Главная У детей Чем опасна жидкость в брюшной полости. Подготовка и результаты узи брюшной полости на свободную жидкость. Диагностика, лечение асцита, прогноз

Чем опасна жидкость в брюшной полости. Подготовка и результаты узи брюшной полости на свободную жидкость. Диагностика, лечение асцита, прогноз

Или асцит брюшной полости является заболеванием, при котором брюшная полость заполняется жидкостью, причем количество ее иногда может достигать 20-25 литров. Из-за этого живот больного принимает огромные размеры, причиняя ему немало страданий.

Асцит брюшной полости, лечение которого зависит от его сложности, не является самостоятельно возникающим заболеванием, он может быть симптомом или осложненным следствием других недугов, например, заболеваний онкологического характера с метастазами в желудке и тому подобных. Его появление свидетельствует о несвоевременном или неправильно проведенном лечении основного заболевания. Толчком для развития асцита служит нарушение циркуляции крови и лимфы в брюшной полости (при этом накапливается транссудат или невоспалительная жидкость) или же воспалительные процессы, приводящие к появлению экссудата или выпота. Если в жидкости обнаружено повышенное содержание белка и лейкоцитов, это грозный симптом, указывающий на инфицированность и размножение микроорганизмов, что чревато развитием асцит-перитонита (воспаления брюшины).

1 Формы заболевания и причины

Асцит брюшной полости классифицируют по различным критериям:

По количеству жидкости: небольшой, умеренный или значительный.
По присутствию в жидкости микроорганизмов: стерильный или инфицированный.
По отзывчивости к медикаментозной терапии: поддающийся консервативному лечению или устойчивый к нему (рефракторный). Если происходит повторное накопление жидкости, это признак того, что асцит приобрел устойчивую форму, требующую более радикальных методов лечения.

Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации. Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.

Примерно в 10% случаев причины асцита - это онкологические заболевания органов брюшины с метастазами в желудке, рак яичников у женщин. Этот страшный недуг приводит к затруднению лимфообращения и блокировке путей оттока лимфы, в результате чего свободная жидкость в брюшной полости, не имея выхода, начинает скапливаться. Асцит, возникший вследствие онкологии, протекает достаточно агрессивно. Обычно его возникновение прямо свидетельствует о приближении смерти больного.

Около 5% причин появления асцита - сердечные заболевания, сопровождающиеся декомпенсацией кровообращения и общим застоем крови в организме. «Сердечный» асцит нередко протекает на фоне отечности ног, а в особо тяжелых случаях тело отекает практически полностью, вплоть до подмышек, жидкость скапливается не только в брюшной, но и в плевральной полости, то есть в области легких.

В более редких случаях асцит развивается на фоне заболевания почек, поджелудочной железы, при алкогольном гепатите, туберкулезе брюшины и проблемах в желудке, например, при его остром расширении.

Быстрее всего жидкость в животе образуется при онкологических заболеваниях, наиболее медленно - при болезнях сердца.

2 Симптомы патологии

Симптомы асцита появляются внезапно или же накапливаются постепенно, в течение нескольких месяцев, до тех пор, пока их совокупность не заставит больного пройти обследование:

Главный симптом - увеличение объема живота. В положении стоя живот заметно отвисает, в положении лежа - выглядит распластанным, с выступающими по бокам краями. Пупок сильно расширен, при очень сильном его выпячивании может даже развиться .
Асцит, возникший вследствие портальной гипертензии, легко узнать по характерному рисунку венозных сосудов, располагающихся на коже живота в районе пупка: они разбегаются в виде лучей. Этот рисунок медики называют «головой медузы».
Больные тяжело дышат, у них хорошо заметна одышка. Причина ее в том, что скопившаяся жидкость в брюшной полости «приподнимает» снизу диафрагму, уменьшая объем грудной полости и сжимая легкие, не давая им полностью расправиться при вдохе.
Затрудненные движения, невозможность наклониться.

Заболевание, приведшее к развитию асцита, также может отражаться на самочувствии типичными для него общими симптомами: лихорадкой, явлениями интоксикации, потерей веса при увеличившемся животе, синюшностью конечностей, расширением сетки подкожных вен на животе и так далее.

Частое следствие асцита - повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, способствует возникновению пупочной грыжи, геморроя, варикоцеле или выпадению прямой кишки.

3 Можно ли распознать болезнь на ранней стадии?

На начальных этапах асцита признаки заболевания, как правило, неярко выражены. Человека не беспокоят болевые ощущения, он только иногда может пожаловаться на ощущение переполнения после еды в желудке, тяжесть и . Но эти симптомы характерны для очень многих заболеваний.

Более или менее точным знаком, указывающим на скопление жидкости в брюшной полости, является жажда, но при этом должен быть полностью исключен сахарный диабет, поскольку жажда - один из его самых характерных признаков.

Увеличение живота происходит не сразу, а когда в брюшной полости уже находится не менее 1 л жидкости. Опытный врач может заметить, что в положении лежа живот пациента приобретает расплывчатую форму, и при подталкивании с одного бока движение отзывается в другом, по животу как бы проходит небольшая волна. Однако самостоятельно понять это практически невозможно.

При подозрении на асцит точный ответ о наличии или отсутствии жидкости в животе на ранних стадиях даст только УЗИ.

4 Состав внутрибрюшной жидкости

Состав внутрибрюшной жидкости довольно сложен и зависит от многих факторов, в частности, от основного заболевания, послужившего толчком к развитию асцита. Даже пациенты с одним и тем же заболеванием имеют различный состав жидкости. К примеру, при асците брюшной полости, развившемся вследствие цирроза печени, жидкость на первых стадиях насыщена белком и представляет определенную ценность для организма. Поэтому выводить ее нецелесообразно, иногда лучше «вернуть» в организм после «обработки».

Именно поэтому при первичной диагностике асцита жидкость из брюшной полости обязательно забирается для проведения исследований. Анализ позволит определить ее состав, а также наличие и степень инфицированности, что представляет большую опасность и часто наблюдается у больных с запущенным циррозом печени. Инфицированная жидкость - признак развившегося асцит-перитонита, который, если незамедлительно не принять должных мер, неизбежно приводит к летальному исходу.

Откуда же появляется инфекция в брюшной полости? Конечно же, она проникает не снаружи, ее источником является организм самого человека. При длительном нахождении кишечника в жидкой среде его стенки разрыхляются, а их проницаемость увеличивается. Содержащиеся в каловых массах возбудители инфекции могут попасть в жидкость и начать в ней размножаться. Симптомами инфицирования является повышение температуры и боли. Нарушается работа почек, после чего следует кома и гибель человека всего в течение нескольких дней. Поэтому состояние инфицирования внутрибрюшной жидкости очень опасно, но, к счастью, от момента заражения порой может пройти несколько недель, которых хватит для оказания больному необходимой помощи.

Анализ жидкости, кроме определения ее состава и инфицированности, помогает поставить точный диагноз, то есть выявить причину асцита. Дело в том, что предварительные методы обследования, например, УЗИ, не достоверны на 100%.

5 Консервативное, симптоматическое и хирургическое лечение

Поскольку асцит - лишь следствие основного заболевания, для его устранения нужно ликвидировать причины возникшей патологии. Для лечения выбирается один из 3 методов: консервативный, симптоматический или хирургический.

При неосложненном асците лечение заключается в нормализации работы печени. Это достигается лекарственной терапией, направленной на подавление воспалительных процессов в печеночной паренхиме. Больному назначаются диуретики для усиления выделения с мочой натрия. Предписывается соблюдение постельного (иногда полупостельного) режима для улучшения лимфооттока и уменьшения количества метаболитов печени. При асците, вызванном гипертензией воротной вены, назначается прием Альбумина, гепатопротекторы и введение плазмы.

К симптоматическому лечению прибегают, если консервативные методы оказываются неэффективными, и уменьшения количества жидкости не происходит. Тогда проводится лапароцентез - прокол брюшной стенки с последующим откачиванием избытка жидкости. Процедура выполняется под местным наркозом.

За один сеанс лапароскопии можно откачать не более 5 литров. Следующие процедуры назначаются с интервалом в 3-4 дня. Каждая последующая процедура опаснее предыдущей, поскольку увеличивает возможность повреждения кишечника. Кроме того, с удаляемой жидкостью из организма вымывается белок, что провоцирует дальнейшее развитие асцита. Поэтому симптоматическое лечение асцита брюшной полости показано далеко не каждому больному.

При быстром накоплении жидкости методом лечения становится установка специальных дренажных катетеров, позволяющих постоянно отводить жидкость.

При частых и упорных рецидивах асцита назначается операция, во время которой соединяются воротная и нижняя полая вены и создается коллатральное кровообращение. Если до операции неоднократно проводилось удаление асцистической жидкости, дополнительно назначается переливание плазмы и белковая диета. В более тяжелых случаях необходима трансплантация печени.

6 Диета

Диета при асците брюшной полости является важнейшим фактором успешной борьбы с болезнью на ранней стадии. Диета направлена на создание отрицательного натриевого баланса и насыщение организма белками. Употребление соли и жидкости сводится к минимуму (до 1 г соли и до 1 л жидкости в сутки).

Из продуктов нельзя употреблять:

свежую выпечку из сдобного теста;
мясо и птицу жирных сортов;
колбасные изделия всех видов, копченые и консервированные продукты;
крепкие бульоны, приготовленные из красного мяса, рыбы, грибов;
цельное молоко;
острые и соленые соусы;

все виды бобовых;
пшено;
острые и жгучие овощи: чеснок, репу, щавель, редьку, лук;
сладости, за исключением желе и зефира;
кофе;
алкоголь;
холодные напитки.

Больной обязательно должен кушать:

петрушку;
огурцы;
лимоны;
баклажаны;
капусту;
нежирное мясо: кролика, курицу, индейку;
бульон из курицы без кожи;
отварную рыбу нежирных сортов;
яйца в виде омлета;
сметану (очень небольшими порциями);
каши на разбавленном молоке;
орехи;
сухофрукты;
творог;
сок граната, разбавленный водой.

Пища должна быть приготовлена на пару и без соли. Избегать жареного, а овощи употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде.

7 Прогноз

Во многом он зависит от вызвавшего асцит основного заболевания (сахарный диабет, рак печени, спонтанный бактериальный перитонит и другие) и эффективности его лечения. Однако для 50% больных асцитом заболевание заканчивается летальным исходом в течение 2 лет. Если мочегонные препараты становятся совершенно неэффективными, половина больных проживает не более полугода.

Асцит - патология, требующая срочного врачебного вмешательства. Если пустить болезнь на самотек, не принимая никаких мер, она будет неуклонно прогрессировать. При малейшем подозрении на наличие жидкости в брюшной полости следует немедленно пройти обследование, чтобы подтвердить или исключить асцит. Вовремя начатое лечение поможет значительно облегчить состояние пациента и увеличит шансы на благоприятный прогноз развития болезни.

Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное, как правило, циррозом печени, но также может быть симптомом других заболеваний.

Рассмотрим виды и причины накопления жидкости в брюшной полости и мы проанализируем симптомы и типичные признаки.

Что такое асцит – характеристики

Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологическогонакопление жидкости в брюшной полости .

Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости , а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.

Накопление жидкости происходит двумя путями:

Экссудация , то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
Транссудация , то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.

Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.

Классификация и типы асцитов

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости .

Здесь можно выделить:

Асцит 1 степени или легкий . Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
Асцит 2 степени или умеренный . Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
Асцит 3 степени или тяжелый . Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.

Симптомы, которые сопровождают асцит

Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания , то не проявляется никаких симптомов , его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным , сопровождается следующими симптомами :

Вздутие и тяжесть живота.
Вздутие, разбухание и увеличение объема живота .
Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
Боли в животе.
Плоский пупок .
Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости .
Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
Другие типичные симптомы заболевания , такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагностика асцитов

Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.

Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог . Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:

Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем , и др.

Анализом симптомов : асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:

Лягушачий живот . Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.

Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований :

Анализ крови , направленный на оценку:

функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
функции почек – креатинин, азотемия;

Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.

Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.

УЗИ или КТ брюшной полости позволяют оценить объемы жидкость, скопившейся в брюшной полости, и состояние органов, например, печени и селезёнки (её увеличение является точным признаком портальной гипертензии).

Исследование проколом . Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.

В частности, выполняют следующие анализы:

Поиск и оценка концентрации альбумина .
Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
Поиска и подсчет клеток крови , таких как лейкоциты.
Поиск амилазы . Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита .

Причины накопления жидкости в брюшной полости

Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени , на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.

Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др .

В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации :

Заболевание	Симптомы
Цирроз печени . Нарушение физиологической структуры тканей печени, которая заменяется на фиброзную ткань, и происходит постепенная утрата функций органа. Причин этого процесса несколько – наиболее распространенными являются: вирусный гепатит и хронический алкоголизм.	Асцит Портальная гипертензия Желтуха Низкий уровень тромбоцитов и проблемы свертывания крови (синяки, петехии, кровоточивость) Отёк (накопление жидкости) нижних конечностей Проблемы кожи Аномальное развитие молочных желез у мужчины
Синдром Бадда-Киари . Окклюзия вен, которые отводят бедную кислородом кровь из печени. Причины заболевания многочисленны и не всегда их удаётся идентифицировать (остаются незамеченными у половины пациентов).	Асцит Боли в нижней части живота Увеличение печени Повышенные уровни ферментов печени, особенно трансаминаз Энцефалопатия. Синдром характеризуется нарушениями в работе мозга, такими как потеря познавательных способностей, изменения личности, сонливость , и др.
Сердечная недостаточность . Неспособность сердца обеспечить дальность прохождения крови, необходимую организму для нормального выполнения своих функций. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является состояние после инфаркта миокарда.	Асцит Хронический кашель Затрудненное дыхание и одышка Усталость Отек нижних конечностей Выпот в плевральной полости Отёк легких
Перикардит . Хронического воспаления на перикард (оболочки сердца), что мешает расслаблению желудочков.	Асцит Хронический кашель Затрудненное дыхание и одышка Усталость Отёк нижних конечностей Выпот в плевральной полости Отёк легких
Детский маразм или синдром Квашиоркора : Развивается из-за недополучения белка. В развитых странах практически не встречается, но довольно распространен в Африке.	Асцит Увеличение печени Проблемы иммунной системы (невозможность развития некоторых типов антител) Задержка в психическом развитии

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации :

Рак органов брюшной полости : злокачественные опухоли и метастазы. В этом случае говорят о неопластическом асците.	Асцит Симптоматика пораженного органа
Туберкулез кишечника : кишечные инфекция от микобактерии Коха.	Асцит Симптоматика желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, запор, и др.)
Хронический панкреатит : хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может иметь различные причины.	Асцит Боль в животе Желтуха Чередующиеся диарея и запоры. Чрезмерные уровни азотистых веществ в фекалиях.
Серозит и, в частности, перитонит . Серозное воспаление тканей брюшины, которое может быть спровоцировано многими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка , ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.	Асцит Боль в животе Лихорадка Тошнота и рвота Сепсис
Гипотиреоз : слабое функционирование щитовидной железы с замедлением обмена веществ.	Асцит Плевральный выпот Усталость Увеличение веса Ощущение постоянного холода (холодные руки и ноги) Брадикардия . Снижение частоты сердечных сокращений Отек конечностей Охриплость Проблемы с концентрацией внимания и потеря памяти

Лечение асцита

Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания . Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.

Однако, очень часто необходимо лечить симптом , тогда поступают следующим образом:

Постельный режим .
Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия . Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
Приём диуретиков . Наиболее часто используется спиронолактон.
Терапевтический парацентез . Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.

Вода в животе – это тревожный симптом, который врач диагностирует на УЗИ. Пройти такое обследование рекомендовано, если пациент замечает увеличение брюшной полости. Такая жалоба не должна остаться без внимания специалиста, поскольку при запущенных клинических картинах прогрессирует онкологическое заболевание со смертельным исходом.

Что такое асцит

Это опасный диагноз, который характеризуется повышенным скоплением жидкости в брюшной полости. Пострадать от асцита могут другие важные органы организма, например, легкие и сердце. Проблема имеет не воспалительный характер. Скопившаяся в области брюшины жидкость по объему может достигать 15-20 литров. В народе такое заболевание называется «лягушачий живот», склонно к злокачественному течению. Для 75% всех клинических картин это осложнение прогрессирующего цирроза, а основная цель лечения – подавить тревожную симптоматику, продлить период ремиссии.

Почему скапливается жидкость в брюшной полости

Брюшина, выстилающая стенки брюшной полости, выделяет небольшое количество жидкости, которая по химическому составу сходна с плазмой крови. Она необходима для нормальной работы внутренних органов, иначе они бы склеивались между собой. Жидкость всасывается и выделяется на протяжении суток, но под воздействием патологических факторов этот естественный процесс может быть нарушен. При дисбалансе повышается внутрибрюшное давление, живот увеличивается в размерах. Необходима срочная диагностика с последующей комплексной терапией.

Причины

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор. Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

сердечная недостаточность;
злокачественные новообразования;
нарушенное давление воротной вены печени;
туберкулез брюшной полости;
развитие мезотелиомы, псевдомиксомы;
нарушения работы эндокринной системы;
заболевания по-женски (из области гинекологии).

Почему возникает водянка живота у новорожденных

Асцит брюшной полости может прогрессировать в любом возрасте, и больные характерным недугом младенцы – не исключение. Патологический процесс обостряется еще во внутриутробном периоде, характеризуется врожденным нарушением печеночной функции. Вызывают такое заболевание в столь юном возрасте инфекционные заболевания беременной женщины. Среди таковых следующие диагнозы:

краснуха беременных;
сифилис;
токсоплазмоз;
листериоз;
гепатит;
герпес;
корь.

В группу риска попали новорожденные, чьи матери при беременности злоупотребляли наркотическими веществами, лекарственными препаратами, алкогольными напитками, химическими реагентами. Кроме того, асцит прогрессирует в случае переливания крови беременных, при ожирении, сахарном диабете 2 типа. Чтобы с первых дней жизни ребенок не заболел асцитом брюшной полости, беременной женщине не рекомендуется делать перманентный макияж, татуировки.

Как проявляется скопление жидкости в брюшной полости

Основной симптом асцита брюшины – это свободная жидкость в брюшной полости, которая собирается, не выводится естественным путем. Такой признак заболевания провоцирует увеличение брюшной полости в размерах, причем со временем этот процесс только прогрессирует. Сначала пациент не замечает характерных перемен во внешнем виде, но потом не может напрячь и расслабить живот. Дополнительные симптомы асцита следующие:

боль брюшной полости;
признаки диспепсии;
увеличение массы тела;
одышка при ходьбе;
большой живот;
изжога, отрыжка;
флюктуация;
состояние общего дискомфорта;
повышенная отечность конечностей.

Диагностика

Определить асцит методами визуального осмотра и пальпации брюшной полости весьма проблематично. Описание симптомов необходимо для сбора данных анамнеза, но для постановки окончательного диагноза таких действий специалиста недостаточно. Необходимо пройти клиническое обследование, визуализировать очаги транссудата, определить характер, стадию патологического процесса. Диагностика предусматривает следующие методы:

УЗИ. Помогает оценить системный кровоток воротной вены, наличие цирроза печени, опухолей брюшины. Метод неинвазивный, безболезненный, но на ранней стадии асцита является малоинформативным.
Рентгенография. Этот метод диагностики визуализирует очаги асцита, определяет объем жидкости, границы брюшной полости. На экране можно увидеть цирроз печени и туберкулез, предположить сердечную недостаточность.
Лапароцентез. Инвазивный метод, который предусматривает забор и дальнейшее изучение асцитической жидкости в лабораторных условиях. Дополнительно проводится биопсия печени (пункция) для выявления этиологии патологического процесса.
КТ и МРТ. Оба метода точно определяют аномальный выпот жидкости, причем диагностируют патологию в труднодоступных отделах брюшной полости. Лапароцентез дополняет комплексную диагностику.
Ангиография. Это разновидность рентгенографии, когда в сосуды вводится контрастное вещество для определения этиологии патологического процесса. Таким методом можно определить цирроз даже на ранней стадии.

Как лечить асцит

Выполнив рентгенографию и ангиографию, врач может сделать прогноз, определить эффективную схему лечения. Подход к проблеме комплексный, а для запущенных клинических картин не исключает проведение операции по удалению онкологии, лапароцентез. Все зависит от признаков и симптомов, проведенной диагностики, рекомендаций специалиста. Сначала удалить очаг патологии врачи стремятся консервативно, но если жидкость продолжает скапливаться в брюшной полости, без операции точно не обойтись. Иначе онкология лишь прогрессирует.

Как лечится брюшная водянка терапевтически

Основная цель медикаментозной терапии при асците – убрать скопление жидкости в брюшной полости неинвазивным методом. Лечение уместно на ранней стадии, когда брюшина еще не полностью заполнена транссудатом. При асците врач назначает мочегонные средства, препараты кальция. В первом случае речь идет о таких медикаментах, как Верошпирон, Диакарб, Лазиксом, Торасемидом, после приема которых вода в брюшной полости исчезает. Во втором – таблетки кальция, Панангин и Аспаркам. Дополнительно рекомендуется употреблять поливитаминные комплексы.

Как убирают жидкость в животе хирургическими методами

Если асцит диагностирован в запущенной стадии, без операции по откачиванию транссудата не обойтись. Таким способом можно временно убрать большой живот, но если не устранить причину болезни, ее симптомы очень скоро вновь о себе напомнят. Важно понимать, что речь идет об онкологии, и без операции не обойтись. Хирургическое вмешательство при асците предусматривает следующие действия:

Лапароцентез. Выполняется прокол брюшной полости для дальнейшего отведения асцитической жидкости. Процедура может затянуться на несколько дней, требует госпитализации пациента.
Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Хирург формирует искусственный проток между печеночной и воротной веной для обеспечения водного обмена, стабилизации внутрибрюшного давления.
Трансплантация печени. Операция уместна при онкологии, запущенной степени цирроза.

Диета

Чтобы исключить серьезные осложнения со здоровьем, необходимо лечебное питание. Кроме того, правильно подобранный рацион при асците снижает скопление жидкости в брюшной полости, продлевает период ремиссии, устраняет тревожную симптоматику. Основной акцент требуется сделать на пищевых ингредиентах, в составе которых есть большое количество калия. Это:

шпинат;
грейпфруты;
курага;
печеный картофель;
спаржа;
изюм;
морковь;
зеленый горошек.

Видео

Патологическое состояние, развивающееся при различных заболеваниях. Скопление жидкости в брюшной полости может достигать 20-25 литров.

Асцит не является самостоятельным заболеванием, а возникает в качестве осложнения других патологий. Симптоматика при жидкости в брюшной полости во многом зависит от причинного состояния. Как правило, асцит возникает на поздних стадиях заболевания.

Причины возникновения жидкости в брюшной полости

· сердечная недостаточность;

· печеночная недостаточность;

·гипопротеинурия;

·туберкулез брюшины;

·болезни поджелудочной железы;

·другие причины.

Симптомы жидкости в брюшной полости

Основными симптомами асцита являются:

·увеличение размеров живота;

·расширение пупочного кольца вплоть до его выпячивания;

·наличие извитых венозных сосудов на животе (в случае, когда асцит развивается в результате портальной гипертензии);

·затрудненное дыхание и одышка.

Диагностика жидкости в брюшной полости

Диагностика при скоплении жидкости в брюшной полости включает в себя:

·сбор анамнеза и анализ жалоб больного;

·осмотр пациента;

·рентгенологическое исследование брюшной полости;

·лапароцентез (взятие жидкости из брюшной полости с помощью троакара для проведения исследований);

·другие методы исследования (на усмотрение врача).

Виды заболевания

В зависимости от количества скапливаемой жидкости асцит бывает:

·с небольшим количеством жидкости;

·с умеренным количеством жидкости;

·со значительным скоплением жидкости (массивный асцит).

В зависимости от наличия/отсутствия микроорганизмов в жидкости асцит бывает:

·стерильный - отсутствие микроорганизмов в скапливаемой жидкости;

·инфицированный - наличие патогенной микрофлоры в скапливаемой жидкости.

Действия пациента

Проявления асцита начинаются с момента скопления минимум 1 литра жидкости в брюшной полости. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу-терапевту, который в дальнейшем может направить пациента к другим специалистам для точной постановки диагноза.

Лечение жидкости в брюшной полости

Устранение жидкости в брюшной полости производится посредством лечения основного заболевания. Таким образом, удается снизить вероятность рецидива асцита.

Больному назначается диета с ограниченным употреблением соли и употреблением пищи, богатой белками.

Для выведения излишков жидкости назначаются мочегонные препараты и травы. Для этих целей также может применяться процедура лапароцентеза. Пациенту прокалывают брюшную стенку специальным инструментом (троакаром), с помощью которого выводят жидкость наружу. Данная процедура проводится под местным обезболиванием. Лапароцентез необходимо применять в сочетании с медикаментозной терапией, поскольку существует высокая вероятность развития рецидива асцита.

При некоторых заболеваниях, приводящих к развитию асцита, больному может быть показана хирургическая операция.

Осложнения при жидкости в брюшной полости

При асците могут возникать следующие осложнения:

·присоединение инфекции с развитием асцита-перитонита;

·развитие дыхательной недостаточности;

·нарушение деятельности органов брюшной полости;

·возникновение различных осложнений при проведении лапароцентеза.

Профилактика жидкости в брюшной полости

Профилактика асцита сводится к своевременному и адекватному лечению основным заболеваний, соблюдению диеты, а также исключению чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Асцит или по-другому водянка – патологическое скопление слизистой жидкости в брюшной области. Количество ее может превышать 20 литров. Асцит брюшной полости возникает при циррозном поражении печени (75%), а также при онкологии (10%) и при сердечной недостаточности (5%). Внешне болезнь проявляется тем, что живот значительно увеличивается в размерах и прогрессирующим нарастанием веса. Лечение заболевания чаще всего осуществляется хирургическим путем, больному проводится лапароцентез (откачка жидкости специальным аппаратом).

Причины развития заболевания

Скопление жидкости в брюшной полости происходит в каждом организме по-разному. Для того чтобы лучше понимать сам механизм, нужно немного разобраться в анатомии человека.

Внутри брюшная полость покрыта оболочкой из соединительной ткани, которая некоторые органы обволакивает полностью, а некоторые частично или не касается вовсе. Эта ткань обеспечивает нормальную работу всех органов, потому как из нее выделяется специальная жидкость, которая не позволяется органам склеиваться. В течение суток она неоднократно выделяется и всасывается, то есть регулярно обновляется.

Асцит вызывает нарушения основной функции брюшной полости: выделение и обратное всасывание жидкости, а также барьерная защита от различных вредных веществ.

Цирроз является главной причиной появления асцита:

печенью синтезируется меньшее количество белка;
здоровые печеночные клетки постепенно замещаются соединительными;
уменьшение количества белка-альбумина приводит к снижению плазменного давления;
жидкость покидает стенки сосудов и попадает в полость тела и ткани.

Цирроз печени провоцирует повышение гидростатического давления. Жидкость не может находиться в стенках сосудов и выдавливается наружу – развивается асцит.

Пытаясь уменьшить давление в сосудах, в организме усиливается лимфоотток, но лимфатическая система не успевает выполнять свою работу – происходит значительное повышение давления. Жидкость, попадающая в брюшную полость, какое-то время всасывается, но затем и это перестает происходить.

Онкологические или воспалительные заболевания приводят к тому, что брюшина начинает выделять слишком большое количество жидкости, которую обратно всасывать не получается, нарушается лимфоотток.

Основные причины возникновения асцита:

Проблемы с печенью.
Острые и хронические сердечные заболевания.
Повреждения слизистой оболочки брюшной полости, вследствие перитонита различной этиологии и злокачественного образования.
Болезни мочеполовой системы, в том числе почечная недостаточность и мочекаменная болезнь.
Заболевания пищеварительного тракта.
Белковая недостаточность.
Аутоиммунные заболевания, например, красная волчанка.
Серьезные нарушения питания: голодания.
Асцит брюшной полости у только что родившихся детей является результатом гемолитической болезни плода.

Симптоматика заболевания

Асцит может развиваться долго: от 1 месяца до полугода, а может возникнуть спонтанно в результате тромбоза воротной вены. Первые симптомы заболевания возникают, когда жидкость в брюшной полости скапливается в количестве около 1 тыс. мл.

Симптомы:

вздутие живота и повышенное газообразование;
распирающие ощущение в животе;
абдоминальная боль в брюшной области;
изжога;
увеличение размеров живота, выпячивание пупка;
увеличение веса;
патологически учащенное сердцебиение и отдышка;
сложности при попытке наклониться;
отек нижних конечностей;
возможна пупочная грыжа, геморрой, выпадение прямой кишки.

Когда человек находится в положении стоя живот имеет округлую форму, но в положении лежа он как бы растекается. На коже появляются глубокие растяжки. Увеличивающиеся давление делает вены по бокам живота очень заметными.

Портальная гипертензия вызывает такие симптомы, как тошнота, рвота, желтуха, происходит это из-за блокады подпеченочных сосудов.

Асцит на фоне туберкулезного перитонита проявляется снижением веса, интоксикацией, повышением температуры. Определяются увеличенные лимфоузлы вдоль кишечника.

Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеками стоп и голеней, акроцианозом, болью справой стороны грудной клетки.

Повышение температуры тела не является прямым симптомом заболевания, но возникает при некоторых заболеваниях, провоцирующих асцит:

Перитонит;
Панкреатит
Цирроз;
Злокачественные опухоли.

Если причиной заболевания служит микседема, то температура, наоборот, может быть значительно ниже нормы – около 35 градусов. Связано это с тем, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, в итоге снижается метаболизм и способность организма выделять тепло.

Фактора риска

Некоторые люди подвержены заболеванию больше других. Лица, входящие в группу риска:

Люди, принимающие в течении длительного времени спиртосодержащие напитки и наркотические средства.
Люди, подвергшиеся переливанию крови.
Страдающие от гепатитов, необязательно вирусной природы.
Имеющие значительное превышение веса.
Страдающие от сахарного диабета второго типа.
Имеющие повышенный уровень холестерина в крови.

Классификация асцита

Классифицируется заболевание в зависимости от того сколько жидкости находится в животе, наличия инфицирования и ответной реакции на проведение лечебной терапии.

Количество жидкости подразделяет болезнь на три типа:

Начальная стадия асцита с небольшим количеством жидкости (не более 1,5 литра).
Вторая стадия с умеренным содержанием жидкости в брюшной полости. Сопровождается отеками и увеличением живота в объемах. Больной страдает от нехватки кислорода при незначительной физической активности, изжоги, запоров и чувства тяжести в животе.
Третья стадия с большим количеством жидкости или массивная водянка. Кожа на животе сильно растягивает и истончается, сквозь нее хорошо заметны вены брюшины. Больной страдает от сердечной недостаточности и нехватки воздуха. Жидкость в брюшной полости может инфицироваться и начнется перитонит. Высока вероятность летального исхода.

В зависимости от наличия инфекции или ее отсутствия болезнь делится на 3 стадии:

Стерильный асцит. Изученная жидкость показывает отсутствие бактерий.
Инфицированный асцит. Проведенный анализ показывает наличие бактерий.
Спонтанный перитонит.

Вариант ответа на начало лечения позволяет разделить болезнь на два типа:

Заболевание поддающиеся медикаментозному лечению.
Заболевание, возникающее вторично и не поддающиеся медикаментозному лечению.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведения комплекса различных процедур, по результатам которого можно с точностью сказать о количестве жидкости внутри брюшной полости и присоединении различных осложнений.

Осмотр – в зависимости от того в каком положении находится человек, при постукивающих движения можно обнаружить притупление звука. При толчках в бок одной ладонью, вторая ладонь, фиксирующая живот, ощущает заметные и колебания жидкости внутри.
Рентгенографическое исследование – позволяет обнаружить асцит с количеством жидкости больше пол-литра. При обнаружении в легких туберкулеза можно сделать предварительный вывод, что заболевание имеет туберкулезную этиологию. При обнаружении плеврита и расширения границ сердца можно предположить, что причиной заболевания послужила сердечная недостаточность.
Ультразвуковое исследование – позволяет определить наличие асцита, а также обнаружить цирроз печени или наличие злокачественных опухолей в брюшной полости. Помогает оценить проходимость крови по венам и сосудам. Исследование грудной области позволяет обнаружить заболевания сердца.
Лапароскопия – пункция брюшной полости, позволяющая взять жидкость для проведения лабораторного исследования с целью определения причин заболевания.
Гепатосцинтиграфия – позволяет определить степень пораженности и яркость выраженность изменений в печени, вызванных циррозом.
МРТ и КТ – позволяют определить все места, где находится жидкость, что сделать другими средствами не удалось.
Ангиография – рентгенографическое исследование, проводимое наряду с введением контрастного вещества. Позволяет определить локализацию пораженных сосудов.
Коагулограмма – исследование крови, позволяющие определить скорость ее свертываемости.
Лабораторно определяются показатели: глобулины, альбумины, мочевина, креатин, натрий, калий.
10. Выявление уровня α-фетопротеина проводится для диагностики онкологических заболеваний печени, способных привести к асциту.

Лечение асцитического синдрома

Асцит брюшной полости чаще всего является проявлением другого заболевания, поэтому лечение подбирается исходя из стадии и тяжести основой болезни. Современной медицине доступно два способа терапии: консервативная и хирургическая (лапароцентез). Большинству пациентов назначается второй способ лечения, так как он считается наиболее эффективным, при этом он значительно снижает риск рецидива и неблагоприятный последствий.

Консервативная терапия используется чаще всего, когда больному уже помочь нельзя и целью врачей является облегчение состояния и максимальное улучшения качества жизни. Такое лечение назначается в тяжелых случаях цирроза печени и на поздних стадиях рака.

Оба варианта лечения не являются безобидными, поэтому вариант терапии подбирается всегда индивидуально.

Лечение консервативным путем

Лекарственная терапия проводится комплексная. Препараты назначаются для того чтобы выводить асцитическая жидкость выводилась из организма, для этого необходимо: уменьшить поступление натрия в организм, обеспечить обильное его выведение с мочой.

Больной ежедневно должен получать не менее 3 г соли. Полный отказ от нее ухудшает белковый обмен в организме. Используются диуретические средства.

Фармакология не имеет в своем арсенале ни одно средство, которое бы полностью соответствовало требованиям врачей. Наиболее сильный диуретик Лазикс вымывает калий из организма, поэтому в дополнение больному назначаются препараты, например, Панангин или Оротат калия, которые восстанавливают его уровень.

Используются и калийсберегающие мочегонные средства, к ним относится Верошпирон, но и он обладает неприятными побочными эффектами. При выборе подходящего лекарственного средства необходимо учитывать особенности организма и его состояние.

Мочегонные средства целесообразно использовать для лечения асцита при наличии отеков, так как они выводят жидкость не только из брюшной полости, но и из других тканей.

При циррозе печени часто используются такие препараты, как Фозинопрл, Каптоприл, Эналаприл. Они усиливают выведение натрия с мочой, при этом не затрагивая калий.

После того как отечность конечностей спадет, стоит уменьшить потребление поваренной соли.

Когда консервативное неэффективно или нецелесообразно проводится лапароцентез.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечения заключается в выведение избыточной жидкости путем проколола живота. Подобная процедура называется лапароцентез. Назначается она при значительном наполнении брюшной полости при асците жидкостью. Процедура проводится под местной анестезией, больной при этом находится в положении сидя.

Во время проведения парацентеза в нижней части живота больному делает прокол, через который будут отсасывать жидкость. Процедура может быть выполнена за один раз, а может быть установлен специальный катетер на несколько дней, подобные решения принимает врач исходя из состояния больного и тяжести заболевания.

Если количество жидкости превышает 7 литров, то лапароцентез проводится в несколько этапов, так как возрастает риск осложнений – резкое падение давление и остановка сердца.

Асцит и онкология

Асцит в тандеме с раковым заболеванием состояние само по себе опасное, но, помимо этого, он может стать причиной и других последствий:

Дыхательная недостаточность.
Непроходимость кишечника.
Спонтанный перитонит.
Гидроторакс.
Гепаторенальный синдром.

Наличие одного из перечисленных осложнений требует скорейшего лечения. Несвоевременно начатая терапия может привести к смерти больного.

Профилактические мероприятия

Профилактика асцита заключается в предупреждении болезней его вызывающих. При наличии проблем с сердцем, почками или печенью необходимо регулярно проходить осмотр у врача и при необходимости своевременно проходить лечение. Важно вовремя лечить заболевания инфекционного характера, не злоупотреблять алкоголем, следить за питанием и физической активностью.

С особой внимательностью к своему здоровью стоит относиться людям после 50 лет и имеющим какие-либо хронические заболевания. Так, развитие асцита в возрасте после 60 лет, на фоне гипотонии, сахарного диабета, почечной и сердечной недостаточности значительно снижают риск на благоприятный исход заболевания. Двухлетняя выживаемость в столь зрелом возрасте при асците брюшной полости составляет 50%.