Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение. Заболевания желчного пузыря и желчных протоков Желчный пузырь симптомы заболевания диета

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки – это органы пищеварительного тракта, выполняющие функции транспортировки и сбора желчи из печени и последующее ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Иначе эту часть желудочно-кишечного тракта называют билиарной системой. Она состоит из:

• желчного пузыря;
• системы желчных протоков: пузырного, печеночного и общего желчного протока;
• системы сфинктеров (регуляторов тока желчи).

Пузырный проток соединяется с печеночным, и из них образовывается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает поступление желчи из билиарной системы в кишечник. Благодаря желчи становится возможным: выведение солей тяжелых металлов и других вредных веществ из организма, дальнейшее переваривание жиров (она эмульгирует их до более мелких капель), всасывание витаминов А, Е, К и D, активация пищеварительных ферментов и двигательной активности кишечника.

Сбои в работе этой части пищеварительной системы наблюдаются весьма часто, и по своей частоте патологии желчного пузыря и желчных протоков занимают III место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным статистики, они чаще наблюдаются среди женщин старше 45-50 лет, и в последние десятилетия отмечается их частое развитие среди более молодых людей и подростков.

Причиной появления патологий билиарной системы могут стать самые различные факторы:

• инфекции, вызывающие воспаление стенок желчевыделительной системы (холециститы, холангиты);
• генетические аномалии (например, перегибы желчного пузыря), приводящие к изменению формы и нарушению функций органов желчевыделительной системы;
• генные мутации клеток слизистой желчного пузыря, провоцирующие формирование доброкачественных и ;
• нарушения инервации желчевыделительных органов при неврологических или нейроэндокринных патологиях, приводящие к нарушению нормального оттока желчи;
• изменения состава желчи, вызванные различными патологиями и приводящие к развитию желчекаменной болезни и холестерозу (накоплению на стенках желчного пузыря);
• нерациональное питание;
• интоксикации;
• прием алкоголя и курение;
• прием некоторых лекарственных средств.

Вышеперечисленные причины приводят к развитию патологий билиарной системы, которые сопровождаются различными симптомами заболеваний этих органов. Они могут быть местными и общими, разнообразными по своему характеру и комбинаторности, не всегда характерны только для проблем с желчным пузырем и часто дополняются признаками патологий других органов пищеварительного тракта (например, симптомами или ). Но в большинстве случаев их комбинация позволяет заподозрить появление проблем в билиарной системе, и больной может вовремя принять меры по устранению этих заболеваний.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными симптомами проблем с желчным пузырем и желчевыводящих протоков. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете не пропустить тревожные сигналы многих недугов билиарной системы.

7 симптомов проблем с желчным пузырем, требующих обращения к врачу

Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи и, в то же время, каждое из них имеет свои особенности. Установить окончательный диагноз в таких случаях может только врач, который проведет ряд диагностических исследований и проанализирует все полученные результаты обследования пациента.

Поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу могут стать такие тревожные симптомы:

1. Боль в правом подреберье . Болезненные ощущения при патологиях билиарной системы могут быть различной степени интенсивности (например, они более выражены при желчекаменной болезни и менее – при холецистите или перегибе желчного пузыря). Боль часто провоцируется приемом пищи или жареных, острых, жирных или копченых блюд, физическими действиями (тряская езда, бег, прыжки, поднятие тяжестей и пр.) или стрессовыми ситуациями. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или ноющими и возникать в виде внезапных приступов или носить более стабильный (иногда постоянный) характер с периодами обострения. Неприятные ощущения в правом подреберье могут усиливаться при прощупывании.

Интенсивные, острые и внезапные боли наиболее характерны для печеночной колики и, в большинстве случаев, вызываются движением камней при желчекаменной болезни. Как правило, они носят точечный характер, и больной может точно указать на место локализации мучительных ощущений. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, появлением горького привкуса во рту или желтухой. Температура поднимается до 38 °C или остается в пределах нормы.

При остальных заболеваниях желчного пузыря боли в правом подреберье менее интенсивны, чаще возникают периодически или проявляются постоянно (возможно с явными кратковременными периодами обострения). Они могут дополняться другими симптомами, характер и выраженность которых зависит от вида заболевания желчного пузыря. Боли при острых холециститах, как правило, дополняются повышением температуры и признаками интоксикации, а болезненные ощущения при хроническом воспалении желчного пузыря носят менее интенсивный характер и длительное время могут быть единственным проявлением недуга.

Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков длительное время могут не вызывать сильных болей или вообще не провоцируют болезненных ощущений. Вначале у больного появляется часто появляющаяся или постоянная боль в области правого подреберья, которая может усиливаться по мере роста новообразования. Она плохо поддается устранению при помощи приема обычных обезболивающих средств и всегда сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения и/или признаками общей интоксикации. Иногда, при больших размерах опухоли, больные могут прощупать в области появления болезненных ощущений бугристое, плотное и почти безболезненное уплотнение.

1. Признаки нарушения пищеварения (ухудшение аппетита, рвота, метеоризм, отрыжка воздухом или с горечью, или ). Большинство заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается нарушениями отделения желчи и ее состава. Эти изменения провоцируют диспепсические расстройства, т. к. пища не может нормально перевариваться и создает дополнительную нагрузку на другие органы. Признаки нарушения пищеварения могут вызваться как заболеваниями билиарной системы, так и являться следствиями этих патологий (т. е. симптомами заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта).
2. Желтый налет на языке . Дискинезии желчевыводящих путей, опухолевые процессы и желчекаменная болезнь часто приводят к забросу желчи в пищевод и ротовую полость. В результате язык покрывается желтым налетом (его интенсивность может быть различной – от слегка желтого до желто-зеленого).
3. Горечь во рту . Этот симптом характерен для многих патологий билиарной системы. Он вызывается забросом желчи в пищевод и полость рта. Горечь во рту может становиться признаком холециститов, дискинезий желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни и опухолевых новообразований.
4. Желтушность слизистых оболочек и кожных покровов . Этот симптом может наблюдаться как при патологиях печени, так и при заболеваниях билиарной системы. Он провоцируется попаданием желчных кислот в кровь (именно они и окрашивают кожу и слизистые). Желтуха может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни, хронических и опухолевых процессах, сопровождающихся нарушением оттока желчи.
5. Обесцвеченный кал . При дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, новообразованиях и перегибах желчного пузыря у больного может наблюдаться обесцвечивание каловых масс. Как правило, этот симптом сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и другими признаками поражения билиарной системы. Этот симптом характерен не только для патологий желчевыводящей системы и может указывать на наличие и других органов, различные погрешности в диете или прием некоторых лекарственных средств.
6. Темная моча . Этот симптом наблюдается при повышении уровня билирубина в крови, которое может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, опухолях и перегибах желчного пузыря. Такой признак поражения билиарной системы может присутствовать не только при вышеперечисленных заболеваниях и требует внимательного изучения анамнеза больного и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями (например, прием некоторых медикаментов или продуктов питания, обезвоживание и др.).

Эти семь базовых симптомов заболеваний желчевыводящих протоков и желчного пузыря должны становиться поводом для обращения к врачу, но для уточнения диагноза больному всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В план обследования могут входить такие процедуры:

• клинический и биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• контрастная рентгенография;
• тонкоигольная биопсия (под контролем УЗИ).

После оценки всех данных диагностики врач назначит больному лечение, которое может заключаться из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. При некоторых заболеваниях – желчекаменная болезнь, новообразования желчного пузыря или его протоков, калькулезный холецистит – пациенту может рекомендоваться хирургическое лечение. Всем больным с патологиями билиарной системы обязательно рекомендуется соблюдение диеты и пересмотр своих вкусовых предпочтений в будущем.

Большинство заболеваний билиарной системы при своевременном обращении к врачу хорошо поддаются лечению и могут протекать без осложнений. Именно поэтому первые признаки проблем желчного пузыря и желчевыводящих путей всегда должны становиться поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Несвоевременный визит к врачу всегда ведет к прогрессированию недуга, развитию сопутствующих патологий пищеварительного тракта и может становиться причиной развития таких тяжелых осложнений, как , флегмона желчного пузыря, перитонит, сепсис, раковые опухоли и др. Помните об этом и будьте здоровы!

Желчный пузырь - это орган пищеварительной системы, внешне напоминающий небольшую грушу. Невзирая на свои маленькие размеры, желчный пузырь играет важную роль в продвижении и переваривании пищи.

Главной функцией органа является накопление желчи и ее выведение. В этой статье вы узнаете о проблемах желчного пузыря, нарушающих деятельность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Желчный пузырь расположен под печенью и соединяется с ней сетью протоков, по которым в него поступает желчь. Основной функцией желчи является активация продвижения пищи в кишечнике, а также улучшение усвоения жиров.

Причины болезней желчного пузыря могут быть самые разные:

• наличие определенных инфекций, провоцирующих воспалительный процесс слизистой оболочки органа и возникновение холецистита;
• повышенное содержание в составе желчи вредного холестерина, а также желчных кислот, что способно привести к появлению камней в желчном пузыре;
• появление лямблиоза;
• генетический фактор - изменения нормальной формы, а также размеров желчного пузыря.

Почти все болезни желчного пузыря имеют схожую симптоматику. Это могут быть:

• болевые ощущения в правой части живота. Интенсивность болей разная - незначительная при образовании перегиба и более выраженная в случаях холецистита, а также желчнокаменной болезни. Увеличение интенсивности боли происходит после употребления жирных, жареных либо копченых блюд. Острая боль (печеночная колика) беспокоит больного и в случае движения камня;
• приступы тошноты, а также рвоты;
• ухудшение аппетита и резкая потеря веса;
• малиновый цвет языка;
• появление неприятного привкуса горечи во рту;
• вздутие живота и метеоризм;
• сухость в ротовой полости и отрыжка воздухом;
• нарушения стула, частые запоры;
• изменение оттенка мочи до темного желтого и коричневого;
• светлый цвет кала;
• нарушения сна;
• появление кожного зуда;
• в некоторых ситуациях возможно повышение температуры, а также развитие желтухи.

При обнаружении у себя одного или нескольких симптомов следует обратиться за помощью к врачу.

Распространенные заболевания желчного пузыря: опасна ли дискинезия?

Одним из часто встречающихся заболеваний желчного пузыря, нарушающих работу ЖКТ, является дискинезия. Причиной ее развития служит патология сократительных функций проток, служащих для передвижения желчи, а также стенок самого пузыря. Основной признак дискинезии - это возникновение периодических болевых ощущений в правой верхней части живота.

Дискинезия опасным заболеванием не считается. Но и оставлять подобное состояние без внимания не стоит, так как это вполне может привести к образованию камней. Лечение заболевания является комплексным и включает лекарственную терапию, процедуры физиотерапии и соблюдение диеты. Лекарственная терапия проводится с использованием анальгетиков и спазмолитиков. В целях улучшения оттока желчи больному назначаются желчегонные препараты. Как правило, лечение проводят амбулаторно.

Факторами развития этой болезни принято считать нарушение процессов обмена билирубина (пигментного вещества, обеспечивающего желто-зеленый цвет выделяемой желчи), холестерина, выделяемой кислоты, наличие воспалительных процессов внутри желчного пузыря, а также сокращение выделения либо застой желчи.

Для купирования болевого синдрома пациенту обычно назначают внутривенное или внутримышечное введение спазмолитиков и анальгетиков. Если снять боль подобным образом не удается, врач может назначить хирургическое лечение желчного пузыря.

В некоторых случаях для удаления камней применяют метод литотрипсии, который заключается в дроблении камней с помощью ударной волны. Больным, страдающим желчнокаменной болезнью, показано соблюдение строгой диеты, исключающей употребление жирной, жареной пищи, а также алкоголя.

Холецистит: боли в правой части живота

Холециститом называют воспалительный процесс в желчном пузыре, сопровождающийся болезненными ощущениями с правой стороны живота, особенно при изменении положения тела. Подобный недуг в большинстве случаев является следствием желчнокаменной болезни. Причина этого заболевания желчного пузыря - закупоривание протоков, по которым поступает желчь, что вызывает затруднение ее оттока и появление воспаления. Подобное состояние требует обязательного лечения. Основное терапевтическое направление - купирование очагов воспаления в пузыре и желчевыводящих путях, нормализация его деятельности. Лечение желчного пузыря проводится комплексно и включает в себя:

• процедуру промывания самого органа, а также желчевыводящих путей;
• лечение медикаментозными препаратами;
• соблюдение строгой диеты;
• в отдельных случаях требуется применение хирургического метода лечения желчного пузыря.

Лекарства в процессе лечения заболевания следует пить очень осторожно, так как в случае неправильного выбора лекарственного препарата или нарушения дозировки возможно обострение холецистита. Лечение назначает исключительно лечащий врач.

Следующая форма заболевания желчного пузыря - холестероз. Он представляет собой отложение холестерина на внутренней поверхности стенок желчного пузыря. В прошлом это заболевание являлось абсолютным показанием для проведения холецистэктомии. В наше время новые диагностические методы в некоторых случаях дают возможность сохранения функций желчного пузыря без проведения операции.

Действие лекарственных средств, используемых для избавления от холестероза, обеспечивает ликвидацию симптомов заболевания, что позволяет облегчить состояние пациента. Помимо того, целью медикаментозной терапии является предупреждение развития патологических процессов в полости желчного пузыря, нормализация липидограммы, а также профилактика осложнений.

Полипы - это доброкачественные образования, появление которых обычно не доставляет больному особого дискомфорта. Если полипы незначительных размеров и не наблюдается их рост, как правило, лечение не требуется. В таких случаях рекомендуется наблюдение с целью контроля их роста.

Исключение составляют случаи, когда подобные образования перекрывают выходное отверстие желчного пузыря. В таком случае может быть показано консервативное либо хирургическое лечение в зависимости от размеров образований и динамики роста.

Желчный пузырь – совсем небольшой орган, который очень важен для процесса переваривания пищи. Что делает желчный пузырь? В нем хранится желчь, которая позже поступает в кишечник. Также желчный пузырь отвечает за обратное всасывание белков, полезных солей и аминокислот в кровь, кроме того, он выделят слизь и гормон антихолецистокин.

Изначально желчь вырабатывает печень, после чего она по особым протокам идет в желчный пузырь, где и хранится до момента, пока не будет необходимости в переваривании еды. После поступления пищи в двенадцатиперстную кишку, пузырь сокращается и желчь вместе с желудочным соком начинает двигаться по кишечнику.

В организме здорового человека за сутки может выработаться до 1000 мл желчи. В состав этой жидкости входят разнообразные витамины, вода, неорганические вещества, желчные кислоты, фосфолипиды, аминокислоты, слизь и остатки лекарств. Функции желчного пузыря и хранящегося в нем желчи включают:

• Выведение токсинов и медикаментов;
• Нейтрализация желудочного сока;
• Улучшение работы кишечника;
• Активизация ферментов кишечника и поджелудочной железы;
• Ликвидация роста патогенной микрофлоры.

Патологические процессы в желчном пузыре

Как и любой другой орган, функционирование желчного пузыря может быть нарушено заболеваниями, каждое из которых проявляется определенными симптомами и требует специфического лечения.

Хронический бескаменный холецистит

Представляет собой воспаление на внутренней оболочке органа, при котором не происходит процесс образования камней. Спровоцировать болезнь может множество факторов:

• Застой желчи;
• Наличие бактериальной инфекции: кишечной палочки, кокков, палочек брюшного тифа, анаэробные микроорганизмы;
• Воспаления других органов ЖКТ (панкреатит и гепатит);
• Гельминтоз (аскариды, лямблии, кошачий сосальщик);
• Аллергические реакции;
• Обратный заброс желчи из кишечника может нарушить работу желчного пузыря, поскольку в такой желчи содержатся ферменты поджелудочной железы, которые начинают переваривать сам желчный пузырь (данный процесс называют химическим холециститом).

Симптомы хронического холецистита, в первую очередь, включают сильную боль, но для болезни характерны и другие признаки:

• Ощущение тяжести и ноющие боли после еды, которые усиливаются после употребления алкоголя, жирной или острой еды, газировки;
• Болезненные ощущения возникают под правым ребром или под ложечкой, могут отдавать в лопатку, ключицу и плечо;
• У некоторых пациентов бывает тошнота, рвота с желчью, отрыжка с горьким привкусом, изжога (см. ), повышенное газообразование, понос и снижение аппетита;
• Примерно у сорока процентов больных холецистит сопровождается жаром;
• У некоторых пациентов напрягаются мышцы с правой стороны живота.

Желчекаменная болезнь

Характеризуется нарушением обмена холестерина и билирубина, который приводит к образованию камней в желчном пузыре, его протоках и печени. Существует несколько групп риска, которые больше других склонны к камнеобразованию в желчном. К ним относят рожавшие женщины, пациенты после сорока лет, светловолосые люди и люди с избыточным весом.

Существует три вида камней, которые разделяют по типу их образования: пигментные билирубиновые коричневые или черные, а также холестериновые. Камни в желчном пузыре могут находиться в нем длительно без симптомов, и проявляются лишь после того, как камень попадает в проток и вызывает острую боль, которую называют печеночной коликой.

Камни в желчном пузыре вызывают следующие симптомы:

• Острая боль под правым ребром, возникающая при нарушении диетического питания, больному удобнее лежать на правом боку с поджатыми ногами, так как любая смена положения тела только усиливает боль.
• Боль может отдавать в ключицу, правую лопатку или всю левую часть туловища.
• Наблюдается тошнота и частая рвота, которая не приносит облегчения.
• Начинает зудеть кожа.
• У больного повышается температура до 40 градусов, он страдает от озноба и повышенной потливости.
• В бравой части живота чувствуются резко выраженные признаки раздражения.

Острый холангит

Представляет собой острое воспаление желчевыводящих протоков. Чаще всего выступает осложнением хронического холецистита, желчекаменной болезни или в виде осложнения после операции по . Воспалительный процесс может активизироваться при наличии опухолей, камней или застое желчи. Холангит бывает бактериальным, острым, рецидивирующим и вторичным склерозирующим.

Симптомы болезни включают:

• Приступы сильной острой боли в правом боку, что приводит к резкому падению АД. Боль может отдавать в правую верхнюю конечность или всю левую половину тела.
• Тошнота, сильная и частая рвота, не приносящая облегчения.
• Характерный признак – кожный зуд.
• В правом подреберье сильно напрягаются мышцы живота.
• Болезнь сопровождается повышением температуры до сорока градусов, больной сильно потеет, его знобит.

Дискинезия желчевыводящих путей

При нарушении тонуса желчного пузыря и его протоков возникает дискинезия желчевыводящих путей. Болезнь сопровождается диспепсическими расстройствами и болью под правым ребром. Чаще всего заболевание провоцируют постоянные стрессы, неврозы и психоэмоциональные нагрузки. По изменениям тонуса дискинезию подразделяют на болевую гиперкинетическую и диспесическую (гипокинетическую). В зависимости от типа заболевания отличаются и его симптомы:

• Для гиперкинетического типа характерные приступы острой боли, длительность которых составляет примерно 20 минут. Больные с гипокинетическим типом болезни чувствуют тупые и ноющие боли в желчном пузыре и постоянно жалуются на ощущение тяжести в правом боку. Иногда боль может локализоваться в подложечной области или отдавать в левую часть тела, правое плечо, ключицу или лопатку.
• Болезнь не сопровождается зудом кожи.
• При гиперкинетическом типе дискинезии пациента мучает сильна тошнота и рвота, а при гипокинетическом, к этим симптомам присоединяется понос.
• Может быть незначительное повышение температуры.
• Мышцы с правой части живота напряжены.

Раж желчного пузыря

Зачастую возникает при наличии хронического воспаления данного органа. Рак желчного пузыря быстро разрастается и выпускает метастазы в соседние органы, а доброкачественные опухоли очень часто перерастают в злокачественные. Симптомы рака желчного пузыря могут длительное время не проявляться, но заподозрить заболевание можно по следующим признакам:

• Тупая боль с правой стороны, которую нельзя снять обезболивающими препаратами. Иногда боль может отдавать в лопатку или ключицу справа;
• Пациент быстро теряет вес, его постоянно тошнит, периодически появляется рвота и отвращение к еде;
• Кожный зуд не проявляется, но может быть незначительное повышение температуры;
• Напряжение мышц с правой стороны живота.

Заметить проявление болезни можно и по некоторым отклонениям от норм лабораторных показателей:

• за счет несвязанного в норме составляет: общий 8,5 – 20,8 мкмоль/л, непрямой – 1,7-17,1 мкмоль/л. Если этот показатель превышен, то у пациента нарушен отток желчи, который возникает при желчнокаменной болезни, раке или хроническом холецистите.
• Нарушение нормального содержания общего билирубина за счет связанного говорит о плохом его связывании. Это характерный признак синдрома Жильбера, Криглера-Найяра, болезни Минковского-Шоффара и гемолитической анемии. У здорового человека уровень общего билирубина должен колебаться в пределах 8,5-20,8, а прямого – 0,85-5,1 мкмоль/литр.
• Превышение уровня АСТ и АЛТ (трансаминаз) дает все основания заподозрить воспаление, которое разрушает клетки печени. Нормальный уровень АСТ составляет от 0,1 до 0,45, а АЛТ – 0,1-0,68 мкмоль/литр. Такой показатель свидетельствует о гепатите, образовании камней в желчном, раке пузыря или хронической форме холецистита.
• Если в крови превышено количество холестерина (норма составляет 3,3-5,5), в организме повышен обмен жиров, что свидетельствует ЖКБ, хроническом холецистите и атеросклерозе сосудов.
• Наличие С-реактивного белка, который в норме должен отсутствовать, показывает наличие острого воспаления. Его может вызвать холецистит в острой форме, холангит или ЖКБ.
• Низкий уровень холестерина показывает, что строительная функция печени угнетена. Такой процесс наблюдается при остром гепатите и холангите, хроническом холецистите и камнях в желчном пузыре.
• Превышение показателя активности щелочной фосфатазы (норма не должна выходить за пределы 0,5-1,3) говорит о том, в желчном и печени застоялась желчь, что характерно для ЖКБ и хронического холецистита.

Основные диагностические методы

Болезни желчного пузыря зачастую сопровождаются болями, для локализации которых характерны следующие симптомы:

• Ортнера-Грекова. Боль появляется при поколачивающих движениях по правому краю реберной дуги.
• Симптом точки Кера. Эта точка находится на передней части брюшины и отражает локализацию желчного пузыря.
• Для симптома Георгиевского-Мюсси характерна боль при сдавливании грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны.

Желчный пузырь - очень маленький орган. Но, несмотря на это, он считается одним из самых важных во всей пищеварительной системе, страдающих от огромного количества заболевания. Это грушеподобный орган, который располагается на печени. Его длина ширина и емкость могут быть разными. То есть, ширина органа может варьироваться от 2 до 4 сантиметров, длина - от 5 до 14 сантиметров, а емкость - от 30 до 70 миллиметров.

Функции желчного пузыря

Несмотря на свой маленький размер, это очень важный орган. Образовывается желчь в печени, которая по протокам поступает в орган, где находится до очередного приема пищи, чтобы вместе с желудочным соком поступить в кишечник для дальнейшей переработки продуктов.

Строение желчного пузыря

Желчный пузырь грушевидной формы находится в правой продольной борозде на печени. Состоит он из трех отделов:

1. Расширенный отдел - это его дно.
2. Средняя часть органа - это его тело.
3. Суженой части желчного пузыря - это шейка органа.

При этом шейка органа имеет длину до 3,5 сантиметров, которая продолжается в его проток. Вместе пузырный и печеночный протоки, объединяясь, образуют общий проток до 8 сантиметров в длину, который продолжается в двенадцатиперстную кишку. В месте его соединения с двенадцатиперстной кишкой находится гладко-мышечный жом органа, за счет которого регулируется:

• приток желчи;
• желудочного сока.

Желчь вырабатывают клетки печени, и ею снабжается кишечник. При этом часть образовавшейся желчи остается в органе до следующего приема пищи, с поступлением которой она продвигается в двенадцатиперстную кишку.

Состав желчи

Желчь - густая жидкость, которая состоит из:

1. Желчной кислоты.
2. Желчных пигментов, которые выводятся из организма с калом в виде скеркобилина, при этом кал обретает окраску. В тех случаях, когда в желчных путях есть камни или какое другое воспаление, кал будет бесцветным с запахом гнили. Желчь, которая не попадает в кишечник, всасывается в кровь, окрашивая кожу и слизистые в желтый цвет, то есть желтуха .
3. Холестерина. При патологии желчного пузыря нерастворенный холестерин, попадая в организм, является основной причиной образования камней в желчном пузыре и его протоках.
4. Билирубина, который образовывается в результате распада продуктов гемоглобина. Часть образовавшегося билирубина всасывается в кровь, часть его выводится через мочу.

Заболевания желчного пузыря: основные причины

Самое распространенное заболевание желчного пузыря - дискинезия желчного пузыря. При этой патологии нарушается моторика желчных путей. Отсюда возникает пониженная или повышенная секреция. Такая дисфункция возникает на фоне патологии самого желчного пузыря или в результате изменения:

• системы пищеварения;
• работы печени.

Не менее распространенным заболеванием желчного пузыря является желчнокаменное заболевание с сильным болевым синдромом, которое присутствует, независимо от того:

• была ли принята пища;
• было ли что-то выпито.

На первой стадии заболевания существуют способы избавиться от камней. То есть, их можно при помощи специальной методики и методов рассосать. В противном случае придется проводить оперативное вмешательство, чтобы избавить желчный и его пути от образовавшихся камней.

Не редким заболеванием желчного являются полипы. В этом случае так же, как и при других заболеваниях желчного, происходит нарушение оттока желчи. Причина этому - попавшая инфекция.

На самом деле все заболевания желчного пузыря - патологии, связанные с нарушениями основной функции желчного пузыря, выработкой желчи, что очень важно для системы пищеварения. Отсюда возникает закупорка желчных протоков, опухоли и так далее.

Основные симптомы болезней желчного пузыря

Для каждого заболевания желчного пузыря характеры свои симптомы. Например:

1. Схваткообразная боль в районе правого подреберья. При этом больной чувствует постоянную усталость. У больного наблюдается плохой аппетит, нарушается сон, упадок сил, происходит нарушение половой функции. Все это говорит о том, что это явные симптомы дискинезии желчного пузыря.
2. Появление печеночной колики , боль в области печени носит схваткообразный характер, которая отдает в область правого плеча, правой лопатки и сопровождается тошнотой, а в некоторых случаях и рвотой. Все это говорит о наличии острого холецистита , или, как говорят, желтухи.
3. При желчнокаменной болезни больной будет жаловаться на острую боль в районе печени , отдающей в правое подреберье в верхнюю часть живота, которая сопровождается горечью во рту, повышением температуры, потемнением мочи, тошнотой, рвотой и обесцвечиванием кала.
4. Для постхолецистэктомического синдрома характерным симптомом является боль одновременно в правом и левом подреберье, что-то вроде печеночной колики. При этом опоясывающая боль сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, расстройствами кишечника или запорами, что может спровоцировать развитие желтухи.
5. При опухолях первый признак - это потеря веса, боль в области печени и желтуха.

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Диагностику органа и его протоков на ранних стадиях при различных заболеваниях провести очень сложно. Это связано с тем, что все патологии желчного пузыря и его протоков не проявляются на ранней стадии заболевания. В связи с чем заболевание выявляется уже в тех случаях, когда оно достигло определенного этапа. Но, вместе с тем, заболевания можно выявить при помощи пальпирования органа, а также:

1. Лабораторного исследования крови. Для этого нужно сдать анализ крови на биохимию .
2. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование самого органа, его протоков и печени.
3. Дуоденальное зондирование (анализ химического состава желчи).
4. Тесты на определенные виды лечебных препаратов.
5. Холецистографию.

При этом диагностика УЗИ проводится как для постановки диагноза, так и во время и после курса лечения.

Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы

Результаты лабораторного исследования говорят о наличии определенного заболевания желчевыводящих путей. Например, при желчекаменной болезни норма общего билирубина 8,5−20,8. А увеличение его уровня может свидетельствовать о желчнокаменной болезни, раке органа и его протоков.

Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы

1. Фракционное дуоденальное зондирование.
2. Рентгенография.
3. Компьютерная томография.

Данные методы позволяют диагностировать желчнокаменную болезнь и хронический холецистит .

Все виды диагностики предоставляют возможность выявить такие заболевания, как:

• дискинезия;
• рак органа и его протоков.

Принципы терапии и медикаментозное лечение заболеваний желчного пузыря

На первом месте в лечении - это диеты. При этом для каждого заболевания применяется свой особый рацион питания. Так, например:

1. При холецистите желчного пузыря применяется диета № 5 , которая предусматривает прием пищи маленькими порциями до 4−6 раз в сутки, запивая теплым некрепким чаем, фруктовыми или ягодными соками.
2. Основной продукт диеты - это манная, овсяная каша, можно рисовую, нежирные супы из овощей, нежирную рыбу, мясомолочные продукты, растительные жиры. И самое главное, больной при холецистите должен соблюдать постельный режим.

Проще говоря, следует употреблять полезные для здоровья продукты питания для человека .

Таким же рацион питания должен быть при:

• гепатите;
• дискинезии;
• остром холангите;
• коликах и онкологических заболеваниях желчного пузыря и его протоков.

Кроме диеты, больному назначается прием медикаментозных препаратов. Например:

1. Улучшают отток желчи цефалоспорины: Цефотаксим, Цефазолин, Тобрамицин, Амикацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Мебеверин, Дюспаталин.
2. Для снятия частых приступов колики прибегают к холецистэктомии.
3. При хроническом холецистите, кроме строгой диеты, обязательно соблюдается постельный режим и проведение 7−10-дневной антибактериальной терапии Цефотаксимом, Цефазолином или аминогликозидами: Тобрамицином, Амикацином; фторхинолонами: Ципрофлоксацином, Левофлоксацином. В случаях крайней необходимости больному назначается прием спазмолитиков: Мебеверина, Дюспаталина, которые снимут мышечные спазмы. А прием Креона, Панкреатина, Фестала , Мезима, Гастенорма, Микрозима, Пангрола поможет снять приступы коликов.
4. Рак желчного пузыря и его протоков лечится методом полного или частичного удаления, желчного пузыря, печени и соседних лимфатических узлов с применением химиотерапии.

Холецистэктомия

Применяется холецистэктомия (от сhole - желчь, cyst - пузырь, ectomy - удаление):

• когда все методы лечения не дали результата;
• когда воспалительный процесс затянулся;
• когда непродолжительное время больной испытывает невыносимую боль в виде приступообразных коликов.

Используется хирургическое удаление желчного пузыря:

1. Методом легирования, когда производится удаление пузырного протока и его артерии.
2. Удаление от дна, его применяют в тех случаях, когда затруднен доступ к протоку.

Операция проводится под общим наркозом. Обычно осложнений после холецистэктомии нет. Хотя бывают случаи, когда после операции проявляется постхолецистэктомический синдром, который со временем проходит.

Народные средства

От камней в желчном пузыре и его протоках, воспалений желчного пузыря и его протоков хорошо помогают:

• соки;
• строгая диета;
• несколько дней - голод.

В это время нужно выпивать 10−15 стаканов теплой воды с соком одного лимона. Кроме воды, еще нужно за сутки употребить:

• три стакана морковного сока или красной свеклы;
• столько же сока из свежих огурцов.

Уже на вторые сутки больной почувствует боль, спазмы. Это начинают выходить камни и песок.

Спустя неделю, процедуру нужно повторить, и так до наступления полного выздоровления. Если все делать правильно, соблюдать строгую диету и выполнять все рекомендации врача, о болезни желчного пузыря можно забыть навсегда.

Кроме этого, есть еще одно чудодейственное народное средство - это всем известный шиповник. Его корни применяют при:

• параличах;
• болезнях желчного пузыря.

С заболеваниями желчного пузыря помогает бороться яблочный сок. Рецепт употребления - простой: три дня - никакой еды, а только яблочный сок. Например:

1. 8:00 - 1 стакан яблочного сока.
2. 10:00 - два стакана яблочного сока.
3. 10:30 - половина стакана прованского или хорошо очищенного подсолнечного масла и сразу еще один стакан сока из свежих яблок.

Единственное условие яблочного лечения - сок должен быть только свежеприготовленным.

Через два часа после последнего употребления напитка вместе с мочой начнут выходить камни и песок.

Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника.

Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости.

Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник.

В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов.

Функции желчи довольно разнообразны:

• нейтрализует желудочный сок
• активирует кишечные и поджелудочные ферменты
• препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
• улучшает перистальтику кишечника
• выводит токсические вещества и лекарственные препараты.

Характеристика основных патологий желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ:

• Female – женщины
• Fat – с избыточным весом
• Fair – светловолосые
• Forties – старше 40 лет
• Fertile – рожавшие

По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные билирубиновые коричневые и черные.

Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.

Хронический бескаменный холецистит

Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:

Дискинезия желчевыводящих путей

Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и .

Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.

Острый холангит

Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Рак желчного пузыря

В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Основные симптомы

Симптом	Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики)	Хронический холецистит		Острый холангит	Рак желчного пузыря
Описание боли	Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль.	В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя	Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут. Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку	Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления	Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками
Локализация боли	В правом боку	В правом подреберье, иногда в подложечной области		В правом боку
Иррадиация боли			В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу
Диспепсия		Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм	Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула	Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота	Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты
Кожный зуд	Характерен		Не характерен	Характерен	Не характерен
Лихорадка, озноб		Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных	Невысокая лихорадка	Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами	Невысокая лихорадка
Признаки раздражения брюшины	Резко выражены в правом боку	Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье		Резко выражены в правом подреберье	Небольшое напряжение мышц живота в правом боку

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы патологии желчного пузыря:

• точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
• симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
• симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.

Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы

Показатель	Норма	О чем говорит	На какие заболевания указывает
Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного	Норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л	Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха)	Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д.
Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного	общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л	Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина	Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Криглера-Найяра
Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ)	АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л	Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток	Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря
Увеличение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Указывает на повышенный обмен жиров	Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Снижение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Свидетельствует о снижении строительной функции печени	Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, рак печени и желчного пузыря
Повышение активности щелочной фосфатазы	0,5-1,3 ммоль/ч*л	Указывает на застой желчи в печени и пузыре	Желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Появление С-реактивного белка	не выявляется	Говорит об остром воспалительном процессе	Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит

Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы

Метод диагностики	Желчекаменная болезнь	Хронический холецистит	Дискинезия желчевыводящих путей	Острый холангит	Рак желчного пузыря
УЗИ органов брюшной полости	Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь		Гиперкинетический тип: интенсивная тень пузыря, размеры его уменьшены. Гипокинетический тип: увеличение и опущение пузыря	Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение	Повышение плотности пузыря
Фракционное дуоденальное зондирование			Гиперкинетический тип: эвакуация желчи ускорено, количество ее уменьшено. Гипокинетический тип: опорожнение пузыря замедлено	Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий	В желчи обнаруживаются опухолевые клетки
Рентгенография	Выявляются Кальций-содержащие камни	Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления	Изменений нет	Не используется	При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами
Компьютерная томография	Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза				Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы
ЭКГ	Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда
Фиброгастродудодено-скопия	Поверхностный гастрит

Принципы лечения

Диета №5 (см. более подробно, и камнях в желчном пузыре).

• пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
• теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
• каши: манная, овсяная, рисовая
• овощные супы
• нежирные сорта рыбы и мяса
• молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
• растительные жиры

Желчекаменная болезнь

• постельный режим
• нормализация массы тела
• препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
• антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный )

При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хронический холецистит

• диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
• постельный режим в течение 7-10 дней
• антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
• ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
• антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател

Острый холангит

• антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
• миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
• ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
• жаропонижающие препараты – , ацелизин, инфулган
• наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

Рак желчного пузыря

Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.