются вне стен медучреждения, то обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

Мероприятия по снижения побочных реакций

Для того чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов необходимо соблюдать все условия проведения АСИТ терапии.

В первую очередь требуется установить отсутствие всех противопоказаний к лечению, обязательно стоит выяснить причинный аллерген.

В период иммунотерапии аллергенами пациент должен быть полностью здоров.

Аллергологи советуют до проведения АСИТ терапии за несколько дней начать соблюдать гипоаллергенную терапию. Элиминационной диеты желательно придерживаться и на всем протяжении курса лечения.

Симптоматические средства, назначаемые в дополнение

Во время проведения специфической гипосенсибилизации аллерголог обязательно проводит наблюдение за пациентом и оценивает возникшие изменения в самочувствии.

При необходимости врач прописывает дополнительные медикаменты, это могут быть:

Помимо этих лекарств аллерголог может выписать и другие препараты, помогающие справиться с негативными побочными реакциями.

Отзывы

Евгения, 27 лет, Екатеринбург.

«У сына выявили аллергию на клеща, находящегося в домашней пыли, еще в трехлетнем возрасте. Испробовали все, в том числе и гормональные препараты, эффект был минимальным.

В шесть лет аллерголог нам рассказала о преимуществах АСИТ терапии и настоятельно рекомендовала пройти курс. Решились мы только через два года, и вот уже третий год подряд проходим лечение. Выбрали препарат французской фирмы, который можно капать под язык.

В первый год симптомы уменьшились незначительно, но сейчас я уже могу с полной уверенностью утверждать, что с аллергией мы сможем справиться до конца курса лечения».

Анна, 32 года, Иркутск.

«Теплое время года для меня еще три года назад было настоящим мучением. Мой организм ринитом, конъюнктивитом, кашлем и бесконечной заложенностью носа реагировал на цветущую полынь, немного спасали только антигистаминные лекарства, но их приходилось принимать постоянно.

Случайно узнала о специфическом лечении аллергенами и решила попробовать, так как по моему мнению хуже уже быть не могло.

Этот метод действительно помогает, я прошла всего два курса инъекционного введения лекарства и в этом году принимала антигистаминные средства всего несколько раз.

Мария Ивановна, 45 лет, Москва.

«Моей дочери по наследству перешла бронхиальная астма. Вначале все началось с банального ринита, но постепенно появилась одышка, затем начали возникать приступы.

Разумеется, мы не сидели просто так – постоянно лечились, бывали на курортах, закаливались.

Ремиссия наступала ненадолго, пока мы не услышали об иммунотерапии аллергенами.

Посоветовались со своим врачом и решили попробовать. Первоначально в течение трех месяцев дочка принимала лекарства от астмы и улучшающие работу иммунитета, затем мы установили, что приступ у нее возникает, когда в домашней пыли повышено содержание пылевых клещей. Врач подобрала нам препарат Алюсталь и расписала весь курс.

Первые инъекции мы ставили под ее наблюдением, были незначительные изменения в самочувствии в виде головной боли и лихорадки.

Улучшение наступило буквально после первого курса. Естественно, что болезнь мы полностью не победили, но приступы астмы стали легче и возникали гораздо реже.

На данный момент проходим уже третий курс, и я по самочувствию дочери прекрасно вижу, что это лечение действительно достойное открытие ученых».

allergiik.ru

Современная концепция патогенеза аллергических болезней исходит из признания ведущей роли иммунных механизмов в их развитии. Под воздействием генетических и средовых факторов происходит нарушение различных звеньев иммунитета, приводящее к гиперпродукции IgE, развитию аллергического воспаления в органах-мишенях и к возникновению многообразных клинических проявлений аллергического процесса.

У детей с аллергическими болезнями иммунотерапия является необходимой составляющей комплексного лечения наряду с проведением профилактических мероприятий, фармакотерапией, реализацией образовательных программ для детей и их родителей.

Аллергенспецифическая иммунотерапия является эффективным методом лечения атопических болезней у детей, воздействующим на многие патогенетические звенья аллергии и позволяющим добиться длительной ремиссии.

При аллергенспецифической иммунотерапии больному вводят постепенно возрастающие дозы причинно-значимых аллергенных экстрактов с целью предотвращения или уменьшения клинических проявлений болезни при последующем контакте с этими аллергенами.

Аллергенспецифическая иммунотерапия как метод лечения аллергических болезней используется с начала XX столетия.

В 1911 г. L. Noon впервые опубликовал сообщение о способе лечения сенной лихорадки путем иммунизации больных подкожным введением водных экстрактов пыльцы. В этом же году J. Freeman сообщил об эффективности лечения введением постепенно возрастающих доз пыльцевой вакцины больным поллинозом. Возникновение сенной лихорадки L. Noon и J. Freeman связывали с развитием гиперчувствительности к содержащемуся в пыльце токсину и полагали, что введение экстрактов пыльцы приводит к формированию активного иммунитета.

Сенная лихорадка и бронхиальная астма сходны по развитию с анафилаксией и вызываются антителами, продуцируемыми в организме после экспозиции сенсибилизирующих агентов. Для лечения больных аллергией он предлагал использовать экстракты не только пыльцы растений, но и перхоти животных, пищевых продуктов, насекомых. Снижение повышенной чувствительности организма к экзогенным аллергенам, достигаемое повторным введением возрастающих доз причинно-значимых аллергенов.

В середине 30-х годов были впервые получены доказательства связи эффективности специфической гипосенсибилизации с изменениями в гуморальном иммунном ответе.

Кровь, перелитая от пациентов, получавших лечение экстрактами пыльцы амброзии, оказывает протективное действие на больных с амброзийной аллергией в сезон цветения этого растения. В последующем было сформулировано положение о возможной роли блокирующих антител в терапевтическом эффекте данного метода лечения.

В 50-х годах эффективность специфической гипосенсибилизации экстрактами пыльцевых аллергенов у больных поллинозом была доказана при использовании плацебо. В 60-е годы были получены доказательства вовлечения реакций клеточного иммунитета в механизмы снижения чувствительности организма к причинно-значимым аллергенам.

Специфическая гипосенсибилизации ингибирует высвобождение базофилами гистамина при экспозиции амброзийного аллергена, при этом снижение клеточной чувствительности к нему коррелирует с повышением уровня блокирующих антител, представленных IgG. Развитие сложных изменений в иммунном ответе пациентов, получающих лечение экстрактами причинно-значимых аллергенов, дало основание в 1966 г.

P.S. Norman использовать термин «иммунотерапия». Открытие IgE как носителя реагиновой активности повысило интерес исследователей к выяснению участия иммунной системы в терапевтическом воздействии данного метода. Было показано, что под влиянием иммунотерапии экстрактами пыльцевых аллергенов у больных поллинозами повышение уровня общего IgE менее выражено или отсутствует в сезон цветения причиннозначимых растений. Снижение продукции IgE сопровождается повышением уровня IgG. Эффективность специфической иммунотерапии в jD р I последующем была подтверждена проведением провокационных проб с пыльцевыми аллергенами у больных аллергическим ринитом, аллергенами домашней пыли, кошки у больных бронхиальной астмой. У больных с положительным результатом специфической иммунотерапии было отмечено повышение пороговой дозы аллергена, вызываюсьщей обострение аллергического ринита или бронхообструкцию по немедленному типу.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (синонимы: аллергенная иммунотерапия, специфическая аллергическая вакцинация) в настоящее время является единственным методом лечения, способным влиять на естественное течение аллергических болезней и предотвращать развитие бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом.

У детей аллергенспецифическая иммунотерапия проводится при аллергических ринитах, бронхиальной астме, инсектной аллергии.

Для достижения максимального терапевтического эффекта и уменьшения вероятности осложнений нужно проводить тщательный отбор больных.

Для назначения аллергенспецифической иммунотерапии необходимы:
. четкое доказательство этиологической значимости аллергенов, которыми намечается проводить лечение;
. невозможность полностью исключить причинно-значимые аллергены из окружающей среды при неизбежности контакта с ними больного (например, при сенсибилизации к аллергенам Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae);
. подтверждение выраженной IgE-обусловленной гиперчувствительности к данным аллергенам (повышение уровней специфических IgE-антител в сыворотке крови, при кожном тестировании реакция немедленного типа на 3-4 плюса);
. клинико-лабораторная ремиссия заболевания;
. у детей с бронхиальной астмой показатели функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за 1 с, максимальная скорость выдоха) не должны быть менее 70% должных.

Противопоказания для аллергенспецифической иммунотерапии:
. болезни иммунной системы (коллагенозы, ревматизм, аутоиммунные заболевания);
. иммунодефициты;
. декомпенсированные заболевания печени, почек, эндокринной системы, болезни крови, туберкулез, ожирение II и III степени;
. злокачественные болезни;
. тяжелые психические заболевания;
. бронхиальная астма тяжелого течения, не контролируемая фармакотерапией и/или необратимая обструкция бронхов;
. выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые увеличивают риск развития побочных реакций на введение адреналина;
. применение р2-блокаторов;
. острая стадия аллергического процесса.

Терапевтический эффект аллергенспецифической иммунотерапии обусловлен в первую очередь происходящими в организме изменениями иммунного ответа. К ним относятся:
. снижение тканевой чувствительности к специфическому аллергену;
. угнетение ранней и поздней фазы аллергических реакций;
. уменьшение выраженности воспалительных изменений в тканях, снижение неспецифической тканевой гиперреактивности.

Эти позитивные изменения долго сохраняются после завершения аллергенспецифической иммунотерапии. Выявлен ряд иммунологических реакций, которые могут быть ответственны за устранение аллергических симптомов. Так, в результате продолжительной аллергенспецифической иммунотерапии происходит постепенное снижение уровней общего и специфических IgE-антител в сыворотке крови. Однако в ходе исследований не выявлено четкой связи между ингибированием продукции IgE и выраженностью клинического эффекта иммунотерапии.

Распространено мнение, что основной механизм иммунотерапии состоит в образовании так называемых блокирующих антител, принадлежащих к классу IgG и лишенных способности сенсибилизировать ткани, но обладающих аллергенсвязывающей активностью. Установлено, что способность блокирующих антител к взаимодействию с аллергенами значительно выше, чем реагинов. Увеличение содержания сывороточных IgG во время иммунотерапии происходит в основном за счет субкласса IgG4 и в меньшей степени IgGl. IgE-ответ проявляется при воздействии низкой концентрации аллергена, а специфические С4-антитела обычно представляют собой позднюю реакцию на его высокую концентрацию. Уровень «блокирующих» специфических IgG-антител обычно коррелирует с дозой введенного при аллергенспецифической иммунотерапии аллергена. Тем не менее, некоторые исследователи не отмечают взаимосвязи между повышением уровня IgG-антител в сыворотке крови и клиническим эффектом терапии.

К механизмам аллергенспецифической иммунотерапии может быть также отнесена выработка антиидиотипических антител к IgE. Антиидиотипические антитела могут определяться в сыворотке крови в повышенной концентрации на фоне иммунотерапии. Установлена обратная корреляционная зависимость между уровнями специфических IgE и антиидиотипических антител после специфической иммунотерапии атопических заболеваний.

Современные исследования показали, что при аллергенспецифической иммунотерапии изменение содержания циркулирующих антител является вторичным и обусловлено влиянием терапии на Т-клеточный ответ. У большинства детей с аллергическими болезнями выявляются значительные изменения иммунного ответа, характеризующие дисбаланс Тh1/Тh2-систем: снижение уровней растворимого IL-2R, IFN-γ, повышение содержания TNFα, IL-4, IL-5, IL-8 в сыворотке крови. На фоне аллергенспецифической иммунотерапии в течение 3-5 лет у многих больных происходило значительное увеличение продукции IL-2 и IFN-y, что могло свидетельствовать об активации Thl-клеток, которые также участвуют в запуске и поддержании продукции «блокирующих» IgG-антител. На фоне аллергенспецифической иммунотерапии отмечалось усиление секреции IFN-y мононуклеарами in vitro, наблюдалась экспрессия рецепторов для IL-2 и IFN-y на мононуклеарах. IFN-y, являясь основным продуктом Thl-клеток, оказывает ингибирующее действие на секреторную активность Тh2-лимфоцитов.

Угнетение активности Th2-лимфоцитов на фоне аллергенспецифической иммунотерапии проявлялось в снижении концентрации IL-4 в сыворотке крови, что в свою очередь способствовало ингибированию продукции IgE и провоспалительных цитокинов (IL-1, TNFa, IL-6), уменьшению пролиферации тучных клеток, торможению миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Установлено, что IL-4 является основным цитокином, вызывающим дифференцировку СБ4+лимфоцитов в направлении Тh2-клеток, помимо этого, IL-4 подавляет экспрессию рецепторов для IL-2 и является основным антагонистом IL-2 как фактора роста для Thl-клеток. Следовательно, угнетение его продукции в ходе аллергенспецефической иммунотерапии также могло способствовать уменьшению дисбаланса Thl/Th2 с преобладанием функционирования Thl-системы.

При проведении иммунотерапии у детей отмечалось уменьшение синтеза IL-5 Th2-лимфоцитами, что способствовало угнетению роста и дифференцировки эозинофилов, участвующих в развитии аллергического воспаления. Торможение продукции хемокина IL-8 на фоне аллергенспецифической иммунотерапии могло обусловливать уменьшение хемотаксиса эозинофилов в очаг аллергического воспаления.

В ходе аллергенспецифической иммунотерапии происходило снижение содержания TNFa, синтезируемого макрофагами, эндотелиальными и тучными клетками. Уменьшение продукции этого провоспалительного цитокина у детей с аллергическими болезнями могло способствовать ослаблению экспрессии белков адгезии, угнетению хемотаксиса различных клеток и синтеза белков острой фазы, что в свою очередь приводило к торможению воспалительной реакции.

Установлено, что низкие дозы аллергена презентируются с участием Тh2-лимфлцитов, а высокие дозы процессируются и представляются макрофагами, поддерживающими Th1-ответ. Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия приводит к такой перестройке Т-клеточного ответа, которая влечет за собой переключение с иммунного IgE-ответа на IgG-ответ, а также возникновение Т-лимфоцитарной толерантности. Клеточная перестройка включает подавление вызванной аллергеном инфильтрации тканей Т-лимфоцитами, повышение содержания клеток, продуцирующих IL-12, усиление экспрессии HLA-DR (антигенпредставляющих клеток), рецепторов для IL-2 и повышение функциональной активности Thl-системы.

При сравнении содержания факторов миграции лейкоцитов до начала иммунотерапии и после проведения повторных курсов было обнаружено снижение уровней Е-селектина, ICAM-1 и RANTES в сыворотке крови при эффективном лечении. Постепенное снижение концентраций факторов миграции лейкоцитов в ходе аллергенспецифической иммунотерапии могло свидетельствовать об угнетении поздней фазы аллергической реакции у детей с бронхиальной астмой. Снижение уровня Е-селектина, который экспрессируется на эндотелии капилляров и взаимодействует с углеводными лигандами мигрирующих лейкоцитов, способствовало торможению стадии краевого стояния при реакции клеточной миграции в очаг аллергического воспаления.

Уменьшение содержания sICAM-1 в сыворотке крови могло вызвать торможение стадии лейкоцитарной адгезии, так как эндотелиальные молекулы межклеточной адгезии (ICAM-1) при взаимодействии с лейкоцитарными интегринами активируют клетки для миграции. Понижение уровня хемокина RANTES, который также может выступать в роли индуктора активации интегринов на лейкоцитах, способствовало уменьшению миграции нейтрофилов, базофилов, тучных клеток через эндотелий сосудов бронхов при бронхиальной астме у детей. Эти позитивные изменения, происходящие на фоне аллергенспецифической иммунотерапии, могли способствовать уменьшению хронического аллергического воспаления в бронхах и положительно влиять на течение бронхиальной астмы у детей.

При проведении иммунотерапии сублингвальным и интраназальным способами отмечалось повышение уровней секреторных IgA в слюне и назальных смывах, что свидетельствовало о позитивном влиянии аллергенспецифической иммунотерапии на мукозальный иммунитет носоглотки и полости рта.

Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия затрагивает многие звенья патогенеза аллергических болезней у детей и сопровождается положительной динамикой показателей иммунного ответа. Полученные позитивные иммунологические изменения в большинстве cлучаев коррелируют с положительным клиническим эффектом.

Аллергенспецифическая иммунотерапия дает положительный клинический результат у 70-90% больных. Он зависит от вида вводимы аллергенов, суммарной дозы, тяжести аллергических болезней, соблюдения больными элиминационного режима и других факторов. Выявлена корреляционная зависимость между клиническим эффектом и длительностью аллергенспецифической иммунотерапии. Продолжительность иммунотерапии при клиническом улучшении должна составлять не менее 5 лет.

Клинический эффект аллергенспецифической иммунотерапии проявляется в длительной ремиссии аллергических болезней после завершения курсов лечения, в предупреждении формирования более тяжелого течения заболевания и расширения спектра этиологически значимых аллергенов, в уменьшении потребности в фармакологических препаратах и уменьшении стоимости дальнейшего лечения. Своевременное назначение аллергенспецифической иммунотерапии детям с аллергическим ринитом предотвращает формирование бронхиальной астмы. Существовавшее ранее положение о том, что аллергенспецифическая иммунотерапия должна проводиться только при низкой эффективности фармакотерапии, в настоящее время пересмотрено. Аллергенспецифическую иммунотерапию целесообразно начинать на ранних этапах болезни, пока не осуществилась трансформация легких форм заболевания в более тяжелые и не произошло расширения спектра причиннозначимых аллергенов.

Традиционно аллергенспецифическую иммунотерапию проводят парентеральным методом, что позволяет добиться наибольшего эффекта. Однако в настоящее время существенное внимание в педиатрии, и в частности в детской аллергологии, уделяется лечению неинвазивными методами. Сублингвальный, пероральный, интраназальный, субконъюнктивальный, ингаляционный методы введения аллергенов нашли применение при проведении аллергенспецифической иммунотерапии. Наиболее часто в педиатрической практике используют интраназальный и сублингвальный методы иммунотерапии.

Слизистая оболочка полости носа и подъязычной области хорошо проницаема для макромолекул и богата иммунокомпетентными клетками. Достаточно высокая эффективность этих методов лечения связана с хорошим всасыванием аллергенов со слизистых оболочек и их быстрым проникновением в регионарную лимфатическую систему дыхательных путей. Использован оральной иммунотерапии ограничено из-за трудности расчета эффективной дозы вводимых аллергенов, так как даже аллергены в защитной к суде частично перевариваются в желудочно-кишечном тракте, что снижает результативность лечения.

Преимуществами неинвазивных методов введения аллергенов являются их малая травматичность, отсутствие ежедневных инъекций, доступность и техническая простота, возможность применения у детей раннего возраста, снижение количества побочных реакций и обострений основного заболевания, позитивное отношение детей к терапии. Эти методы аллергенспецифической иммунотерапии могут быть терапией выбора у детей младшего возраста, при лечении в амбулаторных условиях, при недостаточной элиминации причинно-значимого аллергена.

Большинство аллергологов назначают специфическую иммунотерапию детям старше 5 лет. Однако ряд авторов считают возможным ее проведение у детей со 2-го года жизни, хотя отмечено более частое возникновение системных аллергических реакций у больных младшего возраста при парентеральном введении аллергенов. Проведение аллергенспецифической иммунотерапии неинвазивными методами у детей с 3 лет позволяет уменьшить количество системных побочных эффектов. В ходе аллергенспецифической иммунотерапии сублингвальным и интраназальным методами у детей 3-5 лет системных побочных реакций не наблюдало.

При анализе эффективности неинвазивной иммунотерапии у детей с бронхиальной астмой в течение нескольких лет в младшей возрастной группе (3-5 лет) положительный клинический результат отмечался у 86,2% больных, а среди старшего возраста - у 77,0%. Пациентов с отличным эффектом аллергенспецифической иммунотерапии также было больше среди детей 35 лет. Возможно, более высокая эффективность аллергенспецифической иммунотерапии у детей младшей возрастной группы обусловлена меньшим числом больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, более узким спектром причинно-значимых аллергенов, меньшей продолжительностью заболевания.

На современном этапе аллергенспецифическая иммунотерапия прочится аллергенами различных групп. Наиболее часто лечение детей с аллергическими заболеваниями осуществляется аллергенами клещей рода Dermatophagoides, комплексным аллергеном домашней пыли, аллергенами пыльцы деревьев и трав.

В 70-80-х годах аллергенспецифическая иммунотерапия у детей с Ронхиальной астмой в основном проводилась аллергенными экстрактами из поликомпонентной домашней пыли. Водно-солевые экстракты из образцов домашней пыли содержат антигенные субстанции расти тельного и животного происхождения, а также различные химические соединения Сложность антигенного состава домашней пыли создает определенные трудности при стандартизации изготавливаемых из нее аллергенов. Однако применение комплексных аллергенов домашней пыли для аллергенспецифической иммунотерапии у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом высокоэффективно и позволяет достичь положительного результата у 84% больных.

Поскольку основным аллергеном домашней пыли являются пироглифидные клещи Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, аллергенные экстракты из них используют в целях иммунотерапии у больных с клещевой бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Иммунотерапия аллергенами Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae оказывается эффективной у 75-90% больных бронхиальной астмой, что позволило существенно уменьшить потребность в противоастматических лекарственных средствах. Аллергенспецифическая иммунотерапия, проводимая в течение нескольких лет аллергенами Dermatophagoides, более эффективна у детей, чем у взрослых.

Предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия водно-солевыми экстрактами аллергенов пыльцы деревьев и трав при пыльцевой бронхиальной астме, чаще сочетающейся с признаками сезонного аллергического ринита и аллергического конъюнктивита, положительно влияет на 80% детей, предотвращая в сезон цветения растений возникновение бронхообструктивного синдрома или уменьшая его выраженность. Парентеральная аллергенспецифическая иммунотерапия при пыльцевой бронхиальной астме менее эффективна, чем при вызванном пыльцевой сенсибилизацией риноконъюнктивите.

При аллергических болезнях, обусловленных сенсибилизацией к аллергенам домашних животных, их устранение из квартиры способствует обратному развитию болезни. При высокой сенсибилизации к ни» невозможности избежать экспозиции аллергенов животных и при отказе родителей устранить их из жилого помещения можно рекомендова проведение ребенку иммунотерапии аллергенными вакцинами, приготовленными из перхоти животных. Эффективность данного метода лечения при бронхиальной астме, w, ловленной сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам. У ч больных, получивших парентеральную иммунотерапию аллергенной вакциной из перхоти кошки, повышенная толерантность к этим животным сохранились спустя 5 лет после завершения 3-летнего курса аллергенспецифической иммунотерапии.

Большое внимание уделяется иммунотерапии аллергенами из яда и тел жалящих насекомых, так как этот вид лечения позволяет предотвратить тяжелые анафилактические реакции при ужалении перепончатокрылыми насекомыми (пчелы, осы, шершни). Парентеральная аллергенспецифическая иммунотерапия является эффективным методом профилактики инсектной аллергии особенно у больных с ее тяжелыми проявлениями в виде системных аллергических реакций и анафилактического шока, генерализованной крапивницы, аллергических отеков, выраженной обструкции бронхов. У больных с легкими и умеренными клиническими проявлениями может быть достаточно 3-лет него курса лечения.

Продолжается совершенствование иммунотерапии аллергенами эпидермиса домашних животных (кошки и собаки). Детям лечение этими видами аллергенов должно проводиться только в случаях выраженной сенсибилизации, когда случайный контакт с животными (в лифте, подъезде, коммунальных квартирах) может вызвать тяжелую аллергическую реакцию в виде приступа удушья, отека Квинке. Для проведения аллергенспецифической иммунотерапии у больных бронхиальной астмой используют аллергены плесневых грибов и бактерий в случаях аллергических реакций реагинового типа на них и при выявлении четкой этиологической значимости бактериальной и грибковой сенсибилизации.

При аллергенспецифической иммунотерапии больному вводят постепенно увеличивающееся количество аллергенной вакцины с достижением дозы, обеспечивающей меньшую выраженность симптомов болезни или их отсутствие при контакте с причинно-значимыми аллергенами.

В зависимости от времени проведения специфическая иммунотерапия может быть предсезонной и круглогодичной. Предсезонная специфическая иммунотерапия проводится больным с поллинозами и бронхиальной астмой, обусловленной пыльцевой сенсибилизацией. Лечение начинают за 3-4 мес до начала цветения растений. Цель такой иммунотерапии - достижение максимально переносимой дозы причиннозначимых аллергенов к началу цветения растений. Затем специфическую иммунотерапию временно прекращают и возобновляют на следующий год. Круглогодичная специфическая иммунотерапия проводится до достижения максимально переносимой дозы аллергенов с последующим введением поддерживающей дозы причинно-значимых аллергенов.

В результате круглогодичной иммунотерапии больному сумма вводится большая доза аллергенов, чем при проведении предсезонной специфической иммунотерапии. После достижения максимальной дозы аллергенов их поддерживающую дозу вводят сначала 1 раз в неделю затем 1 раз в 2 нед, затем 1 раз в 3 нед, затем каждый месяц однократно круглогодично обычно проводится специфическая иммунотерапия аллергенами Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae эпидермальными аллергенами, аллергенами плесневых грибов и бактерий.

В последнее время даже при пыльцевой аллергии предпочтение от дают круглогодичной иммунотерапии, когда больной получает инъек ции причинно-значимых аллергенов на протяжении всего года. Лечение высокими дозами пыльцевых экстрактов приводит к существенно му снижению выраженности клинических симптомов и изменениям иммунологических параметров по сравнению с терапией низкими дозами. При использовании круглогодичной схемы аллергенспецифической иммунотерапии больной получает большую суммарную дозу аллергена, чем при предсезонной схеме, что обеспечивает более продолжительный и выраженный клинический эффект.

Аллергенспецифическую иммунотерапию начинают с введения аллергенов в том разведении, при кожных пробах с которым был отрицательный результат в сравнении с предшествующим положительным результатом после использования аллергенов другого разведения. У детей специфическую иммунотерапию чаще начинают с аллергенов в разведении 1:1 000 000 или 1:100 000. Однако при высоком уровне сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам, при системных аллергических реакциях в анамнезе иммунотерапию можно начать с введения меньших концентраций аллергенов (разведения 1:10 000 000 или даже 1:100 000 000).

Парентеральную аллергенспецифическую иммунотерапию начинают с подкожного введения в наружную поверхность средней части плеча 0,1 мл подобранного разведения аллергенов. При хорошей переносимости первой инъекции аллергенов (отсутствии системной аллергической реакции, незначительная местная реакция)в последующем инъекции делают несколько раз в неделю, увеличивая каждую вводимую дозу аллергена на 0,1 мл в зависимости от уровня сенсибилизации. По завершении введения аллергенов одного разведения переходят к следующему разведению, содержащему аллерген!» большей концентрации. В условиях стационара, в случаях хорошей переносимости аллергенов подкожные инъекции причинно-значим неинфекционных аллергенов можно делать ежедневно. Возможно коренное проведение терапии с более быстрым наращиванием дозы вводимых аллергенов.

Темп наращивания дозы лечебных аллергенов в каждом конкретном случае может быть разным, в значительной мере он определяется уровнем предшествующей сенсибилизации и переносимости аллергенов. Возникновение после введения аллергенного экстракта местной реакции в виде папулы диаметром более 20 мм или системной аллергической реакции указывает на необходимость замедления наращивания дозы. При перерыве лечения от 2 до 4 нед следует повторно ввести предыдущую дозу аллергена.

Наращивание дозы аллергенных вакцин определяется уровнем причинно-значимой сенсибилизации и их переносимостью. Через 2030 мин после введения аллергенной вакцины могут возникать локальные реакции в виде папулы диаметром от 1 до 2 см. В этих случаях повторно вводят дозу аллергенов, на которую развилась реакция. Появление после подкожного введения аллергенных вакцин местной реакции в виде папулы диаметром 2 см и более или системной аллергической реакции указывает на необходимость прекратить наращивание дозы аллергенов и, если состояние больного позволяет, в последующем возобновить введение с меньшей дозы. При перерыве в аллергенспецифической иммунотерапии ее возобновляют с повторного введения предыдущей дозы аллергенов.

Возникновение слабо выраженных симптомов основного аллергического заболевания (небольшое количество сухих хрипов в легких у больных бронхиальной астмой или незначительные признаки аллергического ринита у детей с поллинозами) не является противопоказанием для проведения специфической иммунотерапии. Назначение адекватной терапии в таких случаях позволяет снять возникшие аллергические проявления и продолжить специфическую иммунотерапию.

По достижении пороговой дозы аллергенной вакцины иммунотерапию продолжают поддерживающей дозой аллергенного экстракта. В качестве поддерживающей дозы у детей чаще используют 0,5 мл аллергена в разведении 1:100 или 1:10. У некоторых пациентов поддерживающая доза аллергенов меньше указанной из-за возникновения выраженных побочных явлений.

Ускоренные схемы аллергенспецифической иммунотерапии приводят к быстрой продукции специфических IgG-антител, обеспечивая более раннюю защиту больного. Вероятность неблагоприятных реакций на иммунотерапию как при стандартных, так и при ускоренных схемах, по данным различных исследователей, незначительно различается.

В ходе аллергенспецифической иммунотерапии могут возникнуть системные побочные реакции, как правило, по немедленному типу, в связи с чем после инъекции аллергена или введения его другим способом больной должен оставаться под наблюдением врача не менее 30 мин. Реакции возникают преимущественно при проведении парентерального лечения, чаще на фоне основного курса терапии, а не при введении поддерживающих доз. Наиболее распространенными побочными реакциями при проведении иммунотерапии у детей являются приступы удушья, также могут развиться генерализованная крапивница, отек гортани, анафилактический шок. Нежелательные реакции чаще развиваются при проведении иммунотерапии ускоренным методом.

Факторами риска возникновения побочных реакций при проведении аллергенспецифической иммунотерапии являются высокая сенсибилизация к причинно-значимым аллергенам, проведение иммунотерапии на фоне обострения болезни, превышение дозы вводимых аллергенов или введение некачественных аллергенов. Несвоевременное начало противоанафилактических мероприятий из-за отсутствия необходимых средств и навыков может способствовать развитию опасных для жизни аллергических реакций.

По данным различных авторов, системные аллергические реакции встречаются в 0,1-21% случаев. При проведении аллергенспецифической иммунотерапии неинвазивными методами частота системных побочных реакций существенно снижается, что является одним из достоинств этих способов лечения.

В случае возникновения у больного системной аллергической реакции необходимо незамедлительно ввести в место инъекции аллерген 0,1-0,25 мл (в зависимости от возраста ребенка) 0,1% раствора адрналина и такое же количество раствора - в другое плечо под кожу. На плечо выше места введения аллергена накладывают резиновый жгут. Показано также парентеральное введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов. Большинство зарегистрированных системных аллергических реакций, развившихся в связи с проведением аллергенспецифической иммунотерапии, нетяжелые и купируются адекватной фармакотерапией. При введении больших доз аллергенных вакцин через 12-24 ч возможно развитие замедленных реакций в виде обострения бронхиальной астмы, аллергического ринита или возникновения инфильтрата в месте введения аллергена.

Местные реакции, развивающиеся при проведении аллергенспецифической иммунотерапии парентеральным методом, отмечаются у 25-55% больных и проявляются зудом, гиперемией, отеком, папулой на коже в месте введения аллергенов. Эти реакции развиваются чаще по немедленному типу, не представляют опасности для пациента и, как правило, проходят самостоятельно. Гиперергические местные реакции в ряде случаев могут предшествовать возникновению системных аллергических реакций. Местные реакции на фоне аллергенспецифической иммунотерапии могут быть обусловлены поздней фазой аллергической реакции немедленного типа и иметь отсроченный характер. Рядом авторов было отмечено, что если такие реакции наблюдались у пациентов, то лечение было более успешным, чем аллергена только при проявлениях ранней фазы аллергических реакций немедленного типа на месте введения. При развитии местных реакций можно использовать так называемое расщепление дозы: аллерген вводят в несколько участков. Это уменьшает его локальную концентрацию.

При интраназальной иммунотерапии у больных после введения аллергенов могут отмечаться явления аллергического ринита, в основном в виде затруднения носового дыхания. При выраженных явлениях ринита показана терапия антигистаминными препаратами, целесообразно замедлить наращивание доз вводимых аллергенов. При сублингвальной иммунотерапии в единичных случаях могут отмечаться зуд слизистой оболочки губ и щек, высыпания на коже лица, конъюнктивит. По-видимому, эти явления служат местной реакцией на введение аллергенов, аналогичной реакции, возникающей на коже при парентеральном лечении.

Аллергенспецифическую иммунотерапию проводит врач-аллерголог в аллергологическом кабинете или в условиях специализированного реаллергическое отделения. После введения аллергенных вакцин ребенок должен находиться под наблюдением врача в течение 30 мин.

Это обеспечивает проведение неотложной терапии в случае возникновения системных аллергических реакций и позволяет предупреди развитие тяжелых аллергических проявлений. Риск возникновения системных аллергических реакций в ходе аллергенспецифической иммунотерапии уменьшается при сопутствующей терапии антигистаминными препаратами, лечении бронхиальной астмы препаратами кромонового ряда и ингаляционными глюкокортикостероидами.

Показания к отмене аллергенспецифической иммунотерапии:
. невозможность достижения оптимальных доз аллергена из-за развития побочных реакций;
. отсутствие условий для регулярного введения аллергена;
. отсутствие симптомов заболевания в течение 2 лет;
. проведение лечения в течение 5 лет;
. отсутствие клинического улучшения в течение 1 года;
. отсутствие времени для проведения лечения ввиду начала цвететения растений. Курс аллергенспецифической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами целесообразно заканчивать не менее чем за месяц до начала цветения, иначе эффективность лечения может снизиться.

Многочисленные исследования направлены на совершенствование аллергенспецифической иммунотерапии. Основной целью этих исследований является снижение аллергенности лечебной формы экстрактов при сохранении или усилении их иммуногенных свойств, что позволит повысить курсовые дозы лечебных аллергенов и сократить число и продолжительность введения аллергенов.

Использование рекомбинантных аллергенов для лечебных целей предусматривает получение рекомбинантных молекул с IgE-связывающей гаптеновой активностью или с Т-клеточной эпитопной активностью.

Успехом в направлении химической модификации аллергенов стало создание аллергоидов путем обработки водно-солевых экстрактов аллергенов глутаровым альдегидом, формальдегидом, полиэтиленгликолем, что позволяет повысить безопасность и эффективность лечения, увеличить дозу вводимого аллергена.

Физическая модификация аллергенов включает в себя их сорбирование на гидроокиси алюминия, солях кальция, L-тирозине. Сорбирование замедляет всасывание введенного аллергена, что позволяет сократить число инъекций и применять большие дозы препарата с уменьшением риска побочных эффектов. Депо-формы аллергенов и аллергоидов способны усилить иммуногенное воздействие, повысить безопасность терапии и сократить сроки лечения. В качестве депоадъювантов перспективно использование липосом.

В последние годы проводятся исследования по модификации нативных форм аллергенов с использованием иммуномодуляторов в качестве носителей, что обеспечивает повышенную иммуногенность препаратов. Полиэлектролит полиоксидоний был использован в качестве крупномолекулярного носителя для создания конъюгированных аллергополимерных вакцин - пыльцевых аллерготропинов новой генерации. Присоединение полиоксидония к пыльцевым аллергоидам способствовало повышению терапевтической эффективности, усилило иммунный ответ и снизило риск возникновения системных реакций.

Актуальными направлениями развития аллергенспецифической иммунотерапии стали создание новых аллергенных вакцин, использование различных методов и схем введения аллергенов, сочетание аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии.

Антигистаминные препараты против аллергического ринита у детей
Аллергический дерматит лечение у детей Средства от аллергии на коже

Елена Петровна 10 497 просмотров

АСИТ терапия часто в медицине обозначается и другими терминами – самые известные из них:

иммунотерапия аллергенами;
специфическая гипосенсибилизация;
аллерговакцинация;
специфическая иммунотерапия.

Когда впервые был применен метод АСИТ

АСИТ терапия уже сто лет назад успешно использовалась для лечения больных астмой, круглогодичным ринитом, .

Первыми лечебными аллергенами являлись водно-солевые экстракты установленного аллергена.

Они практически лишены побочных эффектов;
Обладают усиленным терапевтическим воздействием на организм;
Имеют минимальную степень аллергенности.

В качестве примера можно привести .

Препараты для АСИТ терапии подбираются индивидуально для каждого пациента с аллергией.

Они могут быть:

инъекционными;
в виде капель или таблеток;
для сублингвального введения.

Принцип АСИТ

Доза аллергена увеличивается постепенно и это позволяет снизить гиперчувствительность.

Контакт иммуноглобулинов и антител с аллергеном и становится причиной развития всех симптомов аллергии.

АСИТ терапия:

Устраняет проявления аллергии;
Улучшает качество жизни;
Обеспечивает продолжительную ремиссию;
Предотвращает переход легких форм аллергических реакций к более тяжелым – анафилактическому шоку, отеку Квинке, астме;
Является профилактикой возникновения гиперчувствительности к другим видам аллергенов;
Приводит к снижению дозы и в легких случаях позволяет полностью отказаться от противоаллергического лечения.

У других только через несколько лет курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

Первый этап – это инициирующая фаза. Основная задача на этом этапе – добиться максимально переносимой дозы терапевтического аллергена. Пациенту постепенно через короткие интервалы вводят возрастающую концентрацию препарата с аллергеном.
Вторая фаза, поддерживающая. Цель – достижение стойкой ремиссии. На этом этапе расширяют временные промежутки, между которыми вводится максимальная, всегда стабильная, доза аллергена.

Показания к назначению Асит терапии

Эффективность иммунотерапии аллергенами доказана при лечении пациентов с:

Сезонной аллергией и поллинозами;
Круглогодичным ринитом аллергического происхождения;
Аллергической реакцией на яд, выделяемый перепончатокрылыми;
Бронхиальной астмой.

АСИТ терапия назначается при следующих условиях:

Если полное прекращение контакта с аллергеном невозможно. Это относится к случаям возникновения аллергии на , пыльцу растений, реакциям на .
Аллерген точно установлен;
Аллергия развивается при воздействии на организм не больше трех аллергенов.

Противопоказания

Специфическая гипосенсибилизация, как и любой другой метод лечения, имеет свои противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям к проведению АСИТ терапии относят:

Активный злокачественный процесс в организме;
Тяжелые патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем;
Психические заболевания;
Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
Беременность. Однако, если иммунотерапия при аллергии начата до наступления беременности, то ее курс прерывать не рекомендуется;
Возраст пациента до 5 лет.

АСИ терапию не назначают пациентам, если у них имеется:

, то есть аллергия развивается на воздействие более трех видов раздражителей;
Крапивница и отек Квинке;
Аллергия на споры грибков, плесень, ;
Аллергическая реакция на непатогенную микрофлору.

Кем и где проводится АСИТ терапия

Порядок проведения

Подготовка пациента.

Если речь идет о сезонной аллергии, то обычно иммунотерапия аллергенами назначается на осенне-зимние месяцы.

Подготовка пациента включает:

Проведение для установления конкретного аллергена;
Исключение контакта (или его сведение к самому минимуму) с выявленным аллергеном;
Прекращение приема антигистаминных средств. При легких формах аллергии рекомендуется отказаться от препаратов за 7 дней до АСИТ терапии, при тяжелых за 3 дня.

В период введения терапевтических аллергенов человек должен быть абсолютно здоров.

Правила, обязательные к выполнению.

Проводить процедуру строго в медицинском кабинете, где есть все лекарственные препараты для оказания неотложной помощи. Особенно этот пункт обязателен к исполнению при проведении первых манипуляций.
Оставаться в медучреждении под наблюдением медсестры или врача как минимум в течение часа после введения препарата.
Сообщать медперсоналу обо всех, даже незначительных, изменениях в самочувствии.
При самостоятельном использовании экстрактов аллергенов строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Схемы проведения АСИТ терапии.

Курсы гипосенсибилизации неоднократно повторяются. Обычно проводится три-четыре курса.

Формы лечения АСИТ терапией.

Терапевтические аллергены на сегодня вводятся двумя способами в виде подкожных инъекций и сублингвально.

При подкожном способе АСИТ терапии аллергены вводятся один раз в 2-6 недель.

Сублингвальный способ подразумевает использование растворов или подъязычных таблеток.

На сегодня сублингвальное проведение АСИТ терапии считается наиболее эффективным и безопасным.

Но для сублингвального метода, кроме перечисленных основных, есть еще ряд противопоказаний, это:

Язвенные поражения и эрозии полости рта;
Болезни пародонта;
Реабилитационный период после оперативных вмешательств в ротовой полости;
Воспалительные заболевания органов ротовой полости;
Гингивит с кровоточивостью десен.

Для усиления АСИТ терапии в некоторых случаях назначаются иммуномодулирующие препараты.

Что такое специальные пролонгированные аллергены.

Пролонгированные аллергены – это те препараты, действие которых сохраняется продолжительное время.

Когда ждать эффекта от процедуры.

Применение АСИТ терапии позволяет добиться:

Ослабления симптомов аллергических реакций. Выраженность проявления болезни снижается с каждым курсом, а полностью реакция на аллерген может пропасть через несколько лет лечения;
Снижения частоты использования противоаллергических препаратов;
Перехода тяжелых форм аллергии к более легким;
Значительного улучшения жизненного тонуса и самочувствия.

Возрастные ограничения.

Возможные побочные реакции

Отечность;
Гиперемия;

Системная реакция проявляется:

Отеком Квинке;
Анафилактическим шоком;
Приступом бронхиальной астмы.

В наложении жгута выше места инъекции;
В постановке адреналина непосредственно в область предшествующей инъекции;
Во введении при бронхоспазме эуфиллина в вену;
Во внутривенной постановке противошоковых и антигистаминных лекарств.

Мероприятия по снижения побочных реакций

В период иммунотерапии аллергенами пациент должен быть полностью здоров.

Аллергологи советуют до проведения АСИТ терапии за несколько дней начать соблюдать гипоаллергенную терапию. желательно придерживаться и на всем протяжении курса лечения.

Симптоматические средства, назначаемые в дополнение

При необходимости врач прописывает дополнительные медикаменты, это могут быть:

Избавиться от аллергии непросто, но современные методы диагностики и лечения позволяют это сделать. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения аллергии. Однако для достижения успеха пациенту следует проявить выдержку и терпение, поскольку такое лечение длится несколько лет.

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия

Метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) представляет собой разновидность лечения аллергии, при котором пациенту в возрастающих дозах вводится солевой экстракт аллергенов, которые вызывают неблагоприятную аллергическую симптоматику. Впервые такое лечение использовалось в 1911 году в отношении поллиноза. На одном из этапов исследований ученые и медики поняли, что такая терапия снизить чувствительность пациента к естественной экспозиции аллергена. Долгое время такое лечение называлось специфической гипосенсибилизацией, однако с накоплением данных об иммунологическом характере такого лечения, то метод стали называть аллерген-специфической иммунотерапией.

Введение аллергена (вызывающего аллергическую реакцию) приводит к иммунологической устойчивости организма к действию аллергена. Такой механизм имеет определенное сходство с вакцинацией, при которой в организм вводятся компоненты вирусы, к которым вырабатываются антитела. В этой связи сам раствор аллергенов, который используется для данной терапии, еще называют аллергенной вакциной.

Который вводится пациенту при аллерген-специфической иммунотерапии, называют причиннозначимым. Однако, если в обычных условиях больной контактирует с таким аллергеном бесконтрольно (что вызывает болезнь), то при АСИТ это происходит по четкому расписанию лечащего врача и в терапевтических дозах, что позволяет добиться положительной динамики в лечении.

Если аллерген-специфическая терапия прошла успешно, то развивается гипосенсибилизация (толерантность). Другими словами, организм попросту привыкает к данному аллергену и перестает на него реагировать. Так повышается адаптационный потенциал организма. Это сродни закалке, когда человек регулярно обливается холодной водой, то расширяется комфортный температурный диапазон.

При проведении курса аллерген-специфической терапии организм реагирует на привычные дозы аллергена все меньше и меньше, а уже при окончании курса - вовсе перестает на него реагировать. Период, на который организм полностью избавляется от аллергии, называют ремиссией. Согласно медицинским данным, у 5% людей после АСИТ аллергия исчезает навсегда, а в среднем ремиссия после аллерген-специфического лечения длится до 20 лет.

В настоящее время АСИТ используется в лечении аллергии для трех групп пациентов:

Пациенты с аллергией на пыльцу (поллиноз).
Пациенты с аллергией на домашнюю пыль, шерсть животных и другие бытовые аллергены.
Люди с тяжелой реакцией на укусы насекомых.

Как работает аллерген-специфическая терапия

Впервые АСИТ применили еще в 1911 году. Однако в те времени медицина еще не располагала данными о клеточных и молекулярных реакциях, и поэтому методика применялась интуитивно, поскольку она давала желаемый эффект. Первый серьезный прорыв в понимании молекулярно-клеточных механизмов аллерген-специфической терапии произошел в 60-е годы, когда японские ученые-биологи, супруги Терука и Кимишеги Ишизака открыли антитела IgE.

Класса Е (IgE) являются ключевыми «участниками» аллергического ответа. Именно они запускают гиперчувствительную реакцию на аллерген. Позже ученые выяснили, что при аллерген-специфической иммунотерапии рост уровня IgE в крови замедляется. А после повторных курсов аллерген-специфической терапии концентрация IgE-антител даже уменьшается, по сравнению с исходным. По мере развития науки и медицины стало ясно, что АСИТ влияет не только на IgE, но и на другие звенья аллергической реакции. Так, основными эффектами аллерген-специфической иммунотерапии являются следующие:

АСИТ уменьшает уровень иммуноглобулинов класса Е .
При проведении аллерген-специфической иммунотерапии вырабатываются антитела, которые блокируют иммуноглобулины класса G. Эти иммуноглобулины связывают аллерген, однако не запускают аллергического ответа. Таким образом, чем больше молекул аллергена свяжется с иммуноглобулинами класса G, тем меньше их свяжется с иммуноглобулинами класса Е, и вероятность развития аллергической реакции снижается.
При АСИТ в тканях уменьшается количество тучных клеток, которые выделяют хемокины - вещества, вызывающие симптомы аллергии. Чем меньше тучных клеток будет циркулировать в крови, тем меньше вырабатывается хемокинов, а значит и аллергических симптомов будет меньше. Кроме того, сами тучные клетки при аллерген-специфической иммунотерапии выделяют значительно меньше хемокинов, что существенно облегчает аллергическую реакцию.
Аллерген-специфическая иммунотерапия затрагивает и другие иммунные клетки и молекулярные комплексы. В частности, речь идет об иммунных клетках Th1 и Th2. Первая разновидность этих клеток подавляет аллергический ответ, а вторые клетки - способствуют его развитию. Как правило, эти клетки находятся в динамическом равновесии. Однако при проведении аллерген-специфической иммунотерапии первых клеток становится значительно больше вторых. Это позволяет добиться более слабого аллергического ответа.

Лечебные аллергены, применяемые при АСИТ

На протяжении всего периода существования аллерген-специфической терапии в качестве лечебных аллергенов использовались водно-солевые экстракты активных действующих веществ из различного сырья, при контакте с которыми возникают те или иные аллергические реакции. Однако, стоит иметь в виду, что аллергенные препараты, помимо самих аллергенов, содержат еще и другие компоненты, которые отражаются на качестве препарата. Поэтому полученные водно-солевые экстракты в дальнейшем подвергаются специальной очистке, методы которой постоянно совершенствуются.

Одна из проблем современной аллергологии - качество и стандартизация препаратов для аллерген-специфической иммунотерапии. В разных странах действуют собственные стандарты качества, и это создает определенные проблемы. В этой связи сегодня происходит формирование общей всемирной стратегии стандартизации аллергенных препаратов, которая предусматривает обязательную стандартизацию аллергена по следующим критериям:

аллергенная активность;
биологическая активность;
содержание в препарате основных аллергенов в единицах массы.

В настоящее время стало принципиально возможным для разных производителей определять содержание в препарате главных аллергенов, преимущественно ответственных за повышенную чувствительность организма к сложному по составу аллергену. Для этой цели в распоряжение разных стран передают международные стандарты (ВОЗ), содержащие известные количества соответствующих аллергенов.

Современные технологии клонирования белковых молекул позволяют получить множество важных аллергенных молекул. Данная технология существенно облегчает стандартизацию аллергенных препаратов, позволяя строго количественно определить основные аллергены в сериях лекарственных форм.

Аллерген-специфическая иммунотерапия: как проходит лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия состоит из трех основных этапов:

Подготовительный этап: .
Инициирующая фаза - стимуляция аллерген-специфической толерантности.
Поддерживающая фаза - закрепление достигнутого эффекта.

Первый этап: подготовка

В первую очередь врач-аллерголог внимательно изучает историю болезни конкретного пациента, проводит осмотр и делает предварительное заключение. Без этого никакого лечения начинать нельзя. После этого проводится диагностика - определяется причиннозависимый аллерген, а также определяется чувствительность организма к нему. Эту процедуру проводят с помощью кожных аллергопроб. Это когда на кожу или небольшие разрезы на коже (ее слегка царапают, так что пациенту это не доставляет дискомфорта) капают разные аллергены (до 20). На участке, где появилась видимая аллергическая реакция в виде отека, покраснения, шелушения и т. д. и находится искомый аллерген.

Бывают случаи, когда у пациента развивается реакция сразу на несколько аллергенов. В таком случае для аллерген-специфической иммунотерапии используют смеси различных аллергенов. Исключением в данном случае являются взаимоподавляющие аллергены. К примеру, это может быть пыльца и аллергены домашних пылевых клещей, тараканов и плесневых грибов. При такой терапии аллергены деградируют и не участвуют в лечении.

Кожные пробы считаются одними из самых доступных методов диагностики аллергии, однако у них имеется и ряд ограничений, например:

Пациенту должно быть больше 5 лет. Связано это с тем, что у детей организм может естественным путем менять реакции на многие аллергены. Поэтому в таком случае очень высок риск ложноотрицательной реакции на пробу.
С момента последнего аллергического обострения должно пройти минимум 30 дней.
С момента последнего приема должно пройти 1-2 недели (в данном случае сроки зависят от конкретного препарата). Все дело в том, что если антигистаминный препарат будет циркулировать в крови, то также возможно появление ложноотрицательной реакции.

Более современным (но в то же время дорогим) методом диагностики является аллергопроба, сделанная по анализу крови. В этом случае врачи определяет уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови, и исходя из этого показателя - определяется степень опасности и характер развития аллергической реакции. Примечательно, что всего по одной пробе можно определить, как пациент будет реагировать на 40 различных аллергенов. Для этого пользуются специально составленной шкалой с распространенными аллергенами.

Второй этап: инициирующая фаза

Непосредственно после диагностики начинают постепенное введение аллергена в организм. Изначально вводится минимально безопасная доза, после чего ее постепенно увеличивают до максимально переносимой. Это делается для того, чтобы «научить» организм быть толерантным к данному аллергену.

Наиболее распространенным методом введения аллергена является подкожный (или ПКИТ). Делается он с помощью укола в плечо. Однако детям до 5 лет инъекционные формы введения аллергенов не практикуют.

В педиатрической практике, как правило, используется неинъекционная методика введения аллергена. Аллерген-специфическая иммунотерапия у детей выполняется сублингвально. В данном случае препарат содержится в таблетке, которую закладывают под язык для рассасывания.

В настоящее время аллергологи спорят, какой метод введения аллергена лучший, ПКИТ или СЛИТ, однако и тот, и другой методы работают эффективно. В данном случае главное - соблюдать графики приема препаратами нужных аллергенов.

Как правило, первые дозировки аллергена вводятся каждый день или же через день. Постепенно введение аллергенов осуществляется все реже. Примечательно, что стандартных схем проведения АСИТ не существует. На основании постоянного контроля за пациентов и диагностических данных врач самостоятельно подбирает нужную дозировку и схему приема.

Инициирующая фаза аллерген-специфической иммунотерапии длится от трех до шести месяцев. В этот период пациенту нельзя принимать антигистаминные препараты. В этой связи такое лечение начинают в осенний период или зимой, когда аллергик может обойтись и без антигистаминных лекарственных препаратов.

Если же сезон цветения наступает скоро, то возможно проведение такого лечения по одной из краткосрочных схем:

Ускоренная аллерген-специфическая иммунотерапия. Данная методика лечения сопровождается подкожными инъекциями аллергена 2-3 раза в день. Курс такой терапии длится 10-15 дней.
Молниеносная АСИТ. На протяжении трех суток каждые 3 часа пациенту подкожно вводят препараты в равных дозировках вместе с адреналином .
Шоковый метод аллерген-специфической иммунотерапии. Инъекции с аллергеном выполняются каждые 2 часа в сочетании с адреналином. Такая терапия проводится в течение суток.

Нужно понимать, что все краткосрочные методики аллерген-специфической иммунотерапии сопряжены с большим риском и проводятся они только в специализированных стационарных учреждениях. Краткосрочные схемы АСИТ также можно проводить одновременно с приемом антигистаминных препаратов. Таким образом, толерантность к тому или иному аллергену можно достичь за разное время, однако в каждом из случаев для закрепления результата нужно обязательно пройти последний этап АСИТ - поддерживающий.

Третий этап: поддерживающая фаза

Это самый долгий этап аллерген-специфической терапии , во время которого пациент должен регулярно принимать аллерген. В зависимости от различных причин, врач подбирает длительность поддерживающей фазы. Однако, в среднем он длится от 3 до 5 лет, и за все это время аллергику необходимо приходить к врачу каждые 2-4 недели для приема аллергенного препарата.

Как правило, за 1-2 недели до начала периода цветения терапию прекращают, а повторный курс АСИТ начинается осенью, после того, как из воздуха исчезает цветочная пыльца с причинными аллергенами. Если же аллергия не носит сезонный характер (например, аллергия на клещей), то аллерген-специфическая терапия проводится без строгой привязки ко времени года.

Какова эффективность аллерген-специфической иммунотерапии

За более, чем 100 лет существования аллерген-специфической иммунотерапии было проведено тысячи различных исследований по всему миру. Согласно медицинским наблюдениям, АСИТ эффективна более чем в 90% случаях . Более того, случаи неуспешного лечения, как правило, связаны с недостаточной дисциплинированностью пациента, которому следует соблюдать все предписания врача-аллерголога. Так, если больной желает получение максимального эффекта от АСИТ, то он должен:

Своевременно приходить на приемы к врачу. Первые 3-6 месяцев пациент должен приходить 1-2 раза в неделю. В течение дальнейших 3-5 лет это нужно делать 1 раз в неделю или 1 раз в месяц. Согласитесь, это требует выдержки, и не каждый сможет соблюсти все предписания.
В течение всего периода лечения пациенту следует соблюдать и внимательно следить за гипоаллергенными условиями, четко выполняя все указания врача.

Со своей стороны врач обязуется:

Провести точную и корректную диагностику.
Выявить причинный аллерген.
Применять стандартизированные коммерческие лечебные формы аллергенов.
Настроить больного на длительную и кропотливую работу для достижения максимального эффекта.

Если все условия со стороны врача и пациента соблюдены, то с большой долей вероятности можно говорить об успехе, поскольку АСИТ прекрасно работает .

Что такое АСИТ-терапия?

Принцип проведения лечения

Показания к применению

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Предварительная подготовка больного к АСИТ

Схема проведения лечения

Достоинства и недостатки использования АСИТ-терапии

Цена на проведение АСИТ

АСИТ: Отзывы

Особенности терапии

Методика проведения

Первый этап

Второй этап

Третий этап

Побочные эффекты и противопоказания

Стоимость препаратов

Что такое аллергенспецифическая иммунотерапия

Когда впервые был применен метод АСИТ

Принцип АСИТ

Показания к назначению Асит терапии

Противопоказания

Кем и где проводится АСИТ терапия

Порядок проведения

Возможные побочные реакции

Мероприятия по снижения побочных реакций

Симптоматические средства, назначаемые в дополнение

Отзывы

Когда впервые был применен метод АСИТ

Принцип АСИТ

Показания к назначению Асит терапии

Противопоказания

Кем и где проводится АСИТ терапия

Порядок проведения

Возможные побочные реакции

Мероприятия по снижения побочных реакций

Симптоматические средства, назначаемые в дополнение

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия

Как работает аллерген-специфическая терапия

Лечебные аллергены, применяемые при АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия: как проходит лечение

Первый этап: подготовка

Второй этап: инициирующая фаза

Третий этап: поддерживающая фаза

Какова эффективность аллерген-специфической иммунотерапии

Рекомендуем другие статьи

Главные заблуждения о Николае II

Михаил михайлович прусак