Наружный отит. Острый отит Острый средний отит слева

Отит — это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной практике врача — оториноларинголога. При остром отите мы наблюдаем воспалительный процесс, затрагивающий один из отделов органа слуха человека. Появление острой боли в ухе — главный симптом, сигнализирующий о начале развития воспаления.

Болезнь распространена как среди детей, так и среди взрослых. Хотя дети находятся в группе повышенного риска развития острого воспаления. Связано это с особенностями строения детского уха и слабым, неокрепшим иммунитетом.

К болезням органа слуха, как и к любому другому заболеванию, сосредоточенному в области головы, нужно относиться внимательно и ответственно, поскольку инфекция с кровотоком может легко достичь головного мозга и вызвать необратимые последствия. Поэтому лечить острый воспалительный процесс необходимо сразу, как только появились первые предпосылки заболевания. Лечение заболевания должно проводиться в больнице, под контролем грамотного врача.

В этой статье мы рассмотрим, как развивается заболевание, какие есть методы лечения на сегодняшний день, как проявляются осложнения отита и как их избежать.

Типы болезни

Воспаление, которое протекает в органе слуха, бывает хроническим или острым. При остром течении отита заболевание длится на протяжении до трёх недель, при хроническом — более трёх месяцев. Хронический процесс запускается, когда лечение острой формы отита не производилось или проходило не на должном уровне. Встречается и промежуточная форма — подострая, когда длительность болезни составляет от трёх недель до трёх месяцев.

Орган слуха человека подразделяется на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Отит может появиться в каждой из этих областей. Исходя из места расположения воспаления выделяют острый средний отит, и воспаление внутреннего уха именуемое по другому как лабиринтит.

Наружные проявления воспаления, в свою очередь, делятся на ограниченные, проявляющиеся преимущественно в виде фурункула ушной раковины, и диффузный отит. При диффузном отите поражается значительная область наружного уха.

Острое воспаление среднего уха охватывает барабанную полость уха, слуховую (евстахиевую) трубу и сосцевидный отросток. Эта разновидность заболеваний органа слуха - наиболее часто встречающаяся.

Заболевание внутреннего отдела называется лабиринтитом (эту часть уха называют лабиринтом из-за схожести его формы с улиткой). Как правило, воспаление охватывает внутренний отдел, если лечение воспалительного заболевания среднего уха проводилось с запозданием или лечение отита подобрали неверно.

Исходя из причин возникновения, выделяют инфекционный отит, вызываемый разного рода возбудителями, и неинфекционный (например, возникающий из-за воздействия на организм аллергенов или из-за травм уха).

Отит в острой форме может протекать в катаральной (без образования в ушной полости отделяемого секрета), экссудативной (с образованием в барабанной полости жидкости) и гнойной (с присутствием гнойных масс) формах.

Острый отит среднего уха: отчего случается воспаление?

Воспалительный процесс всегда вызывают болезнетворные микроорганизмы, значит в организме должны присутствовать предпосылки для их активизации. Причинами возникновения отита среднего уха выступают:

• переохлаждение;
• болезни, вызванные инфекцией (грипп, ОРВИ, корь);
• воспалительные процессы ЛОР-органов (барабанная полость соединена с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, неудивительно, что инфекция из носоглотки беспрепятственно проникает в среднее ухо);
• неправильное высмаркивание;
• гипертрофия аденоидных вегетаций;
• риниты, синуситы;
• аллергические реакции;
• искривлённая носовая перегородка;
• инородный предмет в ухе;
• повреждения органа слуха.

Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления

Наружный отит может развиться вследствие неправильной гигиены уха. Если не ухаживать за ушами, в них будет скапливаться грязь, а это благоприятная среда для размножения бактерий. Вредна также чрезмерная гигиена: ушная сера — естественный барьер от проникновения бактерий внутрь уха. Если каждый день с усердием прочищать слуховые проходы, человек лишается этого барьера и открывает дорогу болезнетворным микроорганизмам. Ещё одна ошибка, которая доводит до острого воспаления уха, — чистка ушей острыми предметами, которые для этого не предназначены (зубочистки, спички, шпильки для волос). Подобные действия могут привести к повреждениям ушной раковины, что в свою очередь влечёт проникновение в раны инфекции. Ещё один фактор — попавшая в ухо грязная вода, в которой содержатся возбудители заболевания. «Ухо пловца» - так ещё называют эту разновидность болезни.

Как мы уже говорили, воспаление внутреннего отдела возникает из-за недолеченного среднего отита, если лечению отита не уделялось должного внимания. Бактерии могут также попасть сюда из мозговых оболочек, например, при менингите. Этот вид воспаления могут спровоцировать травмы и переломы черепа или височной кости.

Чтобы вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение, необходимо уметь определять его признаки.

Симптоматика

Острое течение болезни характеризуется стремительным началом и ярко выраженной симптоматикой.

При заболевании наружного уха человек испытывает болевые ощущения и внутри, усиливающиеся при нажатии на него с внешней стороны. Острая боль возникает при глотании и пережёвывании пищи. Само ухо отекает и краснеет. Кожа ушной раковины зудит, жалобы больного сводятся к состоянию заложенности и звона в ухе.

При остром среднем отите основным признаком воспаления является неожиданное появление острых стреляющих болей, которые к ночи становятся сильнее. Боль может иррадиировать в виски, левую или правую лобные части, в челюсть — её очень сложно вытерпеть даже взрослому человеку, не говоря уже про детей. Также для острого среднего отита характерны следующие признаки:

• лихорадка (до 39°С);
• звон в ушах;
• снижение слуха;
• вялость, недомогание, потеря аппетита;
• при экссудативной форме из уха идут выделения (обычно эти выделения прозрачные или белого цвета);
• для острого гнойного среднего отита характерно гноетечение из уха.

Основной признак при лабиринтите — головокружения. Они могут длиться несколько секунд, а могут несколько дней.

Если вы заметили у себя один или несколько из выше описанных признаков, необходимо немедленно обратиться к врачу за лечением.

Этапы развития болезни

Лечение острого отита длится от одной до трёх недель. Выделяют несколько этапов развития заболевания. Но совсем необязательно, что больной пройдёт их все. Если лечение инфекционного отита начато вовремя и лечением острого заболевания занимается грамотный ЛОР-врач, выздоровление не заставит себя долго ждать.

Итак, течение болезни условно разделяют на несколько этапов:

1. Катаральная. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться, запуская в ухе воспалительный процесс. В это время наблюдается катаральный отёк и воспаление.
2. Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета). Она накапливается и здесь продолжают размножаться болезнетворные микроорганизмы. Проведение своевременного лечения на этом этапе позволит вылечить отит, избегая осложнений.
3. Гнойная. Острое гнойное воспаление характеризуется усиленным образованием гнойных масс в полости среднего уха. Они накапливаются, больной испытывает давление изнутри. Состояние заложенности не покидает. Эта фаза обычно длится от нескольких дней до нескольких часов.
4. Перфоративная. В эту стадию скопившийся гной вызывает разрыв барабанной перепонки, гнойные массы выходят из барабанной полости наружу. В этот момент больной начинает ощущать заметное облегчение, высокая температура снижается, болевые ощущения постепенно сходят на нет. Бывает, что барабанная перепонка не способна разорваться, тогда врач вручную делает прокол барабанной перепонки (парацентез) и тем самым высвобождает гнойные массы наружу в слуховой проход.
5. Репаративная фаза — выход гноя завершается. Отверстие в барабанной перепонке затягивается. Как правило, после правильно проведённого симптоматического лечения больной быстро идёт на поправку.

Осложнения и профилактические меры

Как правило, если приступить к лечению болезни вовремя, лечение острого гнойного отита, экссудативного или воспаления любого другого рода, удаётся избежать каких бы то ни было осложнений.

Однако если лечением не заниматься и запустить болезнь, диагноз может стать хроническим. Самыми серьёзными последствиями являются: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, неврит лицевого нерва, потеря слуха. Но эти опасные состояния могут проявиться лишь тогда, когда пациенты лечением отита упорно пренебрегают.

Профилактические мероприятия включают борьбу с имеющимися в организме очагами воспалений, грамотную и своевременную терапию лор-болезней, правильная гигиена ушей и, конечно же, укрепление иммунитета.

Проведение лечения

Вылечить острый отит намного проще, если терапия заболевания началась как можно раньше. Лечение должно проходить под наблюдением врача-оториноларинголога. Комплексное лечение включает в себя следующие мероприятия:

• при острых болях показан приём анальгетиков, чтобы снять болевой синдром;
• чтобы сбить температуру нужно принимать жаропонижающие препараты;
• в сложных случаях проводится лечение антибиотиками;
• местное лечение заключается в использовании специальных ушных капель, которые назначаются в каждом случае индивидуально. Самостоятельный подбор капель, равно как и антибактериальных препаратов, чреват опасными последствиями для здоровья.
• снять отёк помогают антигистаминные лекарственные средства;
• хороший эффект достигается при проведении физиотерапевтических процедур;
• хирургическое вмешательство: вскрытие барабанной перепонки (парацентез) проводится в том случае, если самопроизвольного её разрыва не произошло.

Все назначения ЛОР-врача должны выполняться в полной мере: ведь соблюдение рекомендаций по лечению — залог быстрого выздоровления.

Чего нельзя делать во время лечения

Некоторые пациенты излишне самоуверенны и считают, что такое заболевание как отит, можно легко вылечить с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов. В ход идут самые разнообразные методы. Это огромное заблуждение!

Первая ошибка — нельзя помещать в слуховой проход никакие посторонние предметы. Кто-то пытается использовать фитосвечи, кто-то, например, листья герани. Такие меры чреваты тем, что в ухе могут застрять остатки листьев, что спровоцирует усиление воспаления.

Вторая ошибка — использование тепловых и разогревающих компрессов при гнойной форме болезни. Кто-то заменяет компрессы грелкой. На этой стадии заболевания тепловое прогревание только усилит размножение бактерий.

Третья ошибка — попытка закапывать в уши различные масла или вариации спирта. Если во время такого лечения произошла перфорация барабанной перепонки, подобные закапывания принесут не только болезненные ощущения, но и вызовут рубцовый процесс в среднем ухе и барабанной перепонке.

Где лечить?

Таким вопросом задаются многие пациенты, которые неожиданно столкнулись с заболеваниями уха. Среди многообразия клиник и медицинских центров очень сложно выбрать лучшую, особенно когда из-за острой боли не возможно сосредоточиться ни на чём.

«ЛОР Клиника Доктора Зайцева» специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа.

Лечение болезней уха, в том числе, отит — это наш профиль.

Приём ведут высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы.

Пожалуйста, не затягивайте с лечением!

Звоните, записывайтесь на приём и приходите.

Мы вам обязательно поможем!

Отит среднего уха – это воспалительный процесс инфекционного характера, поражающий среднее ухо и соединяющиеся с ним полости. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей, хотя дети болеют чаще, что связано с анатомо-физиологическими особенностями внутреннего строения уха. Мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены данной патологии, причём чаще других страдают люди, имеющие хронические инфекции ротоглотки и носоглотки – тонзиллиты, кариес, гайморит, синуситы и т. д.

Зачастую воспалительный процесс локализуется с одной стороны, но у малышей острый средний отит быстро прогрессирует, и поражаются оба уха.

Причины

Среднее ухо имеет связь с другими отделами слухового аппарата, а те, в свою очередь, сообщаются с внешним миром, носоглоткой и ротоглоткой, а значит, инфекция может проникнуть любым путём – при таких болезнях, как , и т. д.

Вирусные или инфекционные болезни в острой стадии также могут приводить к развитию такой патологии, как острый средний отит. Инфекция распространяется через ротовую полость или носоглотку. Причина может крыться и в аллергической реакции, при которой из-за отёка нарушается приток воздуха в ушную полость, что способствует развитию застойных явлений и размножению бактерий. Вызвать острый средний отит может и катаральный, лечение которого начато несвоевременно.

Хронические патологии при снижении защиты организма тоже способны вызвать распространение инфекции по организму и поражение ею этого органа, с развитием в нём воспаления.

Предрасполагающие факторы, это:

• общее переохлаждение организма (приводит и к переохлаждению местному, давая прекрасную возможность бактериям активно размножаться);
• снижение защитных сил вследствие , а также физических и эмоциональных перегрузок;
• плохое питание (недостаток питательных элементов) тоже ведёт к снижению защитных сил;
• дремлющие в организме инфекции, при благоприятных условиях способны активироваться и вызывать патологию среднего уха.

У маленьких пациентов причины возникновения данной патологии могут быть связаны с:

• анатомически укороченной слуховой трубой, которая позволяет инфекции легче проникнуть внутрь слухового аппарата;
• тем, что полость выстлана эмбриональной тканью, которая является прекрасной питательной средой для микроорганизмов;
• нахождением в горизонтальном положении грудничков, из-за чего у них чаще развиваются застойные явления;
• разрастанием аденоидной ткани, которая закрывает со стороны ротоглотки евстахиеву трубу;
• несформированной иммунной системой малышей.

Разновидности

По степени выраженности различают несколько видов данного заболевания. Самыми выраженными симптомами обладает острый средний отит, возникающий при инфицировании вирусами. Обычно вместе с этим поражением у взрослых и малышей отмечаются другие вирусные заболевания.

Если инфекция является бактериальной, возникает острый гнойный средний отит. Иногда вирусная патология без должного лечения также переходит в , так как присоединяется бактериальная инфекция – чаще всего это происходит у маленьких пациентов. Важно различать эти две формы, так как лечение при бактериальной патологии требует приёма антибиотиков, тогда как при вирусной используются другие препараты.

Когда острый гнойный средний отит своевременно не лечится, гной распространяется в другие полости, прилегающие к среднему уху, вызывая гнойный или острый . Гной обладает протеолитическими свойствами, а это значит, что он способен растворять ткани, поэтому его скопление в барабанной полости может привести (без лечения) к растворению перепонки с образованием в ней отверстий разного диаметра, через которые содержимое будет истекать наружу. Кроме того, гной может проникнуть в мозговые оболочки. Именно поэтому острый гнойный средний отит часто осложняется , особенно у маленьких детей. Лечение данной патологии должно быть своевременным, чтобы не возникло осложнений.

Катаральный средний отит – форма, опасная своими осложнениями, при которой может отмечаться полная потеря слуха. Причинами возникновения такого заболевания, как катаральный средний отит становятся частые респираторные заболевания у детей и взрослых. Распознать катаральный отит несложно – боль при нём носит характер стреляющей, и отдаёт в висок и зубы.

Выделяют также и такую форму заболевания, как экссудативный средний отит, возникающую, как следствие нарушения вентиляции из-за отёчности тканей. Накапливание в барабанной полости серозного экссудата при такой форме болезни приводит к ухудшению слуха и вызывает болезненные ощущения в области поражённого органа, возникающие вследствие повышения давления в нём.

При таком заболевании, как экссудативный средний отит, густота жидкости в барабанной полости увеличивается со временем, что может стать причиной частичной или полной . Для извлечения экссудата проводится хирургическое лечение.

Ещё одна разновидность – хронический гнойный средний отит. О ней говорят тогда, когда перепонка прорывается и из уха больного вытекает гной. Иногда отделяемого может быть много, иногда мало, но в любом случае при хронической форме симптомы заболевания невыраженные – болевые ощущения стихают, температура падает и т. д. Но страшен хронический гнойный средний отит своими осложнениями, ведь вследствие разрыва перепонки на ней впоследствии образуются рубцы, которые препятствуют нормальному прохождению звуков, что ведёт к развитию тугоухости, которая уже необратима.

Признаки

При острой форме у взрослых отмечаются следующие симптомы:

• сильнейшая боль в области поражённого уха, которая то стихает, то становится сильнее;
• припухлость шеи со стороны поражения;
• снижение слуха, в последующем с развитием стойкой тугоухости;
• (38–39);
• (слабость, головная боль и т. д.);
• появление гнойного экссудата при такой форме патологии, как хронический гнойный средний отит.

В зависимости от стадии, болезнь может проявлять себя по-разному. Различают начальную стадию, при которой присутствует вся вышеописанная симптоматика, а также пациент может жаловаться на сильную боль с поражённой стороны (стреляющего характера). Лечение патологии осуществляется именно в этот период течения болезни и даёт хорошие результаты, но если не лечить заболевание, развивается вторая стадия – перфоративная. Как ясно из названия, на второй стадии происходит прорыв барабанной оболочки, после чего симптоматика ослабевает – температура падает, боль уменьшается, состояние стабилизируется. И третья – репаративная, при которой происходит полное истечение экссудата и заживление перепонки с образованием рубцов, приводящих к нарушению слуха.

Симптомы такой патологии, как , схожи с указанными, с той лишь разницей, что расплавление перепонки не происходит, поэтому экссудату некуда вытекать и человек испытывает сильную боль, которую не купируют анальгетики.

Если экссудат (серозный или гнойный) распространяется вглубь, развиваются осложнения, симптомы которых могут быть различными, в зависимости от поражённых органов. У человека может возникнуть , заложенность носа, воспалительное образование за ухом, отличающееся болезненностью (мастоидит). Самым тяжёлым осложнением является менингит, при котором гной попадает в мозг, вызывая неврологические симптомы у взрослых и маленьких пациентов.

Симптомы данного заболевания у совсем малышей следующие:

• отказ от еды (от груди или бутылочки);
• раздражительность и плаксивость;
• нарушение сна;
• выраженная болезненность при нажатии на основание уха.

Катаральный и другие формы , в том числе хронический гнойный средний отит – это не единственные патологии, которые могут вызвать подобные симптомы у малышей, поэтому прежде чем начинать лечение, нужно обследовать ребёнка и убедиться, что причина проявлений заключается именно в этом заболевании.

Диагностика

Установить диагноз позволяет визуальный осмотр, при котором отмечают выпяченную или, наоборот, втянутую барабанную перепонку, её покраснение и выраженную болезненность в ухе.

Используются и инструментальные методы исследования, а именно отоскопия. При таком заболевании, как хронический гнойный средний отит, врач может видеть дыру разного диаметра в перепонке и изливающийся из полости за ней гной. Исследование слуха позволяет выявить такую патологию, как экссудативный средний отит, поскольку видимых признаков её не имеется, кроме выпячивания барабанной перепонки.

Особенности лечения

Лечение патологии начинается с лечения заболеваний, её вызвавших, если такие имеются. У взрослых, это ангина, тонзиллит, или вирусный ринит, гайморит. У детей средний отит часто становится осложнением и , а также таких болезней, как ангина и скарлатина.

Лечение включает в себя приём медикаментозных препаратов, основными из которых являются антибиотики. При таких формах болезни, как экссудативный средний отит, острый гнойный и хронический гнойный средний отит показан приём препаратов пенициллинового ряда, а также цефалоспоринов. При их отсутствии назначаются антибиотики макролидной группы.

При других формах назначаются глюкокортикоиды, способные уменьшить воспалительные явления, антигистаминные препараты, убирающие отёк, сосудосуживающие. Медикаментозное лечение сочетается со специальными процедурами промывания и продувания полости среднего уха. Как уже было сказано выше, если у пациента экссудативный средний отит, показана операция – миринготомия.

Хирургическое лечение показано тогда, когда болезнь не поддаётся консервативной терапии, быстро прогрессирует или когда развиваются осложнения.

Существует два типа хирургического лечения – парацентез и антротомия. Чаще всего проводят именно парацентез, который заключается во вскрытии барабанной перепонки и дренаже содержимого полости. Антротомия проводится лишь в случае развития тяжёлого мастоидита у взрослых, или антрита у маленьких детей.

Отит — это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Выраженность патологического процесса целиком зависит от вирулентности микроорганизмов, а также большую роль играет состояние иммунной защиты человека.

Что это такое, какие первые признаки и симптомы отита, а также как лечить у взрослых без последствий для уха, мы рассмотрим далее в статье.

Что такое отит?

Отит – это воспалительное поражение внутреннего, среднего или наружного отдела человеческого уха, протекающее в хронической или острой форме. Заболевание характеризуется поражением структур наружного, среднего или внутреннего уха, при этом пациенты предъявляют специфические жалобы. Симптомы у взрослых зависят от зоны воспаления, присоединения местных или системных осложнений.

Патология способна развиться в любое время года, но пик обращений в больницу приходится на осень и зиму, когда люди еще не успевают перестроиться с тепла на холод.

Причины

Причины и симптомы отита зависят от вида заболевания, состояния иммунитета и факторов окружающей среды. Основополагающими элементами в образовании недуга служит влияние температуры воздуха, чистота используемой воды для гигиены, время года.

Причинами отита считаются:

• Проникновение инфекции из других ЛОР-органов – как осложнение сопутствующего инфекционно-вирусного заболевания;
• Различные болезни носа, его пазух и носоглотки. Сюда относят все виды ринитов, искривление носовой перегородки, (аденоидные вегетации);
• Травмами ушной раковины;
• Переохлаждение и ослабленный иммунитет.

К числу условий, существенно повышающих риск развития заболевания, относят:

• аллергию;
• воспаление ЛОР-органов;
• иммунодефицитные состояния;
• проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
• младенчество, детский возраст.

Отит у взрослых – заболевание, к которому нужно относиться со всей серьезностью, знать его симптомы, последствия и лечение.

Виды отитов

Строение человеческого уха разделяется на три взаимосвязанные части, которые носят следующие названия:

• наружное ухо;
• среднее;
• внутреннее ухо.

В зависимости от того, в какой конкретной части органа протекает воспалительный процесс, в медицине принято различать три вида отита:

Наружный отит

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым, в отдельных случаях распространяется на барабанную перепонку, чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает в результате механической или химической травмы уха. Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании.

Развитию способствуют два фактора:

• Занос инфекции острым предметом (шпилькой, зубочисткой);
• Попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе.

Часто возникает, если ухо постоянно контактирует с водой, например при плавании, поэтому его называют «ухо пловца».

Средний отит уха

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

Внутренний отит

Данный вид еще называют лабиринтит, его симптомы могут изменяться по степени выраженности (от легких до ярко выраженных).

Симптомы отита сходны при всех формах заболевания, но интенсивность их и некоторые особенности зависит от вида.

Согласно характеру протекания болезни выделяют формы:

• Острая. Возникает внезапно, имеет выраженную симптоматику.
• Хроническая. Воспалительный процесс продолжается длительное время, имеет периоды обострения.

По способам проявления отита различают следующие формы:

• Гнойная. Происходит скопление гноя за барабанной перепонкой.
• Катаральная. Отмечается отек и покраснений тканей, отсутствует жидкое или гнойное отделяемое.
• Экссудативная. В среднем ухе скапливается жидкость (кровь или лимфа), которая является прекрасной средой для размножения микроорганизмов.

Как и чем лечить отит уха врач отоларинголог определяет, установив вид и степень заболевания.

Симптомы отита у взрослых

Клиническая картина отита напрямую зависит от места локализации патологического процесса.

Симптомы:

• боль в ухе . Этот симптом тревожит постоянно и является основным, который приносит наибольший дискомфорт. Иногда боль стреляет в зубы, висок, нижнюю челюсть. Причиной развития такого состояния при отите считается повышенное давление в полости уха;
• покраснение слухового прохода, изменение цвета ушной раковины;
• постепенное ухудшение слуха , обусловленное вскрытием гнойников и заполнением слухового прохода гнойными массами;
• повышение температуры - чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак;
• выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

Симптомы отита нередко сопровождаются насморком, который приводит к отеку слизистой носа и заложенности слуховой трубы.

	Симптомы и первые признаки
Наружный отит	В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него. Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая. Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него.
Средний отит	Как проявляется отит среднего уха: высокая температура; боль в ушах (пульсирующая или ноющая); снижение слуховой функции, которая, как правило, восстанавливается через несколько дней после первых проявлений симптомов; тошнота, общее недомогание, рвота; гнойные выделения из ушей.
Внутренний отит уха	Начало заболевания чаще всего сопровождается: шумом в ушах, головокружением, тошнотой и рвотой, расстройством чувства равновесия,
Острая форма	Главным симптомом острой формы является сильная боль в ухе, которую пациенты описывают как дергающую или стреляющую. Боль может быть весьма интенсивной, усиливающейся в вечернее время. Одним из признаков отита является так называемая аутофония – присутствие постоянного шума в ухе, не связанного со звуками извне, появляется заложенность уха. Острый отит всегда нужно лечить до конца, так как гной начнет распространяться внутрь черепа.
Хроническая форма	Периодические гнойные выделения из уха. Головокружение или шум в ушах. Боль появляется лишь в периоды обострения. Возможно повышение температуры.

Если у Вас появились симптомы отита, нужно срочно обратится к врачу, который правильно поставит диагноз и расскажет, чем лечить воспаление.

Осложнения

Не стоит думать, что отит уха — это безобидное простудное заболевание. Кроме того, что он надолго выбивает человека «из колеи», снижая его трудоспособность не менее, чем на 10 дней, возможно развитие необратимых изменений со стойким ухудшением или полной потерей слуха.

При пускании болезни на самотек могут возникать следующие осложнения:

• разрыв барабанной перепонки (как правило, на заживление образовавшегося отверстия требуется 2 недели);
• холеостома (разрастание ткани за барабанной перепонкой, ухудшение слуха);
• разрушение слуховых косточек среднего уха (наковальни, молоточка, стремечка);
• мастоидит (воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика

Грамотный врач диагностирует острый отит без особых приспособлений и инновационных технологий. Достаточно обычного осмотра ушной раковины и слухового канала при помощи налобного рефлектора (зеркала с отверстием в центре) или отоскопа, чтобы диагностировать отит уха.

В качестве методов, подтверждающих и уточняющих диагноз, может быть назначен общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и другие).

Из инструментальных методов используют рентгенографию, компьютерную томографию височных областей.

Как лечить отит у взрослых?

Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей - лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость.

Лечение воспалительных изменений ушной раковины начинается с соблюдения постельного режима. Антибиотики, противовоспалительные средства, жаропонижающие препараты назначаются одновременно. Комбинация лекарственных средств позволяет эффективно лечить патологию.

Комплексное лечение отита уха

Ушные капли

Ни для кого не секрет чем лечат острый отит у взрослых – каплями в уши. Это самое распространенное лекарство от отита. В зависимости от вида заболевания используют разные препараты. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество.

Выделяют следующие виды капель:

• глюкокортикостероидные (Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран);
• имеющие в своем составе противовоспалительные нестероидные средства (Отинум, Отипакс);
• антибактериальные (Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин).

Курс лечения занимает 5-7 дней.

Дополнительные средства:

1. В комплексе с ушными каплями при отите, отоларингологи часто прописывают сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Назол, Галазолин, Отривин и т.д.), благодаря которым удается снять отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и тем самым уменьшить нагрузку на барабанную перепонку.
2. Кроме капель в комплексе может быть назначен прием и антигистаминных (противоаллергических) средств, преследующих ту же цель - снятие отека слизистой. Это могут быть , Супрастина, Диазолина и т.д.
3. Для снижения температуры и уменьшения боли в ухе назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола (панадол), ибупрофена (нурофен), найз.
4. Антибиотики при отите у взрослых присоединяют к лечению острой средней формы при развитии гнойного воспаления. Хорошо зарекомендовало себя применение Аугментина. Также эффективны Рулид, Амоксиклав, Цефазолин.

Помимо перечисленных мер используются процедуры физиотерапии:

• УВЧ для области носа;
• лазеротерапия для области устья слуховой трубы;
• пневмомассаж, ориентированный на область барабанной перепонки.

Если все вышеописанные действия не привели к регрессу процесса, или лечение было начато на стадии перфорации барабанной перепонки, то в первую очередь необходимо обеспечить хороший отток гноя из полости среднего уха. Для этого проводят регулярное очищение наружного слухового прохода от выделений.

Во время манипуляции используют местную анестезию. В барабанной перепонке при помощи специальной иглы делают прокол, через который удаляется гной. Разрез зарастает самостоятельно после прекращения выделения гноя.

• Нельзя самостоятельно назначать себе лекарственные средства, выбирать дозировку, прерывать прием препаратов при исчезновении симптомов отита.
• Неверными действиями, совершаемыми по своему усмотрению, можно причинить вред здоровью.
• До обращения к врачу можно лишь принять таблетку парацетамола с целью уменьшения боли. Этот препарат эффективен и имеет немного противопоказаний. При правильном использовании парацетамол редко вызывает побочные эффекты.

Профилактика

Основная цель профилактики отита у взрослых заключается в том, чтобы евстахиева труба не оказалась заблокированной густой слизью. Это не такая простая задача. Как правило, острые риниты сопровождаются жидкими выделениями, но в процессе лечения слизь часто становятся гораздо гуще, застаиваясь в носоглотке.

1. Очаги хронической инфекции – , увеличивают риск возникновение отита.
2. После купания, особенно в открытых водоемах, необходимо тщательно высушить уши, чтобы не допустить попадания воды вместе с бактериями внутрь. Специально для людей, склонных к отитам, разработали антисептические капли, которые закапываются в уши после каждого купания.
3. Регулярно чистить уши от грязи и серы, соблюдать гигиену. Но минимум серы лучше оставить, поскольку она защищает ушной проход от попадания болезнетворных микробов.

В заключение стоит отметить, что отит – это очень неприятное заболевание. Не стоит думать, что все симптомы пройдут самостоятельно. Обязательно обращайтесь к врачу, при появлении первых признаков. Зачастую к отиту люди относятся неоправданно легкомысленно, не представляя, что осложнения от этой инфекции способны привести к самым печальным последствиям.

Ухо человека является парным органом и состоит из следующих отделов:

Наружное ухо, представленное наружным слуховым проходом и ушной раковиной. При его воспалении развивается наружный отит. Средний отдел, граничащий с наружным ухом посредством барабанной перепонки и имеющий в своем составе слуховые косточки и барабанную полость. Развитие в нем воспалительного процесса свидетельствует о среднем отите. Когда говорят об остром отите, то чаще всего подразумевают именно острое воспаление среднего уха.
Внутреннее ухо, состоящее из перепончатого и костного лабиринтов при воспалении слизистых которого возникает внутренний отит, называемый лабиринтом.

Отиты классифицируются в зависимости от происхождения:

• инфекционный;
• неинфекционный (посттравматический или аллергический).

А так же в в зависимости от типа воспаления :

• экссудативный;
• гнойный (диффузный или локальный);
• катаральный.

Причины болезни

Вопреки принятому мнению острая форма среднего отита у взрослых не связана непосредственно с воздействием сквозняков, переохлаждением, хождением без головного убора в холодную погоду или попаданием в ухо воды.

Отит развивается чаще всего при: попадании различных патогенных микроорганизмов – вирусов и бактерий в барабанную полость во время:

• воспалительных болезней ЛОР-органов через слуховую трубу;
• инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, скарлатина, корь) через кровь;
• неправильного сморкания 2-мя ноздрями одновременно при попадании содержимого носа.

Кроме того отит может развиться, если поступление воздуха в среднее ухо затрудненно, причиной может стать:

• наличие аденоидов, представляющих собой разросшуюся ткань глоточной миндалины;
• увеличение задних концов носовых раковин;
• резкое искривление перегородки носа;
• травма барабанной перепонки и проникновение инфекции в средний отдел уха из внешней среды (посттравматический отит).

Острый наружный диффузный отит выражается в воспалительном процессе, охватывающем кожу и подкожные слои наружного уха. Причиной заболевания у взрослых может стать инфицирование грибками или бактериями повреждений, полученных в результате:

• травм;
• неудачных манипуляций при проведении гигиенических процедур в домашних условиях;
• ожогов;
• попадания химических средств и инородных предметов.

Признаки заболевания

Острый диффузный отит характеризуется следующими симптомами:

• отек наружного уха;
• появление одного или нескольких фурункулов в месте повреждения;
• болевые ощущения;
• повышенная температура;
• увеличение лимфоузлов.

Симптомы острого отита среднего отдела уха у взрослых весьма разнообразны и могут проявляться в различной степени. Один из основных признаков – шум, заложенность и боли в пораженном органе. Боль может быть как незначительной, так и очень сильной, и, ощущаясь в глубине уха, распространяться в затылочную или височную область, иногда отдавая в зубы. При этом зубная боль бывает настолько резкой, что пациент не обращает внимания на другие симптомы отита и прибегает к помощи стоматолога. Боль нарушает аппетит и сон больного, может носить пульсирующий, колющий, ноющий характер и усиливаться при сморкании, глотании, чихании и кашле.

Другие характерные острому среднему отиту симптомы:

• снижение слуха;
• болезненность и увеличение лимфоузлов;
• выделения из уха.

Симптомы могут присутствовать как со стороны обоих ушей (двусторонний отит), так и одного уха (односторонний).
Острый средний отит у взрослых часто сопровождается такими признаками интоксикации организма, как общее недомогание, резкое повышение температуры тела. При этом может наблюдаться реакция со стороны носоглотки: боль и першение в горле; выделения из носа и его заложенность.

Стадии среднего отита

Данное заболевание протекает у взрослых в несколько стадий. Адекватное лечение, проводимое на репаративной стадии, или стадии разрешения процесса, приводит к купированию протекающего воспалительного процесса и боли, прекращению истечения гноя, рубцеванию барабанной перепонки, вид которой при осмотре приходит в норму.

Катаральный отит (начальная стадия)– проявляется:

• заметным ухудшением общего самочувствия;
• заложенностью уха;
• болью пораженного органа.

При осмотре уха наблюдается:

• просматривается широкий наружный слуховой проход;
• ушная раковина безболезненная;
• жидкости за барабанной перепонкой не наблюдается.

Отсутствующее или неправильное лечение больного в этот период может привести к тому, что острый катаральный средний отит перейдет в гнойную форму.

Доперфоративная стадия (или гнойный отит) – проявляется:

Гнойное воспаление у взрослых в свою очередь подразделяется на 2 стадии. Доперфоративной стадии соответствует состояние, при котором в условиях целостности барабанной перепонки в результате прогрессирующего воспалительного процесса в полости среднего уха накапливается гной. Характерны следующие симптомы:

• усиление ушной и головной боли;
• ощущение заложенности и шума в ухе;
• ухудшение слуха в пораженном ухе.

При осмотре уха наблюдается: выделения из него отсутствуют, за красной барабанной перепонкой просвечивает гнойное отделяемое.

Перфоративная стадия (или гнойный отит) – проявляется:

Перфоративный отит представляет собой воспаление среднего отдела органа слуха, при котором:

• вследствие растущего давления внутри ушной полости происходит разрыв барабанной перепонки;
• начинается обильное гноетечение;
• интенсивность боли заметно снижается.

При осмотре уха наблюдается: отсутствие целостности барабанной перепонки, наличие гнойного отделяемого в слуховом проходе, которое вытекает через перфорацию при продувании ушей.

Диагностика

Эффективное лечение острого воспаления уха, будь то катаральный или диффузный, посттравматический или инфекционный отит, невозможно без правильной диагностики, которая проводится на основании жалоб пациента и анамнеза заболевания.

На развитие заболевания указывают такие клинические симптомы, как:

• заложенность и боль уха;
• ухудшение слуха;
• выделения из уха;
• общее недомогание;
• высокая температура.

Для более тщательного осмотра пораженного органа, барабанной перепонки, носоглотки и области устья слуховой трубы применяются эндоскоп, отоскоп или отомикроскоп. Кроме того, ЛОР-специалист может проводить: камертональное обследование с целью выяснения причины снижения слуха, тимпанометрию, позволяющую оценить подвижность барабанной перепонки, аудиометрию для исследования остроты слуха.

Терапия

Лечение острого среднего отита у взрослых зависит от стадии протекания болезни. При отсутствии гнойного процесса в начале заболевания назначаются: синяя лампа и согревающие компрессы в домашних условиях на околоушную область, так же физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозная терапия предусматривает применение:

• обезболивающих и антибактериальных (в случае перфорированной барабанной перепонки) каплей;
• сосудосуживающих назальных спреев;
• жаропонижающих и анальгезирующих средств (при необходимости);
• антигистаминов;
• антивирусных препаратов.

В этот период проводится также сопутствующее лечение заболеваний носоглотки, горла и носа. Срочное назначение системных антибиотиков необходимо только при тяжелом течении болезни и наличии иммунодефицита или тяжелой патологии. В других случаях больному рекомендуется местное лечение под наблюдением специалиста на протяжении пары дней, после чего происходит принятие окончательного решения о назначении антибиотиков.

ЛОР-врачи советуют лечить острый наружный диффузный отит, применяя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию (УВЧ, УФО)
• лечение народной медициной в домашних условиях.

При наличии серьезных осложнений острых воспалительных процессов или существующей опасности их развития проводится хирургическое лечение, в частности парацентез – выполняемый под местной анестезией небольшой прокол барабанной перепонки. Это позволяет не только снять боль, но и значительно ускорить выздоровление.

В домашних условиях острый отит можно лечить с помощью народных средств:

• очищать слуховой проход тампонами, смоченными в соке черемши или отваре ромашки;
• вводить в ухо турунд, пропитанный настоями листьев мяты, подорожника, паслена;
• включать в рацион продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты – шиповника, боярышника, лимонов).

Прогноз и профилактика острых отитов

При грамотном своевременном лечении и крепком иммунитете острый отит обычно заканчивается выздоровлением и полным восстановлением остроты слуха. Однако запоздавшее обращение к врачу, негативные факторы внешнего воздействия, сбои в иммунной системе и фоновые заболевания могут стать причиной совершенного другого исхода болезни.
Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит с рецидивами гноетечения и прогрессирующей тугоухостью. В тяжелых случаях заболевание сопровождается развитием целого ряда серьезных осложнений, некоторые из которых могут привести к летальному исходу. В их числе:

• гнойный лабиринтит;
• мастоидит;
• петрозит;
• неврит лицевого нерва;
• абсцесс головного мозга;
• сепсис.

Профилактика острых отитов у взрослых заключается в: борьбе с хроническими и острыми инфекционными заболеваниями, своевременном адекватном лечении болезней ЛОР-органов и полости рта, закаливании организма, правильной гигиене ушей в домашних условиях.

Активный образ жизни, включающий длительные прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом, поможет сохранить здоровье органа слуха крепким, а слух – чутким.

Полезное видео о причинах и лечении острого отита.

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Отит средний острый

Отит средний острый

МКБ 10: H65.0, H65.1, H66.0

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР314

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов __ __________201_ г.

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

КТ - компьютерная томография;

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОГСО – острый гнойный средний отит;

ОСО - острый средний отит

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция;

РОСО – рецидивирующий острый средний отит;

ХГСО – хронический гнойный средний отит;

ЭСО - экссудативный средний отит

Термины и определения

Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей.

Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.

Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.

1.2 Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность.

В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывают анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах. Они являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение .

Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы.

Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер.

Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо. Сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо.

В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования.

При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое часто эвакуируется из барабанной полости.

При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости. Фактически воздушное пространство среднего уха исчезает. В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развития хронического секреторного среднего отита .

Основными возбудителями ОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), которые составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания, а также различные виды стрептококков. Различные штаммы этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Биологические свойства S. pneumoniae обуславливают выраженную клиническую симптоматику и риск развития осложнений ОСО.

У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора .

Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.

Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО). При бактериологическом исследовании резидуального экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H.influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%), при том что S.pneumoniae – всего в 5-29% случаев .

1.3 Эпидемиология

20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО. Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один – два раза, 7–8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один – два раза, а 35% детей – многократно . К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей.

Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит .

1.4 Кодирование по МКБ-10

H65.0 - Острый средний серозный отит

H65.1 - Другие острые негнойные средние отиты

H66.0 - Острый гнойный средний отит

1.5 Классификация

Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавторами выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха :

• Стадия острого евстахеита
• Стадия катарального воспаления
• Доперфоративная стадия гнойного воспаления
• Постперфоративная стадия гнойного воспаления
• Репаративная стадия

По тяжести течения: ОСО может протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях – гноетечение из уха, снижение слуха. В анамнезе – указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе. Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать своё состояние.

2.2 Физикальное обследование

В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки) и симптомы, отражающие нарушение функции звукового (слух), реже вестибулярного (головокружение) рецепторов.

Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент. Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии.

Стадия острого евстахеита – характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.

Стадия острого катарального воспаления . При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.

Стадия острого гнойного воспаления . Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.

Отоскопически - определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.

Постперфоративная стадия Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.

Репаративная стадия . Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило. Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови, при тяжелом течении – определение других маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин). При тяжелом и рецидивирующем течении рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха на перфоративной стадии или при выполнении парацентеза/тимпанопункции .

2.4 Инструментальная диагностика

• Проведение рентгенологических методов исследования височных костей таких как: рентгенограмма по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография височных костей рекомендовано в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения .

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадий ОСО для восстановления функции слуховой трубы .

Комментарии: Интраназальная терапия включает применение:

• ирригационно-элиминационной терапии - туалет носа с использованием изотонического раствора NaCL или морской воды (туалет носа у маленьких детей предполагает принудительное удаление отделяемого из носа);
• сосудосуживающих средств (деконгестантов) (см. Приложение Г1).
• интраназальных глюкокортикостероидных препаратов; (см. Приложение Г1).
• муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии (особенно у маленьких детей при невозможности удалить густой назальный секрет);
• топической антибактерильной терапии (см. Приложение Г2).

• Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома .

Комментарии: терапия для купирования болевого синдрома включает:

1. Системные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Дозы приёма у детей: парацетамол** 10-15 мг/кг/прием, ибупрофен** 8-10 мг/кг/прием;

НПВС являются обязательным компонентом в комплексном лечении острого воспаления среднего уха. Для клинического применения удобна классификация, согласно которой НПВС подразделяют на лекарственные средства (ЛС):

• ЛС с сильным анальгетическим и слабо выраженным противовоспалительным действием (метамизол натрия**, парацетамол**, ацетилсалициловая кислота** в дозе до 4 г/сут);
• ЛС с анальгетическим и умеренно выраженным противовоспалительным эффектом (производные пропионовой и фенамовой кислот);
• ЛС с сильным анальгетическим и выраженным противовоспалительным свойством (пиразолоны, производные уксусной кислоты, оксикамы, ацетилсалициловая кислота** в суточной дозе 4 г и более и другие).

При лечении болевого синдрома более широко используются ЛС с преобладающим анальгетическим эффектом .

1. Местная терапия;

• Лидокаин**-содержащие ушные капли;
• Спиртосодержащие ушные капли.

• Рекомендовано на доперфоративной стадии острого воспаления среднего уха продолжить проведение разгрузочной терапии, обязательно назначать системную или местную анальгезирующую терапию .

Комментарии: Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли) назначаются для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления, накопившегося воспалительного экссудата.

• Рекомендовано применение в качестве местной анальгезирующей терапии ушные капли, содержащие неопиодный анальгетик-антипиретик феназон** и лидокаин** .

Комментарии: В качестве местной (эндауральной) терапии часто используют ушные капли: фрамецитина сульфат, гентамицин**, неомицин.

• Рекомендовано проведение муколитической, секретолитической и секретомоторной терапии. .

Комментарии: в терапии ОСО не менее важной, чем восстановление воздухопроводящей, является улучшение дренажной функции слуховой трубы. Благодаря согласованным колебаниям ресничек мерцательного эпителия, выстилающих просвет слуховой трубы, происходит эвакуация патологического содержимого из барабанной полости. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы эта функция полностью утрачивается. Вязкий секрет, заполняющий барабанную полость, с трудом поддается эвакуации. Использование препаратов муколитического и мукорегуляторного действия помогает дренировать полость среднего уха при любом виде и вязкости секрета. Применяются препараты прямого муколитического действия на основе N-ацетилцистеина для введения, в т.ч., и в барабанную полость, а также прапараты на основе карбоцистеина .

Необходимо помнить, что не каждый муколитик, хорошо зарекомендовавших себя при патологии бронхов, может быть применён для лечения ОСО. Поэтому, перед назначением препарата этой группы необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и указанными в ней зарегистрированными показаниями.

• Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при гнойных формах ОСО .

Комментарии: учитывая, что острое воспаление среднего уха, чаще является осложнением респираторной вирусной инфекции, особенно в детском возрасте, назначение антибактериальной терапии по показаниям, снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также при ЗОСО и РОСО, пациентам с иммунодефицитными состояниями.

• Рекомендовано препаратом первого выбора при ОСО считать амоксициллин** .

Комментарии: Врач должен назначить амоксициллин** при ОСО, если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, если отсутствует гнойный конъюнктивит, аллергоанамнез не отягощён.

• Рекомендовано при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин** на амоксициллин+клавулановая кислота ** или заменить на антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения (цефиксим**, цефтибутен**), которые активны против?–лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы .
• Рекомендовано при ЗОСО и РОСО начинать лечение с перорального приема амоксициллин+клавулановая кислота ** .

Комментарии: Предпочтение необходимо отдавать пероральным формам антибиотиков. Если предпочтительным является внутримышечный путь введения, назначается цефтриаксон**. Необходимо помнить, что у пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина, амоксициллина** или пенициллина, высока вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей бета-лактамазы. Поэтому маленьким детям препарат назначают в виде суспензии или диспергируемых таблеток.

• Рекомендовано макролиды назначать как препараты выбора .

Комментарии : В основном макролиды назначают при аллергии к?-лактамным антибиотикам. Роль макролидов в лечении пневмококковых инфекций в последние годы снизилась в связи с ростом резистентности пневмококка особенно к 14-ти и 15-ти членным макролидам. По данным российского многоцентрового исследования по определению чувствительности пневмококка, проведенного в 2010-2013 гг., частота нечувствительности к различным макролидам и линкозамидам варьировала в пределах от 27,4% (для 14-ти и 15-ти членных) до 18,2% (для 16-ти членных макролидов).

• Рекомендовано назначать фторхинолоны только как препараты глубокого резерва .

Комментарии: Последние обзоры литературы по безопасности показали, что применение фторхинолонов ассоциировано с инвалидизацией и длительными серьезными побочными эффектами, которые могут вовлекать сухожилия, мускулатуру, суставы, периферические нервы и центральную нервную систему. Широкое применение фторхинолов в первичном звене вызывает развитие лекарственной устойчивости M. tuberculosis, которая за последние годы увеличилось на порядок, что стало препятствовать своевременной диагностике туберкулеза. Применение фторхинолонов противопоказано в детской практике в связи с их негативным действие на растущую соединительную и хрящевую ткань.

Суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром среднем отите представлены в таблице 1.

Таблица 1. Суточные дозы и режим введения антибиотиков при ОСО

Антибиотик			Связь с приемом пищи
	Взрослые
Препараты выбора
Амоксициллин*	1,5 г/сут в 3 приема или 2,0 г в сут в 2 приема	40-50 мг/кг/сут в 2-3 приема	Независимо
Амоксициллин+Клавулановая кислота 4:1, 7:1 («стандартные» дозы)**	2 г/сут в 2-3 приема	45-50 мг/кг/сут в 2-3 приема	В начале приема пищи
Амоксициллин+Клавулановая кислота 14:1 («высокие» дозы)***	3,5-4 г/сут в 2-3 приема	80-90 мг/кг/сут в 2-3 приема	В начале приема пищи
Амоксициллин+Клавулановая кислота ****	3,6 г/сут в/в в 3 введения	90 мг/кг/сут в 3 введения	Независимо
Ампициллин+[Сульбактам]****	2.0–6,0 г/сут в/м или в/в в 3-4 введения	150 мг/кг/сут в/м или в/в в 3-4 введения	Независимо
Цефтриаксон****	2,0-4,0 г/сут в 1 введение	50-80 мг/кг/сут в 1 введение	Независимо
При аллергии на пенициллины (неанафилактической)
Цефуроксим аксетил	1,0 г/сут в 2 приема	30 мг/кг/сут в 2 приема	Сразу после еды
Цефтибутен*****	400 мг/сут в 1 прием	9 мг/кг/сут в 1 прием	Независимо
Цефиксим*****	400 мг/сут в 1 прием	8 мг/кг/сут в 1 прием	Независимо
При аллергии на пенициллины и цефалоспорины
Джозамицин	2000мг/сутки в 2 приёма	40-50 мг/кг/сутки 2-3 приёма	независимо
Кларитромицин******	1000 мг/сут в 2 приема (форма СР – в 1 прием)	15 мг/кг/сут в 2 приема	Независимо
Азитромицин******	500 мг/сут в 1 прием	12 мг/кг/сут в 1 прием	За 1 ч до еды

*при отсутствии факторов риска резистентности, стартовая терапия

** при наличии факторов риска наличия резистентных штаммов гемофильной палочки и моракселлы, при неэффективности стартовой терапии амоксициллином

*** в случае выделения, высокой вероятности или высокой региональной распространенности пенициллин-резистентных штаммов пневмококка

**** в случае необходимости парентерального введения (низкая комплаентность, нарушение энтеральной абсорбции, тяжелое состояние)

*****в случае выделения или высокой вероятности этиологической роли гемофильной палочки или моракселлы (ограниченная активность в отношении пенициллин-резистентных штаммов пневмококка)

******отмечается рост резистентности всех основных возбудителей ОСО к макролидам

Существует условная схема, используя которую, по характеру течения отита или наличию отдельных симптомов можно предположить вид возбудителя и подобрать оптимальный антибиотик (рис. 1).

• S. pneumoniae , если имеется нарастающая оталгия и температура, появилась спонтанная перфорация.
• Пенициллинорезистентный S. pneumoniaе , если предшествующее лечение проводилось ампициллином, азитромицином, эритромицином, ко–тримоксазолом, если проводилась антибиотикопрофилактика или имеется анамнез РОСО.
• Менее вероятно присутствие S. pneumoniaе , если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина.
• H. influenzae , если имеется сочетание симптомов отита и конъюнктивита.
• ?–лактамазообразующий H. influenzae или M. catarrhalis : если проводилась антибактериальная терапия в течение предшествующего месяца; при неэффективности 3-дневного курса лечения амоксициллином; у ребенка часто болеющего или посещающего детский сад.
• Менее вероятно присутствие H. influenzae , если предшествующая терапия была проведена цефалоспоринами третьего поколения.

Рис. 1 - Алгоритм лечения ОСО, ЗОСО и РОСО антибиотиками .

• Рекомендована стандартная длительность курса антибиотикотерапии при ОСО, (впервые возникшем) - 7-10 дней .

Комментарии: Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями. Сроки антибиотикотерапии при ЗОСО и РОСО определяются индивидуально, обычно они более длительные (при пероральном приеме – не менее 14 дней). Считается, что курс системной антибактериальной терапии не должен завершаться до купирования отореи.

Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО, ЗОСО и РОСО могут быть следующие факторы:

• неадекватная дозировка антибиотика;
• недостаточная всасываемость;
• плохая комплаентность;
• низкая концентрация препарата в очаге воспаления.

• Не рекомендованы для лечения ОСО тетрациклин**, линкомицин**, гентамицин** и ко–тримоксазол** .

Комментарии: Эти препараты малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса–Джонсона у ко–тримоксазола** и ототоксичность у гентамицина**).

• Рекомендовано в постперфоративной стадии ОСО продолжить проведение системной антибактериальной терапии .

Комментарии: Перфорация барабанной перепонки и появление гноетечения значительно меняет картину клинического течения острого среднего остита и требует соответствующей перестройки лечебной тактики. Осмотически активные ушные капли, содержащие аминогликозидные анитиботики не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта.

• Рекомендовано применение транстимпанально ушных капель на основе группы рифамицина, фторхинолонов и ацетилцистеина + тиамфинекола .

• Рекомендовано на репаративной стадии ОСО проведение мероприятий, направленных на восстановление функции слуховой трубы .

Комментарии: Врачу следует добиться наиболее полного восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха, так как на этой стадии велика опасность перехода острого состояния в хроническое, особенно у детей с рецидивирующим средним отитом. Восстановление аэрации полостей среднего уха должно быть подтверждено проведением объективных методов исследования (тимпанометрия).

3.2 Хирургическое лечение

• Рекомендовано проведение парацентеза .

Комментарии: показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, но при ухудшении состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию) и нарастание показателей маркёров воспаления.

4. Реабилитация

Иногда требуется выполнение лечебных оториноларингологических манипуляций, направленных на восстановление аэрации и газообмена полостей среднего уха.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

После стихания клинических проявлений ОСО пациент должен наблюдаться оториноларингологом, особенно дети с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО. Необходима оценка восстановления не только целостности барабанной перепонки, но и аэрации полостей среднего уха после перенесенного ОСО с использованием диагностических процедур: отомикроскопии, тимпанометрии (в том числе в динамике). Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококка и гриппа .

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Следует ожидать более тяжелого течения и высокого риска развития осложнений у пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитами, сахарным диабетом и у детей, входящих в группу «часто болеющих».

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 2 - Критерии качества оказания медицинской помощи

№ п/п	Критерии качества		Уровни достоверности доказательств
	Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар
	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый
	Выполнен парацентез барабанной перепонки не позднее 3 часов от момента поступления в стационар (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из барабанной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости)
	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте до 2 лет)
	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте старше 2 лет, при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или установленном диагнозе острый средний гнойный отит)
	Выполнена анемизация слизистой полости носа сосудосуживающими лекарственными препаратами не реже 2 раз в 24 часа (при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнена тимпанометрия и/или импедансометрия и/или тональная аудиометрия и/или исследование органов слуха с помощью камертона перед выпиской из стационара
	Отсутствие гнойное-септических осложнений в период госпитализации
	Проведена терапия препаратами группы анальгетики и антипиретики и/или препаратами группы нестероидные противовоспалительные препараты (при наличии болевого синдрома, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствие медицинских противопоказаний)
	Проведена терапия топическими анальгетиками и анестетиками при неперфоративном остром среднем гнойном отите

Список литературы

1. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения - Л, Медицина - 1986 232с
2. Ярославский Е.И. Возрастная морфология височной кости и заболевание среднего уха в раннем детстве. – Омск, 1947. – 126 с.
3. Стратиева О.В., Арефьева Н.А. Архитектоника среднего уха в патогенезе экссудативного отита - Уфа, 2000 - 62 с.
4. Богомильский М.Р., Самсыгина Г.А., Минасян В.С. Острый средний отит у новорожденных и грудных детей. – М., 2007. – 190 с.
5. Карнеева О.В., Поляков Д.П. Диагностическая и лечебная тактика при остром среднем отите в соответствии с современными рекомендательными документами. РМЖ. Оториноларингология.– 2015. – Т. 23, № 23. – С. 1373 – 1376.
6. Поляков Д.П. Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические аспекты). Автореф. дисс. канд.мед.наук. М, 2008
7. Крюков А.И., Туровский А.В. Острый средний отит, основные принципы лечения в современных условиях - Consilium medicum - 2002 - том 2 №5 - с.11-17
8. Загорянская М.Е., Румянцева М.Е., Каменецкая С.Б. Роль эпидемиологического исследования слуха в ранней диагностике сенсоневральной тугоухости у взрослых // Тез. конференции “Современные методы диагностики и реабилитации больных с патологией внутреннего уха”. М.,1997: 23–24.
9. 1. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха - Вестник оторинолар. - 1997 - №6 - с. 7-11
10. Бакрадзе М.Д. Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями. Автореф. Дис.док.мед.наук. – Москва, 2009.
11. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Захарова Н.М., Шевчик Е.А., Золотова А.В., Дедова М.Г «Возможности использования комплексных интраназальных препаратов после хирургической коррекции носового дыхания». Вестник оториноларингологии, 1, 2015.
12. Косяков С.Я., Лопатин А.С. Современные принципы лечения острого среднего, затянувшегося и рецидивирующего острого среднего отита - Русский медицинский журнал - 2002 - том 10, № 20 - с.1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman, and Stephen Marcella. In Vitro Activity of Oral Antimicrobial Agents against Pathogens Associated with Community-Acquired Upper Respiratory Tract and Urinary Tract Infections: A Five Country Surveillance Study. Infect Dis Ther. 2016 Jun; 5(2): 139–153
14. Козлов Р.С. и соавт. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2015, Том 17, № 2, Приложение 1, абстракт №50, стр. 31
15. Беликов А.С. Фармакоэпидемиология антибактериальной терапии острых отоларингологических инфекций. Автореф. дис. канд. мед. наук. – Смоленск, 2001
16. Каманин Е.И., Стецюк О.У. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР–органов. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под. ред. Л.С.Страчунского и др. М., 2002: 211–9
17. Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей - Детский доктор - 2000 - № 2 - с. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Controversies in the medical management of persistent and recurrent acute otitis media. Ann Otol Laryngol 2000; 109: 2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes–Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Short course antibiotics for acute otitis media. Cochrane Library 2001; Issue 1
20. Яковлев С.В. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике Вестник практического врача, спецвыпуск №1, 2016 г.
21. Приказ Министерства здравоохранения №335 от 29.11.95 г. «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении»*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum for preventing and treating influenza and influenza-like syndromes Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Карнеева О.В. Современные возможности профилактики респираторно-вирусных инфекций и осложнений острых респираторных заболеваний у детей. Consilium medicum. Педиатрия. – 2013. - № 1. – С. 27 - 30
24. Гаращенко Т.И. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2003; т. 9, № 19: с. 806–808.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Карнеева О.В д.м.н., профессор. является членом профессиональной ассоциации,
2. Поляков Д.П . к.м.н., является членом профессиональной ассоциации,
3. Гуров А.В., д.м.н., профессор не является членом профессиональной ассоциации;
4. Рязанцев С.В. д.м.н., профессор является членом профессиональной ассоциации;
5. Максимова Е.А . является членом профессиональной ассоциации;
6. Казанова А.В. к.м.н. является членом профессиональной ассоциации.

Учреждения разработчики:

ФГБУ «Научно Клинический Центр оториноларингологии ФМБА России»

Кафедра оториноларингологии ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Конфликт интересов отсутствует.

• В настоящее время в мировой практике принято стандартизировать подходы к лечению заболеваний для улучшения качества и эффективности оказываемой помощи. Стандарты, созданные в нашей стране по лечению острого среднего отита (ОСО) более 10 лет назад, устарели и не несут практической ценности для практикующего врача.
• ОСО никогда не терял актуальности для врачей-оториноларингологов, педиатров, терапевтов, поскольку является одним из самых частых осложнений респираторных инфекций у взрослых и детей, основной причиной приобретенной тугоухости. Основным методом лечения на сегодняшний день является консервативный. Пациенты обращаются за помощью, чаще. к участковому врачу (терапевту или педиатру) для назначения лечения. В нашей стране на сегодняшний день не существует единого алгоритма ведения таких больных. Адекватная тактика ведения и лечения пациентов с ОСО является в свою очередь профилактикой осложнений, перехода острого состояния в хроническое и развития выраженной тугоухости.
• Учитывая все вышеизложенное, мы представляем методические рекомендации, в которых изложены современные взгляды на патогенез, диагностику и лечение ОСО, основанные на последних данных отечественных и зарубежных авторов.
• Предназначение: в клинических рекомендациях обобщен опыт авторов по диагностике и лечению больных острым средним отитом. Описана классификация, клиническая картина и основные диагностические критерии заболевания. Изложен алгоритм современного консервативного и хирургического лечения больных острым средним отитом.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

1. Врач-оториноларинголог.
2. Врач-сурдолог - оторинолариголог.
3. Педиатр
4. Терапевт

Таблица П1 - Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень)	Критерии достоверности
	Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
	Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
	Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
	Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 - Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала	Степень убедительности доказательств	Соответствующие виды исследований
	Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению	Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
	Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение	Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
	Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств	Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков.

Знак # обозначает, что показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата"

• Порядок обновления клинических рекомендации

Приложение А3. Связанные документы

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология".

Приказ от 9 апреля 2015 года N178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 29 декабря 2014 г. N 930н г. Москва "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Наличие боли в ухе, фебрильной температуры тела, снижение слуха, иногда отделяемого из уха и являются признаками ОСО. Данное заболевание не только снижает качество жизни больного, но и повышает риск развития угрожающих жизни пациента внутрилабиринтных и внутричерепных осложнений. Своевременное обращение за квалифицированной помощью и назначение адекватного лечение данного заболевания является профилактикой развития тугоухости и осложнений.

Пациент должен быть осмотрен врачом-оториноларингологом для диагностики, назначения адекватной, своевременной терапии, в том числе антибактериальной. При показаниях, которые определяет оториноларинголог (доперфоративная форма ОСО) необходимо проведение хирургических манипуляций (парацентез).

Приложение Г.

Независимо от стадии и тяжести течения ОСО, интраназальная терапия должна быть основой лечения.

Для стадии острого евстахеита методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы являются необходимыми (анемизация слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы, катетеризация слуховой трубы).

По механизму действия деконгестанты являются?-адреномиметиками, действующими на?1- или?2-рецепторы. Применение препаратов этой группы приводят к быстрому снятию отёка слизистой оболочки полости носа, носоглотки и слуховой трубы. 01% оксиметазолин** и фенилэфрин** могут применяться у детей с рождения.

Сосудосуживающие средства (деконгенсанты) назначаются местно, а именно в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази.

К назальным деконгенсантам относятся эфедрина гидрохлорид, нафазолин**, фенилэфрин**, оксиметазолин**, ксилометазолин**, тетразолин, инданазолин и другие. Выбор деконгестантов должен соответствовать физиологическим возможностям структур слизистой оболочки полости носа.

У детей младшего возраста должны применяться деконгестанты в виде капель или геля на основе фенилэфрина**. Фенилэфрин** является агонистом адренорецепторам, превалирующим на слизистой оболочке у маленьких детей. У детей с двух лет могут быть применены деконгестанты на основе ксилометазолина**, оксиметазолина** (0,01% и 0,05%).

Разрешены к применению в России и эффективно используются адреномиметики в комбинации с другими активными препаратами: Фенилэфрин** с Диметинденом, Ксилометазолин** с Ипратропия бромидом**, Ксилометазолин** с Декспантенолом, Туаминогептан с N -Ацетилцистеином. Комбинации деконгестанта с антигистаминных препаратами (диметинден малеат+фенилэфрин) позволяет усилить противоотечный эффект, особенно у детей с атопией. Комбинация деконгестанта с муколитическим препаратом (туаминогептан с ацетилцистеином) дополняет вазоконстрикторный эффект противовоспалительным. Комбинации ксилометазолина** с декспантенолом (вещество витамина группы В5) стимулирует регенерацию слизистой оболочки носа и восстанавливает мукоцилиарный клиренс, обеспечивает оптимальное увлажнение слизистой оболочки полости носа. Комбинации ксилометазолина** с декспантенолом может применяться у детей и взрослых, в том числе и после хирургических вмешательствах в полости носа так как приводит к усилению репаративных процессов и быстрому восстановлению дыхательной функции носа .

Однако все сосудосуживающие препараты имеют свои недостатки и побочные эффекты. Поэтому использование этих препаратов должно быть ограничено 5–7 днями.

На территории России зарегистрированы следующие интраназальные глюкокортикостероидные препараты: мометазон фуроат**, бекламетазон**, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид**.

Приложение Г2. Топическая антибактериальная терапия при ОСО

Для профилактики развития одного из осложнений ОРВИ, острого среднего отита, используются назальные спреи: фрамицетин - спрей, состоящий из комбинации антибиотиков (неомицина сульфата, полимиксина В сульфата, дексаметазона и фенилэфрина**).

У детей, применяется ингаляционная терапия комбинированным препаратом, содержащим в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин** (муколитик прямого действия) и тиамфеникол (полусинтетический левомицетин, обладающий бактерицидным действием). Ингаляции с муколитиком проводятся только компрессионным ингалятором .