Немедикаментозное лечение и профилактика гипертонической болезни. Немедикаментозное лечение эректильной дисфункции у мужчин

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия. В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии. Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

• почечные;
• эндокринные;
• гемодинамические;
• неврологические;
• стрессовые;
• гипертония беременных;
• употребление биологически активных добавок;
• прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

• ожирение, лишний вес;
• нарушение работы почек;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• недостаток магния;
• онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
• психологические стрессы;
• наследственность;
• отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

• снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
• коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
• посильная двигательная активность;
• отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
• применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
• ограничение влияния стрессовых факторов;
• ночной сон 7, а лучше 8 часов;
• употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Терапевтические мероприятия для лечения гипертонии назначаются с учетом данных лабораторных анализов, индивидуальных особенностей состояния больного, стадии развития заболевания. Применение гипотензивных медикаментозных средств оправдано в случае длительного нарушения показателей артериального давления и методы нелекарственной терапии не дали результатов.

Схемы лечения

Во избежание осложнений со стороны работы сердца и других органов, назначают препараты для снижения давления с учетом показателей пульса:

Форма гипертонии	Клиническая картина	Медикаменты
При частом пульсе	Пульс – 80 ударов в минуту, потливость, экстрасистолия, белый дермографизм	b-адреноблокаторы (или Резерпин), Гипотиазид (или триампур)
При редком пульсе	Отечность лица, кистей, проявления брадикардии	Тиазидные диуретики в трех вариантах применения: одноразовое, прерывистое, непрерывное.
Без изменения пульса	Без выраженных отеков, тахикардия, кардиалгия	Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента, тиазидные диуретики, b-блокаторы
Тяжелое течение	Диастолическое давление выше 115 мм ртутного столба	Оптимальная комбинация из 3-4 лекарственных средств

Современные препараты для лечения гипертонии

Многим пациентам для лечения гипертонии назначают препараты, применять которые нужно постоянно. К выбору и приему препаратов нужно отнестись очень серьезно. При неправильной терапии развиваются осложнения: велик риск инфаркта, сердечной недостаточности. Все лекарственные средства, которые используются в схемах лечения можно разделить на группы:

	Механизм действия	Названия препаратов
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)	Блокирование фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II	Энап, Прерстариум, Лизиноприл
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)	Косвенное снижение спазма сосудов за счет воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему	Лозартан, Телмисартан, Эпросартан
В-адреноблокаторы	Оказывают сосудорасширяющий эффект	Атенолол, Конкор, Обзидан
Блокаторы кальциевых каналов	Блокируют перенос кальция в клетку, уменьшают энергетические запасы к клетке	Нифедипин, Амлодипин, Циннаризин
Тиазидные диуретики (мочегонные)	Выводят лишнюю жидкость и соль, препятствуют отеку	Гидрохлортиазид, Индапамид
Агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР)	За счет связи этих веществ с рецепторами головного мозга и сосудов почек снижается обратное всасывание воды и соли, активность ренин-ангитензивной системы	Альбарел, Моксонидин,

Комбинации гипотензивных препаратов

Механизм действия гипотензивных лекарственных средств для снижения артериального давления разный, поэтому медикаментозное лечение гипертонии предполагает использование комбинаций медикаментов. Это эффективно при осложнениях гипертонической болезни, поражениях других органов, почечной недостаточности. В комплексной терапии нуждаются около 80% пациентов. Эффективными комбинациями являются:

• ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ и диуретик;
• антагонист кальция и диуретик;
• альфа-адреноблокатор и бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция и бета-блокатор.

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Комбинации лекарственных средств нужно составлять правильно. Не оказывают нужного терапевтического эффекта препараты при гипертонической болезни в следующем сочетании:

• дигидропиридиновый антагонист и блокатор кальция недигидропиридиновый;
• бета-блокатор и ингибитор АПФ;
• альфа-адреноблокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами (кроме бета-блокатора).

Немедикаментозное лечение

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. При первых появлениях скачков артериального давления стоит пересмотреть свой образ жизни, чтобы не допустить развития злокачественной гипертонии. Немедикаментозное лечение при всей своей простоте направлено на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этот комплекс мероприятий занимает центральное место в стабилизации состояния тех пациентов, которые находятся на длительном лечении лекарственными препаратами.

Изменение образа жизни

Половине пациентов, у которых диагностировали начальные стадии гипертонии, удается стабилизировать состояние при первых его проявлениях после корректировки образа жизни. Способствуют снижению давления строгое соблюдение режима дня, достаточное время для отдыха и ночного сна, рациональное питание, двигательная активность, избавление от вредных привычек.

Лечебное питание

Калорийность меню гипертоника не должно превышать 2500 кКал. Суточный рацион предполагает 5 приемов пищи. Последний прием за 2 часа до отхода ко сну. Пища готовится на пару, отваривается, запекается и готовится без добавления соли. Суточное количество жидкости около 1,5 л. Соотношение белков, углеводов, жиров 1:4:1. В рацион должны входить продукты, богатые калием, магнием, витаминами В, С, Р.

К числу разрешенных относятся продукты:

• ржаной и отрубной хлеб, сухарики;
• супы постные;
• мясные супы не чаще 3 раз в неделю;
• нежирное мясо, рыба;
• овощные рагу;
• каши;
• кисломолочные продукты;
• запеканки с фруктами;
• морепродукты;
• натуральные соки, некрепкий чай с молоком.

Физические нагрузки

Посильные физические нагрузки обязательны при гипертонии. Стоит отдать предпочтение изотоническим упражнениям. Они влияют на ускорение кровообращения, активизируют работу легких, снижают артериальное давление. Это гимнастика, направленная на большие мышцы конечностей. Полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, легкий бег. Идеальный вариант – занятие на домашнем тренажере. Оптимальный режим тренировок 3-5 раз в неделю.

Народная медицина

Среди рецептов народной медицины есть простейшие средства, направленные на стабилизацию артериального давления. Самыми эффективными из них являются:

• Семена льна. Три столовых ложки семян в день (можно измельчить в комбайне) как добавка к салатам, вторым блюдам нормализует жировой обмен, является профилактикой атеросклероза сосудов, стабилизирует давление.
• Красные сосновые шишки. Из этого растительного сырья делается спиртовая настойка. В литровую банку засыпают сосновые шишки (собранные в июне-июле), заливают водкой или спиртом и настаивают 2-3 недели. Принимают 3 раза в день до еды по 1 чайной ложке.
• Чеснок. Два зубка чеснока мелко нарезают, заливают стаканом кипяченой воды, дают настояться 12 часов. Настой выпивают и готовят новый. Курс лечения 1 месяц, настой употребляют утром и вечером.

Показания для госпитализации

Гипертония в тяжелых формах опасна осложнениями, поэтому в ряде случаев необходима госпитализация:

1. Диагностирован гипертонический криз. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента, представляет угрозу для его жизни, велик риск развития инфаркта или инсульта. Рекомендуется срочная госпитализация.
2. Проявляются частые скачки артериального давления, причина возникновения которых неясна и требует комплексного обследования пациента и выявления диагноза. Протоколом к госпитализации подобные случаи не предусматриваются, но велик риск обострения сопутствующих заболеваний.
3. У пациента, кроме высоких показателей артериального давления, есть подозрения на заболевания сердца, например, стенокардия.

Повышенное артериальное давление – это повод для вызова скорой помощи. Врачи неотложки принимают эффективные терапевтические меры, в результате которых показатели давления и работы сердца приходят в норму. В этом случае показаний для госпитализации пациента нет, далее он может лечиться амбулаторно для стабилизации состояния. В иных случаях, если улучшения добиться не удалось, его госпитализируют.

Видео

Немедикаментозное лечение АГ сводится к воздействию на модифицируемые факторы риска, что способствует снижению АД, повышает эффективность медикаментозной терапии, уменьшает степень осложнений.

Уменьшение массы тела

• Снижение массы тела начинается с ее стабилизации;
• Диета должна сочетаться с физическими упражнениями — основная цель сжигать больше каллорий, чем потреблять;
• Уменьшать массу тела надо постепенно, не более 1 кг в неделю, т.к. резкое снижение массы нанесет больше вреда, чем пользы;
• Питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые для организма элементы;
• После достижения нужной массы тела диету нужно соблюдать и далее;
• Весь процесс лечения должен сопровождаться положительными эмоциями и хорошим настроением.

Рациональное питание

Пища должна содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов. Причем, вредно сказывается как избыток какого-то компонента, так и его недостаток. Начнем с микроэлементов.

Поваренная соль необходима для нормальной жизнедеятельности организма. Ее суточная норма составляет 4-6 г. Однако, реальное потребление соли у большинства людей составляет гораздо больше — до 20 г в сутки. Научно не доказано, но экспериментально подтверждено, что снижение потребления соли ведет к снижению давления. К сожалению, человек в развитом обществе может явно контролировать лишь пятую часть потребления соли. Основная же масса потребляемой соли поступает в организм с пищевыми продуктами, содержащими различные разрыхлители, красители, консерванты. Поэтому, для контроля поступления соли в организм следует отдавать предпочтение свежим продуктам, не содержащим различных пищевых добавок.

Калий . Основной источник калия — растительная пища, мясо, рыба. Суточная потребность организма в калии составляет 2-4 г.

Кальций . Им богаты молочные продукты. Суточная потребность в кальции составляет всего 0,8 г. Всасывание кальция зависит от концентрации фосфора. Оптимальным считается соотношение 1:1 — в этом случае кальций усваивается организмом максимально эффективно. В соотношениях близких к идеальному кальций и фосфор находятся в моркови, твороге, капусте, яблоках, говядине. Кальций плохо всасывается при избытке или недостатке жира и дефицита витамина D в пище.

Магний . Им богаты растительные продукты. Магний плохо усваивается при избыточном поступлении жиров и кальция. Оптимальное соотношение кальция и магния в пище должно составлять 2:1. Суточная потребность в магнии для взрослых составляет 0,4 г.

Диета DASH

Диета DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension — Диетический подход к прекращению гипертензии) рекомендована всем пациентам, страдающим АГ. Идея диеты DASH возникла из наблюдений за вегетарианцами. Оказалось, что у них более низкое артериальное давление и пониженный риск заболеваний сердца и головного мозга, в первую очередь — инфаркта и инсульта. Вегетарианский рацион состоит из фруктов и овощей, а отсутствие продуктов животного происхождения сокращает поступление в организм холестерина и насыщенных жиров.

С фруктами и овощами в организм поступает достаточно калия, который снижает кровяное давление. Чем выше содержание калия, тем ниже АД. В овощах и фруктах содержатся также кальций и магний — важные микроэлементы. Однако, как показали исследования, эти минералы не оказывают существенного влияния на уровень АД.

Исследования показали, что питание по диете DASH способствует понижению содержания в крови холестерина и липопротеинов низкой плотности. Понижается также содержание гомоцистеина — вещества, повышенный уровень которого в организме приводит к коронарной болезни сердца.

Диета DASH снижает АД в среднем на 8-14 мм рт.ст. АД начинает снижаться через 2 недели после начала соблюдения диеты DASH. Максимальное снижение АД наблюдается через 8 недель. Ученые считают, что использование диеты DASH может стать эффективной альтернативой лекарственной терапии для людей с АГ 1-й степени и может исключить или задержать начало лекарственной терапии у людей с уровнем АД на грани начала такой терапии.

Диета DASH предполагает употребление 2000 ккал в сутки. В ежедневный рацион диеты DASH входят следующие продукты:

• 7-8 порций хлебных изделий и злаковых продуктов;
• 4-5 порций овощей;
• 4-5 порций фруктов;
• 2-3 порции нежирных или обезжиренных молочных продуктов;
• 2 порции мясных или рыбных изделий;
• 2,5 порции жиров;
• 4-5 порций орехов, семян или бобовых;
• 5 порций сладостей в неделю.

Наиболее полезными продуктами для диеты DASH являются:

1. Злаковые и хлебные изделия: хлеб из непросеянной пшеничной муки или с добавлением отрубей, лаваш, обогащенные клетчаткой крупы (овсяная).
2. Овощи: помидоры, картофель, морковь, горох, тыква, капуста брокколи, листья репы, листовая капуста, огородная капуста, шпинат, артишоки, зеленые бобы, сладкий картофель.
3. Фрукты: яблоки, абрикосы, бананы, финики, виноград, апельсины, апельсиновый сок, грейпфрут, сок грейпфрута, манго, лимоны, персики, ананасы, чернослив, изюм, клубника, мандарины.
4. Молочные продукты: нежирное или обезжиренное молоко, нежирная или обезжиренная пахта, нежирный или обезжиренный кефир или йогурт, полужирный сыр моцарелла и обезжиренные твердые сыры.

   Как вылечить гипертонию без лекарств за 3 недели

5. Мясо и рыба: постное мясо и домашняя птица без кожицы, в вареном, тушеном, печеном виде.
6. Орехи, семена, бобовые: миндаль, смеси из различных видов орехов, арахис, арахисовое масло, грецкий орех, кунжут, семечки подсолнуха, обычная фасоль, фасоль пинто, чечевица.

Основные принципы диеты DASH:

• изменение пищевых привычек должно происходить постепенно;
• основной рацион должна составлять растительная пища;
• как можно меньше мяса;
• большинство жиров в организм должно поступать с пищей в виде полиненасыщенных (омега-3 жиры) и мононенасыщенных жирных кислот;
• пища должна быть вкусно и аппетитно приготовлена;
• диета должна состоять из доступных и привычных продуктов;
• с чувством голода надо справляться фруктами, овощами и продуктами с низким содержанием жира и малой калорийностью.

Примерное меню на 2000 ккал по диете DASH:

• Завтрак : 2 кусочка хлеба; 1 молочный продукт; 2 фрукта; 1 продукт из злаков; 1 жирный продукт.
  Например: 1 порция кукурузных хлопьев; 1 стакан нежирного молока; 1 банан; 1 гренка; 1 ст. ложка варенья; 170 г яблочного сока, 1 ст. ложка маргарина.
• Обед : 1 мясной продукт; 1 молочный продукт; 1 продукт из злаков; 1 жирный продукт; 1 овощ; 1 фрукт.
  Например: 50 г курицы; 15 г сыра чеддер; 1 ломтик лаваша; 1 чайная ложка маргарина; 1 стакан сырой моркови; 1 апельсин.
• Ужин :1 мясной продукт; 3 продукта из злаков; 2 овоща; 1 фрукт; 1,5 порции из группы жиров.
  Например: 80 г лосося; 1 стакан риса; 1 стакан тыквы; 1 стакан шпината; 1 ст. ложка легкой приправы; 40 г нежирного сыра.
• Закуски :1 фрукт; 1 продукт из злаков; 1 порция орехов.
  Например: Яблоко средней величины, 1 ломтик пшеничного хлеба, треть стакана орехов.

Курение, алкоголь, физическая активность

Не будем оригинальными, если скажем, что больным АГ следует полностью отказаться от курения; сократить прием алкоголя до минимума (50 мл крепкого напитка или его эквивалента: 200 мл сухого вина, или 500 мл пива — для мужчин; для женщин — доза уменьшается вдвое). Физические нагрузки должны быть регулярными и умеренными: в идеале — необходимо ежедневно уделять 30-40 минут физкультуре.

В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы

  Цель лечения артериальной гипертензии — предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 — 6 месяцев, чтобы оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).

  Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни . Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии — диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. У 40 — 60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его снижения с помощью только немедикаментозного лечения.

Немедикаментозные методы лечения гипертонии

  Лечение АГ должно сопровождаться решительным изменением образа жизни: в первую очередь обязательным введением регулярной посильной физической нагрузки (это могут быть ходьба, бег трусцой, спокойное плавание, езда на велосипеде и другие занятия, которые вам по душе). И конечно, без специальной диеты тут не обойтись.

  У многих больных АГ I и даже II степени при помощ,и лечебного питания можно добиться существенного снижения АД, одновременно сократив дозы лекарственных препаратов, что повысит эффективность медикаментозного лечения и предупредит его осложнения. Ограничение потребления поваренной соли до 4-5 г в день позволяет уже через неделю снизить АД сначала на 4-6 мм рт. ст., а затем, по мере соблюдения такой диеты в течение 2-3 недель и больше, подчас и до нормы. Особенно эффективно ограничение соли в пожилом возрасте и при ожирении. Для улучшения вкуса пищи можно использовать сушеную морскую капусту, зелень, лук, чеснок, пряности, томатный сок,лимонную кислоту, уксус, а также различные солезаменители.

  Однако во всем следует соблюдать меру, так как входящие в состав поваренной соли натрии и хлор - незаменимые для нашего организма микроэлементы. Поэтому при возникновении симптомов их дефицита (мышечная слабость, потеря вкуса, угнетение аппетита и другие) нужно увеличить потребление поваренной соли. Как же добиться того, чтобы она не задерживалась в организме?
  Выход есть: употребление продуктов, богатых калием, который способствует выведению жидкости из организма!

К сведению

Здоровый смех снимает стресс и расслабляет мышцы, а также повышает иммунитет, что помогает ле чению гипертонии. По данным проведенных в США исследований, каждый взрыв смеха на 45 мин сни мает напряжение сердечно сосудистой системы. При этом улучшаются эластичность сосудов и крово обращение.

  Обязательно включите в свой рацион огурцы, сухофрукты, орехи, фасоль, морскую капусту, горох, картофель. Употреблять калий в достаточном количестве важно и для предотвращения его дефицита, возникаюш,его при использовании некоторых мочегонных препаратов (например, фуросемида).

АГ: немедикаментозное и медикаментозное лечение

  Принимать такие лекарства следует строго по предписанию врача! Обычно они назначаются в сопровождении препаратов калия (панангина, аспаркама и других). И обязательно пройдите обследование! Ведь если повышение АД имеет вторичный характер и связано с заболеванием почек, вы можете навредить себе, употребляя калиисодержаш,ие продукты.

  Желательно обогащение рациона питания поливитаминными препаратами - не более 1-2 драже в день, особенно в зимне-весенний период. Снижение массы тела хотя бы на 4-5 кг почти всегда способствует уменьшению АД. Поэтому при АГ и ожирении рекомендуется в первую очередь придерживаться низкокалорийных диет.

Медикаментозное лечение гипертонии

  Лечение артериальной гипертензии проводится с учетом стадии заболевания, его клинических проявлений и осложнений. При комплексной терапии АГ используют гипотензивные, седативные, мочегонные и другие препараты.

  В качестве стартовой терапии при I и II стадиях гипертонической болезни (мягкой и умеренной АГ) обычно назначают один из препаратов первого ряда (диуретик, ингибитор ангиатензинпревращающ,его фермента, бета-адреноблокатор, антагонист кальция, антагонист рецепторов к ангиотензину II или альфа-адреноблокатор) с последующим увеличением дозы при недостаточном эффекте.
  Однако на сегодняшний день не вызывает сомнения, что эссенциальная АГ представляет собой гетерогенное заболевание, обусловленное наличием большого количества факторов, способствующ,их развитию вазоконстрикции и поддержанию повышенного АД. И монсяерапия, направленная на коррекцию лишь одного из многочисленных патогенетических звеньев, не позволяет достичь желаемого уровня снижения АД: несмсяря на увеличение дозы, эффективность лечения одним препаратом составляет всего 50-60%.
  И потому всё чаще специалисты рекомендуют для адекватной коррекции АД комбинированную терапию - сочетание гипотензивных препаратов разных групп. Заметные преимущества имеет комбинированная терапия диуретиками и ингибиторами АПФ, поскольку при комплексном применении препаратов этих групп чаще достигается снижение АД за счет взаимодополняющих эффектов.

  Желательно также использование легких успокаивающ.их средств, снимающих повышенную возбудимость (валериана, пустырник, корвалол). На ранних стадиях ГБ прибегают к препаратам, расширяющим просвет кровеносных сосудов (папаверин, но-шпа, дибазол).

К сведению!

  Если вы принимаете гипотензивные и мочегонные препараты, необходимо помнить: при быстрой смене горизонтального положения тела на вертикальное АД стремительно падает; это чревато потерей сознания.
  Поэтому не следует резко подниматься и садиться в постели, а тем более - резко вставать после ночно го сна или длительного лежания. Делать это надо мед ленно, поэтапно, чтобы сердце и сосуды смогли ком пенсировать изменение положения.

  Если у больного, страдающего гипертонией, нет ишемической болезни сердца, в результате вышеупомянутых мер удаётся привести давление в норму. Однако при наличии ишемической болезни нельзя существенно снижать показатели, чтобы не вызвать ухудшение кровообращения в сердечной мышце.

  Вместе с тем для профилактики инфаркта и других осложнении принципиальное значение имеет нижнее давление: надо стремиться снижать его до нормы, то есть до 80 мм рт. ст.
Очень важен темп снижения АД . При отсутствии экстренных показаний (ухудшение течения сердечной астмы, приступ стенокардии, предынсультное состояние) снижение давления до желаемого уровня необходимо осуществлять постепенно, на протяжении нескольких недель.

  И даже если имеют место перечисленные выше экстренные состояния, все равно лучше снижать давление не моментально, а в течение суток. Резкое уменьшение АД может вызвать острые нарушения кровообращения в мозге и сердце, что создает опасность развития ишемического инсульта или инфаркта.

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно !

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Цель лечения артериальной гипертонии

Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только коррекцию повышенного АД, но также воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Целевой уровень АД – это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение АД менее 130/80 мм рт.ст. При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения систолического АД ниже 140 мм рт.ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД – до 110 мм рт.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

ст. систолического АД и 70 мм рт. ст. диастолического АД.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Темп снижения АД до рекомендуемых нормальных цифр определяет врач, принимая во внимание особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует. В отношении сопутствующих других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

Что определяет эффективность лечения артериальной гипертонии?

Основными принципами лечения артериальной гипертонии являются следующие.

Проведение постоянного самоконтроля АД в домашних условиях, ведение дневника АД.

Умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение.

Непрерывность лечения, необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача, что позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения.

Умение оказывать доврачебную помощь при кризе.

Соблюдение принципа постепенной отмены препарата, так как резкое прекращение может привести к скачку АД.

Соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств, в частности, не употреблять алкогольные напитки.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

После того, как врач оценил ваше состояние, он вырабатывает индивидуальную тактику ведения и решает вопрос о целесообразности и выборе лекарственной терапии. В некоторых случаях врач сразу же назначает препарат, в других ситуациях может быть достаточным только немедикаментозное лечение, регулярный контроль АД и наблюдение.

Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Снижение веса, рациональное питание, ограничение пищевой соли и потребления алкоголя, отказ от курения, а также физическая активность способствуют существенному снижению АД. Вклад этих мероприятий в снижение уровня АД отражен в таблице (см. ниже в материалах для пациентов). Поэтому, при невысоких цифрах АД можно добиться его нормализации только немедикаментозными методами лечения.

Прекращение курения – один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда).

Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.

Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2–4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.

Комплексная коррекция диеты. Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира приводит к снижению АД на 8–14 мм рт. ст.

Увеличение физической активности. Поддержание регулярной динамической (ходьба, плавание) физической нагрузки не менее 30 минут в день способствует снижению АД на 4–9 мм рт. ст.

Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.

Принципы лекарственной терапии

Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать развития неблагоприятных побочных эффектов и резкого снижения АД. Если при приеме низкой дозы данного препарата АД снизилось, но еще недостаточно, то при условии хорошей переносимости целесообразно увеличить дозировку этого препарата. Обычно для проявления максимальной эффективности лекарства требуется около 3–4 недель. Таким образом, прежде чем увеличивать дозу препарата, следует некоторое время подождать. Перед увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы плохо переносите лекарство или не отмечаете от него особого эффекта, то необходимо обратиться к врачу. В таких ситуациях препарат либо отменяют и заменяют на другой, либо к первому препарату добавляют второй.

Очень важно понимать, что подбор гипотензивной терапии – процесс постепенный, длительный и непростой. Необходимо настроиться на него и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. В данном случае лучше не торопиться, чтобы обеспечить плавное снижение АД, избегая резких перепадов. Не всегда сразу удается подобрать нужный вам препарат в нужной дозе. Для этого требуется время и наблюдение за вами. Индивидуальные реакции у разных гипертоников на один и тот же препарат весьма разнообразны и порой непредсказуемы. Прежде чем вы добьетесь успеха в снижении АД, врач может менять дозы, препараты и их количество. Наберитесь терпения, соблюдайте все рекомендации, этим вы поможете врачу и себе эффективнее справиться с АГ.

На сегодняшний день для снижения АД существуют такие лекарства, которые содержат в своем составе сразу два препарата. Поэтому, если врач вам назначил два препарата, то их можно принимать как по отдельности, так и некоторые из них в виде фиксированной комбинации в одной таблетке. Если вам удобнее принимать одну таблетку вместо двух, то посоветуйтесь с врачом, можно ли перейти на такую форму лекарства.

Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта. Кроме того, однократный режим приема лекарств гораздо легче соблюдать, чем двух- или трехкратный.

Медикаментозное лечение улучшает прогноз больного гипертонической болезнью лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток. Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) наблюдается в утренние часы – «утренний подъем АД». В эти часы происходит резкий подъем АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе мозговых и сердечных. В свете этого одним из принципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений в ранние утренние часы. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.

После достижения целевого уровня АД желательно продолжать регулярное наблюдение у врача и проходить ежегодное обследование.

Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Однако при стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у некоторых пациентов возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых антигипертензивных препаратов. Такое решение должно исходить только от врача. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Часто высокое АД недооценивается в силу отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забывают полезные советы врача. Следует помнить, что артериальная гипертония, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, чревата грозными осложнениями. Поэтому важно поддерживать постоянный прием лекарств и регулярный контроль АД. Необходимо следить за тем, какое количество препарата у вас осталось, чтобы вовремя покупать лекарство и избежать пропусков в его приеме.

  Цель лечения артериальной гипертензии - предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 - 6 месяцев, чтобы оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).

  Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни . Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии - диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. У 40 - 60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его снижения с помощью только немедикаментозного лечения.

doclvs: ; ; ;

Немедикаментозные методы лечения гипертонии

  Лечение АГ должно сопровождаться решительным изменением образа жизни: в первую очередь обязательным введением регулярной посильной физической нагрузки (это могут быть ходьба, бег трусцой, спокойное плавание, езда на велосипеде и другие занятия, которые вам по душе). И конечно, без специальной диеты тут не обойтись.

  У многих больных АГ I и даже II степени при помощ,и лечебного питания можно добиться существенного снижения АД, одновременно сократив дозы лекарственных препаратов, что повысит эффективность медикаментозного лечения и предупредит его осложнения. Ограничение потребления поваренной соли до 4-5 г в день позволяет уже через неделю снизить АД сначала на 4-6 мм рт. ст., а затем, по мере соблюдения такой диеты в течение 2-3 недель и больше, подчас и до нормы. Особенно эффективно ограничение соли в пожилом возрасте и при ожирении. Для улучшения вкуса пищи можно использовать сушеную морскую капусту, зелень, лук, чеснок, пряности, томатный сок,лимонную кислоту, уксус, а также различные солезаменители.

  Однако во всем следует соблюдать меру, так как входящие в состав поваренной соли натрии и хлор - незаменимые для нашего организма микроэлементы. Поэтому при возникновении симптомов их дефицита (мышечная слабость, потеря вкуса, угнетение аппетита и другие) нужно увеличить потребление поваренной соли. Как же добиться того, чтобы она не задерживалась в организме?
  Выход есть: употребление продуктов, богатых калием, который способствует выведению жидкости из организма!

К сведению

Здоровый смех снимает стресс и расслабляет мышцы, а также повышает иммунитет, что помогает ле чению гипертонии. По данным проведенных в США исследований, каждый взрыв смеха на 45 мин сни мает напряжение сердечно сосудистой системы. При этом улучшаются эластичность сосудов и крово обращение.

  Обязательно включите в свой рацион огурцы, сухофрукты, орехи, фасоль, морскую капусту, горох, картофель. Употреблять калий в достаточном количестве важно и для предотвращения его дефицита, возникаюш,его при использовании некоторых мочегонных препаратов (например, фуросемида).

  Принимать такие лекарства следует строго по предписанию врача! Обычно они назначаются в сопровождении препаратов калия (панангина, аспаркама и других). И обязательно пройдите обследование! Ведь если повышение АД имеет вторичный характер и связано с заболеванием почек, вы можете навредить себе, употребляя калиисодержаш,ие продукты.

  Желательно обогащение рациона питания поливитаминными препаратами - не более 1-2 драже в день, особенно в зимне-весенний период. Снижение массы тела хотя бы на 4-5 кг почти всегда способствует уменьшению АД. Поэтому при АГ и ожирении рекомендуется в первую очередь придерживаться низкокалорийных диет.

Медикаментозное лечение гипертонии

  Лечение артериальной гипертензии проводится с учетом стадии заболевания, его клинических проявлений и осложнений. При комплексной терапии АГ используют гипотензивные, седативные, мочегонные и другие препараты.

  В качестве стартовой терапии при I и II стадиях гипертонической болезни (мягкой и умеренной АГ) обычно назначают один из препаратов первого ряда (диуретик, ингибитор ангиатензинпревращающ,его фермента, бета-адреноблокатор, антагонист кальция, антагонист рецепторов к ангиотензину II или альфа-адреноблокатор) с последующим увеличением дозы при недостаточном эффекте.
  Однако на сегодняшний день не вызывает сомнения, что эссенциальная АГ представляет собой гетерогенное заболевание, обусловленное наличием большого количества факторов, способствующ,их развитию вазоконстрикции и поддержанию повышенного АД. И монсяерапия, направленная на коррекцию лишь одного из многочисленных патогенетических звеньев, не позволяет достичь желаемого уровня снижения АД: несмсяря на увеличение дозы, эффективность лечения одним препаратом составляет всего 50-60%.
  И потому всё чаще специалисты рекомендуют для адекватной коррекции АД комбинированную терапию - сочетание гипотензивных препаратов разных групп. Заметные преимущества имеет комбинированная терапия диуретиками и ингибиторами АПФ, поскольку при комплексном применении препаратов этих групп чаще достигается снижение АД за счет взаимодополняющих эффектов.

  Желательно также использование легких успокаивающ.их средств, снимающих повышенную возбудимость (валериана, пустырник, корвалол). На ранних стадиях ГБ прибегают к препаратам, расширяющим просвет кровеносных сосудов (папаверин, но-шпа, дибазол).

К сведению!

  Если вы принимаете гипотензивные и мочегонные препараты, необходимо помнить: при быстрой смене горизонтального положения тела на вертикальное АД стремительно падает; это чревато потерей сознания.
  Поэтому не следует резко подниматься и садиться в постели, а тем более - резко вставать после ночно го сна или длительного лежания. Делать это надо мед ленно, поэтапно, чтобы сердце и сосуды смогли ком пенсировать изменение положения.

  Если у больного, страдающего гипертонией, нет ишемической болезни сердца, в результате вышеупомянутых мер удаётся привести давление в норму. Однако при наличии ишемической болезни нельзя существенно снижать показатели, чтобы не вызвать ухудшение кровообращения в сердечной мышце.

  Вместе с тем для профилактики инфаркта и других осложнении принципиальное значение имеет нижнее давление: надо стремиться снижать его до нормы, то есть до 80 мм рт. ст.
Очень важен темп снижения АД . При отсутствии экстренных показаний (ухудшение течения сердечной астмы, приступ стенокардии, предынсультное состояние) снижение давления до желаемого уровня необходимо осуществлять постепенно, на протяжении нескольких недель.

  И даже если имеют место перечисленные выше экстренные состояния, все равно лучше снижать давление не моментально, а в течение суток. Резкое уменьшение АД может вызвать острые нарушения кровообращения в мозге и сердце, что создает опасность развития ишемического инсульта или инфаркта.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Золотой стандарт при лечении СРК не установлен. Лечение принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение

Диетотерапия. В ряде работ показано, что питание, в том числе и употребление углеводистых продуктов, коррелирует с распространенностью болезни. Так, по результатам многофакторного анализа Zheng и соавт. , у ежедневно употребляющих рис, хлеб, макаронные изделия при корректировке прочих факторов (социально-демографических, антропометрических, образа жизни) болезнь встречается чаще, чем у редко употребляющих эти продукты.

Исследования Mansueto и соавт. дали противоречивые результаты. Для решения этого вопроса авторы изучали длительное комплексное ограничение в пище таких сахаров, как фруктоза, лактоза, фруктаны, галактаны, полиолы (сорбит, маннит, мальтит, ксилит, эритритол, полидекстроза и изомальтоза). У одних больных на такой диете наступало улучшение, а у других - нет. Авторы все же считают, что ограничение потребления углеводов полезно при лечении больных с СРК.

Коррекция питания играет важную роль в лечении заболевания. Особенностью СРК является тот факт, что у разных пациентов симптомы могут вызывать различные продукты. Поэтому целесообразно вести пищевой дневник, где указывать продукт и реакцию организма после его употребления. Это позволит выявить продукт-провокатор и по возможности исключить его из пищевого рациона.

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы): уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. В то же время сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.

Диету пациентам с СРК целесообразно подбирать исходя из преобладающих симптомов. Как уже говорилось, больной должен вести дневник питания и опытным путем выбраковывать продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование. Это могут быть такие продукты, как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Необходимо ограничивать потребление свежих фруктов и овощей.

Как уже указывалось, желательно ограничить потребление олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов.

Есть мнение , что больные с СРК нуждаются в обучении питанию. Такое обучение является довольно трудоемким процессом. Авторами был изучен эффект обучения по методике - один-на-один (один врач - один пациент) и групповым методом. Выявлено, что эффективность обоих методов одинаковая. Следовательно, возможно групповое обучение, организация школ по обучению питанию при этом заболевании.

Полученный из крови бычий иммуноглобулин для приема peros может сыграть положительную роль в лечении СРК. При его употреблении в пределах нескольких недель могут уменьшаться боли в животе, вздутие и диарея .

Пищевые волокна. При синдроме раздраженного кишечника большое значение придается повышенному содержанию пищевых волокон в пище, т.е. в рационе должны преобладать продукты, со-

держащие пищевые волокна. Предпочтение отдается различным крупам (гречневая, овсяная, рисовая). Принимать пищу нужно 5-6 раз в день мелкими порциями.

Кроме того, существует целый ряд специальных пищевых волокон, которые широко используются для улучшения функций кишечника у спортсменов.

Полидекстроза - пищевая добавка, полисахарид, состоящий из остатков глюкозы. Применяется в пищевой промышленности как вещество-наполнитель. Относится к водорастворимым пищевым волокнам; в данном качестве официально признана и применяется в 20 странах, включая Россию.

Гуаровая камедь - пищевая добавка, относится к группе стабилизаторов.

Гуммиарабик - полностью растворимый в воде полисахарид, стойкий к гидролизу пищеварительными ферментами человеческого организма. Как и любая другая растворимая клетчатка, понижает уровень глюкозы в крови. Добавление гуммиарабика увеличивает вязкость массы пищевого продукта и таким образом нормализует выделение желудочного сока и тормозит выделение пищеварительных ферментов .

Шелуха семян подорожника - один из самых популярных видов клетчатки, она способна впитывать большое количество воды и образовывать желеобразную массу, что способствует размягчению каловых масс и улучшению моторики кишечника.

Инулин - природный полисахарид, получаемый из клубней и корней некоторых растений, например цикория, чеснока, одуванчика, эхинацеи, но больше всего инулина содержит топинамбур. Соляная кислота желудка и ферменты кишечника расщепляют инулин на отдельные молекулы фруктозы и другие мелкие фрагменты, которые проникают в кровеносное русло. Нерасщепленная часть инулина выводится из организма, увлекая за собой массу ненужных организму веществ - от тяжелых металлов и холестерина до различных токсинов, при этом инулин способствует усвоению витаминов и минералов (особенно кальция, магния, цинка, меди, железа и фосфора) в организме. Это устраняет запоры и диарею. Инулин - самый часто встречающийся источник пищевых волокон в спортивном питании.

Я?то/ 2™ - устойчивый к перевариванию мальтодекстрин, богатейший источник (90%) растворимой диетической клетчатки. ЛЛгао/ 2™ поддерживает рост «дружественных» бактерий в кишечнике, способствуя нормализации микрофлоры.

В настоящее время в России зарегистрирован и может применяться продукт Fitness Fiber , в который входят все перечисленные выше пищевые волокна. Препарат доступен для пациентов, обладает весьма полезными для здоровья человека свойствами, играет важную роль в улучшении пищеварения.

Взрослым людям рекомендуется употреблять от 10 до 25-35 г клетчатки в день. Применение этого препарата важно еще и потому, что больные с СРК плохо переносят свежие фрукты, овощи, а данный препарат в определенной мере способен их заменить в рационе питания на время лечения.

Можно добавлять чайную ложку Fitness Fiber к каше, напитку 2-3 раза в день, и это позволит нормализовать функцию ЖКТ.

Показано , что пектин (очищенный полисахарид, полученный экстракцией цитрусового или яблочного жома) оказывает положительное влияние на больных, действуя как пробиотик, стимулируя рост бифидобактерий в кишечнике.

Физический режим. В литературе имеются указания на то, что физическая активность значительно улучшает общее состояние при СРК . Пациентам показана регулярная физическая активность. Это оказывает благоприятное влияние на нервную систему, способствует повышению устойчивости организма к стрессам и избавлению от симптомов болезни.

Информированность пациентов. Взаимодействие между врачом и пациентом. Представляют значительный интерес исследования Flik и соавт. . Авторы изучали представления пациентов о своей болезни, а также определяли, в какого рода информации они нуждаются. При метаанализе результатов значительного числа таких исследований авторы пришли к выводу, что многие пациенты не имеют представления о сущности своей болезни. Они полагают, что СРК обусловлен диетическими факторами, пищевой аллергией и непереносимостью пищевых продуктов (37-90%), наследственностью (52%) или отсутствием пищеварительных ферментов (52%). Другие считают, что это одна из форм колита (43%) и будет длиться всю жизнь (31-54%) или состояние, обусловленное возрастом (48%).

Пациенты переживают по поводу своей болезни, считают себя плохо информированными (65%). Они хотят получать информацию о диагностическом процессе, о том, каких продуктов следует избегать (63%), о причинах заболевания (62%), о новых лекарствах (55%), курсовом лечении (52%), роли психологического фактора (51%).

Авторы делают вывод, что пациенты с СРК нуждаются в получении значительной информации о своей болезни. Образовательные программы, которые бы оптимально отвечали на их запросы, должны использоваться в решении проблемы этой болезни.

Важнейшее условие успешной терапии - установление доверительных отношений с больным. Ему обязательно нужно разъяснить функциональную природу заболевания, а также предупредить, что проявления синдрома могут сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет без прогрессирования; под влиянием лечения симптомы могут быть ослаблены. Внимание пациента следует акцентировать на том, что болезнь не переходит в рак и что она связана с гиперчувствительностью кишки к обычным факторам внешней среды. Продолжительность такого обсуждения с больным должна составлять не менее 15 мин. Вместе с пациентом составляется индивидуальный план мероприятий, необходимых для достижения ремиссии заболевания, а возможно, и полного излечения.

Представляет практический интерес работа, в которой изучалось мнение пациентов об их оценке оказания помощи врачами . Участвующие в медицинском эксперименте врачи считали, что больные мало привержены настойчивому лечению. В то же время 88% пациентов были удовлетворены оказанной им помощью по поводу своего заболевания, а 73% заявили о том, что считают своего лечащего врача компетентным специалистом.

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями СРК .

Психотерапия. Учитывая основополагающую роль стрессорного фактора в возникновении заболевания, психотерапевтические мероприятия могут если не излечить пациента, то значительно уменьшить проявления СРК. Многим пациентам с данным синдромом рекомендуется консультация психотерапевта. Психотерапевтические методы лечения, в том числе гипноз, позволяют снизить уровень тревожности, учат противостоять стрессорным воздействиям, адекватно реагировать на проблемные ситуации.

Гипнотерапия. Гипнотерапия недостаточно часто применяется в лечении больных СРК. Между тем полученные в ряде исследований данные свидетельствуют, что это высокоэффективный метод лечения, особенно при рефрактерных формах болезни. Оказалось, что 76% пациентов (83% женщин и 62% мужчин) чувствуют значительное улучшение после гипотерапии. Уменьшилась выраженность кишечных и внекишечных симптомов болезни, улучшилось качество жизни. Число дней с болями и депрессивные проявления уменьшились в 2 раза. При этом положительное действие было устойчивым и продолжалось годами.

Физиотерапевтические методы лечения. В работах ряда авторов изучалась значимость физитотерапевтических методов в лечении при СРК. А1§1асй и соавт. , проводя поясничную и транскраниальную магнитную стимуляцию в режиме одиночных импульсов, показали, что эти методы значительно повышают порог болевой чувствительности и в контрольной группе и у больных. Таким образом, и поясничная и краниальная магнитная стимуляция при данном синдроме может уменьшить болевой синдром.

Цель лечения артериальной гипертонии.

Информационная часть

Вводная часть

Материалы к занятию 5

Расслабление (релаксация).

Через 5–10 минут, когда установится глубокое дыхание, начните последовательно напрягать группы мышц, одновременно удерживая на 10 секунд дыхание. Затем расслабьтесь и медленно выдохните.

Последовательность расслабления .

1. Прижмите пятки к поверхности пола или кровати и согните пальцы ног на себя.

3. Распрямите ноги в коленных суставах, напрягите бедра.

6. Согните руки в локтях и напрягите мышцы рук.

7. Поднимите плечи и прижмите голову к подушке.

8. Сожмите челюсти и плотно зажмурьте глаза.

10. Через 10 секунд расслабьтесь.

11. Закройте глаза, продолжая дышать медленно и глубоко, представьте белую розу на черной поверхности. Попытайтесь сконцентрироваться как можно тщательнее и разглядеть ее в течение 30 секунд. Когда выполните упражнение, продолжайте глубокое дыхание.

12. Повторите предыдущий этап (п. 11), но представьте другой мирный объект на ваше усмотрение.

13. Наконец, дайте себе указание, что когда вы откроете глаза, то будете совершенно расслабленным и сконцентрированным.

14. Откройте глаза.

«Медикаментозное лечение артериальной гипертонии»

Перечислить вопросы, которые будут обсуждаться во время занятия. Раздать слушателям информационные материалы по теме занятия.

Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только коррекцию повышенного АД, но также воздей­ствие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холесте­рина, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Целевой уровень АД – это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение АД менее 130/80 мм рт.ст. При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения систолического АД ниже 140 мм рт.ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД – до 110 мм рт. ст. систолического АД и 70 мм рт. ст. диастолического АД.

Достижение целевого АД должно быть посте­пенным и хорошо переносимым пациентом. Темп снижения АД до рекомендуемых нормальных цифр определяет врач, принимая во внима­ние особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, со­путствующих заболеваний. При появлении каких-либо реакций со стороны моз­га или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует. В отношении сопутствующих других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

2.2. Что определяет эффективность лечения артериальной гипертонии?

Основными принципами лечения артериальной гипертонии являются следующие.

Проведение постоянного самоконтроля АД в домашних условиях, ведение дневника АД.

Умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняю­щие лечение.

Непрерывность лечения, необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача, что позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозно­го лечения.

Умение оказывать доврачебную помощь при кризе.

Соблюдение принципа постепенной отмены препарата, так как резкое прекращение может привести к скачку АД.

Соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств, в частности, не употреб­лять алкогольные напитки.

После того, как врач оценил ваше состояние, он вырабатывает индивидуальную тактику ведения и решает вопрос о целесообразности и выборе лекарственной терапии. В некоторых случаях врач сразу же назначает препарат, в других ситуациях может быть достаточным только немедикаментозное лечение, регулярный контроль АД и наблюдение.

Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Снижение веса, рациональное питание, ограничение пищевой соли и потребления алкоголя, отказ от курения, а также физическая активность способствуют существенному снижению АД. Вклад этих мероприятий в снижение уровня АД отражен в таблице (см. ниже в материалах для пациентов). Поэтому, при невысоких цифрах АД можно добиться его нормализации только немедикаментозными методами лечения.

Прекращение курения – один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается сни­жением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда).

Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что умень­шение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.

Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2–4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.

Комплексная коррекция диеты. Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира приводит к снижению АД на 8–14 мм рт. ст.

Увеличение физической активности. Поддержание регулярной динамической (ходьба, плавание) физической нагрузки не менее 30 минут в день способствует снижению АД на 4–9 мм рт. ст.

Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет сни­зить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.