Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки. Виды стеноза привратника. Органический и функциональный стеноз. Симптомы стеноза привратника желудка

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки осложняется стенозом привратника или начального отдела 12-перстной кишки в 6-15% случаев. Различают органический и функциональный пилородуоденальный стеноз. Органический - обусловлен постъязвенными рубцовыми изменениями, функциональный - отеком и спазмом пилородуоденальной зоны. Характерной особенностью функционального (динамического) стеноза является то, что он развивается в период обострения язвенной болезни и исчезает после тщательно проведенного лечения и купирования обострения.

Органический стеноз привратника и стеноз 12-перстной кишки имеют идентичную клиническую картину и объединяются термином пилородуоденальный стеноз. Различают три стадии его течения: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированный пилородуоденальный стеноз характеризуется умеренным сужением, гипертрофией мышц желудка, усилением его моторной активности. Это приводит к тому, что эвакуация пищи их желудка происходит в обычные сроки или замедлена незначительно. Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерна следующая симптоматика:

• после еды возникает чувство переполненности в эпигастральной области;
• часто наблюдается повторяющаяся изжога, обусловленная . Для купирования изжоги больные неоднократно в течение дня принимают соду;
• нередко наблюдаются отрыжка кислым и рвота пищей, приносящая облегчение;
• при рентгенологическом исследовании желудка определяется высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перистальтика желудка, но существенного замедления его опорожнения нет.

Продолжительность компенсированной стадии может быть различной от нескольких месяцев до нескольких лет.

Субкомпенсированный стеноз характеризуется следующими основными проявлениями:

• важнейшим признаком является обильная рвота, которая приносит больному значительное облегчение, она позволяет ему избавиться от очень тягостного и мучительного чувства распирания желудка. Нередко больной сам вызывает рвоту для облегчения своего самочувствия. В рвотных массах содержится пища, съеденная накануне или даже вечером;
• очень характерна отрыжка тухлым;
• довольно часто беспокоят значительные боли и чувство распирания в эпигастрии даже после приема небольшого количества пищи;
• отмечается прогрессирующее похудание больного, однако в начале субкомпенсированной стадии оно выражено не резко;
• при осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические волны, направляющиеся слева направо;
• при перкуторной пальпации верхней половины живота соответственно расположению желудка (особенно в антральном отделе) определяется выраженный шум плеска через несколько часов после еды и даже натощак. Нижняя граница желудка определяется значительно ниже пупка, что указывает на расширение желудка;
• рентгенологически отмечается значительное количество желудочного содержимого натощак, умеренное его расширение, вначале оживленная, усиленная, но затем быстро ослабевающая перистальтика. Наиболее характерным рентгенологическим признаком является нарушение эвакуаторной функции желудка: контрастное вещество остается в желудке 6 и более часов, а иногда и более суток.

Длительность субкомпенсированной стадии составляет от нескольких месяцев до 1,5-2 лет.

Декомпенсированный пилородуоденальный стеноз обусловлен все более ослабевающей моторно-эвакуаторной функцией и нарастанием степени стенозирования. Часто этому способствуют обострения язвенной болезни. Характерными признаками декомпенсированного пилородуоденального стеноза являются:

• частая рвота, уже почти не приносящая облегчения больному, так как полностью не освобождает желудок от застоявшегося содержимого;
• постоянная отрыжка тухлым;
• тягостное ощущение постоянного переполнения желудка;
• мучительная жажда в связи с тем, что больной теряет жидкость во время рвоты и при промывании желудка;
• периодические мышечные подергивания, обусловленные электролитными нарушениями, а при очень выраженных электролитных сдвигах судорожные припадки («желудочная» тетания);
• полное отсутствие аппетита;
• прогрессирующее истощение больного;
• резкое снижение тургора и эластичности кожи;
• заострившиеся черты лица;
• проступание контуров растянутого желудка в подложечной области через истонченную переднюю брюшную стенку и исчезновение определявшихся в субкомпенсированной стадии перистальтических волн;
• постоянно определяющийся шум плеска даже при легком толчкообразном поколачивании по передней брюшной стенке;
• очень низко расположенная нижняя граница желудка, иногда ниже l. biiliaca (по шуму плеска);
• необходимость регулярных промываний желудка, что позволяет освободить желудок и облегчить состояние больного;
• резкое расширение желудка, снижение его пропульсивной способности, большое количество содержимого (все эти признаки хорошо выявляются при рентгеноскопии желудка).

При частой рвоте может произойти потеря большого количества электролитов, жидкости и развиться гипохлоремическая кома.

Лабораторные данные и электрокардиография

1. OAK: возможно развитие нормо- или гипохромной анемии (в связи с уменьшением поступления и всасывания в кишечнике основных компонентов пищи и микроэлементов (в частности железа). По мере прогрессирования пилородуоденального стеноза с наступление многократной рвоты и обезвоживания возможно повышение количества эритроцитов и гемоглобина (за счет сгущения крови). Характерно также увеличение СОЭ.

2 БАК: снижение содержания общего белка и альбумина; при многократной рвоте и обезвоживании наступают электролитные нарушения - гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия; возможно снижение содержания железа. Резко выраженная гипохлоремия сопровождается развитием гипохлоремического алкалоза и повышением содержания в крови мочевины.

3. ЭКГ. Выраженные диффузные изменения в миокарде - снижение амплитуды зубца Т во многих отведениях. При нарушении электролитного состава крови появляются характерные изменения ЭКГ:

при гипокальциемии - прогрессирующее удлинение электрической систолы желудочков - интервала Q-T, реже укорочение интервала P-Q и снижение амплитуды зубца Т;

при гипокалиемии - уменьшение амплитуды зубца Т или формирование двухфазного (+) или отрицательного несимметричного зубца Т; увеличение амплитуды зубца U; удлинение электрической систолы желудочков - интервала Q-T; горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии.

Благодаря привратнику желудка поступающая пища на некоторое время задерживается, чтобы лучше перевариться. Но при определенных осложнениях привратник так сильно сужается, что пища не может пройти дальше. Возникает стеноз привратника желудка. О его диагностике и лечении расскажем в данной статье.

Стеноз желудочного привратника (он же пилоростеноз) возникает при рубцевании хронических язв, когда сужается канал, по которому проходит пища. Задача органа – задержать ненадолго еду в желудке, чтобы полностью обработать её пищевыми ферментами и желудочной кислотой. Потом отверстие привратника расширяется и пища проходит в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание серьезное, и способно со временем привести к изменению гомеостаза и тяжелым нарушениям в организме, так как он не получает всех необходимых веществ.

Причины

Есть несколько причин возникновения пилоростеноза. Одна из них – рубец из соединительной ткани, появляющийся при заживлении язвы и делающий стенку желудка малоподвижной. Другая причина – внутристеночный рак, прорастающий в ткань и сужающий просвет пищеварительного тракта. Еда не может полностью перейти в кишечник, застаивается. В результате мышечная оболочка разрастается.

Со временем с нагрузкой не справляется и разросшийся мышечный слой желудка, орган растягивается, а застоявшаяся пища бродит и разлагается. Таким образом, основными причинами болезни являются: плохое питание, долгое голодание, неправильная диета, и злокачественная опухоль. Стеноз у взрослых бывает только приобретенным, а вот у маленьких детей может носить наследственный характер (его лечат только с помощью операции, а симптомы проявляются уже в первый месяц жизни).

Видео “Разница между пилоростенозом и пилороспазмом”

Симптомы

Из-за того, что пища в желудке задерживается дольше необходимого, у больного появляется:

• тошнота и рвота;
• боли;
• бульканье в животе;
• гнилостный запах изо рта.

Мышечный тонус стенок желудка снижается, в органе накапливаются пищевые массы. Со временем все виды обмена веществ нарушаются и организм становится истощенным. На первых стадиях рвота приносит облегчение, на последней это уже не помогает.

Диагностика и стадии развития

Чтобы диагностировать стеноз привратника желудка, нужно провести следующие исследования:

• рентген. Позволяет заметить увеличение желудка, снижение перистальтики, сужение просвета;
• эзофагогастродуоденоскопия. Комплексное исследование позволяет увидеть деформацию и увеличение желудка, сужение привратника;
• УЗИ. Способно на поздних стадиях болезни рассмотреть увеличенный желудок.

Перед обследованиями нужно полностью очистить желудок от пищевых масс. Также в некоторых случаях у пациента берут анализ крови. Врачи выделяют три стадии пилоростеноза, согласно симптомам:

1. компенсированная, когда отверстие еще сужено незначительно. Состояние больно удовлетворительное, он лишь может жаловаться на переполненный желудок после приема пищи. Также бывает кислая отрыжка и крайне редко – рвота. Уже на этой стадии нужно садиться на строгую диету и начинать лечение;
2. субкомпенсированная, когда отрыжка и чувство «полного желудка» сочетается с болью, а рвота наступает после еды. Больной теряет в весе. При осмотре живота и пальпации можно услышать в области пупка плеск;
3. декомпенсированная, с растяжением желудка. Состояние больного очень истощенное, возникает обезвоживание. Рвотные массы зловонные, в большом количестве. Лечение неотложное.

Лечение

Как правило, лечение пилоростеноза проводят в стационаре, под строжайшей диетой. Больному прописывают препараты, ускоряющие заживление язвы и снижающие секрецию желудочного сока. При этом содержимое периодически откачиваются. Спустя несколько дней исследуют состояние привратника, предварительно дав пациенту выпить воды. Если просвет широкий, позволяется понемногу принимать пищу. При тяжелых симптомах необходима операция.

Перед оперативным лечением нормализуют общее состояние пациента и делают противоязвенную терапию. При отсутствии других заболеваний прогноз благоприятный.

Во время лечения также проводят коррекцию водно-электролитического и белкового обмена. После операции врач составит на время подходящую диету, и если соблюдать профилактические меры, заболевание больше не вернется.

Из народных средств облегчает изжогу при пилоростенозе отвар из мать-и-мачехи. Чайную ложку травы настаивают в 200 мл кипятка, затем отфильтровывают. Пить нужно по полстакана отвара в случае сильной изжоги.

Видео “Причины аортального стеноза”

В ролике известный врач рассказывает о причинах этого заболевания, а также объясняет основные методы его лечения.

Зобкова Ирина

— нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11 % .всех дуоденальных язв осложняется стенозом.Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.
Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.
Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе.Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.
Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе-нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаки волемических нарушений: , при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).
В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлорпривная тетания» старых авторов). Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека.
Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.
Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз:
очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики — гастроскопия с биопсией.
При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.
Лечение. Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет). При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия сдренирующей желудок операцией. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.
Прогноз благоприятный.
Профилактика — своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.

Стеноз в двенадцатиперстной кишке - это заболевание, при котором просвет в начальном отделе тонкой кишки сужается вследствие действия факторов органического или функционального характера.

Сужение просвета кишечника развивается в несколько этапов с различной симптоматикой.

Описание

Заболевание развивается в несколько этапов, каждый из которых сопровождается характерной ему клинической картиной. Симптоматика стеноза ярко выражена и диагностика не составляет труда. Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Первый тип встречается примерно в 1/3 случаев патологий органов пищеварения, при этом заболевание более характерно для детей мужского пола.

Приобретенный стеноз также более характерен для мужского пола, но в возрасте после 30 лет. Он является следствием болезней желудочно-кишечного тракта, особенно, язвы двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее распространенных осложнений язвы органа. Такой вид стеноза называют еще функциональным, так как по мере лечения язвенной болезни просвет кишки возвращается к нормальным размерам из-за того, что воспалительный отек спадает. При этом в органе могут сформироваться рубцовые деформации, которые не влияют на функциональность органа в стадии ремиссии. При органическом пилоробульбарном стенозе возникает стойкое нарушение транспортировки пищи органами пищеварительного тракта.

Стадии стеноза и симптомы

Врачи выделяют 3 стадии течения стеноза. Они отличаются симптоматикой заболевания.

Этапы

1 этап. Компенсированный

Развивается стеноз кишки в три этапа

Просвет сужается не сильно. Возникает гипертрофия мышц органа, как следствие необходимости эвакуации пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку. При этом желудок активней работает, чтоб компенсировать проблемы с транспортировкой пищевого материала. Симптомы:

• тяжесть и ощущение переполненного желудка после трапезы;
• отрыжка с кислотой;
• изжога;
• рвота, причем рвотные массы содержат непереваренную еду.

Во время диагностики стеноз практически незаметен.

2 этап. Субкомпенсированный стеноз

Возникает при игнорировании проблемы несколько месяцев, иногда лет. Симптоматика:

• сильная и частая рвота спустя некоторое время после употребления пищи;
• рвота приносит облегчение;
• рвотные массы содержат частички пищи;
• в желудке после еды сильная тяжесть;
• отрыжка с тухлым послевкусием;
• болезненные ощущения в брюшной полости;
• снижение индекса массы тела.

Стадия легко диагностируется.

3 этап. Декомпенсация

Возникает стойкое нарушение функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет кишки значительно сужается. Симптомы:

• частая рвота;
• постоянно беспокоит тухлая отрыжка;
• больной не может утолить жажду;
• судороги;
• плохой запах изо рта;
• желудок болит даже от небольшого количества еды;
• резко пропадает аппетит;
• возникает истощение.

Причины

К причинам стеноза 12-перстной кишки относятся следующие группы факторов:

• патологические процессы в смежных органах, например, новообразования или воспаления, что вызывают отек, вследствие чего они давят на орган и просвет сужается;
• стенки органов становятся плотнее из-за патологии в ткани, так как фиброзное волокно прорастает, отчего угнетаются функции сокращения и расширения;
• возникновение спазмов мышц или эластичных волокон. Это приводит к стрессу, отчего сосуды сужаются, давление повышается.

Как более конкретные причины можно определить наличие:

• атеросклеротических бляшек;
• сахарного диабета;
• язвенного заболевания;
• артериальной гипертензии;
• онкологии;
• фибромускулярной дисплазии.

Диагностика

При первоначальном осмотре выполняют пальпацию

При обнаружении симптомов стеноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он сможет провести качественную диагностику и назначить адекватную терапию. Схема проведения диагностики:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр;
• пальпация брюшной полости;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием контраста: осматривают сам просвет кишки, размеры желудка, его перистальтику, и определяют момент полного выведения из организма контрастного вещества для определения стадии заболевания;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - таким образом проверяют размеры просвета органа и состояние слизистых оболочек;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография (редко);
• МРТ (редко);
• дифференциальная диагностика - чтоб исключить возможность наличия других патологических процессов, похожих по симптоматике.

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз – это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг – приобретённый.

Виды стеноза привратника

Органический стеноз привратника желудка возникает, когда просвет сужен за счет рубцового процесса язвы, возникшего после заживления язв.

Функциональный стеноз привратника желудка — это спазм мышц привратника желудка или отек стенок желудка.

Как правило, именно функциональный стеноз привратника желудка является формой осложнения язвенной болезни желудка. Ликвидировать функциональный стеноз привратника желудка можно только при соблюдении лечения осложнений язвенной болезни желудка и правильного питания в этом случае.

Стеноз привратника рубцовый развивается вследствие рубцевания язв пилородуоденальной области. Для развития рубцового стеноза привратника характерна смена язвенного болевого синдрома исченовением или уменьшением болей и появлением признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого.

Стадии стеноза привратника

В начальной стадии (компенсированный стеноз) наряду с умеренным сужением выхода из желудка имеет место гипертрофия мускулатуры желудка с небольшим увеличением его объема.

В следующей стадии (субкомпенсированный стеноз) сужение выхода из желудка прогрессирует, желудок растягивается, стенка его начинает атрофироваться, отмечаются явления застоя пищи в желудке.

Наконец, заключительная стадия (декомпенсированный стеноз) проявляется почти полной непроходимостью привратника, резким растяжением желудка и атрофией его стенки, нарушениями водно-солевого и белкового обмена, истощением.

Симптоматология и клиника

заключаются в нарушении эвакуации и растяжения желудка.

Наиболее характерны рвота пищей, съеденной накануне или еще ранее непереваренной, застоявшейся, с неприятным кислым запахом.

У больного появляются мучительная жажда и олигурия.

При осмотре отмечаются исхудание, сухость и снижение тургора кожи, иногда дерматиты, напоминающие пеллагру.

При осмотре живота контурируется растянутый желудок с перистальтическими волнами.

Натощак определяется шум плеска.

При зондировании удаляется большое количество кислого содержимого. Кислотность желудочного сока, особенно общая, повышена.

При рентгенологическом исследовании желудок резко растянут. Натощак в нем много жидкости, после приема контрастной взвеси он имеет вид чаши с горизонтальной поверхностью. Контрастное вещество задерживается в желудке на 24-48-72 часа и более.

Осложнения стеноза

Одним из наиболее тяжелых осложнений стеноза привратника является гастрогенная тетания. Развитие последней объясняется гипохлоремией и гипокалиемией, обусловленными потерей этих электролитов при рвоте с теряемым желудочным соком. Вследствие гипохлоремии и гипокалиемии появляются алкалоз, повышенный распад белков (хлоропривная азотемия). Клинически гастрогенная тетания выражается в парестезиях, судорогах отдельных мышечных групп или мышц всего тела, психических нарушениях. Наиболее тяжелая форма развивается очень быстро и напоминает уремическую кому.

Диагностика

основывается на язвенном анамнезе, характерной клинической картине и подтвержденном рентгенологически нарушении эвакуации, которая не улучшается после атропинизации.

Дифференциальная диагностика

проводится чаще всего со стенозирующим раком пилорического отдела желудка. В пользу последнего говорят отсутствие язвенного анамнеза, низкая кислотность желудочного содержимого, пальпируемая опухоль, а также рентгенологические признаки рака желудка.

При гастрогенной тетании необходимо дифференцировать со столбняком, паратиреоидной недостаточностью, уремией вследствие почечной недостаточности, менинго-энцефалитом. Трудность диагностики заключается в том, что больные с тяжелой формой гастрогенной тетании нередко поступают со спутанным сознанием. Диагноз потверждается быстрым эффектом введения недостающих электролитов.

Лечение.

При рубцовом стенозе привратника язвенной этиологии показано оперативное лечение - резекция желудка. Истощенные и обезвоженные больные с резко атрофичной желудочной стенкой плохо переносят радикальную операцию, поэтому успех последней во многом зависит от рациональной предоперационной подготовки. Для уменьшения атонии желудка производят ежедневные промывания его, инъекции азотнокислого стрихнина. Больной получает парентеральное питание, частые переливания белковых кровезаменителей и гемотрансфузии, вливания глюкозы с витаминами, электролитных жидкостей (физиологический раствор хлористого натрия, 0,3% раствор хлористого калия в 5% растворе глюкозы).

При гастрогенной тетании немедленно внутривенно вливают 50 мл 10% раствора хлористого натрия, 20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами Вх и С и налаживают капельное вливание 1000 мл 0,3% раствора хлористого калия в 5% растворе глюкозы. В дальнейшем необходимо энергично готовить больного к операции по указанной выше схеме.