Туберкулез у детей риск заболеть. Туберкулез. Симптомы, лечение и профилактика туберкулеза у детей Как исключить туберкулез у ребенка

Туберкулез – болезнь, получаемая воздушно-капельным путем (через касание, личные вещи, воздух). Ее катализатором является палочка Коха, легко попадающая в организм, но трудно выводимая.

Туберкулез у детей проходит заметно тяжелее, нежели у взрослых, поскольку у малышей не сформировалась еще до конца иммунная система, поэтому организм не может полноценно отразить атаку вредоносных бактерий. В связи с этим чаще наблюдаются симптомы туберкулеза у детей, чем у людей старшего возраста.

Стоит знать, что при туберкулезе у детей могут быть поражены не только легкие (наиболее часто встречаемый случай), но и другие системы организма.

Классификация

Разделявшийся ранее на открытую и закрытую формы, сейчас туберкулез классифицируют как «БК- » (без бактериовыделения) и «БК+ » (с бактериовыделением). В первом случае при исследовании не обнаруживаются туберкулезные микобактерии, соответственно, при «БК+ » выявляются.

В зависимости от активности процесса болезни туберкулез делится на:

1. Активный. Обнаруживаются признаки жизни и активности палочек Коха. На рентгеновских снимках заметно снижение интенсивности, в перспективе возникает положительная/отрицательная динамика. Клиническая картина показывает интоксикацию и грудные признаки.
2. Неактивный. Так называемые «остаточные» действия от ушедшего туберкулеза. Из первой формы превратиться во вторую заболевание может из-за удачно проведенного лечения, хотя существует вероятность «чуда » - внезапного самоисцеления, что возможно заметить при осмотре у врача. После необходима лишь , заключающаяся в посещении медиков, как минимум, один раз за год. На рентгеновских снимках измененная часть показывает повышение интенсивности. Возможно содержание кальция. Динамика остается неизменной годами.

В зависимости от истории болезней:

• Впервые поставленный диагноз. До этого момента больной не наблюдался у фтизиатра.
• Рецидив. Повторное возвращение болезни. Обычно такое происходит под воздействием каких-либо стрессовых ситуаций.
• Терапия после перерыва. Пациент оборвал курс лечения раньше срока, из-за чего туберкулез вернулся, ситуация ухудшилась.

В зависимости от свойств палочки Коха:

• Чувствительный. Микобактерия неустойчива ко всем препаратам для лечения. Значит, победить болезнь намного проще, чем при следующем типе туберкулеза.
• Химиорезистентный. Палочка устойчива по крайней мере к одному средству.
• Монорезистентный – устойчивость к одному препарату.
• Полирезистентный – к нескольким.
• Мультирезистентный – комбинация средств, содержит изониазид, рифампицин.
• Широколекарственно устойчивый – устойчив даже к изониазиду, рифампицину. Самый тяжелый тип болезни.

Источники инфекции

Согласно данным статистики, зараженный туберкулезом человек может передать инфекцию около двадцати людям за год.

Существуют различные способы приобретения туберкулеза легких у детей:

• Туберкулез легких у детей нередко появляется из-за постоянного нахождения маленьких непосед на улице, где полно пыли. При сильном ветре микобактерии поднимаются с земли и попадают в легкие малыша.

• Детский туберкулез может возникнуть из-за контакта с зараженным человеком (кашель при туберкулезе сопровождается мокротой, содержащей туберкулезные бактерии). При кашле бактерии отлетают на два метра, при чихании – на девять.
• Туберкулез у детей может образоваться при конъюнктивите глаз, посредством слезных мешочков, даже при банальном растирании глаз кулачками, на поверхности которых располагались туберкулезные палочки.
• Болезнь может возникнуть, если маленький пациент съест мясо/молоко зараженного животного.
• Если ребенок играл в песочнице, находился в общественном транспорте, но после не помыл руки, тоже может развиться заболевание.
• Малыш может получить инфекцию еще при рождении в случае зараженности половых путей. Тогда новорожденного считают врожденно инфицированным.

К слову, туберкулез у подростков может появиться такими же способами.

Один из важных моментов для родителей – не пропустить первые признаки туберкулеза у детей.

Факторы риска

Носителями палочки Коха является примерно треть населения Земли, но не все из них болеют туберкулезом.

Существуют обстоятельства, увеличивающие вероятность развития болезни:

• прямой контакт с больным, съедание зараженных продуктов и т.д. (см. выше).
• Новорожденному не делали прививку БЦЖ .
• Предрасположенность к болезни с генетической точки зрения, то есть родственники старшего поколения болели тем же заболеванием.
• Болезнь может проявляться в стрессовых ситуациях. К примеру, потеря близкого человека, высокая нагрузка в школе, дополнительных кружках, экзамены и т.д.).
• Заболевание может развиться на фоне иных болезней:

1. перманентных болезней верхних респираторных путей (ринит, тонзилит);
2. перманентных болезней легких (астма, бронхит, пневмония, муковисцидоз);
3. эндокринных болезней (сахарный диабет);
4. болезней желудочно-кишечного тракта (вирусный гепатит, гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
5. иммунодефицит (врожденный, онкология крови и прочего).

• Разбалансированное неправильное, иррегулярное питание.
• Разрушительный образ жизни родителей (курение, прием алкоголя и наркотиков; эти вредные привычки могут быть и у детей).
• У детей, живущих на улице, в интернатах, приютах, детдомах, риск заболевания намного выше.
• Нахождение родителей в местах лишения свободы.
• В многодетных семьях и семьях с низкими доходами дети болеют чаще.

Признаки

Как распознать туберкулез? у детей можно легко спутать с симптомами обычной простуды. На дальнейших стадиях симптомы у детей становятся все четче.

Не являются многочисленными симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей,

Но все же необходимо постараться не проглядеть их:

• пониженная активность, апатия;
• быстрое уставание;
• плохой аппетит;
• нездоровая бледность;
• постоянный кашель;
• незначительное увеличение лимфоузлов;
• нарушение сна.

Если на двадцать первый день перечисленные признаки остаются, нужно будет провести диагностику для получения достоверного ответа.

На заключительном этапе проявляются дополнительные признаки туберкулеза у детей:

• повышение температуры ночью, сопровождающееся лихорадкой, повышенным выделением пота;
• кашель при туберкулезе сперва был сухим, затем превратился в мокрый;
• кашель при туберкулезе продолжается более трех недель, начинает отходить мокрота, возможны примеси крови. Тогда надо будет немедленно вызвать врачей .

Не стоит забывать, что у детей симптомы могут присутствовать полностью или частично, но, чтобы точно определить, болен ли маленький человечек, необходимо будет отправить его к фтизиатру. А быстрое реагирование и своевременное лечение туберкулеза у детей не дадут развиться заболеванию.

Как упоминалось выше, туберкулез у детей может затронуть не только органы дыхания, например, кости. Инфекция, проникнув в кости и суставы, развивается небыстро. У ребенка возникают боли при любой физической нагрузке, поэтому если малыш жалуется на боли, стоит обратить на это внимание.

Как проявляется туберкулез костей:

• частые переломы костей, связанные с их хрупкостью;
• затрудненность при движении, поскольку возникает сильнейшая боль;
• боль в районе суставов, позвоночника;
• деформирование, опухание суставов/костей.

Заметив какие-либо признаки заболевания, родители должны немедленно сообщить об этом медику . Замеченные на ранней стадии симптомы и лечение, оказанное своевременно, помогут остановить прогрессирование болезни.

Видео

Видео - подозрение на туберкулез у ребенка

Диагностика

Туберкулез у детей и подростков можно диагностировать несколькими способами: с помощью пробы манту (до шестнадцати лет), Диаскинтеста, по достижении пятнадцати – флюорографии. Помимо этого, проводят исследования в лаборатории, где изучают биоматериалы (кровь, мочу, мокроту и т.д.), желая узнать о наличии палочки Коха. При необходимости проводят иммуноферментный анализ (ИФА ) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР ).

Проба Манту

Манту – инъекция, содержащая фрагменты микобактерий, делающаяся только детям, способная показать, болен ли маленький пациент.

Возможны несколько вариантов реакции организма на введенный препарат:

• отрицательный. При таком результате наблюдается отсутствие уплотнения, покраснения, увеличения в месте инъекции. Спустя семьдесят два часа от места укола должна остаться лишь точка, размер которой не превышает один миллиметр.
• Сомнительный. Образовывается уплотнение, оно несильно краснеет, увеличивается на два-четыре миллиметра.
• Положительная. Место инъекции довольно плотное, диаметр увеличения составляет до пяти миллиметров.

Диаскинтест

Аналог пробы Манту – препарат нового поколения. Разница между ними: тест намного точнее – девяносто процентов против пятидесяти-семидесяти. Диаскинтест можно делать с одного года, каждые три месяца.

Анализ крови

ИФА покажет содержит ли кровь человека вещества, способные противостоять палочке Коха. Несмотря на быстрый результат (на следующий день) результативность обследования довольно низка.

Общий анализ крови делается вместе с разностным обследованием . Это дает возможность понять, есть ли воспаление у пациента. Если человек инфицирован, в его крови наблюдается скачок количества лейкоцитов, палочко-ядерных нейтрофилов.

ПЦР

Новейший способ, уточняющий диагноз, определяющий присутствие в организме вредоносных бактерий. Данное исследование гарантирует практически стопроцентно точный результат.

Обследование совершают врачи. Они делают посев содержимого желудка на наличие болезни трижды.

Стоит отметить, ПЦР -диагностика способна , но и многие другие заболевания.

Лечение

До трех лет больных детей наблюдает детский врач фтизиатр (педиатр), после – фтизиатр в диспансере.

Инфицированный проходит химиопрофилактику, заключающуюся в приеме препаратов от туберкулеза на протяжении трех месяцев. Необходимо отводить его к медику раз в десять дней, когда курс закончится – раз в шесть месяцев.

Туберкулез у детей лечится комплексно. Три этапа терапии:

1. Наблюдение в стационаре.
2. Лечение в санатории.
3. Диспансеризация.

Сколько будет длиться терапия, врач может сказать, оценив степень тяжести заболевания. Согласно статистике, средний срок лечения составляет примерно два года.

Важную роль в скорости выздоровления детей младшего возраста играет правильное питание с соответствующим режимом. Родители должны кормить ребенка каждый день пищей, содержащей большое количество калорий, а также выводить на продолжительные ежедневные прогулки.

При наблюдении виража ребенка не кладут в стационар, будет достаточно амбулаторного лечения (его период составляет три месяца). Наиболее популярные препараты – Тубазид, Фтивазид . Нахождение в диспансере на протяжении одного года. По завершении ребенку надо будет снова пройти медобследование, сделать анализ крови (ИФА, ПЦР ). Если будут наблюдаться отрицательные показатели, малыш может быть снят с учета.

Если же результаты будут положительными, будет назначено комплексное лечение, содержающее от двух до четырех лекарственных средств. Терапия будет проходить поэтапно: поддерживающая следует сразу за интенсивной.

А при сохранении болезни по истечении шести-восьми месяцев с ярко выраженными признаками может потребоваться вмешательство хирурга.

Реабилитация

На протяжении периода реабилитации важен дневной сон малыша (как минимум, три часа). Если перед заболеванием в детском садике/школе малыш посещал спортивные кружки, будет лучшим прекратить их посещение на некоторое время.

Строго запрещено оставлять ребенка на открытом солнце на долгое время. Было бы весьма кстати, приобрети родители маленького пациента путевки в санаторий с уклоном на помощь при восстановлении больных, перенесших туберкулез.

Осложнения

До трех лет, пока иммунная система малыша не сформировалась, болезнь проходит тяжело,

Может привести к довольно серьезным последствиям:

• туберкулезный менингит. При таком раскладе воспаляются оболочки спинного и головного мозгов;
• Туберкулезный сепсис. Кровь заражается микобактериями.
• Плеврит. Воспаляется легочная оболочка.
• Милиарный туберкулез. Внутри всех важных для жизни органов формируются туберкулезные бугры.
• Таков незаконченный список возможных осложнений у детей до трех лет.

Детский туберкулез отличается тяжестью протекания по сравнению с заболеванием у взрослых. Иммунная система ребенка является незрелой и не способной целенаправленно атаковать инфекционный очаг. Поэтому развитие возбудителя приводит к множеству осложнений. Факторы риска: нарушенное питание, авитаминоз, плохие жизненные условия, постоянное переутомление. Симптомы туберкулеза у детей, как и у взрослого человека, зависят от формы болезни и локализации инфекционного процесса.

Симптомы туберкулез у детей до года

Начальные признаки туберкулеза у детей раннего возраста похожи на обычную простуду или бронхит. Симптомы отличаются повышенной длительностью кашля и температуры. Туберкулез у детей до года протекает с признаками общего нарушения состояния из-за бактериальной интоксикации:

1. Раздражительность и отсутствие позитивных эмоций.
2. Сниженный аппетит.
3. Быстрая утомляемость и плохой сон.
4. Бледность кожных покровов.

Данные особенности состояния наблюдаются также для детей до 2-3 лет. Масса тела перестает расти, иногда отмечается тенденция к уменьшению, наблюдается увеличение лимфатических узлов в размерах и повышение температуры до 37,1-37,5°С. При таком состоянии назначают проверку туберкулиновой реакции.

Частые осложнения у маленьких детей

Менее благоприятное течение туберкулеза у новорожденных и грудничков по сравнению с более взрослыми детьми связано с несовершенной защитой, что приводит к распространению инфекции по организму и формированию внелегочных очагов. Опасность для маленьких детей заключается в возможности всестороннего распространения инфекции. Это приводит к развитию: милиарного туберкулеза, менингита, сепсиса и пр. В результате у новорожденных детей возникают симптомы выраженной интоксикации:

1. Нарушено сознание.
2. Скачок температуры от субфебрильных значений к более высоким.
3. Возникает одышка.
4. Непродуктивный кашель.

Проявляется раздражение мозговых оболочек, которое легко проверить сгибанием головы. Рефлекторное сгибание нижних конечностей при такой процедуре подтверждает наличие симптома. Развитие инфекции может приводить к поражению периферических лимфатических узлов, которые в результате воспаления увеличиваются в размере. Иногда наблюдается выделение гноя наружу с образованием свищей. При таких осложнениях на коже возникают скрофулодермы (особые поражения, напоминающие опухоль), которые трансформируются в свищ. Наблюдается потеря тургора и эластичность тканей.

При осмотре ребенка с предполагаемой начальной стадией туберкулеза врач может также выявить увеличение печени и селезенки. При анализе крови отмечается дефицит железа, который не восполняется при употреблении препаратов, повышенное число лейкоцитов, сдвиг нейтрофилов в сторону увеличения их концентрации. Число лимфоцитов увеличивается в начале заболевания, а при тяжелом протекании уменьшается на 10%.

Признаки туберкулеза у детей постарше

Туберкулез у детей 3 лет проявляется симптомами, схожими с признаками заболевания у новорожденных. Недуг маскируется под бронхит или простуду, но через неделю выздоровления не происходит. Наблюдается усиление кашля иногда с выделением мокроты розового оттенка. Визуально заметны признаки истощения и потери в весе. Повышение температуры может происходить только вечером, а днем наблюдаются нормальные значения.

У малышей велик риск развития внелегочного туберкулеза, например, костного, суставного, кожного со специфическими проявлениями, но любой вариант сопровождается повышенной температурой и увеличением лимфоузлов в месте локализации инфекции.

Туберкулез легких у детей постарше ограничен симптомами легочного, так как уже окрепшая иммунная система способна локализовать очаг инфекции и не дать ему распространиться по организму. При отсутствии осложнений у больного наблюдается кашель и повышенная температура более 3 недель. Концентрация внимания заболевшего расстраивается, наблюдается потеря аппетита и похудание.

Туберкулез у детей 5 лет отличается признаками с меньшей размытостью, так как их организм обладает более мощной защитой. Человек в этом возрасте уже сам способен обрисовать свое состояние, поэтому поставить диагноз легче. При развитии туберкулеза у детей 5-7 лет присутствуют признаки нарушенной работы легких:

1. Продолжительный кашель.
2. Впадение грудной клетки в зоне локализации инфекции.
3. Затрудненность дыхания.
4. Повышение температуры.
5. Заболевание вызывает: заметное ослабление физической активности, нарушение аппетита и сна.

Особенности развития заболевания у школьников

Основное отличие симптомов туберкулеза у ребенка школьного возраста – постепенное развитие болезни. Дети постарше чаще заболевают туберкулезом бронхиальных желез, чем поражением легких. Кашель усиливается, появляется бледность кожных покровов, вялость физической активности и постоянные капризы.

Школьники чаще болеют туберкулезом в хронической форме. Вялое течение интоксикации приводит к:

1. Отставанию в физическом развитии.
2. Похуданию.
3. Ухудшению состоянию кожных покровов (бледность, потеря тургора и эластичности).
4. Постоянной субфебрильной температуре.
5. На лицо все признаки общего недомогания: расстроенный сон и аппетит, утомляемость, головные боли.
6. Бледная кожа сочетается с болезным румянцем на лице. Среди косвенных признаков туберкулеза у ребенка школьного возраста можно отметить нездоровый блеск глаз и состояние эйфории на фоне общей слабости.
7. При пальпации периферических лимфатических узлов нередко отмечается микрополиадения (горошины плотной консистенции).

Симптомы и признаки туберкулеза у подростков

Частота распространения туберкулезной инфекции у подростков приближается к таковой у взрослых. Симптомы у старших школьников имеют заметные отличия по сравнению с особенностями у маленьких детей. Туберкулез у подростков протекает с признаками болевых ощущений в зоне легких. Общее состояние характеризуется сильной слабостью и апатичностью. Кашель ребенка при интенсивном развитии заболевания переходит в статус постоянного, возникает одышка, заметная даже в состоянии покоя.

При интенсивном протекании болезни могут появиться: поражение кожного покрова с изменением его цвета, на источенном эпидермисе образуются заметные повреждения (ранки, трещинки). Кроме отхождения мокроты иногда отмечается отхаркивание кровью. Возраст старшеклассника наряду с новорожденными и грудными детьми является критическим. Происходит перестройка эндокринной системы, поэтому туберкулез у подростков протекает с признаками диссеминации инфекции. Нередко отмечается поражение серозных оболочек.

Первичный туберкулез

Дети младшего возраста, как правило, болеют первичной формой туберкулеза. Выделяют 2 варианта развития инфекции с зависимости от активности иммунитета и возбудителя:

1. Системное поражение организма. Симптомы плохого состояния ребенка заметны даже неспециалисту, но их спектр значительно варьирует в зависимости от локализации очагов инфекции.
2. Вялое протекание с отсутствием выраженных симптомов. Поэтому важно регулярно проводить флюорографию и реакцию Манту.

Основные формы первичного детского туберкулеза:

1. Заболевание с трудно устанавливаемой локализацией или туберкулезная интоксикация.
2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Симптомы детского первичного туберкулеза варьируют в зависимости от типа внелегочной формы, которые чаще встречаются в младшем возрасте:

1. Поражение лимфатических узлов (признаки описаны выше).
2. Проникновение инфекции в суставы. Развитие болезни происходит медленно, дети жалуются на болевые ощущения при движении, со временем появляется хромота. Заболевание может протекать скрытно годами.
3. Туберкулезный менингит (воспаление оболочек мозга). В течение 2-3 недель признаки могут отсутствовать, затем у ребенка появляется вялость, потеря аппетита, головные боли. В дальнейшем возникают рвотные позывы и судороги.

Основная причина появления менингита – контакт ребенка с больным открытой формой туберкулеза. Поэтому если в семье появился такой человек, то детей нужно от него изолировать.

Вторичный туберкулез

Частота возникновения данной формы заболевания у детей старшего возраста и подростков составляет 50%. После перенесенного первичного туберкулеза может возникнуть реактивация старого очага или новое проникновение инфекции в легкие. Возникает:

1. Непрекращающийся сухой кашель с выделением небольшого количества мокроты.
2. Боли в груди.
3. Одышка.
4. Снижение аппетита.

Особый признак вторичного туберкулеза – отсутствие постоянно высокой температуры. Ее повышение наблюдается в вечернее время, а ночью постепенное снижение, сопровождающееся обильным потоотделением.

Таким образом, у маленьких детей в основном отмечаются размытые симптомы общего недомогания. Чем старше становится ребенок, тем чаще признаки туберкулеза приобретают строго легочную локализацию при условии нормального функционирования иммунной системы, он у подростков в связи с перестройкой организма повышается вероятность диссеминации инфекции, то есть ее выход за пределы легкого. При начальных стадиях туберкулеза не происходит образование мокроты. Затем ее объем постепенно увеличивается, но обильного образования не происходит. Выделения трудно отхаркиваемые и густые, маленькие дети их часто проглатывают. Поэтому для выявления Mycobacterium tuberculosis используют промывные воды желудка.

Туберкулёз – инфекционное, высоко социально опасное заболевание, вызванное микобактериями туберкулёза (МБТ). Основной путь распространения – воздушно-капельный. Наиболее часто поражает органы дыхания, но также под риском поражения остаются и другие органы и системы.

Краткий исторический очерк:

Само название «туберкулёз» произошло из-за специфических образований в поражённых органах и тканях – бугорков (tuberculum - бугорок). Доказательства существования этого заболевания были обнаружены при раскопках, у человека жившего за 5т.л до н.э в виде деформаций грудных позвонков. Ещё древние врачи описывали в своих работах это заболевание как «чахотка» (в очерках Аристотеля и Гиппократа). Нельзя предполагать, что Кох -первооткрыватель, т.к до него уже была проведена огромная работа в изучении, он лишь подвёл итог этих знаний с внесением своей лепты – открытие и описание свойств самого возбудителя Mycobacterium tuberculosis, с выведением туберкулина (используется для профилактики и диагностики по сей день). В художественной литературе также есть несколько упоминаний на туберкулёзную тематику: Дюма «Дама с камелиями», Чехов «Цветы запоздалые», Короленко «Дети подземелья». Не смотря на научные прогрессы, туберкулёз остаётся одним из доминирующих социально опасных инфекций, склонных к скорейшим генетическим изменениям и возникновению новых форм возбудителей – что может привести к лекарственной устойчивости и возникновению вспышек заболеваемости.

Характеристика возбудителя:

Дальнейшая характеристика сможет объяснить часть симптомов. Возбудитель туберкулёза имеет кислотоустойчивую стенку, которая обуславливает высокую устойчивость ко многим антибиотикам и факторам внешней среды (устойчивость к кислотам, щелочам, высушиванию, замораживанию) – это обуславливает беспрепятственное прохождение через кислую среду желудка с последующим заражением кишечника, сохранение жизнедеятельности при обычных условиях в течении нескольких месяцев, при заморозке – 30 лет, в воде – 5 мес. Образование L-форм (частичное лишение клеточной стенки) обуславливает высокую изменчивость (образованием новых видов возбудителя) и устойчивость, но в этой форме возбудитель не опасен до тех пор, пока не будут созданы благоприятные условия для его развития. Образуется в результате неполного фагоцитоза и объясняет поддержание нестерильного иммунитета.

Причины туберкулеза у детей и взрослых:

асоциальный образ жизни, скученность населения, частые респираторные инфекции, гормональные изменения в подростковом возрасте, сахарный диабет. Иммунодефицитные состояния, истощение, ненадлежащие применение АБ.

Пути заражения туберкулезом:

воздушно-капельный, пищевой (сырое молоко и мясо), через повреждённую кожу (контактный), трансплацентарный (внутриутробное заражение плода), лимфо/гематогенный (через кровеносные и/или лимфотические сосуды), бронхогенный (обсеминение лёгких через бронхолёгочную систему).

Симптомы туберкулеза:

Коварство этого заболевания заключается в стёртой и неспецифичной клинике, т.е – «влажный кашель, невысокая температура в вечерние часы (≈37 С), утомляемость, увеличение лимфоузлов подчелюстных и шейных, ночная потливость» так может начинаться любое инфекционное заболевание с вовлечением респираторного тракта; Но патогноманичным является покраснение щёк со стороны поражения.

У детей на 1-ый план выходят

• симптомы интоксикации, проявляющиеся более яркой клинической симптоматикой эксудативно-воспалительных реакций (влажный кашель, высокие цифры температуры, общее ухудшение состояния – у взрослых обычно такого не наблюдается),
• нарушения равновесия нервной системы (раздражительность, возбудимость, снижение внимания),
• частые воспалительно-ателектатических изменения (спадение легкого)
• склонность к генерализации, прогрессированию и хронизации течения (из-за несовершенства иммунного статуса).

В ранним возрасте первичное инфецирование часто переходит в заболевание, поэтому маленькие дети – это особая группа риска. Также могут быть внелегочные формы туберкулёза, поэтому туберкулёз чаще называют «обезьяна» других инфекций. Все вышеперечисленные симптомы не отражают специфики заболевания – необходимы дополнительные методы диагностики. Поэтому, в связи с опасностью высокой распространенности необходимо немедленное посещение врача (сначала общей практики – он направит на Re или флюрограмму, а уже если там будут изменения – к фтизиатру). Самодиагностика и лечение на дому не допустимо, т.к осложнения очень тяжёлые и часто инвалидизирующие.

Диагностика туберкулеза:

При встрече с туберкулёзным больным на себя обращает внимание кашель с дистанционными средне и мелкопузырчатыми хрипами, особенно хорошо слышными после покашливания а потом резкого вдоха.

Физикальные методы которые обычно проводит врач (аускальтация, перкуссия) будут зависеть от стадии и тяжести процесса, поэтому будут очень вариабельны и подтверждаются только рентген диагностикой и др. методами.

Виды диагностики:

1. Лабораторные:

• туберкулинодиагностика (Проба Манту с применением туберкулина будет указывать на степень инфецирования и/или на активность инфекционного процесса)
• общий анализ крови будет показывать только картину воспаления;
• Биохимический анализ (особенно альбумин и Na сыворотки) будет говорить только о тяжести процесса.
• общий анализ мочи – без изменений (если почки ещё не инфицированы).

Интерпретация пробы Манту (у взрослых и детей идентично)

Отрицательная (до 1 мм)
- Сомнительная (2-4мм)
- положительная (5 мм и более)
- слабоположительная (5-9мм)
- средней интенсивности (10-14 мм)
- выраженная (15-16мм)
- гиперэргическая (у детей): > 17 мм гиперемия и 5-16мм (с екрозом) у взрослых): > 21 мм

2. Рентгенография, флюрография и томография в прямой и боковой проекциях (для уточнения локализации процесса) – зачастую клиника не соответствует Re(ренгтген) изменениям. Так например, на рентгенограмме может быть наполовину расплавленное лёгкое, а внешне проявляться только покашливанием!

3. Эндоскопические методы инвазивные и применимы только в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики (трахеобронхоскопии).

Лечение туберкулеза:

Антибиотики, чувствительные к микобактериям (рифампицин, изониазид, пиразинамицид, этамбутол) с параллельным применением бифидо/лактобактерий, витаминотерапией, иммуностимуляцией. Применяется многокомпонентное лечение с учётом чувствительности и стадии заболевания, под строгим контролем инструментальных и лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма). Подбор препаратов, дозировок подбирает только фтизиатр- для минимальных постлекарственных осложнений и предотвращения устойчивости! Необходим чёткий контроль применения антибиотиков, т.к иначе, кроме устойчивости, может сформироваться и суперинфекция (наличие различных форм возбудителей туберкулёза в одном организме), в последствии это может вызвать бесконтрольные эпидемии туберкулёза.

При отсутствии лечения или его некорректности могут возникнуть инвалидизирующие осложнения (удаление части или всего лёгкого; со стороны костно-суставной системы – деформирующие артриты, спондилиты).

Лечение 2-ухэтапное: поначалу большими дозами (2-4мес), а потом снижение дозировки для сохранения достигнутых результатов (4-6мес) и того 10 месяцев терапии. Слишком длительное лечение - неоправданный риск с развитием метаболических нарушений (формирование почечной/печёночной недостаточности) и развитием устойчивости туберкулёза к препаратам, поэтому во время лечения следят за динамикой заболевания.

Клиническое выздоровление возможно, но всегда остаётся угроза воспаления в зоне поражения, т.к бытует мнение, что абсолютная санация невозможна. Период реабилитации: санитарно-курортное лечение в хвойных зонах, витаминизированное питание обогащённое белками и кальцием.

Осложнения туберкулеза:

Внелегочные (вторичные поражения органов и тканей – ЖКТ, мочеполовой системы, кустно-суставной системы, мозговых оболочек и ЦНС, кожи и слизистых). Легочные (компрессия и обтурация бронхов, ателектазы, отложение кальцинатов в легочной ткани и других органов, бронхоэктазы, торако-бронхиальные свищи, сердечно-легочная недостаточность).

Профилактика туберкулеза:

позволяет снизить заболеваемость, течение и летальность от туберкулёза.

Специфическая профилактика: вакцинация и ревакцинация БЦЖ (живые, но ослабленные микробы) производится уже в роддоме новорожденным; Недоношенных вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М (меньшее количество живых и ослабленных бактерий). Ревакцинация в 12-14 лет.

Неспецифическая: правильный режим питания, закаливание, гигиеническое воспитание проведение проф.прививок.

В помощь профилактическим мерам по распространению туберкулёза вступил Федеральный закон от 18.06.01. №77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», который предусматривает компетентное бесплатное оказание помощи тубинфицированным больным, находящимся на обследовании/лечении, с соблюдением прав и учётом обязанностей больных (ФЗРФ №77 ст 7-9, 12-15), за исключением неправомочного и целенаправленного сокрытия и распространения туберкулёза, которое преследуется ст 10.2, 16,17 с последующим привлечением к гражданской/административной и уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Врач терапевт Шабанова Инна

Туберкулез у детей, к сожалению не редкость. Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, распространено повсеместно.

Возбудитель - микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Туберкулез у детей Пути передачи

• Наиболее часто — воздушно-капельный.
• У взрослых очень редко, у детей встречается — алиментарный (через пищеварительный тракт) - опасно непастеризованное молоко.
• Контактный (через конъюнктиву).
• Внутриутробный.

Формы туберкулеза

• Легочная форма. Чаще всего болезнь поражает легкие. Появляется длительный кашель со скудной мокротой, лихорадка, слабость, потливость, снижение массы тела, возможно кровохарканье. Реже встречаются внелегочные формы болезни с поражением костей, суставов, почек, лимфоузлов и др.
• Различают открытые формы туберкулеза. Когда больной выделяет бактерии в окружающую среду. Их можно обнаружить в мокроте. И становится источником опасности заражения для других. Поэтому, заразными могут быть только люди, больные туберкулезом органов дыхания.
• И закрытые формы туберкулеза, когда больные не выделяют бактерии в окружающую среду и не опасны для окружающих.

Примите к сведению. Примерно 2 из 5 больных легочным туберкулезом являются заразными. Без соответствующего лечения 1 больной активной формой туберкулеза за год заражает 10 - 15 человек.

Распространению болезни способствует уклонение больных от лечения, самовольное прекращение приема препаратов, большая скученность населения, низкий уровень жизни, плохие бытовые условия, плохое питание, миграция населения, вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания. Туберкулез относится к социальным болезням, характерным для регионов с низким уровнем жизни населения.

Наиболее вероятный промежуток времени от момента заражения до наступления болезни у детей от 1 до 6 месяцев, высокая вероятность заболевания сохраняется до 2х лет, далее снижается.

Туберкулез у детей Заболеваемость на январь 2018 г

Рост заболеваемости туберкулезом в России отмечается с 90 х годов, пик заболеваемости отмечался в 2000 г и составил 90 случаев на 100 тысяч населения. За последние 10 лет (2008 — 2017 г) в нашей стране наметилась тенденция к улучшению по заболеваемости туберкулезом. По данным Роспотребнадзора заболеваемость туберкулезом в России с 2008 года по 2018 год снизилась у взрослых на 43% (с 85 до 48 на 100 тыс населения), а у детей на 37 % (с 16 до 10 на 100 тыс населения).

Смертность от туберкулеза за 10 лет снизилась на 64% с 18 до 6,5 на 100 тысяч населения.

Одновременно растет число больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза и число ВИЧ-инфицированных лиц, больных туберкулезом.

На Украине официально объявлена эпидемия туберкулеза. В 2018 г там заболело 20 тыс. человек. В 2017 году на Украине зафиксировали скачок заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Специалисты связывают это с отсутствием вакцины БЦЖ и туберкулинодиагностики.

Неблагополучная обстановка по туберкулезу складывается в Киргизии, Молдавии, Азербайджане, Таджикистане и ряде других стран бывшего СНГ.

Россия в списке стран, неблагополучных по туберкулезу занимает 91 строчку. Возглавляют список Лесото, ЮАР, Филипины, Мозмбик и др.

Туберкулез у детей Риск заболеть

В настоящее время по официальным данным примерно третья часть населения земного шара инфицирована бактерией туберкулеза. Но далеко не каждый человек заболевает туберкулезом. При нормальном состоянии иммунитета организм не позволяет бактериям вызвать заболевание. Но и гибель бактерий не происходит сразу. Они переходят в дремлющие формы, неспособные к размножению. Которые продолжают длительно существовать в организме и при определенных, неблагоприятных условиях могут перейти в активную форму и вызвать болезнь позже.

Наиболее часто туберкулезом болеют люди наиболее трудоспособного возраста от 18 до 27 лет. Риск заболеть у них при первичном инфицировании в первые 2 года составляет примерно 8%. По прошествии 2х лет - риск снижается. У ВИЧ инфицированных, курильщиков, больных сахарным диабетом, алкоголиков, наркоманов - этот риск значительно больше.

У детей до 1 года риск заболеть при первичном инфицировании составляет 40 %, а в возрасте от 1 до 4х лет - 23%.

Способствуют увеличению риска заболевания: стрессы, плохое неполноценное питание, частые простудные заболевания, наличие хронических заболеваний, особенно органов дыхания, малоподвижный образ жизни, пассивное курение, недостаточное пребывание на свежем воздухе.

Туберкулез у детей Особенности

У детей туберкулез протекает тяжелее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем менее совершенна его иммунная система. Следовательно больше вероятность заражения в случае контакта с больным, меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения, короче интервал между заражением и болезнью и тяжелее протекает болезнь. Дети до 2х лет наиболее восприимчивы к туберкулезу, их иммунная система не способна отграничивать распространение возбудителя в организме.

Поэтому, они болеют генерализованными (распространенными) формами туберкулеза: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис. С возрастом иммунная система ребенка совершенствуется и приобретает способность отграничивать инфекцию. Препятствовать ее проникновению в кровь и распространению по организму. Поэтому, у заболевших детей старше 2х лет обычно возникает туберкулез органов дыхания (примерно 75% случаев среди локализованных форм туберкулеза). Но, по сравнению со взрослыми, чаще встречаются другие формы: костно-суставная, туберкулез лимфоузлов и др (25%).

Выявить туберкулез у ребенка труднее, чем у взрослого. Так как, типичные симптомы могут отсутствовать. А начало заболевания часто напоминает обычное ОРЗ. В начале заболевания у детей могут появиться неспецифические симптомы. Утомляемость, слабость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, боли в животе. Поэтому, у детей для диагностики туберкулеза большую ценность имеют туберкулиновые пробы.

Туберкулез у детей Диагностика

У детей от 3 до 14 лет туберкулез чаще выявляется случайно по результатам массовой туберкулинодиагностики — 2/3 всех случаев заболевания. К тому же, при обследовании окружения ребенка с виражом туб пробы достаточно часто выявляются больные туберкулезом взрослые.

На втором месте — выявление туберкулеза при обследовании ребенка по контакту с больным. При этом контакты бывают тесные — с членами семьи. И не тесные — сосед по коммунальной квартире, родственник, периодически приходящий в гости, учительница в музыкальной школе, уборщица в общеобразовательной школе, подросток — одноклассник (это реальные контакты, по которым у нас обследовались дети).

У детей до 3х лет диагноз чаще ставится при обследовании ребенка по контакту. А так же при обращении к врачу с жалобами. Так как, впервые проба Манту проводится детям 12 месяцев. И количество туберкулиновых проб для оценки их в динамике у маленьких детей не достаточно. Положительная реакция Манту расценивается, как поствакцинальная аллергия. Поскольку симптомы появляются у детей в разгаре заболевания, такая диагностика туберкулеза считается поздней. Врачи и родители должны стараться не допускать подобных случаев.

У подростков старше 14 лет наиболее часто туберкулез выявляется по результатам плановой флюрографии.

Туберкулез у детей Случаи из жизни

За 22 года работы на участке я столкнулась с 5-ю случаями заболевания и успешного излечения от туберкулеза у детей.

Первый и второй случаи

Заболели 2-е детей в семье прибывшей из Таджикистана. Сначала заболевание выявилось у мальчика 5 лет. Ребенок периодически предъявлял жалобы на боли в животе. На что родители не обращали внимания. Затем, ребенок был доставлен в детскую больницу машиной скорой помощи по поводу острой боли в животе с подозрением на перитонит, был прооперирован. В ходе операции обнаружены увеличенные и измененные брыжжеечные лимфоузлы. Взята биопсия лимфоузла, по ее результатам выставлен диагноз: Туберкулез мезентериальных (брыжжеечных) лимфоузлов. Ребенок переведен в детский противотуберкулезный стационар, где успешно пролечен.

Сведений о прививках и р.Манту у ребенка и других детей в семье не было. Рубец БЦЖ у заболевшего ребенка не обнаружен. У двух других детей имелся. Семья проживала в отдельной съемной квартире. Отец торговал фруктами на городском рынке. Мать дома занималась воспитанием троих детей. Все члены семьи обследованы на туберкулез. Родители и средний ребенок не заболели туберкулезом.

А старшему ребенку - девочке подростку 13 лет, после обследования, был выставлен диагноз: Хроническая туберкулезная интоксикация. У нее отмечалась гиперэргическая реакция Манту. Сначала 16 мм, а при повторе через 2 месяца 20 мм. А так же, отставание от сверстников в росте и массе, субфебрильная температура (37-37,3) в течение длительного времени (более 3х месяцев), увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, раздражительность, плохой сон, головные боли, потливость. Никаких локальных изменений в легких, а также в других органах в ходе обследования в стационаре у нее выявить не удалось. После приема противотуберкулезных препаратов большая часть указанных симптомов исчезла. Реакция Манту уменьшилась через 3 месяца до 16 мм, еще через 6 месяцев до 13 мм. Всем остальным членам семьи проводилась химиопрофилактика туберкулеза.

Этот пример иллюстрирует позднюю диагностику туберкулеза у детей, в результате невнимания к ним родителей, не проведения своевременно проб Манту, а так же нетипичные формы туберкулеза у детей.

Третий случай

Заболел ребенок 3 лет из русской многодетной семьи, проживающей в благоустроенной квартире с нормальным средним уровнем жизни. БЦЖ привит в род.доме, рубца нет. В физическом развитии от сверстников он не отставал. Наблюдался педиатром по поводу частых простудных заболеваний и ЛОРом с диагнозом: аденоиды II степени. Никаких специфических жалоб ребенок и родители не предъявляли. Заболевание у него выявлено по результатам плановой реакции Манту. Которая за год увеличилась на 6 мм и превратилась из отрицательной в положительную. Ребенок был обследован. Выставлен диагноз первичный туберкулезный комплекс: очаг поражения в легком, дорожка воспаленных лимфатических сосудов на рентгенограмме, поражение внутригрудных лимфатических узлов. В ходе обследования всех членов этой семьи был выявлен дедушка больной туберкулезом. Родители и другие дети не заболели. Всем членам семьи проводилось профилактическое лечение.

Четвертый случай

У мальчика подростка 12 лет, проживающего с мамой в коммунальной квартире на три семьи в течение нескольких лет отмечалось нарастание реакции Манту. Ребенок консультирован фтизиатром. Все члены семьи обследованы, патологии не выявлено. Выставлен диагноз: Нарастающая тубинфицированность. Назначено профилактическое лечение, от которого мама отказалась. Затем, она отказывалась от повторной реакции Манту. А через год, при повторном обследовании на рентгенограмме выявлен кальцинат в легком. То есть, у ребенка произошло самоизлечение от легочной формы туберкулеза с образованием кальцината.

Этот пример подтверждает вероятность перехода инфицированности в болезнь. А так же, возможность самоизлечения при достаточно хорошем иммунитете.

Пятый случай

Заболел мальчик подросток 15 лет, наблюдавшийся и лечившийся как контактный из семьи, где отец заболел открытой формой туберкулеза. Через год после установления диагноза отцу, несмотря на проводимое профилактическое лечение, у ребенка при повторном обследовании выявлена легочная форма туберкулеза. И ребенок помещен в стационар. В этом случае, вероятно, имела место лекарственно устойчивая форма возбудителя. Сыграл свою роль тесный контакт с больным до его госпитализации. Больше в этой семье из 5 человек никто не заболел. Ребенок и отец успешно излечились от туберкулеза.

Туберкулез у детей Профилактика

В первую очередь это здоровый образ жизни, полноценное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами, достаточное пребывание на свежем воздухе.

У детей есть еще 1 способ профилактики туберкулеза:

О , других на туберкулез, — в следующих статьях.

Это всё про туберкулез у детей. Желаю Вам здоровья!