Причины потери сознания при недостаточности аортального клапана. Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Аортальная недостаточность - нарушение функционирования клапанного аппарата аорты: в период диастолы створки клапана не закрывают просвет аорты, из-за этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Фото

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

• постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
• дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
• поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
• травматическое воздействие на ткани сердца;
• врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
• миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

• увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
• систематически повышающееся артериальное давление;
• расслоение стенок аорты;
• ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
• патологии сердца;
• использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень — начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень — скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень — относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень — декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень — предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

• ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
• ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

• стенокардия;
• перебои в работе сердца;
• головокружение при перемене положения тела;
• обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

• утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• боли в сердце;
• бледность кожных покровов;
• нервный тик;
• сердечная астма;
• потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции — назначения следующих групп препаратов:

• периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
• гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
• гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл — предупреждают развитие гипертензии;
• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин — уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
• мочегонные: лазикс, индапамид — предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции — протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана — открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

• острый инфаркт миокарда;
• недостаточность митрального клапана;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Диагностика аортальной недостаточности

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

• ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
• фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
• эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
• рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
• зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

• хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
• острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

• врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
• приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

• органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

• закаливание;
• прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
• обращение к врачу при появлении болей в сердце;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

• сифилис;
• атеросклероз;
• красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм.

Меры вторичной профилактики:

• при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
• при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме «Аортальная недостаточность»

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Нет, скорее общие причины и того и у другого.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной «неполадок» с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое «нижнее» давление (более 90) при практически нормальным «верхним» давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. На начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается, поэтому необходимо наблюдаться у кардиолога.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Ответ: Здравствуйте. При диагностировании заболевания на начальных стадиях лечить его проще, а прогноз — лучше.

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длиться 20-30 лет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Ответ: Здравствуйте. Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина - 10 и дольше. При аортальной недостаточности снижается диастолическое артериальное давление.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Ответ: Здравствуйте. Протезирование аортального клапана показано при снижении толерантности к физической нагрузке и первых проявлениях сердечной недостаточности. Возможные осложнения здесь.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1-2 степени операция не проводится. Пластика аортального клапана показана при тяжелой аортальной недостаточности, которая определяется выраженностью симптомов и динамикой прогрессирования заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1 степени аортальной недостаточности не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, только умеренные. Следуйте рекомендациям лечащего врача.

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Ответ: Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано — обсудите с кардиологом.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Ответ: Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности — смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.

www.diagnos-online.ru

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана) – это состояние, характеризующееся неполным смыканием створок клапана при сердцебиении. В результате неполного смыкания возникает обратный диастолический ток крови из аорты в левый желудочек. Аортальная недостаточность затрагивает одного из 10 000 человек в возрасте от 30 до 60 лет. Подобное состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чтобы лучше понять эту болезнь, следует разобраться, как работает аортальный клапан.

1. Симптомы
2. Причины
3. Виды и степени
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз и профилактика
7. У детей

Симптомы

1. чувство пульсации в голове и сосудах шеи, что обусловлено резкими перепадами артериального давления в течение одного сердечного цикла;
2. шум в ушах, головокружение при внезапной перемене положения тела, преходящие нарушения зрения, реже - мозговые симптомы в виде кратковременных обморочных состояний. Перечисленные симптомы встречаются при значительно выраженном клапанном дефекте с большим объемом регургитации при несостоятельных компенсаторных реакциях, вследствие чего кровенаполнение сосудов мозга во время диастолы становится чрезмерным;
3. кардиалгии различного типа. Боли в области сердца чаще ноющие, тянущие, продолжительные. Их объясняют относительной коронарной недостаточностью, обусловленной неадекватностью кровотока большой массе гипертрофированного миокарда;
4. одышка различной степени выраженности вплоть до пароксизмальной, тахикардия. Это симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности; больные с аортальной недостаточностью редко доживают до развития бивентрикулярной сердечной недостаточности.

У многих больных с нерезко выраженной недостаточностью аортальных клапанов жалобы могут отсутствовать полностью или ограничиваться чувством пульсации в сосудах шеи, головы и сердцебиения при физических нагрузках. Эти симптомы свойственны не только аортальной недостаточности, но и гиперкинетическому сердечному синдрому при других заболеваниях. Они могут встречаться у здоровых нетренированных лиц, у спортсменов при субмаксимальных нагрузках. Они обусловлены массивным раздражением аортальной и каротидной рефлекторных зон и адекватной периферической вазодилатацией.

При осмотре отмечается умеренно выраженная бледность, в поздних стадиях сочетающаяся с акроцианозом. Для данного порока характерны симптом Мюссе - покачивание головой в такт пульса, “пляска каротид”, пульсация зрачков, язычка, сосудов ногтевого ложа - капиллярный пульс Квинке.

Верхушечный толчок виден на глаз, смещен в VI-VII межреберье. При пальпации он сильный, приподнимающий, куполообразный, площадь его увеличивается до 6-8 см2. За мечевидным отростком пальпируется пульсация аорты.

При перкуссии характерна аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией (сердце в форме “утки” или “сапога”).

В поздних стадиях заболевания - митрализация сердца со смещением верхней границы вверх, правой - вправо. Формирование “бычьего сердца”.

При аускультации первый тон на верхушке тихий за счет выпадения аортального клапанного компонента. Ослабление II тона на аорте происходит по той же причине. На верхушке сердца нередко выслушивается патологический III тон за счет растяжения левого желудочка в начале диастолы (удар большого объема крови).

Протодиастолический шум на аорте, в точке Боткина, на верхушке сердца - классический шум регургитации, связанный с I тоном. В типичном варианте шум проводится по току крови от точки выслушивания аорты вниз и влево. Функциональный диастолический шум Остина - Флинта выслушивается на верхушке сердца в мезодиастоле вследствие завихрения токов крови из аорты и левого предсердия или в пресистоле вследствие относительного сужения левого атриовентрикулярного отверстия створкой митрального клапана, принимающей горизонтальное положение из-за большего давления на нее со стороны кровотока из аорты, чем из левого предсердия. Неправильная интерпретация этого шума - нередкий источник гипердиагностики митрального стеноза.

Систолический шум на аорте связан с двумя причинами. Первая - завихрения крови в аорте вследствие ее расширения, вторая и более существенная - завихрения крови вокруг уплотненных коротких деформированных створок.

Систолический шум на верхушке сердца может проводиться с аорты или быть шумом относительной митральной недостаточности.

Пульс скорый и высокий. Артериальное давление - высокое систолическое, низкое диастолическое, высокое пульсовое. При аускультации сосудов можно услышать двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова - Дюрозье.

При рентгенологическом исследовании в дорсовентральной и косой проекции отмечается выбухание и удлинение дуги левого желудочка, закругление верхушки. Отмечается глубокая, высокоамплитудная пульсация левого желудочка и аорты. Тень аорты расширена.
Источник: medkarta.com

Причины

Аортальная недостаточность является полиэтиологическим пороком, который может развиваться из-за приобретенных или врожденных факторов. Врожденная недостаточность развивается тогда, когда вместо трехстворчатого клапана есть клапан с одной, двумя или четырьмя створками. Такой дефект может быть объяснен наследственными заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз и так далее.

Главной причиной приобретенной недостаточности является ревматизм, что составляет до восьмидесяти процентов от всех случаев. Ревматическое поражение приводит к тому, что створки клапана аорты сморщиваются, деформируются и утолщаются, из-за чего в период диастолы не может произойти их полноценное смыкание. Ревматическая этиология чаще всего является основой сочетания митрального порока с недостаточностью аортального клапана. При инфекционном эндокардите наблюдается эрозия, деформация или перфорация створок, что приводит к дефекту аортального клапана. В общей сложности можно выделить следующие причины приобретенного характера:

• атеросклероз;
• септический эндокардит;
• ревматоидный артрит;
• сифилис;
• болезнь Такаясу;
• системная красная волчанка и так далее.

Аортальная недостаточность может развиться из-за расширения просвета артерии при расслаивающейся аневризме аорты, артериальной гипертензии, болезни Бехтерева и других патологиях.

Основной патологический фактор при аортальной недостаточности - перегрузка левого желудочка, которая влечет за собой ряд компенсаторных приспособительных изменений сердечной мышцы, миокарда, а также всей системы кровообращения.
Источник: cardio-life.ru

Виды и степени

Недостаточность аортального клапана не делится на какие-либо виды в зависимости от морфологических признаков. В данном пороке выделяют степени. Их определяют путем катетеризации полости сердца. Высокочувствительные приборы позволяют уловить струю крови, которая возвращается в желудочек из аорты в момент, когда клапан должен быть полностью сомкнутым.
В зависимости от того, сколько крови возвращается обратно, выделяют 4 степени порока:

• I степень – объем забрасываемой обратно крови не превышает 15%;
• II степень – количество крови колеблется в диапазоне от 15% до 30%;
• III степень – объем крови составляет до 50% от сердечного выброса;
• IV степень – в желудочек возвращается более половины от всей крови.

Также существует метод эхокардиографии, при помощи которого определяется длина струи регургитации. Согласно результатам исследования выделяют 3 степени порока:

• аортальная недостаточность 1 степени – струя не более 5 мм от створок клапана аорты;
• аортальная недостаточность 2 степени – струя может достигать до 10 мм от створок аортального клапана;
• аортальная недостаточность 3 степени – струя больше, чем 10 мм.

Также, недостаточность аортального клапана делится на два типа в зависимости от того, насколько быстро развивается заболевание.
Выделяют:

1. хроническую недостаточность аортального клапана (длиться годами и десятилетиями);
2. острую недостаточность аортального клапана (декомпенсация наступает в считанные дни).

Диагностика

Первое, что происходит при диагностике - осмотр больного. Врач обращает внимание на внешние проявления симптомов, такие как покачивание головы, так как этот симптом помогает определить форму заболевания. Большое значение имеет прослушивание пациента. Выслушиваются два тона. 1 тон длинный, ослабленный с льющимся диастолическим шумом, который начинается сразу после 2 тона. Если человек наклонит туловище вперед, шум будет выслушиваться лучше. Его эпицентр находится по левому краю грудины, а отдавать он может в область верхушки.

Иногда над верхушкой выслушивается мягкий, слабый, пресистолический короткий шум Флинта, что, скорее всего, обусловлено некоторым сужением предсердно-желудочкового левого отверстия. Когда прослушиваются крупные артерии конечностей, наблюдается двойной шум Дюрозье и двойной тон Траубе, что объясняется попеременной волной кровяного тока в сосудах и завихрениями, которые образуются на месте их сдавливания.

Есть несколько методов инструментальной диагностики, которые помогают поставить диагноз аортальная недостаточность.

• ЭКГ. Этот метод позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
• Фонокардиография. Благодаря ей можно определить патологические шумы в сердце.
• Эхокардиография. Этот способ помогает разглядеть симптомы недостаточности аортального клапана, то есть функциональную несостоятельность клапана, его анатомический дефект и увеличение левого желудочка.
• Рентгенограмма грудной клетки. Она показывает расширение левого желудочка и признаки того, что в легких образовался кровяной застой.
• Зондирование полостей сердца. Этот метод позволяет определить величину сердечного выброса и других параметров, необходимых для постановки диагноза.

Источник: cardio-life.ru

Лечение

• Ограничение физических нагрузок необходимо всем больным с недостаточностью аортального клапана, так как при физическом напряжении возрастает обратный ток крови из аорты в левый желудочек, что может привести к разрыву аорты.
• Лечение основного заболевания – причины недостаточности аортального клапана.
• Консервативное лечение (то есть без операции) проводится для замедления повреждения левого желудочка. Используются препараты из следующих групп:

1. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – препараты, нормализующие артериальное давление, расширяющие сосуды, улучшающие состояние сердца, сосудов и почек);
2. антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА 2) – группа препаратов, сходных по механизму действия с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, которые применяются преимущественно при непереносимости ангиотензин-превращающего фермента;
3. антагонисты кальция (препараты, препятствующие вхождению кальция – особого металла – в клетку) группы нифедипина нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, повышают частоту сердцебиений;
4. бета-блокаторы (группа препаратов, повышающих силу сердца и урежающих частоту сердечных сокращений) противопоказаны при недостаточности аортального клапана из-за возможного увеличения объема обратного тока крови из аорты в левый желудочек при урежении сердцебиений;
5. антагонисты кальция группы верапамила и дилтиазема (нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, снижают частоту сердцебиений) противопоказаны при недостаточности аортального клапана из-за возможного увеличения объема обратного тока крови из аорты в левый желудочек при урежении сердцебиений.

• Специальное лечение показано при осложнениях недостаточности аортального клапана (например, лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.).
• Хирургическое лечение проводят в случаях выраженной или тяжелой недостаточности аортального клапана при наличии неприятных ощущений пациента. Хирургическое лечение выполняют чрескожно (когда медицинские манипуляции осуществляются с помощью введенных внутрь сосудов приспособлений, без раскрытия грудной клетки) либо в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос). Виды операций:

1. пластические операции (то есть нормализация кровотока через аорту с сохранением собственного аортального клапана);
2. протезирование аортального клапана выполняют при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:
3. биологические протезы (изготовленные из тканей животных) – применяют у детей и у женщин, которые планируют беременность;
4. механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов) применяют во всех остальных случаях.

• Трансплантация (пересадка) сердца выполняется при значительном нарушении структуры собственного сердца с выраженным снижением его сократительной способности и наличии донорского сердца.
• Послеоперационное ведение. После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания). После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца). После пластики клапана антикоагулянтная терапия не проводится.

Источник: lookmedbook.ru

Прогноз и профилактика

Прогноз аортальной недостаточности в значительной мере определяется этиологией порока и объемом регургитации. При выраженной аортальной недостаточности без явлений декомпенсации средняя продолжительность жизни больных с момента установления диагноза составляет 5-10 лет. В декомпенсированной стадии с явлениями коронарной и сердечной недостаточности лекарственная терапия оказывается малоэффективной, и больные погибают в течение 2-х лет. Своевременная кардиохирургическая операция значительно улучшает прогноз аортальной недостаточности.

Предупреждение развития аортальной недостаточности заключается в профилактике ревматических заболеваний, сифилиса, атеросклероза, их своевременном обнаружении и полноценном лечении; диспансеризации пациентов группы риска по развитию аортального порока.
Источник: krasotaimedicina.ru

У детей

Чаще всего недостаточность аортального клапана возникает в результате деформации аортальных клапанов при ревматизме (почти всегда сочетается с поражением митрального клапана), вследствие инфекционного эндокардита, миксоматозной дегенерации клапанов, травмы, наследственных заболеваний соединительной ткани, врожденного двустворчатого клапана и др.

При недостаточности аортального клапана часть крови возвращается во время диастолы из аорты в левый желудочек, в результате чего мышечные волокна левого желудочка растягиваются и гипертрофируются.

Больные жалуются на одышку и сердцебиение, возникающие при физической нагрузке, нередко — на боли в области сердца. Кожные покровы бледные, нередко отмечается усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид). Пульс скорый и высокий, реже можно отметить появление капиллярного пульса.

Стеноз устья аорты у детей, ребенка

Чаще всего стеноз устья аорты возникает в результате деформации и развития фиброза и кальциноза двустворчатого аортального клапана, вследствие перенесенного ревматизма (почти всегда сочетается с поражением митрального клапана), изолированного кальциноза аортальных клапанов, инфекционного эндокардита с массивными вегетациями, травмы.

При стенозе устья аорты гемодинамика обусловлена сужением выходного тракта левого желудочка и увеличением нагрузки на левый желудочек (систолическая перегрузка). При легкой степени стеноза площадь отверстия аортального клапана равна 1,2-2 см2, при умеренном стенозе — 0,75-1,2 см2, при тяжелом стенозе <0,75 см2. 15-20 % больных при наличии симптомов стеноза аорты умирают внезапно.

Пролапс митрального клапана у детей, ребенка

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это прогибание митральных створок в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Этот синдром чаще связан с аномалией строения клапана, при которой одна из его створок (чаще задняя) или обе провисают в конце систолы в полость левого предсердия. ПМК может быть первичным (идиопатическим) и вторичным (в результате врожденных или приобретенных заболеваний).

Среди врожденных заболеваний ПМК чаще сочетается с наследственно обусловленными заболеваниями соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, Холта-Орама и др.). У больных при этом часто наблюдаются астеническое телосложение, сколиоз, плоскостопие, вальгусная деформация стоп, расслабление связок. В возникновении ПМК определенную роль играет состояние подклапанного аппарата — удлинение или аномалии прикрепления хорд, форма створок клапана. ПМК возникает при патологических изменениях его створок и клапанных хорд, дисфункции папиллярных мышц, нарушениях сократимости левого желудочка при ревматизме, неревматическом кардите, бактериальном эндокардите, кардиомиопатиях, ВПС. ПМК часто сопутствует нейроциркуляторной дистонии и функциональной кардиопатии, при которых имеет место преобладание симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В генезе его большую роль играет наследственная предрасположенность.

Дети с ПМК особых жалоб не предъявляют, поэтому болезнь обычно выявляется случайно. Иногда отмечаются боли в сердце, головокружение, обмороки (ээг ребенку — поликлиника «Маркушка»), что обусловлено вегетативными сдвигами, часто снижением АД.

procardiology.ru

Особенности болезни

В левый желудочек транспортируется кровь из верхней камеры – предсердия и толчком направляется поток в аорту. Это крупный сосуд, по которому кровь, обогащённая необходимыми веществами и кислородом, начинает свой путь в органы и ткани для обеспечения их клеток питанием и возможностью дыхания (получение кислорода).

Кровь движется в одну сторону. Механику действия системы обеспечивает наличие клапанов. Аортальный клапан призван пропустить во время сжимания желудочка порции крови в аорту и не допустить её возврата.

Нарушения в строении клапана или его изменения, связанные с заболеваниями, вызывают сбой в работе сердца во время расслабления желудочка. Этот период запрограммирован для прохождения крови из предсердия в полость желудочка. При недостаточности клапана аорты в период расслабления в желудочек также поступает обратным ходом кровь из аорты.

Нарушение выражает себя в разной степени. Зависит от площади не смыкания створок или увеличения желудочка. Недостаточность аортального клапана редко имеет врождённый характер. В большей части она, приобретённая как последствия заболеваний.

Дети, у которых от рождения патология клапана, обычно развиваются нормально. Иногда у них бледный цвет кожных покровов. Также может быть пульсация артерий и вен. Лечение недостаточности клапана, обнаруженного в раннем возрасте, такое же, как и у взрослых, зависит от степени сложности.

Формы аортальной недостаточности (схема)

Степени

Глубина проблемы зависит от того, какой длины струя, которая имеет возврат в желудочек.

• 1-Я. Продвижение потока крови обратным ходом из аорты при расслаблении желудочка от створок клапана на полсантиметра и менее относят к незначительному нарушению работы клапана.
• 2-Я. Если обратный ход струи крови, что произошёл из аорты в желудочек, связанный с недостаточностью клапана, продвинулся от его поверхности на расстояние от половины до одного сантиметра, то такое нарушение считают средней сложности.
• 3-Я. В случае регургитации от поверхности клапана на расстояние большее, чем один сантиметр, проблема считается выраженной степени сложности.

Более подробно об особенностях аортальной недостаточности в доступной форме расскажет следующий видеосюжет:

Причины возникновения

Обычно недостаточность аортального клапана имеет следующие причины:

• Проблема большей частью вызвана нарушениями в строении клапана. Это может быть врождённым пороком. Клапан должен иметь три створки. Бывают врождённые патологии, когда клапан двустворчатый или имеет другое их количество.
• Патологические изменения строения клапана могут вызвать инфекционные болезни. Они способны сделать деформацию створок, их утолщение или образовывать дыры в клапане. Все эти факторы создают условия для неполноценной работы клапана.К таким заболеваниям относят:
  • инфекционный эндокардит,
  • ревматизм,
  • сифилис, если его не лечили;
  • красная волчанка,
  • воспалительный артрит.
• Клапан может ухудшить своё функционирование из-за возрастного изнашивания его частей.
• Причиной неполноценной работы клапана, связанной с неплотным закрытием створок, могут быть генетические болезни, дающие нарушения соединительных тканей. Пример – синдром Марфана.
• Негативные факторы способны вызвать расширение аорты в её устье. Такое нарушение способствует созданию регургитации из аорты, даже если клапан без патологии.
• Тот же эффект при нормальном клапане вызывает обстоятельство, если растянуты стенки желудочка. Это может случиться из-за гипертонии.

Про признаки и симптомы недостаточности аортального клапана расскажем вам далее.

Симптомы

Заболевание может продолжительное время не сигналить о нарушениях. Это связано с тем, что левая половина сердца рассчитана от природы на большие нагрузки.

Со временем могут появиться такие признаки:

• Заметная разница между показателями систолического давления (высокие значения) и диастолическим давлением (низкие цифры).
• При физических нагрузках и в состоянии покоя: головокружение,упадок сил,возможность потери сознания, особенно при смене положения тела.
• В области сердца болезненные ощущения стенокардического или другого характера.
• Покачивание головы, отражающее ритм сердца – симптом Мюссе.
• Определяются при недостаточности аортального клапана и высокие показатели пульса, он имеет скачущий характер.
• Пульсация артерий, которая заметна визуально. Это затрагивает сонные артерии, крупные вены: подключичные, височные. Ощущение пульсации в районе головы и шеи доставляют дискомфорт.
• Пульсация нёба – симптом Мюллера.
• Пациент жалуется на то, что он чувствует, как бьётся сердце, особенно когда находится в положении лёжа.
• Одышка может быть не связана с нагрузками, со временем возможно появление признаков удушья.
• Пульсация зрачков – проявляется в сужении и расширении их (симптом Ландольфи).
• Ощущение пульсации над проекцией печени.

Недостаточность аортального клапана подлежит диагностике, о чем мы и поговорим далее.

Диагностика

Первоначальный осмотр специалиста, чтобы сделать предположения и направить на обследование предусматривает:

• выслушивание жалоб пациента,
• получение информации о заболеваниях родственников, чтобы понять возможность наличия генетической предрасположенности,
• проведение визуального осмотра,
• прослушивание пульса, ритмов сердца.

Для уточнения диагноза и наполнения его детальными подробностями, специалист определяет методы для инструментального обследования:

• Фонокардиография – покажет на бумажном носителе ритмы и шумы в исследуемой области, в том числе и те, что врачу не удаётся обнаружить при прослушивании пациента стетоскопом.
• Электрокардиография – обозначит, есть ли признаки увеличения левого желудочка, его гипертрофии.
• Допплер-исследование способно дать заключение о наличии регургитации из аортального клапана.
• Рентгенологический метод – дополняет исследование состояния пациента данными о том, есть ли изменения формы сердца и какого плана они.
• Эхокардиография — способ предоставляет подробные сведения об изменениях внутри изучаемой области. Даёт информацию о возможном трепетании митрального клапана (его створок) из-за направленной струи, возникшей от регургитации, связанной с нарушениями работы аортального клапана.

А теперь давайте поговорим о вариантах лечения недостаточности аортального клапана 1, 2, 3 степени.

О том, что собой представляет аортальная недостаточность, можно судить по следующим видеоданным диагностики:

Лечение

Нарушения в работе клапана, которые проявляют себя незначительно, не требуют медицинской помощи. Пролечивают заболевания, что способны инициировать недостаточность клапана.

Терапевтическое

• нагружаться физической работой посильно, избегать перегрузок;
• вовремя посещать стоматолога,
• не допускать, чтобы инфекционные заболевания не долечивались и переходили в хронику;
• соблюдать диету.

Если нет противопоказаний, то пациент может принимать процедуры физиотерапии:

• бальнеотерапию,
• индуктотермию,
• ДМВ-терапию.

Медикаментозное

В связи с нарушениями, которые вызывает неполноценная работа аортального клапана, специалисты подбирают препараты для улучшения состояния пациента.

• ингибиторы АПФ:
  • эналаприл,
  • каптоприл;
• сердечные гликозиды:
  • коргликон,
  • дигоксин,
  • строфантин;
• препараты, предупреждающие появление тромбов:
  • антикоагулянты,
  • антиагреганты;
• диуретики:
  • спиронолактон,
  • дихлотиазид,
  • фуросемид.

Операция

В случае если нарушения работы клапана приносят ухудшение работы сердца, а препараты и терапия не помогают, то производят оперативное вмешательство.

Оно может быть двух видов:

• клапан аорты заменяют протезом;
• гораздо реже производят процедуру по исправлению недостатков клапана, которая называется пластическая операция.

Профилактика заболевания

Чтобы ограничить вероятность инициирования недостаточности клапана следует:

• закаляться,
• исключить возможность инфекционных болезней, что влияют на здоровье клапана, а если избежать не удалось, то тщательно пролечивать;
• если есть предпосылки для порока сердца, ежегодно проходить медицинский осмотр;
• во время беременности избегать вредных влияний:
  • контакта с химикатами,
  • ионизирующего излучения,
  • пребывания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Митральная недостаточность при аортальной

Регургитация аортального клапана в значительных размерах может вызвать расстройство в работе митрального клапана. Это происходит потому, что со временем из-за дополнительной порции крови, что приходит возвратом из аорты, растягиваются стенки желудочка, а это приносит сбой в управление митральным клапаном.

Створки его не деформированы, но за счёт расширения кольца, неправильной работы папиллярных мышц они не имеют возможности плотно сомкнуться. В таком случае патология значительно осложняется. В предсердие идёт возврат струи из желудочка, в который тоже происходит возвращение части крови из аорты.

Более подробно о том, что такое митральная недостаточность в соединении с аортальной, расскажет следующее видео:

Осложнения

Возвращение порции крови в желудочек постепенно оказывает влияние на камеры сердца, вызывает реакции со стороны тканей, чтобы приспособиться к патологии.

Может произойти:

• нарушение ритмов, один из видов – мерцательная аритмия;
• застойные явления могут инициировать воспаление внутренних оболочек сердца,
• острый инфаркт миокарда – какой-то участок сердечной мышцы не получил притока крови и это привело к его гибели.
• желудочек в следствие регургитации уменьшает свою способность делать толчок.

У некоторых пациентов встречался и стеноз вместе с недостаточностью аортального клапана.

Напоследок почитайте про прогноз жизни при синдроме аортальной недостаточности 1, 2 и 3 степени.

Прогноз

Насколько безопасна патология и степень эффективности лечения можно определить оттого:

• какое заболевание инициировало нарушение, насколько оно поддается лечению;
• степень развития проблемы.

Прогнозы будут такими:

• Если нарушение приобрело выраженную степень сложности, то обычно с момента его диагностирования пациент проживает от пяти до десяти лет.
• Если проблема вызвала необратимые изменения в организме, выражает себя тяжелыми нарушениями кровообращения и при этом препараты не приносят облегчения, то пациент может прожить не более двух лет.

Оперативное вмешательство способно прогноз улучшить.

gidmed.com

Причины недостаточности аортального клапана

Сегодня хорошо известно, что недостаточность аортального клапана может быть приобретенной или врожденной. Пороки врожденного типа появляются в результате того, что у плода формируется двухстворчатый клапан аорты, развивается патология сердца и т. д. У здорового человека имеется трехстворчатый клапан у аорты, но в последнее время нередко отмечается развитие двухстворчатого клапана с самого рождения. Такие люди могут не испытывать определенного дискомфорта и проблем с сердцем в течение всей жизни. Однако наблюдаться у лечащего врача им необходимо. В случае когда речь идет о приобретенном пороке клапана аорты, то важно отметить наиболее частые причины развития данной патологии:

В отдельных случаях причиной развития этой патологии может стать проведенная лучевая терапия в области грудной клетки. Возможно развитие недостаточности аортального клапана после работы хирурга-протезиста с этим отделом сердца.

При возникновении артериальной гипертензии существует некоторый риск появления частичной недостаточности сердечного клапана. Также причиной развития патологии может стать травма грудной полости, ревматическая лихорадка или инфекционный эндокардит.

Классификация степеней аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана 1 степени. Сердце имеет несколько увеличенные границы в левой части. Ощущается нетипичная пульсация сонных артерий. Результаты ЭКГ в границах нормы, но временами могут прослеживаться признаки гипертрофии в левом желудочке сердца. Эхокардиограмма свидетельствует о нормальных или несколько увеличенных переднезадних размерах у левого желудочка сердца. Отмечено увеличение амплитуды сердечного сокращения перегородки межжелудочкового деления.

Недостаточность аортального клапана 2 степени. Границы сердца увеличены влево и вниз в промежутке до 1,5см. Отмечается повышенная пульсация сердца и сонных артерий. На ЭКГ будут отчетливо видны следы гипертрофии в левом желудочке. Левый желудочек сердца увеличен в размерах, что видно на эхокардиограмме. Сокращения перегородки межжелудочковой области обретают более выраженную амплитуду.

3-я степень недостаточности аортального клапана. Границы сердца значительно увеличены вниз и влево – изменения более 2 см. Отмечается выраженная капиллярная пульсация. На ЭКГ видна очевидная гипертрофия левого желудочка. В полости левого желудочка отмечается значительная дилатация на эхокардиограмме. Сокращения стенки желудочка и перегородки межжелудочковой области значительно возрастают по амплитуде.

Параллельно на фоне описанной симптоматики может отмечаться недостаточность трикуспидального клапана.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек. В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови. При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту.

Симптомы заболевания необходимо рассматривать в непосредственной связи со степенью болезни. Недостаточность аортального клапана первой степени с точки зрения симптоматики может никак себя не проявлять. Человек даже не будет ощущать какого-либо дискомфорта. На ранней ступени этого заболевания нет смысла ограничивать себя в физической нагрузке или занятии спортом. Однако при этом необходимо исключить чрезмерную постоянную нагрузку, так как это может спровоцировать дальнейшее прогрессирование порока.

Вторая степень недостаточности аортального клапана имеет более выраженный характер, но не все люди могут отличить эту симптоматику, принимая ее за обычные частные расстройства. Только результаты ЭКГ могут подтвердить или опровергнуть предложенный диагноз.

Наиболее характерные симптомы для этого заболевания второй степени:

Есть и некоторые другие симптомы, которые могут отмечаться у больных с недостаточностью аортального клапана: нарушение зрения, тахикардия, потеря сознания. Все эти симптомы указывают на проблемы с сердцем. Это значит, что необходимо записаться на прием к кардиологу и сдать ЭКГ. Тогда вы узнаете состояние своего сердца и уточните наличие каких-либо патологий.

Важно!
При диагностировании недостаточности аортального клапана необходимо сократить физическую нагрузку до разумного минимума.

Лечение недостаточности аортального клапана

В том случае, когда у больного диагностируют недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени, специального лечения не требуется. Терапевтическое и кардиологическое лечение будет лишним в этой ситуации. Этой категории людей необходимо лишь наблюдаться у своего врача и регулярно делать УЗИ и ЭКГ. Недостаточность клапана 3 степени не имеет общей методики лечения. Для определения консервативной терапии необходимо изначально определить причину порока и вылечить заболевание, которое обусловило его возникновение.

Уже после этого можно приступать к лечению тяжелой формы недостаточности. Лечение медикаментозным путем включает использование сердечных гликозидов: Строфантин, Целанид и Корглигокон. Кроме того, для лечения порока также активно используются антиангинальные средства, вазодилаторы и диуретины. Для пациентов с выраженной сильной одышкой и регулярными болями в области сердца рекомендуется лечение хирургическим путем. В таком случае будет предложена операция по замене и имплантации искусственного аналога аортального клапана. Это вынужденная мера на поздней стадии болезни, когда человек испытывает сильнейший дискомфорт.

Упражнения после инсульта для восстановления речи

Причиной аортальной недостаточности может быть поражение створок клапана, корня аорты и восходящей аорты.

Хроническая и - это очень разные заболевания, они отличаются этиологией, клинической картиной, прогнозом и лечением.

Этиология

Поражение створок клапана может приводить к их несмыканию, перфорации и пролапсу. Самые частые причины хронической аортальной недостаточности, обусловленные поражением створок или корня аорты, перечислены в таблице.

Основные причины хронической аортальной недостаточности
Патология клапана	Патология корня аорты и восходящей аорты
Ревматизм	Старческое расширение корня аорты
Инфекционный эндокардит	Аортоаннулярная эктазия
Травма	Кистозный медионекроз аорты (как самостоятельное заболевание и при синдроме Марфана)
Двустворчатый аортальный клапан	Артериальная гипертония
Миксоматозная дегенерация	Аортит (сифилитический, при гигантоклеточном артериите)
Врожденная аортальная недостаточность	Синдром Рейтера
Системная красная волчанка	Анкилозирующий спондилит
Ревматоидный артрит	Болезнь Бехчета
Анкилозирующий спондилит	Псориатический артрит
Аортоартериит (болезнь Такаясу)	Несовершенный остеогенез
Болезнь Уиппла	Рецидивирующий полихондрит
Болезнь Крона	Синдром Элерса-Данло
Лекарственное поражение клапана

Еще одна причина хронической аортальной недостаточности - изнашивание биопротезов аортального клапана.

Острая аортальная недостаточность

Острая аортальная недостаточность также может возникать при поражении створок клапана или корня аорты. Причины острой аортальной недостаточности менее разнообразны.

Гемодинамика

Хроническая аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность ведет к сбросу части ударного объема обратно в левый желудочек. Это ведет к увеличению конечно-диастолического объема левого желудочка и, по закону Лапласа, напряжения в его стенке. В ответ на это развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Пока аортальная недостаточность остается компенсированной, диастолическое давление в левом желудочке, несмотря на большой конечно-диастолический объем, почти не повышается. Нормальный сердечный выброс поддерживается за счет резкого увеличения ударного объема. Однако фиброз миокарда постепенно уменьшает податливость левого желудочка, и происходит декомпенсация. Из-за постоянной перегрузки объемом снижается систолическая функция левого желудочка, возрастает конечно-диастолическое давление в левом желудочке, происходит его дилатация, падает фракция выброса и уменьшается сердечный выброс.

Острая аортальная недостаточность

Острая аортальная недостаточность быстро приводит к нарушениям гемодинамики, поскольку левый желудочек не успевает приспособиться к резкому увеличению конечно-диастолического объема. Эффективный ударный объем и сердечный выброс падают, что ведет к артериальной гипотонии и кардиогенному шоку. Резкое увеличение диастолического давления в левом желудочке приводит к раннему прикрытию митрального клапана в начале диастолы, это предотвращает повышение диастолического давления в легочных венах. Однако в дальнейшем дилатация левого желудочка нарастает и развивается диастолическая митральная регургитация, ведущая к повышению диастолического давления в легочных венах и застою в легких. Компенсаторная тахикардия приводит к укорочению диастолы, в результате чего уменьшается период диастолического наполнения и время открытия митрального клапана.

Клиническая картина

Хроническая аортальная недостаточность

обычно длительное время протекает бессимптомно. После развития дисфункции левого желудочка появляются жалобы, вызванные венозным застоем в малом круге: одышка при физической нагрузке, ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы. Дилатация левого желудочка нередко приводит к неприятным ощущениям в груди, которые могут усиливаться при экстрасистолии и в положении лежа. для аортальной недостаточности не характерна, но возможна, помимо поражения коронарных артерий к ней предрасполагают снижение диастолического перфузионного давления в коронарных артериях, ночная брадикардия и снижение диастолического АД, выраженная гипертрофия левого желудочка.

Острая аортальная недостаточность.

Острая тяжелая аортальная недостаточность приводит к резкому нарушению гемодинамики, что проявляется слабостью, нарушением сознания, тяжелой одышкой и обмороками. В отсутствие лечения быстро развивается шок. Если острая аортальная недостаточность сопровождается болью в груди, необходимо исключить расслаивающую аневризму аорты.

Диагностика

Хроническая аортальная недостаточность

Наиболее ценные сведения дает пальпация пульса и аускультация сердца. Кроме того, некоторые физикальные признаки могут указать на причину аортальной недостаточности. При аортальной недостаточности обязательно ищут признаки инфекционного эндокардита, синдрома Марфана, расслаивающей аневризмы аорты и коллагенозов.

Пульс

Увеличение ударного объема при хронической аортальной недостаточности приводит к резкому нарастанию АД в систолу, за которым следует резкое его падение в диастолу. Высоким пульсовым давлением обусловлены многие физикальные признаки аортальной недостаточности (см. табл).

Физикальные признаки хронической аортальной недостаточности
Признак	Описание
Скачущий пульс (пульс Корригена)	Быстрый подъем и спад пульсовой волны
Симптом Мюссе	Покачивание головы в такт сокращениям сердца
Тон Траубе	«Пушечный» тон над бедренными артериями в систолу и диастолу
Симптом Мюллера	Систолическая пульсация небного язычка
Шум Дюрозье	Двойной шум над бедренной артерией: систолический при проксимальном сдавлении, диастолический при дистальном сдавлении и систоло-диастолический при более сильном надавливании
Пульс Квинке	Пульсация капилляров ногтевого ложа
Симптом Хилла	АД на ногах (фонендоскоп в подколенной ямке) превышает АД на руках более чем на 60 мм рт. ст.
Симптом Беккера	Видимая пульсация артерий глазного дна

При хронической аортальной недостаточности может быть двойной пульс, для которого характерны два высоких систолических пика. Признаки высокого сердечного выброса не специфичны для аортальной недостаточности, они возможны также при сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом, обусловленной сепсисом, анемией, тиреотоксикозом, бери-бери и артериовенозными фистулами.

Пальпация области сердца

При тяжелой аортальной недостаточности верхушечный толчок обычно разлитой, он пальпируется в пятом межреберье латеральнее среднеключичной линии, что обусловлено дилатацией левого желудочка. Возможно увеличение силы и продолжительности верхушечного толчка. Кроме того, верхушечный толчок может быть тройным: пальпируются волны, обусловленные наполнением левого желудочка в раннюю диастолу (соответствует Ш тону) и в систолу предсердий (соответствует IV тону и волне А пульса яремных вен). Во втором межреберье слева может пальпироваться диастолическое дрожание, кроме того, возможно систолическое дрожание, обусловленное ускорением антеградного кровотока через аортальный клапан.

Аускультация

Основные аускультативные признаки изображены на рисунке.

Аускультативная картина аортальной недостаточности. I, II, III - тоны сердца; А 2 - аортальный компонент II тона; Р 2 - легочный компонент II тона.

Тоны сердца.

Громкость I тона может снижаться при удлинении интервала PQ, систолической дисфункции левого желудочка и раннем прикрытии митрального клапана. II тон может быть тихим, расщепление его отсутствует (легочный компонент заглушается диастолическим шумом) или становится парадоксальным. III тон появляется при тяжелой дисфункции левого желудочка. IV тон бывает часто, он обусловлен наполнением неподатливого левого желудочка в систолу предсердий.

Диастолический шум.

Классический признак аортальной недостаточности - дующий диастолический убывающий шум, начинающийся сразу после аортального компонента II тона. Лучше всего он слышен сверху у левого края грудины на максимальном выдохе, когда больной сидит слегка наклонившись вперед. Тяжесть аортальной недостаточности лучше соотносится с длительностью шума, чем с его громкостью. В начале заболевания шум обычно короткий. По мере прогрессирования он становится все продолжительнее и в конце концов занимает всю диастолу. При крайне тяжелой аортальной недостаточности шум вновь укорачивается, что обусловлено быстрым выравниванием давлений в аорте и левом желудочке из-за повышения конечно-диастолического давления в последнем. В этом случае тяжесть аортальной недостаточности можно оценить по другим признакам.

При тяжелой аортальной недостаточности на верхушке может появляться еще один диастолический шум. Это шум Флинта, который появляется в середину диастолы или к ее концу и образуется, как считается, из-за вибрации передней створки митрального клапана под действием струи аортальной регургитации или из-за турбулентного кровотока через слегка прикрытый этой струей митральный клапан. В отличие от шума истинного митрального стеноза шум Флинта не сопровождается громким I тоном и щелчком открытия.

Короткий мезосистолический шум может быть слышен у основания сердца и распространяться на сосуды шеи. Он возникает из-за повышенного ударного объема и скоростного кровотока через аортальный клапан (относительный аортальный стеноз).

Изменение шума аортальной недостаточности при функциональных пробах описано в таблице.

Острая аортальная недостаточность

Физикальные данные при острой и хронической аортальной недостаточности сильно различаются. При острой аортальной недостаточности на первый план выходят признаки нарушения гемодинамики: артериальная гипотония, тахикардия, бледность, цианоз, потливость, холодные конечности и застой в легких.

Пальпация

Признаков высокого сердечного выброса, характерных для хронической аортальной недостаточности, часто нет. Пульсовое давление может быть нормальным или лишь слегка повышенным. Размеры сердца часто остаются в пределах нормы, верхушечный толчок не смещен влево.

Тоны сердца

I тон бывает ослаблен из-за раннего прикрытия митрального клапана. Легочная гипертензия может проявляться усилением легочного компонента II тона. III тон указывает на декомпенсацию.

Шумы

Ранний диастолический шум при острой аортальной недостаточности короче и ниже по тембру, чем при хронической. При тяжелой острой аортальной недостаточности шума может не быть, поскольку диастолическое давление в левом желудочке и давление в аорте выравниваются. Систолический шум ускоренного кровотока через аортальный клапан иногда есть, но обычно он тихий. Шум Флинта, как правило, короткий или не слышен вовсе

ЭКГ

При хронической аортальной недостаточности на ЭКГ обычно имеются признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия, отклонение электрической оси сердца влево. Нарушений проводимости обычно нет, но они могут появляться при дисфункции левого желудочка. Часто видны предсердные и желудочковые экстрасистолы. Устойчивая наджелудочковая и желудочковая тахикардия встречается редко, особенно при нормальной функции левого желудочка и в отсутствие сопутствующего поражения митрального клапана.

При острой аортальной недостаточности на ЭКГ могут быть только неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.

Рентгенография грудной клетки

При хронической аортальной недостаточности возможны выраженная кардиомегалия со смещением сердечной тени вниз и влево, расширение дуги и корня аорты. При острой аортальной недостаточности размеры левых отделов сердца обычно не увеличены, отмечается венозный застой в легких.

ЭхоКГ

Можно определить причину аортальной недостаточности, рассмотреть корень аорты, оценить размеры и функцию левого желудочка. Допплеровское исследование позволяет выявить аортальную недостаточность и оценить ее тяжесть. Существует несколько способов оценки тяжести аортальной недостаточности с помошью цветного, импульсного и постоянно-волнового допплеровского исследования.

Двумерный режим и М-модальное исследование

В двумерном режиме можно определить причину аортальной недостаточности. При ревматическом поражении аортального клапана створки утолщены и сморщены и из-за этого не смыкаются. При инфекционном эндокардите встречается уплотнение, сморщивание и перфорация створок, возможно появление молотящей створки; заподозрить инфекционный эндокардит следует при обнаружении вегетации.

Пролапс створок аортального клапана возможен при многих состояниях, в том числе при инфекционном эндокардите, двустворчатом аортальном клапане, миксоматозной дегенерации и синдроме Марфана. Патология корня аорты хорошо видна по парастернальной длинной оси левого желудочка. Дилатация корня аорты чаще всего бывает идиопатической, однако возможны и такие причины, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит, сифилис и гигантоклеточный артериит. При симметричной дилатации корня аорты струя регургитации направлена центрально, при выбухании какой-либо одной стенки - эксцентрически. Для исследования восходящей аорты ультразвуковой датчик сдвигают на одно межреберье выше относительно парастернальной длинной оси левого желудочка. Иногда при трансторакальном исследовании удается выявить инфекционный эндартериит восходящей аорты и ее расслаивание. При тяжелой острой аортальной недостаточности в М-модальном режиме можно увидеть раннее прикрытие митрального клапана. Как при острой, так и при хронической аортальной недостаточности струя регургитации может бить по передней створке митрального клапана, вызывая ее диастолическое дрожание. При двумерном исследовании передняя створка митрального клапана может куполообразно выбухать в сторону предсердия, что указывает на среднетяжелую или тяжелую аортальную недостаточность.

Допплеровское исследование

Допплеровское исследование используется для выявления аортальной недостаточности и оценки ее тяжести. При импульсном исследовании непосредственно под аортальным клапаном определяется высокоскоростной пандиастолический кровоток. При цветном допплеровском исследовании можно увидеть источник струи регургитации, ее размеры и направление. Постоянно-волновое исследование дает представление о скорости струи и ее временных характеристиках. Глубина проникновения струи регургитации в левый желудочек при цветном допплеровском исследовании плохо соотносится с тяжестью аортальной недостаточности (по данным аортографии). Для оценки тяжести аортальной недостаточности используют ряд допплеровских показателей (см. табл).

Эхокардиографическая оценка тяжести аортальной недостаточности
Тяжелая аортальная недостаточность	Легкая аортальная недостаточность
Отношение максимальной ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка ≥ 60%	Отношение максимальной ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка ≤ 30%
Отношение площади поперечного сечения струи регургитации к площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка ≥60%	Отношение площади поперечного сечения струи регургитации к площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка ≤ 30%
Время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком ≤ 250 мс	Время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком ≥ 400 мс
Ретроградный кровоток в нисходящей аорте, занимающий всю диастолу	Небольшой ретроградный кровоток в аорте в начале диастолы
Плотный спектр аортальной регургитации при постоянно-волновом допплеровском исследовании	Слабый, нечетко очерченный спектр аортальной регургитации при постоянно-волновом допплеровском исследовании
Фракция регургитации ≥ 55%	Фракция регургитации ≤ 30%
Конечно-диастолический размер левого желудочка ≥ 7,5 см	Конечно-диастолический размер левого желудочка ≤ 6,0 см
Ширина просвета регургитации ≥ 0,30 см 2	Ширина просвета регургитации ≤ 0,10 см 2
Рестриктивный тип трансмитрального кровотока

Отношение ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка измеряют по парастернальной длинной оси левого желудочка, а отношение площади поперечного сечения струи регургитации к площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка - по парастернальной короткой оси. Оба эти показателя хорошо соотносятся с тяжестью аортальной недостаточности при аортографии. Еще один показатель - время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком. Чем короче время полуспада, тем тяжелее аортальная недостаточность, однако отличить легкую аортальную недостаточность от умеренной, а умеренную от тяжелой только по этому показателю нельзя. Лучше всего с данными аортографии коррелируют такие показатели, как объем регургитации и фракция регургитации. Объем регургитации представляет собой разницу между ударным объемом кровотока в выносящем тракте левого желудочка и ударным объемом кровотока через митральный клапан (при условии, что нет значимой митральной недостаточности) Ударный объем кровотока через аортальный клапан складывается из эффективного ударного объема и объема регургитаиии, а ударный объем кровотока через митральный клапан представляет собой эффективный ударный объем. Фракция регургитации - это отношение объема регургитации к объему систолического кровотока в выносящем тракте левого желудочка.

Уравнения для расчета этих показателей приведены ниже.

Для оценки тяжести аортальной недостаточности исследуют также проксимальную зону регургитаиии. С ее помощью рассчитывают площадь просвета регургитации. Площадь 0,3 см 2 и выше указывает на тяжелую аортальную недостаточность. С помощью постоянно-волнового допплеровского исследования определяют наличие ретроградного диастолического кровотока в нисходящей аорте. Ретроградный кровоток, занимающий всю диастолу, указывает на тяжелую аортальную недостаточность.

Чреспищеводная ЭхоКГ

Чреспищеводная ЭхоКГ проводится для исключения вегетации и абсцесса клапанного кольца при подозрении на инфекционный эндокардит. При изолированной аортальной недостаточности вегетации на аортальном клапане располагаются с желудочковой стороны. Кроме того, чреспищеводная ЭхоКГ используется для выявления врожденных пороков аортальнго клапана (например, двустворчатого аортального клапана) и для исключения расслаивающей аневризмы аорты.

Стресс-ЭхоКГ

Стресс-ЭхоКГ используется для оценки переносимости физической нагрузки. В отличие от митральной недостаточности при аортальной недостаточности снижение фракции выброса левого желудочка во время физической нагрузки не позволяет сделать уверенный вывод о скрытой систолической дисфункции. Падение фракции выброса при физической нагрузке в этом случае обусловлено резким повышением посленагрузки и само по себе не служит показанием к хирургическому лечению.

Катетеризация сердца

Всем больным старше 50 лет с тяжелой аортальной недостаточностью перед хирургическим лечением показана коронарная ангиография. У более молодых больных вопрос о проведении коронарной ангиографии решается индивидуально с учетом факторов риска атеросклероза. Дилатация корня аорты при аортальной недостаточности может затруднить катетеризацию коронарных артерий. При синдроме Марфана и медионекрозе аорты надо очень осторожно манипулировать катетером, чтобы не повредить стенку аорты. Помимо коронарной ангиографии проводят аортографию для оценки тяжести аортальной недостаточности.

Катетеризация правых отделов сердца может понадобиться, например, при быстро развившейся сердечной недостаточности или сочетании аортальной недостаточности с аортальным стенозом.

Прогноз

При бессимптомной среднетяжелой аортальной недостаточности прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка обычно благоприятный. При бессимптомном течении и нормальной функции левого желудочка протезирование аортального клапана требуется 4% больных в год. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются лишь у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%. При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%. После того как развивается дисфункция левого желудочка, жалобы появляются очень быстро, за год - у 25% больных. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. Без хирургического лечения больные обычно умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности. При тяжелой клинически явной аортальной недостаточности возможна внезапная смерть. Ее причиной обычно служат желудочковые аритмии, возникающие из-за гипертрофии и дисфункции левого желудочка или ишемии миокарда.

Лечение

Медикаментозное лечение

Хроническая аортальная недостаточность

Профилактика инфекционного эндокардита

После того как установлен диагноз, больным обязательно разъясняют необходимость профилактики инфекционного эндокардита.

При хронической аортальной недостаточности используют вазодилататоры - гидралазин, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Основная цель лечения замедлить прогрессирование дисфункции левого желудочка и приостановить его дилатацию. Медикаментозное лечение не избавляет от необходимости обратиться к хирургам при появлении жалоб или дисфункции левого желудочка. Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по медикаментозному лечению хронической аортальной недостаточности приведены в таблице.

Показания к лечению вазодилататорами при хронической аортальной недостаточности
Показания	Настоятельность рекомендации
Длительное медикаментозное лечение тяжелой аортальной недостаточности с жалобами или систолической дисфункцией левого желудочка, если операция невозможна из-за сопутствующей сердечной или внесердечной патологии	I
Длительное медикаментозное лечение бессимптомной тяжелой аортальной недостаточности с дилатацией левого желудочка при его нормальной систолической функции	I
Длительное медикаментозное лечение бессимптомной аортальной недостаточности любой тяжести с артериальной гипертонией	I
Длительное лечение систолической дисфункции левого желудочка, сохраняющейся после протезирования аортального клапана, ингибиторами АПФ	I
Краткосрочное медикаментозное лечение для улучшения гемодинамики при тяжелой сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка перед операцией протезирования аортального клапана	I
Длительное медикаментозное лечение бессимптомной легкой или умеренной аортальной недостаточности с нормальной систолической функцией левого желудочка	III
Длительное медикаментозное лечение бессимптомной аортальной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка, если показано протезирование аортального клапана	III
Длительное медикаментозное лечение аортальной недостаточности с жалобами и нормальной функцией левого желудочка либо легкой или умеренной систолической дисфункцией, если показано протезирование аортального клапана	III
I - настоятельно рекомендуется, III - не показано

Вазодилататоры абсолютно необходимы больным с тяжелой хронической аортальной недостаточностью и сердечной недостаточностью, которым почему-либо нельзя сделать операцию. При бессимптомном течении постоянный прием вазодилататоров показан больным с тяжелой аортальной недостаточностью, нормальной систолической функцией левого желудочка и начинающейся дилатацией левого желудочка, а также при любой аортальной недостаточности на фоне артериальной гипертонии. Кроме того, вазодилататоры (обычно в/в) используют при подготовке к операции у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. При бессимптомной легкой или умеренной аортальной недостаточности с нормальной систолической функцией левого желудочка вазодилататоры не нужны.

При наличии жалоб или систолической дисфункции левого желудочка назначение вазодилататоров оправдано, однако этим больным показано хирургическое лечение. После протезирования аортального клапана вазодилататоры нужны только при сохраняющейся систолической дисфункции левого желудочка. Убедительных данных в пользу какого-то определенного препарата нет. В некоторых работах было показано, что гидралазин улучшает систолическую функцию левого желудочка и уменьшает его объем. Нифедипин уменьшал объем левого желудочка и увеличивал фракцию выброса у бессимптомных больных, наблюдавшихся в течение года. В неслепом рандомизированном исследовании, продолжавшемся 6 лет, нифедипин по сравнению с дигоксином замедлял прогрессирование дисфункции левого желудочка и продлевал время до хирургического лечения. Согласно некоторым работам, ингибиторы АПФ уменьшают объем левого желудочка. Однако польза от ингибиторов АПФ отмечалась, только если они значимо снижали АД. Для более обоснованных рекомендаций по использованию вазодилататоров при хронической аортальной недостаточности необходимы дальнейшие исследования. На практике чаще всего используются ингибиторы АПФ.

При выраженном расширении корня аорты из-за медионекроза или другой патологии соединительной ткани показаны бета-адреноблокаторы. Они позволяют замедлить расширение корня аорты. Эти данные получены у больных с синдромом Марфана. При тяжелой аортальной недостаточности и диаметре корня аорты более 5 см показано протезирование аортального клапана и корня аорты. При синдроме Марфана операция показана даже при меньшем диаметре корня аорты.

Острая аортальная недостаточность

Цель медикаментозного лечения при острой аортальной недостаточности - стабилизация гемодинамики перед операцией. При кардиогенном шоке используют вазодилататоры в/в; они снижают посленагрузку на левый желудочек, уменьшают конечно-диастолическое давление в нем и увеличивают сердечный выброс. В тяжелых случаях требуется инфузия инотропных средств. При аортальной недостаточности, вызванной расслаивающей аневризмой аорты, можно осторожно использовать бета-адреноблокаторы Они уменьшают скорость нарастания артериального давления в систолу, что очень важно при расслаивании аорты, однако вместе с тем они снижают ЧСС и тем самым продлевают диастолу, что может усиливать аортальную регургитацию и усугублять артериальную гипотонию.

При аортальной недостаточности, вызванной расслаивающей аневризмой аорты или травмой, необходимо срочное решение вопроса о хирургическом лечении. Медикаментозное лечение в этом случае призвано увеличить эффективный сердечный выброс и замедлить расслаивание.

При аортальной недостаточности на фоне инфекционного эндокардита сразу же после взятия крови на посев начинают антимикробную терапию.

Эндоваскулярные методы

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при среднетяжелой и тяжелой аортальной недостаточности, а также при расслаивающей аневризме аорты противопоказана. Аортальная недостаточность служит относительным противопоказанием и к баллонной вальвулопластике по поводу аортального стеноза, поскольку после этого вмешательства недостаточность усиливается.

Хирургическое лечение

Хроническая аортальная недостаточность

Показания к протезированию аортального клапана, сформулированные в рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, приведены в таблице.

Показания к протезированию аортального клапана при тяжелой хронической аортальной недостаточности
Показания	Настоятельность рекомендации
Сердечная недостаточность III- IV функционального класса с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%)	I
Сердечная недостаточность II функционального класса с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%), но с прогрессирующей дилатацией левого желудочка, со снижением фракции выброса при повторных исследованиях либо со снижением переносимости физической нагрузки при повторных нагрузочных пробах	I
Стенокардия напряжения II функционального класса или выше независимо от поражения коронарных артерий	I
Легкая или умеренная систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса в покое 25-49%) независимо от наличия жалоб	I
Одновременное проведение коронарного шунтирования или операций на других клапанах или аорте	I
Сердечная недостаточность II функционального класса с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%) и неизменными систолической функцией левого желудочка, переносимостью физической нагрузки при повторных исследованиях и размерами левого желудочка	IIа
Выраженная дилатация левого желудочка (конечно-диастолический размер > 75 мм или конечно-систолический размер > 55 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%)	IIа
Тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса в покое < 25%)	IIb
Среднетяжелая дилатация левого желудочка (конечно-диастолический размер от 70 до 75 мм, конечно-систолический - от 50 до 55 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	IIb
Бессимптомное течение с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%), но с ее снижением при сцинтиграфии миокарда с физической нагрузкой	IIb
Бессимптомное течение с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%), но с ее снижением при стресс-ЭхоКГ	III
Умеренная дилатация левого желудочка (конечно-диастолический размер < 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - настоятельно рекомендуется, IIа - скорее показано, IIb - скорее не показано, III - не показано

При нормальной систолической функции левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%) протезирование аортального клапана показано при сердечной недостаточности III-IVфункционального класса или стенокардии напряжения II-IV функционального класса. Кроме того, протезирование аортального клапана показано при наличии жалоб и легкой или умеренной дисфункции левого желудочка (фракция выброса 25-49%). При наличии жалоб и тяжелой систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 25% или конечно-диастолический размер более 60 мм) высок периоперационный риск, а дисфункция левого желудочка может сохраниться и после операции. Тем не менее даже этим больным обычно показана операция; перед ее выполнением проводят интенсивное медикаментозное лечение.

При бессимптомном течении показания к операции - вопрос спорный. Тем не менее при легкой и умеренной систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса в покое от 25 до 49%) в течение 2-3 лет очень часто развивается сердечная недостаточность, поэтому этим больным обычно показана плановая операция. При нормальной систолической функции левого желудочка, но выраженной его дилатации (конечно-диастолический размер более 70 мм, конечно-систолический - более 55 мм) повышен риск внезапной смерти. После протезирования клапана прогноз у этих больных резко улучшается, поэтому им тоже показана операция. После того как к дилатации левого желудочка присоединяется его систолическая дисфункция или появляются симптомы сердечной недостаточности, периоперационный риск значительно возрастает. При бессимптомном течении, нормальной систолической функции левого желудочка в покое и нормальных или незначительно увеличенных размерах левого желудочка (конечно-диастолический размер менее 70 мм, конечно-систолический - менее 50 мм) операция не показана.

Иногда возможна пластика аортального клапана. Она предпочтительна в том случае, если аортальная недостаточность вызвана пролапсом двустворчатого или трехстворчатого аортального клапана. При перфорации створки клапана, вызванной инфекционным эндокардитом, возможна ее пластика с помощью перикардиальной заплаты.

Важные замечания

При хронической аортальной недостаточности необходимо тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно проводят ЭхоКГ. При появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, следует рассмотреть вопрос об операции.

Острая тяжелая аортальная недостаточность требует экстренного хирургического вмешательства. Сердечная недостаточность и раннее прикрытие митрального клапана при острой аортальной недостаточности - очень грозные признаки.

При инфекционном эндокардите, даже если антимикробная терапия начата лишь недавно, протезирование клапана не ведет к инфицированию протеза. При инфекционном эндокардите предпочтение отдается аллотрансплантатам аортального клапана.

Расслаивание аорты следует всегда подозревать при аортальной недостаточности и боли в груди.

При систолической дисфункции левого желудочка длительностью до полутора лет функция левого желудочка часто восстанавливается после операции.

ЧСС долгое время остается нормальной, тахикардия развивается в качестве компенсаторной реакции при низком эффективном ударном объеме, это признак далеко зашедшего заболевания.

Частая предсердная или желудочковая ЭКС может быть полезна в качестве временной меры для увеличения сердечного выброса при острой аортальной недостаточности, вызванной инфекционным эндокардитом или травмой. Увеличение ЧСС укорачивает диастолу, а вместе с ней и уменьшает аортальную регургитацию

Аортальная недостаточность – патологический процесс в сердце, который характеризуется неполным перекрытием аортального отверстия створками митрального клапана. Это означает, что между ними формируется щель, что, в свою очередь, ведёт к переполнению кровью левого желудочка. Он растягивается, отчего начинает хуже выполнять свои функции. Такое заболевание является вторым по частоте недугом сердца и нередко сопровождается сужением аорты. Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у представителей мужского пола, нежели у женского. В зависимости от факторов возникновения, данное расстройство может быть первичным и вторичным. Именно поэтому факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания.

Основными симптомами болезни считаются – приступы сильного головокружения, значительная болезненность в области грудной клетки, нарушения сердечного ритма и обморочные состояния. Диагностические мероприятия составляют аппаратные обследования пациента, в частности рентгенография, ЭКГ, КТ и МРТ. В зависимости от типа заболевания, оно лечится при помощи специальных медикаментов или оперативного вмешательства, направленного на протезирование поражённого клапана. Прогноз данного заболевания напрямую зависит от природы и степени порока. В большинстве случаев, после установления диагноза, продолжительность жизни пациентов составляет от пяти до десяти лет.

Этиология

Аортальная недостаточность может развиться ещё во внутриутробном периоде, или же проявиться после рождения. Врождённое расстройство у детей встречается очень редко и зачастую формируется из-за влияния на организм женщины в период беременности неблагоприятных условий. Например, значительное облучение организма, инфекционные процессы, нездоровый образ жизни. Вторая причина проявления врождённой недостаточности – наследственность. формируются по причине наличия таких дефектов как:

• отсутствие какой-либо части клапана;
• развитие двух створок клапана, вместо трёх;
• неправильное развитие соединительной ткани;
• провисание створки клапана при дефектах перегородки сердца.

Зачастую врождённые патологии вызывают незначительные нарушения в продвижении крови. Но без терапии состояние клапана ухудшается, а избежать лечения не удаётся.

Вторичная недостаточность аортального клапана выражается на фоне таких заболеваний как:

• – становится причиной формирования ревматической недостаточности, что приводит к утолщению и деформации створок клапана;
• воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца;
• широкий спектр травм и ушибов грудной клетки, приводящие к разрыву створок клапана;
• возрастные изменения, во время которых расширяется корень аорты.

Разновидности

В зависимости от периода возникновения болезни, существует несколько её форм:

• врождённая – передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода ещё внутри утробы матери, из-за влияния факторов, указанных выше;
• приобретённая – формируется при воздействии различных патологий.

Существует классификация, зависящая от факторов развития недуга:

• органическая – отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная – отток крови в левый желудочек наблюдается при здоровом строении клапана. В этом случае нарушение потока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность – развивается на фоне ревматизма. Наблюдается утолщение и деформация клапана.

Помимо этого, существует несколько стадий аортальной недостаточности:

• начальная степень . Пациенты не жалуются на проявление симптомов, наблюдается незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана;
• вторая – скрытая недостаточность. Данная степень характеризуется отсутствием жалоб, но значительным уплотнением желудочка и клапана;
• третья – относительная недостаточность. Люди начинают чувствовать болезненность в области грудной клетки. При обследовании обнаруживается значительное возрастание толщины желудочка;
• четвёртая – декомпенсация. Для такой степени характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности;
• тяжёлая – предсмертная степень. Наблюдается застой крови и дистрофические процессы в жизненно важных органах.

Протекать аортальная недостаточность может в нескольких формах:

• острой – характеризуется внезапным увеличением крови в левом желудочке. Может возникнуть на фоне травм и расслоения аорты;
• хронической – наличие механизмов, способствующих адаптации к увеличению объёма крови в левом желудочке.

Симптомы

Начальные степени прогрессирования недостаточности аортального клапана, а также врождённый недуг у детей, не сопровождаются проявлением каких-либо симптомов. Такой процесс может длиться несколько лет. Но, чем больше времени проходит, тем сильнее изнашивается аортальный клапан. Тем самым затрудняется лечение, а прогноз становится неутешительным. Со временем начинают выражаться следующие признаки заболевания:

• ощущение сильного сердцебиения;
• возрастающая пульсация крупных сосудов;
• усиливающиеся боли в сердце;
• приступы сильного головокружения и головной боли;
• возникновение одышки, даже при незначительных физических нагрузках или при выполнении обычных домашних дел;
• тяжесть, боль и дискомфорт в области правого подреберья;
• отёчность нижних конечностей;
• обмороки;
• снижение остроты зрения;
• нарушение сердечного ритма;
• существенные расхождения в показателях верхнего и нижнего кровяного давления.

У детей внешние симптомы аортальной недостаточности начинают проявляться в старшем школьном возрасте. Острое заболевание развивается по типу отёка лёгких и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.

Осложнения

При несвоевременной терапии, могут сформироваться следующие последствия аортальной недостаточности:

• аналогичный процесс митрального клапана;
• нарушение кровообращения по артериям сердца, что может стать фактором, ведущим к инфаркту миокарда;
• воспаление внутренней оболочки;
• – различные участки предсердий сокращаются с высокой частотой в независимости друг от друга.

Кроме этого, существует вероятность возникновения осложнений после проведения врачебного вмешательства при недостаточности аортального клапана:

• образование тромба;
• воспаление внутренней оболочки сердца;
• расхождение швов, которые удерживают искусственный клапан;
• разрушение протеза;
• скопление кальция в пересаженном клапане.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и отличить данную болезнь от других недугов сердца, пациенту нужно обязательно пройти тщательный осмотр у специалиста и несколько аппаратных исследований.

Во время осмотра наблюдается сильная пульсация артерий, при прослушивании выявляются шумы в сердце. Помимо этого, кардиологу необходимо учитывать, когда появились первые симптомы заболевания и насколько они интенсивны, а также ознакомиться с историей болезни пациента для выявления возможных факторов возникновения недуга. Это необходимо для определения степени заболевания.

Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. Это требуется для подтверждения или отрицания наличия сопутствующих расстройств. Помимо этого, определяется содержание холестерина и мочевой кислоты в крови. Аппаратное обследование пациентов включает в себя:

• рентгенографию сердца – на снимках можно обнаружить расширенную аорту и увеличенные желудочки сердца;
• фонокардиограмму;
• ЭхоКГ – оцениваются размеры сердца;
• доплерографию – даёт возможность увидеть обратный отток крови;
• МРТ и КТ;
• ККГ с применением контраста – даёт детальное изображение сосудов сердца.

В некоторых ситуациях могут понадобиться дополнительные консультации терапевта и педиатра (в случаях диагностики данного заболевания у детей).

Лечение

В зависимости от факторов формирования данной болезни, проявления признаков и степени недуга, специалист может назначить одну из следующих тактик лечения аортальной недостаточности:

• терапия основного заболевания;
• консервативное лечение – назначается при бессимптомной недостаточности. Пациентам необходимо принимать специальные медикаменты, например, диуретики и прочие;
• при наличии осложнений показано хирургическое вмешательство. Осуществляются операции нескольких типов. Первая из них – пластическая, направлена на нормализацию потока крови и сохранение собственного клапана. Вторая – протезирование клапана. Протезы могут быть выполнены из биологических компонентов, они применяются для детей и женщин, которые хотят забеременеть. В остальных случаях применяются механические клапаны из медицинских сплавов;
• пересадка – необходима в крайних случаях.

Лёгкая степень, без проявления признаков аортальной недостаточности, не требует специфического лечения. Для взрослых и детей показан отказ от интенсивных нагрузок и осмотр у кардиолога один раз в год на протяжении всей жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия при аортальной недостаточности включают в себя соблюдение несложных правил:

• своевременное обращение к специалисту при появлении даже незначительных болей в сердце;
• регулярный приём лекарственных препаратов при хроническом типе недуга;
• закаливание детей и взрослых;
• прохождение осмотра у кардиолога не менее одного раза в год.

В зависимости от типа расстройства и своевременно начатой терапии, прогноз будет различным. Недостаточность аортального клапана при атеросклерозе протекает наиболее легко. Заболевание, возникшее на фоне сифилиса, отличается неблагоприятным прогнозом. Умеренная недостаточность даёт сохранение нормального самочувствия и работоспособности на протяжении нескольких лет. При выраженном типе расстройства может развиться сердечная недостаточность. Средняя продолжительность жизни составляет от пяти до десяти лет.

Пороки аортального клапана это заболевания, которые связаны с нарушением строения и работы аортального клапана. Они проявляются в неполном смыкании створок (аортальная недостаточность) или в сужении устья аорты (стеноз аортального клапана).

Строение аортального клапана

Аортальный клапан находится на границе левого желудочка сердца и аорты – самой крупной артерии тела. Его основная задача – не допустить возвращения в желудочек крови, которая во время его сокращения ушла в аорту.
Аортальный клапан состоит из таких элементов:

• Фиброзное кольцо – основа клапана. Кольцо из соединительной ткани, которое разделяет левый желудочек и аорту.
• Три полулунные створки – «карманы», которые плотно смыкаются, перекрывая просвет в аорту.
• Синусы Вальсальвы – пазухи аорты, которые находятся за полулунными створками клапана.

Основа клапана фиброзное кольцо из эластичной и плотной соединительной ткани. Оно находится на границе левого желудочка и аорты. В этом месте аорта расширяется и за каждой створкой клапана находится синус Вальсальвы небольшая пазуха. Из двух из них отходят правая и левая коронарные артерии.

Сами створки выглядят, как три округлых кармана, которые расположены по кругу на фиброзном кольце. Открываясь, они полностью перекрывают просвет аорты. Заслонки состоят из соединительной ткани и тонкого слоя мышечных волокон. Причем соединительные волокна коллагена и эластина расположены пучками. Такое строение позволяет перераспределить нагрузку со створок клапана, на стенки аорты.

Механизм работы клапана

Аортальный клапан, в отличие от митрального можно назвать пассивным. Он открывается и закрывается под действием тока крови и разницы давления в левом желудочке и аорте. Папиллярных мышц и сухожильных хорд в этом клапане нет.

Открытие клапана

• Волокна эластина, которые находятся со стороны желудочка, помогают створкам принять исходное положение: прижаться к стенкам аорты и открыть для крови проход в аорту.
• Корень аорты (расширение в самом начале этой артерии) сжимается и подтягивает створки.
• Когда давление в желудочке превышает давление в артерии, то кровь проталкивается в аорту и прижимает створки к ее стенкам.

Закрытие клапана
После того, как желудочек сократился, происходит замедление потока крови. При этом у стенок аорты, в синусах, образуются маленькие вихри, похожие на водовороты. Считается, что именно эти вихри отодвигают створки клапана от стенок к середине аорты. Это происходит очень быстро. Эластичные створки плотно закрывают просвет в желудочек. При этом создается достаточно громкий звук. Его можно услышать с помощью стетоскопа.

Просвет аортального клапана значительно уже, чем митрального. Поэтому, каждый раз во время сокращения желудочка, он испытывает большую нагрузку и постепенно изнашивается. Это приводит к появлению приобретенных пороков артериального клапана.

Недостаточность аортального клапана или аортальная недостаточность – порок сердца, при котором створки митрального клапана закрывают аортальное отверстие не полностью. Между ними остается щель. Часть крови возвращается назад в левый желудочек через этот просвет. Желудочек переполняется, растягивается и начинает хуже работать. Кровь из легких, которая должна через сердце перекачиваться ко всем органам, застаивается в легочных сосудах. С этими процессами связаны все проявления болезни.

Недостаточность аортального клапана второй по частоте порок сердца, после порока митрального клапана. Обычно эта патология возникает в паре со стенозом - сужением просвета аорты. Мужчины чаще страдают от аортальной недостаточности, чем женщины.

Причины

Недостаточность аортального клапана может появиться еще в период внутриутробного развития или уже после рождения. Поэтому причиной развития этого порока становятся врожденные патологии или перенесенные болезни.
Врожденные пороки развиваются из-за таких дефектов:

• развивается две створки клапана вместо трех;
• одна створка больше другой, растянута и провисает;
• отверстия в створках клапана;
• недоразвитие одной из створок.

Обычно врожденные дефекты аорты вызывают незначительные изменения в движении крови, но со временем состояние клапана может ухудшаться и потребуется лечение.

Приобретенные пороки аортального клапана вызывают такие заболевания.

Инфекционные заболевания :

• сифилис
• сепсис
• ангина
• пневмония

Инфекционные болезни становятся причиной осложнения со стороны сердца – инфекционного эндокардита. Эта болезнь вызывает воспаление внутренней оболочки сердца, из которой состоят и клапаны. На створках клапана скапливаются бактерии, чаще всего стрептококки, стафилококки и хламидии. Они образуют колонии. Сверху эти бугорки покрываются белком крови и обрастают соединительной тканью. В результате на карманах аортального клапана появляются наросты, похожие на бородавки. Они стягивают створки и не дают им плотно закрыться в нужный момент.

Аутоиммунные заболевания

• ревматизм
• красная волчанка

Ревматизм вызывает 80% случаев недостаточности аортального клапана. При аутоиммунных заболеваниях клетки соединительной ткани быстро размножаются. Поэтому появляются разрастания и утолщения на створках клапана. Ведь в его основе очень много соединительных клеток. В результате карманы сминаются и деформируются, как синтетическая ткань, проглаженная горячим утюгом.

Другие причины

• атеросклероз аорты
• отложения кальция на клапане
• гипертония
• сильный удар в грудную клетку
• возрастные изменения – расширение корня аорты.

Эти факторы могут стать причиной деформации или даже разрыва одной из створок клапана. В последнем случае ухудшение самочувствия происходит быстро. Но у большинства людей аортальная недостаточность развивается постепенно, со временем состояние ухудшается.

Симптомы недостаточности аортального клапана

На первых этапах вы можете не чувствовать никаких признаков болезни. Сердце компенсирует незначительный обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Так может длиться десятилетиями. Но постепенно аортальный клапан изнашивается, в сердце возвращается все больше крови. Если объем забрасываемой в желудочек крови достигает 15-30%, то самочувствие ухудшается. Появляются такие симптомы:

• Чувство усиленного сердцебиения;
• Пульсация в области крупных сосудов по всему телу;
• Боль в области сердца;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Одышка при выполнении повседневных дел;
• Обмороки, вызванные нарушением кровообращения в головном мозге;
• Тяжесть и боль в области правого подреберья, связанные с застоем крови в печени;
• Отеки ног.

Объективные симптомы – это те признаки митральной недостаточности, которые выявляет врач при обследовании.

• Бледность кожи – она связана с тем, что мелкие сосуды кожи рефлекторно сужаются;
• Сильная пульсация артерий, это особенно заметно на сонных артериях;
• Пульсация язычка и миндалин;
• Зрачки сужаются во время сокращения сердца и расширяются в фазу его расслабления. Эти «пульсирующие» признаки связаны с тем, что нарушен тонус мелких артерий. Они заметно расширяются, когда по ним проходит пульсовая волна, которая появляется после сокращения желудочков.
• У молодых людей может развиться сердечный горб – выпячивание на грудной клетке. Это результат увеличения размеров сердца;
• При прощупывании грудной клетки врач слышит под ладонью сильные удары левого желудочка;
• При простукивании выявляется увеличение размеров сердца;
• При прослушивании стетоскопом врач слышит сердечный шум во время сокращения желудочков. Они вызваны завихрениями крови, во время прохождения между деформированными створками клапана;
• Пульс ускоренный, сосуды плотные и хорошо прощупываются;
• Существенная разница между верхним и нижним давлением. Если в норме давление 120/80, то при аортальной недостаточности оно может быть 160/55. Это связано с тем, что при каждом ударе левый желудочек выбрасывает в сосуды большое количество крови.

Объективные симптомы разнообразные, но, к сожалению, они не могут точно указать, что проблема именно в аортальном клапане:

Рентгенологическое исследование – расширена аорта, увеличены левый и правый желудочки.

Электрокардиография – признаки увеличения левого желудочка. У некоторых людей на кардиограмме появляются внеплановые сокращения желудочков, которые выбиваются из нормального ритма сердца – желудочковые экстрасистолы.

Фонокардиография – слышны шумы в сердце.

1. Систолический шум возникает во время сокращения желудочков (систола ). Он появляется при прохождении крови в аорту мимо видоизмененных створок клапана. Их неровные края создают завихрения, звук которых и слышен;
2. Диастолический шум возникает, когда желудочки расслабляются (диастола) , и давление в них падает. Через неплотно закрытый клапан из аорты возвращается часть крови. При этом она с шумом проходит через узкое отверстие.

Эхокардиография или УЗИ сердца – позволяет выявить:

• Нарушения в створках аортального клапана;
• Дрожание створок митрального клапана между левым предсердием и левым желудочком;
• Увеличение левого желудочка.

Доплерография (одна из разновидностей УЗИ сердца) – на мониторе видно, как кровь просачивается через небольшое отверстие в аортальном клапане назад в левый желудочек.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и отличить недостаточность аортального клапана от других болезней сердца помогают характерные признаки, выявленные в результате исследований.

1. Фонокардиография и прослушивание выявляют шумы в сердце при сокращении и расслаблении желудочков.
2. Доплерография . При доплерографии виден обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
3. Рентген выявляет увеличение сердца.
4. Осмотр . При осмотре заметна сильная пульсация артерий.

Уточнить диагноз помогают жалобы пациента. Поэтому перед походом к врачу проанализируйте, что вас беспокоит, и попробуйте максимально четко объяснить свои ощущения.

Лечение

Часто недостаточность аортального клапана прогрессирует медленно, и правильное лечение помогает приостановить развитие болезни.

Антагонисты кальция: Верапамил
Не дает ионам кальция проникать в клетки. Благодаря этому сердце сокращается не так сильно, меньше нуждается в кислороде и имеет возможность отдохнуть. Препарат нужен, если вас периодически беспокоят приступы неритмичного сердцебиения и повышается давление. Первые дни принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки. Потом дозу корректируют в зависимости от самочувствия.

Мочегонные средства: Фуросемид
Мочегонные препараты выписывают практически всем людям с этим заболеванием. Они снижают нагрузку на сердце, снимают отеки, выводят соли и понижают давление. В первые дни лечения назначают 20-80 мг/сутки. Постепенно дозу увеличивают, чтобы добиться улучшения самочувствия. Препарат можно принимать длительно: каждый день или через день, по указанию врача.

Бета-адреноблокаторы: Пропранолол
Этот препарат необходим вам, если аортальная недостаточность сопровождается расширением корня аорты, нарушением ритма сердца и повышением давления. Он блокирует бета-адренорецепторы и не дает им взаимодействовать с адреналином. В результате сердце лучше снабжается кровью, снижается давление. Принимают по 1 таблетке 40 мг 2 раза в сутки. Когда нет эффекта, то врач может увеличить дозу. Но если есть хронические болезни печени, то нужно принимать препарат в меньшем количестве. Поэтому не забывайте сообщать врачу о состоянии здоровья и лекарствах, которые вы уже пьете.

Вазодилататоры: Гидралазин
Этот препарат помогает уменьшить напряжение в стенках сосудов, снять спазм в мелких артериях и улучшить кровообращение. Снижается нагрузка на левый желудочек и уменьшается давление. Принимают Гидралазин по 10-25 мг 3-4 раза в сутки. Дозу повышают постепенно, чтобы не возникло побочных эффектов. Нельзя использовать это лекарство, если учащен пульс, есть порок митрального клапана, атеросклероз или сердце плохо снабжается кровью (ишемическая болезнь). Дозу и длительность курса определяет врач. Часто этот препарат назначают людям, которым противопоказана операция.

Хирургическое лечение

Операция на аортальном клапане понадобится тем людям, у кого левый желудочек уже не справляется с большим объемом крови, который ему приходится перекачивать.

При врожденном пороке аортального клапана , который в большинстве случаев вызывает незначительные нарушения, операцию делают после 30 лет. Но если состояние быстро ухудшается, то ее могут провести в более раннем возрасте.
Возраст, на котором рекомендуют эту операцию при приобретенном пороке зависит от изменений в клапане. Обычно операцию проводят людям 55-70 лет.

Показания к операции

• нарушения работы левого желудочка;
• левый желудочек увеличился до 6 см и более;
• большой объем крови (25%) возвращается из аорты в желудочек во время его расслабления (диастолы) и человек страдает от проявлений болезни;
• болезнь протекает бессимптомно, жалоб на плохое самочувствие нет, но в желудочек возвращается около 50% крови.

Противопоказания к операции.

• возраст старше 70 лет, но этот вопрос решается индивидуально;
• из аорты в желудочек возвращается больше 60% крови;
• тяжелые хронические болезни.

Виды операции:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Эта операция проводится при начальной форме недостаточности аортального клапана. В бедерную артерию вводят баллон размером 2-50 мл и присоединенный к нему шланг для подачи гелия. Когда баллон достигает аортального клапана, его резко раздувают. Это помогает разровнять створки аортального клапана, и они смыкаются более плотно.

• незначительные изменения в створках клапана;
• обратный ток крови 25-30%.

Его достоинства

• не требует большого разреза;
• позволяет быстрее восстановиться после операции;
• легче переносится.

Недостатки операции

• нельзя проводить, если есть нарушения в тканях аорты: атеросклероз, аневризма, расслоение;
• нет возможности исправить серьезные изменения на створках клапана;
• есть риск повторного развития аортальной недостаточности на протяжении 5-10 лет.

1. Имплантация искусственного клапана

Это самая распространенная операция при лечении недостаточности аортального клапана. Он испытывает большие нагрузки, поэтому практически часто ставят искусственный клапан из силикона и металла, который не изнашивается. Биологический протез и реставрация створок клапана практически не проводится.

Показания к этому виду операции

• обратный ток крови 25-60%, если процент больше, то увеличивается риск, что после операции работа левого желудочка не улучшится;
• сильные и многочисленные проявления болезни;
• увеличение левого желудочка более 6 см.

Его достоинства

• обеспечивает хорошие результаты в любом возрасте младше 70 лет и при любых поражениях клапана;
• абсолютное большинство людей хорошо переносят операцию;
• состояние здоровья значительно улучшается;
• можно одновременно избавиться от артериальной недостаточности.

Недостатки операции

• требует рассечения грудной клетки и присоединения аппарата для искусственного кровообращения;
• для восстановления необходимо 2 месяца;
• операция не эффективна, если возникла тяжелая недостаточность кровообращения.

Помните, что полностью избавить от недостаточности аортального клапана может только операция. Поэтому, если врачи рекомендуют вам именно этот вид лечения, то не оттягивайте. Чем раньше вам поставят новый клапан, тем выше ваши шансы на полноценную и здоровую жизнь.

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана – это порок сердца, при котором сужается просвет аортального клапана. Кровь не может быстро уйти из левого желудочка, во время сокращения (систолы). Это вызывает увеличение его размеров, боли из-за повышения давления в сердце, обмороки и сердечную недостаточность. Без лечения состояние будет со временем ухудшаться и это может привести к тяжелейшим последствиям.

Причины

Стеноз аортального клапана может быть результатом отклонений в развитии плода или стать последствием перенесенных заболеваний.

Врожденные дефекты

• клапан состоит из двух створок вместо трех
• клапан состоит из одной створки
• под клапаном находится мембрана с отверстием
• мышечный валик над аортальным клапаном

Приобретенные пороки клапана в результате различных заболеваний:

Инфекционные болезни

• сепсис
• фарингит
• пневмония

Во время инфекционных болезней бактерии (в основном стрептококки и стафилококки) попадают в кровь, и с ней заносятся в сердце. Тут они оседают на внутренней оболочке и вызывают ее воспаление – инфекционный эндокардит. В результате на эндокарде и створках клапана появляются скопления микроорганизмов – выросты, похожие на бородавки, которые сужают просвет внутри клапана или вызывают срастание створок.

Системные болезни

• ревматизм
• системная красная волчанка
• склеродермия

Системные заболевания вызывают нарушения в процессах деления клеток соединительной ткани, из которой состоит клапан. Ее клетки делятся и образовываются наросты на створках клапана. Карманы могут срастаться между собой, и это мешает клапану открываться полностью.

Возрастные изменения

• Обызвествление аортального клапана – отложения солей кальция по краям створок.
• Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности аорты и клапана.

После 50 лет по краям клапана начинают откладываться кальций или жировые бляшки. Они образуют наросты, мешают створкам закрываться и частично перекрывают просвет, когда створки открыты. Поэтому стеноз аортального клапана часто сопровождается недостаточностью.

При незначительных изменениях симптомов не возникает. Если они появились, это говорит о том, что необходима замена клапана.

Симптомы

Симптомы стеноза аортального клапана зависят от стадии болезни. Стадию определяют исходя из размера отверстия аортального клапана.

• В норме площадь 2-5 см 2
• Легкий стеноз площадь отверстия больше 1,5 см 2
• Умеренный стеноз площадь 1-1,5 см 2
• Тяжелый стеноз площадь отверстия меньше 1 см 2

Обычно первые проявления болезни появляются, когда площадь отверстия уменьшилась до 1 см 2 .

Самочувствие

• Боль и чувство тяжести в груди – стенокардия. Она появляется из-за того что в левом желудочке возрастает давление и кровь давит на его стенки;
• Обмороки. Это результат того, что в аорту через узкое отверстие попадает мало крови. Давление в ней падает, и органы недополучают кровь и кислород. Это в первую очередь чувствует головной мозг. Когда он испытывает кислородное голодание, то человек чувствует слабость, головокружение и теряет сознание;
• Отеки нижних конечностей вызваны недостаточностью кровообращения и нарушением оттока венозной крови;
• Признаки сердечной недостаточности появляются в результате нарушения работы левого желудочка:

• Одышка при физической нагрузке;
• Одышка в лежачем положении;
• Ночные приступы кашля;
• Повышенная утомляемость.

Объективные признаки или что обнаруживает врач

• Бледность кожи из-за недостаточного поступления крови в мелкие сосуды;
• Пульс медленный (брадикардия) и слабый;
• При выслушивании сердца слышен характерный шум. Он возникает между сокращениями желудочка. Его появление связано с тем, что давление в левом желудочке увеличивается и кровь устремляется в узкое отверстие аортального клапана. Чем выше давление в желудочке, тем сильнее шум, которой создают завихрения в потоке крови;
• Плохо слышен звук закрытия клапана аорты. Это происходит из-за того, что сросшиеся створки клапана захлопываются неплотно и недостаточно быстро.

Данные инструментального обследования

Электрокардиограмма помогает выявить степень развития стеноза. При незначительном сужении клапана, она остается нормальной. В другом случае появляются:

• признаки увеличения левого желудочка и утолщения его стенки
• нарушения сердечного ритма

Рентген может быть нормальным или показывать:

• увеличение левого предсердия и желудочка
• очертания сердца напоминают ботинок
• скопления кальция на клапане или в нижней части аорты

Трансторакальная ЭхоКГ (УЗИ сердца через грудную клетку) может выявить:

• увеличение левого желудочка и утолщение его стенок
• увеличение левого предсердия
• мембрану ниже клапана
• валик выше клапана в аорте
• неполное смыкание створок
• количество створок
• суженое отверстие клапана

Чреспищеводная ЭхоКГ – датчик вводят в пищевод, и он находится очень близко от сердца. Позволяет измерить площадь отверстия в аортальном клапане.

Доплеровское исследование – одна из разновидностей УЗИ сердца, которая позволяет:

• увидеть направление тока крови
• измерить скорость потока
• определить количество крови, которое проходит через аортальный клапан
• увидеть сужение над клапаном
• выявить недостаточность аортального клапана – неполное закрытие его створок

Катетеризация сердца – изучение состояния сердца с помощью специального катетера, который вводится в его полость через крупные сосуды. Назначают только людям старше 50 лет, у которых не совпадают данные ЭхоКГ и результаты других обследований. С помощью этого метода определяют давление в камерах сердца и особенности движения крови через аортальный клапан.

После появления первых симптомов стеноза аортального клапана операцию обязательно нужно сделать на протяжении 3-5 лет. Если болезнь протекает бессимптомно и не вызывает значительных нарушений в работе левого желудочка, то врач назначит нужные лекарства и время следующего обследования. Обычно достаточно проходить УЗИ сердца 1 раз в год.

Лечение стеноза аортального клапана

Если врач определил, что у вас незначительное сужение аортального клапана, то он назначит лечение, которое улучшить снабжение сердечной мышцы кислородом, поможет удержать нормальный ритм сокращений и артериальное давление.

Диуретики или мочегонные средства: Торасемид
Препарат необходим вам, если врач выявил застой в легких. Торасемид уменьшает количество воды в организме и объем циркулирующей по сосудам крови. Но мочегонное назначают осторожно и небольшими дозами. Иначе оно может вызвать снижение давления в артериях, в которые и так поступает недостаточное количество крови. Рекомендованная доза 2,5 мг 1 раз/сут. Употребляют с утра, независимо от приема пищи.

Антиангинальные препараты: Сустак, Нитронг
Улучшают питание сердца кровью и снимают боль и тяжесть за грудиной. Они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и улучшают снабжение сердца кровью. Применяют 2-3 раза в день с небольшим количеством воды. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать. Дозу препарата назначает врач. Даже незначительное ее превышение может вызвать ухудшение состояния и обмороки в связи со снижением давления.

Антибиотики: Бициллин-3
Назначают для профилактики инфекционного эндокардита при любом обострении хронических болезней: тонзиллит, пиелонефрит. И перед различными процедурами, которые могут вызвать попадание бактерий в кровь: удаление зуба, аборт. Применяют препарат 1 раз по 1 000 000 ЕД, если врач не назначил другую схему.

Операция при стенозе аортального клапана

Показания к проведению операции

• появились признаки болезни, которые снижают трудоспособность: слабость, одышка, утомляемость;
• умеренный и тяжелый стеноз, площадь отверстия в аортальном клапане меньше 1,5 кв. см;

Противопоказания к операции

• возраст старше 70 лет;
• тяжелые сопутствующие болезни.

Виды операций

1. Аортальная баллонная вальвулопластика

Через небольшой разрез в бедерной артерии водят баллон, к которому прикреплен шланг для подачи гелия. Когда устройство достигает аортального клапана – баллон раздувают, и он увеличивает просвет между створок клапана.

Показания к операции

• детский возраст;
• пациенты до 25 лет без отложений кальция на клапане;
• у взрослых с тяжелым стенозом перед операцией по замене клапана;
• во взрослом возрасте, если операция по протезированию аортального клапана противопоказана.

Достоинства метода

• малотравматичный метод;
• высокая эффективность у детей;
• не требует остановки сердца и подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• позволяет восстановиться через 7-10 дней.

Недостатки метода

• на протяжении 10 лет может потребоваться повторная операция;
• есть риск развития аортальной недостаточности из-за того, что на створках клапана появятся рубцы, и они будут неплотно закрываться;
• эффективность у взрослых 50%, через год опять может произойти сужение.

1. Протезирование аортального клапана

На место пораженного аортального клапана ставится:

1. Искусственный протез, выполненный из прочных и высокотехнологичных материалов: силикона и металла.
2. Биопротезы:

• Клапан, пересаженный из собственной легочной артерии;
• Клапан, взятый из сердца умершего человека;
• Животные биопротезы: свиные или бычьи.

Показания к проведению замены аортального клапана

• обмороки;
• сильная слабость и утомляемость;
• нарушения сокращения левого желудочка;
• через суженое аортальное отверстие при сокращении желудочка проходит только 50% крови.

Достоинства операции

• приносит значительные улучшения в любом возрасте;
• низкий процент смертности во время и после операции;
• в ходе операции можно одновременно исправить недостатки в работе аорты;
• устраняет все проявления болезни;
• продолжительность жизни после такой операции такая же, как у здоровых людей.

Недостатки операции

• Период восстановления занимает 1-2 месяца;
• Биопротезы изнашиваются, их ставят людям старше 60 лет
• Механический протез повышает риск появления тромбов и требует постоянного приема препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов.

В конечном итоге выбор операции зависит от возраста и общего состояния здоровья. Прислушивайтесь к рекомендациям врача и не откладывайте лечение – это поможет вам полностью избавиться от проблем с сердцем.

Недостаточность аортального клапана классифицируется как приобретенный порок сердца. Заболевание заключается в патологических изменениях в структуре клапана сердечной мышцы и, как следствие, в гемодинамике. Если вам поставили такой диагноз, не стоит отчаиваться, так как болезнь неплохо лечится, а хирургические вмешательства назначаются только в исключительных случаях. По статистике, недуг занимает второе место по распространенности среди населения, уступая лишь митральной недостаточности. Опасность для здоровья человека представляет не сама проблема, а вызванные ей изменения.

Показать всё

Проявление заболевания

Для обеспечения нормальной работы сердечной мышцы необходимо беспрерывное и стабильное функционирование как предсердий, так и желудочков. Кровь должна выталкиваться из левого предсердия в левый желудочек, а клапаны сердца плотно закрываться. Во время сжатия желудочка кровь выталкивается в аорту, а затем распределяется по всему организму по расходящимся артериям.

Аортальная же недостаточность приводит к нарушениям работы клапана, то есть при сокращении желудочка он неплотно закрывается, и часть крови, которая должна была поступить в аорту, возвращается в желудочек. Такой процесс длится циклично при каждой попытке вытолкнуть остатки крови. В связи с этим создается дополнительная нагрузка на левый желудочек, для компенсации которой он увеличивается в размере.

С другой стороны формируется недостаток крови в общем кровообращении, что приводит к постоянному дефициту кислорода и питательных веществ, при отсутствии патологий в работе легких и других органов дыхания.

Длительное время заболевание развивается практически без внешних проявлений, часто пациенты не подозревают о наличии данной болезни даже при хронических формах недуга.

Тем не менее в случаях, когда обратный ток крови достигает критических объемов больше 50%, происходит процесс роста всего сердца и развитие недостаточности митрального клапана.



На данном этапе пациент сталкивается с опасностью развития астмы или даже отека легких. Происходит процесс декомпенсации. На данной стадии прогноз жизни зависит в первую очередь от своевременности хирургического вмешательства.



Классификация стадий болезни

Этот недуг принято классифицировать 2 способами:

• по длине струи регургитации;
• по количеству крови, вернувшейся в желудочек.

Наиболее распространенным считается второй метод классификации, так как он более прост для понимания и восприятия пациентами. Итак, аортальная недостаточность 1 степени характеризуется небольшими объемами (до 15%) регургитационной жидкости. В случаях, если заболевание на компенсационной стадии, лечение не назначается, рекомендуется регулярное наблюдение у врача и диагностика состояния здоровья. Недостаточность аортального клапана 1 степени считается наиболее легкой формой протекания болезни.



Аортальная недостаточность 2 степени характеризуется 15-30% регургитационной крови, симптомы практически отсутствуют. Недостаточность аортального клапана 2 степени также относится к компенсационному этапу протекания болезни, поэтому лечение как таковое не назначается. Как и в первом случае, требуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога.

Две следующие степени развития заболевания считаются более серьезными причинами для беспокойства за свое здоровье, так на 3 степени развития количество недополученной крови достигает ее половины. Происходят нарушения гемодинамики, значительно меняется образ жизни больного, так как физическая активность становится в тягость. В случае 4 степени тяжести развития недуга количество вернувшейся в желудочек крови превышает половину. Симптомы развития данной степени тяжести включают тахикардию, сильную одышку и отек легких. Лечение возможно как медикаментозным способом, так и оперативным вмешательством.

В случае формирования и стремительного развития заболевания прогноз длительности жизни для больных составляет около 4 лет.





Этиология развития

К причинам развития заболевания можно отнести:

• ревматизм, а точнее ревматоидный артрит;
• воспалительный процесс в сердце или инфекционный миокардит;
• травмы грудной клетки;
• болезни соединительных тканей;
• сифилитическое поражение клапана, характерен переход части артерии непосредственно в клапан;
• атеросклероз, в редких случаях.



Порок является вторичным, поэтому врач в первую очередь должен определить и вылечить причины заболевания, а затем приступить к лечению сердца. Одной из наиболее распространенных причин болезни (более 60% случаев) является артрит. Эта болезнь берет свое начало еще в подростковом возрасте, поэтому сложно диагностировать аортальную недостаточность.

Встречаются и врожденные формы болезни, в таких случаях трехстворчатый клапан изначально имеет патологические нарушения, к которым можно отнести и недостаток или избыток количества створок, к примеру, от 1 или 4.



Острая и хроническая формы

Этот недуг имеет как хроническую, так и острую форму протекания. Форма протекания болезни зависит напрямую от причин, которыми она вызвана. Так, резкий удар тупым предметом приводит к развитию острой формы болезни, а заболевания соединительных тканей - к хронической.

Признаки болезни довольно сложно определить у людей, которые находятся в хорошей физической форме. Сердечная мышца компенсирует определенный недостаток объема крови, и поэтому признаки болезни не вызывают должных неудобств и пациент может их не замечать вплоть до визита к специалисту. К признакам аортальной недостаточности хронической формы относятся:

• частые головные боли, как правило, в лобной части, боль пульсирующая, сопровождается шумами;
• потеря сознания при быстром изменении положения тела из горизонтального в вертикальное, головокружения;
• быстрая утомляемость;
• болевые ощущения в сердечной мышце даже в состоянии покоя;
• специфическое чувство пульсации артерий.



В случае острой недостаточности работы клапана наблюдается отек легких и артериальная гипотензия. Оперативное вмешательство допустимо только на последних ступенях его развития и если оно проходит стремительно. Хирургическое вмешательство относят к радикальным методам лечения заболевания и прибегают к нему только в крайних случаях.

Необходимая диагностика

Основным методом выявления болезни являются физикальные обследования. Диагностирование заболевания происходит в случае наличия одного или нескольких нижеперечисленных факторов в комплексе с результатами обследования инструментальными методами:

• развиты симптомы заболевания, описанные выше;
• пульсация подключичных или сонных артерий;
• высокое систолическое давление в комплексе с низким диастолическим;
• появление псевдокапиллярного пульса, ускоренное сердцебиение;
• первый тон сердца ослаблен.



Эффективными в диагностировании заболевания являются такие методы инструментального исследования, как ЭКГ, ЭхоКГ, фонокардиография и рентген. Первый используется для выявления гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ применяется для определения наличия трепетания митрального клапана. Благодаря рентгену можно диагностировать патологические изменения сердца, определить размер желудочков и их форму. Фонокардиография используется для выявления диастолических шумов.

Применяемое лечение

На первых двух стадиях развития заболевания лечение обычно не проводится, однако больной должен проходить регулярное обследование и наблюдаться у врача-кардиолога.

На двух последних стадиях, 3 и 4, лечение назначается с учетом формы заболевания, симптомов и причин. Как правило, врачи назначают следующие медикаменты, способствующие улучшению состояния больного и предотвращающие дальнейшее развитие болезни:

• группа сердечных гликозидов, в которую входят строфантин и изоланид;
• бета-блокаторы и нитраты, применяются в случае, если расширен корень аорты;
• гидралазин и ингибитор АПФ, которые тормозят развитие дисфункции левого желудочка, эти же лекарства используются, в случае если у пациента выявлены противопоказания к хирургическому вмешательству;
• тромбоэмболические осложнения предупреждают антиагреганты.



Оперативное вмешательство заключается в замене аортального клапана.

Предотвратить аортальную недостаточность клапана довольно сложно. Так как причиной развития болезни могут стать различные по своей сути явления, разговор о профилактических методах теряет смысл. Первым толчком к развитию болезни часто являются инфекции и воспалительные процессы, уровень сегодняшнего развития медицины довольно высок, поэтому врачам удается избежать их осложнений или минимизировать их последствия влияния на организм. Тем не менее закаливание и соблюдение элементарных правил здорового образа жизни уменьшит вероятность развития заболевания сердечно-сосудистой системы.