Нетоксичный зоб. Клинические проявления различных форм нетоксического зоба. Нетоксический – значит не опасный

Нетоксический диффузный зоб 1 степени и других степеней подразумевает под собой состояние, при котором размеры щитовидной железы увеличиваются, а ее функция при этом не изменяется. Чаще всего данный тип нарушения обнаруживается у молодых людей, а также у женщин в период полового созревания, при беременности и лактации, во время климакса. Увеличение размеров железы может происходить равномерно или с образованием узлов, но уровень гормонов всегда остается в норме.

В этой статье мы поговорим о причинах возникновения нетоксического зоба, а также рассмотрим его виды и симптомы, которыми они сопровождаются.

Формы нетоксического зоба и его причины

Нетоксический зоб сопровождается увеличением размеров железы, при сохранении ее функции.

Нетоксический зоб может быть:

• диффузным;
• одноузловым;
• многоузловым;
• коллоидным.

Причиной чаще всего является недостаточное количество йода в организме (см. ). Возникает йододефицит из-за малого количества йода в употребляемой пище и воде, а также при малом его содержании в окружающей среде. Перенесенные облучения головы и шеи, воздействие избыточного количества струмогенных веществ тоже относят к причинам, влияющим на развитие болезни.

Различные воспалительные, инфекционные и неопластически процессы не являются основной причиной развития нетоксического зоба, но могут быть предрасполагающими факторами, точно также, как и частые стрессовые ситуации, отягощенная наследственность и регулярные переохлаждения.

Клинические проявления различных форм нетоксического зоба

Из-за дефицита йода в тканях щитовидки возникает снижение концентрации йодированных липидов, при нормальном содержании которых угнетается активность местно расположенных факторов роста. При недостаточном содержании йодированных липидов происходит деление тиреоцитов и увеличение количества клеток щитовидки, что вызывает гиперплазию.

Различные формы нетоксического зоба имеют характерные особенности и симптомы, которые мы рассмотрим:

1. Нетоксичный диффузный зоб – заболевание проявляется постепенно, с чувства дискомфорта в горле, позже появляется першение, могут возникнуть болевые ощущения, по мере роста щитовидки возникают проблемы при проглатывании пищи и воды. Из-за давления на кровеносные сосуды и голосовые связки возникает чувство пульсации в шее, голос меняет тембр и становится более хриплым. Если размеры зоба достигают внушительных размеров могут возникать приступы удушья (см. ), появляется одышка, нарушается подвижность языка.
2. Нетоксический коллоидный зоб – возникает если коллоид скапливается в фолликулах. Фолликул представляет собой функциональную единицу щитовидки, по форме напоминающую мешочек размером не более 1 мм. Внутри он состоит из клеток – тироцитов, а снаружи – из кровеносных сосудов и нервных окончаний. Коллоид является веществом,имеющим желеобразную консистенцию и содержит в себе йод и аминокислоты. Возникновение зоба происходит если нарушается процесс оттока коллоида из фолликулов.

Нетоксический клеточный зоб или коллоидный зоб обнаруживается, когда увеличенная щитовидная железа вызывает дискомфорт. Появляется чувство сдавливания шеи, возникают трудности при глотании, в горле ощущается першение или комок. Нередко заболевание сопровождается головными болями и головокружением, так как увеличенная железа сдавливает нервы и сосуды.

Нетоксический (т.е. не сопровождающийся гипертиреозом) зоб бывает как диффузным, так и узловым. В некоторых случаях он образуется вследствие стимуляции щитовидной железы ТТГ, что, в свою очередь, связано с нарушением синтеза тиреоидных гормонов. Иногда его причиной являются мутации генов, кодирующих процессы роста и функции тиреоцитов. Однако у многих больных зоб развивается по неизвестным причинам, так как уровень ТТГ в сыворотке у них остается нормальным. Наиболее распространенной из них во всем мире является дефицит йода («эндемический зоб»). Повсеместное использование йодированной соли и добавление йодидов в удобрения, корм животных и пищевые продукты резко снизило частоту эндемического зоба в развитых странах. Население США в настоящее время, по-видимому, не испытывает дефицита йода. Однако в ряде крупных регионов Центральной Африки, гористых областей Центральной Азии и Южной Америки, а также в части Центральной Европы и Индонезии (особенно Новой Гвинеи) население все еще потребляет недостаточное количество йода. Потребность взрослого человека в йоде составляет 150-300 мкг/сутки. В регионах эндемического зоба суточное потребление йода (и экскреция его с мочой) не достигает и 50 мкг, а там, где его очень мало, - менее 20 мкг. В некоторых областях зобом страдает 90% населения, и 5-15% детей рождаются с микседемой или неврологическими признаками кретинизма. Различия в распространенности зоба в таких районах могут быть связаны с действием других струмогенных факторов, таких как гойтрин (органическое соединение, присутствующее в некоторых корнеплодах и злаках) и гликозиды синильной кислоты (присутствующие в маниоке и капусте), усиливающих эффекты дефицита йода. Слабыми струмогенами являются также фенолы, фталаты, пиридины и ароматические углеводороды, содержащиеся в промышленных отходах.
Самая частая причина увеличения щитовидной железы в развитых странах - хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Механизмы развития зоба в отсутствие аутоиммунных процессов в щитовидной железе или дефицита йода остаются неизвестными. В некоторых случаях к этому могут приводить легкие нарушения синтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) при относительно нормальной их секреции. Наконец, увеличение щитовидной железы может быть связано с мутациями генов, обусловливающими развитие доброкачественных (аденомы) или злокачественных (рак) новообразований.

Зоб наблюдается при разных патологических состояниях - хроническом лимфоцитарном тиреоидите, подостром лимфоцитарном тирео-идите, многоузловом нетоксическом зобе, дефиците йода. Большинство этих заболеваний диагностируют по данным анамнеза, физикального исследования, оценки функции щитовидной железы (включая определение антител к йодидпероксидазе). Нетоксический узловой зоб бывает трех видов: диффузно-узловой, многоузловой и единичный узел. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней щитовидной железы (ATА) и национальные российские руководства рекомендуют пункционую биопсию при выявлении любого узлового образования щитовидной железы диаметром более 1 см, а также более мелких узловых образований при наличии у них признаков, подозрительных в отношении рака. При диффузном или асимметричном увеличении щитовидной железы показана сцинтиграфия для выявления «холодных» (не функционирующих) узлов, хотя злокачественными оказываются лишь 10-20% таких узлов. УЗИ щитовидной железы дополняет данные сцинтиграфии и позволяет определить исходные размеры щитовидной железы для дальнейшего наблюдения. При наличии симптомов сдавления трахеи и пищевода показаны КТ или МРТ шеи. У пожилых при многоузловом зобе часто наблюдается автономная секреция тиреоидных гормонов, что можно заподозрить по снижению уровня ТТГ в плазме.

Причины доброкачественных узлов в щитовидной железе :

1. Очаговый тиреоидит
2. Доминантный узел при многоузловом зобе
3. Доброкачественные аденомы
   а) Фолликулярные
   б) Из клеток Гюртле
4. Кисты щитовидной и околощитовидных желез, а также язычно-щитовидного протока
5. Агенезия одной из долей щитовидной железы
6. Гиперплазия остатка тиреоидной ткани после тиреоидэктомии
7. Гиперплазия остатка тиреоидной ткани после радиойодтерапии
8. Редкие: тератома, липома, гемангиома

Патогенез нетоксического зоба

Развитие нетоксического зоба при дисгормоногенезе или тяжелой йодной недостаточности сопровождается нарушением синтеза тиреоидных гормонов и вследствие этого - повышенной секрецией ТТГ. ТТГ вызывает диффузную гиперплазию щитовидной железы, вслед за чем развивается очаговая гиперплазия с некрозом и кровоизлияниями; постепенно появляются новые очаги гиперплазии. Очаговой, или узелковой, гиперплазии обычно подвергается один из клонов клеток, либо сохраняющих способность концентрировать, либо лишенных этой способности. Поэтому узлы бывают «горячими» (т. е. состоящими из клеток, накапливающих йод) и «холодными» (из клеток, не накапливающих йод), а также коллоидными (из клеток, синтезирующих тиреоглобулин) и микрофолликулярными (из клеток, не синтезирующих этот белок). Вначале гиперплазия тиреоцитов зависит от ТТГ, но позднее узлы становятся автономными. Таким образом, диффузный нетоксический ТТГ-зависимый зоб с течением времени может превращаться в многоузловой токсический и ТТГ-независимый.

В основе автономного роста и функционирования узлов щитовидной железы могут лежать мутации онкогена gsp, приводящие к активации G s -белка клеточных мембран. Такие мутации очень часто обнаруживаются в ткани узлов у больных с многоузловым зобом. Хроническое повышение активности G s -белка обусловливает пролиферацию и гиперфункцию тиреоцитов, даже при сниженной секреции ТТГ.

Эутиреоидный зоб часто обнаруживается и в тех регионах, население которых получает достаточные количества йода (например, в США). Среди женщин его частота достигает 15%. Как уже отмечалось, причины зоба в отсутствие дефицита йода, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы или явных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов остаются неизвестными. В некоторых семьях с эутиреоидным многоузловым зобом обнаружены мутации гена тиреоглобулина, что свидетельствует о возможности столь незначительных нарушений синтеза тиреоидных гормонов, что это не приводит к явному гипертиреозу или даже повышению уровня ТТГ в сыворотке.

Симптомы и признаки нетоксического зоба

Нетоксический зоб, как уже отмечалось, бывает как диффузным, так и многоузловым. Щитовидная железа на ощупь может быть плотной, но часто сохраняет мягкую или эластическую консистенцию. Со временем она постепенно увеличивается, и зоб может приобретать огромные размеры, распространяясь за грудину почти до дуги аорты. Цианоз и отек лица и расширение шейных вен при подъеме рук над головой (положительная проба Пембертона) указывает на препятствие оттоку по яремным венам. Возможны жалобы на чувство давления в шее, особенно при подъеме и опускании головы, и затрудненное глотание. В редких случаях имеет место парез голосовых связок из-за сдавления возвратного гортанного нерва. У подавляющего большинства больных сохраняется эутиреоз. Увеличение размеров щитовидной железы свидетельствует, по-видимому, о компенсированном гипотиреозе.

Лабораторные данные и диагностика нетоксического зоба

При лабораторном исследовании находят нормальный уровень свТ 4 и, как правило, нормальную концентрацию ТТГ в сыворотке. Недостаточная продукция гормонов, по-видимому, компенсируется увеличением массы тиреоидной ткани. ПРИ щитовидной железой зависит от содержания йода и уровня ТТГ и может быть повышенным, нормальным или сниженным.

Сканирование

При сканировании щитовидной железы обычно наблюдается «пятнистая» картина с очагами повышенного («горячие» узлы) и сниженного («холодные» узлы) поглощения изотопа. Введение тиреоидных гормонов (лиотиронина) не всегда снижает ПРИ «горячими» узлами. Простым методом наблюдения за динамикой роста зоба является УЗИ, которое позволяет также обнаружить кистозные изменения и кальциноз отдельных узлов, что свидетельствует о предшествующем кровоизлиянии в ткань и ее некрозе.

Дифференциальная диагностика

Главное при дифференциальной диагностике - исключение рака щитовидной железы.

Лечение нетоксического зоба

Есть несколько подходов к лечению нетоксического зоба. Чаще всего назначают левотироксин для снижения уровня ТТГ.

Поскольку щитовидная железа обычно уменьшается медленно и незначительно, лечение приходится назначать на длительный срок. Но если изначально уровень ТТГ повышен, эффект от левотироксина может быть более заметным. Радиоактивный йод способствует уменьшению размеров щитовидной железы на 40-60%, однако из-за сниженного захвата йода щитовидной железой доза препарата должна быть высокой. Для стимуляции захвата йода и повышения эффективности лечения применяют рекомбинантный препарат ТТГ. При крупном зобе, сопровождающемся сдавленней трахеи и пищевода, показано хирургическое лечение.

За исключением случаев рака, нетоксический зоб требует лишь наблюдения. Он растет очень медленно и практически никогда не сопровождается симптомами сдавления или нарушения функции щитовидной железы. Введение тиреоидных гормонов редко приводит к значимому уменьшению его размеров. При длительно существующем зобе в нем могут образовываться очаги некроза, кровоизлияния и рубцевания, а также функционально автономные узлы, не регрессирующие под влиянием Т 4 . Кроме того, дозы Т 4 , необходимые для снижения уровня ТТГ в сыворотке, могут быть опасными, особенно у пожилых больных с повышенным риском мерцательной аритмии и остеопороза. Очаги автономии, присутствующие во многих нетоксических зобах, функционируют и растут независимо от ТТГ, и поэтому назначение Т 4 может провоцировать ятрогенный тиреотоксикоз.

Хирургическая операция показана лишь в случаях быстро растущего зоба или вызывающего симптомы обструкции. Загрудинное распространение зоба само по себе не является показанием к операции. Обратите внимание, что левая доля щитовидной железы распространяется вниз от середины щитовидного хряща почти до ключицы, смещая трахею вправо. Железа имеет бугристую поверхность и содержит множество крупных и мелких узлов. Многоузловой зоб редко бывает злокачественным, но его размеры и давление на соседние органы могут требовать субтотальной тиреоидэктомии.

При противопоказаниях к операции симптомы сдавления можно попытаться временно устранить разрушением функционирующей ткани радиоактивным йодом, достаточные дозы которого уменьшают размеры зоба примерно на 30-50%.

Течение и прогноз нетоксического зоба

При нетоксическом зобе противопоказаны фармакологические дозы йодида, так как они могут вызвать гипертиреоз или (в случае аутоиммунного процесса в щитовидной железе) гипотиреоз. Иногда отдельные узлы начинают усиленно функционировать, и нетоксический зоб превращается в узловой токсический. Нетоксический зоб часто имеет семейный характер. Поэтому обследования и наблюдения должны распространяться и на членов семьи больного.

Нетоксический одноузловой зоб является одним из заболеваний, которые распространены в регионах с недостаточным количеством йода в пищевых продуктах. Эту болезнь можно охарактеризовать возникновением и последующим ее увеличением в размерах. Считают, что нетоксический одноузловой зоб присутствует тогда, когда образования опухоли не превышают 2 очагов, а функции самой железы не меняются.

В связи с какими причинами может образоваться одноузловой зоб?

1. Многие ученые пришли к такому выводу: это заболевание возникает вследствие недостатка йода или нарушений в метаболизме гормонов, которые чаще всего приводят к уменьшению их численности. Из-за недостатка некоторых важных гормонов возникает обратная пропорциональность: одних гормонов не хватает, зато другие начинают быстрее синтезироваться, и их концентрация заметно увеличивается, что вызывает возникновение зоба.
2. На появление одноузлового зоба могут повлиять какие-либо генетические патологии, которые изменяют максимальную черту чувствительности к недостатку йода или систем с ферментами, принимающих участие в синтезе гормонов щитовидной железы.
3. Облучение радиоактивными веществами в больших количествах может стать причиной возникновения одноузлового нетоксического зоба.
4. Стресс, переутомление, нервное потрясение — все это не стоит исключать из возможных причин образования патологии.

Каким образом можно классифицировать узловой нетоксический зоб щитовидной железы по степеням тяжести?

1. Нулевая степень. Щитовидную железу невозможно определить пальпаторным методом.
2. 1 степень. При визуальном осмотре узловой нетоксический зоб увидеть нельзя, но ощутить его можно при помощи пальцев. Эта степень характеризуется появлением первых симптомов ненормальной работы щитовидной железы.
3. 2 степень. Наличие зоба легко можно определить при глотании, пальпировать можно достаточно просто. Пациенты, у которых диагностирована 2 степень данной болезни, часто жалуются на трудности при глотании и болевые ощущения в шейной области во время наклонов и поворотов головы.
4. 3 степень. Очертание шеи деформируется из-за . Больной отмечает у себя слабость, пониженное давление, у него отсутствует аппетит.
5. 4 степень. Контур шеи радикально изменяется. Наблюдается увеличение количества признаков: дыхание становится затрудненным, появляются неприятные ощущения в горле, кожа становится более сухой, отмечается повышенная потливость.
6. 5 степень. Многоузловой зоб щитовидной железы увеличивается до огромных размеров, он сдавливает внутренние органы. Главные признаки: в горле ощущается комок, дыхание крайне затруднено, тяжело совершать акт глотания, появляется тахикардия, наблюдается нервное состояние, больного трясет озноб, могут отмечаться разного вида расстройства, контур шеи значительно изменяется, память снижается, пациент жалуется на постоянную утомляемость.

Какими методами диагностируют данное заболевание? Наличие одноузлового нетоксического зоба можно определить с помощью следующих процедур:

1. Визуальный осмотр и метод пальпации.
2. Ультразвуковое исследование железы, которое поможет определить число и характер узлов.
3. Пункционная биопсия, позволяющая диагностировать наличие узлов в щитовидной железе, которые превышают размер в 1 см.
4. Определение гормонального фона, которое помогает понять степень дисфункции железы.

Лечение

Верный метод лечения можно выбрать, опираясь на лабораторно-инструментальные данные и основную причину болезни.

Маленький зоб, отсутствие признаков заболевания и увеличения органа — все эти факторы указывают на то, что активного лечения не требуется. Нужно консервативным методом подавить синтез тиреоидных гормонов. Узлы, которые по своим размерам не превышают 1 см, следует лечить с применением особой терапии, в основе нее лежит употребление лекарств с высоким содержанием йода. Курс лечения — около года. После этого способа терапии необходимо провести УЗИ щитовидной железы.

Большие узлы лечатся при помощи L-тироксина, который употребляют на протяжении одного года. Консервативные методы помогают привести в норму размеры узла и попробовать уменьшить его.

Если нетоксический одноузловой зоб не поддается консервативному лечению, тогда необходимо хирургическое вмешательство. Учитывая степень развития патологических процессов, проводят либо резекцию узла, либо полное .

Народные рецепты

Народных средств, которые помогут справиться с зобом, существует великое множество. И эти природные лекарства можно легко достать. Самый лучший вариант избавления от зоба — смесь лимона с чесноком. Как ее приготовить? Взять несколько зубчиков чеснока, тщательно их измельчить, затем перемешать массу с соком 5 лимонов. В конце добавить к смеси 1 ч. л. меда. Настаивать средство следует в течение недели в прохладном месте. Принимать внутрь по 10 мл 2 раза в день натощак.

Так как многие не переносят резкий запах чеснока, для них существует столь же эффективная альтернатива. Большинство травников настоятельно рекомендуют употреблять вишневый отвар людям с подобным заболеванием. Нужно взять вишневые ветки с набухшими почками, потом хорошо их измельчить. Чтобы приготовить лечебное средство, нужно сварить ветки в воде в течение 10 минут. Пропорции такие: на 100 г веток — 450 мл воды. Затем отвар процеживают и пьют в теплом виде 3 раза в день перед приемом пищи.

(Пока оценок нет)

Щитовидная железа, несмотря на свой малый размер, является важнейшим органом человеческого организма. Особые гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), вырабатываемые железой, являются основными генераторами энергии, без которой не сможет функционировать ни один орган. Кроме того, щитовидка контролирует работу сердца, отвечает за тонус мышечного корсета и регулирует активность головного мозга.

К сожалению, медики всё чаще говорят о росте числа патологий этого незаменимого органа, называя в числе самых распространённых многоузловой нетоксический зоб. В нашей стране больше миллиона человек имеют такие проблемы, независимо от пола и возраста. Но чаще всего страдают от этого заболевания женщины от 30 лет, в силу особенностей женского организма.

Что представляет собой заболевание

При нехватке йода в организме щитовидная железа не может вырабатывать достаточного количества йодсодержащих гормонов Т3 и Т4. Головной мозг в ответ на этот сбой, даёт команду гипофизу на усиленную секрецию, так называемого, тиреотропного гормона ТТГ, под воздействием которого клетки железы начинают ускоренно размножаться. В результате щитовидка увеличивается, образуя зоб.

Интересно, что своим названием заболевание обязано нашим пернатым друзьям, а точнее, особенностям строения их пищевода. Специальное утолщение на нём, которое служит резервуаром для накопления пищи, также называется зобом.

Иногда вся железа увеличивается равномерно – в этом случае образуется диффузный нетоксический зоб. Но иногда клетки начинают расти неравномерно, лишь на определённых участках железы. Разрастаясь, они формируют узлы, отличающиеся от тканей железы своим строением и составом. При возникновении одного узла развивается нетоксический одноузловой зоб. Если таких узлов два и более, то врачи ставят диагноз – многоузловой зоб.

Нетоксическим его называют потому, что функции железы не страдают от его присутствия и уровень вырабатываемых гормонов находится в пределах нормы.

Причины заболевания

От нетоксического многоузлового зоба страдали люди ещё в глубокой древности. В дошедших до нас медицинских трактатах врачи древнего Китая говорили о болезни, вызванной нехваткой йода в организме. Лечить таких больных они предлагали морскими водорослями.

Сегодня, как и сотни лет назад, основную причину развития узлового нетоксического зоба медики видят в дефиците йода в организме, который может продолжаться длительное время (от 6 лет и дольше). Статистика говорит, что от такой проблемы страдает третья часть населения планеты.

Помимо этого современная наука выделяет и другие факторы риска:

• генетически обусловленную предрасположенность;
• аутоиммунные нарушения;
• врождённые особенности;
• стрессовые состояния;
• контакт с некоторыми химическими веществами, способными вызвать изменения в структуре и работе щитовидки;
• воздействие радиации;
• дефицит селена, кальция и магния;
• курение и другие вредные привычки.

Можно отнести сюда и особенности работы женского организма в репродуктивный и климактерический периоды. Статистика говорит о том, что такое заболевание настолько распространено среди женщин после 50 лет, что медики уже относят его к возрастным физиологическим особенностям.

Степени заболевания и симптомы

В зависимости от размеров разрастания щитовидной железы и симптомов, сопутствующих этому процессу, по предложению Всемирной организации здравоохранения, выделяют три степени нетоксического многоузлового зоба:

Интересно, что до 1994 года медики придерживались другой, более детальной классификации, предложенной О.В.Николаевым, и выделяющей 5 степеней развития зоба. Некоторые диагносты используют эту градацию до сих пор.

На начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно. С ростом узелков, появляются первые симптомы:

• Осиплость и хрипота голоса.
• Человек страдает от одышки и сухого кашля.
• Повышается потоотделение, особенно ночью.
• Может появиться субфебрильная температура.
• Ощущение комка в горле.
• Меняется эмоциональное состояние: появляется тревожность, раздражительность, плаксивость.
• Иногда дают о себе знать нарушения работы желудка и кишечника.

Если вы обнаружили узелки на шее, которые сопровождают подобные симптомы, обратитесь за консультацией к специалисту. Своевременное лечение позволит быстро избавиться от проблемы и избежать хирургического вмешательства.

Когда болезнь переходит из одной стадии в другую, симптомы становятся более болезненными:

Некоторые больные думают, что нетоксический узловой зоб и нетоксический диффузный зоб — не опасны, и их не нужно лечить. На самом деле, они глубоко ошибаются. Как и любое другое эндокринное заболевание, нетоксический зоб вызывает серьёзные нарушения в работе эндокринного органа. При отсутствии адекватного лечения он может перерасти в токсический зоб, а узлы могут поменять свою структуру, вплоть до злокачественности.

Как диагностируется заболевание

При проблемах с щитовидной железой следует обратиться к врачу-эндокринологу. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести следующие виды диагностики:

Практика показала, что 90% случаев многоузлового зоба являются доброкачественными образованиями.

Лечение такого заболевания должен проводить только врач-эндокринолог после полного обследования. Целью лечения является стабилизация узелковых образований. Чаще всего назначают медикаментозное лечение узлового зоба, к хирургическому вмешательству прибегают довольно редко – в случае сильного сдавления соседних органов, либо в косметических целях. Во избежание осложнений, категорически запрещено заниматься самолечением.

Где найти информацию о заболевании

Статистические данные о заболевании можно найти в МКБ 10. Что это такое? Это особый международный нормативный документ, разработанный Всемирной организацией здравоохранения, в котором каждому заболеванию дана краткая характеристика и присвоен свой буквенно-цифровой код, одинаково понятный врачам из любой страны. Расшифровывается аббревиатура, как Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Нетоксичный многоузловой зоб получил код по МКБ — Е04.2. Согласно этому коду врачи всего мира могут изучать причины и факторы риска этого заболевания, обмениваться опытом лечения данного заболевания и разрабатывать профилактические меры.

Лечение и профилактика

Основная цель профилактики диффузно увеличенного и узлового нетоксического зоба, – устранить йододефицит в организме человека. Для этого ВОЗ и Минздрав РФ рекомендуют следующие мероприятия:

• Проводить йодирование соли, которая продаётся в магазинах или используется в пищевой промышленности. При употреблении 5 — 6 граммов такой соли ежедневная норма йода будет регулярно попадать в организм человека.
• В некоторые периоды жизни потребность в йоде может увеличиваться: у будущих мам, во время лактации, у детей и подростков. В таких случаях нужно принимать фармакологические препараты йода с точной дозировкой, например, Калий йодид или Йодомарин. Но назначать такие препараты должен только врач.
• Поможет также регулярное применение в пищу продуктов, богатых йодом – морских водорослей, рыбы и морепродуктов.

Внимательное и бережное отношение к этому маленькому органу, напоминающего по форме бабочку, позволит сохранить здоровье всего организма на долгие годы.

Нетоксичный диффузный зоб – общее компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы с неизмененной функцией.

Нормальный объем железы (по данным УЗИ) у мужчин составляет 25 мл, для женщин нормой является – 18 мл. При превышении этих цифр принято говорить об гиперплазии.

Этиология и патогенез заболевания

Диффузный эндемический зоб в подавляющем большинстве развивается в результате дефицита йода. В результате нехватки данного микроэлемента щитовидная железа компенсаторно увеличивается для восполнения дефицита тиреоидных гормонов.

Непосредственно на рост железы влияют аутокринные факторы, которые стимулируют тиреоциты. К ним относятся: фибробластный, эпидермальный и трансформирующийростовые факторы.

Помимо недостаточного употребления йода диффузный эутиреоидный зоб развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, при курении, при наличии хронического стресса и инфекционных заболевания, при нарушении питания и дефицита жизненно важных микроэлементов, участвующих в метаболизме йода, а также при врожденных дефектах некоторых ферментов. Также на рост железы оказывают непосредственно влияние возраст пациента, его пол и предрасположенность к заболеванию.

Классификация заболевания

В зависимости от степени выраженности нетоксический диффузный зоб подразделяется:

• Степень 0. Визуальных и пальпаторных данных не наблюдается.
• 1 степень. Практически не визуализируется, но определяется методом пальпации.
• Диффузный нетоксический зоб 2 степени определяется пальпаторно и визуально.

В зависимости от этиологии заболевания:

• диффузный эндемический зоб является последствием йодого дефицита;
• спорадическая форма возникает в результате дефектов секреции тиреоидных гормонов и не связан с йододефицитом.

Клиническая картина

В результате того, что функцияоргана при этом заболевании не нарушается, клиническая картина весьма скудна.

Симптомы диффузного нетоксического зоба:

• Астеноневротический синдром: слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
• Периодические головные боли.
• Появление зоба до больших размеров происходит компрессия внутренних органов. Сдавление пищевода приводит к нарушению акта глотания. По причине компрессии трахеи может быть ощущение комка в горле и нарушение дыхания в виде одышки. С ростом зоба и сдавлением им трахеи одышка нарастает и возникает в покое, а также при смене положения тела. При дальнейшем росте и отсутствии лечения одышка может привести к удушью. Компрессия сосудов приводит к развитию синдрома верхней полой вены.
• Изменение контура шеи в результате увеличения зоба.
• Может осложняться: струмитом, тиреоидитом, кровоизлиянием, развитием токсической формы.

Диагностика диффузного нетоксического зоба

• Начинается с выявления увеличения железы методом пальпации. Если доля более одной дистальной фаланги большого пальца исследуемого, следует говорить о наличии зоба.
• Наиболее информативными лабораторными показателями при нетоксической форме являются гормоны ТТГ, Т 3 , Т 4 , а также прогормона щитовидной железы – тиреоглобулина.
• Ультразвуковое исследование позволяет выяснить точный объем щитовидной железы, ее структуру, наличие или отсутствие узлов. Выявлении у мужчин увеличение объема железы более 25 мл, а у женщин более 18 мл, высталяется диагноз – диффузный нетоксический зоб.
• При подозрении на узловые образования или их нахождении при проведении сонографии, рекомендуется проведение пункционной биопсии. Этот метод диагностики позволяет с точностью определить клеточный состав узла. Тонкоигольную пункционную биопсию наиболее часто проводят с целью выявления новообразований щитовидной железы.
• Сцинтиграфия – это метод, который позволяет оценить равномерность распределение изотопа в железе и выявить количество и размеры узлов.
• Для подтверждения компрессии пищевода проводится его контрастная рентгенография.

Современные подходы к лечению эутиреоидного зоба

Лечение диффузной нетоксической формы начинается с выявления степени увеличения щитовидной железы и причины ее роста.

При подтверждении йододефицитной природы заболевания проводится монотерапия препаратами йода. Для уменьшения размера зоба и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).

Зоб нулевой степени не требует активного лечения. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с контролем уровня гормонов и состоянием железы.

Диффузный нетоксический зоб 1 степени при подтверждении йододефицитной природы заболевания лечится препаратами йода (калия йодид в суточной дозировке до 200 мкг). Для уменьшения размера и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).

Зоб 2 степени нуждается в комбинированной терапии, состоящей из йодсодержащего препаратами и гормона железы – левотироксина. Это такие лекарственные средства, как Йодокомб, Йодотирокс, Левотироксин натрия с йодидом калия.

При увеличении зоба до больших размеров или при развитии осложнений (компрессия, кровизлияние) проводится хирургическое лечение.