Легочный менингит. Прочие виды менингита. Средние сроки нетрудоспособности после менингита
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание оболочек мозга, как – менингит, а также его первые признаки, симптомы, причины, виды, диагностику, профилактику и лечение традиционными и народными средствами. Итак…
Что такое менингит?
Менингит – инфекционное воспалительное заболевание оболочек спинного и/или головного мозга.
Основными симптомами менингита являются – головная боль, высокая температура тела, нарушения сознания, повышенная свето- и звукочувствительность, онемение шеи.
Основными причинами развития менингита являются , и грибки. Часто, данная болезнь становится осложнением других , и нередко заканчивается летальным исходом, особенно, если ее причиной являются бактерии и грибки.
Основой лечения менингита является антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия, в зависимости от возбудителя болезни, и только в условиях стационара.
Менингит у детей и мужчин встречается наиболее часто, особенно численность заболевших возрастает в осенне-зимне-весенний период, с ноября по апрель. Этому способствуют такие факторы, как колебания температур, переохлаждения организма, ограниченное количество свежих фруктов и овощей, недостаточная вентиляция в помещениях с большим количеством людей.
Ученые также заметили 10-15 летнюю цикличность этого заболевания, когда число пациентов особенно возрастает. Причем, в странах с плохими санитарными условиями проживания (Африка, Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка), количество больных менингитом обычно в 40 раз выше, чем у жителей Европы.
Как передается менингит?
Как и многие другие инфекционные заболевания, менингит может предаваться достаточно большим количеством путей, но наиболее частыми из них являются:
- воздушно-капельный путь (через , чиханье);
- контактно-бытовой (несоблюдение ), через поцелуи;
- орально-фекальный (употребление немытых продуктов, а также прием пищи немытыми руками);
- гематогенный (через кровь);
- лимфогенный (через лимфу);
- плацентарным путем (заражение происходит при родах);
- через попадание внутрь организма загрязненной воды (при купании в загрязненных водоемах или употребление грязной воды).
Инкубационный период менингита
Инкубационный период менингита, т.е. от момента заражения до первых признаков болезни, зависит от типа конкретного возбудителя, но в основном, он составляет от 2 до 4 дней. Однако, инкубационный период может составлять и как несколько часов, так и 18 дней.
Менингит — МКБ
МКБ-10:
G0-G3;
МКБ-9:
320-322.
Как проявляется менингит? Все признаки данного заболевания спинного или головного мозга соответствуют инфекционным проявлениям. Очень важно обратить внимание на первые признаки менингита, чтобы не упустить драгоценное время на купирование инфекции и не допущения осложнений данного заболевания.
Первые признаки менингита
- Резкий подъем температуры тела;
- Ригидность затылочных мышц (онемение мышц шеи, трудность поворота и наклонов головы);
- Отсутствие аппетита;
- и частая без облегчения;
- Иногда появляется сыпь, розового или красного оттенка, исчезающая при надавливании, которая через несколько часов проявляется в виде синячков;
- (преимущественно у детей);
- , недомогание;
- Возможны галлюцинации, возбужденность или вялость.
Основными симптомами менингита являются:
- Головная боль;
- – до 40°С, ;
- Гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звуку, касаниям);
- , нарушения сознания (даже до состояния комы);
- Отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
- Диарея;
- Давление в области глаз, ;
- Воспаление лимфатических желез;
- Боль при надавливании на область тройничного нерва, середину бровей или под глазом;
- Симптом Кернига (из-за напряжения задней группы мышц бедра, нога в коленном суставе не разгибается);
- Симптом Брудзинского (ноги и другие части тела рефлекторно движутся при надавливании на различные части тела или же при наклоне головы);
- Симптом Бехтерева (простукивание по скуловой дуге вызывает сокращения лицевых мышц);
- Симптом Пулатова (простукивание черепа вызывает в нем боль);
- Симптом Менделя (надавливание на область наружного слухового прохода вызывает боль);
- Симптомы Лесажа (большой родничок у маленьких детей напряжен, выбухает и пульсирует, а если его взять под мышки, малыш запрокидывает головку назад, в то время как его ножки рефлекторно поджимаются к животику).
Среди неспецифических симптомов различают:
- Снижение зрительной функции, двоение в глазах, косоглазие, нистагм, птоз;
- Снижение слуха;
- Парез мимической мускулатуры;
- Боль в животе, ;
- Судороги тела;
- Эпилептические приступы;
- , брадикардия;
- Увеит;
- Сонливость;
- Повышенная раздражительность.
Осложнения менингита
Осложнениями менингита могут быть:
- Потеря слуха;
- Эпилепсия;
- Гидроцефалия;
- Нарушение нормального умственного развития детей;
- Гнойный артрит;
- Нарушение свертываемости крови;
- Летальный исход.
Первым фактором и основной причиной менингита
является попадание внутрь организма, в кровь, цереброспинальную жидкость и головной мозг различной инфекции.
Наиболее частыми возбудителями менингита являются:
Вирусы – энтеровирусы, эховирусы (ECHO — Enteric Cytopathic Human Orphan), вирус Коксаки;
В основном, для купирования вирусного менингита назначается прием из комбинации следующих препаратов: «Интерферон» + «Глюкокортикостероиды».
Дополнительно могут назначаться – барбитураты, ноотропные препараты, белковая диета с содержанием большого количества , особенно , различные противовирусные препараты (зависит от типа вируса).
3.3. Противогрибковая терапия
Лечение грибкового менингита обычно включает в себя прием следующих препаратов:
При криптококковом и кандидозном менингите (Cryptococcus neoformans и Candida spp): «Амфотерицин В» + «5-Флуцитозин».
- Доза «Амфотерицин В» составляет 0,3 мг на 1 кг в сутки.
- Доза «Флуцитозин» составляет 150 мг на 1 кг в сутки.
Дополнительно может назначаться «Флуконазол».
3.4. Детоксационная терапия
Для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции (токсинов), которые отравляют организм и дополнительно ослабляют иммунную систему и нормальную работу других органов и систем, применяют детоксационную терапию.
Для выведения токсинов из организма применяют: «Атоксил», «Энтеросгель».
Для этих же целей назначается обильное питье, особенно с витамином С – отвар из шиповника, чай с малиной и , морс.
3.5. Симптоматическое лечение
При аллергических реакция назначаются антигистаминные препараты: « », « ».
При сильной температуре, выше 39°С противовоспалительные препараты: «Диклофенак», «Нурофен», « ».
При повышенной раздражительности, беспокойстве назначаются седативные средства: «Валериана», «Тенотен».
Для уменьшения отеков, в том числе головного мозга, назначаются диуретики (мочегонные препараты): «Диакарб», «Фуросемид», «Уроглюк».
Для улучшения качества и функциональности цереброспинальной жидкости назначают: «Цитофлавин».
Прогноз
Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильная схема лечения увеличивает шансы к полному излечению от менингита. От больного зависит, насколько он быстро обратится в медучреждение и будет придерживаться схемы лечения.
Однако, даже если ситуация крайне тяжелая, молитесь, Господь силен избавлять и исцелять человека даже в тех случаях, когда другие люди помочь ему не могут.
Важно!
Пред применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Во время применения народных средств лечения, обеспечьте больному спокойствие, приглушенный свет, оградите от громких звуков.
Мак. Перетрите максимально тщательно мак, засыпьте его в термос и залейте горячим молоком, в пропорции 1 ч. ложка мака на 100 мл молока (для детей) или 1 ст. ложка мака на 200 мл молока. Отставьте средство для настаивания на ночь. Принимать настой из мака нужно по 1 ст. ложке (детям) или 70 г (взрослым) 3 раза в день, за 1 час до приема пищи.
Ромашка и мята. В качестве питья используйте чай из или , например, утром одно средство, вечером другое. Для приготовления такого лечебного напитка нужно 1 ст. ложку мяты или ромашки залить стаканом кипятка, накрыть крышку и дать средству настояться, после чего процедить и выпивать порцию за 1 раз.
Лаванда. 2 ч. ложки лаванды лекарственной в сухом перетертом виде залейте 400 мл кипятка. Оставьте средство на ночь для настаивания и пейте по 1 стакану, утром и вечером. Данной средство обладает обезболивающим, успокаивающим, противосудорожным и мочегонным свойствами.
Травяной сбор. Смешайте по 20 г следующие ингредиенты – цветки лаванды, листья мяты перечной, листья розмарина, корень первоцвета и . Далее, 20 г полученной смеси из растений залейте 1 стаканом кипятка, накройте крышкой и дайте средству настояться. После остывания сбора, процедите его и можете начинать пить, за один раз весь стакан, два раза в день, утром и вечером.
Хвоя. Если у больного отсутствует острая фаза менингита, из иголок пихты можно приготовить ванну, также полезно пить настой из хвойных иголок, которые способствуют очищению крови.
Липа. 2 ст. ложки липового цвета залейте 1 литром кипятка, накройте средство крышкой, дайте ему настояться около 30 минут и можете пить вместо чая.
— В периоды вспышек сезонных , избегайте пребывания в местах с большим количеством людей, особенно в закрытых помещениях;
— Делайте влажную уборку не менее 2-3х раз в неделю;
— Закаляйтесь (если нет противопоказаний);
— Избегайте стрессов, переохлаждения организма;
— Больше двигайтесь, займитесь спортом;
— Не пускайте на самотек различные заболевания, особенно инфекционной природы, чтобы они не перешли в хроническую форму;
Менингитом в медицине называется серьезное инфекционное заболевание, при котором воспаляется оболочка головного или спинного мозга, расположенная между костями и мозгом. Такая патология возникает вследствие многих причин и может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение инфекций. Менингит распознают по ряду характерных симптомов.
Такое заболевание считается очень опасным, поскольку может привести к инвалидности, впадении в кому и смертельному исходу. Именно поэтому при появлении признаков болезни важно вызвать неотложную помощь. Своевременное и правильное лечение может предотвратить тяжелые последствия.
Вызывают заболевание различные патогенные микроорганизмы – бактерии, грибок, а также вирусы. В зависимости от этого различают две формы менингита: гнойную и серозную.
Возбудителями гнойного менингита являются такие патогенные бактерии:
- Менингококки
- Клебсиеллы
- Пневмококки
- Туберкулезная палочка
- Кишечная палочка
- Гемофильная палочка
Чаще всего бактериальный менингит возникает у взрослых. Серозную форму заболевания (без развития гнойного процесса) провоцируют ЕСНО-вирус, энтеровирус, вирус Коксаки, вирусы эпидемического паротита или полиомиелита, герпетическая инфекция. Вирусный менингит обычно наблюдается в детском возрасте.
Кроме того, менингит может развиваться вследствие грибка, например, при наличии в организме кандид или криптококков. В некоторых случаях возбудителями болезни считаются простейшие микроорганизмы – токсоплазмы и амебы.
Различают также смешанную форму, когда заболевание развивается в результате нескольких возбудителей.
Менингит бывает первичным, когда проходит как самостоятельная болезнь, и вторичным – его развитие характеризуется как осложнение какой-то инфекции, например, кори, сифилиса, туберкулеза, паротита. Заболевание может возникать на фоне не вылеченных , остеомиелита, фурункулов лица. Патология может развиваться в результате травмирования головы.
Больше информации о менингите можно узнать из видео:
К факторам, которые влияют на развитие патологического состояния, относятся:
- Ослабленная иммунная система.
- Плохое питание.
- Хронические формы заболеваний.
- ВИЧ.
- Сахарный диабет.
- Стрессовые ситуации.
- Гиповитаминоз.
- Злоупотребление алкоголем.
- Употребление наркотиков.
- Частое переохлаждение.
- Колебание температуры.
К группе риска заражения менингитом относятся дети. Это объясняется тем, что в детском возрасте гематоэнцефалический барьер имеет большую проницаемость, вследствие чего в мозг попадают вещества, которые не проникают у взрослых.
Болезнью можно заразиться воздушно-капельным путем, через загрязненную воду, еду. Укусы насекомых и грызунов также являются способами передачи инфекции. Кроме того, передаваться менингит может при родах от матери к ребёнку. Также путями заражения считаются половые акты, поцелуи и контакт с зараженной кровью или лимфой.
Признаки заболевания
Менингит характеризуется в первую очередь головными болями, которые бывают различного характера и интенсивности. Чаще всего голова болит постоянно, кроме того, усиливается при наклонах головы вперед, при громких звуках и ярком осветлении. Также важным признаком развития менингита является ригидность мышц затылка. При этом явлении больным трудно сгибать голову вперед, состояние облегчается при запрокидывании головы назад.
При менингите характерен симптом Кернига – не могут разогнуться тазобедренные суставы и колени в согнутом положении. Также различием заболевания считается признак Брудзинского, при котором ноги непроизвольно сгибаются, когда больной находится в положении лежа на спине и наклоняет к груди голову.
У детей грудного возраста характерным менингеальным симптомом считается выбухание, пульсирование и напряжение большого родничка. Если ребенка держать за подмышки, у него непроизвольно запрокидывается назад голова, а ноги подтягиваются к животу. Такое явление в медицине называют симптомами Лесажа.
Также признаками менингита является боль, которая возникает при надавливании на зону ушной раковины и при постукивании черепа.
Заболевание также сопровождается и другими симптомами. К таким относятся:
- Головокружение
- Частая рвота, тошнота
- Гипертермия
- Общая слабость
- Боязнь яркого света
- Звукобоязнь
- Онемение шеи
- Повышение потоотделения
- Косоглазие
- Бледность кожи
- Онемение шеи
- Двоение в глазах
- Мышечная боль
- Одышка
- Тахикардия
- Нарушение сна (повышенная сонливость)
- Снижение аппетита
- Чувство жажды
- Судороги
- Понижение давления
- Потеря сознания
- Понос (чаще всего – у детей)
- Ощущение давления в области глаз
- Увеличение лимфатических узлов
- Парез мимической мускулатуры
Кроме физических признаков менингита, наблюдается и психические симптомы, а именно – галлюцинации, агрессивность, раздражительность, апатия. У больного заметно снижается уровень сознания при менингите.
Опасным признаком заболевания считается возникновение высыпаний красного или розового цвета. Такое явление свидетельствует о сепсисе при менингите. При возникновении таких симптомов важно вовремя обратиться за медицинской помощью, поскольку последствия несвоевременно оказанного лечения могут быть плачевными.
Опасность болезни
При менингите требуется обязательная и неотложная госпитализация больного. Это объясняется тем, что заболевание опасно такими тяжелыми осложнениями:
- Астенический синдром.
- Сепсис.
- Гидроцефалия.
- Повышенное ликворное давление в области головного мозга.
- Эпилепсия.
- Нарушенное умственное развитие у больных детей.
- Гнойный артрит.
- Эндокардит.
- Заболевания, связанные со свертываемостью крови.
Часто при заболевании развивается инфекционно-токсический шок, который характеризуется резким снижением давления, тахикардией, нарушенной работой органов и их систем. Такое состояние возникает вследствие того, что болезнетворные микроорганизмы выделяют токсины, которые оказывают негативное воздействие на человеческий организм.
В этом ситуации необходима реанимационная помощь, поскольку при инфекционно-токсическом шоке возможна кома или смертельный исход. Опасной болезнь также считается в связи со снижением или потерей зрения и слуха, что приводит к инвалидности.
Методика лечения
Заболевание в обязательном порядке лечат только в условиях стационара. Важно, чтобы пациент соблюдал постельный режим.
Лечение осуществляется с комплексным подходом и включает использование следующих групп медикаментозных препаратов:
- Противовирусные средства или антибиотики (в зависимости от возбудителя менингита).
- Гормональные препараты.
- Мочегонные лекарства (для снижения отечности мозга) – Диакарб, Лазикс.
- Средства для уменьшения процесса интоксикации (их вводят внутривенно), например, раствор глюкозы или физиологический раствор.
- Жаропонижающие: Нурофен, Диклофенак, Парацетамол.
- Витаминные комплексы, включающие витамины группы В и С.
Антибактериальные препараты могут использоваться пенициллиновой, макролидной и цефалоспориновой группы. Их вводят внутривенно или эндолюмбальное (введение в канал спинного мозга).
Если возбудителем является вирусы, то назначается чаще всего Интерферон. При грибковом поражении применяют Флуцитозин или Амфотерицин В.
При тяжелом течении заболевания необходимы реанимационные процедуры.
Кроме того, назначают также спинномозговую пункцию. Такая процедура заключается в заборе ликвора (спинномозговой жидкости). С помощью этого метода давление ликвора заметно уменьшается, в результате чего улучшается состояние пациента. Применяется симптоматическое лечение для устранения аллергических реакций, рвоты, раздражительности.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении в больницу и вовремя начатом лечении болезнь можно вылечить, однако этот процесс является длительным.
Если меры приняты поздно, то возможным прогнозом может быть инвалидизация или летальный исход.
Меры профилактики заболевания следующие:
- Избегание мест большого скопления людей при повышенной эпидемиологической ситуации.
- Употребление поливитаминов в осеннее и зимнее время.
- Использование противоменингококковой вакцины.
- Применение других прививок от различных инфекций.
- Закаливание.
- Рациональное и сбалансированное питание.
- Соблюдение гигиенических правил.
- Ношение профилактических масок в период эпидемий.
- Здоровый образ жизни.
Если у человека был контакт с зараженным менингитом, то необходимо с целью профилактики использовать противоменингококковые иммуноглобулины и антибактериальные препараты.
Головная боль и высокая температура не всегда является следствием острого респираторного заболевания, иногда все намного хуже. Воспалительные процессы, которые возникают в оболочках головного мозга, а в некоторых случаях и в оболочках спинного мозга носят название - менингит - симптомы, причины, классификацию, варианты диагностики и лечения которого будут рассмотрены в рамках данной статьи.
Итак, что это за болезнь - менингит и что вызывает его возникновение? Менингит - острое воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). В современной неврологии данная болезнь является если не самой распространенной, то по крайней мере на лидирующих позициях.
Различия оболочек
В ходе развития болезни происходит поражение внешних оболочек головного или спинного мозга. Примечательно, что воспалительный процесс не проникает внутрь мозга и не распространяется на его клетки.
Откуда берется данное заболевание вопрос несколько некорректный, так как в природе нет «вируса менингита». Недуг может быть спровоцирован различными вирусами, бактериями или грибами. Более того, существует такое понятие, как вторичный менингит, который развивается на фоне сопутствующего заболевания. Некоторые врачи считают, что вторичная форма болезни наиболее опасна, так как организму, и без того ослабленному основным заболеванием, тяжело вести борьбу на два фронта.
Недуг опасен, так как может привести к летальному итогу. Предпочтений по возрасту у болезни нет, хотя маленькие дети, в силу объективных причин чаще страдают от данного недуга (слабый иммунитет, меньше ресурсов для борьбы с заразой и т. п.).
Виды менингита
К большому сожалению врачей, менингит имеет несколько разновидностей. Так, классификация болезни состоит из более чем семи подпунктов, что в свою очередь существенно осложняет диагностику и назначение эффективного лечения.
Итак, какие виды классификации существуют:
- по этиологии;
- по происхождению;
- по характеру воспалительного процесса;
- по течению;
- по распространенности процесса;
- по локализации;
- по степени тяжести.
По этиологии
Классификация заболевания по этиологии подразумевает под собой причины возникновения недуга. Так, болезнь может быть:
- инфекционный;
- инфекционно-аллергический;
- грибковый;
- травматический.
Инфекционный менингит - заболевание бактериального характера, с уровнем смертности 10%. Основными возбудителями являются менингококки, пневмококки и гемофилы.
Гемофильная и менингококковая инфекция в большинстве случаев поражает маленьких детей, которые в течение длительного промежутка времени находятся в закрытом помещении в микро группе (детские сады). Менингококковый менингит имеет молниеносное развитие и скоротечное течение.
Пневмококковая инфекция относиться к инфекционным заболеваниям, но могут начинаться в результате распространения инфекции из гнойных очагов (раны или абсцессы). Является наиболее опасным из двух видов.
Инфекционно-аллергический тип болезни, в качестве причины развития имеет сильные аллергические реакции на различные вещи.
Как стало понятно из названия - грибковый тип недуга имеет грибковую структуру. В частности, заболевание характеризуется наименее быстрым прогрессированием, по сравнению с инфекционным видом. Развитие болезни провоцируется грибами типа Candida и некоторыми другими. Переносятся грибы с продуктами пищеварительной системы птиц, немытыми фруктами, не пастеризованным молоком.
Травматический менингит может развиться у людей, получивших любую травму черепа, когда есть вероятность проникновения инфекции из носовых, слуховых или других пазух в головной мозг.
По происхождению
По происхождению менингит бывает:
Бактериальный менингит опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения с вероятностью 100% приводит к летальному итогу. Болезнь вызывается бактериями (менингококки, золотой стрептококк, энтеробактерии, спирохетами и т. п.), отсюда и название.
Вирусный характер болезни легче переноситься человеком и имеет лучшую, по сравнению с бактериальной формой выживаемость среди пациентов. Болезнь провоцируется различными вирусами, но 80% случаев были обусловлены энтеровирусной инфекцией (вирус Коксаки и ЕСНО).
Смешанная форма также является опасным типом болезни, потому что может содержать в себе несколько видов недуга, что усложняет процесс лечения.
По характеру воспалительного процесса
По характеру воспаления существует полная и неполная классификация. Полная в себя включает:
- гнойный;
- геморрагический;
- смешанный.
Гнойный менингит - заболевание инфекционного характера. Причиной развития которого является менингококковая или пневмококковая инфекция. Заболевание может быть первичным или вторичным.
В первом случае инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем или в результате имеющихся механических повреждений черепа. Во втором случае развитие недуга обусловлено наличием в организме очага гнойного воспаления, и инфекция оттуда попадает в головной мозг.
В чем разница у недугов
Наименее опасный вид болезни из всех известных. Недуг не вызывает отмирание клеток головного мозга и не приводит к необратимым последствиям. Данному заболеванию чаще подвержены дети.
Геморрагический менингит характеризуется множественными кровоизлияниями в мягкую мозговую оболочку (источник - slovariki.org)
По течению
По характеру протекания процесса выделяют:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий;
- хронический.
Острый тип недуга проявляется молниеносным развитием и быстрым течение. Симптомы проявляются практически все сразу, могут нарастать постепенно.
Подострый тип характеризуется более медленным (до 5-6 недель) развитием недуга
Хронический тип болезни развивается еще медленней, вплоть до возникновения симптомов через несколько лет (так называемая хронизация симптомов).
Рецидивирующая форма болезни характеризуется волнообразным течением. Отмечают то ухудшение, то улучшение состояния больного
По распространенности процесса:
По распространенности процесса выделяют
- генерализованные;
- ограниченные.
Генерализованная форма характеризуется возможностью распространения инфекции при помощи крои или лимфы, а соответственно, данная инфекция может поразить другие органы.
Ограниченная же, в свою очередь, наоборот, ограничивается одним участком.
По локализации воспалительного процесса
По локализации менингит бывает:
- конвекситальный;
- базальный;
- диффузный;
- локальный.
Конвекситальный - значит поверхностный. То есть заболевание протекает с наружной стороны оболочки головного мозга.
В свою очередь, базальный тип болезни означает углубленные воспалительные процессы. Такой тип недуга наиболее опасен и тяжелее переносится
Диффузный вид характеризуется поражением всей плоскости оболочки головного мозга, в то время, как локальный, наоборот, какого-то конкретного участка.
Причины менингита
Для того, чтобы разобраться что такое менингит и от чего он бывает необходимо понимать классификацию болезни, так как при разных видах можно выделить и различные причины. Однако, независимо от возбудителя имеются общие условия, способствующие развитию болезни. Так, причина недуга может быть:
- поражающие спинномозговую жидкость вирусы или бактерии;
- наличие в организме или недавнее окончание инфекционного заболевания (грипп, герпес, свинка и т. п.);
- использование немытых предметов, после потенциального переносчика вируса;
- злоупотребление алкоголем;
- операция на спинном или головном мозге;
- травма головы;
- укусы насекомых или грызунов (непосредственно сам укус не означает факта передачи инфекции, а вот формирование в месте укуса гнойной раны может стать причиной для мигрирования развывшейся в ней инфекции);
- переохлаждение организма;
- прием кортикостероидных препаратов;
- наличие почечной недостаточности.
Можно передать болезнь ребенку от матери при родах
В микрогруппах возникает больше вероятности развития подобной инфекции и передачи ее воздушно-капельным путем
Как передается менингит?
Возбудители менингита разные, а соответственно и пути передачи у них отличаются. Несомненно, данный недуг заразный и может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем или через кровь.
Различают два варианта:
- Передача инфекции от больного человека здоровому.
- Передача инфекции от носителя вируса (в большинстве случаев носитель даже не подозревает о наличии у него в организме опасной болезни).
Но как именно передается инфекция?
- воздушно-капельный;
- фекально-оральный;
- половой;
- кожный.
Кроме того, заразиться можно не только от человека. Некоторые редкие формы болезни можно подцепить купаясь в водоемах. Также есть вероятность инфицирования через укус насекомого, способного переносить болезнь.
Следует понимать, что многие источники имеют плохую выживаемость во внешней среде и практически моментально погибают при попадании туда. Также они не восприимчивы к кипячению и воздействии на них солнечным светом.
Инкубационный период менингита
Чтобы понять, как заболевают менингитом необходимо учитывать такое понятие, как инкубационный период.
Инкубационный период - период времени от момента попадания инфекции в организм до проявления первых симптомов.
Период без температуры и остальных неприятных симптомов недуга при данной болезни может быть разным. Отследить закономерность очень сложно, так как на начальном этапе не понятно, какая именно инфекция поразила организм (исключение может составлять вторичный тип болезни).
Инфекция под микроскопом
В среднем данный период длится от 2 до 10 дней, но есть особенности.
Зависимость инкубационного периода от инфекционного агента
- Энтровирусы - 3-8 суток (в особо серьезных случаях до нескольких часов).
- Паротит - до 3 недель (в среднем 10-18 дней).
- Вирусный и имеют инкубационный период от 2 до 4 дней, но обычно проявление симптомов начинаются намного раньше.
Симптомы менингита
Первые признаки надвигающейся опасности - это высокая температура и головная боль, которая имеет нарастающий характер. Всегда ли присутствует высокая температура? Да, это самый главный симптом. Причем обычно, она поднимается вообще без видимых причин, и уже в последующем подключаются остальная симптоматика.
Помимо выше названных проявлений для всех видов менингита характерны следующие симптомы:
менингеальные симптомы - симптомы, характерные только для менингита
- тошнота;
- общая слабость организма;
- рвота;
- повышенная чувствительность к свету и громким звукам;
- сонливость;
- потеря сознания;
- судорожные проявления;
- нервная перевозбудимость;
- ригидность мышц затылка (набухание родничка у грудничков);
- сыпь;
- бредовое состояние;
- заторможенная реакция;
- галлюцинации;
- озноб.
Что касается детей, то проявление болезни у них проходит несколько иначе. Если речь идет о , многие симптомы схожи с симптомами взрослых.
Клиническая картина у взрослых и детей
Что касается грудных младенцев, то симптомы менингита у них могут быть следующие:
- лихорадка;
- судорожные синдромы;
- фонтанирующая рвота;
- обильное срыгивание;
- нервная возбудимость (ребенок постоянно плачет, не хочет спать);
- апатичное состояние, вялость;
- внезапные вскрикивания.
Помимо того, возможно развитие косоглазия, опущение верхнего века. Кожные покровы у ребенка могут иметь синеватый оттенок.
На месте родничка четко видна венозная сеть
Диагностика менингита
Для того чтобы диагностировать менингит, проводится комплексная диагностика больного, которая в себя включает большое количество анализов и аппаратных исследований.
Итак, перечень диагностических процедур:
- анализы крови и мочи;
- мазок, для определения патогенной флоры в носу и в полости зева;
- коагулограмма;
- анализ на ВИЧ;
- пункция печени;
- анализ на сифилис;
- пункция спинномозговой жидкости;
- компьютерная томография (КТ);
- электроэнцефалограмма головы (ЭЭГ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- ядерный магнитный резонанс (ЯМР);
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- рентген черепной коробки;
- осмотр у ЛОРа, офтальмолога, эндокринолога и невролога.
Помимо того, перед тем, как проводить данный исследования врач должен провести опрос пациента, чтобы определить наличие перенесенных заболеваний, общее состояние, чтобы по совокупности сделать вывод и поставить правильный диагноз.
Лечение менингита
Лечиться или нет менингит и можно ли вылечить данный недуг? Несомненно, да. Данное заболевание относиться к разряду вылечиваемых. Какой врач лечит данный недуг? Инфекционист, несмотря на то, что болезнь поражает нервную систему. Так как заболевание инфекционного характера, значит, и лечить его должен подобный специалист.
Итак, менингит лечится только в условиях стационара, так как больной должен постоянно находиться под наблюдением специалиста.
Терапия разделяется на:
- антибактериальную;
- противовирусную;
- противогрибковую;
- детоксационную;
- симптоматическую.
Подобные различия важны, так как нельзя лечить болезнь, вызванную грибком при помощи препаратов от вируса и наоборот. Исключение, несомненно, составляют взаимозаменяющиеся препараты.
Антибактериальная терапия
При лечении бактериальной формы менингита больному в любом случае показано применение . Помимо того, в случае серьезных воспалительных процессов показано использование кортикостероидных лекарств, с целью снижения воспаления. А для уменьшения судорожного эффекта показаны транквилизаторы.
Продолжительность лечения составляет от 10 до 14 суток. Отмена антибактериальной терапии возможна в случае нормализации температуры тела, исчезновения симптомов интоксикации организма. Кроме того, для определения состояния больного ему могут назначить повторные анализы крови и спинномозговой жидкости.
Стоит понимать, что не каждый антибиотик в состоянии преодолеть гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), а так как основные воспалительные процессы происходят именно за ГЭБ, стоит очень ответственно подходить к выбору лекарств, чтобы лечение не было только ради лечения.
Ниже приведена таблица, с наименованием препаратов способных и не способных преодолеть ГЭБ.
Сравнительная таблица антибиотиков, способных и не способных преодолевать ГЭБ
В случае применения антибиотиков, в обязательном порядке больному назначают лекарства, для нормализации микрофлоры кишечника, чтобы избежать его расстройства. Особенно этому подвержены маленькие дети.
Противовирусная терапия
Обычно, вирусная форма менингита в тяжелой форме протекает у маленьких детей и беременных женщин. Осложнения недуга могут, даже закончится летальным итогом для таких пациентов. Поэтому госпитализация в таком случае является обязательной мерой.
В отличие от бактериальной формы болезни, вирусная не поддается воздействию антибиотиков и ее лечение связано больше с устранением симптомов, сопутствующих заболеванию.
В частности:
- Для устранения рвоты - церукал.
- Для снижения общей интоксикации организма - физраствор с преднезолоном и витамином С внутривенно.
- Для устранения головных болей - люмбальная пункция или мочегонные средства.
- для снижения температуры - жаропонижающие препараты, на основе парацетамола.
- для устранения болевых ощущений в голове - папаверин и подобное лекарство.
Кроме того, в обязательном порядке проводят терапию для повышения иммунитета (Итерферон и т. п.), противовирусную терапию (Арбидол и т. п.).
Противогрибковая терапия
Один из самых опасных видов болезни - грибковый менингит. Ранее, до открытия препарата Амфотерецин В недуг показывал практически 100% смертность. После начала применения выше названного лекарства данная статистика изменилась. Более того, в случае с комплексной терапией вместе с таким лекарством, как флуконазолом показатели выживаемости возросли еще больше.
Лечение такой формы болезни наиболее затяжное и может длиться до года, пока у больного не нормализуется ликвор.
Опасность заболевания состоит в том, что даже после окончания терапии возможен повторный рецидив.
Детоксационная терапия
Не зависимо от типа менингита пациент всегда будет испытывать интоксикацию организма. Поэтому в любом случае врач будет назначать детоксационную терапию.
Данный тип лечения заключается во введении внутривенно раствора, снижающего интоксикацию. В частности, к такому раствору относят - физраствор с добавлением в него в обязательном порядке витамина С и преднезалона.
Симптоматическое лечение
Данный вид терапии связан с наличием у больного довольно обширного спектра симптомов, которые не всегда удается купировать стандартным набором препаратов. Именно поэтому и назначается симптоматическое лечение. Кроме того, возможно внезапное развитие какого-то неприятного осложнения, в виде сильной рвоты или потери сознания. В такой ситуации нет времени ждать врача и выслушивать его рекомендации. Медицинский персонал в стационаре самостоятельно вводит лекарство, предназначенное для устранения того или иного симптома.
Прогноз
Последствия после перенесенного недуга могут быть самые разные, а может их и не быть вовсе. Так как в процессе развития болезни поражаются оболочки головного и спинного мозга, соответственно и последствия связаны с неврологическими проявлениями, в частности у больного могут сохраниться:
- Головные боли.
- Нарушение слуха и зрения.
- Эпилептические припадки.
Не исключен и вовсе летальный итог, в случае отсутствия должной терапии или вовремя оказанной помощи при гнойных и бактериальных менингитах, а у детей и при вирусных его формах.
Однако, в целом прогноз довольно благоприятный, так как современный уровень медицины позволяет качественно устранять все возможные последствия.
Профилактика
- Закаливание организма.
- Профилактический прием иммуностимулирующих препаратов (особенно в детских садах).
- Своевременное лечение хронических заболеваний.
- Соблюдение гигиены.
- Ведение здорового образа жизни.
- Регулярные занятия спортом.
Итак, менингит является серьезным заболеванием и при отсутствии должного и своевременного лечения в состоянии даже лишить больного жизни. Лечение может проходить только в условиях стационара и под наблюдением врача, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как это может быть смертельно опасно. Берегите себя и своих близких, лечитесь правильно!
Менингит – это недуг, представляющий собой воспаление оболочек, как головного, так и спинного мозга. Он развивается в результате патологического воздействия на организм бактерий, вирусов и прочих микроорганизмов. Медики выделяют два основных вида этого заболевания, в зависимости от локализации воспалительного процесса. При лептоменингите поражение касается мягкой и паутинной оболочки мозга, а при пахименингите оно затрагивает твердые мозговые оболочки. Далее мы поговорим о причинах развития менингита и о его .
Причины
В большей части случаев менингит развивается по причине патологического воздействия таких бактерий, как менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Такие организмы могут находиться в верхних дыхательных путях абсолютно здоровых людей и не вызывать при этом никаких негативных последствий. Но в некоторых случаях они начинают без видимой на то причины атаковать головной мозг.
Также менингит может возникнуть по причине травм или же общего ослабления иммунитета под влиянием каких-то заболеваний. Он довольно-таки часто появляется у тех людей, которые злоупотребляют спиртными напитками, а также у тех, кто перенес пневмококковую инфекцию, удаление селезенки. Провоцирующим фактором являются также разные воспалительные недуги уха и носа.
Довольно-таки редко возбудителем менингита становится клебсиелла или кишечная палочка. Такой вид болезни обычно развивается вследствие травм головного и спинного мозга, а также на фоне заражения крови.
Статистика показывает, что во взрослом возрасте менингит обычно носит бактериальнрую форму, а у детей этот недуг вызывается энртеровирусами. Последние проникают вовнутрь организма сквозь воду, еду и загрязненные предметы.
У новорожденных малышей заболевание часто возникает по причине инфицирования стрептококком группы В, причем заражение обычно происходит непосредственно во время родов или через некоторое время после них. Такой организм, как листерия также поражает младенцев, кроме того он атакует и пожилых людей.
Менингит может передаваться не только при родах, но и воздушно-капельным путем. Кроме того возбудители атакуют организм через слизистые оболочки, укусы насекомых и грызунов, а также через пищу и грязную воду.
Симптоматика
Заболевание чаще всего начинает развиваться остро. Перед менингиальными проявлениями наблюдается лихорадочное состояние, слабость и болезненные ощущения в мышцах. Кроме того возникают разные признаки, характерные для конкретного возбудителя. Так при пневмококке у больного начинается пневмония, появляется насморк, а при менингококке на теле возникает сыпь. Энтеровирусы вызывают расстройство пищеварительного тракта, а паротит проявляется нарушением функциональной деятельности слюнных желез. Нужно обязательно обратить внимание на шейные мышцы человека, если они ригидны (больной не может прикоснуться подбородком к шее), то лучше всего немедленно обратиться за скорой медицинской помощью. Кроме того часто при менингите человек не может разогнуть ноги в коленных суставах.
Одним из наиболее ярких симптомов менингита является головная боль. Обычно ее проявления сильно и быстро нарастают, и становятся настолько интенсивными, что маленькие дети плачут или кричат, а взрослые не могут удержаться от стона. Через некоторое время у больного начинается интенсивная тошнота, которая доходит до рвоты. Она может быть многократной. Наблюдаются также нарушения сердечного ритма и мышечные боли.
Если человек меняет положение тела, или же на него воздействуют звуковые или зрительные раздражители, то боли существенно усиливаются. Также могут действовать и незначительные прикосновения к больному.
Буквально через сутки после проявления самых первых симптомов болезни состояние начинает резко ухудшаться. У больного возникает спутанность сознания, он становится сонливым и раздражительным, а иногда эти симптомы переходят в сопор и даже в кому. Менингит вызывает отек тканей мозга, что мешает нормальному кровоснабжению и вызывает симптомы схожие с проявлениями инсульта. Может произойти летальный исход.
Менингит, а также менингококковая септицемия не всегда поддаются точному и быстрому распознанию, так как их симптомы могут напоминать гриппозные. Инкубационный период составляет от пары дней и до полутора недель. Важно учитывать то, что заболевание не всегда развивается со всеми прописанными проявлениями, кроме того они далеко не обязательно дают о себе знать последовательно. Менингит может сопровождаться и какими-то другими симптомами, и это часто вводит в заблуждение.
Довольно часто перед развитием менингита наблюдается инфицирование верхних дыхательных путей, потребление препаратов антибиотиков существенно сглаживает общую картину недуга. Важно учитывать, что при слабом иммунитете заболевание может протекать, как легкая инфекция с небольшим повышением температуры тела, с такой же долей вероятности оно может очень быстро развиться и перерасти в кому.
Для постановки точного диагноза всем пациентам с перечисленными симптомами рекомендуется делать люмбальную пункцию для забора ликвора.
При своевременном обращении к врачу, проведении адекватной диагностики и правильном подборе фармакологических препаратов, менингит вполне поддается лечению. Поэтому при малейшем подозрении на эту болезнь, лучше немедленно обращаться к врачам.
Пневмококк
Пневмококки длительное время могут находиться на слизистой оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей и не вызывать никакой симптоматики. Однако при снижении защитных сил организма инфекция активизируется и разносится кровью. Отличием пневмококка является его высокая тропность (предпочтительность
) к ткани мозга. Поэтому уже на второй – третий день после заболевания развиваются симптомы поражения центральной нервной системы.
Пневмококковый менингит может развиться и как осложнение пневмококковой пневмонии . В этом случае пневмококк из легких с током лимфы достигает мозговых оболочек. Менингит при этом отличается большой летальностью.
Гемофильная палочка
Гемофильная палочка обладает специальной капсулой, которая защищает ее от иммунных сил организма. Здоровый организм инфицируется воздушно-капельным путем (при чихании или кашле
), а иногда и контактным (при несоблюдении правил гигиены
). Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, гемофильная палочка с током крови или лимфы достигает менингеальных оболочек. Далее она закрепляется в мягкой и паутинной оболочке и начинает интенсивно размножаться. Гемофильная палочка блокирует ворсинки паутинной оболочки, тем самым препятствует оттоку церебральной жидкости. При этом жидкость продуцируется, но не отходит и развивается синдром повышенного внутричерепного давления.
По частоте встречаемости менингит, вызванный гемофильной палочкой, находится на третьем месте после менингококкового и пневмококкового менингита.
Данный путь заражения характерен для всех первичных менингитов. Для вторичного же менингита характерно диссеминация возбудителя из первичного хронического очага инфекции.
Первичным очагом инфекции может быть:
- внутреннее ухо при отитах ;
- околоносовые пазухи при синуситах ;
- легкие при туберкулезе ;
- кости при остеомиелите;
- травмы и раны при переломах ;
- челюсть и зубы при воспалительных процессах в челюстном аппарате.
Средний отит – это воспаление среднего уха, то есть полости расположенной между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Чаще всего возбудителем среднего отита является стафилококк или стрептококк. Поэтому отогенный менингит чаще всего бывает стафилококковым или стрептококковым. Инфекция из среднего уха может достигнуть менингеальных оболочек как в остром периоде болезни, так и в хроническом.
Пути распространения инфекции из среднего уха в мозг :
- с током крови;
- через внутреннее ухо, а именно по его лабиринту;
- контактным путем при разрушениях в кости.
Воспаление одной или нескольких околоносовых пазух называется синуситом. Пазухи являются своеобразным воздушным коридором, который сообщает полость черепа с полостью носа.
Виды околоносовых пазух и их воспалительные процессы :
- гайморова пазуха – ее воспаление называется гайморитом ;
- лобная пазуха – ее воспаление называется фронтитом;
- решетчатый лабиринт - его воспаление называется этмоидитом ;
- клиновидная пазуха – ее воспаление называется сфеноидитом .
Пути распространения инфекции из синусов к менингеальным оболочкам :
- с током крови;
- с током лимфы;
- контактным путем (при разрушении кости ).
Возбудителями бактериальных синуситов чаще бывают:
- пневмококк;
- гемофильная палочка;
- моракселла катаралис;
- золотистый стафилококк;
- пиогенный стрептококк.
Туберкулез легких является основной причиной развития вторичного туберкулезного менингита. Возбудителем туберкулеза является микобактериум туберкулозис. Для туберкулеза легких характерен первичный туберкулезный комплекс, при котором поражается не только ткань легких, но и близлежащие сосуды.
Составляющие первичного туберкулезного комплекса:
- легочная ткань (так как развивается туберкулезная пневмония );
- лимфатический сосуд (развивается туберкулезный лимфангит );
- лимфатический узел (развивается туберкулезный лимфаденит ).
Остеомиелит
Остеомиелит это гнойное заболевание, при котором поражается кость и окружающие ее мягкие ткани. Основными возбудителями остеомиелита являются стафилококки и стрептококки, которые попадают в кость вследствие травмы или через кровоток из других очагов (зубов, фурункулов , среднего уха
).
Чаще всего источник инфекции достигает мозговых оболочек с током крови, но при остеомиелите челюсти или височной кости он проникает в мозг контактным путем, вследствие разрушения кости.
Воспалительные процессы в челюстном аппарате
Воспалительные процессы в челюстном аппарате затрагивают как костные структуры (кость, надкостница
), так и мягкие ткани (лимфатические узлы
). Из-за близости костных структур челюстного аппарата к мозгу инфекция молниеносно распространяется на мозговые оболочки.
Воспалительные процессы челюстного аппарата включают:
- остит – поражение костной основы челюсти;
- периостит – поражение надкостницы;
- остеомиелит – поражение и кости и костного мозга кости;
- абсцессы и флегмоны в челюстном аппарате – ограниченное скопление гноя в мягких тканях челюстного аппарата (например, на дне ротовой полости );
- гнойный одонтогенный лимфаденит – поражение лимфатического узла челюстного аппарата.
Возбудителями инфекции челюстного аппарата являются:
- зеленящий стрептококк;
- белый и золотистый стафилококк;
- пептококк;
- пептострептококк;
- актиномицеты.
Особой формой менингита является ревматический менингоэнцефалит, для которого характерно поражение и мозговых оболочек и самого мозга. Эта форма менингита является результатом ревматической атаки (приступа ) и в основном характерна для детского и подросткового возраста. Иногда она может сопровождаться геморрагической крупной сыпью и поэтому еще называется ревматическим геморрагическим менингоэнцефалитом. В отличие от других форм менингита, где движения больного ограничены, ревматический менингит сопровождается сильным психомоторным возбуждением.
Некоторые формы менингита являются следствием генерализации начальной инфекции. Так, боррелиозный менингит - это проявление второй стадии клещевого боррелиоза (или болезни Лайма ). Для него характерно развитие менингоэнцефалита (когда повреждаются и оболочки мозга, и сам мозг ) в сочетании с невритами и радикулитами . Сифилитический менингит развивается во второй или в третьей стадии сифилиса при достижении бледной трепонемой нервной системы.
Менингит также может быть следствием различных хирургических манипуляций. Например, воротами инфекции могут быть послеоперационные раны, венозные катетеры и другой инвазивный медицинский инвентарь.
Кандидозный менингит развивается на фоне резко сниженного иммунитета или на фоне длительного антибактериального лечения. Чаще всего развитию кандидозного менингита подвержены люди с ВИЧ -инфекцией.
Признаки менингита
Основными признаками менингита являются:
- озноб и температура ;
- головная боль;
- ригидность затылочных мышц;
- светобоязнь и гиперакузия;
- сонливость, вялость, иногда потеря сознания;
- сыпь на кожных покровах, слизистых;
- беспокойство и психомоторное возбуждение;
- психические расстройства.
Озноб и температура
Лихорадочное состояние является доминирующим симптомом при менингите. Встречается в 96 – 98 процентах случаев и является одним из самых первых симптомов при менингите. Подъем температуры обусловлен высвобождением пирогенных (жаровызывающих ) веществ бактериями и вирусами, когда они поступают в кровь. Кроме этого, организм сам продуцирует пирогенные вещества. Наибольшей активностью обладает лейкоцитарный пироген, который продуцируется лейкоцитами в очаге воспаления. Таким образом, повышение температуры происходит за счет усиленной продукции тепла как самим организмом, так и пирогенных веществ патогенного микроорганизма. При этом происходит рефлекторный спазм сосудов кожи. Спазм сосудов влечет за собой уменьшение кровотока в кожных покровах и, как следствие, падение температуры кожи. Разницу между внутренним теплом и холодными кожными покровами больной ощущает как озноб. Сильный озноб сопровождается дрожью во всем теле. Мышечная дрожь - это не что иное, как попытка организма согреться. Потрясающий озноб и подъем температуры до 39 – 40 градусов нередко является первым признаком болезни.Головная боль
Сильная диффузная нарастающая головная боль, нередко сопровождающаяся рвотой, также является ранним признаком заболевания. Изначально головная боль разлитая и обусловлена явлением общей интоксикации и повышенной температурой. В стадии поражения мозговых оболочек головная боль растет и обусловлена отеком головного мозга.Причиной отека головного мозга является:
- повышенная секреция спинномозговой жидкости вследствие раздражения мозговых оболочек;
- нарушение оттока цереброспинальной жидкости вплоть до блокады;
- прямой цитотоксический эффект токсинов на клетки мозга, с дальнейшим их набуханием и разрушением;
- повышенная проницаемость сосудов и как следствие проникновение жидкости в ткани мозга.
У грудных детей наблюдается выбухание и напряжение большого родничка , выраженная венозная сеть на голове, а в тяжелых случаях расхождение швов черепа. Эта симптоматика, с одной стороны, обусловлена синдромом повышенного внутричерепного давления (вследствие отека мозга и повышенной секреции спинномозговой жидкости ), а с другой – эластичностью костей черепа у детей. При этом у маленьких детей наблюдается монотонный «мозговой» плач.
Ригидность затылочных мышц
Ригидность затылка наблюдается более чем в 80 процентах случаев менингита. Отсутствие этого симптома может наблюдаться у детей. С ригидностью мышц связана характерная для менингита поза больного: больной лежит на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями. При этом ему тяжело согнуть или повернуть голову. Ригидность затылочных мышц является одним из ранних симптомов менингита и наряду с головной болью и лихорадкой составляет основу менингеального синдрома, который обусловлен раздражением мозговых оболочек.Светобоязнь и гиперакузия
Болезненная чувствительность к свету (светобоязнь ) и к звуку (гиперакузия ) также являются часто встречаемыми симптомами при менингите. Как и повышенная чувствительность эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов и нервных окончаний в мозговых оболочках. Наиболее выражены они у детей и подростков.Однако иногда могут наблюдаться противоположные симптомы. Так, при поражении слухового нерва, с развитием неврита, может наблюдаться снижение слуха . Кроме слухового нерва может поражаться и зрительный нерв, что, правда, наблюдается крайне редко.
Сонливость, вялость, иногда потеря сознания
Сонливость, вялость и потеря сознания наблюдаются в 70 процентах случаев и являются более поздними симптомами менингита. Однако при молниеносных формах они развиваются на 2 – 3 день. Вялость и апатия обусловлена как общей интоксикацией организма, так и развитием отека головного мозга. При бактериальных менингитах (пневмококковом, менингококковом ) наблюдается резкое угнетение сознание вплоть до комы . Новорожденные дети при этом отказываются от еды или часто срыгивают.По мере нарастания отека мозга степень спутанности сознания усугубляется. Больной спутан, дезориентирован во времени и пространстве. Массивный отек мозга может привести к сдавливанию ствола мозга и угнетению жизненно-важных центров, таких как дыхательный, сосудистый. При этом на фоне вялости и спутанности падает давление, появляется одышка , которая сменяется шумным поверхностным дыханием. Дети нередко сонливы и заторможены.
Рвота
При менингите редко наблюдается однократная рвота. Как правило, рвота часто повторяющаяся, многократная и не сопровождается ощущением тошноты . Отличием рвоты при менингитах является то, что она не связана с принятием пищи. Поэтому рвота не приносит облегчения. Рвота может быть на высоте головной боли, или же быть спровоцирована воздействием раздражающих факторов – светом, звуком, прикосновением.Данная симптоматика обусловлена синдромом повышенного внутричерепного давления, который является основным при менингите. Однако иногда болезнь может сопровождаться синдромом пониженного внутричерепного давления (церебральной гипотензии ). Особенно часто это наблюдается у детей раннего возраста. Внутричерепное давление у них резко понижено, вплоть до коллапса. Болезнь протекает с симптомами обезвоживания: черты лица заостряются, мышечный тонус снижен, рефлексы угасают. Симптомы ригидности мышц могут при этом исчезать.
Сыпь на кожных покровах, слизистых
Геморрагическая сыпь на коже и слизистых не является обязательным симптомом при менингите. По различным данным она наблюдается в четверти всех случаев бактериального менингита. Чаще всего она наблюдается при менингококковом менингите, поскольку менингококк повреждает внутреннюю стенку сосудов. Кожные высыпания возникают через 15 – 20 часов от начала заболевания. Сыпь при этом полиморфная – наблюдаются розеолезная, папулезная, сыпь в виде петехий или узелков. Высыпания всегда неправильной формы, иногда выступают над уровнем кожи. Сыпь имеет тенденцию к слиянию и образованию массивных кровоизлияний, которые имеют вид багрово-синих пятен.Кровоизлияния наблюдаются на конъюнктиве, слизистой рта и внутренних органах. Кровоизлияния с дальнейшим некрозом в почках ведет к развитию острой почечной недостаточности .
Судороги
Судороги наблюдаются в одной пятой случаев менингита у взрослых. У детей же судороги тонико-клонического характера нередко являются началом заболевания. Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития судорог.Они могут протекать по типу эпилептических судорог, либо же может наблюдаться тремор отдельных частей тела или отдельных мышц. Чаще всего у маленьких детей наблюдается тремор ручек, который в дальнейшем переходит в генерализованный припадок.
Эти судороги (и генерализованные и локальные ) являются следствием раздражения коры и подкорковых структур головного мозга.
Беспокойство и психомоторное возбуждение
Как правило, возбуждение больного наблюдается в более поздней стадии менингита. Но при некоторых формах, например, при ревматическом менингоэнцефалите, это является признаком начала заболевания. Больные беспокойны, возбуждены, дезориентированы.При бактериальных формах менингита возбуждение появляется на 4 – 5 день. Нередко психомоторное возбуждение сменяется потерей сознания или переходом в коматозное состояние.
Беспокойством и немотивированным плачем начинается менингит у грудных детей. Ребенок при этом не засыпает, плачет, возбуждается от малейшего прикосновения.
Психические расстройства
Психические расстройства при менингитах относятся к так называемым симптоматическим психозам. Они могут наблюдаться как в начале заболевания, так и в более позднем периоде.Для психических расстройств характерно:
- возбуждение либо наоборот заторможенность;
- бред;
- галлюцинации (зрительные и звуковые );
У детей психические расстройства чаще наблюдаются при туберкулезном менингите. У них наблюдаются тревожное настроение, страхи, яркие галлюцинации. Для туберкулезного менингита также характерны слуховые галлюцинации, нарушения сознания по онейроидному типу (больной переживает фантастические эпизоды ), а также расстройство самовосприятия.
Особенности начала заболевания у детей
У детей в клинической картине менингита на первое место выступают:- лихорадка;
- судороги;
- рвота фонтаном;
- частые срыгивания.
У грудных детей необходимо обратить внимание на кожные покровы. Они могут быть бледными, цианотичными (синими ) или бледно-сероватыми. На голове видна четкая венозная сеть, пульсирует родничок. Ребенок может постоянно плакать, кричать и при этом дрожать. Однако при менингите с гипотензивным синдромом ребенок вялый, апатичный, постоянно спит.
Симптомы менингита
Симптомы, которые появляются при менингите, можно сгруппировать в три основных синдрома:
- синдром интоксикации;
- черепно-мозговой синдром;
- менингеальный синдром.
Синдром интоксикации
Синдром интоксикации вызван септическим поражением организма, из-за распространения и размножения инфекции в крови. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, разбитость. Повышается температура тела до 37 - 38 градусов Цельсия. Периодически появляется головная боль, ноющего характера. Иногда на передний план выдвигаются признаки ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции ): заложенность носа, кашель, боль в горле , ломота в суставах. Кожные покровы становятся бледными, холодными. Понижается аппетит. Из-за присутствия чужеродных частиц в организме, активируется иммунная система, которая пытается уничтожить инфекцию. В первые дни может появиться сыпь на коже в виде мелких красных точек, которые порой сопровождаются зудом . Сыпь исчезает самостоятельно в течение пары часов.В тяжелых случаях, когда организм неспособен бороться с инфекцией, она атакует сосуды кожи. Стенки сосудов воспаляются и закупориваются. Это приводит к ишемии тканей кожи, мелким кровоизлияниям и некрозу кожи. Особенно уязвимы сдавленные участки кожи (спина и ягодицы у лежачего на спине больного ).
Черепно-мозговой синдром
Черепно-мозговой синдром развивается вследствие интоксикации организма эндотоксинами. Инфекционные агенты (чаще всего, менингококк ) распространяются по организму и попадают в кровь. Здесь они подвержены атаке клеток крови. При повышенном разрушении инфекционных агентов в кровь попадают их токсины, которые отрицательно влияют на ее циркуляцию по сосудам. Токсины вызывают внутрисосудистое свертывание крови и образование тромбов . Особенно страдает мозговое вещество. Закупорка сосудов мозга приводит к нарушению обмена веществ и накоплению жидкости в межклеточном пространстве в тканях мозга. В итоге появляется гидроцефалия (отек мозга ) с повышением внутричерепного давления. Это вызывает резкие головные боли в височной и лобной области, интенсивные, мучительные. Боль настолько невыносима, что больные стонут или вскрикивают. В медицине это называют гидроцефальным криком. Головная боль усиливается от любого внешнего раздражителя: звука, шума, яркого света, прикосновения.Из-за отека и повышенного давления страдают различные участки мозга, которые отвечают за функционирование органов и систем. Поражается центр терморегуляции, что приводит к резкому повышению температуры тела до 38 – 40 градусов Цельсия. Эту температуру невозможно понизить никакими жаропонижающими . Тем же объясняется и обильная рвота (рвота фонтаном
), не прекращающаяся долгое время. Она появляется при усилении головной боли. В отличие от рвоты при отравлениях , она не связана с приемом пищи, и не приносит облегчения, а только ухудшает состояние больного. В тяжелых случаях поражается дыхательный центр, что приводит к нарушению дыхания и смерти.
Гидроцефалия и нарушение циркуляции мозговой жидкости вызывает судорожные приступы различных частей тела. Чаще всего они носят генерализованный характер – сокращаются мышцы конечностей и туловища.
Прогрессирующий отек головного мозга и нарастающее внутричерепное давление могут привести к поражению коры головного мозга с нарушением сознания. Больной не может концентрировать внимание, не способен выполнять данные ему задания, Иногда появляются галлюцинации и бред. Часто наблюдается психомоторное возбуждение. Больной хаотично двигает руками и ногами, передергивается все тело. Периоды возбуждения сменяются периодами затишья с вялостью и сонливостью.
Иногда из-за отека головного мозга страдают черепные нервы. Более уязвимы глазодвигательные нервы, иннервирующие мышцы глаза. При длительном их сдавливании, появляется косоглазие, птоз. При поражении лицевого нерва нарушается иннервация мимических мышц. Больной не может плотно закрыть глаза и рот. Иногда видно отвисание щеки на стороне пораженного нерва. Однако эти нарушения временные и исчезают после выздоровления.
Менингеальный синдром
Главным характерным синдромом при менингите является менингеальный синдром. Он обусловлен нарушением циркуляции спинномозговой жидкости на фоне повышенного внутричерепного давления и отека мозга. Скапливаемая жидкость и отечная ткань мозга раздражает чувствительные рецепторы сосудов оболочек мозга и спинномозговых корешков нервов. Появляются различные патологические сокращения мышц, анормальные движения и невозможность сгибать конечности.Симптомами менингеального синдрома являются:
- характерная поза «взведенного курка»;
- ригидность затылочных мышц;
- симптом Кернига;
- симптомы Брудзинского;
- симптом Гиллена;
- реактивные болевые симптомы (симптом Бехтерева, пальпация нервных точек, надавливание на слуховой проход );
- симптом Лессажа (для детей ).
Раздражение чувствительных рецепторов оболочек мозга обуславливает непроизвольное сокращение мышц. При воздействии внешних раздражителей (шум, свет ), больной принимает характерную позу, схожую на взведенный курок. Затылочные мышцы сокращаются, и голова откидывается назад. Втягивается живот и выгибается спина. Ноги сгибаются в коленях к животу, а руки к груди.
Ригидность затылочных мышц
Из-за повышенного тонуса разгибателей шеи появляется ригидность затылочных мышц. При попытках повернуть голову, согнуть к груди появляется боль, которая вынуждает больного откинуть голову назад.
Любые движения конечностей, которые вызывают натяжение и раздражение спинномозговой оболочки, вызывают болевые ощущения. Все менингеальные симптомы считаются положительными, если больной не может выполнить определенное движение, так как оно вызывает острую боль.
Симптом Кернига
При симптоме Кернига, в лежачем положении надо согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе. Затем попытаться разогнуть колено. Из-за резкого сопротивления сгибательных мышц голени и сильной боли это практически невозможно.
Симптомы Брудзинского
Симптомы Брудзинского направлены на попытку спровоцировать характерную менингеальную позу. Если попросить больного привести голову к груди, это вызовет боль. Он рефлекторно согнет ноги в коленях, тем самым ослабит натяжение спинномозговой оболочки и боль ослабеет. Если надавить на лобковую область, больной непроизвольно согнет ноги в тазобедренных и коленных суставах. При исследовании симптома Кернига на одной ноге во время попытки разогнуть ногу в колене непроизвольно сгибается другая нога в тазобедренном и коленном суставе.
Симптом Гиллена
Если сжать четырехглавую мышцу бедра на одной ноге, можно увидеть непроизвольное сокращение этой же мышцы на другой ноге и сгибание ноги.
Реактивные болевые симптомы
Если постукивать пальцем или неврологическим молоточком по скуловой дуге, наблюдается сокращение скуловой мускулатуры, усиление головной боли и непроизвольная болевая гримаса. Таким образом определяется положительный симптом Бехтерева.
При надавливании на наружный слуховой проход и на точки выхода лицевых нервов (надбровные дуги, подбородок, скуловые дуги
) также появляются болевые ощущения и характерная болевая гримаса.
I>Симптом Лессажа
У грудничков и маленьких детей все эти менингеальные симптомы выражены слабо. Повышенное внутричерепное давление и отек головного мозга можно выявить, ощупав большой родничок. Если он увеличен, выбухает и пульсирует, то у малыша значительно повысилось внутричерепное давление. Для грудничков характерен симптом Лессажа.
Если малыша взять подмышки и поднять, то он непроизвольно принимает характерную позу «взведенного курка». Он моментально запрокидывает голову и сгибает ножки в коленях, притягивая их к животу.
В тяжелых случаях, когда повышается давление в спинномозговом канале и воспаляются оболочки спинного мозга, поражаются спинномозговые нервы. При этом появляются двигательные нарушения – параличи и парезы с одной или двух сторон. Больной не может двигать конечностями, передвигаться, выполнять какую либо работу.
Диагностика менингита
При ярко выраженной симптоматике больной должен обратиться в службу скорой помощи с дальнейшей срочной госпитализацией в инфекционную больницу.Менингит является инфекционной патологией и поэтому обращаться необходимо к врачу-инфекционисту. Если же течение болезни вялотекущее, со стертой картиной, то больной из-за беспокоящих его головных болей может изначально обратиться к невропатологу.
Однако лечение менингитов проводится совместными усилиями инфекциониста и невропатолога.
Диагностика менингита включает:
- опрос и неврологическое обследование на приеме у врача;
- лабораторные и инструментальные обследования (анализ крови, спинальная пункция, компьютерная томография ).
Опрос
Для диагностики менингита врачу необходима следующая информация:- Какими заболеваниями страдает больной. Болеет ли он сифилисом, ревматизмом или туберкулезом?
- Если это взрослый, то имелся ли контакт с детьми?
- Предшествовали ли заболеванию травмы, операции или другие хирургические манипуляции?
- Болеет ли пациент хроническими патологиями, такими как отиты, синуситы, гаймориты?
- Болел ли он недавно пневмонией, фарингитом ?
- В каких странах, регионах побывал он недавно?
- Была ли температура, и если да, то как долго?
- Принимал ли он какое-либо лечение? (принятые антибиотики или противовирусные средства могут стереть клиническую картину )
- Раздражает ли его свет, звуки?
- Если есть головная боль, то где она расположена? А именно, локализована она или разлита по всему черепу?
- Если есть рвота, то связана ли она с приемом пищи?
Неврологическое обследование
Неврологическое обследование направлено на выявление характерных симптомов при менингите, а именно:- ригидности затылочных мышц и симптома и Брудзинского;
- симптома Кернига;
- симптома Лессажа у грудничков;
- симптомов Мондонези и Бехтерева;
- исследование черепно-мозговых нервов.
Больной находится в лежачем положении на кушетке. При попытке врача привести голову больного к затылку возникает головная боль и больной откидывает голову назад. При этом ноги больного рефлекторно сгибаются (симптом Брудзинского 1 ).
Симптом Кернига
Лежачему на спине больному сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом. Дальнейшее разгибание ноги в колене при согнутом бедре затруднительно вследствие напряженности мышц бедра.
Симптом Лессажа
Если взять ребенка за подмышечные впадины и приподнять, то возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу.
Симптом Мондонези и Бехтерева
Симптом Мондонези заключается в легком надавливании на глазные яблоки (веки при этом закрыты
). Манипуляция вызывает головную боль. Симптом Бехтерева заключается в выявлении болезненных точек при постукивании молоточком по скуловой дуге.
Также в ходе неврологического обследования исследуется чувствительность. При менингите наблюдается гиперестезия – повышенная и болезненная чувствительность.
При осложненном менингите выявляются симптомы поражения спинного мозга и его корешков в виде двигательных нарушений.
Исследование черепно-мозговых нервов
Неврологическое обследование также включает исследования черепно-мозговых нервов, которые также нередко поражаются при менингите. Чаще всего поражаются глазодвигательный, лицевой и вестибулярный нерв. Чтобы исследовать группу глазодвигательных нервов врач исследует реакцию зрачка на свет, движение и положение глазных яблок. В норме, реагируя на свет, зрачок сужается. При параличе же глазодвигательного нерва этого не наблюдается.
Для исследования лицевого нерва врач проверяет чувствительность лица, роговичный и зрачковый рефлекс. Чувствительность при этом может быть понижена, повышена, ассиметрична. Одностороннее или двустороннее снижение слуха, пошатывание и тошнота говорят о поражении слухового нерва.
Внимание врача также привлекают кожные покровы пациента, а именно наличие геморрагической сыпи.
Лабораторные исследования включают:
- латекс-тесты, метод ПЦР .
В общем анализе крови выявляются признаки воспаления, а именно:
- Лейкоцитоз . Рост числа лейкоцитов больше 9 x10 9 . При бактериальном менингите наблюдается 20 – 40 x 10 9 , за счет нейтрофилов.
- Лейкопения . Снижение числа лейкоцитов менее 4 x 10 9 . Наблюдается при некоторых вирусных менингитах.
- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение числа незрелых лейкоцитов, появление миелоцитов и метамиелоцитов. Этот сдвиг особенно ярко выражен при бактериальном менингите.
- Повышенная скорость оседания эритроцитов – больше 10 мм в час.
- снижение концентрации гемоглобина менее 120 граммов на литр крови;
- снижение общего числа эритроцитов менее 4 x 10 12 .
- Тромбоцитопения. Снижение числа тромбоцитов менее 150 x 10 9 . Наблюдается при менингококковом менингите.
Изменения в биохимическом анализе крови отражают нарушения кислотно-щелочного баланса. Как правило, это проявляется в смещении баланса в сторону увеличения кислотности, то есть к ацидозу. При этом растет концентрация креатинина (выше 100 – 115 мкмоль/литр ), мочевины (выше 7,2 – 7,5 ммоль /литр ), нарушается равновесие калия, натрия и хлора.
Латекс-тесты, метод ПЦР
Для определения точного возбудителя менингита применяются методы латекс-агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР
). Их суть заключается в выявлении антигенов возбудителя, который содержится в спинномозговой жидкости. При этом определяется не только вид возбудителя, но и его тип.
Метод латексной агглютинации занимает от 10 до 20 минут, а реакция агглютинирования (склеивания
) осуществляется на глазах. Недостатком этого метода является низкая чувствительность.
Метод ПЦР обладает наибольшей чувствительностью (98 – 99 процентов
), а его специфичность достигает 100 процентов.
Цереброспинальная пункция
Цереброспинальная пункция является обязательной в постановке диагноза менингита. Заключается во введении специальной иглы в пространство между мягкой и паутинной оболочкой спинного мозга на уровне поясничного отдела. При этом производится забор спинальной жидкости с целью ее дальнейшего изучения.Техника цереброспинальной пункции
Больной находится в положении лежа на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Прокалывая кожу в промежутке между пятым и четвертым поясничным позвонком, иглу с мандреном вводят в субарахноидальное пространство. После ощущения «проваливания» выводят мандрен, а к павильону иглы подносят стеклянную трубку для набора спинальной жидкости. По мере ее вытекания из иглы обращают внимание на то, под каким напором она вытекает. После пункции больному необходим покой.
Диагноз менингита основывается на воспалительных изменениях спинномозговой жидкости.
Инструментальное обследование включает
- электроэнцефалограмму (ЭЭГ );
- компьютерную томографию (КТ ).
Электроэнцефалография
ЭЭГ
– это один из методов изучения работы мозга при помощи регистрации его электрической активности. Данный метод является неинвазивным, безболезненным и простым в использовании. Он очень чувствительный к любым малейшим изменениям в работе всех структур мозга. Все виды мозговой активности регистрируют при помощи специального прибора (электроэнцефалографа
), к которому подключены электроды.
Техника ЭЭГ
Концы электродов прикрепляются к коже головы. Все биоэлектрические сигналы, получаемые из коры больших полушарий и других структур мозга, регистрируются в виде кривой на мониторе компьютера или печатаются на бумаге. При этом часто используют пробы с гипервентиляцией (пациента просят глубоко дышать
) и фотостимуляцией (в темной комнате, где проводят исследование, на пациента воздействуют ярким светом
).
Показаниями к применению ЭЭГ являются:
- приступы эпилепсии ;
- приступы судорог неясной этиологии;
- приступы головных болей, головокружений и неврологических нарушений неясной этиологии;
- нарушения режима сна и бодрствования, ночные кошмары, хождение во сне;
- травмы, опухоли, воспалительные процессы и нарушение кровообращения в мозговом веществе.
Компьютерная томография
КТ – метод послойного исследования структуры органов, в данном случае мозга. Метод основан на круговом просвечивании органа пучком рентгеновского излучения с дальнейшей компьютерной обработкой. Уловленная рентгеновскими лучами информация переводится в графическую форму в виде черно-белых снимков.Техника КТ
Пациент лежит на столе томографа, который движется к раме томографа. В течение определенного времени рентгеновская трубка двигается по кругу, осуществляя ряд снимков.
Выявляемые симптомы при КТ
КТ исследование показывает структуры мозга, а именно серое и белое вещество мозга, мозговые оболочки, желудочки мозга, черепно-мозговые нервы и сосуды. Таким образом, визуализируется основной синдром при менингите – синдром повышенного внутричерепного давления и, как следствие, отек мозга. На КТ отечная ткань характеризуется пониженной плотностью, которая может быть локальной, диффузной или же перивентрикулярной (вокруг желудочков
). При выраженном отеке наблюдается расширение желудочков и смещение структур мозга. При менингоэнцефалите обнаруживаются разнородные участки пониженной плотности, нередко окаймленные зоной повышенной плотности. Если менингоэнцефалит протекает с повреждением черепно-мозговых нервов, то на КТ визуализируются признаки неврита.
Показания к применению КТ
Метод КТ необходим в дифференциальной диагностике менингитов и объемных процессов мозга. В этом случае спинальная пункция изначально противопоказана и делается только после компьютерной томографии. Однако по информативности КТ уступает МРТ (магнитно резонансной томографии
). МРТ способен определять воспалительные процессы как в тканях мозгах, так и в мозговых оболочках.
Лечение менингита
Лечение менингита комплексное, оно включает этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекции
), патогенетическую (применяется для устранения развития отека мозга, синдрома повышенного внутричерепного давления
) и симптоматическую (направленную на уничтожение отдельных симптомов болезни
).Устранение причины менингита
Устранение причин бактериального (менингококкового, стафилококкового, стрептококкового ) менингита
| Препарат | Механизм действия | Как применяется |
| бензилпенициллин | оказывает бактерицидный эффект в отношении стрептококков, пневмококков и менингококков | по 4.000.000 ЕД. внутримышечно каждые 6 часов. Детям доза рассчитывается исходя из 200.000 – 300.000 ЕД. на 1 кг веса в сутки. Дозу разделяют на 4 приема |
| цефтриаксон | оказывает бактерицидный эффект в отношении стрептококков, пневмококков и кишечной палочки | взрослым по 2 грамма внутривенно каждые 12 часов. Детям 50 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приема |
| цефтазидим | эффективен в отношении гемолитических стрептококков группы В, листерии и шигелл | по 2 грамма каждые 8 часов |
| меропенем | эффективен против гемолитических стрептококков и гемофильной палочки | по 2 грамма каждые 8 часов. Детям по 40 мг на кг веса три раза в сутки |
| левомицетин | эффективен в отношении кишечной палочки, шигелл и бледной трепонемы | 50 – 100 мг на кг веса в сутки, дозу разделяют на 3 приема (интервал каждые 8 часов ) |
При менингококковом менингите целесообразна пенициллинотерапия; при стрептококковом и стафилококковом менингите – комбинация пенициллинов и сульфаниламидных препаратов (цефтриаксон, цефтазидим ); при менингите, вызванном гемофильной палочкой (H. Influenzae ) – комбинация левомицетина и сульфаниламидов.
Устранение причин туберкулезного менингита
| Препарат | Механизм действия | Как применяется |
| изониазид | оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителя туберкулеза | от 15 до 20 мг на кг веса в сутки. Дозу делят в три приема и применяют за полчаса до еды |
| фтивазид | противотуберкулезный препарат | 40 мг на кг веса больного в сутки |
| стрептомицин | активен в отношении микобактерий туберкулеза, гонококков, клебсиелл, бруцелл | 1 грамм в сутки внутримышечно. При сочетании с другими препаратами (например, с фтивазидом ) стрептомицин вводят через день |
Средняя продолжительность лечения при туберкулезном менингите составляет 12 – 18 месяцев.
Устранение причин менингита, вызванного малярийным плазмодием или токсоплазмой
Устранение причин герпетического менингита, а также менингита, вызванного вирусом Епштейна-Барр
Специфического лечения при других видах вирусного менингита нет. В основном, лечение при вирусном менингите патогенетическое и направлено на снижение внутричерепного давления. Некоторые клиницисты при вирусных менингитах прибегают к кортикостероидам, однако данные об их эффективности неоднозначны.
Устранение причин кандидозного менингита
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение заключается в применении мочегонных препаратов, препаратов, восполняющих дефицит жидкости, витаминов , обезболивающих и жаропонижающих средств.| Препарат | Механизм действия | Как применяется |
| 20% раствор маннитола | повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани (в данном случае из мозга ) в кровяное русло. Снижает внутричерепное давление | из расчета 1,5 г на кг веса, вводят внутривенно капельно |
| фуросемид | тормозит реабсорбцию Na в канальцах, тем самым повышая диурез | при отеке мозга препарат вводят струйно, в разовой дозе 80 – 120 мг, чаще всего сочетают с коллоидными растворами; при умеренном отечном синдроме утром натощак одну – две таблетки (40 – 80 мг ) |
| дексаметазон | применяется для профилактики осложнений, предотвращении потери слуха | изначально внутривенно 10 мг четыре раза в сутки, затем переходят на внутримышечные инъекции |
| гемодез | оказывает дезинтоксикационный эффект | 300 – 500 мл раствора, подогретого до 30 градусов, вводят внутривенно со скоростью 40 капель в минуту |
| витамин B1 и B6 | улучшают метаболизм в тканях | вводят внутримышечно по 1мл ежедневно |
| цитофлавин | оказывает цитопротекторное (защищает клетки ) действие | 10 мл раствора разводят в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно, капельно в течение 10 суток |
| ацетаминофен | оказывает анальгезирующее и жаропонижающее | по одной – две таблетки (500 мг – 1г ), через каждые 6 часов. Максимальная суточная доза составляет 4 грамма, что равняется 8 таблеткам |
| карбонат кальция | В условиях ацидоза корректирует кислотно-щелочное равновесие | 5% раствор 500 мл вводят внутривенно капельно |
| кордиамин | стимулирует метаболизм в тканях мозга | внутримышечно или внутривенно по 2 мл от одного до трех раз в сутки |
Противосудорожная терапия
Если менингит сопровождается конвульсиям, психомоторным возбуждением, беспокойством, то назначается противосудорожная терапия.Противосудорожная терапия при менингите
| Препарат | Механизм действия | Как применяется |
| диазепам | оказывает успокаивающее, противотревожное и противосудорожное действие | при психомоторном возбуждении по 2 мл (10 мг ) внутримышечно; при генерализованных приступах по 6 мл (30 мг ) внутривенно, затем повторяют чрез час. Максимальная суточная доза 100 мг. |
| аминазин | оказывает тормозящий эффект на центральную нервную систему | по 2 мл внутримышечно |
| смесь аминазин + димедрол | оказывает успокоительное действие, снимает напряжение | при выраженном психомоторном возбуждении аминазин сочетают с димедролом – 2 мл аминазина+1мл димедрола. Для предотвращения гипотонии, смесь сочетают с кордиамином. |
| фенобарбитал | оказывает противосудорожное и седативное действие | 50 – 100 мг 2 раза в сутки, внутрь. Максимальная суточная доза 500мг |
С первых же минут поступления больного в стационар необходимо проводить оксигенотерапию. Этот метод основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода (поскольку чистый кислород оказывает токсическое действие
). Метод незаменим, поскольку отек мозга при менингите сопровождается кислородным голоданием (гипоксией мозга
). При длительной гипоксии клетки мозга умирают. Поэтому, как только появляются первые признаки гипоксии (наблюдается цианоз тканей, дыхание становится поверхностным
) необходимо проводить оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния больного ее можно проводить с помощью кислородной маски или путем интубации.
При травматическом менингите с наличием гнойных очагов в костях кроме интенсивной антибиотикотерапии показано хирургическое вмешательство с удалением гнойного очага. Хирургическое лечение также показано при наличии гнойных очагов в легких.
Уход за пациентом
Люди, перенесшие менингит, нуждаются в особом уходе, который основывается на соблюдении рациона питании, правильном распорядке дня и сбалансированном распределении физических нагрузок.Рацион питания
При восстановлении после менингита принимать пищу следует малыми порциями, не реже пяти - шести раз в день. Диета пациента должна обеспечивать снижение уровня интоксикации организма и нормализацию обмена веществ, водно-солевого, белкового и витаминного баланса.
Меню должно быть сбалансированным и включать в себя продукты, содержащие легкоусвояемые белки животного происхождения, жиры и углеводы.
К таким продуктам относятся:
- нежирное мясо – язык говяжий или свиной, телятина, мясо кролика, курицы, индейки;
- нежирная рыба – сельдь, балык, тунец;
- яйца – отварные или всмятку, а также омлеты на пару, суфле;
- молочные и кисломолочные продукты – кефир, простокваша, творог, неострый сыр, кумыс;
- молочные жиры – сливки, сливочное масло, сметана;
- нежирные бульоны и приготовленные на их основе супы;
- овощи и фрукты с небольшим содержанием грубой клетчатки – кабачки, помидоры, цветная капуста, черешня, вишня, сливы;
- подсушенный пшеничный хлеб, сухари, изделия из ржаной муки, отрубей.
При уходе за больным после менингита следует свести к минимуму употребление животных жиров, так как они могут спровоцировать метаболический ацидоз. Также стоит минимизировать потребление легкоусвояемых углеводов, которые могут стать причиной бродильных процессов кишечника, вызвать аллергию и воспалительные процессы.
Рацион питания человека, перенесшего менингит, не должен содержать следующие продукты:
- жирные виды мяса – баранина, свинина, гусь, утка;
- приготовленные свиные и рыбные продукты методом копчения или соления;
- сладкие напитки, десерты, кремы, муссы, мороженое;
- свежий пшеничный хлеб, выпечку из слоеного теста, сдобу;
- цельное молоко;
- гречка, перловая крупа, бобовые;
- овощи и фрукты с грубой растительной клетчаткой – морковь, картофель, капуста, красная и белая смородина, клубника;
- сухофрукты;
- острые и жирные соусы и заправки к блюдам на основе горчицы, хрена.
Для того чтобы улучшить обмен веществ и ускорить вывод токсинов из организма пациент должен употреблять порядка двух с половиной литров жидкости в день.
Можно пить следующие напитки:
- некрепко заваренный чай;
- чай с молоком;
- отвар шиповника;
- столовая минеральная вода;
- кисель;
- компот из свежих фруктов;
- натуральные кисло-сладкие соки из фруктов.
Главными факторами при восстановлении после менингита являются:
- постельный режим;
- отсутствие стрессов ;
- своевременный крепкий сон;
- психологический комфорт.
Улучшить самочувствие и расслабиться помогает массаж стоп. Делать данную процедуру можно самостоятельно, или использую аппликатор Кузнецова. Приобрести данное изделие можно в аптеках или специализированных магазинах.
Распределение физических нагрузок
Возвращаться к активному образу жизни следует постепенно, в соответствии с рекомендациями врача. Начинать нужно с ежедневных прогулок на свежем воздухе, зарядки по утрам. Сложные физические нагрузки следует исключать. Также нужно свести к минимуму пребывание на солнце.
Реабилитация больных после менингита
После выписки из инфекционного стационара больной направляется в специализированные реабилитационные центры и на амбулаторное лечение дома. Реабилитационная терапия начинается еще в стационаре при раннем выздоровлении больного. Все мероприятия должны быть в строгой последовательности на разных этапах восстановления. Реабилитация должна быть комплексной и включать в себя не только процедуры по восстановлению, но и посещение врачей специалистов. Все мероприятия и нагрузки должны быть адекватны для физического состояния больного и постепенно возрастать. Также необходим постоянный контроль эффективности этих реабилитационных мер и коррекция методов при необходимости. Восстановление проводится на трех этапах – в стационаре (во время лечения
),
в санатории, в поликлинике.Комплекс всех реабилитационных мер включает:
- лечебное питание;
- лечебную физкультуру;
- физиотерапию (миостимуляцию, электрофорез, прогревание, массаж, водные процедуры и др. );
- медикаментозную коррекцию;
- психотерапию и психореабилитацию;
- санитарно-курортную реабилитацию;
- профессиональную реабилитацию
- социальную реабилитацию.
При легкой форме менингита, которая была вовремя диагностирована и начат правильный курс лечения, не остается практически никаких остаточных явлений. Однако такие случаи редки в медицинской практике, особенно если менингитом болеют дети.
Зачастую первичные симптомы менингита остаются без внимания или принимаются за симптомы других болезней (простуды , отравлений, интоксикаций ). При этом болезнь прогрессирует с повреждением нервных структур, которые восстанавливаются очень медленно после лечения или вообще не восстанавливаются.
Остаточные явления
К возможным остаточным явлениям после перенесенного менингита относятся:- головные боли, зависящие от метеорологических условий;
- парезы и параличи;
- гидроцефалия с повышенным внутричерепным давлением;
- эпилептические припадки;
- умственные нарушения;
- нарушения слуха;
- нарушение эндокринной системы и вегетативной нервной системы;
- поражение черепных нервов.
Устранение осложнений менингита
В случае парезов и параличей, которые приводят к двигательным нарушениям, необходимо проходить курс реабилитации с различными видами массажа, водных процедур, лечебной гимнастики, иглоукалывания. Консультации и наблюдения невролога обязательны.При молниеносных формах менингита или не диагностированных формах, когда нарушается циркуляция спинномозговой жидкости и она накапливается в большом количестве в полостях мозга, развивается гидроцефалия с высоким внутричерепным давлением. Особенно часто это наблюдается у детей. Сохраняются головные боли, отмечаются нарушения психики, замедление умственного развития. Периодически появляются судороги и эпилептические припадки. Внедрение таких детей в общественную жизнь претерпевает некоторые затруднения, поэтому в первую очередь они должны проходить курсы психотерапии и психореабилитации. Они находятся на диспансерном наблюдении и должны регулярно посещать невролога, невропатолога и психиатра.
Нарушения слуха чаще всего наступают в случае инфицирования и воспаления внутреннего уха. Для восстановления больных прибегают к физиопроцедурам (электрофорез, прогревания ). В случаях глухоты больные нуждаются в специальном обучении (языку глухонемых ) и специальных слуховых приборах.
Из-за сбоев в работе нервной системы страдают все органы и системы, особенно эндокринная и иммунная система. Такие люди более подвержены воздействию факторов внешней среды. Поэтому в реабилитационном периоде необходимо проводить мероприятия по укреплению иммунитета. Они включают в себя витаминотерапию, гелиотерапию (солнечные процедуры
), санаторную реабилитацию.
Поражения черепных нервов чаще сопровождаются косоглазием, несимметричностью лица, птозом (опущением века
). При адекватном противоинфекционном и противовоспалительном лечении их риск минимален, и они проходят самостоятельно.
Сроки нетрудоспособности
В зависимости от степени тяжести менингита и наличия осложнений срок нетрудоспособности варьирует от 2 – 3 недель (в легких серозных формах менингита ) до 5 – 6 месяцев и более. В некоторых случаях возможно и раннее начало трудовой деятельности, но с облегчением трудовых условий. При легких серозных менингитах остаточные явления редки, и период нетрудоспособности составляет от трех недель до трех месяцев. При гнойных менингитах с различными остаточными явлениями (гидроцефалией, эпилептическими припадками ) срок нетрудоспособности составляет около 5 – 6 месяцев. Только в случае полной регрессии симптомов выздоравливающий может возвратиться на работу раньше положенного срока, но с определенными ограничениями труда. Следует чередовать физические и умственные нагрузки и правильно их дозировать. Рабочий должен быть освобожден от ночных смен и сверхурочных в течение минимум полугода. Если симптоматика осложнений возвращается, то больничный лист продлевается еще на пару месяцев.Если в течение 4 месяцев после выписки из стационара симптоматика осложнений не угасает и болезнь приобретает хронический характер, больного направляют на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности.
Главными показаниями для направления на медико-социальную экспертизу являются:
- стойкие и выраженные осложнения, которые ограничивают жизнедеятельность больного;
- медленное восстановление функций, что обуславливает длительный период нетрудоспособности;
- хронические формы менингита или постоянные рецидивы с прогрессией болезни;
- наличие последствий заболевания, по причине которых больной не может выполнять свою работу.
Основной пакет анализов и консультаций состоит из:
- общего и биохимического анализа крови;
- всех результатов бактериологического, серологического и иммунологического исследований в период острого менингита;
- результатов анализа спинномозговой жидкости в динамике;
- результатов психологического и психиатрического исследований;
- результатов консультаций офтальмолога, оториноларинголога, невролога и невропатолога.
Система определения инвалидности
Взрослым присуждаются три разные группы инвалидности, в зависимости от тяжести осложнений и степени нетрудоспособности.Если в результате менингита больной ограничен в способности к самообслуживанию из-за слепоты, снижения интеллекта, параличу ног и рук и других нарушений, ему дают первую группу инвалидности.
Вторая группа инвалидности дается больным, которые не могут выполнять работу по специальности в обычных производственных условиях. У этих больных значительно нарушены двигательные функции, наблюдаются некоторые изменения психики, появляются эпилептические приступы, глухота. Также в эту группу включают больных с хроническими и рецидивирующими формами менингита.
В третью группу инвалидности входят лица с частичной ограниченностью жизнедеятельности. Это больные с умеренными нарушениями двигательных функций, умеренной гидроцефалией, с синдромом дезадаптации. Третья группа включает в себя все случаи, при которых у человека появляются трудности в выполнении работы по специальности, и необходимо снизить квалификацию или уменьшить объем работы. Сюда относятся и случаи с эпилептическими припадками и интеллектуальными нарушениями.
Третья группа инвалидности определяется на время переобучения или обучения новой профессии и новому трудоустройству.
Диспансерное наблюдение
После перенесенного менингита обязательно диспансерное наблюдение сроком минимум 2 года, в зависимости от степени тяжести болезни и осложнений. При легких формах менингита наблюдение у врачей в поликлинике составляет раз в месяц в первые три месяца, затем раз в три месяца в течение года. При гнойном менингите, тяжелых формах с осложнениями посещение врачей должно быть минимум два раза в месяц первые три месяца. Последующий год осмотр обязателен каждые три месяца и раз в шесть месяцев на протяжении второго года. Обязательны посещения таких специалистов как невропатолог, психиатр, терапевт и инфекционист. По показаниям специалистов диспансерное наблюдение может быть продлено.Профилактика менингита
Профилактика бывает специфической и неспецифической. К специфической профилактике относится вакцинация .Вакцинация
Основные вакцины, позволяющие предупредить бактериальный и вирусный менингит - это:- Менингококковая вакцина – обеспечивает защиту от ряда бактерий, которые могут стать причиной менингита. Данную прививку ставят детям 11 – 12 лет, а также рекомендуют студентам первого курса, проживающим в общежитии, солдатам-новобранцам, туристам, посещающим места, где бывают эпидемии этой болезни;
- Вакцина против гемофильной палочки типа В – предназначена для детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет;
- Пневмококковая вакцина – может быть двух видов: конъюгационная и полисахаридная. Первая категория вакцины предназначена для детей до двух лет, а также для находящихся в группе риска детей, чей возраст не превышает пяти лет. Вакцина второго типа рекомендуется для пожилых людей, а также для людей среднего возраста, чей иммунитет ослаблен или существуют определенные заболевания хронического типа;
- Вакцины против кори, коревой краснухи и эпидемического паротита – вводятся детям для того, чтобы предупредить менингит, который может развиться на фоне этих болезней;
- Прививка против ветряной оспы .
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика менингита представляет собой ряд мероприятий, направленных на повышение иммунитета организма и предупреждение контактов с возможными возбудителями заболевания.Что следует делать?
Для профилактики менингита необходимо:- укреплять иммунитет;
- соблюдать сбалансированный рацион питания;
- соблюдать правила личной гигиены и меры предосторожности;
- проводить вакцинацию.
Закаливание укрепляет иммунную систему организма, повышая его устойчивость к воздействию отрицательных факторов окружающей среды. Начинать мероприятия по закаливанию следует с приема воздушных ванн, например, с зарядки в комнате с открытым окном. Впоследствии занятия следует перенести на открытый воздух.
Водные процедуры представляют собой действенный метод закаливания, прибегать к которым следует в случае, если организм здоров. Начинать стоит с обливаний водой, температура которой не ниже +30 градусов. Далее, температуру нужно постепенно снизить до +10 градусов. При составлении графика и выборе вида манипуляций по закаливанию следует учитывать индивидуальные особенности организма и проконсультироваться с врачом.
Способствует повышению сопротивляемости организма прогулки и занятия различными видами спорта на свежем воздухе. По возможности следует выбирать места вдали от трасс и дорог, поближе к зеленым насаждениям. Благотворно сказывается пребывание на солнце, воздействие которого способствует выработке витамина D.
Рацион питания
Сбалансированное здоровое питание является важным фактором в профилактике менингита. Для того чтобы оказывать действенное сопротивление бактериям и вирусам, организму следует получать достаточное количество белка, жиров, углеводов, витаминов и минералов.
Рацион питания должен включать в себя следующие элементы:
- Растительные и животные белки – синтезируемые из аминокислот антитела иммуноглобулины помогают организму противостоять инфекциям. Содержится белок в мясе, птице, яйцах, морской рыбе, бобовых;
- Полиненасыщенные жиры – увеличивают выносливость организма. Входят в состав орехов, жирных сортов рыбы, льняного, оливкового и кукурузного масла;
- Клетчатка и сложные углеводы – обязательны для укрепления иммунитета. Входят в состав капусты, тыквы, сухофруктов, пшеничных и овсяных отрубей, изделий из муки грубого помола. Также с этими продуктами организм получает витамины группы В;
- Витамины группы А, Е, С – являются природными антиоксидантами, повышают барьерное сопротивление организма. Содержатся в цитрусовых, сладком перце, моркови, свежей зелени, яблоках;
- Витамины группы Р – стимуляторы иммунитета. Входят в состав черной смородины, баклажан, черники, темного винограда, красного вина;
- Цинк – увеличивает количество Т-лимфоцитов. Находится в перепелиных яйцах, яблоках, цитрусовых, инжире;
- Селен – активизирует образование антител. Этим элементом богат чеснок, кукуруза, печень свиная, куриная и говяжья;
- Медь и железо – обеспечивают хорошую работу системы кровоснабжения и содержатся в шпинате, гречневой крупе, мясо индейки, бобы сои;
- Кальций, магний, калий – элементы, необходимые для укрепления иммунной системы. Источником этих веществ являются молочные продукты, оливки, яичный желток, орехи, сухофрукты.
Получить необходимый комплекс витаминов из рациона питания достаточно сложно. Поэтому организм следует поддерживать витаминами синтетического происхождения. Перед применением данных препаратов необходима консультация медика.
Правила гигиены и меры предосторожности
Для того чтобы предупредить вероятность заболевания бактериальным менингитом, следует соблюдать следующее правила:
- для питья и приготовления пищи использовать воду из бутылок, отфильтрованную или кипяченую;
- овощи и фрукты перед употреблением следует обдать кипятком;
- перед приемом пищи нужно мыть руки с мылом;
- исключить использование чужих носовых платков, зубных щеток, полотенец и других вещей личного характера.
Переносчиками некоторых форм менингита являются насекомые.
Поэтому отправляясь в лес или парк, нужно:
- использовать средства против насекомых и клещей;
- одеваться в плотную закрытую одежду;
- носить головной убор.
В целях профилактики менингита следует избегать купания в озерах, прудах и других водоемах со стоячей водой. Собираясь в путешествия по странам, где нередки эпидемии вирусного или другого вида менингита, следует сделать необходимые вакцины. Также посещая экзотические места, врачи рекомендуют принимать противогрибковые препараты . В обязательном порядке во время туристических поездок следует воздерживаться от контакта с животными, насекомыми.
В жилых и офисных помещениях следует поддерживать необходимый уровень чистоты и систематически проводить уничтожение и профилактику грызунов и насекомых.
Если один из членов вашей семьи заболел менингитом, нужно изолировать больного, максимально сократив с ним контакты любого рода. В случае если общение с заразившимся менингитом человеком неизбежно, надо обратиться к врачу. Медик выпишет антибиотик в зависимости от характера заболевания и типа контакта.
Чего не следует делать?
В целях профилактики менингита не следует:- запускать отоларингологические заболевания (отиты, гаймориты, синуситы );
- пренебрегать профилактическим лечением при наличии хронических болезней;
- игнорировать календарь профилактических прививок;
- не соблюдать санитарно-гигиенические нормы на работе и дома;
- употреблять в пищу грязные фрукты и овощи;
- не соблюдать меры предосторожности при взаимодействии с больным;
- игнорировать методы защиты при посещении потенциально опасных мест (транспорт и другие места общественного пользования ).
Менингит – причины, симптомы, осложнения и что делать? - Видео
