Женские болезни: когда лечение необходимо

Благополучное течение беременности во многом зависит от состояния шейки матки, которая фактически удерживает малыша в материнской утробе. В период внутриутробной жизни крохи она отгораживает его от внешнего мира и начинает постепенно раскрываться только накануне родов. Если беременность протекает без осложнений, это происходит после 36 недели. К сожалению, есть множество факторов, которые заставляют природный «затвор» открыться раньше. В этом случае проблему решают наложением швов на шейку матки при беременности.

Преждевременное раскрытие маточного зева может быть спровоцировано повторным развитием локальной воспалительной реакции, повторными родами или же врожденной анатомической особенностью органа. Все эти факторы делают мышцы, из которых состоит шейка матки, менее эластичными. Из-за этого зев не может в полной мере реализовать свою запирательную функцию, а это в 40% случаев – печальная предпосылка преждевременного родоразрешения.

Механический аспект проблемы сегодня устраняют оперативным способом: хирург «стягивает» зев женщины специальными швами, которые исключают раскрытие и дарят будущей маме надежду на благополучный исход вынашивания крохи.

Наложение швов на шейку матки при беременности: когда нужна помощь медиков

Хирургическая процедура по наложению швов осуществляется не во всех случаях, а только тогда, когда на кону стоит жизнь малыша. Вероятность такого поворота в развитии событий повышается, если в прошлом у женщины были случаи неудавшихся беременностей, итогом которых стали преждевременные роды или выкидыши на большом сроке.

Операции предшествуют такие диагностические мероприятия, как осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ. В процессе обследования при помощи внешнего трансабдоминального аппарата врач сможет установить, как расположена матка, определить рамер ее шейки и оценить, в каком состоянии находится внутренний зев.

Швы на шейке матки при беременности появляются по следующим показаниям:

1. Раскрытие наружной стороны шейки матки.
2. Изменение параметров и плотности шейки матки.
3. Раннее расхождение внутреннего зева шейки матки.
4. Сведения в истории болезни о самопроизвольном прерывании беременности на больших сроках.
5. Наличие рубцов на шейке после повреждения ее тканей при родах в прошлом.

Экстренные меры в виде скрепления наружного зева швами врачи не спешат предпринимать сразу. В некоторых случаях исправить опасное положение беременной можно наложением пессария. Для проведения этой простой процедуры пациентке не нужен наркоз или госпитализация. Пессарий – специальное пластиковое или силиконовое приспособление, которое надевают на наружный зев, чтобы зафиксировать его. Однако некоторые анатомические особенности матки или недостаточный мышечный тонус делают применение пессария невозможным. Тогда единственным вариантом решения проблемы является хирургическая операция по наложению на шейку матки швов.

Особенности хирургического вмешательства

Наиболее подходящим периодом беременности для проведения операции считают отрезок с 13 по 22 неделю. Иногда сроки в силу некоторых обстоятельств немного сдвигаются, но после 25 недели внутриутробной жизни плода процедура уже не актуальна. До наступления 21 недели матка и растущий в ней малыш еще не сильно сдавливают цервикальный канал, а позже, когда мышцы будут сильно напряжены и растянуты, осуществить операцию очень сложно.

Процедуре наложения швов на шейку матки при беременности предшествует подготовительный период, который занимает 2 – 3 дня. В это время будущая мама находится в больнице, где сдает необходимые анализы и проходит обследование на ультразвуковом аппарате. Процесс наложения шовного материала не доставляет пациентке никакой боли, поскольку операцию проводят в условиях эпидуральной или внутривенной анестезии. Лекарственный препарат, при помощи которого женщину вводят в состояние наркоза, совершенно безопасен для ее малыша.

На проведение операции уходит не более четверти часа. Хирургическое вмешательство происходит через влагалище. Шовный материал (лавсановую или нейлоновую нить высокой степени прочности) накладывают при помощи специальной иглы. Сколько будет швов, зависит от того, как сильно успела раскрыться шейка матки. Если крепление ткани оказывается ненадежным, врач меняет план действий и делает лапароскопическую операцию. Доступ к нужному участку шейки матки получают через живот: делают в нем несколько маленьких дырочек и стягивают ткань, которая разошлась, на максимально приближенной к зеву области.

Есть несколько способов наложения швов. Каким вариантом воспользуется хирург, зависит от степени раскрытия и анамнеза конкретной пациентки:

1. Наложение швов на внешний зев. Процедура нацелена на соединение переднего и заднего края шейки между собой. Противопоказанием к этому виду оперативного вмешательства считают эктопию шейки матки. Более того, после такой операции появляется и некоторый риск для здоровья беременной: матка фактически превращается в замкнутое пространство, где с большой долей вероятности может развиться инфекционный процесс. Чтобы этого не произошло, будущей маме назначают комплексный курс лечения антибиотиками в подготовительный период перед хирургическим вмешательством.
2. Наложение швов на внутренний зев. Этот способ более безопасный, когда речь идет о риске инфицирования беременной. Ушивая внутренний зев, врач оставляет в цервикальном канале небольшое дренажное отверстие, что и снижает вероятность развития негативных последствий в постоперационный период.

Как проходит постоперационный период

После операции будущая мама еще некоторое время (от 3 до 7 дней) находится под наблюдением врачей. В это время ей назначают антибактериальные и спазмолитические препараты, а швы смазывают специальным дезинфицирующим средством. В целом все женщины хорошо переносят операцию по наложению швов на шейку матки при беременности. На протяжении нескольких дней после вмешательства беременная ощущает не слишком сильную боль в нижней части живота. После наложения швов на шейку матки во время беременности выделения в виде сукровицы считаются нормой. Это проходит через несколько дней после оперативного вмешательства без какого-либо специального лечения.

На следующий день после наложения швов пациентке показан постельный режим – сидеть нельзя. Через некоторое время будущая мама может спокойно возвратиться к привычному образу жизни, обязательно уделяя внимание режиму дня и достаточному отдыху (ночному и кратковременному дневному). Беременность со швами на шейке матки обязывает будущую маму относиться к себе очень бережно:

1. Все физические нагрузки в это время максимально ограничены, а интимные отношения с любимым человеком лучше отложить до рождения ребенка.
2. Немаловажное значение для благополучного течения беременности в таких условиях имеет правильное и здоровое питание, которое способствует регулярному очищению кишечника и является эффективной профилактикой запоров. Чтобы хорошо себя чувствовать, будущая мама должна отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам, ограничить потребления мучного, жирного и сладкого.
3. Регулярное употребление сухофруктов не только заставит кишечник работать, как часы, но и насытит организм беременной ценными микроэлементами. На основе сухофруктов можно готовить компоты, десерты и мясные блюда.

Чтобы контролировать состояние шейки матки и предусмотрительно подавить возможное развитие инфекционного воспаления, женщина, перенесшая операцию по наложению швов на зев, должна посещать врача чаще, чем предусматривает обычная программа ведения беременности. Каждый раз гинеколог не только осматривает шов, но и берет мазок из влагалища для анализа состояния флоры. При необходимости будущей маме назначат препараты, токолитическое действие которых предотвращает преждевременное начало родовой деятельности.

Снятие швов с шейки матки при беременности

Когда срок беременности достигнет 36 – 37 недель, будущая мама со швами на шейке матки должна находиться под врачебным контролем в условиях стационара. Контрольная процедура УЗИ поможет установить степень развития плода и понять, насколько он готов родиться. Швы снимают на 37 неделе, и нередки случаи, когда малыш появляется на свет в тот же день. Нити удаляют без обезболивающей инъекции, поскольку процедура не требует много времени и не приносит женщине боли.

Если меры по продлению беременности все же оказались недостаточно эффективными, и преждевременная родовая деятельность начинает стремительно развиваться, шовный материал с шейки матки снимают в экстренном порядке. Если этого не сделать вовремя, прочные нити повредят края зева, что в значительной мере осложнит течение родов и самым негативным образом отразиться на будущих беременностях.

Осложнения после наложения швов на шейку матки при беременности

Главные риски после операции заключаются в возможном развитии воспаления и появлении повышенного мышечного тонуса матки.

Воспаление может иметь различное происхождение. В некоторых случаях его вызывает внутренняя инфекция, а иногда организм реагирует подобным образом на материал нити, которой скрепили ткани шейки матки. При этом вследствие асептического воспаления или аллергии беременная может наблюдать выделения разного оттенка и консистенции. Таких неприятностей беременная женщина может избежать, если будет регулярно посещать своего лечащего врача, сдавать анализы для контроля флоры влагалища и тщательно соблюдать правила интимной гигиены.

Развитием гипертонуса матки женский организм может отреагировать на контакт шовного материала и живой ткани. При этом нередко возникает механическое раздражение того участка шейки матки, на котором проводили операцию. Именно с этим связывают послеоперационные тянущие боли внизу живота, которые вскоре исчезают сами по себе. Если неприятные ощущения сохраняются длительное время, беременная должна обязательно сообщить об этом своему гинекологу. Чаще всего проблема повышенного маточного напряжения решается приемом щадящих успокоительных препаратов, полноценным отдыхом и сбалансированной диетой.

В процессе лечения будущей мамы медики должны установить причину преждевременного расхождения шейки матки. Если патология вызвана факторами гормонального характера или влиянием тех или иных хронических заболеваний, женщину направляют на обследование к профильным врачам.

Наложение швов на шейку матки при беременности: противопоказания

Оперативное решение проблемы расхождения шейки матки невозможно, если у беременной присутствуют другие осложнения, которые не только ставят ее положение под угрозу выкидыша, но и представляют опасность для ее собственной жизни.

Среди абсолютных противопоказаний к ушиванию шейки матки при беременности отметим:

1. Тяжело протекающие хронические заболевания, которые обострились на почве беременности (например, болезни сердца или печени).
2. Внутриутробная смерть ребенка или застывшая беременность.
3. Кровотечения, склонные к рецидивам.
4. Подтвержденные диагностическими методами аномалии внутриутробного развития ребенка.
5. Высокая возбудимость матки, которую нельзя подавить медикаментозно.
6. Вялотекущее воспаление половых органов.

Если наложение швов беременной женщине противопоказано или же проблему преждевременно открывающейся шейки матки диагностировали слишком поздно (после 25 недели беременности), ситуацию корректируют с помощью акушерского пессария. Материалом для изготовления этого специфического устройства служит гипоаллергенный пластик. Приспособление имеет форму, которая не только сжимает края шейки матки, но и, подобно бандажу, частично снимает нагрузку с плодного пузыря и внутренних органов.

В основе подавляющего большинства случаев преждевременных родов и самопроизвольного прерывания беременностей лежат патологии развития шейки матки. Методика по наложению швов на этот орган позволяет женщине сохранить беременность и дождаться благополучного ее разрешения.

Как себя вести при угрозе невынашивания беременности. Видео

В последние годы участилось количество преждевременных родов. Связано это с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, осложненные предшествующие роды, аномалии строения. Дети, родившиеся на свет значительно раньше своего срока, часто оказываются нежизнеспособными.

Поэтому врачи в настоящее время используют целый комплекс лечебных мероприятий для избежания преждевременных родов. Когда терапевтические методы воздействия оказываются неэффективными, назначаются хирургические вмешательства. Одно из них – наложение швов (цервикальный серкляж) на шейку матки при беременности.

Зачем проводится?

Несмотря на инвазивность процедуры и риски от ее проведения, цервикальный серкляж позволяет довести беременность до нужного срока и способствует сохранению репродуктивной функции женского организма. Показаниями для хирургического вмешательства при беременности служат:

Как и любое оперативное вмешательство имеет противопоказания к его проведению:

Врачи амбулаторной практики никогда не торопятся с назначением наложения швов на матку. Для начала необходимо задействовать весь спектр лечебных мероприятий для профилактики преждевременных родов. Если происходит усугубление процессов на фоне интенсивной терапии, беременную начинают готовить к данной процедуре.

Как проводится цервикальный серкляж?

До проведения хирургического вмешательства необходимо провести следующее обследование:

При наличии в мазке «плохой» флоры, способной вызвать инфекционный процесс, обязательное проведение антибактериальной терапии.

Цервикальный серкляж шейки матки при беременности осуществляется только при «чистом» мазке, когда микрофлора влагалища не нарушена. За несколько дней до процедуры, помимо антибиотиков, врач может назначить препараты, снимающие тонус матки (нош-па, папаверин, магнезия в виде внутривенных инъекций) и седативные вещества (валерианка, пустырник).

Поскольку данная процедура является хирургическим вмешательством, то проводят ее в стерильных операционных под общим наркозом!

В настоящее время разработаны специальные схемы проведения анестезии, которые не несут опасность для плода. Общий наркоз может проводиться внутривенно или путем эпидурального введения (в спинной мозг). При втором варианте анестезии воздействие на плод минимально. Недостатком такого метода является увеличение времени наблюдения за беременной в условиях реанимации.

Проведение при беременности процедуры наложения швов на шейку матки допустимо с 11 недели, но не позднее 27 недели. Согласно клиническим рекомендациям, целесообразнее данную процедуру проводить с 13-ой по 17-ю недели. Сама операция длится недолго – около 15-20 минут в зависимости от выбранной тактики хирурга:

Послеоперационный период: режим, осложнения, снятие швов и рекомендации

В послеоперационном периоде беременной назначаются антибиотики, препараты для снижения тонуса матки (спазмолитики), успокоительные. Строгий постельный режим беременным после зашивания шейки матки назначается, если после процедуры плодный пузырь провисает в шейку матки. Ножной конец кровати при этом приподнимается.

В этом случае антибиотики назначаются обязательно! В других случаях женщинам разрешается вставать после перевода в общую палату в тот же день. Спазмолитики назначаются для профилактики прорезывания швов при повышенном тонусе.

Для предупреждения пролежней и послеоперационных свищей может быть дополнительно установлен разгрузочный пессарий. Он представляет собой кольцо из силикона или пластика и вводится во влагалище. При этом увеличивается фиксация матки в нужном положении. Опасность для плода при этом отсутствует.

После ушивания стенок матки при беременности могут возникнуть осложнения:

• присоединение инфекции;
• несостоятельность шва (при повышенном тонусе матки) – прорезывание шовным материалом окружающих тканей;
• формирование свищей;
• повреждение плодного пузыря при процедуре;
• затруднения при предстоящем родоразрешении;
• сепсис (инфицирование крови).

Снятие швов с шейки матки проходит в специализированных стационарах на 37-38 неделях беременности. Процедуру проводят без обезболивания и достаточно быстро. Перед этим предварительно проводят УЗИ для оценки зрелости плода и готовности к его появлению на свет, ведь снятие швов может спровоцировать родовую деятельность. При преждевременном развитии активной родовой деятельности швы снимают в экстренном порядке для избежания травматизации шейки матки.

После зашивания шейки матки посещение женской консультации каждые 2 недели обязательно!

Во время осмотра врач каждый раз будет брать мазок из влагалища на флору. При плохом анализе проводится антибактериальная терапия. Спазмолитики назначаются при повышении тонуса матки. Помимо медикаментозной терапии после наложения швов даст беременной много рекомендаций, что повышает шансы на вынашивание до положенного срока.

К ним относятся:

• нельзя поднимать тяжести, исключается физическая нагрузка;
• половой «покой»;
• предотвращения развития запоров путем рационального питания и лекарственной терапии;
• исключение стрессов.

Стоит помнить, что наложение швов на шейку матки не гарантирует отсутствие раннего начала родовой деятельности. При соблюдении назначений врача и общих рекомендаций повышается шанс на успешное вынашивание беременности и появление на свет долгожданного малыша.

При беременности шейка детородного органа удерживает плод внутри организма матери и ближе к сроку родов она постепенно раскрывается. В некоторых случаях такой процесс начинается намного раньше, когда ребенок еще не готов к существованию вне утробы матери. Такое патологическое состояние матки получило название истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и считается одной из основных причин выкидышей и преждевременной родовой деятельности. К операции кесарево сечение прибегают при наличии определенных показаний, и одним из них считается несостоятельность мышц матки. Многих мамочек беспокоит вопрос о том, когда снимают швы с шейки матки при кесаревом сечении, возможно ли их прорезание, как долго продолжается восстановительный период после операции и может ли в дальнейшем такая операция повлиять на жизнь?

При беременности шейка детородного органа представляет собой своеобразный затвор, благодаря которому ребенок удерживается внутри тела матери. В некоторых ситуациях повышается опасность того, что она может преждевременно открыться у беременной. Для того, чтобы предотвратить такое патологическое состояние, женщине проводится операция – стягивание шейки детородного органа швами.

Существует несколько причин, которые могут спровоцировать раскрытие шейки матки, при выявлении которых врач примет решение налагать швы. У некоторых пациентов ткани шейки детородного органа слишком слабые и связано это с их генетической особенностью организма. По мере роста будущего ребенка существенно повышается нагрузка на ткани и в определенный момент они могут с нею просто не справиться.

Риск раскрытия шейки матки повышается и у тех женщин, которые имеют неправильную форму органа с , поэтому во время беременности их предупреждают об их состоянии. Причиной ИЦН нередко становятся повреждения детородного органа, его и изменения гормонального фона женского организма. Внимательными к своему здоровью должны быть те будущие мамочки, которые уже сталкивались с проблемами во время предыдущей беременности. Поставить правильный диагноз и вывить такую патологию возможно после проведения влагалищного осмотра врача-гинеколога и УЗИ. В отдельных случаях для подтверждения ИЦН необходимы специальные обследования, которые нужно проходить с 12 по 25 неделю. Каким образом будет рожать женщина с такой патологией, естественным путем или с помощью кесарева сечения, определяет лишь врач.

Хирургическое лечение ИЦН у будущих матерей обычно применяется в следующих случаях:

1. Выявление у пациентки после проведения гинекологического осмотра и УЗИ следующих патологических состояний организма:

• несостоятельная шейка детородного органа;
• размягчение и укорочение зева матки;
• раскрытие цервикального канала либо внутреннего зева на 20-30 мм;

1. Присутствие в анамнезе женщины преждевременной родовой деятельности и самопроизвольных выкидышей на большом сроке;
2. Пациентка беременна двойней.

В некоторых случаях от наложения швов на шейку матки придется отказаться, поскольку существуют некоторые противопоказания к проведению такой операции:

• выявление у плодов пороков развития;
• беременность, которая осложняется кровотечениями;
• подозрение на замершую беременность;
• повышенная возбудимость детородного органа, от которой не удается избавиться с помощью медикаментозных средств;
• осложненные соматические патологии, при которых дальнейшее сохранение беременности просто невозможно;
• половых органов;
• патогенная микрофлора в цервикальном канале.

Важно: В том случае, если шейка матки начинает преждевременно раскрываться раньше положенного срока, то может наступать разрыв оболочек, в которых находится ребенок. При небольшом сроке до 22 недель происходит прерывание беременности, а после 28 недель на свет рождается ребенок раньше срока.

Процедура по наложению швов на шейку осуществляется в стационарных условиях. После поступления женщины в медицинское учреждение на протяжении нескольких дней специалисты проводят некоторые подготовительные процедуры перед хирургическим вмешательством:

• снятие напряжения детородного органа с использованием токолитического лечения;
• санация влагалища с использованием антибиотиков.

Непосредственно перед проведением плановой операции назначается проведение крови. Кроме этого, показано общее исследование урины и мазок на выявление чувствительности микрофлоры к антибиотикам, а при наличии показаний проводится УЗИ.

Операция по наложению швов на шейку детородного органа может проводиться следующими способами:

• Зашивание наружного зева. В медицинской практике широко используется такой метод, при котором выполняется стык задней и передней губы маточного зева с использованием шелковых либо кенгутовых ниток. Однако, наложение швов на детородный орган таким способом может отрицательно отразиться на течении беременности. Дело в том, что в ходе операции образуется замкнутое пространство, которое может спровоцировать обострение скрытых инфекций. Кроме этого, такое наложение швов считается неэффективным при наличии у будущей матери такой патологии, как .
• Механическое сужение внутреннего зева детородного органа. Такой способ наложения швов чаще всего применяется в медицинской практике, поскольку считается наиболее благоприятным. Особенность такой операции кроется в том, что после ее проведения в цервикальном канале сохраняется отверстие для дренажа. Ушивание шейки детородного органа может проводиться по Макдональду, то есть женщине выполняется круговой кисетный шов. Кроме этого такое хирургическое лечение нередко выполняется по методу Любимовой и Мамедалиевой.

Процедура по наложению швов продолжается около 10-15 минут, и во время ее проведения пациентка находится под наркозом, поэтому ей совершенно не больно. После операции пациентка может жаловаться на то, что сильно низ живота, и появились небольшие кровянистые выделения, которые обычно исчезают спустя несколько суток без специального лечения.

Показания к снятию швов

Профилактика ИЦН

В том случае, если во время ожидания ребенка выявили ИЦН, то при планировании следующей беременности необходимо обязательно обратиться за консультацией к гинекологу. Он обследует женщину и на основе полученных результатов назначит пациентке необходимое лечение.

При выявлении у женщины ИЦН не нужно расстраиваться, поскольку сегодня такая патология успешно лечиться. Для этого необходимо соблюдать лечебный режим и поддерживать психологический настрой, что позволит доносить ребенка до нужно срока и успешно родить. Кесаревый путь рождения ребенка применяется при определенных показаниях и считается довольно сложной операцией. Для быстрого восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача и беречь себя.

Многие женщины утверждают, что им удалось успешно доносить ребенка до срока при соблюдении всех рекомендаций врача. Обычно при своевременном наложении швов беременность заканчивается удачно, но случаи ее прерывания по причине слабости маточного зева все же встречаются.

Видео: Шов после кесарева сечения

Видео: Шрам и шов после кесарева сечения

Добрый день!

На 17 неделе зашили шейку матки (выкидыш в прошлом в этом сроке, укорочение шейки в динамике и раскрытие внутреннего зева). Перечитала все на сайте про ИЦН и зашивания и токалитическую терапию и осталось ряд вопросов, относительно которых (ввиду больших переживаний) очень хотелось бы получить дополнительный ответ. (Мозги в переживаниях поддаются панике)

Правильно ли я понимаю, что после зашивания:

1) нет особого смысла лежать, потому что по исследованиям на ситуацию это не влияет (кроме многоплодной)

2) нет смысла в токалитиках никаких, потому что эффективных все равно нет (или есть какие-то что все-таки оправданы? надо ли какие-то специальные таблетки пить после зашивания?

3) нужно ли колоть-пить антибиотики сразу после зашивания? Сколько дней? (Для ребенка неполезно, поэтому сильно беспокоит, мне вот колют уже 5 дней)

4) нужна ли санация швов? Если да, то как часто? Только сразу после наложения пару дней или потом тоже?

5) верно ли, что тонус матки при швах не опасен, потому что тонус ли это вообще был неизвестно (на УЗИ его часто ставят неверно) и явление он непостоянное. Кроме того, в страхе бороться с тонусом путь бесполезный, так как он от этого и появляется. Это верно? Если нет, то как быть с тонусом при швах? Как к этому вопросу отнестись? Он опасен вообще?

6) Правильно ли я понимаю, что после зашития каждые 2 недели мазки и осмотры на кресле и УЗИ рекомендованы? А что собственно проверяют при этих процедурах? Мазки еще как то ясно, а с остальным не очень. На мазках смотрят прежде всего на лейкоциты, верно?

7) И в свете вопроса выше. Какая динамика длины шейки и раскрытия внутреннего зева должна быть после наложения швов (УЗИ)? Все должно удлиниться и закрыться? Насколько быстро? А если укорачивается и раскрывается дальше? Или это несущественный фактор? А зачем тогда регулярные УЗИ?

Очень прошу извинить за количество вопросов, но официальные ответы традиционных гинекологов на них знаю (даже много вариантов), но не очень доверяю, потому что объяснить никто ничего толком не может и назначают "потому что". При этом иногда даже я могу понять, что логика в ответах нарушена и человек скорее всего не понимает, о чем говорит. Сама с этим намоталась.

Вашему сайту очень доверяю! Очень буду ждать ответа!

СПАСИБО ЗАРАНЕЕ!!!

Иногда долгожданная беременность осложняется угрозой не доносить малыша до положенного срока. Различные патологии шейки матки могут стать причиной иствико-цервикальной недостаточности. В некоторых случаях будущей маме рекомендуют наложение швов на шейку матки. О том, зачем это делается и как проходит эта манипуляция, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется. После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью. Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.

Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.

Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически. Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.

Показания

К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:

• высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
• привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
• невынашивание в третьем триместре;
• ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
• сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
• любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.

Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование , которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.

Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.

Противопоказания

Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:

• болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
• кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
• грубые пороки развития малыша;
• гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
• хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
• позднее выявление патологий шейки-- после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Как проходит операция?

Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.

Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж» , проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.

Бояться его не стоит, ведь опытные анестезиологи рассчитают дозировку препаратов исключительно с учетом срока гестации, телосложения, веса и состояния здоровья самой будущей матери и особенностей развития ее малыша. Доза будет безопасной для матери и плода.

Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется эрозия, дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.

Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными. Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться. Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.

Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.

Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.

Лапароскопический серкляж показан женщинам с врожденным укорочением шейки матки и тем, которые перенесли неудачную операцию по наложению швов вагинальным способом.

Возможные проблемы и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.

О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома . Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.

Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.

На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.

После вмешательства женщине нужно еще несколько дней находиться под круглосуточным наблюдением врачей в стационаре. Ей предписывают препараты-спазмолитики для снижения мышечного тонуса матки, а также строгий постельный режим. Ежедневно проводится санация влагалища, чтобы избежать присоединения инфекции. После этого беременная может быть отпущена домой. Выделения после вмешательства продолжаются примерно 3-5 суток.

Швы на шейке потребуют от будущей мамы пересмотреть свой образ жизни до самых родов. Противопоказаны физические нагрузки, длительное нахождение в вертикальном положении, продолжительная ходьба. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Также следует воздерживаться от сексуальной жизни, чтобы не провоцировать гипертонус матки, который может привести к прорезыванию швов.

Вплоть до родов женщине придется следить за своим стулом – запоры крайне нежелательны, поскольку запрещается тужиться. Поэтому придется сесть на диету, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, соков, ограничить соль, обилие белковой пищи, а также выпечку и сдобу.

Ходить к врачу на прием придется чаще, чем обычно это делают женщины в «интересном положении». Доктор будет контролировать состояние швов, брать мазки на влагалищную микрофлору, по мере необходимости назначать внеплановые ультразвуковые исследования, целью которых будет измерение параметров шейки и оценка ее внутренних структур.

В роддом женщине со швами на матке придется лечь на 36-37 неделе . Примерно на этом сроке швы снимают. Роды могут начаться после этого в любой момент, даже в тот же день.

Сами швы снимать не больно, в применении наркоза или других методов анестезии необходимости нет.

Прогнозы и последствия

Процент вынашиваемости после проведения серкляжа достаточно высокий – более 80%. Прогнозы зависят от степени цервикальной недостаточности и причин, по которым женщине было показано хирургическое вмешательство. Если после операции она будет соблюдать все рекомендации врача, то шансы доносить ребенка до 36-37 недель значительно увеличиваются.