Что делать при интоксикации организма? Интоксикация организма: основные признаки и причины Признаки интоксикации организма лекарствами

Человеческий организм часто атакуют различные вредные вещества. Чтобы защитить здоровье, он оснащен целой системой, обезвреживающей токсины. Но если ядовитых веществ очень много, что эта система не справляется с задачей, человек подвергается разным видам интоксикации.

Какие ее симптомы? К чему она может привести? Чем снять интоксикацию? Об этом мы расскажем далее.

Классификация общей интоксикации

Организм человека устроен так, что сам борется с накоплением вредных веществ. Главным органом, который нейтрализует негативные вещества, является печень. Почки и кишечник также играют в этом процессе важную роль. Токсины выводятся с потом через кожный покров, со слизистыми образованиями из бронхов и другими путями. Имея такую мощную систему защиты, организм справляется с большим количеством вредных веществ. Но если токсинов поступает слишком много, защита дает сбои. Так происходит интоксикация организма.

Если рассматривать интоксикацию организма в общем, то она случается тогда, когда токсины нарушают нормальную работу биологической системы человека. Многие считают, что интоксикация вызывается воздействием вредных веществ, которые поступают в организм извне. Действительно, это случается нередко. Токсины, которые ее вызывают, называются экзотоксинами. Но организм и сам может вырабатывать токсичные вещества, дестабилизирующие его. Название этих внутренних токсинов – эндотоксины.

Интоксикацию можно получить через продукты питания, от ядовитых растений и животных. Случаются отравления и разными химическими элементами, к примеру, тяжелыми металлами, нитратами, галогенами и прочим. Способы, с помощью которых отравляющие вещества атакуют организм извне, определяют то, какая бывает интоксикация:

• случайная,
• профессиональная – если работа связана с ядовитыми продуктами,
• бытовая – , употребление наркотиков или алкоголя,
• медицинская – если имело место неправильное назначение лекарства,
• криминальная – преднамеренные отравления,
• суицидальная.

Эндогенная интоксикация, то есть та, которая вызывается эндотоксинами, появляется когда организм производит лишние физиологические вещества. Ярким примером могут послужить гормоны, выделяемые щитовидкой. Нарушение в обмене веществ может привести к тому, что в организме произойдет переизбыток аммиака, фенола или билирубина. Также при воспалительных заболеваниях вырабатываются продукты свободно радикального окисления липидов, что наносит вред здоровью.

При этом вредные вещества воздействуют на кровеносную систему, которая разносит токсины по всему организму. Отравляющие вещества могут проникать через дыхательные пути, пищеварительные органы, слизистые покровы и кожу.

Медики различают острую и хроническую интоксикацию. Они отличаются промежутком времени, в течение которого токсины попадают в организм. Острая интоксикация проявляется быстро после попадания токсинов в организм. Хроническая – может накапливаться годами. Но и последствия от нее гораздо серьезней.

Симптоматика при различных видах интоксикации

Характер токсина и то, как он попал в организм, вызывают те или иные симптомы. Немаловажной является его доза. Хотя следует заметить, что токсичность вещества определяется не дозой, которая попала в организм, а дозой, которая распределяется по организму через кровеносную систему. На симптоматику влияет также способность вещества скапливаться в организме.

Общими признаками острой интоксикации являются:

• недомогание,
• сонливость,
• отсутствие аппетита,
• высокая температура,
• головная боль,
• боль в суставах,
• мышечная боль,
• тошнота,
• рвота,
• боли в животе,
• диарея,
• потеря сознания.

Важно! При острой интоксикации организм быстро теряет жидкость. Поэтому в этот период нужно много пить.

Во время хронической интоксикации симптомы проявляются не так остро, но влияют на организм более глубоко. Ее опасность состоит в том, что человек не может сразу выявить проблему. Причину даже хронических недомоганий он может усматривать в недосыпании, физических нагрузках или стрессах. Только когда симптоматика усиливается, больной начинает бить тревогу. К сожалению, от последствий хронической интоксикации избавится нелегко, так как нарушения в здоровье происходят постепенно, но длительно.

Стоит как можно быстрее обратить внимание на симптомы хронической интоксикации:

• легкая слабость,
• головная боль,
• головокружение,
• дискомфорт во время мочеиспускания,
• потливость,
• снижение половой активности,
• проблемы с волосами и ногтями,
• плохое состояние кожи,
• дерматиты,
• нарушение памяти,
• проблемы в восприятии реальности,
• сонливость,
• бессонница,
• раздражительность,
• депрессия,
• утомляемость,
• растерянность,
• диарея,
• запор,
• метеоризм,
• слабый иммунитет.

Важно! Не занимайтесь самолечением при симптомах хронической интоксикации. Часто препараты, которые заглушают признаки болезни, только усугубляют ее.

Признаки хронической интоксикации появляются еще и тогда, если острая форма не была вылечена полностью.

Если токсическому синдрому подвергаются дети, это сопровождается той же симптоматикой, что и у взрослого, но ребенку присущи и следующие признаки:

• беспричинная капризность,
• уменьшение веса,
• жидкий стул,
• пониженное артериальное давление,
• учащенное сердцебиение.

Что делать при интоксикации организма?

Чтобы избавить организм от токсинов, существует ряд мер. Их применяют в зависимости от того, каким образом была получена интоксикация и какие органы при этом были повреждены. И если легкую интоксикацию часто лечат в домашних условиях, то для проведения более серьезных процедур важно обращаться к специалистам.

Для избавления больного от интоксикации предпринимают такие процедуры:

• Очищение организма от вредного токсина. Если было установлено вещество, вызвавшее симптомы, от него нужно избавить организм как можно быстрее.
• Обезвреживание токсина. С помощью антидотной терапии подавляется действие вещества.
• Насыщение организма жидкостью. При отравлениях необходимо много пить.
• Слабительные препараты. С помощью слабительных вредные вещества выводятся с кишечника.
• Мочегонные средства. Они необходимы и почек.
• Промывание полостей. При необходимости промывают кишечник и желудок.
• Промывание кожи или слизистых оболочек. Если поражение произошло через кожную систему, то в первую очередь ее обильно промывают.
• Кислородная терапия. Применяется тогда, когда были задеты дыхательные пути.
• . Данные препараты поглощают токсины, тем самым обезвреживая их.
• Переливание кровезаменителей и крови. Так как токсины способны быстро попадать в кровь, иногда прибегают и к такой процедуре.

Интоксикация организма наносит серьезный вред здоровью. Поэтому больному важно пройти восстановительную терапию даже после того как все симптомы болезни исчезли. Для этого рекомендуют принимать препараты, которые поддерживают работу желудка, кишечника, печени и почек. Назначать подобные лекарства может только врач. Кроме того, он может посоветовать препараты для насыщения организма жидкостью. Приветствуется витаминная терапия.

Профилактика лучше, чем борьба с последствиями

Интоксикация приводит к негативным последствиям. Особенно когда человек получает хроническую интоксикацию. Длительное накопление токсинов подрывает здоровье и вызывает другие хронические заболевания. Это разные аллергические или воспалительные процессы, болезни печени, почек и дыхательных органов. Так как страдает иммунная система, то многие возникающие болезни способны переходить в хронические. Если токсин попадает на кожу, это способно привести к появлению шрамов.

Нередко заканчиваются инвалидностью или летальным исходом.

Чтобы уберечь здоровье, необходимо заранее принимать меры профилактики. Для этого нужно придерживаться здорового образа жизни: употреблять полезные продукты, избегать вредных привычек, проводить время на свежем воздухе, заниматься физкультурой. Ведь даже ненормированный график приема пищи или малоподвижный образ жизни делает человека более уязвимым к негативным воздействиям окружающей среды, в последствие чего организм способен накапливать токсины.

Заключение

Здоровый образ жизни уберегает от многих проблем, среди которых острая и хроническая интоксикация. Чем бороться с последствиями, лучше предупреждать возникновение подобных случаев. Но если вредные вещества все-таки вывели организм из строя, важно прибегнуть к правильным методам лечения. Зачастую это невозможно без медицинской помощи. Чтобы определить проблему, обратите внимание на симптомы интоксикации. Будьте бдительны и берегите себя!

Многие люди так или иначе сталкиваются с вредными веществами, поэтому необходимо знать о том, какие бывают признаки интоксикации организма. Это явление возникает из-за того, что токсины попадают в тело человека и вызывают нарушения здоровья.

Интоксикацию организма можно разделить на две условные группы – она бывает внутренняя и внешняя.

Соответственно, в первом случае отравление организма происходит из-за каких-либо причин извне, а во втором – яд образуется внутри. В зависимости от этого симптомы могут несколько различаться.

Их может быть много, но как правило, выделяют несколько групп:

1. попадание из окружающей среды ядов, химических веществ, контакты с опасными представителями флоры и фауны, определенные медикаменты и другие подобные вещи;
2. иногда данное состояние вызывается не чем-либо из вышеперечисленного, а продуктом его переработки;
3. поражения кожных покровов либо внутренних органов, вызвавшие ожог, опасную травму либо воспаление, инфекционные либо онкологические заболевания также могут вызвать данное состояние;
4. при некоторых болезнях железы, к примеру, щитовидная, начинают вырабатывать слишком много гормонов, и это вызывает отравление;
5. заболевания почек либо болезни, связанные с нарушениями обмена веществ, приводят к накоплению производящихся в человеческом теле продуктов распада.

Как можно заметить, в каждом конкретном случае причина может быть своя. При диагностике важно узнать, что именно послужило толчком к развитию патологии.

Как определить наличие?

Разные яды вызывают разные симптомы. Кроме того, они определяются и временем воздействия вредного вещества, его количеством, а также путем, через который оно поступило. От того, насколько длительным было воздействие, зависит тяжесть состояния больного.

Встречается острая интоксикация (которая также может быть и подострой), она происходит при резком и значительном поступлении токсинов. Это может возникнуть в результате злоупотребления алкоголем либо наркотиками, а также некоторыми медикаментами.

Даже, казалось бы, безобидные пищевые продукты иногда являются причиной, что уже говорить о тяжелых металлах. Когда токсины проникают в кровь, ее состав меняется и это сбивает работу всех органов и систем.

Симптомы этой патологии следующие: рвота, понос, боли в суставах и мышцах, сонливость, усталость вплоть до обморока, повышение температуры, сбои в работе внутренних органов.

Последний пункт характерен для подострой интоксикации. В этом случае температура становится субфебрильной, то есть не повышается больше тридцати восьми градусов.

Появляются эти симптомы внезапно, и их наличие требует медицинской помощи. Лечение, как правило, проходит относительно быстро, зачастую и в домашних условиях, но при сильных отравлениях без помощи лечащего врача не обойтись.

Даже если вы уверены, что просто съели что-то несвежее, но и через пару дней домашними средствами справиться не удалось, обратитесь к врачу.

Отсутствие лечения при интоксикации может вызвать даже кому и летальный исход.

Хроническая интоксикация

Появляется, когда воздействие вредных веществ длительное. Это может произойти и в результате запущенного острого состояния. Работа на вредном производстве – на заводах, в шахтах и т.д. тоже является частой причиной патологии. Происходит сильное влияние на весь организм, но из-за постепенного воздействия симптомы могут быть слабыми.

Интоксикация организма лекарствами – частое явление у больных туберкулезом, раком и прочими заболеваниями, которые требуют длительного лечения и приема большого количества таблеток. Лекарство при длительном применении имеет свойство оказывать негативное воздействие.

На что нужно обратить внимание:

• появляются изменения кожных покровов, ногтей, волос, меняется их цвет и структура, возникают различные патологии – прыщи, дерматиты, сыпь, фурункулы и т.д., которые не поддаются наружным препаратам;
• часто возникает недомогание, слабость, человек становится раздражительным, плохо спит или же наоборот, слишком сонлив;
• сбивается работу желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, вздутие);
• в мозге происходят изменения, в результате чего возникает забывчивость, растерянность, головные боли.

Хроническая интоксикация организма опасна тем, что человек привыкает к этому и считает подобные признаки нормой, списывая все на банальную усталость. Но в результате накопления вредных веществ последствия могут быть плачевными.

У будущих мам

Токсикоз у будущих мамочек очень похож на вышеописанное явление, он возникает из-за изменений, связанных с беременностью. Появление новой жизни влечет за собой перестройку всех систем, изменения гормонального фона и прочее. Для здоровья это не проходит незамеченным.

Если во время беременности женщина отравилась, средства, предназначенные для большинства людей, ей не подходят. Без опаски можно принимать лишь активированный уголь, а также много пить. Лучше всего скорее обратиться за медицинской помощью, ведь в данном случае и плод также подвергается негативному воздействию.

Дети

Проявления у детей такие же, как и у взрослых. Опасно то, что у ребенка та же доза вредных веществ, которая для взрослого пройдет незамеченной, вызовет тяжелое отравление.

Если малыш еще не говорит и не может сообщить о том, что ему плохо, родители должны обратить внимание на нижеследующее: у малыша появляется понос, ребенок становится капризным, слабым, он теряет вес, снижается артериальное давление, пульс становится учащенным.

Домашние средства тут не помогут. Необходимо как можно быстрее обратиться в медучреждение. Кроме того, такие симптомы могут быть и у других заболеваний.

Как диагностировать и лечить?

Самостоятельно определить уровень концентрации яда невозможно. Лишь после обращения к врачу и сдачи всех необходимых анализов могут быть проведены лабораторные исследования, которые подтвердят диагноз.

Сразу же нужно выявить и устранить корень зла – вредное вещество, вызвавшее заболевание. Потребуется промывание желудка, очистительная клизма, капельницы и прочие меры, способствующие скорейшему выведению яда. По этой причине не всегда сразу подавляют понос, рвоту – ведь таким способом происходит самоочищение.

Больному требуется большое количество жидкости. Помимо этого, ему назначают адсорбенты – например, активированный уголь.

Данные средства впитывают и выводят токсины.

Используются и мочегонные, слабительные препараты – так яды выходят естественным путем. В тяжелых случаях назначают антидоты, сыворотки, которые подавляют токсины, а также проводят переливание крови.

Когда сняты острые симптомы, больному выписывают средства, способствующие выработке ферментов. Они помогают желудочно-кишечному тракту работать правильно. С похожей целью могут быть назначены пробиотики, которые восстановят микрофлору.

Для улучшения общего состояния в восстановительном периоде будут полезны витамины и иммуномодулирующие препараты, но применять их можно только после исчезновения основных симптомов.

Самолечение опасно, так как общая, острая интоксикация организма, главные признаки которой могут исчезнуть, имеет тенденцию перерасти в хроническую. Интоксикационный период продолжится, а это повлечет за собой более серьезные проблемы.

Профилактика

В наше время окружающая среда сильно загрязнена, поэтому мы постоянно подвергаемся негативному воздействию. Работа на вредном производстве, наличие некоторых заболеваний и другие факторы лишь усугубляют положение.

Чтобы не допустить возникновение отравления, следует стараться вести здоровый образ жизни. Отсутствие алкоголя, правильное питание, режим дня и прочие составляющие здорового образа жизни уменьшат риск.

Что касается питания, то нужно не только проверять срок годности продуктов, но и постараться исключить те, которые содержат консерванты, различные добавки и т.д.

Для профилактики можно периодически проводить чистку. Сейчас популярны разнообразные детокс-программы с использованием трав и прочих народных методов. Делать это лучше после консультации с врачом, поскольку у некоторых способов могут быть противопоказания.

Нередко считают, что токсины – это ненаучный термин, который стоит в одном ряду со «шлаками». Но это не так. Токсины – это яды органического происхождения, то есть их выделяют бактерии, гельминты, вирусы. Токсины, как правило, негативно действуют на организм человека, вызывая как острые отравления, так и хронические патологии.

Что же касается интоксикации, то этот термин означает отравление любыми вредными веществами – от угарного газа и алкоголя до несвежих продуктов. Интоксикация может быть острой – и в этом случае необходимо обращаться к врачам. Но постоянное поступление небольших количеств вредных веществ в организм вызывает хроническую интоксикацию. Они накапливаются в организме и постепенно начинают влиять на обмен веществ, состояние всех органов и систем. Но так как это происходит не за один день, человек не всегда может заметить происходящие с ним перемены.

Почему возникает хроническая интоксикация?

Симптомы хронической интоксикации

Хроническую интоксикацию можно распознать по ряду симптомов. Необязательно чтобы проявлялись все из нижеперечисленных признаков интоксикации, каждый человек индивидуален и по-своему реагирует на проблемы. У любого организма есть свои «слабые места», обусловленные генетикой, условиями жизни, перенесенными заболеваниями и другими факторами. Кто-то в первую очередь почувствует дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта, у кого-то начнутся проблемы с кожей, другие почувствуют ухудшение состояния нервной системы.

Основные симптомы состояния хронической интоксикации:

Как справиться?

Выбирая сорбент, рассчитывайте, что вам придется принимать его две недели. Поэтому избегайте тех сорбентов, которые могут вызывать запоры, раздражение кишечника или имеют неприятный вкус.

Обратите внимание на сорбент « », который предназначен для длительного приема. Основное действующее вещество препарата « », несмотря на название, не уголь, а яблочный пектин. Поэтому у сорбента натуральный яблочный вкус. При контакте с водой пектин превращается в гель, своеобразную «губку» из молекул. Проходя по кишечнику, эта губка не переваривается, а впитывает в поры токсины, аллергены, продукты распада лекарств и т.д. Таким образом, захваченные пектином вещества проходят «прямо на выход». Молекулы пектина также связывают ионы тяжелых металлов и образовывают с ними комплексные соли, которые тоже не усваиваются в ЖКТ, а выводятся с организма.

Кроме пектина в состав « » входят инулин, таурин и янтарная кислота. Инулин стимулирует активность кишечника, способствуя скорейшему выведению токсинов. Также он служит питательной средой для полезной микрофлоры ЖКТ. Янтарная кислота активизирует очищающую функцию печени. Также она и таурин способствуют улучшению выработки энергии в клетках.

Необходимо учесть, что эффект, полученный даже с помощью самого действенного сорбента, будет кратковременным, если не изменить образ жизни и отношение к своему здоровью. Очень важно минимизировать поступление вредных веществ в организм – перестать употреблять нездоровую пищу, избавиться от вредных привычек, соблюдать питьевой режим, стимулировать обменные процессы организма активным образом жизни. Каждый раз, когда организм подвергается усиленной атаке (после курса лекарств, болезни, нахождения в зоне повышенного промышленного загрязнения, злоупотребления алкоголем или вредной тяжелой едой) необходимо устраивать ему небольшой сеанс детоксикации, с помощью эффективных и безопасных сорбентов.

Интоксикация организма может возникать по многим причинам. Ее лечение проводится в условиях стационара или на дому. В этой статье мы рассмотрели, как снять интоксикацию в домашних условиях, какими медицинскими препаратами можно воспользоваться до приезда врача, в каких ситуациях необходимо больного госпитализировать в больницу.

Как проявляется интоксикация организма

Причиной интоксикационного синдрома могут быть микробы, токсины, химикаты, продукты питания, медикаменты, токсические газы и т. д. Опасные вещества попадают в организм через пищеварительный тракт, дыхательную систему, кожу или слизистые оболочки. Клинические проявления зависят от вида и количества токсина, способа его проникновения, индивидуальных особенностей отравившегося человека.

Обратите внимание, что отравление химикатами и медикаментами часто развивается у маленьких детей, которые любят пробовать на вкус и тянуть в рот все, что видят вокруг. Моющие растворы они принимают за сладкие напитки, а разноцветные таблетки им кажутся аппетитными конфетами.

Отравление организма может быть острым или хроническим. При одномоментном массивном контакте с токсином развивается острое поражение организма. Хроническая интоксикация развивается при ежедневном контакте с ядовитым веществом. Например, при работе с тяжелыми металлами.

Интоксикация организма может проявляться симптомами и клиническими признаками, перечисленными далее.

• Общий интоксикационный синдром. Для него характерно повышение температуры тела, головная боль, общая слабость, ломота в мышцах и суставах. Чем сильнее отравление, тем более выраженным являются эти проявления. Для некоторых интоксикационных состояний характерно резкое повышение температуры (например, при отравлении снотворными, солями тяжелых металлов), а некоторые протекают на фоне неизмененной температуры тела (например, легкие пищевые отравления).
• Нарушения работы пищеварительной системы. У отравившегося человека может развиваться тошнота, рвота, диарея, кишечная колика, боль в животе, изжога, метеоризм.
• Поражение дыхательной системы, которое чаще всего развивается вследствие вдыхания токсинов. У человека может быть сухой кашель, першение в горле, одышка, учащенное дыхание, боль в грудной клетке.
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и количества токсина может развиваться гипотония (падение артериального давления) или гипертония (повышение давления), замедляться или учащаться пульс.
• Поражение центральной нервной системы проявляется появлением галлюцинаций, генеральных судорог, нарушением сознания, впадением в глубокое коматозное состояние. Нервная система страдает при злоупотреблении алкоголем, лекарственными препаратами, ядовитыми грибами и т. д.

Обратите внимание, что для каждого вида интоксикации характерна своя клиническая картина. При нарушенном самочувствии больного следует у него выяснить возможную причину интоксикации, например, прием большого количества лекарства. Эта информация в дальнейшем поможет врачам при оказании первой помощи.

Как можно самостоятельно помочь больному в случае развития интоксикации

Лечить интоксикацию организма и бытовые отравления следует под контролем квалифицированного специалиста. Занимаясь самолечением и руководствуясь советами родственников, друзей или информацией, полученной из Интернета, вы рискуете не только здоровьем больного, но и его жизнью. Только доктор может объективно оценить состояние отравившегося человека и назначить ему необходимую терапию.

При появлении первых признаков острого отравления или интоксикации нужно немедленно обращаться к врачу. Если состояние больного резко ухудшается, симптомы нарастают быстро, нужно вызывать скорую медицинскую помощь. При относительно нормальном самочувствии человека, например, при пищевом отравлении легкой степени, можно самостоятельно обратиться к доктору в поликлинику или в больницу.

Запомните, что в случае отравления грибами, консервами, препаратами, газами, моющими средствами, красками, химикатами следует срочно вызывать бригаду СМП.

Во время ожидания приезда медиков мы можете постараться самостоятельно понизить или снять интоксикацию организма. В случае тяжелых отравлений жизнь больного часто зависит именно от первой доврачебной помощи. Ниже представлены основные ее составляющие.

Прекращение контакта с токсическим агентом

Если человек находится в задымленном помещении или в среде с загрязненным воздухом, его следует немедленно оттуда вывести.

Очищение желудка

Промывание желудочной полости помогает избавиться от остатков токсинов, которые не успели перевариться или всосаться в кровеносное русло.

Больному следует залпом выпить большое количество простой воды и спровоцировать у себя рвоту. Эта процедура не проводится самостоятельно в бытовых условиях в следующих случаях:

• при появлении черной или кровавой рвоты. Этот симптом является признаком желудочно-кишечного кровотечения. При этом состоянии нельзя промывать желудок, давать больному что-то пить или принимать;
• при нарушенном сознании больного или при тяжелом алкогольном опьянении;
• в случае отравления кислотам или щелочами. При этом состоянии промывание желудка осуществляется через зонд и делается медиками.

Клизма

Очистительная клизма помогает при снятии интоксикации. С ее помощью можно вывести из организма бактерии, токсины и яды. Очищение кишечника проводится с помощью кипяченой воды. Температура ее должна быть комнатной. Клизму следует повторить несколько раз. Критерием эффективного очищения кишечника является появление чистых промывных вод.

Прием препаратов из группы сорбентов

Лекарства этой группы помогают убрать понос и понизить интоксикационный синдром. Попадая в пищеварительную систему, они адсорбируют все токсины и яды.

Обратите внимание, что сорбенты – это препараты, которые обязательно должны быть в наличии в каждой домашней аптечке. Периодически проверяйте их срок годности. По его истечению лекарства становятся опасными и неэффективными.

Можно использовать любые представители сорбентов, например:

• атоксил;
• полисорб;
• активированный уголь;
• энтеросгель;
• смекта;
• сорбекс.

Дозировка препаратов указывается в инструкции. Ее следует внимательно прочитать перед приемом сорбента.

Питье

Жидкость необходима для ускорения выведения токсинов, снижения обезвоживания и интоксикации. Все питье должно быть негазированным и иметь комнатную температуру. Разрешено пить обычную воду, щелочную минералку, сладкий черный чай.

Лечение интоксикации на дому

Интоксикации легкой степени лечатся в домашних условиях. Доктор детально расписывает пациенту схему и длительность лечения, диету, режим. Самостоятельно менять его назначения запрещено. Виды и количество лекарственных средств, диета зависят от этиологии интоксикации, отравляющего вещества.

Тяжелые отравления лечатся в инфекционном или токсикологическом отделении. Больных в критическом состоянии помещают в палаты интенсивной терапии, реанимацию. Успешность лечения зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Лечение интоксикационного синдрома в домашних условиях может включать следующие компоненты:

• диетическое питание;
• постельный режим;
• обильное питье;
• сорбенты;
• антациды;
• ферменты;
• антибактериальные препараты;
• спазмолитики;
• антипиретики;
• противорвотные.

Лечение интоксикации в домашних условиях может проводиться только под контролем врача. Самолечение может оказаться не только неэффективным, но и опасным для отравившегося человека. При появлении первых клинических признаков заболевания нужно обращаться за медицинской помощью. Прогноз для больного во многом зависит от своевременного обращения к врачу и от правильно оказанной ему первой доврачебной помощи. С помощью промывания желудка, клизмы и сорбентов можно вывести большую часть токсинов и значительно улучшить состояние больного, а также эти процедуры способствуют полному и быстрому выздоровлению.

Интоксикация организма почти всегда сопровождает тяжелую травму и в этом смысле является универсальным явлением, которому, с нашей точки зрения, не всегда уделялось достаточно внимания. Помимо слова «интоксикация» в литературе нередко встречается термин «токсикоз», заключающий в себе понятие о накоплении в организме токсинов. Однако в строгом толковании он не отражает реакцию организма на токсины, т. е. отравление.

Еще более спорным с точки зрения семантики является термин «эндотоксикоз», означающий накопление в организме эндотоксинов. Если учесть, что эндотоксинами по давней традиции называются токсины, выделяемые бактериями, то оказывается, что понятие «эндотоксикоз» должно применяться только к тем видам токсикоза, которые имеют бактериальное происхождение. Тем не менее этот термин используется шире и его применяют даже тогда, когда речь идет о токсикозе на почве эндогенного образования токсических веществ, не обязательно связанных с бактериями, а появляющихся, например, вследствие расстройств метаболизма. Это не вполне корректно.

Таким образом, для обозначения отравления, сопровождающего тяжелую механическую травму, правильнее применять термин «интоксикация», включающий в себя понятие о токсикозе, эндотоксикозе и о клинических проявлениях этих феноменов.

Крайняя степень интоксикации может привести к развитию токсического или эндотоксинного шока, которые возникают как результат превышения адаптационных возможностей организма. В условиях практической реаниматологии токсический или эндотоксинный шок чаще всего завершают краш-синдром или сепсис. В последнем случае нередко используется термин «септический шок».

Интоксикация при тяжелой шокогенной травме проявляется рано только в тех случаях, когда она сопровождается большими размозжениями тканей. Однако в среднем пик интоксикации приходится на 2-3-и сутки после травмы и именно в это иремя достигают максимума ее клинические проявления, которые в совокупности составляют так называемый интоксикационный синдром .

Причины интоксикации организма

Представление о том, что интоксикация всегда сопровождает тяжелую травму и шок, появилось в начале нашего века в виде токсемической теории травматического шока, предложенной P. Delbet (1918) и Е. Quenu (1918). Много доказательств в пользу этой теории было представлено в трудах известного американского патофизиолога W. В. Cannon (1923). В основу теории токсемии лег факт токсичности гидролизатов размозженных мышц и способность крови животных или больных с травматическим шоком сохранять токсические свойства при введении здоровому животному.

Поиски токсического фактора, интенсивно производившиеся в те годы, ни к чему не привели, если не считать работ Н. Dale (1920), который обнаружил в крови пострадавших с шоком гистаминоподобные вещества и стал основателем гистаминовой теории шока. Его данные о гипергистаминемии при шоке подтвердились позднее, однако не подтвердился монопатогенетический подход к объяснению интоксикации при травматическом шоке. Дело в том, что в последние годы открыто большое число соединений, образующихся в организме при травме, которые претендуют на роль токсинов и являются патогенетическими факторами интоксикации при травматическом шоке. Стала обрисовываться картина происхождения токсемии и сопровождающей ее интоксикации, которая связана, с одной стороны, с множеством образующихся при травме токсических соединений, а с другой - обусловлена эндотоксинами бактериального происхождения.

Подавляющее большинство эндогенных факторов связано с белковым катаболизмом, который существенно возрастает при шокогенной травме и составляет в среднем 5,4 г/кг-сут при норме 3,1. Особенно выражен распад мышечного белка, возрастающий в 2 раза у мужчин и в 1,5 раза у женщин, так как мышечные гидролизаты отличаются особо высокой токсичностью. Угрозу отравления несут продукты белкового распада во всех фракциях, от высокомолекулярных и до конечных продуктов: углекислый газ и аммиак.

Если говорить о расщеплении белка, то любой денатурированный протеин организма, потерявший свою третичную структуру, идентифицируется организмом как чужеродный и является объектом атаки фагоцитов. Многие из таких белков, появляющихся в результате травмы или ишемии тканей, становятся антигенами, т. е. телами, подлежащими удалению, и способны в силу своей избыточности блокировать ретикуло-эндотелиальную систему (РЭС) и привести к детоксикационной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее серьезным из них является понижение сопротивляемости организма к инфекции.

Особенно большое число токсинов находится в средне-молекулярной фракции полипептидов, образовавшихся в результате распада белка. В 1966 г. А. М. Lefer и С. R. Baxter независимо друг от друга описали миокардиодепрессивный фактор (МДФ), образующийся при шоке в ишемизированной поджелудочной железе и представляющий собой полипептид с молекулярной массой около 600 дальтон. В этой же фракции были обнаружены токсины, вызывающие депрессию РЭС, которые оказались кольцевидными пептидами с молекулярной массой около 700 дальтон.

Более высокая молекулярная масса (1000-3000 дальтон) определена у полипептида, образующегося в крови при шоке и вызывающего повреждение легких (речь идет о так называемом респираторном дистресс-синдроме взрослых - РДСВ).

Американские исследователи А. N. Ozkan с соавт. в 1986 г. сообщили об открытии в плазме крови политравматизированных и ожоговых больных гликопеитида с иммуносупрессорной активностью.

Интересно, что в отдельных случаях токсические свойства приобретают вещества, выполняющие в нормальных условиях физиологические функции. Примером могут быть эндорфины, относящиеся к группе эндогенных опиатов, которые при избыточном образовании могут действовать как средства, подавляющие дыхание и вызывающие угнетение сердечной деятельности. Особенно много подобного рода веществ содержится среди низкомолекулярных продуктов белкового обмена. Такие вещества можно назвать факультативными токсинами, в отличие от облигатных токсинов, которые всегда обладают токсическими свойствами.

Токсины белкового происхождения

	У кого обнаружены	Виды шока	Происхождение	Молеку-лярная масса (дальтон)
МДФ Lefer	Человек, кошка, собака, обезьяна, морская свинка	Геморрагический, эндотоксиновый, кардиогенный, ожого­вый	Поджелу­дочная же­леза
		Закупорка верхней брыжясеечной арте­рии
PTLF Nagler	Человек, крыса	Геморрагический, кардиогенный	Лейкоциты
		Геморрагический, спланхническая ишемия	Поджелу­дочная же­леза, спланхническая зона
	Кошка, крыса	Спланхническая ише­мия
		Септический

Примером факультативных токсинов при шоке можно считать гистамин, образующийся из аминокислоты гистидина, и серотонин, являющийся производным другой аминокислоты - триптофана. Некоторые исследователи относят к факультативным токсинам и катехоламины, образующиеся из аминокислоты фенилаланина.

Значительными токсическими свойствами обладают конечные низкомолекулярные продукты распада белка - углекислый газ и аммиак. Прежде всего это относится к аммиаку, который даже в относительно низкой концентрации вызывает расстройство функции головного мозга и может привести к коме. Однако, несмотря на повышенное образование углекислого газа и аммиака в организме при шоке, гиперкарбия и аммиакемия, по-видимому, не имеют большого значения в развитии интоксикации из-за наличия мощных систем обезвреживания этих веществ.

К числу факторов интоксикации относят также перекисные соединения, образующиеся при шокогенной травме в значительных количествах. Обычно окислительно-восстановительные реакции в организме состоят из быстро протекающих этапов, на которых образуются нестойкие, но очень реактивные радикалы, такие, как супероксид, перекись водорода и ОН” радикал, обладающие выраженным повреждающим действием на ткани и приводящие таким образом к распаду белка. При шоке быстротечность окислительно-восстановительных реакций уменьшается и на ее этапах происходит накопление и выделение этих перекисных радикалов. Другим источником их образования могут быть нейтрофилы, выделяющие перекиси как микробоцидное средство в результате повышения своей активности. Особенность действия перекисных радикалов заключается в том, что они способны организовать цепную реакцию, участниками которой становятся перекиси липидов, образующиеся в результате взаимодействия с перекисными радикалами, после чего они и становятся фактором повреждения тканей.

Активация описанных процессов, наблюдаемая при шокогенной травме, является, по-видимому, одним из серьезных факторов интоксикации при шоке. О том, что это так, свидетельствуют, в частности, данные японских исследователей, которые в опытах на животных сопоставляли эффект внутриартериального введения линолевой кислоты и ее пероксидов в дозе 100 мг/кг. В наблюдениях с введением пероксидов это приводило к 50%-ному снижению сердечного индекса через 5 мин после инъекции. Кроме этого, возрастало общее периферическое сопротивление (ОПС), заметно снижались pH и избыток основания крови. У собак с введением линолевой кислоты изменения тех же параметров были незначительными.

Следует остановиться еще на одном источнике эндогенной интоксикации, на который впервые в середине 70-х гг. обратил внимание R. М. Hardaway (1980). Речь идет о внутрисОсудистом гемолизе, причем токсическим агентом является не свободный гемоглобин, перемещающийся из эритроцита в плазму, а эритроцитарная строма, которая, по мнению R. М. Hardaway, вызывает интоксикацию за счет протеолитических энзимов, локализованных на ее структурных элементах. М. J. Schneidkraut, D. J. Loegering (1978), исследовавшие этот вопрос, нашли, что строма эритроцитов очень быстро изымается из циркуляции печенью, а это, в свою очередь, приводит к депрессии РЭС и фагоцитарной функции при геморрагическом шоке.

В более поздние сроки после травмы существенным компонентом интоксикации становится отравление организма бактериальными токсинами. При этом допускается возможность как экзогенного, так и эндогенного их поступления. В конце 50-х гг. J. Fine (1964) впервые высказал предположение о том, что кишечная флора в условиях резкого ослабления функции РЭС при шоке может стать причиной поступления в циркуляцию большого количества бактериальных токсинов. Этот факт позднее был подтвержден иммунохимическими исследованиями, в результате которых выявлено, что при различных видах шока в крови воротной вены значительно возрастает концентрация липополисахаридов, являющихся групповым антигеном кишечных бактерий. Некоторые авторы считают, что по природе эндотоксины являются фосфополисахаридами.

Итак, ингредиенты интоксикации при шоке многочисленны и разнородны, но подавляющее большинство из них имеет антигенную природу. Это относится к бактериям, к бактериальным токсинам и к полипептидам, которые образуются в результате белкового катаболизма. По-видимому, и другие вещества с более низкой молекулярной массой, будучи гаптенами, могут выполнять роль антигена, соединившись с белковой молекулой. В литературе, посвященной проблемам травматического шока, имеются сведения об избыточном образовании ауто- и гетероантигенов при тяжелой механической травме.

В условиях антигенной перегрузки и функциональной блокады РЭС при тяжелой травме происходит увеличение частоты воспалительных осложнений, пропорциональное тяжести травмы и шока. Частота возникновения и тяжесть течения воспалительных осложнений коррелирует со степенью нарушений функциональной активности различных популяций лейкоцитов крови в результате воздействия на организм механической травмы. Основная причина, очевидно, связана с действием различных биологически активных веществ в остром периоде травмы и нарушением метаболизма, а также влиянием токсических метаболитов.

Симптомы интоксикации организма

Интоксикация при шокогенной травме характеризуется разнообразием клинических признаков, многие из которых не являются специфическими. Некоторые исследователи относят к ним такие показатели, как гипотония, частый пульс, учащение дыхания.

Однако, основываясь на клиническом опыте, можно выделить признаки, имеющие более тесную связь с интоксикацией. Среди этих признаков наибольшее клиническое значение имеет энцефалопатия, расстройства терморегуляции, олигурия и диспептические расстройства.

Обычно у пострадавших с травматическим шоком интоксикация развивается на фоне других признаков, свойственных шокогенной травме, которые могут усиливать ее проявления и выраженность. К таким признакам относятся гипотония, тахикардия, тахипноэ и т. д.

Энцефалопатия относится к обратимым расстройствам функций центральной нервной системы (ЦНС), возникающим вследствие воздействия циркулирующих в крови токсинов на мозговую ткань. Среди большого числа метаболитов важную роль в развитии энцефалопатии играет аммиак - один из конечных продуктов белкового катаболизма. Экспериментальным путем установлено, что внутривенное введение небольшого количества аммиака приводит к быстрому развитию мозговой комы. Этот механизм наиболее вероятен при травматическом шоке, поскольку последний всегда сопровождается повышенным распадом белков и снижением детоксикационного потенциала. К развитию энцефалопатии имеет отношение целый ряд других метаболитов, образующихся в повышенных количествах при травматическом шоке. G. Morrison с соавт. (1985) сообщили о том, что ими изучена фракция органических кислот, концентрация которых значительно возрастает при уремической энцефалопатии. Клинически она проявляется адинамией, выраженной сонливостью, апатией, вялостью, безразличным отношением пациентов к окружающему. Нарастание этих явлений связано с потерей ориентации в обстановке, значительным снижением памяти. Тяжелая степень интоксикационной энцефалопатии может сопровождаться делирием, который, как правило, развивается у пострадавших, злоупотреблявших алкоголем. При этом клинически интоксикация проявляется в резком двигательном и речевом возбуждении и полной дезориентации.

Обычно степень энцефалопатии оценивается после общения с больным. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени энцефалопатии. Для объективной ее оценки, судя по опыту клинических наблюдений в отделениях НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, можно применять шкалу ком Глазго, которая была разработана в 1974 г. G. Teasdale. Ее использование дает возможность параметрической оценки тяжести энцефалопатии. Преимуществом шкалы является закономерная воспроизводимость даже тогда, когда она рассчитывается средним медицинским персоналом.

При интоксикации у пациентов с шокогенной травмой наблюдается снижение скорости диуреза, критический уровень которого составляет 40 мл в минуту. Снижение до более низкого уровня свидетельствует об олигурии. В случаях выраженной интоксикации наступает полное прекращение выделения мочи и к явлениям токсической энцефалопатии присоединяется уремическая энцефалопатия.

Шкала ком Глазго

Речевой ответ		Двигательный ответ		Открывание глаз
Ориентированный Больной знает, кто он, где он, почему он здесь		Выполнение команд		Спонтанное Открывает глаза при побудке не всегда сознательно
		Осмысленный болевой ответ
Неясный разговор Пациент отвечает на вопросы в разговор­ной манере, но отве­ты показывают раз­ную степень дезориентации
		Отдергивание на боль, неосмысленное
		Сгибание на боль может варьировать как быстрое или медленное, последнее характерно для декортицированного ответа		Открытие или усиленное закрытие глаз на боль
Несоответствен­ная речь Усиленная артикуляция, речь включает лишь восклицания и выраже­ния в сочетании с отрывистыми фразами и ругательства­ми, не может поддерживать разговор
		Разгибание на боль децеребрационная ригидность
		Невразумительная речь Определяется в ви­де стонов и стенаний

Диспептические расстройства как проявления интоксикации встречаются значительно реже. Клинические проявления диспептических расстройств включают тошноту, рвоту, понос. Чаще других встречаются тошнота и рвота, которые вызываются циркулирующими в крови токсинами эндогенного и бактериального происхождения. Исходя из этого механизма, рвота при интоксикации относится к гематогенно-токсической. Характерно, что диспептические расстройства при интоксикации не приносят облегчения больному и протекают в виде рецидивов.

Формы

Краш-синдром

Преобладание токсикоза в остром периоде клинически проявляется в виде развития так называемого краш-синдрома, который был описан Н. Н. Еланским (1950) в виде травматического токсикоза. Обычно этот синдром сопровождает размозжение мягких тканей и характеризуется быстрым развитием расстройств сознания (энцефалопатия), сокращением диуреза вплоть до анурии и постепенным снижением уровня артериального давления. Постановка диагноза, как правило, не вызывает особых трудностей. Более того, по виду и локализации размозженной раны можно довольно точно предсказать развитие синдрома и его исход. В частности, размозжение бедра или его отрыв на любом уровне приводит к развитию смертельной интоксикации в том случае, если не производится ампутация. Размозжение верхней и средней трети голени или верхней трети плеча всегда сопровождается тяжелым токсикозом, с которым все-таки можно справиться при условии интенсивного лечения. Размозжение более дистальных по уровню сегментов конечностей обычно не так опасно.

Лабораторные данные у больных с краш-синдромом достаточно характерны. По нашим данным, наибольшие изменения свойственны уровню СМ и ЛИИ (соответственно 0,5 ±0,05 и 9,1 ± 1,3). Эти показатели достоверно выделяют пациентов с краш-синдромом среди других пострадавших с травматическим шоком, имевших достоверно отличающиеся уровни СМ и ЛИИ (0,3 ± 0,01 и 6,1 ± 0,4). 14.5.2.

Сепсис

Больные, перенесшие острый период травматической болезни и сопровождающий ее ранний токсикоз, могут затем вновь оказаться в тяжелом состоянии вследствие развития сепсиса, который характеризуется присоединением интоксикации бактериального происхождения. В большинстве наблюдений трудно найти четкую временную границу между ранним токсикозом и сепсисом, которые у больных с травмой обычно постоянно переходят друг в друга, создавая смешанный в патогенетическом плане симптомокомплекс.

В клинической картине сепсиса остается выраженной энцефалопатия, которая, по мнению Р. О. Hasselgreen, I. E. Fischer (1986), является обратимой дисфункцией ЦНС. Ее типичные проявления состоят в ажиатации, дезориентации, которые затем переходят в ступор и кому. Рассматриваются две теории происхождения энцефалопатии: токсическая и метаболическая. В организме при сепсисе образуются мириады токсинов, которые могут оказывать непосредственное действие на ЦНС.

Другая теория более конкретна и исходит из факта повышенного образования при сепсисе ароматических аминокислот, являющихся предшественниками таких нейротрансформаторов, как норадреналин, серотонин, допамин. Производные ароматических аминокислот вытесняют нейротрансмиттеры из синапсов, что приводит к дезорганизации ЦНС и развитию энцефалопатии.

Другие признаки сепсиса - гектическая лихорадка, истощение с развитием анемии, мультиорганная недостаточность типичны и обычно сопровождаются характерными изменениями лабораторных данных в виде гипопротеинемии, высокого уровня мочевины и креатинина, повышенных уровней СМ и ЛИИ.

Типичным лабораторным признаком сепсиса является положительный результат посева крови. Врачи, проведшие опрос шести центров травмы во всем мире, установили, что самым постоянным критерием сепсиса считается именно этот признак. Диагноз сепсиса в постшоковом периоде, поставленный на основании вышеперечисленных показателей, является очень ответственным прежде всего потому, что это осложнение травмы сопровождается высоким уровнем летальности - 40-60 %.

Синдром токсического шока (СТШ)

Синдром токсического шока впервые описан в 1978 г. как тяжелое и, как правило, смертельное инфекционное осложнение, вызываемое особым токсином, продуцируемым стафилококком. Он встречается при гинекологических заболеваниях, ожогах, послеоперационных осложнениях и т. д. СТШ проявляется клинически в виде делирия, значительной гипертермии, достигающей 41-42 °С, сопровождается головной болью, болями в животе. Характерны диффузная эритема туловища и рук и типичный язык в виде так называемой «белой земляники».

В терминальной фазе развивается олигурия, анурия, иногда присоединяется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания с кровоизлияниями во внутренние органы. Наиболее опасным и типичным является кровоизлияние в мозг. Токсин, вызывающий эти явления, обнаружен в фильтратах стафилококков приблизительно в 90 % случаев и назван токсином синдрома токсического шока. Поражения токсином встречаются только у тех людей, которые не в состоянии выработать соответствующие антитела. Такая ареактивность встречается приблизительно у 5 % здоровых людей, по-видимому, заболевают только люди со слабым иммунным ответом на стафилококк. При прогрессировании процесса появляется анурия и быстро наступает летальный исход.

Диагностика интоксикации организма

Для определения тяжести интоксикации при шокогенной травме используются различные методы лабораторного анализа. Многие из них широко известны, другие реже применяются. Однако из многочисленного арсенала методов до сих пор трудно выделить один, который являлся бы специфическим для интоксикации. Ниже приводятся методы лабораторной диагностики, являющиеся наиболее информативными при определении интоксикации у пострадавших с травматическим шоком.

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)

Предложен в 1941 г. Я. Я. Кальф-Калифом и расчитывается следующим образом:

ЛИИ = (4Ми + ЗЮ2П + С) (Пл +1) / (Л + Мо) (Э +1)

где Ми - миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные лейкоциты, С - сегментоядерные лейкоциты, Пл - плазматические клетки, Л - лимфоциты, Мо - моноциты; Э - эозинофилы. Количество указанных клеток берется в процентах.

Смысл показателя состоит в учете клеточной реакции на токсин. Нормальное значение показателя ЛИИ - 1,0; при интоксикации у пострадавших с шокогенной травмой оно возрастает в 3-10 раз.

Уровень средних молекул (СМ) определяют колориметрически по Н. И. Габриэлян с соавт. (1985). Берут 1 мл сыворотки крови, обрабатывают 10 %-ным раствором трихлоруксусной кислоты и центрифугируют при скорости 3000 об/мин. Затем берут 0,5 мл над осадочной жидкости и 4,5 мл дистиллированной воды и измеряют на спектрофотометре. Показатель СМ является информативным в оценке степени интоксикации, считается ее маркером. Нормальное значение уровня СМ составляет 0,200-0,240 уел. ед. При средней степени интоксикации уровень СМ = 0,250-0,500 уел. ед., при тяжелой - свыше 0,500 уел. ед.

Определение креатинина в сыворотке крови. Из существующих методов определения креатинина в сыворотке крови в настоящее время чаще используют метод F. V. Pilsen, V. Boris. Принцип метода состоит в том, что в щелочной среде пикриновая кислота взаимодействует с креатинином с образованием оранжево-красной окраски, интенсивность которой измеряют фотометрически. Определение производят после депротеинирования.

Креатинин (мкмоль/л) = 177 А/Б

где А - оптическая плотность пробы, Б - оптическая плотность эталонного раствора. В норме уровень креатинина в сыворотке крови в среднем составляет 110,5 ±2,9 мкмоль/л.

Определение фильтрационного давления крови (ФДК)

Принцип методики, предложенной R. L. Swank (1961), состоит в измерении максимального уровня давления крови, обеспечивающего постоянную объемную скорость прохождения крови через калиброванную мембрану. Метод в модификации Н. К. Разумовой (1990) состоит в следующем: 2 мл крови с гепарином (из расчета 0,02 мл гепарина на 1 мл крови) перемешивают и на аппарате с роликовым насосом определяют фильтрационное давление в физиологическом растворе и в крови. ФДК расчитывают как разность фильтрационных давлений крови и раствора в мм рт. ст. Нормальное значение ФДК для донорской гепаринизированной крови человека составляет в среднем 24,6 мм рт. ст.

Определение числа плавающих частиц в плазме крови (по методике Н. К. Разумовой, 1990) производится следующим образом: забирают кровь в количестве 1 мл в обезжиренную пробирку, содержащую 0,02 мл гепарина, и центрифугируют при 1500 об/мин три минуты, затем полученную плазму центрифугируют при 1500 об/мин три минуты. Для анализа берут 160 мкл плазмы и разводят в отношении 1: 125 физиологическим раствором. Полученную взвесь анализируют на целлоскопе. Количество частиц в 1 мкл рассчитывают по формуле:

],

Степень гемолиза крови

Тяжелая травма сопровождается разрушением эритроцитов, строма которых является источником интоксикации. Для анализа берут кровь с любым антикоагулянтом. Центрифугируют 10 мин при 1500- 2000 об/мин. Отделяют плазму и центрифугируют при 8000 об/мин. В пробирку отмеряют 4,0 мл ацетатного буфера; 2,0 мл перекиси водорода; 2,0 мл раствора бензидина и 0,04 мл испытуемой плазмы. Смесь готовится непосредственно перед анализом. Ее перемешивают и оставляют стоять 3 мин. Затем фотометрируют в кювете 1 см против компенсационного раствора при красном светофильтре. Измеряют 4-5 раз и регистрируют максимальные показания. Компенсационный раствор: ацетатный буфер - 6,0 мл; перекись водорода - 3,0 мл; раствор бензидина - 3,0 мл; физиологический раствор - 0,06 мл.

Нормальное содержание свободного гемоглобина 18,5 мг%, у пострадавших с шокогенной травмой и интоксикацией его содержание возрастает до 39,0 мг% .

Определение перекисных соединений (диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид - МДА). В силу своего повреждающего действия на ткани перекисные соединения, образующиеся при шокогенной травме, являются серьезным источником интоксикации. Для их определения к 0,5 мл плазмы добавляют 1,0 мл бидистиллированной воды и 1,5 мл охлажденной 10%-ной трихлоруксусной кислоты. Пробы перемешивают и центрифугируют 10 мин при 6000 об/мин. В пробирки со шлифами отбирают по 2,0 мл надосадочной жидкости и подводят pH каждой опытной и холостой пробы до двух 5 %-ным раствором NaOH. Холостая проба содержит 1,0 мл воды и 1,0 мл трихлоруксусной кислоты. 

Ex tempore готовят 0,6 %-ный раствор 2-тиобарбитуровой кислоты на бидистиллированной воде и во все пробы добавляют по 1,0 мл этого раствора. Пробирки закрывают притертыми пробками и помещают в кипящую водяную баню на 10 мин. После охлаждения пробы сразу фотометрирурют на спектрофотометре (532 нм, кювета 1 см, против контроля). Расчет производят по формуле

С = Е 3 1,5 / е 0,5 = Е 57,7 нмоль/мл,

где С - концентрация МДА, в норме концентрация МДА составляет 13,06 нмоль/мл, при шоке - 22,7 нмоль/мл; Е - экстинция пробы; е - коэффициент молярной экстинции триметинового комплекса; 3 - объем пробы; 1,5 - разведение супернатанта; 0,5 - количество сыворотки (плазмы), взятой на анализ, мл.

Определение индекса интоксикации (ИИ). Возможность интегральной оценки тяжести интоксикации на основе нескольких показателей белкового катаболизма практически никогда не использовалась, прежде всего, потому, что оставалось неясным, как определить вклад каждого из показателей в определение тяжести токсикоза. Докторами была предпринята попытка ранжирования предполагаемых признаков интоксикации в зависимости от реальных последствий травмы и ее осложнений. Обозначив индексом (-Т) продолжительность жизни в сутках пациентов с выраженной интоксикацией, а индексом (+Т) - продолжительность их пребывания в стационаре, оказалось возможным затем установить корреляционные связи между показателями, претендующими на роль критериев тяжести интоксикации с тем, чтобы определить их вклад в развитие интоксикации и его исход.

Лечение интоксикации организма

Анализ корреляционной матрицы, произведенный при разработке прогностической модели, показал, что из всех показателей интоксикации максимальная корреляционная связь с исходом имеется именно у этого показателя, наиболее высокие значения ИИ наблюдались у погибших пациентов. Удобство его использования состоит в том, что он может быть универсальным признаком при определении показаний для экстракорпоральных способов детоксикации. Наиболее эффективным детоксикационным мероприятием является удаление размозженных тканей. Если размозжены верхние или нижние конечности, то речь идет о первичной хирургической обработке раны с максимальным иссечением разрушенных тканей или даже об ампутации, которая производится в экстренном порядке. При невозможности иссечения размозженных тканей выполняется комплекс местных детоксикационных мероприятий, включающих в себя хирургическую обработку ран и применение сорбентов. При нагноившихся ранах, которые часто являются первоисточником интоксикации, детоксикационная терапия также начинается с местного воздействия на очаг - вторичной хирургической обработки. Особенностью этой обработки является то, что раны, как и при первичной хирургической обработке, после ее проведения не зашиваются и широко дренируются. При необходимости применяется проточное дренирование с использованием различного рода бактерицидных растворов. Наиболее эффективно использование 1 %-ного водного раствора диоксидина с добавлением антибиотиков широкого спектра действия. В случае недостаточной эвакуации содержимого из раны используется дренаж с активной аспирацией.

В последние годы широко используются сорбенты, применяемые местно. На рану наносят в виде присыпки активированный уголь, который через несколько часов удаляют, и процедуру повторяют вновь.

Более перспективно местное использование мембранных устройств, обеспечивающих регулируемый процесс введения в рану антисептиков, аналгетиков и удаление токсинов.

Важно знать!

С общей точки зрения понятие «эндогенная интоксикация» (эндотоксикоз) обозначает патологическое состояние (синдром), развивающееся при различных заболеваниях вследствие накопления в организме различных токсикантов эндогенного происхождения при недостаточности функции системы естественной биологической детоксикации.