Основные принципы ухода за неврологическими больными. Уход за неврологическими больными Сбор жалоб и анамнеза

Уход за неврологическими больными требует особого внимания и строгого выполнения правил общего ухода, так как при некоторых заболеваниях нервной системы больные могут находиться в очень тяжелом состоянии, нередко у них отмечаются длительные расстройства сознания.

Очень ответственным бывает уход при остром нарушении мозгового кровообращения. Больным с инсультом создают абсолютный покой. Укладывают их на спину с приподнятой головой. Вынимают зубные протезы, к голове прикладывают лед, к ногам - грелки, следя, чтобы не было ожогов. При длительной коме (см.) необходимо делать питательные клизмы; при выходе из комы больного кормят с ложечки и только жидкой пищей ( , компоты, каши, ). Необходим тщательный уход за полостью рта (см. выше) и наблюдение за состоянием кожи (), за деятельностью кишечника и мочеиспусканием.

Во избежание развития порочных контрактур конечностям придают правильное положение: рука должна быть отведена, супинирована, согнута в пальцы разведены, нога разогнута, - в положении тыльного сгибания.

При потере чувствительности надо оградить больного от прикосновения горячего, холодного; при непроизвольном мочеиспускании и дефекации - подложить резиновое судно.

Для предупреждения легочных осложнений поворачивание больного на бок и элементы дыхательной гимнастики проводят с 3-5-го дня заболевания. Через 7-10 дней можно начинать пассивную лечебную гимнастику, через 10-15 дней - легкий массаж. В посторонней поддержке особенно нуждаются больные с параличами конечностей в периодах тренировочном и восстановительном. Больные обычно бывают угнетены своей беспомощностью, и раннее их включение в активный двигательный режим обеспечивает лучший исход болезни. Особые трудности встречаются при уходе за больными с афазией (см.).

Ухаживая за больными с судорожными припадками, сестра или фельдшер должны отметить и сообщить врачу особенности приступа судорог: с каких мышц начались , их распространение, характер, силу, длительность; необходимо проследить, наблюдались ли потеря сознания, прикусывание языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, определить реакцию зрачков на свет. Во время припадка больного надо оградить от ушиба, голову кладут на мягкую подстилку или удерживают руками; во избежание прикусывания языка между зубами сбоку вставляют шпатель, обернутый марлей, либо свернутый край полотенца, салфетки. Конечности слегка поддерживают, оберегая от ушибов, но противодействовать судорогам не следует. До окончания припадка больного не следует перекладывать. По окончании припадка судорог больному следует обеспечить условия для спокойного сна. У больных с острыми инфекционными заболеваниями нервной системы, а также при закрытой нередко возникают психические нарушения. В этот период они нуждаются в постельном режиме, максимальном покое, щадящей диете. При нарушении глотания назначаются питательные клизмы, питание посредством введенного через нос зонда. При нарушении дыхания производится отсасывание мокроты и слизи.

Особое место в лечении неврологических больных занимает (см.). Метод внушения, применяемый при неврозах, реактивных состояниях, травмах головного мозга, обеспечивает хорошие результаты при активной установке больного на скорейшее выздоровление. Формирование такой установки возможно при постоянном положительном воздействии ухаживающего персонала. Тишина, чистота, уют, опрятный вид персонала, его душевное терпеливое отношение - обязательные элементы, из которых складывается успех психотерапевтического воздействия. В неврологических стационарах проводят сложные диагностические процедуры ( , вентрикулография), которые требуют специальной подготовки больного.

Для ухода за больными, у которых возникают психические нарушения, персонал дополнительно специально инструктируется, как и при уходе за (см.).

Выполнил студент группы МС-142
Панов Роман

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА НЕВРОЛОГИИ И ЕЕ МЕСТА СРЕДИ ДРУГИХ МЕДИЦИНСКИХ ДИСЦИПЛИН

НЕВРОЛОГИЯ – ЭТО НАУКА О НЕРВНОЙ
СИСТЕМЕ ЧЕЛОВЕКА.
НЕВРОПАТОЛОГИЯ–НАУКА О
ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРНОЙ СИСТЕМЫ.
Изучает поражения нервной системы,
проявляющиеся нарушением движений,
чувствительности, расстройством
функции органов чувств, речи и
разрабатывает методы диагностики,
лечения и профилактики нервных
болезней.

ЦЕЛЬ- научить медицинских сестер распознавать основные неврологические симптомы и синдромы, особенностям работы с неврологическими боль

ЦЕЛЬ- научить медицинских сестер распознавать
основные неврологические симптомы и синдромы,
особенностям работы с неврологическими
больными.
Медицинская сестра
Медицинская сестра
должна знать:
должна уметь:
– участвовать в обследовании
– анатомию и
больных;
физиологию нервной
– оценивать результаты
системы;
сестринского обследования;
– основные симптомы
– составлять план ухода и
неврологических
выполнять манипуляции;
расстройств;
– оценивать свои действия и
вести необходимую
– основные принципы
документацию.(карту
сестринского процесса
сестринского процесса)
в неврологии;

Из программы ВОЗ по
сестринскому делу и
акушерству:
Сестринский процесс –
это термин, применяемый в системе характерных видов
сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья
отдельных людей, их семей или групп населения. Конкретно он
подразумевает использование научных методов определения
медико-санитарных потребностей пациента/семьи или
общества и на этой основе отбор тех из них, которые могут
быть наиболее эффективно удовлетворены посредством
сестринского ухода.

Основные понятия о сестринском
процессе
Сестринский процесс –
это метод организации и исполнения сестринского
ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение
физических, психологических, социальных
потребностей человека,
семьи, общества.
Цель сестринского процесса –
поддержание и восстановление независимости
пациента, удовлетворение основных потребностей
организма.

Сестринский процесс требует от сестры:
хорошей технической
подготовки;
творческого отношения
к уходу за пациентами;
умения работать с пациентом
как с личностью, а не как
с объектом манипуляций.

Уход за больным - это комплекс мероприятий,
направленных на поддержание и
восстановление сил больного и создание для
него условий и, обстановки, способствующих
благоприятному течению болезни,
предотвращению осложнений и более
быстрому выздоровлению. Он включает
гигиеническое содержание помещения, в
котором находится больной, поддержание
надлежащего гигиенического состояния
самого больного, устройство и оборудование
удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды
больного, организацию питания больного,
оказание ему помощи при приеме пищи, при
туалете, физиологических отправлениях и
разного рода болезненных состояниях,
возникающих в процессе болезни (рвота,
задержка мочи, стула и газов и т. д.).

Основные принципы ухода за неврологическими больными

1.
2.
3.
4.
При болезнях нервной системы часто возникают
тяжелые двигательные расстройства(парезы, параличи),
нарушения чувствительности, речи,
расстройства функции тазовых органов,
возможны судорожные припадки.
Этим и определяется специфика ухода за данной категорией
больных.
с самого начала принять меры для предупреждения нередко
возникающих опасных для жизни осложнений:
пневмонии,
образовании пролежней,
воспалении мочевыводящих путей.
контрактур
Развитию легочных осложнений способствует постоянное
положение больного на спине и попадание в дыхательные
пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих
осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно
поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот
и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой,
применять отсасыватели.
Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

Сестринский процесс при неврологических заболеваниях(проблемы)

Основными проблемами пациента могут быть:
нарушение сознания;
головная боль;
тошнота, рвота;
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим,
парезы, параличи);
нарушение мочеотделения и дефекации;
состояние эпилептического приступа;
беспокойство по поводу заболевания и его последствий;
депрессия;
нарушение сна,
повышенная раздражительность;
беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния;
жидкий стул;
немотивированный отказ от приема лекарств;
слабость и т. д.

10. Своеобразие работы в неврологическом отделении

обусловлено контингентом больных и расстройствами здоровья,
которые наблюдаются при заболеваниях нервной системы. Это
параличи, снижение или повышение чувствительности,
расстройства функций тазовых органов (задержка, недержание
мочи и кала).
Уход за больными с параличами и парезами требует, помимо общего
выполнения правил ухода за тяжелыми больными, тщательного
наблюдения за чистотой кожи, регулярностью опорожнения
мочевого пузыря и кишечника.
Параличи, снижение чувствительности обычно сопровождаются
нарушением питания кожных покровов, особенно в тех участках,
которые прижаты тяжестью тела.
Вследствие этого образуются пролежни с глубоким изъязвлением
кожи и подкожной клетчатки.
Длительное пребывание больного в положении на спине может
создать угрозу другого осложнения – возникновения застойных
явлений в легких с развитием пневмонии.
Больные, находящиеся в коматозном состоянии, требуют от
медицинской сестры особенно тщательного внимания. Важно
следить за положением больного в постели, голову необходимо
слегка приподнять и повернуть в сторону, чтобы избежать
западания языка и попадания в дыхательные пути слюны, слизи

11. Сестринский процесс в неврологии.

Начиная работать с пациентом, медсестра вступает в
доверительные отношения с пациентом. Очень важно
умение установить контакт, выслушать больного, дать
ему выговориться и определить что его беспокоит.
1 этап СП- медицинское сестринское обследованиеустанавливаем нарушенные потребности и проблемы
пациентов. У неврологических б-х часто нарушены следующие
потребности: есть, выделять, двигаться, быть чистым,
общаться.
2 этап СП- определение проблем пациента или сестринское
диагностирование, то есть описание здоровья пациента.
3 этап- планирование действий м/с (сестринские
вмешательства).определяются краткосрочные и
долгосрочные цели и составляется план действий медсестры.
4 этап- реализация планируемых действий(сестринских
вмешательств)по стандартам сестринского ухода за
больными. Зависимые, независимые, взаимозависимые.
5 этап- оценка эффективности сестринского ухода.

12. Потребность в движении

Нормальная
жизнедеятельность
человека
обеспечивается совокупностью биологических,
социальных и духовных потребностей.
Удовлетворение этих потребностей определяет
рост, развитие, гармонию человека с окружающей
средой.
Ограничение подвижности или неподвижность
создают много проблем для человека. Такое
состояние может быть продолжительным и
постоянным. Оно может быть обусловлено
травмой с последующим наложением шины,
вытяжением
конечностей
с
применением
специальных аппаратов, болью при наличии
хронических заболеваний, остаточных явлений
нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

13.

Главная проблема неподвижности пациент не может общаться с окружающей
средой, которая оказывает значительное
влияние на формирование личности. От
степени и продолжительности неподвижности
у пациента могут появиться проблемы в
психосоциальной сфере; падает способность к
обучению, снижается мотивация, скудеют
чувства и эмоции.
Сестринская помощь направлена на:
максимально возможное восстановление подвижности;
самостоятельности при движении с использованием костылей,
палок, протезов и имеет огромное значение для улучшения
качества жизни пациента.

14.

Пролежни
Контрактуры
Мышечная дистрофия

15.

Проблемы пациента:
Развитие тугоподвижности (анкилозов)
суставов;
Риск развития (или уже имеющиеся)
пролежней;
Состояние депрессии, обусловленное
потерей независимости при осуществлении
повседневной жизнедеятельности;
Риск развития мышечной дистрофии,
контрактуры.

16.

Профилактика пневмоний
Последовательность выполнения:
1)обучить больного дыхательной гимнастике;
2)проводить перкуссионный массаж, вакуумный массаж
грудной клетки;
3)придать больному полусидящее положение в постели;
4)проветривать палату;
5)произвести равномерное согревание тела;
6)применять банки по показаниям;
7)проводить ингаляции щелочными растворами антибиотикотерапию
по показаниям;
8)обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача;
9)обеспечить дыхание увлажненным кислородом;
10) использовать надувание резиновых игрушек для наиболее полной
вентиляции легких.
Примечание. Особенно тщательного ухода требуют больные, которым
проводится ИВЛ через трахеостому или эндотрахеальную трубку. У этих
больных практически отсутствует кашель, в дыхательных путях
скапливается большое количество мокроты. Поэтому каждые 30-40 мин
следует проводить аспирацию секрета из трахеи, для чего применяют
специальный катетер, присоединяемый к электрическому отсосу.

17.

Приобретённые
контрактуры
недоразвитие
мышц и суставов
недоразвитие кожных
покровов (кожные
перепонки между
пальцами
дерматогенные возникают
при заживлении вторичным
натяжением больших
дефектов кожи после ожогов,
ранений, воспалений
дисмогенные
развиваются при
сморщивании фасций
связок и суставной сумки
после повреждения
миогенные условлены
травмами, острыми и
хроническими
воспалениями мышц
тендогенные наступают
в результате
повреждения или
воспаления сухожилий
артрогенные связаны с
патологическим
процессом в суставе

18. Уход и профилактика контрактур.

В парализованных конечностях проводить массаж и
пассивные движения во всех их сегментах.
Такую лечебную гимнастику делать в течении 5-10
мин несколько раз в день, желательно каждые 1-2
часа.
Обучить родственников больного технике массажа.
Парализованным конечностям придается положение,
противоположное направлению развивающейся
контрактуры.
Руку фиксируют в отведенном и супинированном
положении.
Ногу выпрямляют, под стопу ставят упор, под
коленный сустав подкладывается валик.
Стопа образовует с голенью прямой угол.

19. Общегигиенический уход

Не менее 2 раз в день умывать и
подмывать, а руки мыть чаще.
Постоянный уход за полостью рта.
Помогать чистить зубы, полоскать рот,
тяжелобольным – протирать десны и
зубы марлевым томпоном, смоченным
р-р борной кислоты или соды.
Глаза промывают стерильным
марлевым томпоном, смоченным в
теплом р-р антисептика, чтобы смыть
выделения, склеивающие ресницы.
Уход за носом, ушами, волосами,
стрижка ногтей.

20. Уход при нарушении функции тазовых органов.

Задержка мочи и кала ведет к
дополнительной интоксикации.
Задержка мочеиспускания- 2 раза в
сутки(утром и вечером) проводить
катетеризацию мочевого пузыря
стерильным катетером, смазанным
глицерином или вазелином.
После удаления мочи мочевой пузырь
промыть р-р антисептика, 0.02% р-р
фурацилином.
Катетер оставлять в мочевом пузыре на
5-6 суток.

21. Задержка дефекации.

В рацион больных включать растительные
продукты и давать подсолнечное или
вазелиновое масло по 2 ст л. в сутки в качестве
слабительного.
При неэффективности применяют
слабительные- гутталакс, форлакс, препараты
сены), очистительные клизмы.
Ранняя активация пациента и физиологическая
поза(сидя) во время дефекации.
При недержании кала и мочи можно
использовать подгузники для взрослых с
антифекальным барьером, впитывающие
простыни.
После смены памперсов обязательная
гигиеническая обработка загрязненных участков
жидким мылом и теплой водой.

22. Уход при кормлении больных

Затруднено глотание – индивидуально
подбирать консистенцию пищи.
Кормить вкусной теплой пищей,
кашицеобразной, не спеша, чтобы не вызвать
поперхиваний.
При полном нарушении глотания или больной
без сознания- кормление проводим через
назогастральный зонд
Врач вводит стерильный зонд до 50
сантиметровой отметки- наблюдаем нет ли
кашля, затруднения дыхания, цианоз….не
попал ли зонд в трахею.
Рядом с постелью сосуд с водой и через гибкую
трубочку организовать больному питье.

23.

24. Уход за больным с нарушением речи.

Несмотря на утрату речи(афазия), пациенты
сохраняют сознание и определенный круг
интересов.
Задача медсестры- установить контакт с
пациентом с помощью мимики, жестов,
письма(если оно сохранено).
При моторной афазии- медсестре следует
ставить так вопросы, чтобы можно было
получить однозначные ответы(«да», «нет»).
При сенсорной афазии больной не понимает
обращенную к нему речь, поэтому следует
подкреплять свои просьбы показом
предлагаемого действия: например, поднимая
руку больного, одновременно попросить его
поднять руку и т.д.
Общаясь с подобными больными, нужно
постепенно обучать их правильному

25. Уход за больными при проведении люмбальной пункции.

Накануне, больного следует успокоить, возможно, дать
седативные микстуры.
Перед пункцией пациенту необходимо опорожнить мочевой
пузырь и кишечник.
Подготовить к пункции: стерильный инструмент, медикаментыспирт, йодонат, новокаин для анестезии), стерильные шарики,
салфетки, перчатки, пеленку, на которую выкладывают
стерильный материал.
Ассистировать врачу, помогать в проведении
ликвородинамических проб Квекенштедта и Стуккея.
Полученный ликвор направить в лабораторию с указанием
фамилии больного, отделения, даты.
После пункции пациента аккуратно перекладывают на каталку
животом вниз и доставляют в палату, где так же аккуратно
укладывают в постель лицом вниз без подушки на два часа.
Постельный режим назначается на 1-2 суток.

26.

27.

28. Уход за больными в коматозном состоянии.

Регулярно измерять АД, частоту пульса и
дыхания, температуру, зрачки.
Следить за скоплением слизи в носоротовой
полости, своевременно удалять ее с помощью
электроотсоса, следить, чтобы не было
западения языка, аспирации рвотных масс.
О внезапных изменениях в состоянии больного
срочно докладывать лечащему или дежурному
врачу.
Категорически запрещается вести разговоры у
постели пациента о тяжести его состояния,
высказывать предположения о неблагоприятном
исходе.

При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.

При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки.

Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.

В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.

При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.

Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко - развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.

Введение………………………………………………………………………...3
1. Основные принципы ухода за неврологическими больными…………….4
2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях……………….6
3. Нарушения функции мочевого пузыря…………………………………….8
4. Пролежни…………………………………………………………………….9
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12

Введение
Неврология (греч. neuron - нерв, logos - учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина "невропатология", хотя понятия эти не эквивалентны - первое значительно шире.
Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья.
Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных - терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.

1. Основные принципы ухода за неврологическими больными
Уход за больным - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).
Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.
Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.
При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.
При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.
При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.
Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.
Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.
Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:
- нарушение сознания;
- нарушение чувствительности;
- афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);
- амнезия (потеря памяти);
- паралич (нарушение двигательных функций в целом);
- парез (неполный паралич);
- недержание мочи и кала;
- общее нарушение психики;
- пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.
Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.
Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.

2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:
- нарушение сознания; - головная боль; - тошнота, рвота; - дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); - нарушение мочеотделения и дефекации; - состояние эпилептического приступа; - беспокойство по поводу заболевания и его последствий; - депрессия; - нарушение сна, - повышенная раздражительность; - беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; - жидкий стул; - немотивированный отказ от приема лекарств; - слабость и т.д.
Медицинская сестра должна следить за:
- Соблюдением правил общего ухода.
- Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.
- В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.
- При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.
- Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
- При кормлении придать больному полу лежачее положение.
- Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.
У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.
При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко - развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.

3. Нарушения функции мочевого пузыря
Нарушения функции мочевого пузыря чаще всего развиваются в результате травмы спинного мозга, реже при других его поражениях - рассеянном склерозе, опухолях, дискогенной миелопатии, спинной сухотке.
Основные задачи лечения при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
1. Снизить объем остаточной мочи и уменьшить пузырно-мочеточниковый рефлюкс с тем, чтобы предупредить гидронефроз и мочевую инфекцию.
2. Уменьшить недержание мочи.
3. Повысить функциональную емкость пузыря так, чтобы опорожнение мочевого пузыря происходило не чаще 4-6 раз в сутки.
5. Постоянной установки мочевого катетера следует по возможности избегать.
6. Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен пузырный рефлюкс). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество.
Отток мочи можно улучшить с помощью:
1) Ранней активизации больного (ходьба или перемещение с помощью кресла-каталки). 2) Частой смены положения тела. 3) Приподнимания головной части кровати.
Обильное питье уменьшает риск мочевой инфекции и камнеобразования. В отсутствие противопоказаний все больные с постоянным катетером должны пить 3-4 л в сутки.

4. Пролежни
Профилактика
1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика - регулярное изменение положения тела, в частности - поворачивание в постели. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.
2. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.
3. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрасы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи и способствовать развитию пролежней.
4. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.
5. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином).
6. Необходимое условие сохранения здоровой кожи - полноценное питание.
7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.
Лечение
1. Если сдавление пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани.
2. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки.
3. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).
Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно.

Заключение
Весь уход за неврологическим больным строится на принципах так называемого охранительного режима, оберегающего и охраняющего психику больного.
Устранение всякого рода раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта, ласкового и чуткого отношения к больному способствуют поддержанию у него бодрого настроения, уверенности в выздоровлении и благополучном исходе болезни.
Требуя от больного неуклонного соблюдения установленного в лечебном учреждении порядка и точного выполнения предписанного ему врачом режима, медицинский персонал должны понять и изучить особенности характера каждого больного и помнить, что под влиянием болезни психика его часто подвергается значительной перестройке: изменяется реакция больного на окружающее, нередко он становится раздражительным, капризным ит. п.
Для того чтобы найти правильный путь к установлению должного контакта с больным, заслужить его доверие и тем самым поддержать в нем уверенность в благополучном исходе заболевания и успехе лечения, ухаживающий должен обладать неистощимым терпением, чувством такта, при выполнении своих обязанностей быть предельно собранным, дисциплинированным, сосредоточенным и внимательным.

Литература

1. Веселова М.О. Инсульт: современный взгляд на лечение и профилактику. СПб., 2005 – 48с.
2. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб., 2004 – 123с.
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002- 432с
4. Петров С.В., Шишкин А.Н. Основы общего ухода за больными). СПб., 1997 – 44с.

К неврологическим заболеваниям относятся головные боли, мигрени, расстройства сна, деменция, болезнь Паркинсона, инсульты, рассеянный склероз, нейропатии, умственная отсталость и прочие, менее известные заболевания. Многие неврологические болезни (деменция, слабоумие и т.д.) не поддаются лечению и лишь прогрессируют со временем. Другие заболевания, к примеру, инсульты, требуют длительного восстановительного периода.

В каких случаях неврологическому больному требуется сиделка?

Подавляющее большинство пациентов с тяжелыми неврологическими заболеваниями нуждаются в постоянном уходе. Его необходимость обусловлена нарушением двигательных либо мозговых функций, которые приводят к неспособности больного позаботиться о самостоятельном удовлетворении своих потребностей.

Особенности ухода за неврологическим больным

Уход за неврологическими больными включает стандартные санитарно-гигиенические процедуры:

• приготовление пищи и помощь в ее приеме,
• измерение и фиксирование температуры, АД, пульса пациента,
• переодевание подопечного,
• смену постельного белья и проведения противопролежневых мероприятий у лежачих больных.

Кроме этого, сиделка выполняет ряд процедур, направленных на скорейшее восстановление либо облегчение состояния больного. Так, с больными после инсульта проводятся комплексы специальных, предписанных врачом упражнений. Для больных мигренями, расстройствами сна, рассеянным склерозом или деменцией создается спокойная, комфортная обстановка, способствующая облегчению состояния. В ряде случаев сиделка предпринимает ряд мер, направленных на обеспечение безопасности подопечного. К примеру, при уходе за больными со слабоумием прячутся колющие и режущие предметы, ведется постоянный контроль над электроприборами и газовой плитой, которые ходячий пациент может включить и не выключить.

Как нанять сиделку

В случае, если вам нужна сиделка неврологическому больному, обращайтесь по телефону, почте или форме на сайте. Вы можете самостоятельно ознакомиться с возможным графиком работы и стоимостью услуг наших сотрудниц либо задать все интересующие вас вопросы менеджеру по телефону. Мы подбираем сиделок с соответствующей квалификацией и опытом работы с аналогичной категорией больных. У нас нет случайных людей или сотрудников, не имеющих профессиональных знаний и навыков. Что бы ни случилось, помните: мы готовы в любой момент прийти вам на помощь.