Уход за лихорадящими больными в различные периоды лихорадки. Нарушение терморегуляции, особенности в педиатрии, алгоритм оказания помощи При критическом снижении температуры может развиться

I период - преобладает теплопродукция над теплоотдачей. Охлаждение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окон­чаний кожи, вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. Продолжительность периода от нескольких часов до нескольких дней.

Рис.9

II период - процесс теплоотдачи увеличивается и почти уравнивается с процессом теплооб­разования. Температура тела устанавливается на постоянных высоких цифрах. Сосуды кожи рас­ширяются, усиливается потоотделение. Длительность от нескольких часов до нескольких дней.

Рис.10

III период - процессы теплоотдачи преобладают над процессами теплообразования. Темпе­ратура тела снижается. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс острая сосудистаяудистая недостаточность).
Рис.11

Таблица 8

Периоды	Проблемы	Цели	Сестринское вмешательство
I. Подъема (повышения) температуры	Озноб, недомогание, го­ловная боль, чувство ло­моты в костях и мышцах.	У пациента не будет озноба	Согреть: горячие напитки (чай с малиной), грелки, тепло укрыть, измерить температуру, подсчи­тать Р, ЧДД, оценить состояние кожных покровов.
II. Стабилизации (мак­симального повышения) температуры	Жар, сильная головная боль, сухость слизистых, жажда, потеря аппетита, судороги, бред.	1. Сни­жение темпе­ратуры тела наступит через 1-2 часа. 2. Не бу­дет обезвожи­вания	Увеличить теплоотдачу: обтира­ние, лед к голове, прохладное пи­тье до 2-3 л, диета № 13, следить за диурезом, Р, t°, ЧДЦ, АД, инди­видуальный сестринский пост.
III. Снижения темпера­туры	Лизис: постепенное сни­жение температуры. Кризис. Быстрое сниже­ние температуры. Может быть коллапс.	Восстановле­ние возможно­сти самоухода. Не будет осложнений связанных с критическим снижением температуры	Наблюдение за функциями, АД, ЧДД, Р, температурой, организа­ция питания, питьевого режима. Согреть, наблюдать за АД, Р, ЧДД, температурой, цветом и влажностью кожных покровов.

Осложнение, возникающее при критическом снижении температуры:

Коллапс - острая сосудистая недостаточность с резким снижением АД.

Симптомы , позволяющие медсестре заподозрить коллапс:

Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, рас­ширенные зрачки, низкое АД, нитевидный пульс.

Тактика медсестры

1. Сообщить врачу.

2. Создать покой и горизонтальное положение в постели, с приподнятым ножным концом примерно на 30-40 0 С.

Появление лихорадки - повышения температуры тела, обусловленного нарушением и перестройкой процессов терморегуляции, - связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции.

Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями.

Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с усилением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, при нарушении функции центральной нервной системы (термоневрозах) и т. д.

Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности при ряде вялотекущих инфекций. Однако во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому оценка лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (не выше 38°С), умеренную (38-39°С), высокую (39-41°С) и чрезмерную , или гиперпиретическую (свыше 41°С), лихорадку.

Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в вечернее время, а более низкая - в утренние часы.

Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того больные и субъективно по-разному переносят повышение температуры.

По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные типы лихорадки, или типы температурных кривых.

Постоянная лихорадка , встречающаяся, например при крупозной пневмонии, отличается тем, что суточные колебания температуры при ней не превышают 1°С.

При ремиттирующей , или послабляющей лихорадке суточные колебания температуры превышают 1°С, причем периоды нормальной температуры, например утром, отсутствуют.

Перемежающаяся лихорадка также характеризуется суточными колебаниями температуры свыше 1°С, однако в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня.

Гектическая , или истощающая лихорадка , наблюдающаяся, на пример, при сепсисе, отличается резким подъемом и быстрым спадом температуры до нормальных значений, так что суточные колебания температуры достигают 4- 5°С. У некоторых больных такие температурные скачки («свечи») возникают несколько раз на протяжении суток, значительно ухудшая состояние пациентов.

Извращенная лихорадка проявляется сменой обычного суточного ритма температуры, так что более высокая температура регистрируется в утренние часы, а более низкая - в вечерние.

Неправильная лихорадка характеризуется отсутствием закономерностей колебаний в течение суток.

По скорости снижения температуры различают критическое и литическое падение температуры.

В зависимости от форм температурных кривых различают возвратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов и волнообразную лихорадку, которая характеризуется постепенным возрастанием, а затем таким же плавным снижением температуры тела.

В первой стадии лихорадки , когда наблюдается увеличение температуры , у больного наблюдаются мышечная дрожь, головная боль, недомогание. В этот период его необходимо согреть, уложить в постель и внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем организма.

Во второй стадии температура постоянно повышена , что характеризуется относительным равновесием процессов теплопродукции и теплоотдачи. В этот период озноб и мышечная дрожь ослабевают, однако появляется общая слабость, головная боль, сухость во рту.

Во второй стадии могут наблюдаться выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, а также сердечно-сосудис- той системы.

На высоте лихорадки возможны бред и галлюцинации, а у маленьких детей - судороги. В это время необходим тщательный уход за полостью рта больных, смазывание трещин на губах и т. д.

Питание назначают дробное, а питье - обильное. При длительном пребывании пациентов в постели проводят обязательную профилактику пролежней.

Третья стадия лихорадки - стадия снижения или спада температуры - характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кровеносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.

Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней, носит название лизиса. Быстрое, часто в течение 5-8 ч, падение температуры с высоких цифр (39-40°С) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.

В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния - острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного.

Критическое падение температуры тела требует принятия энергичных мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфора), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны и др.).

Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай и кофе, своевременно меняют нательное и постельное белье.

Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяет вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствует скорейшему выздоровлению больных.

У детей, по сравнению со взрослыми, повышение температуры тела (гипертермия ) наблюдается чаще. Это связано с недостаточным развитием центра терморегуляции у малышей. Повышение температуры тела может возникать на фоне острых инфекционных заболеваний (ОРВИ , пневмонии, кишечные инфекции), при обезвоживании организма, перегревании, поражении центральной нервной системы и т.п.
Нормальная температура тела, измеряемая в подмышечной области у ребенка старше года или в бедренной складке у малышей до года, колеблется от 36 до 37 градусов, но в среднем – 36,6 0 . Температура в полости рта и в прямой кишке (анальная температура) – на 1 градус выше.

Повышение температуры тела в подмышечной впадине от 37 до 38 градусов называют субфебрильной, от 38 до 39 градусов – фебрильной, от 39 до 40,5 – пиретической (от греч. pyretos – жар), а выше 40,5 – гиперпиретической.
В развитии гипертермии различают три основных периода: постепенного повышения температуры, максимального ее повышения и снижения. От того, какой период процесса у ребенка зависят и лечебные процедуры, которые можно проводиться в домашних условиях до осмотра малыша врачом и применения жаропонижающих медикаментов.

Начальный период повышения температуры сопровождается ознобом, головной болью, ухудшением общего состояния. У детей первого года жизни часто рвота предшествует повышению температуры. В этот период ребенка следует уложить в постель, тщательно укрыть, к ногам приложить теплую грелку, напоить чаем. В помещении, где находится ребенок, не должно быть сквозняков.

При максимальном подъеме температуры происходит дальнейшее ухудшение общего состояния: появляется ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая слабость, ломота во всем теле. Часто возникает возбуждение, возможны судороги. Иногда появляется бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка одного в постели без присмотра кого-либо из членов семьи, так как дети могут упасть с кровати или удариться. Малыша следует обильно поить: давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральной воды, настоем трав. При повышении температуры тела выше 37 градусов на каждый градус требуется дополнительно 10 мл жидкости на 1 кг массы тела (приблизительно на 20-30 % больше обычного объема). Например, ребенку 8 месяцев с массой тела 8 кг при температуре 39 градусов необходимо дополнительно к объему суточного рациона 160 мл жидкости.

Питание ребенка при высокой температуре должно быть щадящим, с ограничением белков животного происхождения (мясо, молоко). Лучше кормить ребенка чаще и небольшими порциями.
Если появляется сухость во рту и трещины на губах, то их смазывают слабым раствором соды (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), вазелиновым маслом или другим жиром.

На голову при сильной головной боли используют холод - кладут пузырь со льдом, но обязательно через пеленку или сложенное в 3-4 слоя льняное полотенце. В домашних условиях можно использовать заполненные водой и предварительно замороженные грелки или небольшие по объему пластиковые бутылки. Сегодня в аптеках можно приобрести специальные пакеты с гелем (чаще этот инертный гель имеет голубую окраску), которые после охлаждения в холодильнике используют на любую область тела. Применение таких гелевых пакетов очень удобно, так как они принимают очертания того участка тела, на который наложены и могут быть многократно использованы. На область лба можно накладывать и холодные компрессы с холодной водой, но следует их смачивать повторно и менять по мере нагревания (приблизительно каждые 2-4 минуты). Лучше пользоваться поочередно двумя салфетками. Пока один положен на зону повышенной температуры, второй остывает в холодной воде. Хороший эффект дает применение уксусной воды для компрессов (1 столовая ложка на литр воды). Маленькие флакончики со льдом (на 10-20 мл) обворачивают марлевой салфеткой и кладут в подмышечные впадины и в бедренные складки, прижимая немного ноги к животу.

Для увеличения теплоотдачи при повышении температуры выше 38 градусов, ребенка следует раскрыть, можно обдувать его вентилятором. Применяют обтирание кожи спиртовым или уксусным раствором. Для этого готовят небольшую емкость на 200-300 мл, наливают туда 50 грамм спирта или водки, добавляют такой же объем воды, смачивают марлевую салфетку или кусочек ткани размером 20х20 или 30х30 см, отжимают ее и затем этой салфеткой обтирают кожу ребенка (грудь, живот, спину, бедра), особенно тщательно растирая ладони, подошвы, внутреннюю поверхность рук и ног. У детей раннего возраста кожа очень нежная, поэтому обтирания следует проводить так, чтобы не травмировать кожные покровы. Спиртовой раствор быстро испаряется с поверхности тела и за счет этого увеличивается теплоотдача и происходит снижение температуры. После обтирания ребенка одевают в обычную пижаму и укладывают в постель, но нельзя его укутывать очень тепло, так как возможно повторное повышение температуры. Для уксусных обтираний на один литр холодной воды добавляют одну столовую ложку уксуса (но не уксусной эссенции). Можно в такой же пропорции использовать яблочный уксус. Обтирание можно повторять каждые 1,5-2 часа. Если ребенок потеет, необходимо каждый раз менять белье.

В том случае, если ребенок тяжело переносит повышение температуры или у него на этом фоне ранее были судороги (так называемые фебрильные судороги ), то следует начинать снижать температуру уже при 37.5-37.8 о, не дожидаясь подъема до 38 градусов.

Снижение температуры тела может протекать критически (кризис) или литически (лизис). Быстрое падение температуры тела, например с 40 до 36 градусов, называют критическим . А постепенное снижение – литическим. При критическом снижении происходит резкое снижение тонуса сосудов и артериального давления. Пульс становится слабым, нитевидным. У ребенка развивается сильная слабость, обильное потоотделение, руки и ноги становятся холодными на ощупь. В таких случаях больного необходимо согреть, приложить к ногам грелку, дать выпить крепкий чай. Нужно следить, чтобы одежда и белье ребенка были сухие. Если постель стала влажной из-за потоотделения, необходимо сменить постельное белье.
При постепенном (литическом) снижении температуры появляется небольшая испарина и умеренная слабость. Как правило, ребенок спокойно засыпает. Желательно следить, чтобы малыша не будили в этот момент, так как в период сна он восстанавливает свои силы.

Маленьким детям можно делать полные обертывания для снижения высокой температуры тела . Можно воспользоваться холодной водой из-под крана или с настоем трав (ромашка, тысячелистник, зверобой). Для этого берут хлопчатобумажную простынку или полотно, смачивают его в приготовленном растворе, отжимают и быстро обертывают вокруг тела ребенка таким образом, чтобы ручки оставались свободными, а ножки были обернуты со всех сторон, кроме стоп. После этого сразу же заворачивают ребенка в простыню или тонкое одеяло, затем в более плотное одеяло или плед, но свободными остаются лицо и стопы. На ступни одевают смоченные холодной водой носочки, а сверху – шерстяные носки. Желательно, чтобы ребенок пролежал в таком общем холодном компрессе 45-60 минут. Если заметно, что ребенок мерзнет, то его следует укрыть дополнительно чем-то теплым или положить к ногам теплую грелку. Желательно во время этого обертывания давать детям теплое питье. Чем сильнее будет поотделение, тем быстрее снизится температура тела. К истечению времени процедуры необходимо подготовить ванну с теплой водой, развернуть ребенка, быстро выкупать его, промокнуть полотенцем и уложить в постель, а через 15-30 минут одеть в чистое белье. Можно вместо ванны ополоснуть малыша под душем. Если ребенок во время процедуры заснет, то его не следует будить, пока он не проснется сам.

Холодное обертывание совсем маленьким детям следует делать таким образом: поперек кроватки или пеленального столика постелить махровое полотенце или одеяльце, затем смоченную в холодной воде и сложенную пополам пеленку. Раздетого ребенка уложить спиной на мокрую пеленку и, подняв его в пеленке, обернуть свободные концы ее вокруг груди. Вторую, также намоченную и выжатую пеленку приложить к груди ребенка. Затем завернуть малыша в сухое полотенце, одеяло или плед. Через 30-45 минут его перепеленать, вытереть сухим полотенцем и надеть сухое белье.
Проводят холодные обертывания один раз в день. Их можно чередовать с обтираниями – уксусными или спиртовыми.
Следует помнить, что холодные обертывания используют только при повышении температуры тела выше 38 градусов. Субфебрильная температура (37-37,5) требует применения горячих обертываний.

Еще один метод немедикаментозного снижения температуры тела – это клизмы. Эта процедура позволяет освободить организм от токсинов, которые сами по себе могут вызывать повышение температуры тела. Но для такой жаропонижающей клизмы следует использовать гипертонический 5-10 % солевой раствор: 1 столовая ложка соли на один стакан воды. Используют слегка теплую воду. Баллон для клизмы (груша) должен быть с мягким наконечником. Объем клизмы для детей в зависимости от возраста такой: в возрасте до 6 месяцев – 30-50 мл, от 6 месяцев до 1.5 лет – 70-100 мл, от 1.5 до 5 лет – 180-200 мл, 6 – 12 лет – 200-400 мл, старше 12 лет – 500-700 мл. Можно использовать настой ромашки (3 столовых ложки цветов на стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут или заварить в термосе) как основу для гипертонической клизмы.

Перед употреблением грушу для клизмы следует прокипятить в течение 2-5 минут. После охлаждения ее заполняют жидкостью, удаляют воздух, слегка сжимая баллон до появления жидкости из обращенного вверх наконечника. Наконечник смазывают вазелином. Ребенка грудного возраста укладывают на спину с приподнятыми вверх ножками, а детей более старшего возраста – на бок с подтянутыми к животу ногами. Наконечник баллона вводят в заднепроходное отверстие очень осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку прямой кишки. Наконечник вводят без усилия, на глубину 3-5 см детям младшего возраста, на 6-8 см – старшим. При этом постепенно сжимают грушу и выдавливают жидкость в прямую кишку. После опорожнения баллона, не разжимая его, осторожно выводят наконечник. Для удержания введенной жидкости в кишечнике следует рукой сжать на несколько минут ягодицы ребенка. После этого происходит опорожнение кишечника. В настоящее время в аптеках можно приобрести разовые стерильные пластиковые баллоны с наконечниками и уже готовыми растворами для очистительных клизм различного объема, в том числе и для самых маленьких детей.
При воспалительных заболеваниях кишечника с угрозой образования язв, эрозий или трещин в прямой кишке или толстом кишечнике, постановка клизм в домашних условиях без консультации врача противопоказана.

Таким образом, в домашних условиях или на отдыхе, на даче Вы можете использовать немедикаментозные методы снижения высокой температуры тела до обращения к врачу и предотвратить осложнения, связанные с гипертермией. По мере накопления собственного опыта родители начинают ориентироваться, какие процедуры ребенок переносят легче и какие из них самые эффективные. Именно эти методы и следует использовать в дальнейшем при повторных эпизодах выраженного повышения температуры тела.

Сапа Ирина Юрьевна

1. Лихорадка, определение, основные понятия

2. Термометрия, определение, требования к проведению манипуляции

3. Периоды лихорадки, характеристика, сестринская помощь

4. Лихорадка, классификация, уход за лихорадящим пациентом

5. Особенности в педиатрии, сестринская помощь

Литература

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма

человека в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Человек хотя бы один раз в год страдает тем или другим заболеванием, сопровождающимся повышением температуры тела. Конечно, снижение повышенной температуры – важный элемент лечения многих болезней, но необходимо помнить, что в большинстве случаев, понизив температуру, мы не влияем на течение и тяжесть заболевания. Стабильная температура тела поддерживается благодаря равновесию теплопродукции и теплоотдачи. Тепло в организме образуется при окислении в тканях углеводов и жиров, при работе мышц; теряется при охлаждении кожи. Потери тепла увеличиваются при расширении кожных сосудов и при испарении пота. Эти процессы регулируются гипоталамическим терморегуляторным центром, который работает как прибор, определяющий величину теплопродукции и теплоотдачи. Лихорадка, как результат воспалительного ответа организма на инфекцию, во многом носит защитный характер. Однако, с повышением температуры (ближе к 40°С) защитная роль лихорадки переходит в свою противоположность: повышается интенсивность метаболизма, потребление О 2 и выделение СО 2 , усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие, а именно на каждый градус повышения температуры более 37 С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в 1′, а пульс – на 10 ударов в 1′, что приводит к повышению поступления О 2 в кровь. Чем выше температура тела, тем больше нарастает тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия, страдает ЦНС.

Термометрия – измерение температуры тела и регистрация результатов измерения в температурном листе, амбулаторной карте или в листе по уходу за пациентом.

Температура тела измеряется медицинским термометром 2 раза в сутки – утром между 6-8 часами и в 16-18 часов вечера.

Температура тела не измеряется после приема пищи, физической нагрузки, психо-эмоционального раздражения.

При лихорадке температура тела измеряется через каждые 2-3 часа, в спокойном состоянии пациента, в присутствии медсестры, в течение 7-10 минут.

Оснащение для термометрии :

1. Медицинский термометр (ртутный, электронный).

2. Индивидуальная салфетка.

3. Емкость с дезраствором.

4. Температурный лист, часы, ручка.

Места измерения температуры тела:

Подмышечная впадина

Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине:

I.Подготовка к процедуре:

1. Приготовить термометр (стеклянный ртутный); проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
2. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.

II. Выполнение процедуры:

1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости – вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.
2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).
3. Оставить термометр на 7-10 минут.

III.Окончание процедуры:

1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.
2. Сообщить пациенту результаты измерения.
3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.
4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
5. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

Паховая складка. Иногда используется в детской практике, при этом ногу

сгибают в тазобедренном суставе.

Прямая кишка .

Алгоритм измерения температуры в прямой кишке:

1. I. Подготовка к процедуре:
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки.
3. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
4. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
5. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.

II.Выполнение процедуры:

1. Резервуар термометра смазать вазелином
2. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.
3. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину3-4см.
4. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить. Оставить термометр на 2-3 минуты.

III. Окончание процедуры:

1. Термометр извлечь, считать результат.
2. Сообщить пациенту результат исследования.
3. Термометр поместить в лоток с дезинфицирующим средством.
4. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.
5. Обработать термометр согласно принятым санитарным нормам и правилам.
6. Снять перчатки.
7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Различают три периода лихорадки:

1. Период подъема t ° (нарастания). Теплопродукция выше, чем теплоотдача. Сосуды сужаются (спазм), вследствие этого ограничение кровообращения на периферии.

2. Период разгара (относительно постоянной температуры), теплоотдача повышается и уравнивается с теплопродукцией. Сосуды кожи в этот период расширяются (гиперемия). В результате дальнейшее повышение температуры прекращается, и она стабилизируется на высоком уровне.

Симптомы

Ощущение жара; Слабость, головная боль, сухость во рту, снижение аппетита, румянец на щеках, возбуждение; Возможны судороги. При температуре тела 39°-41°с и выше возможно нарушение сознания, в результате – бред, галлюцинации.

Постельный режим; Физические методы снижения: раскрыть, обтереть, холодный компресс, пузырь со льдом, обильное теплое питье. При сухости слизистых рта и образовании трещин на губах – орошение и обработка трещин. Кормление пациента в зависимости от состояния и течения заболевания (при повышенной температуре нарушается обмен веществ, и съеденная пища не переваривается в полном объеме, могут возникнуть процессы брожения и гниения).

1. 4. Период снижения температуры. Теплоотдача превышает теплопродукцию.

Снижение температуры тела.

Критическое
Симптомы
Температура тела снижается резко, в течение 1 часа или быстрее. Происходит значительное расширение кожных сосудов, вследствие этого резко снижается АД, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения. Тахикардия. Слабость, обильный, холодный липкий пот, кожа бледная, конечности холодные, цианоз. Коллапс!	Сообщить врачу. Уложить, ножной конец на 30-40 см. выше головы, из-под головы подушку убрать. Приток свежего воздуха. Согреть. Для поднятия АД – крепкий свежезаваренный сладкий чай. Контроль гемодинамики общего состояния. Обеспечить дальнейший уход при нормализации t тела: смена постельного и нательного белья, уход за кожей и слизистыми.

Объем сестринской помощи зависит от цифр,периода лихорадки, возраста пациента, причины повышения t тела, индивидуальных особенностей и способностей организма.

Классификация лихорадки

По степени повышения температуры тела выделяют:

1. Субфебрильную лихорадку – подъемы от 37,1 до 38,0°С.
2. Фебрильную (умеренно повышенную) от 38,1 до 39,0°С.
3. Пиретическую (высокую) – от 39,1 до 40,0°С.
4. Гиперпиретическую (очень высокую) – от 40,1°С и выше.

По длительности подъема температуры тела выделяют:

1. Мимолетные (однодневные, эфемерные – продолжаются несколько часов при перегреве на солнце, после гемотрансфузии, иногда после внутривенного введения веществ, при легких инфекциях).
2. Острые – до 15 дней (острые респираторные заболевания, ангина, дифтерия, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, сальмонеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, трихинеллез, инфаркт миокарда, «острый живот», пневмония).
3. Подострые – до 45 дней (возвратный, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, орнитоз, малярия; активная фаза ревматизма).
4. Хронические – более 45 дней (сепсис, СПИД, токсоплазмоз; дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартрит, гепатит, панкреатиты, холециститы, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, опухоли, лейкозы, саркоидоз).

По характеру колебаний температуры тела в течение суток или более длительного периода лихорадка подразделяется на ряд разновидностей, которые, однако, могут наблюдаться только при естественном течении болезни, использование же современных лечебных средств (прежде всего, жаропонижающих и антибактериальных) может приводить к появлению необычных вариантов температурных кривых.

1. Постоянная (устойчивая) – колебания температуры тела в течение суток не превышает 1°с, обычно в пределах 38-39°с (встречается при пневмонии, ОРВИ; сыпном и брюшном тифе во II стадии, псевдотуберкулезе, лихорадке Ку, сепсисе с грамотрицательной флорой).
2. Послабляющая (ремитирующая) – температура тела увеличивается до различных значений, ее суточные колебания 1-2°С (встречается при гнойных заболеваниях; очаговой пневмонии, брюшном тифе в III стадии, бруцеллёзе, орнитозе, клещевом реккетсиозе, вирусных энцефалитах, геморрагических лихорадках).
3. Перемежающаяся (интермиттирующая) – температура тела внезапно повышается до 39-40°С и через короткое время (часы) быстро снижается до нормальных или даже субнормальных значений, через 1-3 дня такой подъем температуры вновь повторяется (наблюдается при малярии: может быть ежедневной, через день, через два дня – клещевом возвратном тифе). Имеется особый тип – интермиттирующая лихорадка Шарко, сопровождается ознобом, болью в правом верхнем квадранте живота и желтухой (в результате периодической обструкции общего желчного протока камнем).
4. Возвратная – температура тела повышается сразу до высоких значений, и сохраняется на этом высоком уровне несколько дней, затем она временно спадает до нормальных значений с последующим новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов) (типична для спирохетозов – возвратный тиф эндемический и эпидемический, содоку – болезни укуса крыс). Выделяют также особый тип при лимфогранулематозе – лихорадку Пеля-Эбштейна (повышение температуры на несколько часов-дней с последующим периодом с нормальной температурой в несколько дней-недель).
5. Гектическая (истощающая, септическая) – колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5°С (наблюдается при сепсисе, генерализованных вирусных инфекциях; нагноительных заболеваниях, тяжелом туберкулезе легких).
6. Волнообразная (ундулирующая) – температура тела некоторое время постепенно (за несколько дней) нарастает, затем постепенно (опять за несколько дней) снижается, достигнув нормальных или субфебрильных значений, вновь дает довольно правильную волну подъема (отмечается при бруцеллёзе, висцеральном лейшманиозе, лимфогранулематозе). Имеются разновидности этого типа температурной кривой – многоволновая (тип Боткина), одноволновая (тип Вундерлиха), «наклонная плоскость» (тип Кильдюшевского) – когда в течение 1-3 дней идет повышение температуры, а затем медленное снижение лихорадки. Все эти особые типы встречаются при брюшном тифе.
7. Неправильная (атипичная)

характерны незакономерные повышения температуры тела до различных значений (наблюдается при ревматизме, гриппе, дизентерии, спорадическом брюшном тифе).

8. Извращенная (обратная) – наблюдается более высокое значение утренней температуры в сравнении с вечерней (встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, иногда при бруцеллёзе).
9. Острая волнообразная – в отличие от волнообразной, характеризуется относительно кратковременными волнами (3-5 дней) и отсутствием ремиссии между волнами. Температурная кривая может представлять собой ряд затухающих волн (каждая последующая волна меньше предыдущей по амплитуде и продолжительности), это наблюдается при брюшном тифе, орнитозе, мононуклеозе. Иногда, при присоединении осложнений кривая носит нарастающий характер (последующая волна больше предыдущей), это бывает при гриппе, эпидемическом паротите.
10.Рецидивная – в отличие от возвратной лихорадки с правильным чередованием волн лихорадки, этот тип характеризуется рецидивом (обычно одним) в различные сроки (от 2-х суток до месяца и более) после окончания первой температурной волны (лептоспироз, псевдотуберкулез)

Уход за лихорадящим пациентом

1. Устранить внешние раздражители, создать условия покоя.

2. Мероприятия по уходу за кожей и слизистой.

а) смена постельного, нательного белья не реже 1 раза в сутки и по мере необходимости.

3. По состоянию пациента: профилактика застойных явлений в легких: дыхательная гимнастика, дренажное положение.

4. Проведение текущей уборки (влажная уборка не менее 2-3 раз), проветривание.

5. Контроль психо-эмоционального состояния.

6. Оформление досуга.

Особенности в педиатрии

Нормальная температура тела ребенка не 36,6.°С, а колеблется втечение суток в пределах 0,5.°С, – 1,0°С, с повышением в вечерние часы. При измерении температуры в подмышечной впадине нормальное значение составляет 36,5 – 37,5°С. Максимальная суточная ректальная температура достигает в среднем 37,6°С, что превышает 37,8°С у половины детей. Измерение аксилярной температуры менее точно, она ниже ректальной на 0,5 – 0,6°С, но точной формулы пересчета одной температуры в другую нет. Важно помнить, однако, что аксилярная температура выше 38°С у подавляющего большинства детей (в т.ч. первых месяцев жизни) соответствует фебрильной ректальной температуре. При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°С, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2-3 месяцев. Для улучшения самочувствия ребенка обычно бывает достаточно снизить температуру на 1 – 1,5°С.

Согласованными показаниями к снижению температуры являются:

1. У детей первых 3 месяцев жизни – > 38°С.

2. У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 месяцев:

• температура > 39,0°С и/или
• мышечная ломота, головная боль или

3. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе –

> 38 – 38,5°С.

4. У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС –

– > 38,5°С.

У детей возможно развитие фебрильных судорог. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39 – 40°С, хотя степень повышения t тела, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Выбор жаропонижающего средства

– Следует ориентироваться, прежде всего, на их безопасность, учитывая побочные действия

– Удобство применения, т.е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп

Физические методы снижения температуры помогают усилить отдачу тепла с поверхности кожи ребенка.

– Создайте покой лихорадящему ребенку, уложите в постель

– Обильное питье, морсы, сладкий чай с лимоном, щелочная минеральная вода, фруктовые соки каждые 15 – 20 минут (с потом и учащенным дыханием теряется много жидкости)

– Раскрыть или снять одежду

– Обдувание (не более 1 минуты) потоком воздуха (при помощи вентиляторов или фена без нагревательных функций)

– Регулярное проветривание квартиры, температура в помещении должна быть 20 – 22°С

– Использование холодных примочек, пузыря со льдом

Разъяснительная работа с родителями

• Снижать температуру следует по показаниям, указанным выше.
• Для повышения эффективности терапии важно строго придерживаться рекомендованных разовых (10-15 мг/кг) и суточных доз парацетамола (60мг/кг).
• Парацетамол и другие антипиретики не рекомендуется принимать «курсом» с целью предотвращения подъема температуры, очередную дозу следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь повысилась до прежнего уровня. Регулярный прием жаропонижающего 3 – 4 раза в день недопустим.
• Не следует применять парацетамол без консультации с врачом более 3 дней.
• Не следует использовать жаропонижающие средства у детей, получающих антибиотики, так как это затрудняет оценку их эффективности.
• При лихорадке со спазмом кожных сосудов введение антипиретиков следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до ее покраснения.
• Это состояние требует наблюдение врачом.

Литература:

1. В.П. Смирнов, И.А. Мельгунова, В.П. Гайнова, А.К. Краснова. Этапы

развития здорового ребенка. 2004г.

1. Л.Г. Калягина, В. П. Смирнов. Основы сестринского дела. 2006г.
2. А.Н. Калягин. Общий уход за терапевтическими больными. 2006г.
3. Журнал «Сестринское дело», 2009г. № 3,5.

Понижение температуры тела ниже средних показателей встречается довольно часто. Возникать подобная ситуация может по разным причинам, у людей различного возраста и иметь различные последствия.

Опасна ли низкая температура тела?

Принято считать, что нормальным является показатель температуры на термометре, равный 36,6 градусам. На самом же деле в течение суток данные показатели могут колебаться и зависят от менструального цикла, приема пищи и иногда даже настроения. Таким образом, за норму принято считать показатели температуры тела от 35,5 до 37,0 градусов.

Истинная гипотермия опасна для человеческого здоровья, а в некоторых случаях даже грозит летальным исходом, и начинается она с отметки ниже 35 градусов. Если показатель температуры тела находится в пределах от 35 до 36,6 градусов, жизни человека в большинстве случаев ничто не угрожает.

Каким образом организм поддерживает температуру тела?

Терморегуляция – это довольно сложный процесс, в который вовлекается головной мозг, гормональную систему, нервные пути и даже жировую ткань. Главной целью данного механизма является поддержание постоянной температуры внутренней среды человека. Нарушения в любом из компонентов системы могут привести к сбою во всей системе термоотдачи и терморегуляции.

Как правильно проводить измерение температуры?

В подмышечной впадине – является наиболее распространенным методом измерения температуры тела на территории нашей страны. Он довольно простой, но при этом и довольно неточный. Норма при подобном способе измерения колеблется в пределах от 35 до 37 градусов. У детей в возрасте до года субфебрильная температура является нормой.

Термометрия в полости рта – нормой для США и Европы является данный способ измерения температуры тела. У детей такое исследование может быть неэффективным, поскольку они часто открывают рот в процессе измерения, что не рекомендуется делать.

Ректальный метод измерения (посредством прямой кишки) наиболее точный, поэтому чаще всего применяется у детей. Измерять температуру тела новорожденным посредством ректальной термометрии (поскольку высокий риск повреждения кишечника). Средняя температура в прямой кишке будет отличаться от подмышечной на +0,5 градуса.

Термометрия в ушном проходе популярна в некоторых странах, но также дает значительные погрешности.

Ртутный термометр – для правильного измерения температуры под мышкой нужно держать термометр не менее 5 минут.

Электронный термометр нужно держать до получения звукового сигнала, после чего проверяют температуру. Если изменений в течение минуты не наблюдается, термометрия заканчивается. Если же температура за это время возросла, нужно продолжить измерение на 2-3 минуты.

Главное правило: не стоит измерять температуру здоровому человеку. Это провоцирует развитие повышенной тревожности без видимых причин. Если есть желание заниматься термометрией ежедневно, то это вполне похоже на симптом тревоги или депрессии. В таком случае нужно проконсультироваться у психотерапевтов.

Причины гипотермии

Значительное количество людей по всему миру имеет среднюю температуру тела, отличную от стандартной нормы. У некоторых всю жизнь на термометре наблюдается 37 градусов, тогда как у других показания часто опускаются ниже отметки 36. Поэтому гипотермия может выступать признаком патологии только при наличии дополнительной симптоматики. Среди причин понижения температуры тела могут быть:

заражение крови (сепсис);

употребление наркотиков и алкоголя;

ятрогения (передозировка лекарств, врачебные действия);

увлечение диетами, голодание;

внешнее воздействие (длительное пребывание в воде, мороз);

гормональные сбои – болезни гипоталамуса, гипофиза, гипотиреоз;

скрытый дефицит железа, анемия;

перенесенная бактериальная или вирусная инфекция.

Перенесенная бактериальная или вирусная инфекция

Любая инфекционная болезнь, пусть даже очень легкая, вынуждает организм мобилизовать все защитные ресурсы организма. После заболевания выздоровление наступает постепенно. Лихорадка спадает до субфебрильных показателей, после чего и до пониженной температуры. Этот процесс сопровождается общей слабостью, человек в течение нескольких дней чувствует себя выздоровевшим. Подобное состояние может длиться около двух-трех недель после окончания заболевания.

Анемия

Снижение температуры тела, которое сопровождается слабостью, головокружением и некоторые прочими симптомами, может свидетельствовать о недостатке в организме железа. Выявить данную патологию можно с помощью анализа крови на гемоглобин и путем определения ферритина. Среди основных признаков анемии и латентного дефицита выделяют:

недержание мочи;

зябкость ног и рук;

бледность кожных покровов;

снижение работоспособности и слабость;

воспаление языка;

пристрастие к необычным вкусам, в частности к сырому мясу;

ломкие и исчерченные ногти;

истонченные волосы.

После назначения препаратов железа («Сорбифер», «Ферретаб») в течение 2-3 месяцев симптоматика железодефицитного состояния купируется, одновременно происходит нормализация температуры.

Гормональные сбои

Эндокринная система оказывает влияние практически на все процессы в организме человека, включая терморегуляцию. Таким образом, травмы мозга и опухоли могут стать причиной сбоев в работе гипоталамуса, который отвечает за регуляцию температуры внутренней среды человека, контролируя ее постоянно. Подобное состояние в большинстве случаев ярко проявляется нарушениями слуха, зрения, речи, сознания, рвотой, головной болью и проблемами с координацией. К счастью, подобные серьезные мозговые нарушения встречаются довольно редко. Чаще всего причиной низких цифр на градуснике является гипотиреоз.

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа секретирует недостаточное количество собственных гормонов. Подобный сбой может происходить при аутоиммунных воспалениях железы, после лечения радиоактивным йодом или оперативных вмешательств. Болезнь довольно распространенная (согласно некоторым статистическим данным, она присутствует у 1-10% населения) и может проявляться различными признаками, среди которых:

брадикардия;

хронические запоры;

снижение памяти, сонливость и общая заторможенность;

ломкость ногтей и волос;

сухость кожных покровов и зуд;

пониженная температура;

зябкость;

отеки, прибавка в весе;

сниженная работоспособность, слабость.

Для диагностики гипотиреоза следует проверить уровень тиреотропного гормона. При повышении его больше нормы высока вероятность развития данного заболевания. Особенно актуально подобное исследование для женщин после 40 лет, у родственников которой присутствуют патологии щитовидной железы. После диагностики доктор назначает заместительную терапию, которая позволит вернуть нормальное самочувствие и устранить симптоматику.

Внешнее воздействие

Человек является теплокровным существом, которое требует поддержания постоянной температуры внутри организма. Однако температура кожи довольно часто может являться ниже внутренней температуры организма, например, при нахождении в прохладном помещении, плавании в прохладной воде и на морозе. В таких ситуациях нужно одеться потеплее и перемерить температуру: показатели быстро придут в норму после согревания кожи.

Ятрогенная гипотермия

Гипотермия, которая связана с манипуляциями врачей, чаще всего возникает у людей после оперативного вмешательства. Если после продолжительной операции оставить человека не прикрытым одеялом, риск развития переохлаждения довольно высокий. Анестезия подавляет дрожь, которая является защитным механизмом против понижения температуры. Поэтому особенно важно послеоперационное внимание к больным.

Передозировка жаропонижающими препаратами – довольно часто, особенно это характерно для детей, температура снижается после передозировки жаропонижающими средствами. Беспокойные родители при виде отметки на термометре выше 38 градусов начинают активно «бороться» с температурой. Последствиями такой борьбы довольно часто могут быть не только нарушения процесса терморегуляции, но и кровотечения и тяжелые патологии желудка.

Передозировка сосудосуживающими средствами (каплями) – еще одно из причин понижения температуры тела у человека. В связи с общим действием на всю кровеносную систему такие препараты могут стать причиной гипотермии. Поэтому при наличии неосложненного насморка лучше просто промывать носик малыша физиологическим раствором, который безопасен для детского организма.

Голодание

При затяжных ужесточенных диетах или вынужденном голодании человеческий организм теряет значительное количество жировых запасов. Жировое депо вместе с гликогеном отвечают за баланс теплоотдачи и теплопродукции. В результате, особенно истощенные и худые люди могут мерзнуть без видимых причин.

Кожные заболевания

Заболевания кожных покровов, при которых поражается значительная площадь, довольно часто провоцируют снижение температуры тела. Подобные последствия характерны для ожоговой болезни, тяжелых форм экземы, псориаза. К пораженным участкам кожи постоянно притекает значительное количество крови, что провоцирует снижение общей температуры тела.

Сепсис

Активное размножение бактерий в организме и его отравление продуктами их распада известно как сепсис. Как и при любой другой бактериальной инфекции, септические осложнения сопровождаются повышением температуры до высоких показателей. Однако в ряде случаев (пожилые и ослабленные люди) наблюдается поражение ЦНС, которое затрагивает и центр терморегуляции.

В подобной парадоксальной ситуации человеческий организм отвечает на вторжение патогенных микроорганизмов понижением температуры тела до 34,5 и иногда менее градусов. Гипотермия при сепсисе – это неблагоприятный признак. Чаще всего она сочетается с нарушением функций органов, угнетением сознания и тяжелым общим состоянием.

Отравление наркотическими веществами и этанолом

Прием алкогольных напитков в больших количествах, а также некоторых психоактивных препаратов может стать причиной понижения температуры тела. Такой ответ наблюдается вследствие расширения сосудов и подавления дрожи, также прием таких веществ влияет на уровень глюкозы. Учитывая также тот факт, что на фоне сильного опьянения люди часто засыпают на улице в мороз, не стоит удивляться, что такие пациенты часто попадают в отделение скорой помощи. В некоторых случаях снижение температуры имеет критический характер и приводит к непосредственной остановке дыхания и сердца.

Как повысить температуру?

В первую очередь, нужно определить – является ли такое проявление нормой или отклонением?

В случаях, когда человек просто так измеряет температуру тела и обнаруживает снижение, при этом общее состояние человека остается нормальным, не стоит тревожиться. Необходимо вспомнить не болел ли человек в недавнем прошлом ОРВИ или прочими инфекционными заболеваниями. Вполне возможно, что это остаточное явление.

Также причиной может являться активное проветривание помещения в морозный день. В таких случаях необходимо закрыть окна и одеться потеплее, также можно согреться чаем.

При исключение вышеописанных причин, чаще всего подобные цифры на термометре являются индивидуальной особенностью организма.

Если вместе с гипотермией присутствуют депрессия, слабость и другие патологические симптомы – нужно обратиться к врачу.

Чаще всего после дополнительного обследования будет определено наличие анемии или нарушение работы щитовидной железы. Соответствующее лечение поможет поднять температуру. Детям необходимо отменить сосудосуживающие и жаропонижающие препараты.

Когда требуется срочная помощь специалиста?

Обязательное посещение врача требуется в таких случаях, когда:

температура тела составляет 35 градусов и продолжает стремительно снижаться;

человек находится в бессознательном состоянии;

гипотермия наблюдается у пожилого человека на фоне плохого самочувствия;

присутствуют такие серьезные клинические признаки патологии, как: резкая желтуха, нарушение зрения и речи, неукротимая рвота, галлюцинации, кровотечение.

Нужно помнить, что истинная гипотермия является опасным для жизни состоянием и наблюдается у переохлажденных и тяжелобольных пациентов. Небольшое понижение температуры тела не способно серьезно навредить здоровью. Кроме того, при пониженной температуре обменные процессы в организме человека происходят несколько медленнее, поэтому многие специалисты придерживаются мнения, что люди с такой индивидуальной особенностью живут немного дольше.