Быстродействующее снотворное. Последствия снотворных

При первых признаках бессонницы многие прибегают к приёму снотворных препаратов. Стоит отметить, что далеко не все из них безопасны для организма. Многие обладают огромным количеством побочных эффектов и противопоказаний. Кроме того, большинство из них вызывают привыкание, а резкий отказ ведёт к синдрому отмены.

Поэтому выбирать лекарства, способствующие быстрому засыпанию, следует с осторожностью, а лучше – после консультации с доктором. О том, какое снотворное обладает быстродействующим эффектом и наиболее безопасно для здоровья, узнаем далее.

Прежде чем начинать принимать лекарственные средства, борющиеся с инсомнией, следует выяснить причину этого состояния. Вот основные из них:

• стресс;
• переживания;
• тревожные состояния;
• – дыхательные остановки во время ночного отдыха;
• пагубные привычки;
• переутомление;
• умственная и физическая нагрузки;
• длительный приём препаратов;
• употребление перед сном напитков с кофеином;
• имеющиеся заболевания – бронхиальная астма, проблемы с щитовидкой, онкология, болезни почек и печени, патологии пищеварительного тракта.

Кроме того, являться источником трудностей со сном может смена часовых поясов, переезд.

Снотворные средства подразделяют на несколько групп:

1. Группа бензодиазепины . Подходит для тех, кто испытывает проблемы со сном из-за необоснованной тревоги, страха, переживаний и фобий. Сюда входит «Феназепам», «Сибазон». Если употреблять лекарства данной группы продолжительное время – более 2 недель, то это приведёт к зависимости и усилению симптомов. При однократном приёме ни к каким негативным последствиям употребление бензодиазепинов не приводит.
2. Производные барбитуратовой кислоты . Используются в случае серьёзных нарушений сна. В эту группу включаются: «Барбитал», «Гексобарбатал», «Фенобарбитал», «Релодорм». Назначаются как противосудорожные, снотворные, расслабляющие лекарства. При длительном применении может развиться синдром привыкания. Кроме того, барбитураты сокращают время фазы быстрого сна. При покупке фармацевт требует рецепт врача.
3. Препараты с мелатонином . Эти лекарства одни из самых безопасных. Не влияют на циклы сна, не вызывают сонливости, усталости днём. В эту группу включают: «Мелаксен», «Меларену» и т. д.
4. Z -препараты . Самые эффективные и безопасные средства со снотворным эффектом. Не имеют побочных эффектов, не наблюдались и случаи передозировки. Стоит отметить, что слишком продолжительный приём приводит к привыканию. В эту группу входит «Ивадол», «Анданте», «Зопиклон».

Есть ещё одна группа лекарств, которая влияет на качество сна, – антигистамины. Сюда входит «Дипразин», «Димедрол». Не подходят для лечения тяжёлых форм инсомнии.

Препараты быстрого действия назначаются при трудностях с засыпанием, многочисленных ночных пробуждениях, поверхностном сне, а также увеличения продолжительности ночного отдыха, устранения возбуждения, улучшения качества сна.

Стоит отметить, что у всех лекарств со снотворным действием, оказывающих быстрый эффект, есть одна общая черта. Они способствуют расслаблению мышц, подавлению активности некоторых участков головного мозга, отвечающих за напряжение и беспокойство.

Важно! Все препараты со снотворным действием удлиняют продолжительность фазы быстрого сна, но уменьшают стадию глубокого.

Список снотворных быстрого действия

Для начала мы опишем лекарственные средства, которые отпускаются в аптеках без рецепта врача и являются наиболее безопасными для организма.

Главное вещество, которое входит в состав лекарства, — мелатонин. Принимать рекомендуется 1 таблетку перед ночным отдыхом — за полчаса. Если наблюдаются сильные нарушения с засыпанием – дозировку можно увеличить в 2 раза.

«Мелаксен» очень быстро выводится из организма. Среди прочих достоинств можно отметить:

• ускорение засыпания;
• не приводит к сонливости днём;
• не вызывает психической и физической зависимости;
• количество пробуждений в процессе ночного отдыха сокращается.

Среди недостатков можно отметить невозможность приёма во время беременности и грудном кормлении. Людям с гормональными нарушениями, индивидуальной непереносимостью к компонентам препарата, нарушениями в работе почек, сахарном диабете также лекарство запрещено к употреблению.

Стоимость препарата – 650 руб.

Согласно отзывам, можно сделать вывод: препарат «Мелаксен» очень эффективный. Многие утверждают, что лекарство не приводит к сонливости, способствует мгновенному засыпанию и глубокому сну.

«Донормил» — снотворное быстрого действия. Главным действующим компонентам является доксиламин. В аптеках можно встретить в виде обычных таблеток и «шипучек», которые растворяются в воде. Препарат назначается при нарушениях сна, бессоннице, частых пробуждениях.

Действие начинается через 10-15 минут после приёма. За этот промежуток времени происходит блокирование этаноламиновых Н-1 рецепторов. Продолжительность действия лекарственного средства от 6 до 8 часов. Принимать следует за 10-15 минут до сна по ½ таблетки. Продолжительность терапии – 3-5 дней. При серьёзных нарушениях сна доза может увеличиться до 1-2 таблеток.

Среди противопоказаний следует отметить:

• наличие у пациента закрытоугольной глаукомы;
• проблемы с мочеиспусканием у мужчин, болезни простаты.

Употреблять «Донормил» в любой форме разрешается будущим мамам. Нельзя давать лекарство детям до 15 лет. Осторожным следует быть людям, которые страдают временной остановкой дыхания в процессе ночного отдыха (апноэ).

Важно! Чтобы препарат быстрее усыплял, врачи рекомендуют перед ночным отдыхом проветрить помещение, обеспечить себе удобное спальное место, не переедать и не просматривать влияющие на психику фильмы.

Среди побочных эффектов следует выделить задержку мочеиспускания, сухость во рту, запор.

Основным аналогом препарата является «Реслип», «Сонмил». Цена «Донормила» – 330 руб. Отпускается .

Многие утверждают, что с помощью «Донормила» можно уснуть через 10 минут. Также использующие данный препарат отмечают отсутствие побочных эффектов и сонливости в дневное время.

Дримз – это полностью натуральный препарат, который оказывает снотворный и успокоительный эффекты. Он абсолютно безопасен, так полностью состоит из растительного сырья. Его можно принимать даже деткам 2-х летнего возраста.

Выпускается в форме капель. Применяется при бессоннице в хронической форме, раздражительности, психических расстройствах, тревоге, депрессии, необоснованном страхе, частом пробуждении в процессе ночного отдыха, долгом засыпании.

Взрослым необходимо применять препарат на ночь – при бессоннице, 3 раза в день – при тревожных состояниях. Дозировка – 5 мл.

Стоимость Дримза составляет 1600 руб. Аналог по составу у средства – «Сонилюкс».

Многочисленные отзывы говорят о том, что хорош препарат при беспокойстве, особенно, когда на следующий день ожидаются важные события. «Дримз» быстро успокаивает, снимает тревогу. Наутро никакой сонливости. Большинство опробовавших данное лекарство рекомендуют его к использованию.

«Сонилюкс» — ещё одно лекарство со снотворным и успокаивающим действием, которое состоит только из растительного сырья. Препарат способствует быстрому засыпанию, уменьшению количества пробуждений и устранению источников недосыпа и бессонницы. Кроме того, активные компоненты, содержащиеся в данном средстве, легко устраняют раздражительность, тревогу, страх, агрессию, хроническую усталость.

Употребляют при бессоннице по 1 мерной ложечке за 30 минут до сна на голодный желудок. При психоэмоциональных расстройствах количество приёмов нужно увеличить до трёх.

Стоимость препарата – 990 руб. Аналогом является «Дримз».

Многие утверждают, что препарат абсолютно безопасен. Его действие приравнивается к сильнодействующим снотворным, которые при продолжительном использовании приводят к зависимости. «Сонилюкс», согласно отзывам, действует практически мгновенно, сон наступает быстро, нервная система успокаивает, а утром никакой сонливости и усталости.

Ещё одно средство, которое можно купить в аптеке без рецепта, – «Валокардин». Это один из самых безопасных препаратов, который не только ускорит процесс засыпания, но и устранит симптомы стенокардии, а также снизит повышенное артериальное давление.

Главными действующими компонентами «Валокардина» являются: фенобарбитал, валидол. Назначается при бессоннице, вызванной раздражительностью, тревожными состояниями, неврозом. Выпускается препарат в виде капель. Принимается на ночь за полчаса до сна. Дозировка – 15 капель (при необходимости можно увеличить до 25).

Преимущества «Валокордина»:

1. Купирует болевые ощущения.
2. Снижает артериальное давление.
3. Улучшает кровообращение.
4. Предупреждает сосудистые спазмы.
5. Устраняет вздутие кишечника.
6. Уменьшает возбудимость некоторых отделов центральной нервной системы.
7. Блокирует активность участка головного мозга, отвечающего за тревогу, беспокойство волнение.
8. Не вызывает торможения реакций.

Среди недостатков можно отметить такие:

1. Как уже говорилось ранее, один из главных действующих компонентов – фенобарбитал. Так вот, частое употребление средств с его содержанием вызывает привыкание.
2. Систематический приём может вызвать головокружение и сонливость днём.

Препарат не разрешается принимать кормящим грудью женщинам и беременным.

Стоимость «Валокардина» — 50 руб. Среди аналогов можно отметить – «Корвалол», «Валидол», «Барбовал», «Дарвилол».

Отличное средство, которое не только купирует беспокойство и улучшает сон, но и устраняет боли в желудке. Все те, кто использует данное средство, говорят о его эффективности и безопасности.

«Фито-ново-сед» полностью состоит из растительных компонентов. У него нет побочных эффектов (кроме аллергии на входящие в состав травы).

Основным показанием к использованию лекарственного средства являются невротические состояния, которые сопровождаются тревогой, раздражительностью, страхами, инсомнией, головными болями.

Важно! Среди плюсов «Фито-ново-седа» можно отметить отсутствие сонливости, что даёт возможность принимать его днём.

Противопоказано применять препарат:

• детям до 18 лет, будущим мамам и женщинам, которые кормят ребёнка грудью;
• людям с ВИЧ-инфекцией;
• при аутоиммунных болезнях, туберкулёзе, лейкемии.

Принимать лекарство нужно 3 раза в день – при психоэмоциональных расстройствах, и перед сном – если мучает бессонница. Дозировка – 0,5 чайной ложки экстракта. Обязательно следует растворить в 50 мл воды. Курс лечения – 14 дней.

Цена лекарства – 90 руб.

Большинство людей, страдающих бессонницей, отмечают хороший результат после применения «Фито-ново-седа». Сон после применения наступает через несколько минут. Лекарство быстро успокаивает, снимает раздражительность, не вызывает усталости и сонливости в дневное время.

«Формула Сна»

В составе данного БАДа преобладают традиционные “сонные” травы, такие как хмель и пассифлора, а также витамины Б, Магний. Такой состав позволяет облегчить засыпание и получить более глубокий и качественный сон. Также есть вариант препарата, усиленный фито мелатонином.

Препарат обладает натуральным растительным составом, выпускается в различных формах (чай, таблетки, сироп) , подходит даже детям (от 3х лет), улучшает качество сна, снимает напряжение. Что немаловажно он прошел клинические испытания на базе клиник ГУ НИИ Психического Здоровья Томского Научного Центра СО РАМН и не вызывает привыкания. Среди недостатков покупатели отзывах отмечают, что Формула Сна действует не сразу, а обладает накопительным эффектом. Противопоказания — непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

«Триптофан Формула Спокойствия»

Препарат на основе аминокислоты L-триптофан, которая воздействует на цикл сна-бодрствования. Также содержит витамин Б и пантотеновую кислоту, которые важны для поддержания антистрессовых функций организма.

Препарат хорошо поднимает настроение днем, снижает раздражительность, помогает успокоиться и уснуть при бессоннице на фоне стресса, хороший состав. Из минусов потребители отмечают цену товара. Среди противопоказаний — непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

Препараты, отпускающиеся только по рецепту врача

Ещё один препарат, который практически мгновенно решает проблему с засыпанием – «Феназепам». Относится к ряду транквилизаторов. Среди всех снотворных именно это лекарство принято считать лучшим. Снотворного действия «Феназепама» можно ожидать спустя 15 минут после приёма. Принимать его рекомендуется при инсомнии, которая появилась из-за страхов, беспокойства, фобий.

Важно! Снотворное быстрого действия «Феназепам» купирует тревожное состояние и применяется как противосудорожное лекарство.

Назначается в такой дозировке: для взрослых суточная норма может достигать 6 гр. основного действующего компонента (в сложных случаях). Разовая оптимальная доза – 250-500 мкг.

Принимается 1 раз в сутки перед сном – за полчаса. Длительный приём может вызвать синдром отмены и зависимость.

Осторожным следует быть беременным и кормящим женщинам. Не разрешается употреблять препарат совместно с алкоголем. Продолжительность терапии- 2 недели, не более.

При приобретении фармацевт требует рецепт от врача. Цена – от 85 до 200 руб.

Согласно отзывам врачей, «Феназепам» — это крайняя мера при бессоннице. Есть более мягкие лекарственные средства, которые снимут беспокойство, тревогу и раздражительность, приводящие к бессоннице.

«Какой препарат принимать, чтобы я мгновенно уснул?» — спрашивают многие на приёме у доктора. «Имован» — это снотворное быстрого действия. Прописывается в таких случаях:

• при расстройствах сна;
• когда процесс засыпания затрудняется;
• при многочисленных пробуждениях во время ночного отдыха;
• при ситуативной бессоннице;
• при бессоннице в хронической форме;
• когда нарушения сна связаны с неврозом, тревожными состояниями, необоснованными страхами.

Нельзя принимать «Имован» людям с дыхательной и сердечной недостаточностью, апноэ, детям до 15 лет, а также беременным и кормящим женщинам.

Разовая дозировка для людей старше 15 лет составляет 7,5 мг. В тяжёлых случаях, по назначению доктора, её можно увеличить до 15 мг. Пожилым людям и тем, кто страдает тяжёлыми почечными нарушениями, следует начинать с дозировки – 3,75 мг.

Среди нежелательных эффектов можно отметить расстройства в органах пищеварительного тракта, нарушения в функционировании нервной системе (боль в голове, сонливость, помутнение в глазах, галлюцинации, страшные сны, спутанность сознания, головокружение).

Нельзя совмещать приём «Имована» и алкогольных напитков. Отпускается препарат только при наличии медицинского рецепта от врача. Стоимость – 550-900 руб.

Согласно отзывам, «Имован» действительно способствует практически мгновенному засыпанию. Лишь единицы сетуют на множество побочных эффектов, которые проявляются в сонливости в дневное время, а также трудностях с пробуждением в утреннее время.

«Ивадал» входит в категорию «успокоительные, быстродействующие снотворные препараты». Лекарство хорошо применять, когда наблюдаются нарушения сна, хронический недосып, бессонница, постоянные пробуждения во время ночного отдыха.

Важно! Наутро сонливость после приёма «Ивадала» не сохраняется.

Препарат лучше не принимать людям с нарушением газообмена в лёгких, апноэ, тяжёлыми почечными патологиями, заболеваниями печени, а также детям до 18 лет, женщинам, ожидающим ребёнка (в первом триместре) и кормящим мамам.

Среди нежелательных эффектов можно отметить нарушения в работе ЖКТ, нервной системы, аллергические реакции. При долгом приёме препарата (более 1 недели) наблюдается выработка зависимости.

Принимать таблетки следует перед сном – за четверть часа. Единоразовая доза – 0,1 гр. Курс терапии – от 2 до 5 дней. Если доктор назначил продолжать лечение более недели, то отменять препарат следует постепенно.

Отпускается лекарство только по рецепту врача. Стоимость лекарства – 830 руб.

Что касается тех, кто опробовал препарат на себе, то в целом, отзывы положительные. Многие говорят о быстром действии лекарства. Особенно хорош препарат при поверхностном сне и частых пробуждениях.

Чтобы быстро уснуть, врачи часто прописывают пациентам «Реладорм». Лекарство обладает комбинированным действием. Начинает действовать уже через 15-20 минут. Оказывает на организм такие эффекты:

• успокоительное;
• снотворное;
• анксиолитическое, то есть, купирует тревожное состояние.

В аптеках встречается только в форме таблеток. В лекарство включаются такие вещества – кальция циклобарбитал, диазепам. Назначается при нарушениях сна, вызванных тревожными состояниями и неврозами.

Нельзя принимать снотворное быстрого действия «Реладорм» людям с:

• глаукомой;
• миастенией;
• апноэ;
• депрессией;
• психическими расстройствами;
• дыхательной недостаточностью;
• с мыслями о самоубийстве;
• почечной и печёночной недостаточностью.

Кроме того, противопоказан препарат беременным, кормящим женщинам, детям до 15 лет, пожилым людям после 65 лет. Запрещён к применению «Реладорм» при тяжёлом отравлении алкоголем и лекарствами, которые воздействуют на нервную систему.

Принимать средство нужно за 15 минут до сна внутрь по ½ или целой таблетке. Среди побочных эффектов можно отметить расстройства пищеварительного тракта, аллергию, понижение давления, головокружение, слабость, обморок. Длительность лечения – 7 дней (больше нельзя, так как существует вероятность развития синдрома отмены).

Лекарство отпускается только по рецепту врача. Цена варьируется в пределах 380-600 руб. Аналогами являются: «Сибазон», «Релиум», «Седуксен».

Мнения о данном препарате разделились. Одни говорят о его эффективности, другие же жалуются на большое количество побочных эффектов.

Главным веществом «Санвала» является золпидем. В продаже встречается только в виде таблеток. Лекарство прописывают людям, которые жалуются на систематические и ранние пробуждения во время ночного отдыха, а также трудности с засыпанием.

К минусам препарата можно отнести невозможность употребления при депрессивных состояниях, а также негативное влияние на ЦНС и пищеварительный тракт.

Оптимальная дозировка «Санвала» — 10-20 мг (максимальная). Пожилые люди должны принимать не более 5 мг активного действующего компонента. Употребляются таблетки нужно перед сном. Длительность лечения — не более 4 недель. Отмена должна быть постепенной.

Цена препарата – 350 руб.

Многие отзываются о данном препарате положительно. После его применения сон наступает быстро. Однако есть и те, которые говорят о нежелательных эффектах, среди которых чаще всего отмечается сонливость в дневное время и кратковременные боли в желудке.

Ещё одно хорошее и быстрое лекарство – «Анданте». Препарат входит в группу пиразоло-пиримидинов. Считается одним из самых безопасных из этой категории. Назначается для того, чтобы быстрее уснуть и предотвратить раннее пробуждение. Действовать главный компонент – залеплон — начинает в течение 15 минут. Выпускается в виде капсул.

Не рекомендуется принимать людям, у которых непереносимость компонентов, входящих в состав препарата, а также будущим мамам. Кроме того, не нужно употреблять снотворное быстрого действия «Анданте» при лёгочной и почечной недостаточности, а также девушкам, кормящим ребёнка грудью и детям до 18 лет.

Серди плюсов можно отметить:

• ускорение процесса засыпания;
• сокращение числа пробуждений ночью;
• устранение тяжёлой формы нарушения сна.

Стоит отметить, что у препарата есть несколько побочных действий: со стороны ЦНС — вялость, пассивность, боль в голове, головокружение, вспыльчивость, агрессивность, со стороны пищеварительного тракта – позывы к рвоте, понос, тошнота, боль во всей области живота. В редких случаях отмечаются высыпания на коже, аллергия.

Важно! Препарат быстрого действия «Анданте» вызывает зависимость, если принимать его долгое время. При систематическом употреблении развивается синдром отмены, который проявляется в виде усиления симптомов бессонницы.

Цена «Анданте» – 470 руб.

Многие принимавшие «Анданте», говорят о его мгновенном действии. Однако есть и те, которые утверждают, что больше не будут принимать данное лекарство из-за наличия побочных эффектов, проявляющихся в головокружении, сонливости и усталости в дневное время.

Главный компонент препарата – дифенгидрамин. «Димедрол» обладает седативным и снотворным действиями. Лечебный эффект наступает спустя 1 час после приёма и длиться около 6 часов.

Употреблять рекомендуется за 1 час до сна по 50 мг. Среди нежелательных эффектов можно отметить нарушения в работе нервной, дыхательной, репродуктивной, иммунной, пищеварительной, сердечнососудистой систем. Происходят подобные сбои только при передозировке препаратом.

Не разрешается принимать людям с глаукомой, астмой, в период беременности и кормления грудью.

Цена на препарат – 100 руб.

Что касается отзывов, то они и положительные, и отрицательные. Врачи утверждают, что «Димедрол» — это препарат, который должен приниматься при бессоннице только в крайних случаях.

Снотворные препараты должны приниматься осторожно. Так как многие из них вызывают зависимость с последующим усилением симптомов бессонницы. Поэтому, перед тем как приобретать снотворные без рецепта, лучше обратиться к врачу.

Возможно, приём лекарств с усыпляющим действием вовсе не понадобиться. Ведь в большинстве случаев проблемы со сном можно устранить, наладив питание, дневной режим, отказавшись от пагубных привычек и т. д.

Последствия снотворных может губительно сказаться на состоянии здоровья человека. Наблюдаются расстройство рефлексов, уменьшение их размера, снижение на несколько делений температуры тела, угнетение безусловных вегетативных рефлексов, постоянная жажда, нетолстый, коричневого цвета, спаянный с эпителием налет на спинке языка. Если отравление снотворными средствами имеет хаотический характер, то артикуляционный аппарат начинает плохо функционировать, а само поведение становится непредсказуемым. Токсические дозы подобных вещества провоцируют острую интоксикацию, которая сопровождается нарушением сознания всевозможной степени, начиная от оглушения и заканчивая комой.

В период отмены доминирует агрессивно-тоскливый фон настроения, пациенты мрачны, угнетены, злобны и беспокойны. При несогласии в назначении спрашиваемых средств они могут показывать озлобленность в отношении врача и медицинского персонала. Они постоянно мечутся, не могут усидеть на одном месте, все время меняют позу. Особым симптомом, который не встречается при других видах наркомании и токсикомании, являются боли в суставах (коленных, локтевых, плечевых). Чувствуются сильные боли в мышцах, сон и аппетит расстроены. Отмечаются также нарушения стула, зачастую имеется диарея, может встречаться неоднократная рвота.

В особо тяжелых случаях последствия снотворных могут сказаться на состоянии психики: появляются психозы и припадки, сопровождающиеся судорогами. При объективном обследовании обнаруживается расширение зрачков с пониженной фотореакцией, недостаточность активности глазных яблок, не слишком сильный тремор пальцев рук, головы, дискоординация, напряженность и непродолжительное конвульсивное сведение икроножных мышц, содрогания лицевой и скелетной мускулатуры. Отмечается повышенная потливость и сальность кожных покровов. Сухожильные рефлексы ослаблены. Такой синдром отмены опасен своими осложнениями, которые обнаруживаются со стороны сердечно-сосудистой системы и которые могут привести к летальному исходу.

Картина чрезмерного приема снотворных очень похожа на картину других наркотических привязанностей. В первой стадии употребление снотворных имеет регулярный характер, при этом дозы увеличиваются в среднем в 3—4 раза, превосходя медицинские показания. Продолжительность начальной стадии болезни составляет 6—8 месяцев. Необходимо сказать, что употребление снотворных зачастую возникает в дневное время, что уже говорит о формировании токсической зависимости. Пациент старается воспроизвести прием препарата с тем, чтобы достичь эффекта эйфории, приятного возбуждения, легкого наркотического опьянения.

В хронической стадии, которая формируется спустя 6 месяцев, чувствительность сильно увеличивается и фиксируется на одном уровне. В хронической стадии различимо меняется тип опьянения, оно чаще имеет агрессивно-тоскливый оттенок. Больные лишаются контроля дозы в употреблении снотворного, что может спровоцировать банальную передозировку и состояние интоксикации.

С течением времени возникает явное психическое снижение, что в результате приводит к развитию психоорганического синдрома, обусловленного серьезными расстройствами памяти, мыслительным снижением, значительными нарушениями мышления, общественной адаптации, их увольняют с работы, они могут совершать преступления, довольно часты суициды.

Под термином «снотворное» понимают лекарственное средство, действие которого направлено на ускорение засыпания и поддержание достаточного по продолжительности, глубокого сна. Группа снотворных препаратов обширна, включает разнородные по составу и механизму действия лекарственные средства. Из статьи вы узнаете, какие виды снотворных препаратов бывают и как они действуют, какие средства отпускаются из аптеки без рецепта, и что учесть при выборе снотворного. Материал подготовлен профессиональным провизором.

Расстройства сна могут быть обусловлены:

• сбоями режима сна и бодрствования (к примеру, при работе в ночную смену);
• эмоциональным перенапряжением;
• психическими болезнями (депрессия, астения, повышенная тревожность);
• применением препаратов, активизирующих работу центральной нервной системы (теофиллин, кофеин);
• соматическими болезнями (болевой синдром, кашель, повышенное давление);
• синдромами, влияющими на качество сна (синдром беспокойных ног, апноэ);
• неизвестными (идиопатическими) причинами.

Прием снотворного на протяжении длительного времени назначают только в ситуации, если не известна причина расстройства сна. В остальных ситуациях, чтобы нормализовать сон, нужно лечить основную болезнь, устранять причину, а снотворное использовать только при острой надобности.

По характеру нарушений сомнологические расстройства классифицируются на:

• пресомнические – процесс засыпания нарушен, но сон на протяжении всей ночи нормальный;
• интрасомнические – сон поверхностный, сопровождается частыми пробуждениями;
• постсомнические – пробуждение наступает рано утром, повторно уснуть не удается, а на протяжении всего следующего дня ощущается сильная сонливость.

Каждая группа снотворных препаратов действует на определенный вид расстройства. Именно поэтому, чтобы правильно подобрать лекарство, важно установить причину и вариант нарушения.

Классификация снотворных средств

В основе современной классификации лежит строение основного компонента и его лечебные эффекты. По этим параметрам снотворные препараты разделяются на 10 групп.

1. Барбитураты (циклобарбитал, фенобарбитал, тиопентал натрия, бутобарбитал, репозал и прочие).
2. Комбинированные средства с барбитуратами (препарат Беллатаминал, содержащий фенобарбитал, эрготамин и алкалоиды белладонны, и препарат Реладорм на основе диазепама и циклобарбитала).
3. Производные диазепина (бротизолам, квазепам, нитразепам, оксазепам, флуразепам).
4. Антагонисты ГАМК-рецепторов или Z-препараты – характеризуются эффектами, сходными с бензодиазепинами (золпидем, зопиклон, залеплон).
5. Производные пиперидинедиона (метиприлон, глутетимид).
6. Альдегидные производные (дихлорфеназон, хлоралгидрат, дихлоралфеназон).
7. Агонисты рецепторов мелатонина (мелатонин, рамелтеон, таксимелтеон).
8. Агонист орексиновых рецепторов (суворексант).
9. Блокаторы гистаминовых рецепторов (доксиламин, дифенгидрамин).
10. Прочие снотворные средства (бромизовал, триклофос, ниапразин, метилпентинол).

Большинство барбитуратов и бензодиазепинов применяют исключительно в условиях стационаров. И только некоторые представители этих групп используются в амбулаторной практике. Это барбитураты на основе фенобарбитала и бензодиазепины нитразепам, флунитразепам.

По механизму действия бывают:

1. снотворные наркотического действия (альдегиды, барбитураты);
2. ненаркотические лекарственные средства (все остальные группы).

По продолжительности лечебного действия различают снотворные:

1. короткого действия – от 1 до 5 часов (мелатонин, тиопентал, зопиклон, золпидем, ниапразин);
2. средней продолжительности действия – от 5 до 8 часов (барбамил, темазепам, паралдегид, оксазепам, дифенгидрамин);
3. длительного действия – дольше 8 часов (фенобарбитал, репозал, флуразепам, нитразепам, бромизовал, триклофос).

Классификация по продолжительности лечебного действия позволяет подобрать оптимальное средство с учетом конкретной проблемы.

Действие снотворных средств

Каждая группа снотворных характеризуется собственным, отличным от других, механизмом действия.

К примеру, барбитураты помогают справиться с тяжелыми сомнологическими расстройствами, но изменяют структуру сна, порядок и продолжительность его фаз. В результате сон после приема лекарства сопровождается яркими сновидениями, кошмарами.

Бензодиазепины по сравнению с барбитуратами вызывают меньше побочных эффектов, но на фоне их приема очень быстро развивается привыкание, лекарственная зависимость. Также быстрое развитие зависимости отмечается при приеме альдегидов.

Z–препараты вызывают усиленное торможение, в меньшей степени действуют на процессы возбуждения. Средства этой группы (золпидем. зопиклон, залеплон) уменьшают время засыпания, увеличивают время сна, улучшают его качество. При этом они не влияют на фазы сна, не вызывают серьезных побочных реакций, привыкание на фоне их применения развивается достаточно медленно. Поэтому Z–препараты считаются наиболее безопасными снотворными, назначаются широкому кругу пациентов.

В основе действия снотворных всех групп лежит:

• подавление возбуждения в коре головного мозга;
• усиление процессов торможения.

Однако соотношение силы воздействия на возбуждение и торможение отличается, что влияет на продолжительность и лечебный эффект препаратов.

Короткого действия

Снотворные короткого действия подавляют возбуждение, за счет чего торможение активизируется естественным путем. Такие препараты не изменяют фазы сна, благодаря чему человек просыпается отдохнувший, не ощущает заторможенности. Снотворное короткого действия лучше принимать при нарушении засыпания – средство ускорит наступление сна, не вызовет утренней разбитости.

Средней продолжительности действия

Снотворные не только подавляют возбуждение, но и усиливают торможение. За счет этого снотворное действие длится дольше. Эти средства назначают при интрасомнических нарушениях, характеризующихся поверхностным сном, частыми пробуждениями.

Длительного действия

Препараты подавляют возбуждение и резко усиливают процессы торможения. Их целесообразно применять пациентам, которые просыпаются ранним утром, и заснуть больше не могут. Снотворные длительного действия обеспечивают достаточный по времени сон, предотвращают раннее пробуждение. Однако и при других видах сомнологических расстройств эти препараты эффективны.

Правила выбора

Снотворное средство целесообразно использовать только в двух случаях:

1. когда не ясны причины бессонницы;
2. если причины, вызывающие нарушения сна, полностью устранить невозможно.

При этом снотворные нужно принимать либо однократно, либо короткими курсами. В остальных случаях нужно устранять причину и лечить основную болезнь, из-за которой нарушается сон.

В основе выбора лекарства должны лежать вид и степень тяжести сомнологического расстройства:

• пресомнические расстройства лечатся средствами короткого действия;
• при интрасомнических нарушениях назначаются препараты средней продолжительности действия;
• постсомнические нарушения целесообразно лечить препаратами длительного действия.

При выборе препарата нужно учитывать и другие важные моменты.

1. При необходимости быстрого эффекта препаратами выбора становятся хлоралгидраты, но принимаются они коротким курсом, поскольку быстро вызывают привыкание.
2. Если должна проводиться более длительная терапия, лучше применять средства, не вызывающие привыкания (к примеру, доксиламин).
3. Пациентам, работа которых требует высокой концентрации внимания и скорости реакций, нельзя пить снотворные среднего или длительного действия – они часто вызывают заторможенность, дневную сонливость.
4. Снотворное группы бензодиазепинов или барбитуратов можно использовать только в крайнем случае, когда препараты других групп оказались не эффективными. После короткого курса приема этих средств нужно переходить на другие средства, характеризующиеся более мягким действием, не вызывающие привыкания и зависимости, других тяжелых побочных реакций.

Безрецептурные снотворные

Практически все снотворные угнетают центральную нервную систему, могут вызвать серьезные побочные реакции – снижение работоспособности, дневную сонливость, угнетение дыхания и сердечной деятельности, нарушения в работе нервной системы, привыкание и лекарственную зависимость. Это сильнодействующие средства, которые должны применяться по назначению доктора и отпускаться из аптек только по рецепту.

Однако среди широкого списка снотворных есть безрецептурные средства. Они действуют мягко, не вызывают тяжелых реакций и привыкания, в то же время помогают справиться с несложными расстройствами сна. Краткий обзор этих препаратов представлен ниже в порядке уменьшения интенсивности снотворного действия.

Мелаксен

Основной действующий компонент – мелатонин (синтетический аналог гормона сна, вырабатываемого в организме человека эпифизом).

Терапевтическое действие:

1. регулирует биологические ритмы, циклы сна-бодрствования;
2. облегчает адаптацию к новому времени при смене часовых поясов;
3. сокращает время засыпания, улучшает качество сна;
4. успокаивает (седативный эффект выражен умеренно).

Препарат способствует быстрому засыпанию, не влияет на фазы сна, не вызывает утренней заторможенности, разбитости, сонливости.

Аналоги: Мелатонин, Вита–Мелатонин, Циркадин.

Донормил

Таблетки, покрытые оболочкой, для приема внутрь и шипучие таблетки для приготовления раствора содержат доксиламина сукцинат – блокатор гистаминовых рецепторов.

Лекарственное средство ускоряет засыпание, обеспечивает долгий сон, проявляет седативные свойства. Как многие другие антигистаминные средства, может вызывать дневную сонливость.

Аналоги: Сонмил, Сондокс, Сонникс.

Корвалол

Валериана и мята, входящие в состав Корвалола, усиливают действие фенобарбитала.

Комбинированный препарат на основе фенобарбитала, бромизовалериановой кислоты и мятного масла. Выпускается в форме таблеток и капель. Это единственный препарат с фенобарбиталом, отпускающийся без рецепта.

Терапевтическое действие:

1. уменьшает сердцебиение при тахикардии;
2. расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов;
3. устраняет психомоторное возбуждение;
4. оказывает седативное действие;
5. облегчает засыпание.

Аналоги с близким составом и механизмом действия: Валокардин, Корвалдин, Корвалтаб.

Ново–Пассит

Комбинированный препарат, содержащий экстракты валерианы, мелисы, бузины, зверобоя, хмеля, боярышника и гвайфенезин. Выпускается в форме таблеток и сиропа.

Основное терапевтическое действие Ново-Пассита – седативное (успокоительное), противотревожное (за счет гвайфенезина).

Препарат применяется в качестве успокоительного, для лечения расстройств сна. Может вызывать дневную сонливость, особенно при нарушении режима применения (превышении доз, увеличении кратности приема).

Сироп Ново-Пассит содержит спирт, поэтому не рекомендуется пациентам с хроническим алкоголизмом.

Персен Форте

В состав комбинированного средства входят экстракты мяты, мелисы, валерианы.

Терапевтические эффекты препарата:

1. седативный;
2. снотворный;
3. спазмолитический.

Препарат назначается в качестве успокоительного, для лечения нарушений сна. Максимальное терапевтическое действие препарата отмечается при курсовом приеме.

Глицин

Глицин – препарат, основным компонентом которого выступает аминоуксусная кислота. Эта аминокислота присутствует в организме каждого человека, принимает участие в различных процессах жизнедеятельности.

Терапевтическое действие Глицина:

1. регулирует процессы торможения в коре головного мозга;
2. активизирует метаболические процессы в головном мозге, улучшает память;
3. успокаивает, устраняет повышенную тревожность;
4. улучшает сон (при курсовом приеме).

Глицин может применяться при повышенном эмоциональном напряжении, органических и функциональных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся возбудимостью, расстройствами сна, неврозами.

5 (100%) 1 голос[ов]

Снотворные средства Это вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения.

Различают следующие группы:

1) производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал и др.);

2) препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам и др.);

3) препараты пиридинового ряда (ивадал);

4) препараты пирролонового ряда (имован);

5) производные этаноламина (донормил).

Требования, предъявляемые к снотворным средствам:

1. Должны действовать быстро, вызывать глубокий и продолжительный (6-8 ч) сон.

2. Вызывать сон, максимально сходный с нормальным физиологическим сном (не нарушать структуру).

3. Должны обладать достаточной широтой терапевтического действия, не должны вызывать побочных эффектов, кумуляции, привыкания, психической и физической зависимости.

Классификация снотворных средств, исходя из принципа их действия и химического строения

Снотворные средства – агонисты бензадиазепиновых рецепторов

1 Производные бензодиазепина

Нитразепам

Лоразепам

Диазепам

Феназепам

Темазепам

Флуразепам

2. Препараты разного химического строения

Золпидем

Зопиклон

1. Гетероцтклические соединения

Производные барбитуровой кислоты (барбитураты)

Этаминал – натрий

2. Алифатические соединения

Хлоралгидрат

Снотворные средства – агонисты бензадиазепиновых рецепторов

Бензодиазепины - большая группа веществ, препараты которой используют в качестве снотворных, анксиолитических, противоэпи-лептических, миорелаксирующих средств.

Эти соединения стимулируют в мембранах нейронов ЦНС бензодиазепиновые рецепторы, которые аллостерически связаны с ГАМКА-рецепторами. При стимуляции бензодиазепиновых рецепторов повышается чувствительность ГАМКА-рецепторов к ГАМК (тормозный медиатор).

При возбуждении ГАМКА-рецепторов открываются С1-каналы; ионы С1~ входят в нервные клетки, это ведет к гиперполяризации клеточной мембраны. При действии бензодиазепинов увеличивается частота открытия С1-каналов. Таким образом, бензодиазепины усиливают процессы торможения в ЦНС.

Бензодиазепины (БД) стимулируют бензодиазепиновые рецепторы и таким образом повышают чувствительность ГАМКa-рецепторов к ГАМК. При действии ГАМК открыва­ются Cl- каналы и развивается гиперполяризация мембраны нейрона. Фармакологические эффекты бензодиазепинов: 1) анксиолитический (устранение чувства тревоги, страха, на­пряжения); 2) седативный; 3) снотворный; 4) миорелаксирующий; 5) противосудорожный; 6) амнестический (в высоких дозах бензодиазепины вызывают антероградную амнезию примерно на 6 ч, что может быть исполь­зовано для премедикации перед хирургическими операциями).

При бессоннице бензодиазепины способствуют наступлению сна, увеличивают его продолжительность. Однако при этом несколько изменяется структура сна: уменьшается длительность REM-фаз сна (быстрый сон, парадоксальный сон: периоды по 20-25 мин, кото­рые повторяются в течение сна несколько раз, сопровождаются сно­видениями и быстрыми движениями глазных яблок - Rapid Eye Movements).

Эффективности бензодиазепинов в качестве снотворных средств, несомненно, способствуют их анксиолитические свойства: умень­шаются тревога, напряженность, чрезмерная реакция на окружаю­щие раздражители.

Нитразепам (радедорм, эуноктин) назначают внутрь за 30-40 мин до сна. Препарат уменьшает чрезмерные реакции на посторонние раздражители, способствует наступлению сна и обеспечивает сон в течение 6-8 ч.

При систематическом применении нитразепама могут проявиться его побочные эффекты: вялость, сонливость, снижение внимания, за­медленные реакции; возможны диплопия, нистагм, кожный зуд, сыпь. Из других бензодиазепинов при нарушениях сна применяют флунитразепам (рогипнол), диазепам (седуксен), мидазолам (дормикум),эстазолам, флуразепам, темазепам, триазолам.

При систематическом применении бензодиазепинов к ним развивается психическая и физическая лекарственная зависимость. Характерен выраженный синдром отмены: тревога, бессонница, ночные кошмары, спутанность сознания, тремор. В связи с мышечно-расслабляющим действием бензодиазепины противопоказаны при миастении.

Бензодиазепины в целом малотоксичны, но в больших дозах могут вызывать угнетение ЦНС с нарушением дыхания. В этих случаях внутривенно вводят специфический антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил.

Небензодиазепиновые стимуляторы бензодиазепиновых рецепторов

золпидем (ивадал) и зопиклон (имован) мало влияют на структуру сна, не оказывают выраженного миорелаксирующего и противосудорожного действия, не вызывают синдрома отмены и в связи с этим лучше переносятся больными. Снотворные средства с наркотическим типом действия

К этой группе относятся производные барбитуровой кислоты - пентобарбитал, циклобарбитал, фенобарбитал, а также хлоралгид­рат. В больших дозах эти вещества способны оказывать наркотическое действие.

Барбитураты - высокоэффективные снотворные средства; спо­собствуют наступлению сна, предупреждают частые пробуждения, увеличивают общую продолжительность сна. Механизм их снотворного действия связывают с потенцированием тормозного действия ГАМК. Барбитураты повышают чувствительность ГАМКА-рецепторов и таким образом активируют С1 -каналы и вызывают гиперполяризацию мембраны нейронов. Кроме того, барбитураты оказыва­ют непосредственное угнетающее влияние на проницаемость мембраны нейронов.

Барбитураты существенно нарушают структуру сна: укорачивают периоды быстрого (парадоксального) сна (REM-фазы).

Постоянное применение барбитуратов может привести к нарушениям высшей нервной деятельности.

Резкое прекращение систематического приема барбитуратов проявляется в виде синдрома отмены (синдрома «отдачи»), при котором длительность быстрого сна чрезмерно увеличивается, что сопровождается ночными кошмарами.

При систематическом применении барбитуратов к ним развивается физическая лекарственная зависимость.

Пентобарбитал (этаминал-натрий, нембутал) принимают внутрь за 30 мин до сна; длительность действия 6-8 ч. После пробуждения возможна сонливость.

Циклобарбитал оказывает более короткое действие - около 4 ч. Последействие менее выражено. Применяется в основном при нарушениях засыпания.

Фенобарбитал (люминал) действует более медленно и продолжительно - около 8 ч; оказывает выраженное последействие (сонливость). В настоящее время в качестве снотворного средства применяется редко. Препарат используют для лечения эпилепсии.

Острое отравление барбитуратами проявляется коматозным состоянием, угнетением дыхания. Специфических антагонистов барбитуратов не существует. Аналептики при тяжелых отравлениях барбитуратами не восстанавливают дыхания, но повышают потребность мозга в кислороде - кислородная недостаточность усугубляется.

Основными мероприятиями при отравлениях барбитуратами считают методы ускоренного выведения барбитуратов из организма. Наилучшим методом является гемосорбция. При отравлении диализирующимися веществами применяют гемодиализ, при отравлении препаратами, которые выводятся почками хотя бы частично в неизмененном виде, - форсированный диурез.

К снотворным средствам с наркотическим типом действия относится также алифатическое соединение хлоралгидрат. Не нарушает структуру сна, но в качестве снотворного средства применяется редко, так как обладает раздражающими свойствами. Иногда хлоралгидрат применяют в лекарственных клизмах для прекращения психомоторного возбуждения. Наркотические анальгетики

Боль –это неприятное субъективное ощущение, обладающее в зависимости от его локализации и силы различной эмоциональной окраской, сигнализирующее о повреждении или об угрозе существованию организма и мобилизующее системы его защиты, направленные на осознанное избегание действия вредоносного фактора и формирование неспецифических реакций, обеспечивающих это избегание.

Анальгетические средства (от греч. аn – отрицание, logus - боль) – это группа ЛС, которые избирательно подавляют болевую чувствительность без выключения сознания и других видов чувствительности (тактильная, барометрическая и др.)

Наркотические анальгетики – это ЛС, которые подавляют боль и при повторных введениях вызывают физическую и психическую зависимость, т.е. наркоманию. Классификация наркотических анальгетиков. 1. Агонисты:

Промедол;

Фентанил;

Суфентанил

2. Агонисты – антагонисты (частичные агонисты):

Пентазоцин;

Налбуфин

буторфано

бупренорфин

3. Антагонисты:

Налоксон.

Механизм действия наркотических анальгетиков

Он обусловлен взаимодействием НА с опиатными рецептороми, расположенными приимущественно в пресинаптических мембранах и играющих тормозную роль. Степень сродства НА к опиатному рецептору пропорциональна анальгетической активности.

Под воздействием НА происходит нарушение межнейронной передачи болевых импульсов на разных уровнях ЦНС. Это достигается следующим образом:

НА имитируют физиологическое действие эндоопиоидов;

Нарушается выброс «медиаторов» боли в синаптическую щель и их взаимодействие с постсинаптически расположенными ноцицепторами. В результате этого нарушается проведение болевого импульса и его восприятие в ЦНС. В конечном итоге проявляется анальгезия.

Показания к применению наркотических анальгетиков 1. Для устранения боли у онкологических больных.

2. В послеоперационный период для устранения болевого синдрома, предупреждения шока.

3.При инфаркте миокарда (в предынфарктном состоянии) и при травматическом шоке.

4. При кашле рефлекторного характера, если у больного травма грудной клетки.

5. Для обезболивания родов.

6. При коликах - почечной - промедол (так как он не влияет на тонус мочевыводящих путей), при желчной колике - ликсир. Кодеин можно использовать как противокашлевое средство, если имеет место сухой изнурительный кашель при коклюше, при тяжелой форме бронхита или пневмонии.

Противопоказания к назначению наркотических анальгетиков: 1.расстройства дыхания, угнетение дыхания.

2.Повышение внутричерепного давления, потому что морфин повышает внутричерепное давление, может спровоцировать эпилепсию.

3. Противопоказано назначение наркотиков детям до 2 лет. Это связано с тем, что у детей физиологическая функция дыхательного центра формируется к 3-5 года, и возможно при использовании наркотиков получить паралич дыхательного центра и смерть, так как его действие на дыхательный центр практически отсутствует.

Клиника острого отравления наркотическими анальгетиками

Эйфория;

Беспокойство;

Сухость во рту;

Ощущение жара;

Головокружение, головная боль;

Сонливость;

Позывы к мочеиспусканию;

Коматозное состояние;

Миоз, сменяющийся мидриазом;

Редкое (до пяти дыхательных движений в минуту), поверхностное дыхание;

АД снижено.

Оказание помощи при отравлении наркотическими анальгетиками

Устранение дыхательных расстройств с помощью аппарата ИВЛ с интубацией трахеи;

Введение антидотов (налорфин, налоксон);

Промывание желудка.

Морфин

Фармакодинамика.

1. Эффекты со стороны ЦНС:

Анальгезия;

Седативный (снотворный) эффект;

Угнетение дыхания;

Снижение температуры тела;

Противорвотный (рвотный) эффект;

Противокашлевой эффект;

Эйфория (дисфория);

Снижение агрессивности;

Анксиолитический эффект;

Повышение внутричерепного давления;

Снижение полового влечения;

Привыкание;

Угнетение центра голода;

Гиперпроявления коленного, локтевого рефлексов.

2. Эффекты со стороны ЖКТ:

Повышение тонуса сфинктеров (Одди, желчных протоков, мочевого пузыря);

Повышение тонуса полых органов;.

Угнетение желчевыделения;

Снижение секреции поджелудочной железы;

Снижение аппетита.

3. Эффекты со стороны других органов и систем:

Тахикардия, переходящая в брадикардию;

Гипергликемия.

Фармакокинетика морфина.

При всех путях поступления в организм НА хорошо всасываются в кровь и быстро проникают в мозг, через плаценту, в грудное молоко. Биодоступность при пероральном введении – 60%, при внутримышечном и подкожном введении – 100%. Период полувыведения – 3-5ч. Смах при внутримышечном и подкожном введении через 20 мин. В процессе биотрансформации 35% препарата обратимо взаимодействует с сывороточными альбуминами. В I фазе биотрансформации НА подвергаются диметилированию и диацетилированию. Во II фазе образуются парные соединения с глюкуроновой кислотой. Экскреция – 75% с мочой, 10% с желчью.

Показания к применению морфина

1. Предупреждение болевого шока при:

Остром панкреатите;

Перитоните;

Ожогах, тяжелых механических травмах.

2. Для премедикации, в предоперационном периоде.

3. Для обезболивания в послеоперационном периоде (при неэффективности ненаркотических анальгетиков).

4. Купирование боли у онкологических больных.

5. Приступы почечной и печеночной колик.

6. Для обезболивания родов.

7. Для проведения нейролептаналгезии и транквилоаналгезия (разновидность общего обезболивания с сохранением сознания).

Противопоказания

1. Детям до трех лет и людям пожилого возраста (по причине угнетения дыхания);

2. черепно-мозговые травмы (за счет угнетения дыхания и повышения внутричерепного давления);

3. при ”остром” животе.

Побочные эффекты морфина

1. Тошнота, рвота;

2. брадикардия;

3. головокружение.

Промедол

Фармакологическое действие:

Агонист опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов), оказывает анальгезирующее (более слабое и короткое, чем морфин), противошоковое, спазмолитическое, утеротонизирующее и легкое снотворное действие.

Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях ЦНС, а также изменяет эмоциональную окраску боли.

В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр, а также возбуждает центры n.vagus и рвотный центр.

Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов (по спазмогенному эффекту уступает морфину), способствует раскрытию шейки матки во время родов, повышает тонус и усиливает сокращения миометрия.

При парентеральном введении анальгезирующее действие развивается через 10-20 мин, достигает максимума через 40 мин и продолжается 2-4 ч и более (при эпидуральной анестезии - более 8 ч)

При приеме внутрь анальгезирующий эффект в 1.5-2 раза слабее, чем при парентеральном введении.

Показания:

Болевой синдром (сильной и средней интенсивности): послеоперационная боль, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоз почечной артерии, тромбоэмболия артерий конечностей и легочной артерии, острый перикардит, воздушная эмболия, инфаркт легкого, острый плеврит, спонтанный пневмоторакс, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перфорация пищевода, хронический панкреатит, печеночная и почечная колика, паранефрит, острая дизурия, инородные тела мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала, острый простатит, острый приступ глаукомы, острые невриты, пояснично-крестцовый радикулит, острый везикулит, таламический синдром, ожоги, боль у онкологических больных, травмы, протрузия межпозвоночного диска, послеоперационный период.

Роды (обезболивание у рожениц и стимуляция).

Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, кардиогенный шок.

Подготовка к операции (премедикация), при необходимости - как анальгетический компонент общей анестезии.

Нейролептанальгезия (в комбинации с нейролептиками).

Противопоказания

Дыхательная недостаточность.

Побочные действия

Тошнота, рвота, слабость, головокружение. Возможно развитие лекарственной зависимости.

Способ применения и дозы

П/к или в/м, по 1 мл; максимальные дозы для взрослых: разовая - 0,04 г, суточная - 0,16 г.

Фентанил

Побочные действия вещества Фентанил

Гиповентиляция, угнетение дыхания, вплоть до остановки (в больших дозах), бронхоспазм, парадоксальная стимуляция ЦНС, спутанность сознания, галлюцинации, кратковременная ригидность мышц (в т.ч. грудных), брадикардия, тошнота, рвота, запор, печеночная колика, задержка мочи, амблиопия; пластырь: местные кожные реакции - высыпания, эритема, зуд (исчезают в течение 24 ч после удаления пластыря).

Взаимодействие

Эффект снижает бупренорфин. Опиаты, седативные средства, снотворные, фенотиазины, транквилизаторы, средства для наркоза, миорелаксанты, антигистаминные препараты, вызывающие седацию, алкоголь и другие депримирующие средства повышают вероятность побочных проявлений (угнетение ЦНС, гиповентиляция, гипотония и др.). Бензодиазепины удлиняют выход из нейролептанальгезии. Динитрогена оксид увеличивает мышечную ригидность, антигипертензивные средства - гипотензию, ингибиторы МАО - риск тяжелых осложнений.

Передозировка

Симптомы: угнетение дыхания.

Лечение: введение налоксона, ингаляция кислорода, ИВЛ, в случае использования пластыря - немедленное его удаление.

Снотворные средства представлены широкой группой психоактивных препаратов, чье действие направлено на ускорение наступление сна, а также для обеспечения его физиологической продолжительности. В современной классификации все снотворные препараты не объединены общим «знаменателем», и к ним относятся препараты различных лекарственных групп.

Вещества, обладающие снотворной активностью, стали использоваться человеком тысячи лет назад. В те времена с этой целью использовали наркотические или токсические вещества – белладонну, опиум, гашиш, мандрагору, аконит, высокие дозы этанола. Сегодня им на смену пришли более безопасные и эффективные средства.

Классификация

Поскольку бессонница стала постоянным спутником современного человека, препараты, облегчающие наступление сна, пользуются большим спросом. Но для безопасного использования все они должны назначаться врачом, который в первую очередь выяснит причину нарушения сна. Все лекарства, используемые в настоящее время для его коррекции, разделяются на несколько основных групп:

• агонисты бензодиазепиновыхрецепторов (ГАМК А);
• агонисты мелатониновых рецепторов;
• агонисты орексиновых рецепторов;
• препараты с наркотикоподобным действием;
• алифатические соединения;
• блокаторы Н 1 рецепторов гистамина;
• препараты на основе гормона эпифиза;
• средства для коррекции нарушения сна различного химического строения.

Большинство препаратов, обладающих снотворным эффектом, могут вызывать привыкание. Кроме того, они нарушают физиологическую структуру сна, поэтому назначение конкретного лекарства необходимо доверять только врачу – самостоятельно подобрать верный препарат невозможно.

Показания и противопоказания к назначению снотворных препаратов

Любое снотворное от бессонницы назначается только после тщательного обследования, как правило, на короткий промежуток времени и в минимально эффективной дозировке. Любая бессонница становится следствием различных внешних или внутренних причин, поэтому все препараты назначаются с учетом основной причины, приводящей к нарушению физиологически правильного сна. Основными показаниями для кратковременного назначения психоактивных средств стала бессонница, связанная с такими факторами, как:

• хроническая стрессовая ситуация;
• вегетососудистая дистония;
• эпилепсия;
• панические или тревожные расстройства;
• неврозы;
• алкогольный абстинентный синдром;
• сильное переутомление.

Даже сильное снотворное, дозировка которого подобрана правильно, а время приема непродолжительно, не приносит организму вреда. При назначении таких лекарственных средств врач примет во внимание существующие противопоказания, среди которых нужно отметить декомпенсированные патологии сердца, сосудов, печени и почек. Есть и более узкие ограничения для приема, характерные для препаратов разных химических групп.

Правила безопасного приема снотворных препаратов

Назначая лекарственное средство, врач всегда руководствуется следующими принципами:

• препарат должен быть безопасен для пациентов всех возрастных групп;
• выбранное средство не должно нарушать физиологическую структуру сна, или это действие должно быть выражено в минимальной степени;
• отсутствие эффекта привыкания;
• терапевтический эффект должен быть выражен, но дневная сонливость нежелательна.

Любое лекарство от бессонницы снотворное назначается в минимальных дозах, превышать которые самостоятельно не допускается. В большинстве случаев дозировка препарата уменьшается вдвое от средней терапевтической. При этом пациенту рекомендуется самостоятельно вести дневник, где фиксировать наступивший эффект. Если он окажется невыраженным, нужно поставить в известность лечащего врача – он может несколько увеличить дозировку.

Лекарство от бессонницы может назначаться исключительно на ночь, либо дробными дозами, принимаемыми в течении дня. Любой, даже природный препарат, назначается сроком не более одной недели. За это время в большинстве случаев удается найти точную причину заболевания, и отменить снотворный препарат. Во время терапии алкоголь должен быть полностью исключен из рациона пациента – даже минимальные дозы могут усилить токсические свойства лекарственного средства.

Перед тем как начать принимать назначенное врачом снотворное, пациент обязан сообщить ему обо всех лекарствах, которые он принимает по назначению других специалистов. Это поможет исключить нежелательные комбинации препаратов, которые в ряде случаев могут стать смертельно опасными. Дозировка снотворных, особенно рецептурных, не должна меняться пациентом самостоятельно.

Побочные эффекты препаратов

Врачи прекрасно знают, какие есть снотворные препараты, их классификацию и возможные нежелательные эффекты. Избежать их развития сложно, и даже прием лекарства в минимальных дозах нередко сопровождается следующими симптомами:

• парестезии в конечностях;
• изменения вкусовых пристрастий;
• диспепсические расстройства;
• дневная сонливость;
• постоянное желание спать в дневное время при достаточном времени ночного сна;
• сухость во рту/жажда;
• головная боль или головокружение;
• слабость в конечностях;
• нарушение концентрации внимания на следующий день после приема препарата;
• мышечные спазмы/судороги.

Кроме того, если принимать снотворное, к примеру, сильнодействующий транквилизатор слишком долго, неизбежно развивается эффект привыкания. Это вынуждает человека все больше увеличивать дозу для получения ожидаемого результата, что чревато развитием депрессивного состояния, а слишком большая доза препарата может вызвать угнетение дыхательного центра и летальному исходу. Группа бензодиазепинов может вызывать такие эффекты, как лунатизм и амнезию.

Чрезмерное увлечение подобными препаратами чревато еще одной неприятностью. Многие из них могут изменять правильное чередования фаз сна. В норме существуют две разновидности сна – «быстрый» и «медленный», плавно сменяющие друг друга в течении ночи. Снотворный препарат помогает засыпать быстрее, но часто могут удлинять одну, и укорачивать другую фазу сна. В результате человек лишается полноценного отдыха несмотря на то, что крепко спал всю ночь.

Самые распространенные группы снотворных средств

Фармакотерапия в настоящее время играет основную роль в лечении бессонницы, вызванной разными причинами. Классификация этих лекарственных средств обширна, но общее в ней одно – все препараты угнетают центральную нервную систему (ЦНС) и способствуют наступлению сна. Самыми часто назначаемыми группами средств, назначаемыми для коррекции нарушений сна, стали следующие.

1. Барбитураты. Это одни из самых ранних препаратов, поэтому их прием в наибольшей степени нарушает структуру сна. Любой барбитуровый препарат, к примеру, фенобарбитал, оказывает на организм множественное действие – спазмолитическое, противосудорожное, но очень сильно угнетает дыхательный центр. В настоящее время практически не используется при лечении бессонницы, поскольку даже несколько дней приема способствуют развитию «эффекта отдачи». Он проявляется после отмены лекарства в виде частых пробуждений, кошмаров, страхов перед необходимостью ложиться спать. Эти препараты быстро вызывают зависимость. Противопоказаны в детском возрасте без крайней необходимости.
2. Бензодиазепины. Производные этого вещества (феназепам, фензитат и др.), обладают не только снотворным, но и расслабляющим мышцы и выраженным седативным (успокаивающим) и противосудорожным действием. Такие препараты нежелательны в пожилом возрасте, их использование в домашних условиях ограничено. Эти снотворные для сна применяются кратковременными курсами для лечения ситуационной бессонницы, связанной со стрессовыми ситуациями. Они вызывают глубокий сон, но имеют массу противопоказаний. Реализуются аптеками исключительно по рецепту врача.
3. Мелатонин. Лекарственный препарат на его основе – мелаксен, химически синтезированный аналогмелатонина, вырабатываемого в головном мозге эпифизом. Этот гормон образуется только в ночное время, и лекарство на его основе применяется в качестве адаптогенного средства, при нарушенном цикле сон-бодрствование. Мелаксен безвредный, и не является снотворным в прямом смысле. Он способствует мягкому расслаблению, снижает реактивность на внешние раздражители, позволяя легче заснуть. Самым современным препаратом этой группы стал вита-мелатонин.
4. Этаноламины. Это антагонисты Н 1 -гистаминовых рецепторов, которые назначаются при бессоннице, выявленной у пациента впервые, а также при эпизодических нарушениях сна. Постоянный прием таких препаратов нежелателен из-за обилия побочных эффектов. Он и вызывают сухость слизистых рта, снижение остроты зрения, диспепсические расстройства и нарушения стула, лихорадка. Они могут развиваться как у детей, так и взрослых.
5. Имидазопиридины. Это современное поколение препаратов со снотворным эффектом, относящееся к пиразолопиромидиновому типу. Помимо снотворного, присутствует седативное действие, кроме того, у препаратов этой группы токсические свойства выражены в наименьшей степени. Они могут назначаться ребенку, часто являются оптимальными снотворными и в пожилом возрасте. Препараты быстро нормализуют эмоциональный фон, и эти снотворные противопоказания имеют минимальные. Среди достоинств препаратов этой группы, к которым относится санвал и др., привыкание и синдром отмены. Эти снотворные средства нужно употреблять непосредственно перед сном, они уменьшают время засыпания, оказывает легкое седативное действие, и не изменяет физиологические фазы сна. Лечебный эффект развивается быстро, и препараты этой группы имеют наивысший рейтинг, считаясь «золотым стандартом» в лечении бессонницы.

Если есть возможность, лучше использовать новые препараты, доза которых может быть минимально возможной. Это позволит избежать появления серьезных осложнений и быстро стабилизировать состояние при бессоннице.

Особенности лечения бессонницы в детском возрасте

Около 20% родителей сталкиваются с проблемой нарушения сна у своих детей, которые не могут уснуть, или часто просыпаются ночью. Список разрешенных в детском возрасте снотворных не так велик, и без консультации специалиста их прием рискован. Ребенку до года лучше подходят натуральные препараты, которые есть в свободной продаже (мята, пустырник, валериана). Нарушения сна у детей, как правило, связаны с активным ростом или некоторыми соматическими патологиями, поэтому самостоятельная лекарственная коррекция недопустима.

Назначая конкретный препарат, необходимо понимать, чем помогает снотворное и какие последствия могут быть. К числу наиболее частых осложнений в детском возрасте можно отнести:

• нарушения стула;
• головные боли;
• слабость;
• диспепсические расстройства;
• аллергические реакции;
• неконтролируемые движения конечностями.

Каждый вид снотворных лекарств может влиять или изменять фазы сна, что нежелательно в детском возрасте. Перечень препаратов, которые можно использовать в детском возрасте выглядит следующим образом:

• корень валерианы, особенно эффективный при курсовом лечении;
• пустырник, для детей уместен жидкий экстракт;
• саносан – экстракт, содержащий валериану и шишки хмеля, удобно дозируется в каплях;
• капли Баю-бай, содержащие глутаминовую кислоту, мяту, пустырник, пион и боярышник;
• микстура с цитралью, показание к применению которой не только бессонница, но и высокое внутричерепное давление у малыша;
• детский тенотен;
• глицин – хороший эффект при бессоннице на фоне гиперактивности ребенка.

Ни одно из вышеперечисленных средств недопустимо назначать ребенку самостоятельно. Нарушения засыпания или частые ночные пробуждения могут быть связаны с серьезной патологией, требующей незамедлительного врачебного вмешательства.