История возникновения и развития скорой медицинской помощи в россии. История службы скорой медицинской помощи
В начале XIX века в Российской империи в оказании скорой медицинской помощи (СМП) больным большую роль играли пожарные и полицейские. Пострадавших от несчастных случаев доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал.
В 1844 году известный врач-гуманист Федор Гааз открыл в Москве "специализированную полицейскую больницу для бесприютных", которая впоследствии получила название "Гаазовской". Однако учреждение не имело своего транспорта и выездного персонала, и могла оказывать помощь только тем, кто сам мог дойти до больницы или был доставлен случайным попутным транспортом.
В 1897 году в Варшаве была открыта первая Станция скорой медицинской помощи. Затем примеру Варшавы последовали города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига, Харьков.
28 апреля 1898 года в Москве при Сущевском и Сретенском полицейских участках были открыты две Станции скорой помощи. На каждой станции было по одной карете, оснащенной медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар.
Уже за первые два месяца работы станций было выполнено 82 вызова.
7 марта 1899 года в Санкт Петербурге, по инициативе выдающегося хирурга Николая Вельяминова, были открыты пять Станций скорой помощи.
В 1908 году в Москве хирург Петр Дьяконов предложил создать Добровольное общество скорой помощи, которое приобрело автомобиль и открыло станцию на Долгоруковской улице.
В 1912 году доктором Московского почтамта Владимиром Поморцовым была разработана конструкция городской кареты скорой медицинской помощи, которая легла в основу создания первого отечественного санитарного транспорта.
В 1919 году решением Коллегии врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов в Москве была учреждена городская Станция скорой помощи (ныне — Станция скорой и неотложной помощи имени Пучкова) при Шереметевской больнице (ныне — Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского). Приоритетом ее работы было признано оказание помощи при несчастных случаях на фабриках и заводах. Штат станции составил 15 человек и включал таких специалистов как хирурги, терапевты и хирурги гинекологи. На должность заведующего станцией был приглашен Владимир Поморцов. 15 октября 1919 года врачом Леонидом Овосаповым был принят первый вызов.
В этом же году в Петрограде (ныне — Санкт Петербург), на базе бывшего доходного дома и частной лечебницы доктора медицины Б.М. Кальмейера был открыт Центральный госпиталь скорой помощи (ныне — Научно исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе).
В 1921 году в Москве был создан новый тип лечебно эвакуационной службы для борьбы с эпидемией брюшного тифа. Первоначально это был отдел перевозки больных при Мосгорздравотделе, затем был организован Центральный городской пункт перевозки больных (Центропункт), высылавший легковой транспорт к особо тяжелым больным.
В 1923 году произошло слияние городской Станции скорой помощи и Центропункта, руководителем образовавшейся в результате Московской станции скорой медицинской помощи стал доктор медицинских наук Александр Пучков.
В 1923 году с создания службы Скорой медицинской помощи при Верх Исетском металлургическом заводе в пригороде Екатеринбурга началась история создания службы на Урале.
В 1926 году при Московской станции скорой помощи впервые был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому. В этих случаях к больным выезжали врачи на мотоциклах с колясками, позднее на машинах.
В 1927 году в структуре СМП был создан еще один вид неотложной помощи — психиатрический. Со станции высылалась машина с врачом психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимся социально опасными для окружающих.
В 1956 году профессор Борис Кулешевский на XIV съезде терапевтов выдвинул идею создания специализированных бригад СМП, ставшую важным этапом в развитии отечественной системы скорой и неотложной помощи.
В 1957 году в Ленинграде на базе завода медицинской техники "Красногвардеец" была сконструирована специализированная машина-автобус — так называемая "Штурмовая машина", оснащенная всем необходимым для проведения реанимационных действий на месте происшествия или по пути в больницу.
В конце 1958 года в Ленинграде, в 1960 году в Свердловске (ныне — Екатеринбург), затем в Москве и Киеве были созданы специализированные кардиореанимационные бригады СМП для выезда к больным с инфарктом миокарда.
В 1960-х годах в Ленинграде и Москве, а позднее и в других крупных городах СССР появились педиатрические бригады, специализирующиеся на оказании неотложной помощи детям.
В 1962 году на базе Свердловской службы скорой помощи была создана первая неврологическая (инсультная) бригада СМП.
В 1967 году возникла специализированная гематологическая бригада для оказания помощи больным с острыми кровотечениями, вызванными нарушениями в свертывающей системе крови.
В 1969 году появились токсико-терминальные бригады скорой помощи, специализирующиеся на оказании помощи больным с острыми отравлениями.
С 1986 года начала принимать вызовы специализированная наркологическая бригада.
С 1 января 2005 года вступил в силу приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 года "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", который определил базовые положения при оказании СМП. Помощь должна производиться круглосуточно и безвозмездно.
Подстанции скорой медицинской помощи должны были организовываться с расчетом 20 минутной транспортной доступности.
В 2005 году был проведен первый Всероссийский съезд врачей скорой медицинской помощи.
По состоянию на 2006 год СМП в России оказывали 3223 станции , в составе которых насчитывалось более 13 тысяч общепрофильных врачебных бригад, 5,7 тысяч специализированных бригад.
В 2006 году развитие и совершенствование СМП было включено в перечень основных направлений приоритетной национальной программы "Здоровье".
За период с 2006 по 2008 год в рамках реализации мероприятий программы удалось обновить каждую третью работающую на линии автомашину скорой помощи.
В 2008 году министерством здравоохранения РФ был дополнительно принят проект "Дорожная травма", направленный на развитие скорой медицинской помощи при ДТП, целью которого стало снижение к 2013 году смертности на дорогах в два раза.
Санитарные автомобили, поставляемые по проекту субъектам РФ, на базе FIAT DUCATO. Такой автомобиль дает возможность врачу встать в полный рост для оказания помощи пациенту. Специально для транспортировки пострадавших со множественными переломами в комплект оборудования карет скорой помощи вошло универсальное фиксирующее устройство для конечностей и позвоночника.
В 2008-2010 годах 49 субъектов РФ приняло участие в реализации мероприятий федеральной программы "Дорожная травма". Для оказания медицинской помощи специализированными бригадами СМП было закуплено 511 реанимобилей; создана система этапности оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести полученных травм пострадавшими в результате ДТП.
В июне июле 2012 года Минздравом России совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были заключены о финансировании мероприятий по оснащению санитарного транспорта, станций и центров СМП аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS.
Более ста лет назад в нашей стране была создана скорая медицинская помощь, не имеющая аналогов в мире и работающая по принципу: «не больной едет к врачу, а врач едет к больному».
Ее основная задача - оказание медицинской квалифицированной и специализированной помощи больным и пострадавшим в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия, при транспортировке и проведение максимально возможного объема лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций жизненно важных органов и систем. Зарубежные медики называют отечественную службу скорой помощи «предметом национальной гордости русских» и завидуют нашему населению, имеющему возможность в любое время дня и ночи получить экстренную медицинскую помощь, не покидая теплой постели и не неся материальных затрат.
К глубокому сожалению, в настоящее время эту уникальную службу, главное назначение которой – спасение человеческих жизней, обрекли на выполнение несвойственных ей функций и решение многочисленных социальных проблем.
Ни в одной стране мира никому в голову не придет вызвать скорую помощь, чтобы поменять подгузник парализованной бабушке. «А я одна не справляюсь» - без тени смущения заявляет ее дочь. А в соседнем подъезде упал с кровати лежачий больной. И опять вызывают скорую помощь, а увидев женскую бригаду, возмущаются: «Мы же просили прислать мужчин!»
На лестнице развалился пьяный сосед, не добравшийся до своего этажа, и мешает проходу. Или БОМЖ выбрал место для ночлега у вашей двери. «Надо «скорую» вызвать, - изрекает кто-нибудь из домочадцев, - пусть в больницу увезут».
Кому охота возиться с грязным вшивым БОМЖем или с лежащим в луже пьяным? Куда девать беспризорных детей, обнаруженных в подвалах и на чердаках? Не стоит напрягать мозговые извилины для ответа на эти вопросы, когда под рукой всегда есть скорая помощь. А чем же занимаются в это время многочисленные чиновники социальных служб, призванные решать эти проблемы?
Только очень богатый и расточительный хозяин позволит направлять специализированные врачебные бригады для поиска и доставки бездомных в стационары, а клинические больницы использовать в качестве пристанища для них. Ответственность за судьбы этих несчастных и обездоленных людей должны нести государственные власти, а не учреждения здравоохранения.
Использование скорой помощи в качестве бесплатного такси заслуживает особого разговора. «Отвезите нас на консультацию к ЛОР-врачу (окулисту, дерматологу, аллергологу и т.д.) Я буду до тех пор вызывать «скорую», пока не отвезут, куда я хочу!», заявляет мамаша и требует телефон главного врача, чтобы немедленно пожаловаться на «плохого» доктора, осмелившегося ей возразить. Приходится везти, куда деваться?
А в приемном отделении больницы опять возникает возмущение: «Как? Вы уже уезжаете? А кто нас домой отвезет?»
Знойным летом 2010 года отдельные индивидуумы требовали от бригад скорой помощи немедленной эвакуации из задымленной Москвы или срочной госпитализации здорового ребенка «в больницу с кондиционером». Не логичнее было бы, ориентируясь на лозунг «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих», вывезти свою семью в безопасный район или поставить кондиционер в квартире?
Ребенок упал и разбил коленку, а дома нет зеленки - вызывают «скорую». Участковая медсестра не пришла сделать укол антибиотика (витамина) - вызывают «скорую». Больной хроническим гастритом вызывает «скорую», чтобы узнать, можно ли ему принять таблетку анальгина от головной боли, не повредит ли это желудку. Мама не умеет поставить клизму ребенку, сделать компресс на ухо, удалить занозу – вызывают «скорую» и т.д. и т.п. Этот список можно продолжать до бесконечности. Поэтому круглые сутки, а особенно в зимнее время в «час пик», который наступает каждый вечер с 20 часов до 2-х часов ночи, вызовы передаются бригадам со значительным опозданием, и больные вынуждены дожидаться медицинской помощи часами.
Основные достоинства скорой помощи, которыми мы некогда гордились, - бесплатность и доступность – обернулись теперь против нашей службы. Да и то верно: чего ее уважать, эту «скорую», разве можно ценить то, что всегда под рукой и не стоит ни копейки?
Поэтому бригады скорой помощи ходят ночью по темным загаженным подъездам в поисках нужной квартиры, и никто из родственников больного не позаботится их встретить. «У нас во дворе хулиганья полно, страшно на улицу выйти, - отвечает молодой папа на упрек бригады, приехавшей к малышу и долго искавшей нужный подъезд (номера не обозначены) в неосвещенном дворе. Ему и в голову не придет, что женщинам, которые в основном работают на детских бригадах, в чужом дворе и темном подъезде еще страшнее.
На просьбу приготовить чистое полотенце могут ответить: вытирайтесь тем, что висит.
На замечание, что собаку надо убирать до приезда бригады, следует злобная реакция и обещание натравить ее на медиков.
Если возникает необходимость нести больного в машину на носилках, и требуется помощь родственников, нередко возникает возмущение: а где ваши носильщики?
Открывая дверь бригаде, могут в приказном порядке сказать: разуйтесь, а то испачкаете пол. Одно только это приказание уже свидетельствует о необоснованности вызова. Скажите, станете ли вы беспокоиться о чистоте пола, когда жизни малыша угрожает опасность?
Не укладывается в голове: как можно относиться к людям, спешащим к тебе на помощь в любое время суток, с таким неуважением и даже пренебрежением? «Протянутую руку не кусают», гласит народная мудрость, о которой забывают, когда речь идет о скорой помощи. Врачи и фельдшеры, работающие на скорой помощи, составляют золотой фонд нашей медицины и заслуживают высокого уважения, а порой и восхищения за умение в считанные минуты в самых невероятных условиях оказать пострадавшему необходимую помощь, нередко спасая ему жизнь. Попробуйте попасть в вену и наладить капельницу пострадавшему, находящемуся в искореженном автомобиле или придавленному обломками рухнувшего здания, провести реанимационные мероприятия в мчащемся на полной скорости санитарном автомобиле, принять роды на рыночном прилавке и убедить психически больного пациента отложить в сторону кухонный нож и «побеседовать за жизнь».
Спасибо поэту Андрею Вознесенскому за добрые слова и сочувствие к служителям этой нелегкой профессии:
Среди деловых скорпионищ,
Живущих поблизости льгот,
С короткою стрижкой скорпомощь
Вблизи от несчастий живет.
Куда ты уносишься в полночь?
Мороз. Посидела б в тепле.
Замученная скорпомощь,
Кто только поможет тебе?
Дл я оказания экстренной помощи детям созданы специальные педиатрические бригады, которые выносят на себе все детские страдания и стараются по мере сил облегчить и устранить их.
На детский пульт московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи стекаются все вызовы к детям, поступающие на «03». Отсюда вызов передается на ближайшую от пострадавшего подстанцию, и детская бригада в составе врача-педиатра и фельдшера спешит на помощь. Почти на каждой подстанции есть одна педиатрическая бригада, иногда две, и без работы они никогда не остаются. Более того, почти половина вызовов к детям выполняется врачами-терапевтами линейных бригад, не имеющих опыта общения с больными детьми.
Ведь ребенок – это не взрослый в миниатюре. Каждый возраст имеет свои анатомо-физиологические особенности, которые необходимо учитывать в лечении, а тем более при оказании экстренной помощи.
Только детский доктор способен разобраться с крохотулей, который не умеет говорить, а о своем нездоровье сообщает криком или вялостью и безучастным состоянием. Врач скорой помощи, в том числе и педиатр, ограничен во времени и диагностических возможностях, но настоящего профессионала нередко выручает интуиция, помогающая в считанные минуты поставить диагноз и оказать экстренную помощь. По определению Наполеона «интуиция – это молниеносно произведенный расчет». Но такой расчет возможен, только когда есть знания и опыт, помноженные на внимательное наблюдение за больным ребенком, его поведением, умение выявлять самые незаметные симптомы и анализировать их. Вот поэтому-то и были созданы специальные педиатрические бригады скорой помощи, спасшие немало детских жизней.
«Если среди разных дел ваш ребенок заболел,
Не унять его ни соской, ни сахаром,
То не надо забывать: есть бригада номер пять
С самым лучшим на Земле педиатром».
Эти слова из песни нашего коллеги дают высокую профессиональную оценку детским докторам, работающим на скорой помощи, и в подавляющем большинстве случаев они (врачи) оправдывают эту оценку.
Тем досаднее осознавать, что значительная часть вызовов, выполняемых педиатрическими бригадами, заканчиваются всего-навсего дачей совета, то есть ребенок не нуждался ни в оказании экстренной помощи, ни в госпитализации. И это хорошо. Но зачем же нужна была «скорая»? И не слишком ли дорого платят за эти советы, по-настоящему нуждающиеся в ней?
Увы! Слишком многие мамы рассуждают так: пока дождешься врача из поликлиники, да пока в аптеку сходишь за лекарствами, а «скорая» приедет и сразу все сделает.
Такие родители и порождают тревожные ситуации, когда поступает вызов с грозным поводом («посинел», «умирает», «задыхается», «отравился»), а детской бригады ни на ближайшей, ни на соседних подстанциях нет.
Детский вызов не может ждать, он незамедлительно передается для выполнения любой бригаде, будь то кардиологическая или травматологическая. А «взрослые» врачи говорят: «Лучше на осложненный инфаркт поехать, чем на ребенка». И почти всегда отвозят малыша в больницу, откуда после осмотра педиатра тот зачастую возвращается домой. Врача-терапевта можно понять: не имея опыта работы с детьми, лучше перестраховаться, чем пропустить серьезное заболевание.
Но как понять родителей, которые упорно не желают вызывать педиатра из поликлиники, не знают телефона детской неотложной помощи своего района, да просто «хотели проконсультироваться, вести ли ребенка в садик, если его вчера вырвало?»
Каждая мама должна знать телефон, по которому можно вызвать врача на дом, и телефон отделения круглосуточной медицинской помощи (ОКМП) детям своего района, чтобы при необходимости обратиться туда в любое время дня и ночи, в будни и праздники. А «Скорую помощь» оставьте тем, кто действительно в ней нуждается.
Скорая помощь не назначает лечение на дому, не делает инъекции антибиотиков и витаминов, не выписывает справок и не выдает листки нетрудоспособности. На скорой помощи не работают отоларингологи, окулисты, хирурги, аллергологи и другие «узкие» специалисты.
Чтобы проще было разобраться, кого вызывать в каждом конкретном случае, ориентируйтесь на лозунг: «Скорая» не лечит, а спасает». Тогда к малышу, нуждающемуся в срочной медицинской помощи, приедут настоящие профессионалы, окажут ему квалифицированную помощь и при необходимости госпитализируют.
Но даже если ваш вызов передан педиатрической бригаде без промедления, во многих случаях она прибывает на место не так быстро, как хотелось бы. И на это есть объективные причины.
В последние годы в Москве едва ли не самой главной трудностью в работе скорой помощи стали автомобильные пробки, возникающие в любое время суток и в любом месте, затрудняющие передвижение как на место вызова, так и транспортировку больного в стационар.
Если среди читателей есть автолюбители, ответьте, положа руку на сердце, на вопрос: «Всегда ли вы уступаете место на дороге машине с красным крестом?» Боюсь, что положительных ответов будет немного. А теперь представьте, что эта машина спешит на вызов к вашему ребенку.
Взгляните на свой дом и подъезд глазами врача скорой помощи: написан ли на доме номер, существует ли нумерация на подъездах, обозначены ли номера квартир, находящихся в них. Сплошь и рядом, выходя из лифта, взгляд медиков натыкается на двери, неведомо по какой причине лишенные опознавательных знаков. В какую из них прикажете звонить? В дневное время это не вызывает проблем: можно обратиться в любую, и соседи укажут нужную. А как быть ночью? Вам понравится, если глубокой ночью вас разбудит звонок, и чей-то голос за дверью поинтересуется номером вашей квартиры?
Множество неосвещенных подъездов и темных лестниц отравляют жизнь работникам скорой помощи. Попробуйте в сплошной темноте набрать код входной двери или найти нужную кнопку в лифте. В ход идут зажигалки, карманные фонарики. Хорошо еще, если на них (на кнопках) обозначены цифры. А то наши озорные детки с упорством, достойным лучшего применения, любят развлекаться, стирая все обозначения на домофонах и указателях этажей в лифтах.
Знаете ли вы, что не только в поезде могут существовать «два девятых вагона», описанные юмористом, но и два первых подъезда в одном доме? А заезд к дому, расположенному на одной улице, надо осуществлять совсем с другой? А на улице Красных Зорь, к примеру, сразу после дома № 37 идет дом № 61? А где искать нужный 55-й? А на другой не менее загадочной улице дом №9 располагается почему-то во дворе 17-го. А в районе Кутузовского проспекта имеются еще и Кутузовский проезд, и Кутузовский переулок, и чуть дальше улица Кутузова?
Поэтому, вызывая «скорую», четко и внятно назовите свой адрес, подскажите, как лучше подъехать к дому, и где расположен вход в подъезд: с улицы или со двора. И не сочтите за труд встретить бригаду на улице, ведь это ваш ребенок нуждается в помощи.
Нередко врачей упрекают в черствости, бездушии, привыкли, мол, к чужой боли. Это не так! К боли и страданию детей, к горю матери, потерявшей ребенка, привыкнуть нельзя. Это своего рода защитная реакция, так называемый эмоциональный иммунитет – и это входит в разряд профессиональных качеств работников скорой помощи. В критических ситуациях нет времени ахать и лить слезы. Необходимо мгновенно сориентироваться в ситуации, «собраться», чтобы спасти жизнь больному. В некоторых случаях иногда приходится и прикрикнуть на родственников, своим поведением мешающих проведению экстренных мероприятий.
Скорая помощь - это особый мир, в котором постоянно приходится сталкиваться с негативными, иногда отвратительными явлениями, «изнанкой» жизни. Матери бросают своих детей на вокзалах, в поездах, выкидывают новорожденных на помойку. Пьяный отец, задумавший отомстить бывшей жене, кухонным ножом убивает двух сыновей-подростков. Киллер, поджидающий бизнесмена в подъезде, заодно стреляет в его дочь-дошкольницу. Сексуальный маньяк насилует и убивает детей в лифтах и на чердаках. А двенадцатилетняя проститутка, не умеющая читать, уже имеет букет венерических и инфекционных заболеваний. Все это тоже работа детской бригады скорой помощи и совсем не детские проблемы нашего времени. Любой представитель этой нелегкой профессии имеет право сказать: «Чтобы полюбить человечество и возненавидеть его, надо поработать на скорой помощи».
Может быть, после этих эмоциональных строк вы по-другому отнесетесь к нашей «национальной гордости» и с бо льшим уважением станете относиться к ее служителям.
Срочный вызов врача зачастую сопряжен с необходимостью госпитализации больного в стационар. Однако далеко не всегда требуется немедленная доставка пациента в больницу, поэтому многие автомобили с красным крестом выезжают не только на экстренные вызовы. Это может быть и неотложная медицинская помощь на дому.
Долгое время - с момента появления в России первых станций скорой медицинской помощи (1897 год) и до середины 20-х годов XX века - «кареты скорой помощи» выезжали только на вызовы, поступающие с улиц или промышленных предприятий. Дело было не столько в нехватке транспорта, сколько в сложившихся традициях: на дому пациентов обычно обслуживали доктора, имеющие частную практику, а позже - врачи из различных медицинских учреждений (больниц, пунктов врачебной помощи и поликлиник). Днем медицинскую помощь, во всяком случае, в больших в городах, получить было несложно, а вот ночью, когда большинство медицинских учреждений закрывалось, находившимся дома «острым» больным рассчитывать приходилось исключительно на собственные силы.
Возникла необходимость в организации службы ночной неотложной медицинской помощи. Пункт неотложной помощи был организован на базе Московской станции скорой помощи в 1926 году по инициативе Александра Сергеевича Пучкова, создателя и начальника Московской скорой. Врачи неотложной помощи работали в вечернее и ночное время - до восьми утра. Они выезжали на вызовы на мотоциклах с коляской, но после нескольких серьезных дорожно-транспортных происшествий, в которых медики получили травмы, транспортом этого подразделения стали легковые автомобили Fiat, Adler и Mercedes-Benz.
Вызовы на пункт неотложной помощи принимала Центральная станция скорой помощи. Постепенно она перестала справляться с потоком звонков, поэтому с 1933 года неотложная медицинская помощь были выделена из Станции скорой помощи в самостоятельную службу. В каждом из десяти районов города было организовано по одному пункту неотложной помощи. Подчинялись они районным отделам здравоохранения (райздравотделам). Вызовы на дом, поступавшие с 19 вечера до 9 утра, «неотложка» стала принимать самостоятельно.
При этом каждый пункт обслуживал территорию района, поделенного между несколькими поликлиниками. Если выяснялось, что больной нуждается в срочной госпитализации, врач неотложной помощи сам вызывал бригаду «скорой». С 1928 года на Московской станции скорой помощи по ночам начали дежурить врачи-психиатры, а с 1938 года - и опытные врачи-педиатры, которые оказывали консультативную помощь врачам «неотложки», а в сложных случаях сами выезжали для осмотра больного.
В Ленинграде история неотложной медицинской помощи сложилась иначе. Ленинградская «неотложка» выросла из так называемых «пунктов квартирной помощи» (ночных врачебных дежурств с 18 вечера до 9 утра). В 1927 году все существовавшие ранее пункты неотложной помощи закрылись, а в каждом районе города при шести районных станциях скорой помощи были организованы новые «штабы», попавшие в прямое подчинение руководи-теля Ленинградской станции скорой помощи Меера Абрамовича Месселя. Для поездок к пациентам врачи ленинградской «неотложки» в первые годы тоже использовали мотоциклы, которые были заменены легковыми автомобилями только в 1934 году. Тогда же была предпринята безуспешная (и бессмысленная) попытка «административно-командным» методом переименовать «неотложную помощь» в «ночную медицинскую помощь». В 1938 году ленинградская «неотложка» была вновь реорганизована на основе принципов работы аналогичной службы в Москве.
Послевоенные годы знаменательны появлением первых «специализированных» автомобилей для неотложной помощи. «Профессиональная ориентация» этих обычных с виду легковых машин выражалась в нанесении на стекла красных крестов в белом круге и более простой и дешевой отделке салонов - дорогие материалы заменялись быстромоющимся дерматином. Как правило, такие машины имели дефорсированные двигатели, способные работать на низкооктановых сортах бензина.
Первым в этой линейке стал в 1947 году медицинский «Москвич-400-420М». Впоследствии ни одно поколение московских- малолитражек не обходилось без аналогичной модификации. Интересно, что в комплектацию «Москвича-407М» в качестве «профессионального оборудования» вошла обязательная сегодня для всех автомобилей аптечка. Следует отметить, что такими машинами - седанами с минимальными изменениями - пользовались не только службы неотложной помощи, но и участковые врачи, отправлявшиеся но вызову на дом.
Кроме машин неотложной помощи, в СССР большими тиражами выпускались легковые автомобили скорой помощи с кузовами седан или лимузин («Победы», ЗиМы и ЗиСы-110), оборудованные для перевозки лежачих больных. Все они обладали одним недостатком: загружать носилки с больным в переоборудованный салон через крышу багажника было неудобно.
Появление на Горьковском автозаводе универсала на базе 21-й «Волги» позволило создать модификацию скорой медицинской помощи ГАЗ-22, более-менее приспособленную для работы «на линии». Выпуск таких машин начался летом 1962 года. К этому времени уже было освоено производство куда более вместительных и лучше приспособленных для работы в качестве «скорой» микроавтобусов УАЗ и РАФ, но их катастрофически не хватало, поэтому санитарные универсалы горьковского автозавода во многих городах составляли основу автопарка станций и больниц скорой помощи. Однако дефицит специализированных микроавтобусов постепенно сходил на нет, а производство ГАЗ-22 продолжалось. В результате менее востребованные в службе скорой медицинской помощи «Волги» попали в «неотложку».
В 1970 году семейство ГАЗ-21 уступило место «Волге» следующего поколения, а в 1975 году начался выпуск новой санитарной модификации ГАЗ-24-0З, приспособленной для перевозки одних носилок с больным.
Ввиду ограниченных финансовых возможностей советской системы здравоохранения и вытекающей отсюда нехватки «узконаправленного» транспорта, четкой специализации у доставшихся лечебным учреждениям автомобилей не было. Где-то врач «неотложки» довольствовался «Москвичом» с красным крестом на лобовом стекле, а где-то участковым педиатрам для плановых посещений захворавших детишек могли выделить «Волгу»-универсал.
В 1970-х годах районные пункты неотложной помощи в Москве были вновь переданы в структуру Станции скорой медицинской помощи. Объединение сопровождалось целым рядом сложностей: не хватало помещений и транспорта; совершенно разной была стилистика работы специалистов. В конечном итоге, московская «неотложка» перестала существовать. В последние годы предпринимается попытка возродить эту службу. В Санкт-Петербурге скорая и неотложная помощь сохранились как две отдельные службы. Используя практически одинаковый транспорт и оборудование, они отличаются составом бригад (в «неотложке», как правило, только врач и водитель), характером обслуживаемых вызовов, каналами поступления вызовов и администрированием.
), который оказался беспомощным перед лицом катастрофы. Он не мог оказать действенной и подобающей помощи беспорядочно лежащим на снегу людям. На следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Граф Ганс Гильчек (нем. Johann Nepomuk Graf Wilczek ) пожертвовал новосозданной организации 100 тысяч гульденов . Этим Обществом были организованы пожарная, лодочная команды и станция скорой медицинской помощи (центральная и филиал) для оказания срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. В первый же год своего существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В составе бригады работали врачи и студенты медицинского факультета.
Вскоре, подобно Венской, была создана профессором Фридрихом Эсмархом станция в Берлине . Деятельность этих станций была настолько полезной и необходимой, что за короткий период в целом ряде городов европейских государств стали возникать подобные станции. Венская станция играла роль методического центра.
Появление карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 году . До этого времени пострадавших, которые обычно подбирались полицейскими, пожарными, а иногда и извозчиками, доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал. Часто люди с тяжёлыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в полицейских домах. Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи.
Станция Скорой помощи в Одессе, которая начала свою работу 29 апреля 1903 году, была создана также по инициативе энтузиастов на средства графа М. М. Толстого и отличалась высоким уровнем продуманности в организации помощи.
Интересно, что уже с первых дней работы Московской Скорой сформировался тип бригады, который дожил с небольшими изменениями до наших дней - врач , фельдшер и санитар . На каждой Станции было по одной карете. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами , инструментарием и перевязочным материалом. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица: полицейский , дворник , ночной сторож .
С начала XX века город частично субсидирует работу Станций скорой помощи. К середине 1902 года Москва в пределах Камер-Коллежского вала обслуживалась 7 каретами скорой, которые располагались на 7 станциях - при Сущевском, Сретенском, Лефортовском, Таганском, Якиманском и Пресненском полицейских участках и Пречистенском пожарном депо. Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Первая карета для перевозки рожениц в Москве появилась при родильном приюте братьев Бахрушиных в 1903 году. И тем не менее имеющихся сил не хватало для обеспечения растущего города.
В Санкт-Петербурге каждая из 5 станций скорой помощи была снабжена двумя пароконными экипажами, 4 парами ручных носилок и всем необходимым для подачи первой помощи. При каждой станции дежурило 2 санитара (дежурных врачей не было), задачей которых была транспортировка пострадавших на улицах и площадях города в ближайшую больницу или квартиру. Первым заведующим всеми станциями первой помощи и руководителем всего дела подачи первой помощи в С.-Петербурге при комитете общества Красного Креста был Г. И. Турнер.
Через год после открытия станций (в 1900 году) возникла Центральная станция, а в 1905 году была открыта 6-я станция первой помощи. К 1909 году организация первой (скорой) помощи в С.-Петербурге представлялась в следующем виде: Центральная станция, направлявшая и регулировавшая работу всех районных станций, она же принимала все вызовы на оказание скорой помощи.
В 1912 году группа врачей из 50 человек изъявила согласие безвозмездно выезжать по вызову Станции для оказания первой помощи.
С 1908 года энтузиастами-добровольцами на частные пожертвования учреждено Общество скорой медицинской помощи. Несколько лет Общество безуспешно пыталось переподчинить себе полицейские станции скорой помощи, считая их работу недостаточно эффективной. К 1912 году в Москве Обществом Скорой помощи на собранные частные средства куплен первый санитарный автомобиль, оборудованный по проекту доктора Владимира Петровича Поморцова, и создана Долгоруковская станция скорой помощи.
Работали на станции врачи - члены Общества и студенты медицинского факультета. Помощь оказывалась в общественных местах и на улицах в радиусе Земляного вала и Кудринской площади. К сожалению, точное название шасси, на котором базировалась машина, неизвестно.
Вполне вероятно, что машину на шасси La Buire создала Московская экипажно-автомобильная фабрика П. П. Ильина - известная качественной продукцией фирма, располагавшаяся в Каретном ряду с 1805 года (после революции - завод «Спартак», на котором собирались впоследствии первые советские малолитражки НАМИ-1, сегодня - ведомственные гаражи). Эта компания отличалась высокой культурой производства и монтировала кузова собственного производства на импортных шасси - Berliet, La Buire и других.
В Санкт-Петербурге 3 санитарных автомобиля фирмы «Адлер» (Adler Typ K или KL 10/25 PS) приобретены в 1913 году, и открыта автомобильная станция скорой помощи на Гороховой, 42.
Большая немецкая фирма Адлер, выпускавшая широкую линейку автомобилей сейчас в забытье. По словам Станислава Кирильца, даже в Германии найти информацию по этим машинам до первой мировой войны очень сложно. Архивы фирмы, в частности листы продаж, где записывались все проданные машины с адресами заказчиков, сгорели в 1945 году во время американских бомбардировок.
В течение года Станция выполнила 630 вызовов.
С началом Первой мировой войны персонал и имущество Станции были переданы военному ведомству и функционировали в его составе.
В дни Февральской революции 1917 года был создан отряд скорой помощи, из которого вновь была организована Скорая помощь и санитарный транспорт.
18 июля 1919 года коллегия врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов под председательством Николая Александровича Семашко рассмотрела предложение бывшего врачебного губернского инспектора, а ныне врача почтамта Владимира Петровича Поморцова (кстати, автора первого русского санитарного автомобиля - городской кареты скорой помощи образца 1912 году), приняла решение об организации Станции скорой медицинской помощи в Москве. Доктор Поморцов и стал первым заведующим станцией.
Под помещения для станции были выделены три комнаты в левом крыле Шереметьевской больницы (ныне НИИ Скорой помощи имени Склифосовского).
Первый выезд состоялся 15 октября 1919 года. В те годы гараж располагался на Миусской площади, и при поступлении вызова машина сперва забирала врача с Сухаревской площади, а потом двигалась к больному.
Скорая помощь обслуживала тогда только несчастные случаи на фабриках и заводах, улицах и в общественных местах. Оснащена бригада была двумя ящиками: терапевтическим (в нём хранились медикаменты) и хирургическим (набор хирургических инструментов и перевязочный материал).
В 1920 году В. П. Поморцеов был вынужден оставить работу на скорой из-за болезни. Станция скорой помощи стала работать на правах отделения больницы. Но имевшихся мощностей было явно недостаточно для обслуживания города.
С 1 января 1923 года Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков, до этого проявивший себя как незаурядный организатор на посту руководителя Горэвакопункта (Центропункта), занимавшегося борьбой с грандиозной эпидемией сыпного тифа в Москве. Центропункт координировал развертывание коечного фонда, организовывал перевозку больных сыпным тифом в перепрофилированные больницы и бараки.
Первым делом Станция была объединена с Центропунктом в Московскую станцию скорой медицинской помощи. С Центропункта была передана вторая автомашина
Для целесообразного использования бригад и транспорта, выделения действительно угрожающих жизни состояний из потока обращений на Станцию, была введена должность старшего дежурного врача, на которую назначались профессионалы, умевшие быстро ориентироваться в обстановке. Должность сохраняется до сих пор.
Двух бригад, конечно, было явно недостаточно для обслуживания Москвы (в 1922 году обслужено 2129 вызовов, в 1923 - 3659), но третью бригаду смогли организовать лишь в 1926 году, четвёртую - в 1927 году. В 1929 году при четырёх бригадах обслужено 14 762 вызова. Пятая бригада стала работать с 1930 года.
Как уже было сказано, в первые годы существования скорая помощь в Москве обслуживала лишь несчастные случаи. Заболевших дома (независимо от тяжести) не обслуживали. Пункт неотложной помощи для внезапно заболевших на дому был организован при Московской скорой в 1926 году. Врачи выезжали к больным на мотоциклах с колясками, затем на легковых автомобилях. Впоследствии неотложная помощь была выделена в отдельную службу и передана под начало районных отделов здравоохранения.
С 1927 года на Московской скорой работает первая специализированная бригада - психиатрическая, выезжавшая к «буйным» больным. В 1936 году эта служба передана в специализированный психприемник под руководство городского психиатра.
К 1941 году Ленинградская станция скорой медицинской помощи насчитывала в своем составе 9 подстанций в различных районах и располагала парком в 200 автомашин. Район обслуживания каждой подстанции составлял в среднем 3,3 км. Оперативное управление осуществлялось персоналом центральной городской станции.
Служба скорой медицинской помощи в России
В обязанности скорой помощи входит также оповещение местных органов правопорядка о, так называемых, криминальных травмах (например, ножевых и огнестрельных ранениях) и местных органов самоуправления и службы экстренного реагирования обо всех чрезвычайных ситуациях (пожары, наводнения, автомобильные и техногенные катастрофы и тп).
Структура
Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям.
Наиболее крупные станции в своём составе имеют различные отделы и структурные подразделения.
Центральная городская станция скорой помощи
Станция скорой медицинской помощи может работать в 2 режимах - повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации . В режиме чрезвычайной ситуации оперативное руководство работой станции переходит к территориальному центру медицины катастроф (ТЦМК).
Оперативный отдел
Самым крупным и самым важным из всех подразделений больших станций скорой помощи является оперативный отдел. Именно от его организованности и распорядительности зависит вся оперативная работа станции. Отдел ведёт переговоры с лицами, вызывающими скорую помощь, принимает вызов или отказывает в нём, передаёт наряды для исполнения выездным бригадам, контролирует местонахождение бригад и санитарного автотранспорта. Руководит отделом старший дежурный врач или старший врач смены . Помимо него в состав подразделения входят: старший диспетчер , диспетчер по направлению , диспетчер по госпитализации и медицинские эвакуаторы .
Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции. Только старший врач может принять решение об отказе в приёме вызова тому или иному лицу. Само собой разумеющееся, этот отказ должен быть мотивированным и обоснованным. Старший врач ведёт переговоры с выездными врачами, врачами поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также с представителями органов следствия и правопорядка и службами экстренного реагирования (пожарными, спасателями и пр). Все вопросы, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, решает старший дежурный врач.
Старший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения, затем он вручает их подчинённым диспетчерам для передачи вызовов на районные подстанции, являющиеся структурными подразделениями центральной городской станции скорой помощи, а также следит за местонахождением выездных бригад.
Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова.
Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах.
Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр., заполненные карточки учёта вызова передают старшему диспетчеру, в случае возникновения какого-либо сомнения относительно того или иного вызова разговор переключают на старшего врача смены. По распоряжению последнего сообщают те или иные сведения в органы правопорядка и/или службы экстренного реагирования.
Отдел госпитализации острых и соматических больных
Эта структура осуществляет перевозку больных и травмированных по заявкам (направлениям) врачей больниц, поликлиник, травмпунктов и заведующих здравпунктов, в стационарные лечебные учреждения, осуществляет распределение больных по больницам.
Это структурное подразделение возглавляется дежурным врачом, оно имеет в своём составе регистратуру и диспетчерскую службу, которая руководит работой фельдшеров, осуществляющих транспортировку больных и пострадавших.
Отдел госпитализации рожениц и гинекологических больных
На московской станции скорой помощи есть другое название этого отдела - "первый филиал" .
Это подразделение осуществляет как организацию оказания, непосредственно оказание экстренной медицинской помощи и госпитализацию, а также перевозку рожениц и больных с «острой» и обострением хронической «гинекологией». Он принимает заявки как от врачей поликлинических и стационарных лечебных учреждений, так и непосредственно от населения, представителей органов правопорядка и служб экстренного реагирования. Сюда из оперативного отдела же стекается информация об «экстренных» роженицах.
Наряды выполняются акушерскими (в состав входит фельдшер-акушер (или, попросту, акушер (акушерка)) и водитель) или акушерско-гинекологическими (в состав входит врач акушер-гинеколог, фельдшер-акушер (фельдшер или медсестра (медбрат)) и водитель), находящимися непосредственно на центральной городской станции или районных либо на специализированных (акушерско-гинекологических) подстанциях.
На этот отдел возлагается также обязанность по доставке консультантов в гинекологические отделения, отделения родовспоможения и родильные дома для проведения экстренных хирургических и реанимационных вмешательств.
Отделом руководит старший врач. В состав отдела также входят регистраторы и диспетчеры.
Отдел медицинской эвакуации и транспортировки больных
Этому отделу подчиняются бригады "перевозки". В Москве имеют номера с 70-й по 73-ю. Другое название данного отдела - "второй филиал" .
Инфекционный отдел
Этот отдел занимается оказанием экстренной медицинской помощи при различных острых инфекциях и транспортировкой инфекционных больных. Он ведает распределением коек в инфекционных стационарах. Имеет свой транспорт и выездные бригады.
Отдел психиатрии
Этому отделу подчиняются психиатрические бригады. Имеет своих отдельных диспетчеров направления и госпитализации. Руководит дежурной сменой - дежурный старший врач отдела психиатрии.
Отдел ТУПГ
Отдел транспортировки умерших и погибших граждан. Официальное название службы трупоперевозки. Имеет свою диспетчерскую.
Отдел медицинской статистики
Это подразделение ведёт учёт и разработку статистических данных, анализирует показатели работы центральной городской станции, а также районных и специализированных подстанций, входящих в её структуру.
Отдел связи
Он осуществляет техническое обслуживание пультов связи, телефонов и радиостанций всех структурных подразделений центральной городской станции скорой помощи.
Справочное бюро
Справочное бюро или, иначе, справочный стол , стол справок предназначается для выдачи справочной информации о больных и пострадавших, которым оказывалась скорая медицинская помощь и/или которые были госпитализированы бригадами скорой помощи. Подобные справки выдаются по специальному телефону «горячей линии» или при личном визите граждан и/или официальных лиц.
Другие подразделения
Составной частью как центральной городской станции скорой помощи, так и районных и в специализированных подстанциях являются: хозяйственный и технические отделы, бухгалтерия, отдел кадров и аптека.
Непосредственную экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим оказывают выездные бригады (См. ниже Типы бригад и их назначение) как самой центральной городской станции, так и районных и специализированных подстанций.
Районные подстанции скорой медицинской помощи
Районные (в городе) подстанции скорой медицинской помощи, как правило, размещаются в добротном здании. В конце 1970-х - начале 1980-х были разработаны типовые проекты станций и подстанций скорой медицинской помощи, которые предусматривают помещения для врачей, среднего медицинского персонала, шофёров, аптеки, хозяйственных нужд, раздевалки, душа и т. д.
Место для размещения подстанций выбирается с учётом численности и плотности населения в районе выезда, транспортной доступности отдаленных концов района выезда, наличия потенциально "опасных" объектов, где может возникнуть ЧС (чрезвычайная ситуация) и других факторов. Границы между районами выезда соседних подстанций устанавливаются с учётом всех вышеуказанных факторов, с целью обеспечить равномерную нагрузку по выполнению вызовов для всех соседствующих подстанций. Границы достаточно условные. На практике, бригады очень часто выезжают в районы соседних подстанций, "в помощь" соседям.
В штат крупных районных подстанций входят заведующий подстанцией , старший врач подстанции , старшие врачи смен , старший фельдшер , диспетчер . дефектар (старший фельдшер по аптечному хозяйству), сестра-хозяйка , санитарки и выездной персонал : врачи, фельдшера, фельдшера-акушеры.
Заведующий подстанцией осуществляет общее руководство, прием на работу и увольнение сотрудников (его согласие или несогласие для решения кадровых вопросов - обязательно), контролирует и направляет работу всего персонала подстанции. Отвечает за все аспекты деятельности своей подстанции. О своей деятельности отчитывается перед главным врачом Станции скорой помощи или Директором региона (в Москве). В Москве несколько соседних подстанций объединены в "региональные объединения". Заведующий одной из подстанций в регионе одновременно занимает должность Директора региона (с правами как у заместителя главного врача). Директор региона решает текущие вопросы, подписывает документы от имени главного врача, контролирует работу заведующих в своем регионе. Например, для приема на работу или при увольнении не нужно идти с заявлением лично к главному врачу (хотя оно на имя главного врача) - подпись заведующего подстанцией, подпись директора региона и в отдел кадров. Главный врач регулярно проводит совещания с директорами регионов (подстанций в городе - 54, регионов - 9).
Старший врач подстанции отвечает за контроль над клинической работой. Читает карты вызова бригад, разбирает сложные клинические случаи, разбирает жалобы на качество оказания медицинской помощи, выносит решение о выносе случая для разбора на КЭК (клинико-экспертная комиссия) с возможным последующим наложением взыскания на сотрудника, отвечает за повышение квалификации сотрудников и проведение с ними учебных занятий и т. п. На крупных подстанциях объем работы настолько большой, что требуется отдельная должность старшего врача. Обычно замещает заведующего, когда тот находится в отпуске или на больничном листе.
Старший врач смены подстанции осуществляет оперативное руководство подстанцией, замещает заведующего в отсутствие последнего, контролирует правильность поставленного диагноза, качество и объём оказанной экстренной медицинской помощи, организует и проводит научно-практические врачебные и фельдшерские конференции, способствует внедрению в практику достижений медицинской науки. В Москве старшего врача смены нет. Его функции выполняют старший врач подстанции, старший врач оперативного отдела и диспетчер подстанции (каждый в пределах своей компетенции). В Москве, в отсутствие заведующего и старшего врача подстанции, старший на подстанции - диспетчер, подчиняется дежурному старшему врачу оперативного отдела.
Старший фельдшер формально является руководителем и наставником среднего медицинского и обслуживающего персонала подстанции, однако его реальные обязанности намного превышают эти задачи. В его обязанности входит:
- составление графика дежурств на месяц и графика отпусков сотрудников (в том числе и для врачей);
- ежедневное комплектование состава выездных бригад (кроме специализированных бригад, которые подчиняются только заведующему подстанцией и диспетчеру "спецпульта" оперативного отдела);
- обучение сотрудников правильной эксплуатации дорогостоящей аппаратуры;
- обеспечение замены изношенного инвентаря новым (совместно с дефектаром);
- участие в организации снабжения медикаментами, бельём, мебелью (совместно с дефектаром и сестрой-хозяйкой);
- организация уборок и санаций помещений (совместно с сестрой-хозяйкой);
- контроль сроков стерилизации многоразового медицинского инструментария и инвентаря, перевязочного материала, контроль сроков годности препаратов в укладках у бригад;
- ведение учёта рабочего времени персонала подстанции, больничных листов и т. д.;
- оформление очень большого объема различной документации.
Наряду с производственными задачами в обязанности старшего фельдшера входит быть "правой рукой" заведующего по всем вопросам повседневной деятельности подстанции, участие в организации быта и досуга медицинского персонала, обеспечение своевременного повышения его квалификации. Кроме того, старший фельдшер участвует в организации фельдшерских конференций.
По уровню "реальной власти" (в том числе и по отношению к врачам) старший фельдшер - второй человек на подстанции, после заведующего. С кем будет работать сотрудник в составе бригады, пойдет в отпуск зимой или летом, будет работать на ставку или "на полторы" ставки, каким будет график работы и т. д. - все эти решения единолично принимает старший фельдшер, заведующий в эти решения обычно не вмешивается. Старший фельдшер имеет исключительное влияние на создание благоприятной рабочей обстановки и на "моральный климат" в коллективе подстанции.
Старший фельдшер по АХО (аптечному хозяйству) - официальное наименование должности, "народные" названия - "аптекарь", "дефектар". "Дефектар" название обычно общеупотребительное везде, кроме официальных документов. Дефектар заботится о своевременном снабжении выездных бригад медикаментами и инструментарием. Ежедневно, перед началом смены, дефектар проверяет содержимое ящиков-укладок, пополняет их недостающими лекарственными препаратами. В его обязанности также входит стерилизация многоразового инструментария. Оформляет документацию, связанную с расходом лекарственных препаратов и расходных материалов. Регулярно ездит на склад "получать аптеку". Обычно замещает старшего фельдшера, когда тот находится в отпуске или на больничном листе.
Для хранения определённого нормативами запаса медикаментов, перевязочного материала, инструментария и оборудования под аптеку отводят просторное, хорошо проветриваемое помещение. Помещение обязательно имеет железную дверь, решетки на окнах, системы сигнализации - требования ФСКН (федеральной службы по контролю за наркотиками) к помещениям для хранения учётных лекарственных средств.
При отсутствии должности дефектара или если его место по каким-либо причинам вакантно его обязанности возлагаются на старшего фельдшера подстанции.
Фельдшер по ППВ (по приему и передаче вызовов) - официальное название должности. Он же диспетчер подстанции - принимает вызовы из оперативного отдела центральной городской станции, либо, на маленьких станциях, непосредственно по телефону "03" от населения, а затем в порядке очерёдности передаёт наряды выездным бригадам. В дежурной смене не менее двух фельдшеров по ППВ. (минимум - двое, максимум - трое). В Москве прием и передача вызовов полностью компьютеризированы - работают АНДСУ (компьютерная система управления) и комплекс АРМ "Бригада" (навигаторы и устройства связи у бригад). Участие диспетчера в процессе минимальное. Время передачи вызова от момента звонка по "03" до момента получения карты бригадой занимает около двух минут. При передаче вызова традиционным "бумажным" способом это время может составлять от 4-х до 12 минут.
Перед началом смены диспетчер подстанции докладывает своему диспетчеру направления оперативного отдела (он же - диспетчер региона, в Москве, см. выше) о номерах автомобилей и составе выездных бригад. Поступивший вызов диспетчер записывает на утвержденном Минздравом, бланке карты вызова (в Москве - карта автоматически распечатывается на принтере, диспетчер только указывает на какую бригаду назначить наряд), вносит краткие сведения в журнал оперативной информации и по селекторной связи приглашает бригаду на выезд. Контроль за своевременным выездом бригад также возложен на диспетчера. После возвращения бригады с выезда, диспетчер получает от бригады заполненную карту вызова и заносит данные по результату выезда в оперативный журнал и в компьютер АНДСУ (в Москве).
Кроме всего вышеперечисленного, в ведении диспетчера находится сейф с резервными укладками на случай ЧС (укладки с учётными препаратами), резервный шкаф с медикаментами и расходным материалом, которые он выдаёт бригадам по мере необходимости. К помещению диспетчерской предъявляются те же требования, что и к помещению аптеки (железная дверь, решетки на окнах, сигнализация, "тревожные кнопки" и т. д.)
Нередки случаи, когда люди за медицинской помощью обращаются непосредственно на подстанцию скорой помощи - "самотёком" (это - официальный термин). В таких случаях диспетчер обязан пригласить врача или фельдшера одной из бригад, находящихся на подстанции, для оказания помощи, а если все бригады на вызове - обязан сам оказать необходимую помощь, после передать больного одной из, вернувшихся на подстанцию, бригад. На подстанции должно быть отдельное помещение для оказания помощи больным, обратившимся "самотеком". Требования к помещению такие же, как к процедурному кабинету в больнице или поликлинике. На современных подстанциях такое помещение обычно имеется.
По окончании дежурства диспетчер составляет статистическую справку о работе выездных бригад за прошедшие сутки.
При отсутствии штатной единицы диспетчера подстанции или в случае, если это место будет вакантным по каким-либо причинам, его функции выполняет ответственный фельдшер очередной бригады. Либо на суточное дежурство в диспетчерскую может быть назначен кто-то из линейных фельдшеров.
Сестра-хозяйка ведает выдачей и получением форменной одежды для сотрудников, других табельных предметов оснащения подстанции и бригад, не имеющих отношения к лекарствам и медицинскому оборудованию, следит за санитарным состоянием подстанции, руководит работой санитарок.
Небольшие отдельные станции и подстанции могут иметь более простую организационную структуру. Заведующий подстанцией (или Главный врач отдельной станции) и старший фельдшер есть в любом случае. В остальном, структура администрации может быть различной. Заведующего подстанцией назначает на должность главный врач, остальных сотрудников администрации подстанции заведующий назначает себе сам, из числа сотрудников подстанции.
Типы бригад СМП и их назначение
В России существует несколько видов бригад СМП:
- врачебные - врач, фельдшер (или два фельдшера) и водитель;
- фельдшерские - фельдшер (2 фельдшера) и водитель;
- акушерские - акушер (акушерка) и водитель.
В некоторые бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат) . В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат).
Также бригады делятся на линейные и специализированные.
Линейные бригады
Линейные бригады бывают врачебные и фельдшерские. В идеале (по приказу) врачебная бригада должна состоять из врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медсестры (медбрата)), санитара и водителя, а фельдшерская бригада - из 2-х фельдшеров или фельдшера и медсестры (медбрата), санитара и водителя.
Линейные бригады выезжают на все поводы к вызову, составляют основную массу бригад скорой помощи. Поводы к вызову делятся на "врачебные" и "фельдшерские", но это деление достаточно условное, влияет только на очередность распределения вызовов (например, повод к вызову "аритмия" - повод для врачебной бригады. Есть врачи - поедут врачи, нет свободных врачей - поедут фельдшера. Повод "упал, сломал руку" - повод для фельдшеров, нет свободных фельдшеров - поедут врачи.) Врачебные поводы, в основном, связаны с неврологическими и кардиологическими заболеваниями, сахарным диабетом, а также - все вызовы к детям. Фельдшерские поводы - "болит живот", нетяжелая травма, транспортировка больных из поликлиники в стационар и т. п. Для больного реальной разницы в качестве оказания помощи между врачебной и фельдшерской линейными бригадами нет. Разница есть только для сотрудников бригад в некоторых юридических тонкостях (у врача - формально, прав намного больше, но врачей на все бригады не хватает). В Москве линейные бригады имеют номера с 11-ой по 59-ю.
Для возможно более раннего оказания специализированной медпомощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке организованы специализированные бригады интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсикологические, педиатрические и др.
Специализированные бригады
Реанимобиль на базе ГАЗ-32214 «Газель»
Специализированные бригады предназначены для первичного выезда на особо сложные случаи, свои профильные вызовы, а также для вызова "на себя" линейными бригадами, если те столкнутся со сложным случаем и не могут справиться с ситуацией. В некоторых случаях вызов "на себя" обязателен: фельдшера, попавшие на неосложненный инфаркт миокарда, обязаны вызвать "на себя" врачей. Врачи имеют право лечить и транспортировать неосложненный инфаркт миокарда, а на осложненный нарушением ритма или отеком легких - обязаны вызвать "на себя" БИТов или кардиологическую бригаду. Это в Москве. На некоторых маленьких станциях скорой помощи все бригады в дежурной смене могут быть фельдшерскими, а одна, например - врачебной. Специализированных бригад нет. Тогда эта линейная врачебная бригада будет выполнять роль специализированной (придет вызов с поводом "ДТП" или "падение с высоты" - поедет в первую очередь). Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят расширенную инфузионную терапию (внутривенное капельное введение препаратов), системный тромболизис при инфаркте миокарда или ишемическом инсульте, остановку кровотечения , трахеотомию , искусственную вентиляцию легких , непрямой массаж сердца , транспортную иммобилизацию и другие неотложные мероприятия (на более высоком уровне, чем обычные линейные бригады), а также выполняют необходимые диагностические исследования (регистрацию ЭКГ, мониторинг состояния больного (ЭКГ, пульсоксиметрия, артериальное давление и т. д.), определение протромбинового индекса, длительности кровотечения, экстренная эхоэнцефалография и др.).
Оборудование линейной и специализированной бригады скорой практически не отличается по списочному составу и количеству, но у специализированных бригад отличается по качеству и возможностям (например, у линейной бригады должен быть дефибриллятор, у реанимационной бригады должен быть дефибриллятор с экраном и функцией монитора, у кардиологической бригады должен быть дефибриллятор с возможностью подачи бифазных и однофазных импульсов, с функцией монитора и пейсмекера (кардиостимулятора) и т. п. А "на бумаге" в табеле оснащения будет просто слово "дефибриллятор". То же относится и ко всему другому оборудованию). Но основное отличие от линейной бригады - наличие врача-специалиста с соответствующим уровнем подготовки, опытом работы и умением использовать более сложное оборудование. Фельдшера на специализированной бригаде также с большим стажем работы и после соответствующих курсов повышения квалификации. "Молодые специалисты" на спецбригадах не работают (изредка - только на стажировке в качестве "второго" фельдшера).
Специализированные бригады бывают только врачебными. В Москве каждый тип специализированной бригады имеет свой определенный номер (зарезервированы номера с 1-й по 10-ю и с 60-й по 69-ю, с 80-й по 89-ю). И в разговоре медицинских работников, и в официальных документах чаще встречается обозначение именно номера бригады (см. ниже). Пример обозначения бригады из официального документа: на вызов выехала бригада 8/2 - 38 подстанции (8 бригада, номер 2 с 38 подстанции, на подстанции - две "восьмых" бригады, есть еще бригада 8/1). Пример из разговора: "восьмерка" привезла больного в приемное отделение.
В Москве все специализированные бригады подчиняются не диспетчеру направления и не диспетчеру на подстанции, а отдельному диспетчерскому пульту в оперативном отделе - "спецпульт".
Специализированные бригады делятся на:
- Бригада интенсивной терапии (БИТ) - аналог реанимационной бригады, выезжает на все случаи повышенной сложности, если на данной подстанции нет других более "узких" спецов. Автомобиль и оснащение полностью идентичны реанимационной бригаде. Отличие от реанимационной - в составе обычный врач скорой помощи, как правило с многолетним (15-20 лет и более) опытом работы и прошедший многочисленные курсы повышения квалификации, сдавший экзамен на допуск к работе на "БИТах". Но не врач - узкий специалист анестезиолог-реаниматолог, с соответствующим сертификатом специалиста. Самая многопрофильная и универсальная спецбригада. В Москве - 8-я бригада, "восьмерка", "БИТы";
- кардиологические - предназначены для оказания экстренной кардиологической помощи и транспортировки больных с острой кардиопатологией (осложненный острый инфаркт миокарда (неосложненным ОИМ занимаются линейные врачебные бригады), ишемическая болезнь сердца в виде проявлений нестабильной или прогрессирующей стенокардии, острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), нарушения сердечного ритма и проводимости и т. д.) в ближайшее стационарное лечебное учреждение. В Москве - 67-я бригада "кардиологическая" и 6-я бригада "кардиологическая консультативная со статусом реанимационной", "шестерка";
- реанимационные - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при пограничных и терминальных состояниях, а также для транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайший стационар. Однако стабильного или стабилизированного доктором реанимационной бригады, последняя может везти как угодно далеко, имеет на это право. Привлекается для выполнения дальних транспортировок больных, транспортировки крайне тяжелых больных из стационара в стационар, имеет для этого лучшие возможности. При выезде на место происшествия или на квартиру разницы между "восьмеркой" (БИТами) и "девяткой" (реанимационной бригадой) практически нет. Отличие от БИТов - в составе врач-специалист анестезиолог-реаниматолог. В Москве - 9-я бригада, "девятка";
- педиатрические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи детям и транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшее детское лечебное учреждение (в педиатрических (детских) бригадах врач должен иметь соответствующее образование, а оснащение подразумевает большее разнообразие медицинского оборудования «детских» размеров). В Москве - 5-я бригада, "пятерка". 62-я бригада, детская реанимационная, консультативная, находятся на 34, 38, 20 подстанциях. 62 бригада с 34 подстанции базируется при ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова; На 1-ой подстанции также есть 62 бригада, но она базируется при НИИ Неотложной Детской Хирургии и Травматологии (НИИ НДХиТ). На ней работает врач анестезиолог-реаниматолог из НИИ НДХиТ.
- психиатрические - предназначены для оказания экстренной психиатрической помощи и транспортировки больных с психическими расстройствами (например, острыми психозами) в ближайший психиатрический стационар . Имеют право на применение силы и принудительную госпитализацию, в случае необходимости. В Москве - 65-я бригада (выезжает к больным уже состоящим на психиатрическом учёте и для транспортировки таких больных) и 63-я бригада (консультативная психиатрическая, выезжает к впервые выявленным больным и в общественные места);
- наркологическая - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи наркологическим больным, включая алкогольный делирий и состояние длительного запоя . В Москве таких бригад нет, ее функции распределяются между психиатрической и токсикологической бригадами (в зависимости от ситуации на вызове, алкогольный делирий - повод к выезду 63-й (консультативной психиатрической) бригады);
- неврологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой или обострением хронической неврологической и/или нейрохирургической патологией ; например: опухоли головного и спинного мозга, невриты , невралгии , инсульты и другие нарушения кровообращения головного мозга, энцефалиты , приступы эпилепсии . В Москве - 2-я бригада, "двойка" - неврологическая, 7-я бригада - нейрохирургическая, консультативная, обычно выезжает в стационары, где нет нейрохирургов для оказания оперативной нейрохирургической помощи на месте и транспортировки больных в специализированное лечебное учреждение, на квартиры и на улицу не выезжает;
Автомобиль «Реанимация новорожденных»
- травматологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от различного рода травм конечностей и других частей тела, пострадавшим в результате падения с высоты, стихийных бедствий , техногенных аварий и авто-транспортных катастроф. В Москве - 3-я бригада (травматологическая) и 66-я бригада (бригада "ЦИТО-ГАИ" - травматологическая, консультативная со статусом реанимационной, единственная в городе, базируется на центральной подстанции);
- неонатальная - предназначены преимущественно для оказания экстренной помощи и перевозки новорождённых детей в неонатальные центры или роддома (квалификация врача в такой бригаде особенная - это не просто врач-педиатр или реаниматолог , а неонатолог-реаниматолог; в некоторых больницах персонал бригады составляют не врачи станций скорой помощи, а специалисты из профильных отделений больниц). В Москве - 89-я бригада, "перевозка новорожденных", машина с кювезом;
- акушерские - предназначены для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, а также для транспортировки рожениц в ближайший родильный дом В Москве - 86-я бригада, "акушерка", бригада фельдшерская;
- гинекологические , или акушерско-гинекологические - предназначены как для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, так и для оказания экстренной медицинской помощи больным женщинам с острой и обострением хронической гинекологической патологии. В Москве - 10-я бригада, "десятка", акушерско-гинекологическая врачебная;
- урологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи урологическим больным, а также мужчинам-пациентам с острыми и обострением хронических заболеваний и различными травмами их детородных органов . В Москве таких бригад нет;
- хирургические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой и обострением хронической хирургической патологии. В Санкт-Петербурге - бригады РХБ (реанимационно-хирургические) или другое название - "штурмовые бригады" ("штурмы"), аналог московской "восьмерки" или "девятки". В Москве таких бригад нет;
- токсикологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми не пищевыми, то есть химическими, фармакологическими отравлениями. В Москве - 4-я бригада, токсикологическая со статусом реанимационной, "четверка". "Пищевыми" отравлениями, то есть кишечными инфекциями занимаются линейные врачебные бригады.
- инфекционные - предназначены для оказания консультативной помощи линейным бригадам в случаях затрудненной диагностики редких инфекционных заболеваний, организации помощи и противоэпидемических мероприятий в случае выявления особо опасных инфекций - ООИ (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки). Привлекаются для транспортировки больных опасными инфекционными заболеваниями. Базируются при инфекционном стационаре, врач-инфекционист из соответствующего стационара. Выезжают редко, в "особых" случаях. Так же они занимаются консультативной работой в тех ЛПУ города Москвы, где нет инфекционного отделения.
Термин "консультативная бригада" означает, что бригада может быть вызвана не только на квартиру или на улицу, но и в лечебное учреждение, где нет нужного врача-специалиста. Может оказать помощь больному в рамках стационара, а после стабилизации его состояния перевезти больного в профильное лечебное учреждение. (Например, больной с осложненным инфарктом миокарда доставлен "самотеком", прохожими с улицы в ближайшую больницу, это оказался стационар, где нет отделения кардиологии и нет отделения кардиореанимации. Туда будет вызвана 6-я бригада.)
Термин "со статусом реанимационной" означает, что сотрудникам, работающим на данной бригаде, начисляется льготный стаж по выслуге лет - полтора года стажа за год работы и выплачивается надбавка к зарплате за "вредные и опасные условия труда". Например, у "девятой" бригады подобные льготы имеются, у "восьмой" бригады - льгот нет. Хотя выполняемая ими работа ничем не отличается.
В Москве, если специализированная бригада работает в режиме линейной (нет врача-специалиста, работают одни фельдшера или фельдшера с обычным линейным врачом) - номер бригады будет начинаться с цифры 4: 8-я бригада будет 48-й, 9-я будет 49-й, 67-я будет 47-й и т. п. Это не относится к психиатрическим бригадам - они всегда 65-я или 63-я.
В некоторых крупных городах России и пост-советского пространства (в частности в Москве , Киеве и пр) на службу скорой помощи возлагается также транспортировка останков погибших или умерших в общественных местах до ближайшего морга. Для этой цели на подстанциях скорой помощи существуют специализированные бригады (в народе они именуются «труповозки») и специализированные автомобили с холодильными установками, в состав которых входят фельдшер и водитель. Официальное название службы трупоперевозки - отдел ТУПГ. "Отдел транспортировки умерших и погибших граждан". В Москве данные бригады расположены на отдельной - 23-ей подстанции, на этой же подстанции базируются бригады "перевозки" и другие бригады не имеющие лечебных функций.
Больница скорой медицинской помощи
Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основное отличие от обычной больницы - круглосуточное наличие широкого спектра специалистов и соответствующих профильных отделений, что позволяет оказывать помощь больным со сложной и сочетанной патологией. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации экстренной медпомощи; постоянная готовность к работе в чрезвычайных условиях (массовые поступления пострадавших); обеспечение преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медпомощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; анализ качества экстренной медпомощи и оценка эффективности деятельности больницы и её структурных подразделений; анализ потребности населения в экстренной медпомощи.
Такие больницы организуются в крупных городах с населением не менее 300 тыс. жителей, их мощность - не менее 500 коек. Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь); организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца.
В таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург, созданы и действуют НИИ Скорой и неотложной медицинской помощи (им. Н. В. Склифосовского - в Москве, им. И. И. Джанелидзе - в Санкт-Петербурге и др.), которые помимо функций стационарных лечебных учреждений Скорой помощи, занимаются научно-исследовательской деятельностью и научной разработкой вопросов оказания скорой медицинской помощи.
Служба скорой медицинской помощи в сельских районах
«Карета скорой помощи» на базе УАЗ 452
В различных сельских районах работа службы скорой помощи строится по разному, в зависимости от местных условий. В большинстве своём, станции работают на правах отделения центральной районной больницы. Круглосуточно дежурят несколько санитарных автомобилей на базе УАЗ или ВАЗ-2131 Как правило, выездные бригады состоят преимущественно из фельдшера и водителя.
В ряде случаев, когда населённые пункты весьма удалены от районного центра, дежурные санитарные автомобили вместе с бригадами могут располагаться на территории участковых больниц и получать наряды по радиосвязи, телефону или посредством электронных средств связи, что пока ещё не везде доступно. Такая организация пробега машин в радиусе 40-60 км значительно приближает помощь к населению.
Техническое оснащение станций
Оперативные отделы крупных станций оснащены специальными пультами связи, имеющими выход на городскую АТС. При наборе номера «03» со стационарного или мобильного телефона на пульте загорается лампочка и начинает звучать непрерывный звуковой сигнал. Эти сигналы заставляют медицинского эвакуатора переключить тумблер (или телефонный ключ), соответствующий светящейся лампочке. И в тот момент, когда переключается тумблер, пульт автоматически включает звуковую дорожку, на которую записывается весь разговор диспетчера скорой помощи с вызывающим абонентом.
На пультах существуют, как «пассивные», то есть работающие только «на вход» (именно сюда попадают все звонки по номеру телефона «03»), так и активные каналы, работающие «на вход и на выход», а также каналы, которые напрямую связывают диспетчера с органами правопорядка (полиции) и службами экстренного реагирования, местными органами здравоохранения, больницами скорой и неотложной медицинской помощи и другими стационарными учреждения города и/или района.
Данные вызова записываются на специальном бланке и заносятся в базу данных, в которых обязательно фиксируются дата и время вызова. Заполненный бланк передаётся старшему диспетчеру.
В автомобилях скорой медицинской помощи устанавливаются коротковолновые радиостанции для связи с диспетчерской. С помощью радиостанции диспетчер может вызвать любую машину скорой помощи и направить бригаду по нужному адресу. По ней же бригада связывается с диспетчерской с целью установления наличия свободного места в ближайшем стационаре для госпитализируемого пациента, а также в случае каких-либо чрезвычайных ситуаций.
При выезде из гаража фельдшер или водитель проверяет работоспособность радиостанций и навигационного оборудования и устанавливает связь с диспетчерской.
В оперативном отделе и на подстанциях оборудуют схемы улиц города и световое табло, показывающих наличие свободных и занятых автомобилей, а также их местонахождение.
Неонатальная (для новорождённых)
Основное отличие в оснащении машины для оказания помощи новорождённым - наличие специального бокса для новорождённого пациента - инкубатора (кювеза). Это сложное устройство, похожее на коробку с пластиковыми прозрачными открывающимися стенками, в котором поддерживается заданная температура и влажность, и с помощью которого врач может наблюдать за жизненно важными функциями ребёнка (то есть проводить мониторинг), а также при необходимости подключать аппарат искусственной вентиляции, кислород и прочие устройства, обеспечивающие выживание новорождённого или недоношенного ребенка.
Обычно неонатологические машины «привязаны» к специализированным центрам по выхаживанию новорождённых. В Москве такие машины есть при ГКБ № 7 и ГКБ № 13, в Санкт-Петербурге - при специализированном консультативном центре.
Акушерско-гинекологическая
Не так давно [когда? ] ещё использовались обычные линейные машины. В последние годы [когда? ] на оснащении таких бригад появились автомобили, оборудованные и носилками (для матери), и специальным инкубатором/кювезом (для новорождённого).
Перевозка
Для транспортировки больного из больницы в больницу (например, для проведения какого-либо специального обследования) используются обычно т. н. «перевозки». Как правило, это наиболее «убитые» и старые линейные машины. Иногда для этой цели используются «Волги». В Москве - иногда микроавтобусы на базе "Газели", аналогичные обычному маршрутному такси, но с медицинской символикой и без спецсигналов. Используются, например, для перевозки больных с ХПН (хронической почечной недостаточностью) для проведения гемодиализа - из дома в стационар и обратно домой. В Москве бригады перевозки имеют номер с 70-й по 73-ю.
Катафалк (труповозка)
Специализированный фургон, предназначенный для перевозки трупов в морги. Рассчитан на перевозку 4 трупов на специальных носилках. Внешне машину можно отличить по отсутствию окон на кузове и наличию дополнительных вентиляционных выводов, "грибков" на крыше. Обычно, также отсутствуют спецсигналы ("маяки"). Существуют также машины с фургоном, расположенным отдельно от кузова.
В менее крупных городах подобные бригады приписаны к городским моргам и находятся на их балансе.
Авиатранспорт
Также, в качестве транспортных средств скорой помощи используются вертолёты и самолёты , особенно в районах с низкой плотностью населения (например на западе Шотландии действует Emergency Medical Retrieval Service), либо, напротив, в городах, чтобы избежать автомобильных пробок .
Однако, в России практически, за редким исключением, вся санитарная авиация сосредоточена в авиации МЧС, врачи из Службы медицины катастроф .
Другие виды транспорта
В историческом аспекте и в современном мире известны случаи использования иных видов транспорта на службе скорой медицинской помощи, порой, даже самые неожиданные.
Так, например, в крупных городах в годы Великой отечественной войны , когда большая часть автомобильного транспорта, включая городские грузовики и автобусы, была мобилизована на фронт, а основным транспортом как пассажирским, так и грузовым стал трамвай , в качестве «карет скорой помощи», равно как и для иных медицинских перевозок использовался именно трамвай.
Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов первичной ме-дико-санитарной помощи. Учреждения СМП ежегодно выполняют около 50 млн. вызовов, оказывая медицинскую помощь более 52 млн. гражданам. Скорая меди-цинская помощь - круглосуточ¬ная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамерен¬ных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях.
Общая характеристика
Характерными чертами, принципиально отличающими скорую медицинскую помощь от других видов медицинской помощи, являются:
безотлагательный характер ее предоставления в случаях оказания экстренной медицинской помощи и отсроченный - при неотложных состояниях (неотложная медицинская помощь);
безотказный характер ее предоставления;
бесплатный порядок оказания СМП;
диагностическая неопределенность в условиях дефицита времени;
выраженная социальная значимость.
Условия оказания скорой медицинской помощи:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение).
Руководящие документы
Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О Программе государ- ственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый пери- од 2014 и 2015 годов».
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Приказ Минздрава РФ от 26.03.1999 N 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи»
Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он знаменателен пе- редачей полномочий Российской Федерации в сфере ОМС органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а также вклю- чением скорой медицинской помощи (за исклю- чением специализированной - санитарно- авиационной) в систему ОМС на всей территории Российской Федерации с 1 января 2013 года. Переход к финансированию в системе обяза- тельного медицинского страхования - важный этап развития системы СМП в Российской Федерации. Скорая медицинская помощь (за ис- ключением специализированной - санитарно- авиационной) оказывается в рамках базовой про- граммы ОМС. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специа- лизированной - санитарно-авиационной) осу- ществляется за счет средств обязательного меди- цинского страхования с 1 января 2013 года
Основные функции
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях). В частности, станции (отделения) скорой медицинской помощи осуществляют:
Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений , в том числе при катастрофах и стихийных бедствиях.
Осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.
Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи, в кабинете для приема амбулаторных больных.
Извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи.
Обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.
Наряду с этим служба скорой медицинской помощи может осуществлять транспортировку донорской крови и ее компонентов , а также транспортировку узких специалистов для проведения экстренных консультаций. Служба скорой медицинской помощи проводит научно-практическую (в России действует ряд научно-исследовательских института скорой и неотложной медицинской помощи), методическую и санитарно-просветительскую работу.
Формы территориальной организации
Станция скорой медицинской помощи
Отделение скорой медицинской помощи
Больница скорой медицинской помощи
Отделение экстренной медицинской помощи
Станция скорой медицинской помощи
Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям.
Наиболее крупные станции в своём составе имеют различные отделы и структурные подразделения.
Станция скорой медицинской помощи может работать в 2 режимах - повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации . В режиме чрезвычайной ситуации руководство станцией переходит к Региональному центру медицины катастроф .
Оперативный отдел
Самым крупным и самым важным из всех подразделений больших станций скорой помощи является оперативный отдел . Именно от его организованности и распорядительности зависит вся оперативная работа станции. Отдел ведёт переговоры с лицами, вызывающими скорую помощь, принимает вызов или отказывает в нём, передаёт наряды для исполнения выездным бригадам, контролирует местонахождение бригад и санитарного автотранспорта. Руководит отделом старший дежурный врач илистарший врач смены . Помимо него в состав подразделения входят: старший диспетчер , диспетчер по направлению , диспетчер по госпитализации и медицинские эвакуаторы . Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции. Только старший врач может принять решение об отказе в приёме вызова тому или иному лицу. Само собой разумеющееся, этот отказ должен быть мотивированным и обоснованным. Старший врач ведёт переговоры с выездными врачами, врачами поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также с представителями органов следствия и правопорядка и службами экстренного реагирования (пожарными, спасателями и пр). Все вопросы, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, решает старший дежурный врач. Старший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения, затем он вручает их подчинённым диспетчерам для передачи вызовов на районные подстанции, являющиеся структурными подразделениями центральной городской станции скорой помощи, а также следит за местонахождением выездных бригад. Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова. Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах. Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр., заполненные карточки учёта вызова передают старшему диспетчеру, в случае возникновения какого-либо сомнения относительно того или иного вызова разговор переключают на старшего врача смены. По распоряжению последнего сообщают те или иные сведения в органы правопорядка и/или службы экстренного реагирования.
Отдел госпитализации острых и соматических больных
Эта структура осуществляет перевозку больных и травмированных по заявкам (направлениям) врачей больниц, поликлиник, травмпунктов и заведующих здравпунктов , в стационарные лечебные учреждения, осуществляет распределение больных по больницам. Это структурное подразделение возглавляется дежурным врачом, оно имеет в своём составе регистратуру и диспетчерскую службу, которая руководит работой фельдшеров, осуществляющих транспортировку больных и пострадавших.
Отдел госпитализации рожениц и гинекологических больных
Это подразделение осуществляет как организацию оказания, непосредственно оказание экстренной медицинской помощи и госпитализацию, а также перевозку рожениц и больных с «острой» и обострением хронической «гинекологией». Он принимает заявки как от врачей поликлинических и стационарных лечебных учреждений, так и непосредственно от населения, представителей органов правопорядка и служб экстренного реагирования. Сюда из оперативного отдела же стекается информация об «экстренных» роженицах. Наряды выполняются акушерскими (в состав входит фельдшер-акушер (или, попросту, акушер (акушерка)) и водитель) или акушерско-гинекологическими (в состав входит врач акушер-гинеколог, фельдшер-акушер (фельдшер или медсестра (медбрат)) и водитель), находящимися непосредственно на центральной городской станции или районных либо на специализированных (акушерско-гинекологических) подстанциях. На этот отдел возлагается также обязанность по доставке консультантов в гинекологические отделения, отделения родовспоможения и родильные дома для проведения экстренных хирургических и реанимационных вмешательств. Отделом руководит старший врач. В состав отдела также входят регистраторы и диспетчеры.
Инфекционный отдел
Этот отдел занимается оказанием экстренной медицинской помощи при различных острых инфекциях и транспортировкой инфекционных больных. Он ведает распределением коек в инфекционных стационарах. Имеет свой транспорт и выездные бригады.
Отдел медицинской статистики
Это подразделение ведёт учёт и разработку статистических данных, анализирует показатели работы центральной городской станции, а также районных и специализированных подстанций, входящих в её структуру.
Отдел связи
Он осуществляет техническое обслуживание пультов связи, телефонов и радиостанций всех структурных подразделений центральной городской станции скорой помощи.
Справочное бюро
Фаик
или, иначе, справочный стол , стол справок предназначается для выдачи справочной информации о больных и пострадавших, которым оказывалась скорая медицинская помощь и/или которые были госпитализированы бригадами скорой помощи. Подобные справки выдаются по специальному телефону «горячей линии» или при личном визите граждан и/или официальных лиц.
Другие подразделения
Составной частью как центральной городской станции скорой помощи, так и районных и в специализированных подстанциях являются: хозяйственный и технические отделы, бухгалтерия, отдел кадров и аптека. Непосредственную экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим оказывают выездные бригады (См. ниже Типы бригад и их назначение) как самой центральной городской станции, так и районных и специализированных подстанций.
Подстанция скорой медицинской помощи
Районные (в городе) подстанции скорой медицинской помощи , В штат крупных районных подстанций входят заведующий , старшие врачи смен , старший фельдшер , диспетчер . дефектар , сестра-хозяйка , санитарки и выездной персонал : врачи, фельдшера, фельдшера-акушеры. Заведующий осуществляет общее руководство подстанцией, контролирует и направляет работу выездного персонала. О своей деятельности отчитываются перед главным врачом центральной городской станции. Старший врач смены подстанции осуществляет оперативное руководство подстанцией, замещает заведующего в отсутствие последнего, контролирует правильность поставленного диагноза, качество и объём оказанной экстренной медицинской помощи, организует и проводит научно-практические врачебные и фельдшерские конференции, способствует внедрению в практику достижений медицинской науки. Старший фельдшер является руководителем и наставником среднего медицинского и обслуживающего персонала подстанции. В его обязанности входит:
составление графика дежурств на месяц;
ежедневное комплектование выездных бригад;
ведение строго контроля за правильной эксплуатацией дорогостоящей аппаратуры;
обеспечение замены изношенного инвентаря новым;
участие в организации снабжения медикаментами, бельём, мебелью;
организация уборок и санаций помещений;
контроль сроков стерилизации многоразового медицинского инструментария и инвентаря, перевязочного материала;
ведение учёта рабочего времени персонала подстанции.
Наряду с производственными задачами в обязанности старшого фельдшера входит также обязанности участие в организации быта и досуга медицинского персонала, своевременного повышения его квалификации. Кроме того, старший фельдшер участвует в организации фельдшерских конференций. Диспетчер подстанции принимает вызовы из оперативного отдела центральной городской станции, отделов госпитализации острых хирургических, хронических больных, отдела госпитализации рожениц и гинекологических больных и т п, а затем в порядке очерёдности передаёт наряды выездным бригадам. Перед началом смены диспетчер доводит до сведения оперативный отдел центральной станции о номерах автомобилей и персональных данных членов выездных бригад. Поступивший вызов диспетчер записывает на специальном бланке, вносит краткие сведения в базу данных диспетчерской службы и по селекторной связи приглашает бригаду на выезд. Контроль за своевременным выездом бригад также возложен на диспетчера. Кроме всего вышеперечисленного, в ведении диспетчера находится резервный шкаф с медикаментами и инструментарием, которые он выдаёт бригадам по мере необходимости. Нередки случаи, когда люди за медицинской помощью обращаются непосредственно на подстанцию скорой помощи. В таких случаях диспетчер обязан пригласить врача или фельдшера (если бригада фельдшерская) очередной бригады, а в случае необходимости неотложной госпитализации такого пациента получить у диспетчера оперативного отдела наряд на место в больнице. По окончании дежурства диспетчер составляет статистическую справку о работе выездных бригад за прошедшие сутки. При отсутствии штатной единицы диспетчера подстанции или в случае, если это место будет вакантным по каким-либо причинам, его функции выполняет ответственный фельдшер очередной бригады. Дефектар аптеки заботится о своевременном снабжении выездных бригад медикаментами и инструментарием. Ежедневно, перед началом смены и после каждого выезда бригады дефектар проверяет содержимое ящиков-укладок, пополняет их недостающими лекарственными препаратами. В его обязанности также входит стерилизация многоразового инструментария. Для хранения определённого нормативами запаса медикаментов, перевязочного материала, инструментария и оборудования под аптеку отводят просторное, хорошо проветриваемое помещение. При отсутствии должности дефектара или если его место по каким-либо причинам вакантно его обязанности возлагаются на старшего фельдшера подстанции. Сестра-хозяйка ведает выдачей и получением белья для персонала и обслуживающего контингента, следит за чистотой инструментов, руководит работой санитарок.
Менее крупные и небольшие станции и подстанции имеют более простую организационную структуру, но выполняют аналогичные функции .
Типы бригад скорой медицинской помощи и их назначение
В России существует несколько видов бригад СМП:
неотложные, именуемые в народе «неотложка» - врач и водитель (как правило, такие бригады прикреплены к районным поликлиникам);
врачебные - врач, два фельдшера , санитар и водитель;
фельдшерские - два фельдшера, санитар и водитель;
акушерские - акушер (акушерка) и водитель.
В некоторые бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат) . В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат).
Также бригады делятся на линейные (общепрофильные) - бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные).
Линейные бригады
Линейные бригады выезжают на самые простые случаи (повышенное артериальное давление , нетяжёлые травмы , нетяжёлые ожоги , боли в животе и т. п.).
Тем не менее, в соответствии с нормативными требованиями, её оборудование должно обеспечивать, в частности, оказание реанимационной помощи в критических состояниях: портативные электрокардиограф и дефибриллятор , аппараты для проведения искусственной вентиляции лёгких и ингаляционного наркоза , электроотсос, кислородный баллон, реанимационный набор (ларингоскоп , интубационные трубки , воздуховоды, зонды и катетеры , кровоостанавливающие зажимы и прочее), набор для оказания помощи во времяродов , специальные шины и воротники для фиксации переломов конечностей и шеи , несколько типов носилок (складные, матерчатые-волокуши, кресло-каталка ). Кроме того, в автомобиле положено иметь широкий спектр медикаментов , который перевозится в знаменитом ящике-укладке.
Линейные бригады бывают врачебные и фельдшерские. В идеале (по приказу) врачебная бригада должна состоять из врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медсестры (медбрата)), санитара и водителя, а фельдшерская бригада - из 2-х фельдшеров или фельдшера и медсестры (медбрата), санитара и водителя.
Для возможно более раннего оказания специализированной медпомощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке организованы специализированные бригады интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсикологические, педиатрические и др.
Специализированные бригады
Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят переливание крови , остановкукровотечения , трахеостомию , искусственное дыхание , закрытый массаж сердца , шинирование и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диагностические исследования (снятие ЭКГ, определение протромбинового индекса, длительности кровотечения и др.). Санитарный транспорт в соответствии с профилем бригады скорой оснащен необходимой диагностической, лечебно-реанимационной аппаратурой и лекарственными средствами. Расширение объема и совершенствование медицинской помощи на месте происшествия и при транспортировке увеличили возможности госпитализации ранее нетранспортабельных больных, позволили уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары.
Специализированные бригады осуществляют лечебно-консультативные функции и оказывают помощь врачебным (фельдшерским) бригадам.
Специализированные бригады бывают только врачебными.
Специализированные бригады делятся на:
кардиологические - предназначены для оказания экстренной кардиологической помощи и транспортировки больных с острой кардиопатологией (острый инфаркт миокарда , ишемическая болезнь сердца , гипертонический и гипотонический криз и т. д.) в ближайшее стационарное лечебное учреждение;
реанимационные - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при пограничных и терминальных состояниях, а также для транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшей стационар;
педиатрические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи детям и транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшее детское лечебное учреждение (в педиатрических (детских) бригадах врач должен иметь соответствующее образование, а оснащение подразумевает большее разнообразие медицинского оборудования «детских» размеров);
психиатрические - предназначены для оказания экстренной психиатрической помощи и транспортировки больных с психическими расстройствами (например, острымипсихозами ) в ближайший психиатрический стационар ;
наркологическая - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи наркологическим больным, включая алкогольный делирий и состояние длительного запоя ;
неврологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой или обострением хронической неврологической и/или нейрохирургической патологией ; например: опухоли головного и спинного мозга, невриты , невралгии , инсульты и другие нарушения кровообращения головного мозга,энцефалиты , приступы эпилепсии ;
травматологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от различного рода травм конечностей и других частей тела, пострадавшим в результате падения с высоты, стихийных бедствий , техногенных аварий и авто-транспортных катастроф;
неонатальная - предназначены преимущественно для оказания экстренной помощи и перевозки новорождённых детей в неонатальные центры или роддома (квалификация врача в такой бригаде особенная - это не просто врач-педиатр или реаниматолог , а неонатолог -реаниматолог; в некоторых больницах персонал бригады составляют не врачи станций скорой помощи, а специалисты из профильных отделений больниц);
акушерские - предназначены для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, а также для транспортировки рожениц в ближайший родильный дом ;
гинекологические , или акушерско-гинекологические - предназначены как для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, так и для оказания экстренной медицинской помощи больным женщинам с острой и обострением хронической гинекологической патологии;
урологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи урологическим больным, а также мужчинам-пациентам с острыми и обострением хронических заболеваний и различными травмами их детородных органов ;
хирургические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой и обострением хронической хирургической патологии;
токсикологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми пищевыми, химическими, фармакологическими отравлениями.
Больница скорой медицинской помощи
Институт скорой помощи имени Склифосовского на Большой Сухаревской площади в Москве.
Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации экстренной медпомощи; постоянная готовность к работе в чрезвычайных условиях (массовые поступления пострадавших); обеспечение преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медпомощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; анализ качества экстренной медпомощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений; анализ потребности населения в экстренной медпомощи. Такие больницы организуются в крупных городах с населением не менее 300 тыс. жителей, их мощность - не менее 500 коек. Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь); организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца . В таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург, созданы и действуют НИИ Скорой и неотложной медицинской помощи (им. Н. В. Склифосовского - в Москве, им. И. И. Джанелидзе - в Санкт-Петербурге и др.), а также НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии (Москва), которые помимо функций стационарных лечебных учреждений Скорой помощи, занимаются научно-исследовательской деятельностью и научной разработкой вопросов оказания скорой медицинской помощи.
Основными формами первичной учетной медицинской доку¬ментации станции (подстанций, отделений) СМП яв-ляются : журнал записи вызовов СМП, ф. 109/у; карта вызова СМП, ф. 110/у; сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему, ф. 114/у; дневник работы станции (отделения) СМП, ф. 115/у и др.
Для анализа оказания скорой медицинской помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.
1.1. Обеспеченность населения СМП =
1.2. Своевременность выездов бригад СМП =
1.3. Расхождение диагнозов СМП и стационаров =
1.4. Удельный вес успешных реанимаций =
1.5. Удельный вес летальных исходов =
Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 5 главы 15 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
