Главная Заболевания Экстренная операция сроки. Предоперационный период. Диагноз и подготовка к экстренной операции

Экстренная операция сроки. Предоперационный период. Диагноз и подготовка к экстренной операции

Операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани в лечебных, вспомогательных и диагностических целях.

Классификация операций.

Закрытые операции (бескровные) – это операции, в ходе которых не происходит внедрения в организм, ткани не рассекаются. К таким операциям относятся: вправление вывихов, репозиция костей, соединение отломков костей, поворот плода, эндоскопические вмешательства.
Полузакрытые. Операции малоинвазивны, проводятся через проколы.
Полуоткрытые операции – это так называемая хирургия малых пространств. Делают небольшой разрез (3 – 8 см), в операции используют специальные инструменты: изогнутые пинцеты, зажимы. Продолжительность операции – небольшая, травматичность минимальна. Пример полуоткрытых операций – холецистэктомия.
Открытые операции – это вмешательства, при которых обеспечиваются широкие доступы к оперируемому органу или оперируемой области. Открытыми также являются срединные лапаротомии: верхняя, средняя и нижняя.

По сроку выполнения все операции делятся на сверхэкстренные, экстренные, срочные и плановые.

Сверхэкстренные – время до операции измеряется в секундах и нескольких минутах. Это операции при ранении и повреждении сердца и крупных сосудов, неустранимой обструкции верхних дыхательных путей, при напряженном (клапанном) пневмотораксе.
Экстренные – время до операции измеряется в часах. В среднем – 2 – 6 ч. Экстренные операции выполняются при ножевых ранениях, аппендицитах, кишечной непроходимости, ущемлённой грыже, закрытых ранах живота, перитонитах, холециститах.
Срочные – выполняются через 1 – 3 (чаще 4 – 6) суток после поступления пациента в стационар. Это острые воспалительные заболевания, заболевания обтурационного характера (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, слюнокаменная болезнь).
Плановые. Время до операции используется для диагностики фоновых заболеваний и медицинского осмотра.

Классификация операций по целям:

1) Лечебные :

а) радикальные – с их помощью из организма полностью удаляют патологический очаг (удаление полипов, ампутации);

б) паллиативные – в результате этой операции больному продлевается жизнь, облегчается состояние, но непосредственный патологический очаг остаётся в организме (опухоль пищевода, ожоги пищевода, наложение стом);

2) Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции). Повторные операции могут быть запланированными (перитонит) и вынужденными (некроэктомии при отморожениях).

Одномоментные операции (симетантные) – выполнение двух операций одновременно, без перерывов. Например, грыжа и варикозное расширение вен, операции на щитовидной железе и венэктомия.

Многомоментные – когда этапы операции разделены во времени. Например, местная холодовая травма, ампутация и последующая пластика.

Типичные – выполняются по определённой схеме (аппендэктомия);

Атипичные (травмы, огнестрельные ранения, неправильное заложение внутренних органов – декстракардия и т.п.).

Хирургическая операция - это обнажение патологического очага путем рассечения тканей в целях лечения или диагностики заболевания. Операция наиболее ответственный и опасный этап в лечении больного и поэтому должна выполняться по строго обоснованным показаниям. Если пациента можно вылечить без операции, она не должна предлагаться.

Различают следующие показания к операции : абсолютные, условно-абсолютные, относительные.

Абсолютные показания возникают в тех случаях, когда заболевание угрожает жизни пациента, а оперативное вмешательство является единственным методом лечения, которое может в большинстве случаев ликвидировать эту угрозу. В неотложной хирургии применяется термин «операция по жизненным показаниям», что соответствует абсолютным показаниям.

Условно-абсолютные показания возникают в тех случаях, когда заболевание нарушает здоровье, снижает трудоспособность, а оперативное вмешательство является единственным методом лечения, которое может в большинстве случаев обеспечить восстановление здоровья и/или работоспособности.

Относительные показания возникают в тех случаях, когда заболевание нарушает здоровье, снижает трудоспособность, а оперативное вмешательство является одним из методов лечения, которое в большинстве случаев может обеспечить восстановление здоровья и/или работоспособности.

По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные, отсроченные и плановые.

Экстренные (неотложные) операции выполняют сразу после поступления в стационар или в первые 2–4 ч после госпитализации. Их производят при наружных кровотечениях, связанных с повреждением крупных сосудов; при профузных, повторных гастродуоденальных кровотечениях; травмах брюшной полости с повреждением внутренних органов, перитоните, острых септических заболеваниях в гнойно-некротическую стадию и т.д.

Срочные операции выполняют в течение 24–48 ч после госпитализации пациентов. Их производят при острых холециститах, панкреатитах и других острых заболеваниях, когда интенсивная консервативная терапия оказывается неэффективной.

Отсроченные (отложенные) операции выполняют при острой хирургической патологии через 8–10 дней после поступления пациентов в стационар в тех случаях, когда патологический процесс эффективно купируется консервативной терапией и поэтому есть возможность подготовить больного к предстоящей операции.

Плановые операции выполняют в плановом порядке при заболеваниях, которые на данный момент не угрожают непосредственно жизни больного. Их производят при опухолях различной локализации, неосложненной язвенной болезни, грыжах, варикозной болезни, геморрое и других заболеваниях.

Оперативные вмешательства делятся на радикальные, паллиативные, симптоматические, пробные, диагностические, реабилитационные.

Радикальные операции - оперативные вмешательства, обеспечивающие в большинстве случаев выздоровление. Они могут быть одно- и многомоментными.

Паллиативные операции обеспечивают продление жизни больного.

Симптоматические операции устраняют тягостные симптомы заболевания (боли, нарушение пассажа по пищеводу, желудку, кишечнику и др.).

Пробные операции - попытка радикального оперативного лечения некоторых заболеваний (опухоли, альвеолярный эхинококк, тромбоз магистрального ствола мезентериальной артерии, легочной артерии, воротной вены и т.д.), не увенчавшаяся успехом.

Диагностические операции выполняются в тех случаях, когда все другие методы исследования не позволяют уточнить характер заболевания.

Реабилитационные (пластические, восстановительные) операции улучшают качество жизни пациентов, у которых в процессе хирургического лечения или вследствие врожденного уродства возникли грубые анатомические, функциональные или косметические дефекты.

Пластические операции - это вмешательства, главной особенностью которых является перемещение (трансплантация, пересадка) тканей и органов или имплантация замещающих их материалов.

Восстановительные операции - это вмешательства, при которых используются различные методики воссоздания целостности органов и восстановления их функций при врожденных или приобретенных дефектах.

В последние годы наряду с традиционными методами и техническими приемами все более широко применяются эндоскопические, лапароскопические и микрохирургические оперативные вмешательства.

Лапароскопия весьма информативна как метод. Она позволяет в предельно короткие сроки, с минимальной травмой для пациента, объективизировать предполагаемый диагноз в трудных ситуациях, в том числе в экстренной хирургии, а значит? сократить сроки клинического наблюдения и время, затрачиваемое на решение вопроса о характере дальнейшего лечения.

С патофизиологической точки зрения, операция - это запланированный многокомпонентный, иногда чрезвычайно тяжелый стресс . Операционная травма (стресс) - это не только само оперативное вмешательство (механическое повреждение), но и целый ряд неблагоприятных факторов, вызывающих дезорганизацию функций тканей, органов и систем . Если операционная травма оказывается выше физиологических возможностей систем жизнеобеспечения организма, то возможен смертельный исход. Поэтому главная обязанность хирурга и анестезиолога - по возможности защитить организм больного от стрессорных факторов операционной травмы или уменьшить их отрицательное действие.

Здоровье вашего позвоночника Андрей Викторович Долженков

Срочная или плановая?

Действительно, вопрос о необходимости плановой операции часто бывает спорным. Устал пациент от боли – можно оперировать. Готов терпеть, продолжать консервативное лечение – пусть лечится. Но иногда приходится убеждать в необходимости операции. Если врач видит у больного какие-либо ухудшения, которые прогрессируют, – операция нужна. Например, постепенно усиливается мышечная слабость в ноге: нерв прижат грыжей. Темпы нормализации кровообращения в нем отстают от скорости угасания жизни в иннервируемых им мышцах. Надо торопиться, иначе развившаяся мышечная слабость может принять необратимый характер и привести к стойкой утрате трудоспособности. Или прогрессируют нарушения функций тазовых органов. Человеку приходится тужиться при мочеиспускании, или, наоборот, он страдает от недержания мочи (и такие осложнения может давать остеохондроз). Пропустишь момент, не прооперируешь вовремя – навсегда останутся с больным эти нарушения. Опять же нельзя легкомысленно относиться и к боли. Особенно когда на смену ей приходит чувство онемения.

Очень настороженно следует относиться к боли, вызванной компрессией пятого поясничного корешка грыжей. Она может смениться вдруг развившейся слабостью мышц, разгибающих стопу. Помните, как это случилось с одним нашим героем – Иваном Петровичем. Ну а когда появилась выраженная слабость в мышцах стопы, оперировать грыжу, приведшую к такому осложнению, уже не имеет смысла. Да и боли нет. Остается длительная восстановительная терапия.

Все, о чем мы сейчас говорили, имеет отношение к операциям в общем-то несрочным, плановым. Совсем другая тактика у хирургов при экстренных, неотложных показаниях к операции.

Врачи в максимально короткие сроки проводят подготовку больного к хирургическому лечению и затем проводят операцию. Конечно, и перед такими операциями у больного спрашивают согласие на ее проведение. И чаще всего больной, если он в силу своего состояния адекватно воспринимает окружающее, без колебаний его дает. Ну а что ему остается делать? Вспоминается случай, когда в клинику привезли молодого человека с «непослушными» конечностями. Как говорят врачи, с глубоким тетрапарезом. Он нырнул в реку в незнакомом месте, а вынырнуть сам уже не смог. Из воды вытащили товарищи. Неудачный прыжок привел к травматической грыже шейного отдела позвоночника, сдавившей спинной мозг. Не прооперируй его тогда, на всю жизнь остался бы инвалидом.

Но не следует считать, что только травматическая грыжа бывает поводом для срочной операции на позвоночнике. Грыжа диска при остеохондрозе тоже представляет серьезную угрозу благополучию человека. Грыжа есть грыжа, что бы ее ни вызвало. Как правило, в неотложном порядке оперируют грыжи, сдавливающие «конский хвост». Этот термин вам уже встречался в разделе «Лотерейный билет, или Везенье – непростое ремесло». При каких обстоятельствах образуются такие коварные грыжи, вы тоже должны знать, если читаете книгу с самого начала. Но давайте еще раз впомним, в каких случаях высока вероятность образования грыжи, сдавливающей «конский хвост». Прежде всего при подъеме тяжести из положения туловища в наклон. Риск повышается, во-первых, при наличии относительно сохранного по высоте диска. То есть это скорее всего может произойти с людьми молодого возраста. Во-вторых, при наличии незарубцевавшегося надрыва в задних отделах фиброзного кольца. Если неделю назад у вас простреливало поясницу и все благополучно прошло – все равно еще полмесяца, а лучше месяц ничего тяжелого не поднимайте. И в-третьих, при подъеме тяжести в состоянии физической усталости, когда мышцы не обеспечивают должной защиты позвоночного столба.

Хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременной диагностики и лечения осложнений остеохондроза на ранних стадиях его развития. Тогда вам не придется с замиранием сердца читать эту главу.

Из книги Формирование здоровья детей в дошкольных учреждениях автора Александр Георгиевич Швецов

ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В начале 90-? годов прошлого века в СССР, при общей численности около 90-100 млн детей, ежегодно отмечалось 47–48 млн случаев детских инфекционных заболеваний и 36–39 млн заболеваний гриппом и

Из книги Книга в помощь автора Наталия Леднева

Плановая госпитализация Терапия зависит от формы лейкоза. В большинстве случаев пациент проводит в больнице не так много времени и после нормализации состояния передается на длительное амбулаторное лечение и наблюдение. При тяжелых формах заболевания лечение состоит

Из книги Экспресс-курс очищения организма автора Михаил Борисович Ингерлейб

Плановая и экспресс-чистка кишечника Плановая генеральная чистка толстого кишечника - это даже не генеральная уборка. Это просто как будто въезжают новые жильцы. Основной задачей генеральной чистки является наведение физиологически возможной чистоты в толстом

Приготовить: ножницы, станок для бритья, лезвия, мыло, шарики, салфетки, тазики для воды, полотенце, белье, антисептики: спирт, йодонат, роккал; шприцы и иглы к ним, кружку Эсмарха, желудочный и дуоденальный зонды, катетеры, шприц Жане.

Подготовка к плановой операции.

Последовательность действий:

— непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции;

— накануне вечером:

1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов;

2. очистительная клизма;

3. гигиеническая ванна или душ;

4. смена постельного и нательного белья;

5. медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога.

— утром в день операции:

1. термометрия;

2. очистительная клизма до чистых вод;

3. промывание желудка по показаниям;

4. бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с мылом;

5. обработка операционного поля эфиром или бензином;

6. укрывание операционного поля стерильной пеленкой;

7. премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции;

8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их;

9. снять кольца, часы, макияж, линзы;

10. опорожнить мочевой пузырь;

11. изолировать волосы на голове под шапочку;

12. транспортировка в операционную лежа на каталке.

Подготовка к экстренной операции.

Последовательность действий:

— осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание);

— частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание);

— бритье операционного поля сухим способом;

— выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д.).

Обработка операционного поля по Филончикову – Гроссиху.

Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.

Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий:шарики, корнцанги, пинцеты, цапки, простыни; стерильные емкости; антисептики (йодонат, йодопирон, спирт 70%, дегмин, дегмицид и т.д.); емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Последовательность действий:

1. Смочить обильно в 5 – 7 мл 1% раствора йодоната (йодопирона) стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.

2. Подать пинцет (корнцанг) хирургу.

3. Произвести широкую обработку операционного поля пациента.

4. Сбросить пинцет (корнцанг) в емкость для отработанного материала.

5. Повторить широкую обработку операционного поля еще дважды.

6. Накрыть пациента стерильными простынями с разрезом в области операции.

7. Однократно обработать антисептиком кожу в зоне разреза.

8. Однократно обработать кожу краев раны перед наложением швов.

9. Однократно обработать кожу в зоне наложенных швов.

Вопрос 4: Подготовка больного к срочной и экстренной операции.

Срочные операции – занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми. По хирургическим атрибутам они ближе к плановым, так как выполняются в утренние часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки. Обычно выполняются через 1 – 7 суток от момента поступления или постановки диагноза. Например, механическая желтуха, злокачественное новообразование и др.

Подготовка к срочной операции проводится так же, как и к плановой, но по возможности в более сжатые сроки, иногда с несколько сокращенным объемом диагностических исследований и более интенсивными лечебно – профилактическими мероприятиями.

Экстренные операции – выполняются практически сразу после постановки диагноза (в течение 1,5 – 2 часов), так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Особенность экстренных операций: существующая угроза жизни не позволяет произвести полное обследование и полноценную подготовку к операции. Например, все виды острой хирургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена), что связано с прогрессированием интоксикации с риском развития сепсиса и других осложнений при наличии несанированного гнойного очага.

Подготовка к экстренной операции имеет свою специфику, сокращается до минимума, ограничиваясь самыми необходимыми исследованиями и мероприятиями.

Прежде всего, больного осматривает врач. Производят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус – принадлежность, содержание сахара в крови, по показаниям проводят другие лабораторные и дополнительные исследования (рентгенография, УЗИ, фиброгастродуаденоскопия и др.).

В приемном отделении производят полную или частичную санобработку в зависимости от состояния больного: снимают одежду, загрязненные участки тела обтирают ветошью, смоченной водой или антисептиком. Гигиеническая ванна или душ противопоказаны. При переполненном желудке удаляют его содержимое и промывают желудок через зонд. Клизму не ставят. Если переполнен мочевой, а самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу следует выпустить катетером.

При ранении операционное поле обрабатывают следующим образом: снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны раствором антисептика, а затем спиртом. Бритье и обработку производят от краев раны, не соприкасаясь с ней, к периферии.

Премедикация может быть осуществлена за 30 – 40 минут до операции или непосредственно перед операцией, в зависимости от ее экстренности.

Транспортируют больного в операционный блок на каталке. При налаженных инфузионно – трансфузионной терапии, ИВЛ их проведение продолжают. Если были наложены кровоостанавливающий жгут, повязка на ране, транспортные шины, то больного с ними транспортируют в операционную, где их снимают во время операции или непосредственно перед ней на операционном столе.

Больных с острой кишечной непроходимостью доставляют в операционный зал с зондом, введенным в желудок.

Перед длительными операциями проводят катетеризацию мочевого пузыря и оставляют в нем катетер, наружный конец которого опускают в закрытую емкость.

На проведение операции требуется письменное согласие больного; если больной находится в бессознательном состоянии, такое согласие должны дать ближайшие родственники. Если их нет, а состояние требует экстренного вмешательства, оно оформляется консилиумом врачей, о чем делается соответствующая запись в истории болезни. Если операции подлежит ребенок, нужно согласие родителей.

Вопрос 5: Понятие об операционном поле и его подготовка.

Операционное поле – это зона, где будет произведен разрез кожи. Эту область готовят особенно тщательно. В день операции за 2 – 3 часа до нее безопасной бритвой широко сбривают волосяной покров и обрабатывают кожу антисептическими средствами. Можно применять и специальные пасты – депиляторы. Принципиально важно соблюдать последовательность выполнения гигиенических процедур: опорожнение и очищение кишечника, гигиенический душ с последующей сменой белья, подготовка операционного поля. Такой порядок позволяет существенно снизить микробную обсемененность кожи и избежать повторного загрязнения области операции.

Подготовка операционного поля:

гигиеническая ванна или душ накануне;
утром – бритье операционного поля.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1271 | Нарушение авторских прав

Подготовка к экстренным операциям

Подготовка к операции кожных покровов

Абсолютным противопоказанием к плановым операциям являются гнойничковые заболевания кожи в области оперативного вмешательства. При операциях на нижних конечностях делают ножные ванны с антисептиками или мыльным раствором. Гигиенические ванны показаны при пластических, реконструктивных операциях на органах брюшной полости.

Кожа в области операционного поля должна быть выбрита накануне операции. Больной принимает накануне операции душ и меняет белье.

Накануне и в день операции врач и медсестра должны проверить, как подготовлен больной: выбрито ли операционное поле, произведена ли смена белья, не возникло ли каких-либо неожиданных осложнений, или противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Объем подготовки больного к экстренной операции определяется срочностью вмешательства и тяжестью состояния больного. Минимальная подготовка производится при кровотечении, шоке (частичная санитарная обработка, бритье кожи в области операционного поля). Больные с перитонитом требуют подготовки, направленной на коррекцию водно-электролитного обмена.

Если больной принимал пищу или жидкость перед операцией, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Очистительные клизмы при большинстве острых хирургических заболеваний противопоказаны.

Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или по показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. Премедикация, как правило, выполняется за 30 - 40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности.

При низком артериальном давлении, если причиной его не является кровотечение, следует внутривенным введением кровезаменителей гемодинамического действия, глюкозы, преднизолона (90 мг) добиться повышения артериального давления до уровня 90-100 мм рт. ст.

Перед операцией больного должен осмотреть анестезиолог и назначить премедикацию. После введения лекарственных препаратов больного следует доставить в операционную на каталке или в кресле, предварительно проверив готовность персонала к анестезии и операции.

В операционную вместе с пациентом должны быть доставлены история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.

Больных перемещают осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, одев на его голову шапочку или косынку, на ноги - носки или бахилы.

В операционную больного транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти больного в операционный зал, медсестра должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности.

Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру. Транспортировка и перекладывание больного с наружными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью.

В зависимости от характера вмешательства часть одежды следует снять в операционной (чулки, рубашку, трусы), но нельзя допускать, чтобы больной ложился на операционный стол совершенно голым; кроме опасности простуды, это травмирует его психику. С появлением больного, в операционной необходимо прекратить все посторонние разговоры, смех, замечания о подготовке к операции.

Крайняя осторожность должна быть проявлена всем персоналом во время операции под местной анестезией. Перед началом местной анестезии больного следует предупредить о небольших болевых ощущениях, возникающих при уколе. Применение тонких игл и внутрикожное введение первых порций новокаина уменьшает эти ощущения. По ходу обезболивания, а затем операции следует чутко реагировать на поведение больного и при появлении болей добавить анестезирующий раствор, перейти на общее обезболивание или ввести нейролептанальгетические препараты, но ни в коем случае не уговаривать больного "потерпеть еще немножко".

Примерная схема подготовки пациента к экстренным операциям.

1. Частичная санитарная обработка пациента: снятие одежды, обтирание губками, смоченными в растворе жидкого мыла, наиболее загрязненных участков тела.

2. Вызов дежурного лаборанта для определения гемоглобина, гематокрита(соотношение форменных элементов крови к плазме), лейкоцитоза. Объем лабораторных исследований может быть значительно расширен, по назначению врача выполняются биохимические анализы, а так же определение содержания алкоголя в крови и моче. Количество исследований зависит от конкретного случая, а также от возможностей экспресс-лаборатории.

3. Обработка операционного поля заключается в сбривании волос в зоне предстоящего операционного разреза. Бритье сухое, с последующей обработкой 95% этиловым спиртом.

4. Непосредственно перед операцией, за 10-15 мин, пациент должен помочиться. Если самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу выпускают катетером, катетер в таких случаях оставляют для контроля функции почек.

5. Только по назначению врача : опорожняют желудок по зонду и ставят очистительную клизму.

Премедикация: в экстренных случаях выполняется в операционной путем внутривенного введения лекарственных средств. Состав медикаментозной смеси выбирается индивидуально анестезиологом.

В ряде случаев при подготовке к экстренным операциям необходима коррекция изменений жизненно важных функций и устранение отдельных патологических симптомов: гипертермии, гипотонии, нарушений электролитного обмена и др. С этой целью проводится медикаментозная терапия и интенсивная инфузионная терапия, но сколь бы не было тяжелым состояние пациента, подготовка к экстренной операции не должна занимать больше 1,5ч-2 ч, и больные подаются в операционную с «капельницей».

Инфузионная терапия продолжается в операционной.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Археологические раскопки свидетельствуют о том, что хирургические операции выполнялись еще до нашей эры. Причем неко-торые пациенты тогда поправлялись после трепанации(вскрытие) черепа, удаления камней из мочевого пузыря, ампутаций(удаление части органа).

Как и все науки, хирургия воспряла в эпоху Возрождения, когда, начи-ная с трудов Андреаса Везалия, стала бурно развиваться оперативная тех-ника. Однако современный облик операционной, атрибуты(свойства) выполнения хирургического вмешательства сформировались в конце XIX века после появления асептики с антисептикой и развития анестезиологии.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Операция в хирургии - самое важное событие как для больного, так и для всего мед. персонала. По существу, именно выполнение хирургического вмешательства отличает все хирургические специальности. Во время операции врач-хирург, обнажив больной орган, может непосредственно с помощью зрения и осязания убедиться в наличии в нем патологичес-ких изменений и довольно быстро произвести порой существенную кор-рекцию выявленных нарушений. Получается, что процесс лечения пре-дельно концентрирован в этом важнейшем событии - хирургической операции. Пациент болен острым аппендицитом. Хирург выполняет лапаротомию (вскрывает брюшную полость) и удаляет червеобразный от-росток, радикально излечивая заболевание. У больного кровотечение - непосредственная угроза для жизни, хирург перевязывает поврежденный сосуд - и жизни пациента уже ничего не угрожает. Хирургия выглядит волшебством, причем весьма реальным: больной орган удален, кровоте-чение останавливается и т. д.

В настоящее время дать четкое определение хирургической операции довольно трудно. Наиболее общим представляется следующее:

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ - это механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождаю-щееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагности-ческих манипуляций.

Настоящее определение прежде всего касается «обычных», открытых операций. Несколько особняком стоят такие специальные вмешатель-ства, как эндоваскулярные(внутри сосидистые), эндоскопические и пр.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Существует огромное разнообразие хирургических вмешательств. Основные их виды и типы представлены ниже в класси-фикациях по определенным критериям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СРОЧНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

В соответствии с этой классификацией выделяют экстренные, пла-новые и срочные операции.

Экстренные операции

Экстренными называются операции, которые выполняют практичес-ки сразу после постановки диагноза, так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Обычно считается необходимым выполнить эк-стренную операцию в течение 2 часов от момента поступления больного в стационар. Это правило не касается ситуаций, когда на счету каждая минута (кровотечение, асфиксия(удушье) и пр.) и произвести вмешательство нуж-но как можно быстрее.

Экстренные операции выполняются дежурной хирургической брига-дой в любое время суток. К этому хирургическая служба стационара дол-жна быть всегда готова.

Особенность экстренных операций состоит в том, что существующая угроза жизни пациента не позволяет порой произвести полное обследо-вание и полноценную подготовку. Цель экстренной операции прежде все-го в спасении жизни больного в настоящее время, при этом она не обяза-тельно должна привести к полному выздоровлению пациента.

Основными показаниями к экстренным операциям прежде всего яв-ляются кровотечение любой этиологии(любой причины), асфиксия. Здесь минутное про-медление может привести к гибели больного. Наиболее часто, пожалуй, показанием к экстренной операции является наличие острого воспа-лительного процесса в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит(воспаление желчного пузыря), острый панкреатит(воспаление поджелудочной железы), прободная(полный разрыв желудка) язва желудка, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость). При таких заболеваниях не-посредственной угрозы для жизни больного в течение нескольких ми-нут нет, однако чем позже выполняется операция, тем достоверно хуже результаты лечения. Это связано как с прогрессированием эндотокси-коза(отравление ядами поступающие из организма), так и с возможностью развития в любой момент тяжелейших осложнений, прежде всего перитонита, что резко ухудшает прогноз. В указанных случаях допустима кратковременная предоперационная подготовка для устранения неблагоприятных факторов (коррекция ге-модинамики(кровообращение), водно-электролитного баланса и др.)

Показанием к экстренной операции являются все виды острой хи-рургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена и др.), что также связано с прогрессированием интоксикации при наличии не санированного гнойного очага, с риском развития сепсиса и других осложнений.

Плановые операции

Плановыми -называют операции, от времени выполнения которых исход лечения практически не зависит. Перед такими вмешательства-ми пациент проходит полное обследование, операция производится на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со сторо-ны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболева-ний после достижения стадии ремиссии в результате соответствующей предоперационной подготовки. Эти операции выполняются в утренние часы, день и время операции определяются заранее, производятся они наиболее опытными в данной области хирургами. К плановым опера-циям относятся радикальная операция по поводу грыжи (неущемленной), варикозного расширения вен, желчнокаменной болезни, неослож-ненной язвенной болезни желудка и многие, многие другие.

Срочные операции.

Срочные операции занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми. По хирургическим атрибутам они ближе к плановым, так как выполняются в утренние часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки, их произ-водят специалисты именно в данной области. То есть хирургические вме-шательства производятся в так называемом плановом порядке. Одна-ко, в отличие от плановых операций, откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоров-ления.

Срочные операции обычно выполняются через 1-7 суток от момен-та поступления или постановки диагноза заболевания. Так, например, больной с остановившимся желудочным кровотечением может быть опе-рирован на следующие сутки после поступления в связи с опасностью возникновения рецидива кровотечения.

Нельзя надолго отложить вмешательство по поводу механической желтухи, так как она постепенно приводит к развитию необратимых изменений в организме больного. В таких случаях вмешательство обыч-но выполняют в течение 3-4 суток после полноценного обследования (вы-яснение причины нарушения оттока желчи, исключение вирусного ге-патита и пр.).

К срочным относятся операции по поводу злокачественных новооб-разований (обычно в течение 5-7 дней от поступления после необходимо-го обследования). Длительное их откладывание может привести к невоз-можности выполнить полноценную операцию из-за прогрессирования процесса (появление метастазов, прорастание опухолью жизненно важ-ных органов и др.).

©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Что происходит перед операцией

Перед операцией больного должен осмотреть анестезиолог и назначить премедикацию. После введения лекарственных препаратов больного следует доставить в операционную на каталке или в кресле, предварительно проверив готовность персонала к анестезии и операции.

В операционную больного обязательно должна сопровождать медицинская сестра. С появлением больного, в операционной необходимо прекратить все посторонние разговоры, смех, замечания о подготовке к операции.

Крайняя осторожность должна быть проявлена всем персоналом во время операции под местной анестезией. Перед началом местной анестезии больного следует предупредить о небольших болевых ощущениях, возникающих при уколе. Применение тонких игл и внутри-кожное введение первых порций новокаина уменьшает эти ощущения. По ходу обезболивания, а затем операции следует чутко реагировать на поведение больного и при появлении болей добавить анестезирующий раствор, перейти на общее обезболивание или ввести нейролептанальгетические препараты, но ни в коем случае не уговаривать больного "потерпеть еще немножко".

Перед дачей маски с эфиром следует предупредить больного о некоторых неприятных ощущениях в начале наркоза.

Перед фиксацией к столу, нужно разъяснить больному цель этой манипуляции. Во время операции и наркоза необходимо следить за положением конечностей, так как длительная фиксация может привести к сдавлению нервных стволов с последующим параличом руки или ноги.

В операционной не следует менять предварительного решения о характере анестезии, о котором больной поставлен накануне в известность. Попытка начать наркоз у больного, которому операция должна была проводиться под местной анестезией или наоборот, может привести к серьезному конфликту между больным и хирургом.

Ю.Hecтepeнкo

"Что происходит перед операцией" и другие статьи из раздела Хирургические болезни

Понятие «хирургическая операция» - адаптированное к русскому языку греческое выражение, которое в буквальном переводе означает «делаю рукой». Со времён древней Греции прошло много лет, и сегодня хирургическая операция - это различные воздействия на живые ткани, в ходе которых корректируется функция всего организма. В процессе операции ткани разъединяются, перемещаются и соединяются вновь.

История вопроса

Первые упоминания о хирургических вмешательствах относятся к VI веку до н. э. С начала веков люди останавливали кровотечения, ухаживали за ранами и отсекали раздробленные или поражённые гангреной конечности. Историки медицины знают, что задолго до нашей эры тогдашние знахари умели выполнять трепанацию черепа, обездвиживать сломанные кости и даже… удалять жёлчный пузырь.

Во всех учебниках по истории медицины есть древнее утверждение о том, что в арсенале врача есть нож, трава и слово. С древних времён и до наших дней нож - сейчас его аналоги, разумеется - находится на первом месте. Операция - это наиболее радикальный способ лечения, позволяющий человеку избавиться от болезни навсегда. Развивали хирургию более других Гиппократ, Гален и Цельс.

Лучшим русским хирургом был Николай Иванович Пирогов, чья усыпальница трепетно хранится в Виннице. За бывшим его имением до сих пор бесплатно ухаживают родственники тех, кого он лечил и спасал от смерти. Когда-то великий хирург помогал своим соседям без оплаты - и они помнят его до сих пор. Пирогов удалял жёлчный пузырь за 40 секунд, его кисти можно видеть в усыпальнице - с длинными и тонкими пальцами.

Обезболивание или анестезия

Любая операция - это прежде всего боль. На боль живая ткань реагирует спазмом и ухудшением кровообращения, поэтому убрать боль - первейшая задача при хирургическом вмешательстве. До нас дошли исторические сведения о том, что использовали наши предки для обезболивания: отвары растений, содержащие наркотические вещества, алкоголь, марихуану, холод и сдавление сосудов.

Прорыв в хирургии произошёл в середине XIX века, когда была открыта закись азота, диэтиловый эфир, а затем хлороформ. С этого времени стал применяться Чуть позднее хирурги обратили внимание на кокаин в том смысле, что это вещество обезболивает ткани местно. Использование кокаина можно считать началом местной - проводниковой и инфильтрационной - анестезии.

К середине прошлого века относится открытие миорелаксантов или веществ, способных обездвиживать мышцы. С этого времени анестезиология выделилась в отдельную медицинскую науку и специальность, неразрывно связанную с хирургией.

Современная операция - это комплекс методик из различных отраслей медицины. Можно сказать, что это синтез накопленных медициной знаний.

Хирургическая операция: виды операций

Выделяют классификации операций по характеру вмешательства, срочности и этапности.

По характеру операция может быть радикальной, симптоматической или паллиативной.

Радикальная операция - это полное устранение патологического процесса. Классический пример - удаление воспалённого червеобразного отростка при остром аппендиците.

Симптоматическая - это устранение наиболее тягостных признаков болезни. К примеру, при раке прямой кишки самостоятельная дефекация невозможна, и хирург выводит здоровую часть прямой кишки на переднюю брюшную стенку. В зависимости от общего состояния пациента опухоль удаляют одновременно или позднее. К этому виду примыкают паллиативные, тоже устраняющие разнообразные осложнения.

Срочная и плановая операция

Иногда пациенту требуется срочная хирургическая операция. Виды операций экстренные выполняются как можно более быстро, они требуются для спасения жизни. Это трахеотомия или коникотомия для восстановления проходимости дыхательных путей, полости при угрожающем жизни гемотораксе и другие.

Срочную операцию можно отложить максимум на 48 часов. Пример - почечная колика, камни в мочеточнике. Если на фоне консервативного лечения пациенту не удаётся «родить» камень, то приходится удалять его оперативным путём.

Плановая операция выполняется тогда, когда других путей улучшения состояния здоровья нет, а прямой угрозы жизни тоже не существует. К примеру, такая хирургическая операция - это удаление расширенной вены при хронической венозной недостаточности. Также плановым является удаление кист и доброкачественных опухолей.

Хирургическая операция: виды операций, этапы хирургической операции

Кроме вышесказанного по видам операция может быть одно- или многоэтапной. В несколько этапов может проходить реконструкция органов после ожогов или травм, пересадка кожного лоскута для устранения дефекта тканей.

Любая операция выполняется в 3 этапа: выполнение хирургического доступа, оперативный приём и выход. Доступ - это открытие болезненного очага, рассечение тканей для подхода. Приём - это собственно удаление или перемещение тканей, а выход - это сшивание всех тканей послойно.

Операция на каждом органе имеет свои особенности. Так, хирургическая операция на головном мозге чаще всего требует трепанации черепа, потому что для доступа к веществу мозга требуется вначале открыть костную пластину.

На этапе оперативного выхода соединяются сосуды, нервы, части полых органов, мышцы, фасции и кожа. Все вместе составляет послеоперационную рану, требующую тщательно ухода до заживления.

Как уменьшить травму организма?

Этот вопрос волнует хирургов всех времён. Бывают операции, которые по своей травматичности сопоставимы с самой болезнью. Дело в том, что не каждый организм способен быстро и хорошо справиться с повреждениями, полученными во время оперативного вмешательства. В местах разрезов образуются грыжи, нагноения, плотные нерассасываемые рубцы, нарушающие функции органа. Кроме того, швы могут расходиться или может открываться кровотечение из травмированных сосудов.

Все эти осложнения заставляют хирургов сводить размер разреза к возможному минимуму.

Так появился особый раздел хирургии - микроинвазивный, когда на коже и мышцах выполняется маленький разрез, в который вводится эндоскопическое оборудование.

Эндоскопическая хирургия

Это особая хирургическая операция. Виды и этапы в ней другие. При этом вмешательстве необычайно важна точная диагностика заболевания.

Хирург входит через маленький разрез или прокол, расположенные под кожей органы и ткани он видит через видеокамеру, размещенную на эндоскопе. Там же размещаются манипуляторы или маленькие инструменты: щипцы, петли и зажимы, при помощи которых удаляются больные участки тканей или целые органы.

Стали массово использоваться со второй половины прошлого века.

Бескровная хирургия

Это способ сохранения собственной крови пациента во время хирургического вмешательства. Такой метод чаще всего используют в кардиохирургии. При операциях на сердце собственную кровь пациента собирают в экстракорпоральный контур, с помощью которого поддерживается кровообращение во всём теле. После окончания операции кровь возвращается в естественное русло.

Очень сложный процесс такая хирургическая операция. Виды операций, этапы её определяются конкретным состоянием организма. Такой подход позволяет избежать кровопотери и необходимости использовать донорскую кровь. Такое вмешательство стало возможным на стыке хирургии с трансфузиологией - наукой о переливании донорской крови.

Чужая кровь - это не только спасение, но и чужие антитела, вирусы и другие чужеродные компоненты. Даже самая тщательная подготовка донорской крови не всегда позволяет избежать негативных последствий.

Сосудистая хирургия

Этот раздел современной хирургии помог спасти множество жизней. Принцип её простой - восстановление кровообращения в проблемных сосудах. При атеросклерозе, инфарктах или травмах на пути тока крови возникают препятствия. Это чревато кислородным голоданием и в итоге гибелью клеток и состоящих из них тканей.

Восстановить кровоток можно двумя способами: установлением стента или шунта.

Стент - это металлический каркас, который раздвигает стенки сосуда и препятствует его спазму. Стент устанавливается тогда, когда стенки сосудов хорошо сохранены. Стент чаще устанавливают относительно молодым пациентам.

Если стенки сосудов поражены атеросклеротическим процессом или хроническим воспалением, то раздвинуть их уже невозможно. В этом случае создают для крови обходной путь или шунт. Для этого берут часть бедренной вены и пускают кровь по ней, обходя непригодный участок.

Шунтирование для красоты

Это самая известная хирургическая операция, фото людей, ее перенесших, мелькают на страницах газет и журналов. Ее используют для лечения ожирения и диабета 2 типа. Оба этих состояния связаны с хроническим перееданием. В ходе операции из участка желудка, граничащего с пищеводом, формируется маленький желудочек, вмещающий не более 50 мл пищи. К нему присоединяется тонкая кишка. Двенадцатиперстная кишка и следующий за ней кишечник продолжают участвовать в переваривании пищи, поскольку этот участок присоединяется ниже.

Пациент после такой операции может съесть мало и теряет до 80% прежнего веса. Требуется особая диета, обогащённая белком и витаминами. Некоторым такая операция действительно изменяет жизнь, но есть пациенты, умудряющиеся растянуть сформированный искусственно желудочек чуть ли не до прежних размеров.

Хирургические чудеса

Современные технологии дают возможность совершать настоящие чудеса. В новостях то и дело мелькают сообщения о необычных вмешательствах, закончившихся успехом. Так, совсем недавно испанские хирурги из Малаги провели пациенту операцию на головном мозге, во время которой оперируемый играл на саксофоне.

Французские специалисты выполняют пересадку тканей лица с 2005 года. Вслед за ними челюстно-лицевые хирурги всех стран стали пересаживать кожу и мышцы на лицо с других частей тела, восстанавливая утраченный после травм и аварий облик.

Выполняют хирургические вмешательства даже… в утробе матери. Описаны случаи, когда плод извлекался из полости матки, выполнялось удаление опухоли, и плод возвращался обратно. Рожденный в срок доношенный здоровый ребёнок - лучшая награда хирурга.

Наука или искусство?

Трудно однозначно ответить на этот вопрос. Хирургическая операция - это сплав знаний, опыта и личных качеств хирурга. Один боится идти на риск, другой делает всё возможное и невозможное из того багажа, который имеет на данный момент.

Последний раз Нобелевская премия по хирургии присуждалась в 1912 году французу Алексису Каррелю за работы по сосудистому шву и С тех пор более 100 лет хирургические достижения не удостаивались интереса Нобелевского комитета. Однако каждые 5 лет в хирургии появляются технологии, кардинально улучшающие её результаты. Так, развивающаяся быстрыми темпами лазерная хирургия позволяет через крошечные разрезы удалять межпозвонковые грыжи, "испарять" аденому простаты, "спаивать" кисты щитовидной железы. Абсолютная стерильность лазеров и их способность сваривать сосуды дают хирургу возможность лечить множество болезней.

Настоящим хирургом сегодня называют не по количеству наград и премий, а по количеству спасённых жизней и здоровых пациентов.