Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение и профилактика. Пневмоторакс легкого: причины, симптомы и лечение

Заболевание легких pneumothorax или пневмоторакс характеризуется симптомом скопления в легких газа и воздуха, причинами которого служат болезни органов или их травмы. В зависимости от фактора, вызвавшего болезнь, она делится на первичную, вторичную и искусственную. Симптомами патологии служат боль в груди, затрудненное дыхание. Осложнениями становятся нехватка кислорода, снижение давления, остановка сердца.

Что такое пневмоторакс

Чтобы получить полноценное представление о пневмотораксе, необходимо выяснить структуру плевры, которая состоит из висцеральной оболочки, покрывающей легкое, и париетальной мембраны, покрывающей грудную полость. Щелевидное пространство (плевральная полость) между ними заполнено специальной жидкостью, обеспечивающей дополнительную защиту органов.

Попадание и накопление воздуха в плевральной полости приводит к возникновению опасной для жизни патологии – пневмотораксу, при которой значительно ограничивается дыхание и смещаются сосуды и сердце. В международной классификации болезней заболеванию присвоен код – J 93. В подразделы данной кодификации входят несколько разновидностей патологии.

Причины

В зависимости от причины проникновения воздуха в плевральную полость болезнь классифицируется на первичную и вторичную. Причины первичного спонтанного пневмоторакса характеризуются размытостью и отсутствием конкретики. Можно говорить лишь о группе риска, к которой относятся курящие молодые люди до 30 лет. К дополнительным факторам патологии относятся:

• перепады давления (ныряние, подъем самолета);
• слабость плевры, обусловленная генетикой, в результате чего разрыв может последовать, например, из-за сильного кашля;
• врожденный дефицит альфа-1-антитриспина.

Для вторичного пневмоторакса характерны конкретные патологии, при которых легкие несут значительные деструктивные нагрузки:

• патологии соединительной ткани, синдром Марфана, дерматомиозит, полимиозит, ревматоидный артрит;
• грыжа кишечника;
• патологии легких, при которых соединительная ткань легкого подвергается поражению (туберозный склероз, саркоидоз)
• инфекционные легочные патологии: туберкулез, легочный абсцесс, пневмония.
• онкологические заболевания: саркома, рак легкого;
• патологии дыхательных путей (бронхиальная астма, муковисцидоз).

У новорожденных

Наивысшую опасность пневмоторакс представляет у новорожденных, поэтому важно учитывать причины, которые могут привести к заболеванию. К таковым относятся:

• киста легкого, которая может возникнуть у новорожденного в результате пороков внутриутробного развития;
• генетические патологии легочной области, приводящие к искажению форм эмфизематозно-расширенных альвеол;
• срочная вентиляция легких младенца;
• разрыв абсцесса легкого в результате надрывного плача.

Симптомы

Симптоматика пневмоторакса типична для многих заболеваний, но отличительной особенностью данного заболевания является выраженность всех характерных признаков. То есть, симптомы могут быть сильными или очень сильными, в зависимости от степени коллапса легкого. Признаки заболевания следующие:

• возникшая одышка;
• выпячивание межреберной ткани (особенно при кашле);
• вздутие грудной клетки;
• сильная боль в грудине;
• частое дыхание;
• тахикардия;
• слезотечение;
• чувство обеспокоенности;
• бледность кожных покровов.

Перкуторный звук при пневмотораксе

Ясность при выявлении заболевания может внести методика специального простукивания (перкуссии) пациента, анализ получаемых звуков. При открытой форме пневмоторакса давление внутри плевральной полости идентично с атмосферным, звук получается низким. При закрытом типе давление зачастую выше, теряется громкость. Затруднение при простукивании может внести фактор напряженности грудной клетки, так как в этом случае звук теряет характерные признаки. Больная сторона при простукивании отдается более громким и ясным отзвуком.

Виды

В зависимости от разноплановых параметров классификация разновидности пневмоторакса может быть комплексной. По типу развития патологического процесса заболевание может быть осложненным (кровотечения и прочее) и неосложненным. При поражении одного легкого диагностируется односторонний тип, при двух, по аналогии с предыдущим, двусторонний.

По объему и характеру нахождения воздуха в плевральной области заболевание классифицируется как полное (тотальное заполнение воздухом плевральной полости); пристеночное (ограниченное проникновение воздуха); осумкованное (спайки между плеврой купируют зону проникновения). Существенные различия по характеру связи плевральной полости с окружающей средой:

1. Закрытая форма. Попавший объем воздуха незначителен, не растет.
2. Открытый тип. Присутствует сообщение с внешней средой, давление внутри полости идентично атмосферному.
3. Клапанная форма (самая опасная). Образуются клапаны, через которые воздух накачивается в плевральную полость из легкого или внешней среды.

Диагностика

Врач оценивает жалобы пациента на наличие одышки, резкой боли в груди, поверхностного характера дыхания и ощущения нехватки воздуха. Дополнительно осматриваются кожные покровы, звуки при выдохе, вдохе (аускультация). Для постановки точного диагноза используются лабораторные исследования и методы оценки:

• анализ газов артериальной крови (гипоксемия в 75% случаев);
• размер пневмоторакса определяется прощупыванием и электрокардиограммой (при напряженном типе);
• для небольших размеров поражения применяется компьютерная томография, она же помогает выявить эмфизематозные буллы, кисты и причины вторичного спонтанного течения болезни.

Рентген

Самым распространенным методом диагностики пневмоторакса является рентгенография. Оптимально проводить ее в переднезаднем варианте, ставя больного вертикально. Диагноз ставится на основании визуализации тонкой линии висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки менее чем на миллиметр. Гарантией заболевания не являются смещение средостения, а 15% случаев могут сопровождаться появлением плеврального выпота.

Осложнения

Пневмоторакс легких протекает в 50% случаях легко, остальные пациенты сталкиваются с последствиями-осложнениями:

• экссудативный плеврит;
• гемопневмоторакс (попадание крови в плевральную полость);
• эмпиема плевры (пиопневмоторакс);
• ригидность легкого;
• левосторонний или правосторонний коллапс легкого;
• острая дыхательная недостаточность;
• подкожная или медиастинальная эмфизема легких.

Лечение пневмоторакса

Небольшой внезапный гидропневмоторакс проходит самостоятельно, не требуя специфического лечения. Если заболевание отличается обширностью или тяжелым течением, то воздух откачивают с помощью шприца или накладывают на легкое односторонний дренаж. Если трубка для дренирования неэффективна или возникает рецидивирующий спонтанный тип, прибегают к хирургическому лечению.

Основная часть лечения состоит в отсасывании воздуха из плевральной полости и восстановлении отрицательного давления:

1. Закрытый пневмоторакс требует применения пункционной аспирации газа из полости в условиях операционной. Если игла не помогла, прибегают к герметичному дренированию по Бюлау, либо созданию системы активной аспирации при помощи электровакуумных приборов.
2. Открытый пневмоторакс нуждается в торакотомии и торакоскопии, ревизии органов и устранения повреждений грудной легочной паренхимы. Последствия: полость дренируют и ушивают. Если остались неразорвавшиеся буллы, сегмент или долю легкого удаляют, проводят химический или физический плевродез.
3. После проведения лечения больному назначают обезболивающие, диуретики, кислородотерапию и поддерживающую терапию сердца и легких.

Первая помощь

Состояние пневмоторакса является неотложным, поэтому человека срочно госпитализируют. При начале болезни нужно успокоить пациента, обеспечить его достаточным количеством кислорода. Открытое состояние требует наложения окклюзионной повязки, которая будет герметично закрывать дефект грудной стенки. Клапанный пневмоторакс нуждается в проведении пункции плевральной полости для удаления свободного газа с расправлением легочной ткани и устранения смещения органов.

Операция

Если напряженный пневмоторакс характеризуется осложнениями, а дренирование не помогает, проводят операцию под общей анестезией. Ее целями являются герметизация дефекта, краевая резекция ткани и удаление плевры. Результатом становится сращение легких и грудной стенки для предотвращения повторных рецидивов заболевания (эффективность равна 97%). Хирургическое вмешательство выполняется эндоскопом: в груди делают 3-4 маленьких разреза. Операция длится 45 минут, пациента выписывают из стационара через 4 дня.

Прогноз

Если спонтанный пневмоторакс имеет неосложненную форму, то исход в большинстве случаев благоприятен. В противном случае возможны частые рецидивы заболевания, если имеются патологии легких. На скорость восстановления дыхательной функции влияет степень поражения легкого и развитость дыхательной системы. Неблагоприятный прогноз будет при ранах и травмах.

Профилактика

Чтобы воздух в легких нормально функционировал, а пневмоторакс не развивался, существуют специальные профилактические методы:

• своевременно проходить диагностику и лечение заболеваний легких;
• во избежание рецидива и осложненных последствий пациентам нужно ограничивать физические нагрузки, обследоваться на хронические неспецифические заболевания легких, туберкулез;
• предотвращение травм грудной клетки;
• отказ от курения и вредных привычек.

Видео

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

Пневмоторакс: что это?

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

• В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

Классификация заболевания

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

1. открытый , когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

По типу распространения:

• односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
• двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

Также выделяют:

• Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер).
• спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
• Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
• вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
• искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

• парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
• тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

По наличию осложнений:

• Осложненный ( , кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
• Неосложненный.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

• Заболевания дыхательной системы.
• Травмы.
• Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

• Буллёзная болезнь лёгких.
• Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
• Инфекционные заболевания (пневмоцистная , ).
• Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
• Заболевания соединительной ткани ( , анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
• Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
• Грудной эндометриоз.

Травматический	Причиной являются травмы: Открытые – резаные, колотые, огнестрельные; закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
Спонтанный	Основная причина спонтанного пневмоторакса - разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
Ятрогенный	Является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Клапанный	Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки: внезапное появление явной одышки, посинения лица, сильная слабость всего организма. Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Симптомы пневмоторакса легких

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им лёгкого, а также смещением органов средостения.

Общие симптомы у взрослых:

• пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
• выступает холодный липкий пот;
• приступ сухого кашля;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• учащённое сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
• страх; слабость;
• снижение АД;
• подкожная эмфизема;
• пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Виды пневмоторакса	Симптомы
Спонтанный	боль в груди, которая появляется со стороны дефекта, резко возникшая одышка. Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую
Клапанный	Пациент пребывает в возбужденном состоянии, жалуется на резкую боль в груди. Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер, боли отдают в лопатку, плечо, брюшную полость. Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

• эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
• внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

• пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
• кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
• расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
• снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

• Асфиксия;
• плеврит;
• инфаркт миокарда;
• диафрагмальная грыжа.

Первая помощь

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

• остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
• прекратить кровотечение.

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

• кислородную терапию;
• обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);
• снимают кашлевой рефлекс;
• проводят плевральную пункцию.

В зависимости от вида заболевания, лечение будет следующим:

1. Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
2. при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
3. при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
4. при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
5. при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины. Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

Лечение и реабилитация длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

Реабилитация после пневмоторакса

1. Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс легких, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок.
2. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения.
3. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления.
4. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку.
5. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон. Обычно это влечет за собой острое нарушение дыхания и летальный исход.

Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев.

Прогноз

Любой пневмоторакс легких требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы заболевания, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

Пневмоторакс – это патология, название которой происходит от греческих слов – thorax и pneuma (грудная клетка и воздух). Острое заболевание, которое довольно часто встречается в наши дни, собой представляет концентрацию воздуха в плевральной полости. Пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс – это угрожающее жизни заболевание, когда воздух проникает в те места организма, в которых его не должно быть в норме – в плевральную полость.

Воздух, который оказался в полости плевры, может провоцировать коллапс легкого, имеющий частичную или полную форму. Появление патологии может носить спонтанный характер или развиться в результате с уже находящимися у человека заболеваниями легких, лечебными манипуляциями, полученными травмами. Нарушается вентиляционная работа легких, они сдавливаются, появляется дыхательная недостаточность и дефицит кислорода. Смещаются органы средостения (сердце, крупные сосуды), отмечаются сбои процессов циркуляции крови.

Разновидности пневмоторакса легких

Отсутствие или наличие связи с внешней средой делит эту патологию на следующие виды:

Причины появления пневмоторакса легкого

Спонтанные, травматические, ятрогенные – так называют основные причины, по которым у человека может появиться это заболевание.

Спонтанные причины

Заболевание, когда неожиданно нарушается целостности плевры, происходит наполнение воздухом ее полости. Причем человек не получает внешних травм. С учетом этой причины имеет первичный или вторичный пневмоторакс.

Появление первичной патологии не имеет наглядных причин. Принадлежность к мужскому полу, высокий рост, наличие нездоровых привычек (курение), 25–30 лет – это основные факторы риска. Очень редко заболевание отмечается после 40, женщины от него страдают еще реже.

Причинами спонтанного заболевания могут являться такие патологии:

Спонтанный вторичный пневмоторакс появляется в связи с патологией легких. Это возможны:

• злокачественные образования (саркома, рак легкого);
• заболевания легких, которые травмируют соединительную ткань (лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, туберозный склероз, идиопатический пневмосклероз);
• системные заболевания соединительной ткани, которые включают поражение легких (ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродермия);
• инфекционные заболевания легких (пневмония на фоне ВИЧ, туберкулез) абсцесс легкого;
• заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз).

Чаще всего с этой патологией сталкиваются в престарелом возрасте.

Ятрогенный пневмоторакс

Главный источник данной формы – разные врачебные манипуляции. Активировать заболевание могут:

• вентиляция легких;
• установка центрального (венозного) катетера;
• сердечно-легочная реанимация;
• пункция плевральной полости;
• выполнение биопсии плевры.

Травматический пневмоторакс

Травмы и ранения грудной клетки – это главный источник этой формы патологии:

• проникающее грудные ранение (колото-резаные, огнестрельные раны, которые вызывают разрыв легких);
• закрытая травма груди , которая получена вследствие драки, падения с высоты и т. д.

Пневмоторакс: Симптомы заболевания

Заболевание может проявляться такими симптомами, которые будут зависеть от конкретного вида болезни, тяжести прохождения, отсутствия или наличия осложнений и иных факторов:

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Практически все больные с диагнозом первичный спонтанный пневмоторакс, отмечают боль в груди, которая появляется со стороны дефекта, а также резко возникшую одышку. Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую. Клиническая картина сохраняется не больше суток, независимо от того, лечится ли болезнь.

Когда у пациента вторичный спонтанный пневмоторакс, то у него непременно появляется одышка независимо от того, какое количество воздуха попало в плевральную полость. Как правило, появляется и боль, которая происходит с деформированной стороны. Возможно, присоединение гипотонии и гипоксемии.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Больной отмечает в груди резкую боль, находится в возбужденном состоянии. Ощущения боли могут носить кинжальный или колющий характер, отдают в брюшную полость, плечо, лопатку. Мгновенно развиваются одышка, цианоз, слабость.

Симптомы у новорожденных

Симптомы пневмоторакса у детей до года могут выглядеть таким образом:

Осложнения

Согласно статистике последствия пневмоторакса отмечались примерно у 55% пациентов:

• Попадание воздуха в клетчатку, сжимание сердца и крупных сосудов.
• Плеврит (воспаление плевры). Иногда сопровождается появлением спаек, которые нарушают расправление легкого.
• Подкожная эмфизема – патология, когда воздух проходит в подкожно-жировую клетчатку.
• Внутриплевральное кровотечение.
• Летальный исход. Вероятен в тяжелых случаях – проникающее ранение в грудь, значительный объем поражения.

Пневмоторакс: Лечение заболевания

Пневмоторакс имеет угрозу для жизни пациента, потому лечение начинают еще до прибытия в больницу.

По дороге в стационар

При этом производится:

Стационарное лечение

Пациенты с пневмотораксом непременно подлежат госпитализации. Медицинская помощь состоит в формировании в полости плевры отрицательного давления, удалении воздуха, пункции плевральной полости. Лечение будет зависеть от вида заболевания.

Выжидательное консервативное лечение актуально, когда идет речь о малом ограниченном закрытом пневмотораксе. Больному вводятся обезболивающие препараты, и обеспечивается покой. Если необходимо, то производится аспирация воздуха при помощи пункционной системы. Плевральная пункция выполняется на поврежденной стороне во втором межреберье по среднеключичной линии.

При тотальной форме для быстрого расправления легкого и предотвращения шоковой реакции в полость плевры устанавливается дренаж, затем следует пассивная (по Бюлау) или активная (при помощи электровакуумного прибора) аспирация воздуха.

При открытом пневмотораксе основная задача – это перевод его в закрытую форму. Для чего рана ушивается, прекращается попадание воздуха в плевральную полость. Затем производят манипуляции, которые аналогичны при закрытой форме.

Когда у пациента клапанный пневмоторакс, то необходимо внутри плевры снижение давления. Вначале его делают открытым при помощи пункции, затем выполняется хирургическое лечение.

Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, который спровоцирован буллезной эмфиземой, лечится операционным вмешательством.

Обезболивание

Это немаловажный момент при лечении пневмоторакса, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления. Чтобы исключить рецидив заболевания производится плевродез глюкозным раствором, тальком, нитратом серебра и другими склерозирующими средствами. Так умышленно в полости плевры активизируется спаечный процесс.

Профилактика и реабилитация

Больной, перенесший пневмоторакс, после выписки из больницы обязан на протяжении месяца воздерживаться от каких-либо значительных нагрузок. После лечения в течение 2 недель запрещены полеты на самолете. Противопоказано заниматься дайвингом, прыжками с парашютом – все эти занятия вызывают перепады давления. Полностью запрет на курение, обязательно нужно бросить такую опасную привычку. Также врачи рекомендуют провести обследование на ХНЗЛ и туберкулез.

Способов профилактики, которые могут стать надежной защитой от этого заболевания, увы, нет, но определенные действия все-таки предпринять можно:

• Обследование на наличие болезней легких, их своевременное лечение.
• Отказ от сигарет.
• Дыхательная гимнастика.
• Проведение на свежем воздухе большого количества времени.

Пневмоторакс – совершенно не приговор, многие пациенты успешно справляются с этим заболеванием. Неосложненные стадии болезни при их своевременном лечении имеют благополучный прогноз, однако, не отсутствие появления рецидива.

По статистике, спонтанный первичный пневмоторакс возвращается к пациентам примерно в 35% случаев, как правило, это случается уже в первые 6 месяцев после лечения. В случае спонтанного вторичного пневмоторакса показатели рецидивов еще больше – до 50%. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы пневмоторакса, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;

Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;

Ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;

Спонтанный пневмоторакс;

Неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема ), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;

Туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;

Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному ; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей , отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого . Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием "ригидного" легкого (образование шварт - тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный , пиоторакс). При клапанном ("напряженном") пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 - 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

Немедленная госпитализация в хирургическое отделение;

Ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Пневмоторакс – это накопление газа в полости плевры, вследствие чего происходит опадение легочной ткани со смещением средостения . Это в свою очередь приводит к сдавлению крупных кровеносных сосудов средостения, нарушению в нем кровообращения и расстройству дыхательной функции.

Воздух в легких проникает через полость, которая образовалась там по ряду различных причин. Зачастую вовремя пневмоторакса жизнь пострадавшего подвергается опасности. Чтобы обратиться за своевременной медицинской помощью, следует уметь распознать первые признаки этого недуга.

Причины развития заболевания

Пневмоторакс легкого – это состояние органов дыхания, которое может возникать из-за множества провоцирующих факторов. Заболевание развивается вследствие двух основных причин: механическое повреждение грудной клетки, а также наличие некоторых заболеваний, разрушающих легочную ткань . Во втором случае пациент обязательно должен знать первые признаки деструкции легкого.

Возможные причины развития болезни:

• травмы грудной клетки (открытые, проникающие и закрытые, которые сопровождаются переломом ребер);
• повреждение легкого во время некоторых врачебных манипуляций (пункция плевральной полости, установка подключичного катетера и др.);
• некоторые заболевания органов дыхательной системы (туберкулез, абсцесс, эмфизема легких);
• спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве);
• особенности организма, подразумевающие недоразвитость плевральных лепестков.

Иногда во врачебной практике используется метод наложения искусственного пневмоторакса.

Такой метод позволяет остановить легочное кровотечение, помогает вылечить некоторые формы туберкулеза . Как правило, лечение длительное и пациент заранее знает о методике, при помощи которой проводится терапия.

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз .

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком - правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов . Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

Пневмоторакс может осложняться различными патологиями или протекать без них. Клиническая картина недуга также зависит от количества воздуха, попавшего в плевральную полость, его циркуляции в ране.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Симптоматика

Признаки пневмоторакса достаточно сложно пропустить. Клиническая картина отличается выраженностью, могут наблюдаться признаки кислородного голодания, а также последствия нарушение кровообращения, которое происходит из-за сдавливания средостения .

Симптомы пневмоторакса легких:

• боль в области поражения колющего характера, которая может иррадиировать в руку, спину, шею;
• болезненные ощущения существенно усиливаются во время движения, при кашле, разговоре, чихании;
• страх смерти, вызванный сильной болью и невозможностью сделать полноценный вдох;
• пострадавший принимает вынужденное положение;
• одышка, реже – сухой кашель;
• набухание шейных вен;
• бледность, а затем цианоз (посинение) кожных покровов;
• нарушение ритма сердечных сокращений, признаки аритмии;
• если пневмоторакс открытый, визуально можно наблюдать поступающий в рану воздух, затем происходит выделение из нее пенистой крови.

В зависимости от локализации и степени поражения, симптомы могут быть ослабленными. Через несколько часов признаки существенно ослабевают, боль и одышка проявляются только во время телодвижений. Иногда происходит развитие эмфиземы, что представляет собой выход скопившегося воздуха под кожу.

Спустя несколько часов развивается воспаление плевры. Клиническая картина отличается выраженностью, если поражение тканей легкого произошло более чем на 40%.

Скопление воздуха в плевральной полости – это угрожающее жизни и здоровью состояние, поэтому при появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью . Особенно необходимо наблюдать за своим самочувствием тем пациентам, которые страдают от хронических болезней легочной и пищеварительной системы.

Диагностика

Пневмоторакс легких определяется методом комплексной диагностики, которая включает в себя опрос и осмотр пострадавшего, а также проведение рентгенографии и пункции легких , ели на то есть необходимость.

Лабораторные исследования крови, как правило, клиническую картину не проясняют. В анализах можно проследить динамику сопутствующего заболевания, которое поспособствовало разрыву ткани легкого. В артериальной крови может наблюдаться гипоксемия (накопление в ней инородных газов).

Опрос

Чтобы правильно оценить состояние пострадавшего, пульмонологу необходимо провести тщательный опрос . Это поможет выявить причины развития пневмоторакса, назначить правильное лечение.

При первичном обращении собирается полный анамнез жизни и конкретного заболевания, во время повторного посещения врача, пациент отвечает на вопросы, которые касаются исключительно болезни.

Что необходимо знать специалисту для постановки диагноза:

• наличие каких-либо хронических заболеваний;
• какие присутствуют симптомы болезни;
• когда и из-за чего появилась боль, ее характер, интенсивность;
• был ли в недавнем времени удар, падение или другое механическое воздействие, которое могло спровоцировать сжатие легкого.

Необходимо максимально развернуто и быстро отвечать на вопросы врача, не следует умалчивать об имеющихся болезнях . Если существует аллергия на какие-либо медицинские препараты, нужно рассказать об этом медицинскому персоналу. После опроса проводится осмотр и дополнительные обследования.

Осмотр

Визуально можно оценить положение пациента. Как правило, оно вынужденное, на том боку, в котором произошло опущение легкого. Если рана открытая, специалист отмечает ее размеры, наличие в крови пены. Во время аускультации на пораженной стороне практически не прослушивается дыхание.

Пульмонолог также оценивает характер одышки, которая вовремя пневмоторакса частая, поверхностная . Перкуссия пораженной стороны представляет с собой коробочный звук (глухой, пустотный). Экскурсия грудной клетки с той стороны, где произошел пневмоторакс, слегка отстает от здоровой.

Рентгенография

На рентгеновских снимках можно наблюдать обширную светлую зону, которая находится на стороне поражения . Легочный рисунок не просматривается. Наблюдается четкая граница между здоровым и пострадавшим легким. Визуально заметно смещение средостения, купол диафрагмы опущен.

Плевральная пункция

Проводится под местной анестезией при помощи полой иглы, которую вводят в межреберье со стороны спины. Во время процедуры изымается весь скопившийся воздух, после чего в лаборатории уточняется характер содержимого плевральной полости .

Также биоматериал направляется на бактериологическое, цитологическое исследование. В тяжелых случаях, если пункция не облегчает состояние пострадавшего, по медицинским показаниям выполняется торакоскопия.

Лечение

Человеку, который не обладает достаточными знаниями в медицинской области, провести необходимые лечебные мероприятия и оказать первую помощь пострадавшему будет трудно. Поэтому лучше доверить профессионалам эвакуацию скопившегося воздуха.

Способов лечения, которые дают стопроцентную гарантию от повторов патологии, не существует. Поэтому терапия преследует 3 цели: устранить причину возникновения, разрешить пневмоторакс в конкретном случае и предотвратить вероятность развития рецидива .

Кислородотерапия

Врачебное наблюдение без каких-либо серьезных вмешательств показано в случае необширного пневмоторакса, когда поражение тканей составляет не более 15%. В таких случаях возможно самостоятельное рассасывание воздуха из полости, которое занимает около 1-2 недель.

Кислородотерапия показана всем пациентам, страдающим опущением тканей легких . Процедура помогает быстрее восстанавливаться организму, снижает риски развития осложнений. У пациентов, имеющих в анамнезе ХОБЛ или другие хронические заболевания, необходимо контролировать концентрацию газов в крови.

Аспирация содержимого плевральной полости

Эвакуация содержимого полости выполняется при помощи катетера или полой иглы. Процедуру проводит грамотный специалист, так как непрофессионал способен проткнуть артерию и некоторые жизненно важные органы . За один сеанс разрешается удалить не более 4 л воздуха. Делать это следует постепенно, чтобы предотвратить смещение средостения.

Если через несколько часов после аспирации симптоматика остается, дыхательные функции не восстанавливаются, показана установка дренажной системы.

Показания к процедуре:

• множественные рецидивы заболевания;
• возраст старше 50 лет;
• отсутствие успеха при проведении аспирации.

В межреберье устанавливается специальная дренажная трубка, которая помогает выводить лишний воздух . На конце присоединяется воздушный или водяной замок. Во втором случае можно отследить мельчайшую утечку газов, поэтому такая методика пользуется большей популярностью. Удаление дренажа происходит через сутки после полного прекращения отхождение воздушных масс, если рентгенография подтверждает расправление легкого.

Введение плевральную полость специальных веществ (химический плевродез)

Данная процедура проводится для предотвращения возможных рецидивов, если их вероятность достаточно высока. Для этого в плевральную полость водятся специальные вещества, которые способствуют ее облитерации, то есть сращению листков плевры между собой . Введение осуществляется через дренажную систему. Химический плевродез помогает минимизировать риски повторного развития заболевания практически до нулевых отметок.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при невозможности использования альтернативных методов лечения или их неэффективности. В таком случае осуществляется торакотомия либо торакоскопия. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом борьбы с пневмотораксом и его дальнейшими рецидивами.

Когда проводится:

• легочная ткань не расправляется через неделю после дренажа;
• спонтанный двусторонний пневмоторакс;
• возникает рецидив после химического плевродеза;
• если пострадавший получил заболевание из-за определенной профессии (летчик, дайвер и другие);
• осложненный пневмоторакс.

Решение о проведении операции принимает комиссия, анализируя все предыдущие действия медперсонала и изучив анализы пострадавшего . Вмешательство также проводится, если причиной заболевания стала открытая рана. Ее ушивают, после чего наблюдают пациента и осуществляют необходимые мероприятия для лечения пневмоторакса легкого.

Профилактика, возможные осложнения, прогноз

Понятие пневмоторакса знакомо многим лицам, страдающим от других хронических заболеваний легких. Оно является серьезным осложнением, которое при отсутствии должного лечения способно привести к смерти пострадавшего.

Наиболее благоприятный прогноз в том случае, если поражение тканей составляет не более 15% . Самые критические состояния диагностируются в случае спонтанного двустороннего пневмоторакса. Успех лечения зависит от скорости обращения к врачу и последующих реанимационных мероприятий.

Что можно сделать для профилактики:

• отказаться от курения;
• лечить сопутствующие заболевания легких, пищеварительного тракта;
• раз в полгода приходить на консультацию к пульмонологу, особенно, при возникновении одышки;
• вести здоровый образ жизни;
• ограничить количество авиаперелетов;
• не погружаться на глубину.

Как правило, пневмоторакс не возникает без каких-либо причин . Если человек будет внимательно относиться к своему здоровью, своевременно проходить профилактические осмотры и при малейших признаках ухудшения состояния обращаться к докторам, риск появления тяжелых болезней снижается в разы.